Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Алгоритм действий катетеризация мочевого пузыря у женщин


Техника проведения катетеризации у мужчин и женщин

Катетеризация – это введение катетера в мочевой пузырь для выведения из него мочи с лечебной и диагностической целью и промывания мочевого пузыря. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры. Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекцию, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Поэтому катетеризация не вполне безопасна для пациента и должна проводиться только в случаях необходимости.

Мягкий катетер – представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25 – 30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№ 1 – 30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.

Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный, с двумя овальными боковыми отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского – 12 – 15 см с большим отогнутым клювом.

Показания:

1. Острая задержка мочи. Эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания.

2. Промывание мочевого пузыря.

3. Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.

4. Взятие мочи с целью лабораторного исследования.

Противопоказания:

1. Травмы и повреждения мочеиспускательного канала.

2. Острое воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

3. Спазм сфинктера мочевого пузыря.

Осложнения:

1. Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

2. Инфицирование мочевыводящих путей.

Приготовить: стерильный катетер, стерильные пинцеты, стерильный корнцанг, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, раствор фурациллина 1:5000, стерильный глицерин или вазелиновое масло, одноразовый шпатель, шприц одноразовый 10 мл, судно, мочеприемник, перчатки, клеенка, пеленка, емкости для отработанного материала, мыло, индивидуальное полотенце, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  4. Отгородить пациента ширмой.

Последовательность действий:

1. Подстелить под таз и бедра пациента клеенку и пеленку.

2. Помочь пациенту принять удобное положение - на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Больную перед процедурой подмыть или проспринцевать, если имеются выделения из влагалища.

3. Левой рукой развести большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.

4. Правой рукой сверху вниз тщательно обработать наружные половые органы раствором фурациллина 1:5000.

5. Правой рукой взять пинцетом стерильный катетер и смочить его глицерином.

6. Ввести катетер в мочеиспускательный канал на 3 - 5 см., опустив его наружный конец в мочеприемник.

7. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре.

8. Удалять катетер следует немного раньше, чем выйдет моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.

9. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой.

10. Для профилактики восходящей инфекции медицинская сестра должна строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Окончание манипуляции:

1. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Убрать ширму.

3. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.

4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  4. Отгородить пациента ширмой.

Последовательность действий:

1. Положить больного на спину, подложить под него пеленку, клеенку. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты.

2. Между ног устанавливается лоток.

3. Левой рукой половой член охватывается салфеткой ниже головки, раскрывается наружное отверстие мочеиспускательного канала.

4. Правой рукой обработать тампоном, смоченным в растворе фурацилина, головку полового члена.

5. Указательным и большим пальцами сдавливают головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. В раскрытое наружное отверстие наливают несколько капель глицерина.

7. Стерильным пинцетом взять катетер и смочить его стерильным глицерином (путем полива).

8. Ввести катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала.

9. Первые 4 – 5 см - вводят пинцетом, удерживая его фиксирующими головку пальцами левой руки.

10. Далее катетер перехватывают пинцетом еще на 5 см от головки и медленно погружают в мочеиспускательный канал.

11. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер. Что способствует лучшему его продвижению по мочеиспускательному каналу.

12. При прохождении перепончатой части мочеиспускательного канала может встретиться некоторое сопротивление. В этих случаях, не извлекая катетера, выжидают 3 – 5 мин., и после прохождения спазма мышц промежности снова продвигают его вперед.

13. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в мочеприемник.

14. Перед окончанием выделения мочи, после промывания мочевого пузыря осторожно извлечь катетер из уретры.

Окончание манипуляции:

1. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Убрать ширму.

3. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами.

4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором.

5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Page 2

Показания: обработка послеоперационной раны.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильные маска и перчатки, стерильные пинцеты – 4, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, спирт 70%, раствор хлоргексидина биглюконата 0,5%, йодонат 1%, раствор фурацилина 1:5000, бинт, лейкопластырь, емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.

Примечание: Если дренаж забит сгустками слизи и гноя, то необходимо промыть его раствором фурацилина 1:5000, вводя его малыми порциями в количестве 40-50 мл с помощью шприца Жане.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию
2. Помочь пациенту лечь на спину Необходимое условие для проведения манипуляции
3. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем Соблюдение личной гигиены медицинского работника
4. Надеть стерильную маску и перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
5. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости проведения процедуры  
Выполнение процедуры:
1. Снять пинцетом промокшую повязку и сбросить ее в емкость для отработанного материала     Обеспечение инфекционной безопасности  
2. Пинцет поместить в емкость для отработанного материала
3. Взять пинцетом марлевый шарик, смоченный в 70% спирте или 1% растворе йодоната и обработать кожу вокруг стомы Соблюдение асептики
4. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала Обеспечение инфекционной безопасности  
5. Взять пинцетом сухой стерильный шарик и осушить кожу вокруг стомы Предупреждение мацерации кожи вокруг стомы
6. Сбросить пинцет с шариком в емкость для отработанного материала   Обеспечение инфекционной безопасности
7. Наложить пинцетом стерильную салфетку в виде «штанишек» на цистостому
8. Сбросить пинцет в емкость для отработанного материала
9. Зафиксировать дренаж тесьмой, которую приклеить к коже Обеспечение нормального оттока мочи по дренажу
10. Уточнить у пациента о его самочувствие Профилактика осложнений
Завершение процедуры:
1. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами     Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором
3. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем Соблюдение личной гигиены медицинского работника
4. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее Документирование выполненной манипуляции

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Каков алгоритм катетеризации мочевого пузыря?

Соблюдая алгоритм катетеризации мочевого пузыря, можно избежать дальнейших осложнений и проблем после проведения процедуры. Выглядит он в виде полой, слегка расширяющейся трубки, чтобы было удобнее вводить раствор. Производят их из резины, пластмассы или металла. Трубку вводят для лечения либо постановки диагноза через мочеиспускательный канал.

Катетеры из резины и пластмассы эластичны и легче в использовании, они имеют разную длину (для мужчин – до 30 см, а для женщин – от 12 до 15 см). Такой материал представляет меньше опасности. Но в некоторых случаях из-за мягкого материала они плохо продвигаются. Тогда используется катетер многоразовый из металла. Он имеет форму изогнутой трубки с закруглением на конце. Из-за высокой опасности травмы им должен пользоваться врач с большим опытом работы.

В каких случаях требуется катетеризация?

При помощи катетера можно промыть внутренние органы при воспалительных заболеваниях, вывести из мочевого пузыря скопившуюся мочу, получить мочу для анализа.

Основные патологии, ведущие к задержке мочи:

  • опухоль уретры;
  • аденома простаты;
  • паралич мочевого пузыря;
  • поражение спинного мозга;
  • строение мочеиспускательного канала.

Противопоказания и причины, приводящие к осложнениям

При травме этот метод лечения и диагностики противопоказан, как и при болезнях половой сферы, воспалительном заболевании мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Также отсутствие мочи, анурия, инфекционный уретрит, спазм мочеиспускательного сфинктера являются противопоказаниями к применению катетера.

Когда происходит установка катетера в мочевой пузырь, должна соблюдаться стерильность.

Причины возможных осложнений после проведения процедуры:

  1. Отсутствие асептики.
  2. Неправильное введение катетера.
  3. Неполное обследование.
  4. Применение силы во время введения катетера.

Все перечисленные причины могут привести к инфицированию органов мочеполовой системы.

Подготовка к катетеризации

Установка трубки мужчинам усложняется их физиологическим строением. По сравнению с женщинами у них мочеиспускательный канал более длинный и имеет места сужения, что дополнительно осложняет введение катетера. Поэтому процедуру должен проводить специалист в этой сфере.

Перед процедурой врач должен пообщаться с пациентом, выяснить, какими заболеваниями он страдает, чтобы исключить противопоказанные для этой процедуры заболевания. Часто бывает так, что пациент имеет мало информации о том, для чего проводится эта процедура, какие она вызывает ощущения, в каких случаях может возникать боль. Отсутствие информации ведет к нервозности, пациент не сможет расслабиться, тем самым усложняя работу. Поэтому врач должен рассказать о сути процедуры, о том, в каком случае может появиться боль, как важно, чтобы пациент смог довериться врачу.

Для проведения катетеризации потребуются:

  • два катетера в упаковке;
  • марлевые салфетки;
  • глицерин, можно вазелиновое масло;
  • разведенный (1:5000) раствор фурацилина;
  • лоток для использованных инструментов и материалов;
  • пинцет;
  • шприц Жане;
  • пеленка и клеенка;
  • резиновые перчатки;
  • резервуар для сбора мочи на исследование;
  • 70%-й спирт или кожаный антисептик.

Все инструменты, растворы и перчатки должны быть стерильны, растворы – проверены на срок годности, перед работой вскрыты, а пеленка, салфетки и шарики – чистыми.

Из-за разного строения органов техника катетеризации у мужчин и женщин различается.

Выполнение катетеризации у мужчин

Руки перед работой врач обеззараживает.

Из вскрытой упаковки пинцетом достает катетер, конец его смазывает вазелиновым маслом и кладет в стерильный лоток.

Пациент ложится на кушетку (на спину). Ноги сгибает в коленях и раздвигает в стороны. Под него подкладывают клеенку и пеленку.

Обернув половой член салфеткой и придерживая его одной рукой, второй рукой врач берет еще одну салфетку, смачивает ее фурацилином и тщательно обрабатывает отверстие мочеиспускательного канала. Затем вытирает ее насухо.

Взяв катетер пинцетом, медленно вводит его в мочеиспускательный канал, плавно натягивает половой член на трубку. Под своей тяжестью она будет сама продвигаться вперед до наружного сфинктера.

Остановившийся перед препятствием катетер врач без применения силы осторожно переводит на срединную линию, медленно опускает к мошонке.

Когда через трубку потечет моча, это укажет на то, что катетер дошел до мочевого пузыря. Конец его направлен в емкость для сбора мочи.

Когда вся моча будет выведена, убедившись в том, что трубки нигде не имеют изгибов, если выведение мочи было целью процедуры, врач аккуратно извлекает катетер наружу.

Как правило, при проведении описанных действий у мужчины боли нет. Возможно, она слабо выражена.

Выполнение процедуры у женщин

Катетер должен устанавливать специалист. Ошибки могут привести к уретральной лихорадке. Поэтому процедура должна быть проведена только по назначению врача.

Причины проведения катетеризации у женщин:

  1. В лечебных целях. Для удаления камней в мочевом пузыре или для промывания от гноя при воспалительном процессе.
  2. Введение лекарственных препаратов, чтобы они могли оказать непосредственное влияние на пораженный участок.
  3. Выведение мочи из мочевыводящих путей при ее задержке.
  4. Нарушение работы органов таза (у лежачих больных).
  5. Перед проведением операции под наркозом.
  6. Для получения мочи для анализов в целях диагностики мочевого пузыря.

Катетеризация у женщин проводится значительно легче, чем у мужчин.

Толщина катетера для женщин бывает от 0,4 мм до 10 мм.

Алгоритм проведения катетеризации у женщин

Пациентку подготавливают психологически. Важно донести до пациентки суть процедуры, ее необходимость. Дружественная беседа, перед тем как поставить катетер, позволит женщине расслабиться и лучше настроиться на предстоящие манипуляции.

Необходимо медицинскому персоналу провести гигиенические процедуры: тщательно вымыть руки и использовать стерильные перчатки.

Пациентка ложится на спину, ноги сгибает в коленях и разводит в стороны. Под нее подкладывается клеенка с пеленкой, подставляется судно. Подмывают и обрабатывают половые органы разбавленным раствором фурацилина.

При помощи стерильных салфеток врач или медицинская сестра раздвигает половые губы, смоченным в фурацилине ватным тампоном обрабатывается мочеиспускательный канал. Конец трубки смачивается вазелином, и при помощи стерильного пинцета вводится катетер в мочевыводящие пути на глубину до 7 см. Появление мочи будет свидетельствовать о достигнутом катетером мочевом пузыре. Конец катетера, находящийся снаружи, направляется в подготовленную емкость.

http://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5M

После окончания выделения мочи можно начинать выполнять промывание или орошение лекарством, если это цель процедуры. По завершении он аккуратно выводится наружу. Для большей подстраховки можно перед удалением трубки ввести антисептик, чтобы защитить от инфицирования.

Также рекомендуется в течение недели после катетеризации в качестве профилактики воспалений делать ванночки с отваром противовоспалительных трав.

катетеризации мочевого пузыря

  1. Установить контакт с пациентом, обеспечив деликатность подхода и конфиденциальность процедуры

  2. Разъяснить пациенту цель и ход выполняемых действий

  3. Получить согласие пациента на проведение катетеризации

  4. Соблюдать спокойствие, уверенность и тактичность при выполнении манипуляции

  5. Тщательно обработать руки гигиеническим способом

  6. Высушить руки салфеткой или чистым полотенцем

  7. Надеть маску

  8. Надеть перчатки

  9. Приготовить упаковку с одноразовым катетером, положить ее на медицинский столик

  10. Попросить пациента лечь на спину, организовать работу помощников, чтобы положение на кушетке было комфортным для больного

  11. Положить под поясницу пациента плоскую тканевую подушку

  12. Попросить помощников поставить под ягодицы клеенчатое покрывало, а также судно для пациентки или утку между ног пациента

  13. Попросить пациента раздвинуть бедра в стороны

  14. Проинформировать пациента о виде катетера, который будет использоваться, получить его согласие

  15. Проинструктировать пациента о поведении во время процедуры

  16. Попросить помощников приготовить оснащение для подмывания пациента

  17. Тщательно обмыть наружные половые органы пациента теплой водой с мыльным раствором, просушить их пеленкой

  18. Обработать раствором фурациллина наружные половые органы пациента, наружное отверстие уретры

  19. Сменить перчатки

  20. Приготовить оснащение для катетеризации. Вынуть из упаковки катетер

  21. Нанести на дистальную, закругленную часть катетера стерильное вазелиновое масло

  22. Взять в правую руку пинцет

  23. Захватить пинцетом дистальную часть катетера на расстоянии 4-6 сантиметров от боковых отверстий на его конце

  24. Наружный конец катетера обвести вокруг кисти правой руки, зафиксировав свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки

  25. Левой рукой раздвинуть большие половые губы (у мужчины левой рукой фиксировать половой член, обернув его в салфетку)

  26. Ввести клюв катетера в наружное отверстие женской уретры (расположено ниже клитора) или в наружное отверстие уретры мужчины (на головке полового члена)

  27. Осторожно продвинуть катетер на 4-6 сантиметров вперед вдоль женской уретры, опустив наружный конец в лоток. У мужчины осторожно вводить катетер в мочеиспускательный канал, перехватывая его пинцетом и одновременно опуская половой член, аккуратно преодолевать сопротивление ходу катетера в физиологических сужениях

  28. При появлении мочи, вытекающей из наружного отверстия катетера, опустить этот конец в емкость для сбора мочи

  29. При необходимости промыть мочевой пузырь раствором фурациллина с помощью шприца Жане

  30. Осторожно извлечь катетер из мочевого пузыря

  31. При необходимости постановки катетера на длительное время (несколько часов, сутки), использовать катетер Фалея, введя во внутренний канал катетера стерильную жидкость или антисептический раствор

  32. Убрать емкости с мочой

  33. Помочь пациенту подняться, спросить о самочувствии

  34. Снять перчатки и маску

  35. Проводить пациента до дверей палаты или транспортировать его кресле-каталке

ПРОВЕДЕНИЕ КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ У ЖЕНЩИН

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:

1. Диагностическая

2. Лечебная

Показания: по назначению врача.

Противопоказания:

1. Травмы мочевого пузыря.

2. Острое воспаления мочевого пузыря.

Оснащение:

1.Стерильный катетер

2.Стерильные салфетки и ватные шарики

3.Стерильные перчатки (2 пары)

4.Раствор 0,5% хлоргексидина биглюконата

5.Ёмкость с дез. раствором для отработанного материала

6.Пелёнка

7.Клеёнка

8.Ёмкость для сбора мочи (судно)

9.Лоток стерильный и не стерильный

Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин:

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Надеть фартук, обработать руки гигиеническим способом, надеть перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12)

4. Придайте пациентке положение «лежа на спине» с разведёнными бёдрами.

5. Подстелите под таз пациентки клеёнку, поверх которой положите пелёнку.

6. Под ягодицы пациентки поместите судно.

7. Подмойте пациентку при помощи салфеток, зажатых корнцангом, движениями от лобка к анальному отверстию. Использованные салфетки сбрасывайте в судно.

II. Выполнение процедуры:

8. Обработайте наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала раствором антисептика, движениями от лобка к анальному отверстию сверху вниз.

9. Обработайте руки гигиеническим способом. Смените перчатки на стерильные (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

10. Вскройте упаковку с катетером.

11. Возьмите катетер первым и вторым пальцами правой руки, отступив от кончика на 3-4 см., свободный конец зажмите 4-5 пальцами этой же руки.

12. Полейте на слепой конец катетера 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата.

13. Обнажите отверстие мочеиспускательного канала.

14. Введите катетер в отверстие на глубину 3-4 см. (до появления мочи).

15. Опустите свободный конец катетера в судно.

16. После выведения мочи, надавите на лобок, извлеките катетер.

17. Уберите ёмкость с мочой и остальные предметы.

18. Уложите пациентку удобно.

III. Окончание процедуры:

19. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08).

20. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни.

Page 2

СМЕНА КАЛОПРИЕМНИКА ПРИ КОЛОНОСТОМЕ.

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания:После каждого выделения очередной порции кала.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Калоприемник

2. Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики)

3. Салфетки

4. Очищающие салфетки (запатентованные для интимного применения или гигиенические)

5. Калоприемник одноразовый (одно- или двухкомпонентный)

6. Клеенчатый мешок

8. Ведро

9. Полотенце

10. Простыня

11. Дезодорант

12. Туалетная бумага

13. Зеркало

14. Одноразовые полиэтиленовые пакеты.

15. Мыло

16. Трафарет и ножницы

17. Измеритель со стандартными отверстия­ми

18. Карандаш или ручка

19. Зажим для мешка

20. Емкость для воды

21. Дозатор с жидким мылом

22. Стол

23. Ёмкость для дезинфекции

24. Нестерильные перчатки

25. Стерильные перчатки

26. Пластырь

27. Ширма

I. Подготовка к процедуре:

1. Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой.

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в нали­чии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

3. Обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лёжа.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

5. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

6. Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Дать пациенту зеркало, чтобы можно было самостоятельно выполнять манипуляцию.

7. Приготовить чистый калоприемник. На верхней стороне бумаги, которая при­липает к коже, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире (ширина указательного пальца), чем диаметр стомы;

8. Можно использовать специальный шаблон со стандартными отверстиями, для под­бора к размерам стомы. Наложить шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обвести карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия. Вырезать отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы тупоконечные вертикально-изогнутые для избежания повреждения мешка).

II. Выполнение процедуры:

9.Надеть перчатки.

10. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник (сам мешочек и кожный барьер), одноразовый мешок сбросить в полиэтиленовый пакет для мусора, оставить закрывающее устройство для повторного использования. При повторном использовании калоприемника опорожнить мешочек в судно, предварительно пережать нижнюю часть мешочка зажимом, и измерить объём масс. Обмыть зажим и вытереть его туалетной бумагой. Нанести дезодорирующее средство на нижнюю часть мешочка. Снятие калоприемника производить, начиная с верхнего края.

11. Обработать перчатки антисептическим раствором.

12. Аккуратно очистить область стомы и кожи вокруг неё водой с мягким (жидким) мылом, высушить её марлевой салфеткой.

13. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на наличие отёка или других изменений (мацерации).

14. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции.

15. Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки.

16. Обработать кожу (при нарушении её целостности) защитным препаратом (цинковая мазь, стомагезин, паста Лассара или другим средством, применяемым в учреждении).

17. Снять защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы, отступив от нее на 3-4 мм.

18. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо калоприемника (при использовании многоразового) подальше от свежих разрезов в коже.

19. Приклеить, начиная с нижнего края пластины, калоприемник к коже в тече­ние 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к стоме, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

20. Аккуратно расправить нижние края калоприемника (при применении многоразового калоприемника).

21. При использовании многоразового калоприемника, прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению пластырем. Присоединить пояс к кромке калоприемника.

III. Окончание процедуры:

23. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08).

24. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

2. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни.

ВНИМАНИЕ: Во избежание отрыва калоприемника не следует допускать его переполнения, для предупреждения травмирования кожи не надо снимать калоприемник рывком или с использованием механических средств или химических растворителей, вовремя меняйте мешки, не допуская попадания кишечного содержимого под клеевую основу. При возникновении чувства жжения под клеевой основой снять калоприемник и обратиться к врачу.

Page 3

СМЕНА КАЛОПРИЕМНИКА ПРИ ИЛЕОСТОМЕ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:Предупреждение воспаления кожи вокруг стомы.

Показания:После каждого выделения очередной порции кала.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Спирт этиловый 70% 5 мл

2. Стерильный физиологический раствор 0.9% -500 мл.

3. Гель для кожи.

4. Стерильные марлевые салфетки (ватные шари­ки)

5. Салфетки.

6. Полотенце или простыня.

7. Одноразовые полиэтиленовые пакеты.

8. Мыло

9. Зажим для мешка.

10. Емкость для воды

11. Емкость для дезинфекции

12. Пластырь

13. Перчатки нестерильные

14. Мешок для использованного белья

15. Ведро

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть нестерильные перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

4. Подготовить все необходимое.

6. Приготовить чистый калоприемник. На бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 3-4 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника

7. Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.

II. Выполнение процедуры:

8. Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро

9. Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.

10. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изъязвления.

11. Наложить окклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.

12. Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на кольцо Кагауа подальше от свежих разрезов в коже.

13. Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

14. Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.

15. При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника.

III. Окончание процедуры:

16. Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет

17. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). 18. 18.Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

19.Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

20.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни.

.

ВНИМАНИЕ: Во избежание отрыва калоприемника не следует допускать его переполнения, для предупреждения травмирования кожи не надо снимать калоприемник рывком или с использованием механических средств или химических растворителей, вовремя меняйте мешки, не допуская попадания кишечного содержимого под клеевую основу. При возникновении чувства жжения под клеевой основой снять калоприемник и обратиться к врачу.

Page 4

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения ухода за пациентом с трахеостомой

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С ТРАХЕОСТОМОЙ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:

1. Освобождение трубки от слизи.

2. Обеспечение должного санитарного состояния трубки.

3. Уход за кожей вокруг трубки.

Показания:Наличие трахеостомической трубки.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Раствор фурациллина 1: 5000, кипяченая вода

2. Мазь цинковая или паста Лассара.

3. Раствор натрия гидрокарбоната 2%.

4. Химотрипсин.

5. Шарики ватные стерильные.

6. Салфетки марлевые стерильные.

7. Катетер трахеобронхиальный стерильный.

8. Стерильный пинцет, шпатель.

9. Тазики почкообразные – 2 шт.

10. Стерильные ножницы.

11. Электроотсос или шприц Жане.

12. Лоток.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть нестерильные перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

II. Выполнение процедуры:

3. Зафиксируйте трахеостомическую трубку на шее с помощью тесёмок, продетых через трахеостомические ушки.

4. Наложите на трубку двухслойную стерильную повязку, смоченную водой.

5. Ежедневно каждые 2-3 часа вливайте 2-3 капли химотрипсина или 2% раствор гидрокарбоната натрия в трахеостомическую канюлю для разжижения мокроты.

6. Извлеките 2-3 раза в день внутреннюю трахеостомическую канюлю из трубки для очищения от слизи и мокроты.

7. Очистите внутреннюю трубку от слизи и промойте кипячёной водой.

8. Вставьте внутреннюю трахеостомическую канюлю на место.

9. Обработайте кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурациллином или кипяченой водой.

10. Высушите кожу стерильной салфеткой.

11. Нанесите пасту Лассара или цинковую мазь на кожу вокруг стомы (для профилактики мацерации кожи).

12. Под наружную трахеостомическую канюлю подложите две стерильные салфетки в виде «штанишек» и зафиксируйте.

III. Окончание процедуры:

13. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). 18. 14. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни.

.

Цель:Предотвращение мацерации вокруг стомы.

Показания:Кормление пациента через гастростому.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Функциональная кровать. Зонд желудочный. Зажим для зонда. Шприц Жанэ.

2. Нестерильные перчатки

3 Пластырь

4. Салфетки

5. Мыло

6. Полотенце

7. Мешок для сбора белья

8. Мешок для сбора отработанного материала. Емкость с теплой водой

9. Воронка

10. Емкость для дезинфекции

Page 5

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения ухода за пациентом с гастростомой

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту или его семье. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред­стоящую процедуру

2. Помочь пациенту занять удобное для него положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть нестерильные перчатки (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

4. Подготовить необходимое оборудование и оснащение, питательную смесь.

II. Выполнение процедуры:

  1. Снять повязку и поместить в пакет или мешок для использованного материала.
  2. Пожить полотенце под наружную часть желудочного зонда на эпигастральную область.
  3. Провести визуальный осмотр наружной желудочного зонда и окружающей гастростому кожи.
  4. Присоединить шприц Жане с питательной смесью к желудочному зонду, снять зажим.
  5. Проводить вливание смеси в капельном или струйном режиме. После влива­ния питательной смеси или растворов, промыть трубку 30,0 - 50,0 мл. кипячёной воды, влив ее в отверстие желудочного зонда
  6. Пережать зажимом толстый желудочный зонд и отсоединить шприц.
  7. Вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть её салфеткой
  8. Обработать перчатки антисептическим средством.
  9. Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму гастростому на предмет выявления отёка вокруг желудочного зонда или появления свища и других изменений.
  10. Наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению вра­ча.
  11. Наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную липкую повязку-наклейку вокруг толстого желудочного зонда.
  12. Прижать вокруг гастростомы повязку-наклейку, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения (желудочный сок) из гастростомы.
  13. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть толстого желудочного зонда.

III. Окончание процедуры:

18. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). 18. 19. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

21. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни

Цель:Диагностическая.

Показания:по назначению врача.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Стерильная пробирка с ватным тампоном с надписью «Н»

2. Стерильная пробирка с ватным тампоном с надписью «З»

3. Стерильный шпатель.

4. Перчатки.

5. Маска.

6. Направление в бак. лабораторию.

7. Штатив для пробирок.

8. Дез. растворы.

9. Ёмкости для дезинфекции.

10.

Page 6

ПРИ ВЗЯТИИ СОДЕРЖИМОГО НОСА:

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте резиновые перчатки и маску.

4. Усадите пациента.

5. Попросите пациента слегка запрокинуть голову.

II. Выполнение процедуры:

6. Возьмите пробирку с надписью «Н» в левую руку. Правой рукой за крышку извлеките стерильную палочку с тампоном из пробирки (Внимание! Не дотрагиваться рукой до стерильного тампона и палочки).

7. Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа.

8. Извлеките и введите тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности.

III. Окончание процедуры:

9. Снимите перчатки и маску.

10. Обработайте перчатки и маску в соответствии с требованиями санэпидрежима.

11. Вымойте руки.

12. Заполните направление.

13. Доставьте пробирку в лабораторию или поставьте в холодильник (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).

14. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

ПРИ ВЗЯТИИ СОДЕРЖИМОГО ЗЕВА:

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте резиновые перчатки и маску.

4. Усадите пациента.

5. Попросите пациента слегка запрокинуть голову.

6. Возьмите в левую руку пробирку с надписью «З» со стерильным тампоном и шпатель.

7. Попросите пациента открыть рот.

II. Выполнение процедуры:

8. Надавите левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой извлеките стерильную палочку с тампоном из пробирки.

9. Проведите этим тампоном по дужкам и нёбным миндалинам, не касаясь слизистой языка и полости рта.

10. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь её наружной поверхности.

11. Снимите маску и перчатки.

III. Окончание процедуры:

12. Обработайте маску, перчатки и шпатель в соответствии санэпидрежима.

13. Вымойте руки.

14. Заполните направление, отправьте пробирку в лабораторию.

15. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Примечания:

1.Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к нёбной дужке, левой миндалине и в конце – к задней стенке глотки, используя один тампон.

2.При ясно локализованных изменениях материал берётся двумя тампонами: из очага и из всех других секретов.

НАПРАВЛЕНИЕ в бактериологическую лабораторию Мазок из зева (З) для исследования на ВЛ ФИО пациента____________________________________ Возраст_________лет_____________________________ Диагноз: обследование_____________________________ Место нахождения пациента ________________________ Дата заболевания_________________________________ Дата, час забора__________________________________ Подпись взявшего анализ___________________________
Page 7

Алгоритм выполнения сбора мочи по Нечипоренко

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения сбора мочи на общий анализ

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:Изучение состава мочи.

Показания:Всем поступившим на стационарное лечение пациентам.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1.Банка чистая и сухая, ёмкостью 200-300 мл.

2. Этикетка – направление

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Попросите пациента утром провести гигиенический туалет наружных половых органов.

II. Выполнение процедуры:

3. Дайте пациенту чистую, сухую банку.

4. Предложите собрать в банку среднюю порцию утренней свежевыпущенной мочи 150-200 мл

III. Окончание процедуры:

5. Прикрепите заполненную этикетку к банке с мочой.

6. Поставьте банку в специальный ящик в санитарной комнате.

7. Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после сбора мочи).

8. Снимите перчатки и обработайте их согласно нормативным документам по СЭР. Вымойте руки.

9. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию Моча на общий анализ ФИО_______________________________ Дата_______________________________ Подпись____________________________

СБОР МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО (методика ОКБ)

Цель:Определение количества форменных элементов и цилиндров.

Показания: Воспалительные заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Банка чистая, сухая ёмкостью 100- 250 мл.

2. Направление (этикетка).

I. Подготовка к процедуре:

1.Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

2.Попросите пациента провести гигиенический туалет наружных половых органов.

II. Выполнение процедуры:

3.Дайте пациенту чистую сухую банку.

4.Предложите опорожнить мочевой пузырь в унитаз в 6.00

5.Предложите собрать в банку среднюю порцию мочи в 8.00 (в объеме не менее 10 мл).

6.Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.

7.Поставьте банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.

III. Окончание процедуры:

8.Проследите за доставкой мочи в лабораторию (не позднее 1 часа после забора мочи).

9. Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ.

Запомните:

1. Мочу можно собирать в любое время суток, но лучше утром.

2. У женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером (по назначению врача).

НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию Моча по Нечипоренко ФИО_______________________________ Дата_______________________________ Подпись____________________________
Page 8

СБОР МОЧИ ПО АДДИС-КАКОВСКОМУ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения сбора мочи по Амбурже.

СБОР МОЧИ ПО АМБУРЖЕ

Цель:Определение количества форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту. Показания: Воспалительные заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Банка чистая, сухая ёмкостью 100- 250 мл.

2. Направление (этикетка).

I. Подготовка к процедуре:

1.Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

2. Больному ограничивают прием жидкости накануне днем и исключают ночью.

3.Попросите пациента провести гигиенический туалет наружных половых органов.

II. Выполнение процедуры:

4.Дайте пациенту чистую сухую банку.

5.Разбудить пациента в 5.00 утра, попросить, чтобы он полностью опорожнил мочевой пузырь.

6.Дать пациенту чистую сухую емкость объемом 100-250 мл.

7.Через 3 часа (в 8.00 утра) пациент должен подмыться и собрать всю мочу в предложенную емкость.

8.Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.

III. Окончание процедуры:

10.Проследите за доставкой мочи в лабораторию (сразу же после опорожнения для профилактики разрушения форменных элементов мочи).

11. Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ

НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию Моча по Амбурже ФИО_______________________________ Дата_______________________________ Подпись____________________________

Цель:Определение количества форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту. количество форменных элементов и цилиндров в суточной моче.

Показания: Воспалительные заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

3. Банка чистая, сухая ёмкостью 500 мл.

4. Направление (этикетка).

I. Подготовка к процедуре:

1.Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

2.Больной не должен пить ночью и меньше пить днем.

II. Выполнение процедуры:

3.Дайте пациенту чистую сухую банку.

4.Пациент должен помочиться в унитаз в 22.00 и лечь спать

5.Ночью пациент должен стараться не мочиться в унитаз и задержать мочу в мочевом пузыре на 10 часов.

6.В 8.00 утра пациент должен подмыться и собрать всю мочу в чистую сухую емкость, объемом 500 мл.

7.Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.

III. Окончание процедуры:

8.Проследите за доставкой мочи в лабораторию (сразу же после опорожнения для профилактики разрушения форменных элементов мочи).

9. Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ.

Page 9

II. Выполнение процедуры.

I. Подготовка к процедуре.

Алгоритм выполнения сбора мочи на сахар.

МОЧА НА САХАР

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения сбора суточного количества мочи.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:Определение суточного количества мочи.

Показания: По назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1.Широкогорлая емкость объемом 2000 мл с крышкой.

2.Направление (этикетка).

I. Подготовка к процедуре:

1.Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

2.Больной соблюдает обычный питьевой режим.

II. Выполнение процедуры:

3.Разбудить пациента в 6.00 утра и попросить опорожнить мочевой пузырь в унитаз (вчерашняя моча).

4.Объяснить пациенту, что в течение ближайших суток (до 6.00 утра следующего дня) он должен мочиться в выданную ему широкогорлую емкость с крышкой.

5.Поставить емкость с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.

6.Прикрепите направление (этикетку) к банке с мочой.

III. Окончание процедуры:

7.Проследите за доставкой мочи в лабораторию.

8. Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ.

НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию определение суточного диуреза ФИО_______________________________ Суточный диурез Дата_______________________________ Подпись____________________________  

Цель: диагностика сахарного диабета.

Показания: По назначению врача.

Оснащение:

1. 2-5-литровая чистая стеклянная банка с крышкой,

2. банка, вместимостью 200 мл,

3. направление (этикетка) в клиническую лабораторию.

4.Представьтесь пациенту, объясните цель и ход процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

5. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток. Физическая нагрузка и другие отрицательные факторы влияют на результат анализа.

6. В 6.00 час предложить пациенту выпустить мочу в унитаз (вчерашняя моча);

7. Собрать всю выделяемую мочу в большую банку в течение суток (до 6.00 час следующего дня).

8. Измерить общее количество мочи (суточный диурез), записать результат в направлении;

9. Перемешать (взболтать) суточное количество мочи в банке;

10. Отлить 100-200 мл мочи в отдельно приготовленную баночку для доставки в лабораторию.

11. Прикрепить направление-этикетку с указанием суточного диуреза (суточного количества мочи) на баночку емкостью 100-200 мл.

12. Поставить емкость в ящике в санитарной комнате.

13.Проследите за доставкой мочи в лабораторию.

14.Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ.

Page 10

СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения сбора мочи для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

МОЧА ДЛЯ ПОСЕВА НА МИКРОФЛОРУ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:

1. Изучение микрофлоры мочи.

2. Определение чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам.

Показания:Выявление инфекционной природы заболеваний мочевыделительной системы.

Оснащение:

1. Стерильная лабораторная посуда с крышкой из крафт-бумаги емкостью 200 мл.

2. Кувшин с тёплой водой, мыло, стерильные салфетки.

3. Направление в бактериологическую лабораторию.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

2. Приготовить стерильную салфетку, на которую пациент положит крышечку для стерильной емкости.

3. Попросите пациента тщательно подмыться перед процедурой с кипяченой водой с мылом или слабым раствором перманганата калия. Особое внимание при подмывании уделить области мочеиспускательного канала.

II. Выполнение процедуры:

3. Взять баночку, открыть крышку так, чтобы не касаться внутренней поверхности крышки и баночки;

4. положить крышку внутренней поверхностью вверх на бумажное полотенце;

5. выделить первую струю мочи в унитаз (или судно);

6. задержать мочеиспускание;

7. подставить баночку;

8. выделить мочу в баночку в количестве не менее 10-15 мл и задержать мочеиспускание.

9. Закрыть баночку крышкой, не касаясь внутренней поверхности крышки и баночки, отставить баночку.

10. Завершить мочеиспускание в унитаз.

11. Прикрепить направление-этикетку.

12. Поставить емкость с мочой в ящике в санитарной комнате.

Ш. Окончание процедуры:

13. Проследите за доставкой мочи в лабораторию.

14. Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ

15. Баночку с мочой можно хранить в специальном холодильнике при температуре + 4 ˚C не более 24 часов.

НАПРАВЛЕНИЕ в бактериологическую лабораторию Моча на микрофлору и чувствительность к антибиотикам ФИО_______________________________ №____________________Дата________20 г. Материал______________________________ Результат исследования Выделена культура_______________________ ________________________________________ Чувствительность:_________________________ Лаборант____________________________

Цель: Определение концентрационной и выделительной функции почек.

Показания:При нарушении процессов кровообращения и мочеобразования.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:8 банок с этикетками.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

2. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный водно-солевой и двигательный режим, не принимать диуретики (мочегонные средства).

II. Выполнение процедуры:

3. Приготовьте и дайте пациенту 8 банок. На каждой банке, на этикетке, должен быть указан порядковый номер (от 1 до 8, и время), ФИО пациента, № палаты.

4. Разбудите пациента в 6 часов утра следующего дня и предложите помочиться в унитаз. Далее пациент должен мочиться в банки с соответствующей маркировкой: 6-9 ч., 9-12 ч., 12-15 ч., 15-18 ч., 18-21 ч., 21-24 ч., 0-3 ч., 3-6 ч.

5. Храните банки с мочой до окончания исследования в прохладном месте.

III. Окончание процедуры:

6. Организуйте доставку мочи в лабораторию.

7. Сделайте соответствующую запись о проведении процедуры в медицинский документ.

Запомните:

1. Разбудите пациента ночью в 24 и в 3 часа, предложите опорожнить мочевой пузырь в соответствующую банку.

2. Предложите пациенту дополнительную ёмкость, если объём мочеиспускания превысил объём ёмкости с маркировкой: «Дополнительная моча к порции №_________»

3. Предложите пациенту оставить банку пустой, если не было выделено мочи.

Page 11

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм проведения пробы Реберга.

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ РЕБЕРГА (по методике ОКБ)

Цель:Определение клубочковой фильтрации.

Показания: Заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Сухая чистая банка ёмкостью 250 мл.

2. Направление в лабораторию (для крови и мочи).

3. Стерильный шприц с иглой.

4. Шарики ватные стерильные.

5. Антисептик.

6. Перчатки резиновые, маска.

7. Лоток для сброса.

8. Емкости с дез. растворами.

9. Чистая пробирка

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2.Обеспечить пациента чистой сухой банкой с направлением.

II. Выполнение процедуры:

3.Предложить пациенту в 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь унитаз.

4.Дать выпить пациенту 2 стакана (300 мл) воды.

5.В 7 часов утра (через 1 час) взять кровь из вены.

6.В 8 часов утра (через 1 час) собрать всю мочу в банку.

7.Поставить банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.

III. Окончание процедуры:

8.Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.

9. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.

Примечание:КФ в норме 80-120 мл/час.

ПРОВЕДЕНИЕ СУТОЧНОГО АНАЛИЗА МОЧИ НА ПРОБУ РЕБЕРГА (по методике ОКБ)

Цель:Определение клубочковой фильтрации.

Показания: Заболевания почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1.Сухая чистая банка ёмкостью 3 л.

4. Сухая чистая банка ёмкостью 200 мл

5. Палочка для перемешивания мочи.

6. Направление в лабораторию (для крови и мочи).

7. Стерильный шприц с иглой.

8. Шарики ватные стерильные.

9. Антисептик.

10. Перчатки резиновые, маска.

11. Лоток для сброса.

12. Емкости с дез. растворами.

13. Чистая пробирка/

I. Подготовка к процедуре:

1.Представится пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2.Обеспечить пациента чистыми сухими банками емкостью 3л и 200 мл и направлением на анализ мочи.

3.Проинформировать пациента о необходимости выпить за сутки не менее 1,8 л воды, так как суточный диурез должен составлять не менее 1,5 л (300 мл будет выделяться другими органами).

II. Выполнение процедуры:

4.Предложить пациенту с 6 часов утра до 6 часов утра следующего дня собирать всю мочу в банку.

5.Надеть перчатки.

6.Размешать палочкой мочу и отлить в банку не менее ½ ее объема (100 мл)

7.Поставить банку с мочой в специальный ящик в санитарной комнате.

8.В 7 часов утра взять кровь из вены.

III. Окончание процедуры:

9. Проследить за доставкой мочи и крови в биохимическую лабораторию.

10. Сделать соответствующую запись о проведении процедуры в медицинскую документацию.

Page 12

СБОР КАЛА НА ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ И ПРОСТЕЙШИХ.

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения сбора кала на копрологическое исследование.

СБОР КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения сбора мочи на амилазу.

СБОР МОЧИ НА АМИЛАЗУ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:Определение количества амилазы в моче.

Показания:Воспаление поджелудочной железы.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Чистая сухая баночка с крышкой, ёмкостью 200 мл.

2. Направление в лабораторию.

I. Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

II. Выполнение процедуры:

2. Попросите пациента утром в 8.00 помочиться в баночку, и сразу же сообщить медсестре о собранной моче.

III. Окончание процедуры:

3. Мочу доставьте в лабораторию сразу же после мочеиспускания в свежевыделенном виде

Запомните:

1. Для выполнения анализа достаточно 5-10 мл мочи.

2. Тяжелобольному забор мочи проводит медсестра.

Цель: Определить переваривающую способность ЖКТ.

Показания:Заболевания ЖКТ.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Чистая сухая баночка с крышкой.

2. Направление в лабораторию.

3. Судно (сухое).

4. Деревянный шпатель.

5. Перчатки резиновые.

6. Мыло и полотенце.

7. Дез. средство и ёмкость с дез. раствором.

I. Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте резиновые перчатки.

4. Дайте пациенту чистое, сухое судно.

II. Выполнение процедуры:

5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на копрологическое исследование в количестве 5-10 гр из нескольких мест в банку.

6. Прикрепите направление.

III. Окончание процедуры:

7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно согласно инструкции.

8. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и вымойте руки.

9. Организуйте доставку кала в лабораторию.

Цель:Обнаружение яиц гельминтов и простейших.

Показания:Заболевания ЖКТ.

Противопоказания:Нет.

Оснащение:

1. Судно сухое.

2. Чистая, сухая стеклянная банка с крышкой.

3. Деревянный шпатель.

4. Направление в лабораторию.

5. Перчатки.

6. Мыло и полотенце.

7. Дез. средства и ёмкость с дез растворами.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Вымойте руки.

3. Наденьте резиновые перчатки.

II. Выполнение процедуры:

4. Дайте пациенту чистое, сухое судно.

5. Соберите шпателем после акта дефекации кал на яйца гельминтов в количестве 5-10 грамм из нескольких мест в банку.

III. Окончание процедуры:

6. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствии с требованиями сан- эпид. режима.

7. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и обработайте руки.

8. Организуйте доставку кала в лабораторию.

9. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Запомните:

1. Для анализа на простейшие соберите 10-15 грамм кала и доставьте в лабораторию немедленно.

2. После сбора кала на яйца гельминтов материал доставляется в течение часа.

Page 13

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения сбора кала на скрытую кровь

Технология выполнения простой медицинской услуги

СБОР КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ (РЕАКЦИЯ ГРЕГЕРСЕНА)

Цель:Диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.

Оснащение:

1. Судно;

2. Чистая, сухая банка с направлением (этикеткой),

3. Деревянный шпатель однократного применения.

4. Перчатки.

Показания:Заболевания ЖКТ.

Противопоказания:Нет.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Обучить пациента правилам подготовки к исследованию: - исключить из пищи яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала и содержащие железо; висмут в течение 3-х дней перед исследованием.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте резиновые перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Дайте пациенту чистое, сухое судно.

6. Соберите шпателем после акта дефекации кал на скрытую кровь в количестве 5-10 грамм из нескольких мест в банку.

III. Окончание процедуры:

7. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствии с требованиями сан- эпид. режима.

8. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и обработайте руки.

9. Организуйте доставку кала в клиническую лабораторию.

10. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Запомните:

1. При наличии у пациента ректального, носового кровотечений – исследование не проводят.

2. Исследование не проводят после клизм, слабительных, а также эндоскопических и рентгенологических исследований ЖКТ.

3. При кровоточивости десен зубы не чистить, а полоскать 2% содой в течение 3-х дней перед исследованием.

Цель:Выявить возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

Оснащение:

1. Стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала;

2. резиновые перчатки,

3. маска;

4. направление по форме.

Показания:Заболевания ЖКТ.

Противопоказания:Нет.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ему ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую манипуляцию.

2. Вымыть руки с мылом, надеть халат, маску и перчатки.

3. Поставить стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления

4. Наденьте резиновые перчатки.

5. Установить пробирку, содержащую консервант, в штатив.

II. Выполнение процедуры:

6. Уложить пациента на левый бок, привести колени к животу.

7. Извлечь петлю из пробирки (держать ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).

8. Развести ягодицы пациента левой рукой, осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (1 - 2 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 4-5 см.

9. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.

10. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности; пробирки.

11. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс, уплотнив поролоном.

12. Закрыть бикс на «замок».

13. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор.

III. Окончание процедуры:

14. Сбросьте перчатки в ёмкость с дез. раствором и обработайте руки.

15. Организуйте доставку кала в бактериологическую лабораторию.

16. Сделайте соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Запомните:

1. Биологический материал доставить в бак. лабораторию не позже, чем через 1 час после забора.

2. В случае если исследуемый материал взят в ночное и вечернее время, пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 24 часов.

3. В условиях стационара кал на бак. исследование может быть взят стерильной петлёй непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3-5 гр (судно должно быть тщательно вымыто от дез. средств, сухое).

4. Не берите материал в местах содержащих кровь и слизь.

Page 14

СБОР МОКРОТЫ НА АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ (АК)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения сбора мокроты на общий клинический анализ.

СБОР МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:Изучение состава мокроты.

Показания:При заболеваниях бронхо-лёгочного аппарата.

Противопоказания:Лёгочные кровотечения, отсутствие мокроты.

Оснащение:

1.Чистая сухая стеклянная банка.

2.Направление в клиническую лабораторию.

3.Перчатки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Подготовьте лабораторную посуду.

3. Оформите направление.

II. Выполнение процедуры:

2. Утром натощак предложите пациенту прополоскать рот и зев питьевой водой.

3. Оденьте перчатки, возьмите банку.

4. Проинформировать пациента о дальнейших действиях:

- необходимо сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая;

- затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух;

- еще раз вдохнуть и резко откашляться в банку, не касаясь краёв, всего 3-5 мл.

III.Окончание процедуры:

5. Доставьте посуду с собранной мокротой в клиническую лабораторию для исследования.

6. Полученный результат подклейте в историю болезни.

Цель:Обнаружение атипичных клеток с целью диагностики опухолевых заболеваний.

Показания:У больных с подозрением на рак легкого.

Противопоказания:Лёгочное кровотечение, отсутствие мокроты.

Оснащение:

1. Чистая плевательница.

2. Направление в цитологическую лабораторию.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложите натощак пациенту почистить зубы и прополоскать рот кипячёной водой.

3. Оденьте перчатки.

II. Выполнение процедуры:

4. Откройте крышку плевательницы.

5. Проинформировать пациента о дальнейших действиях:

- необходимо сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая;

- затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух;

- еще раз вдохнуть и резко откашляться;

6. Поднести плевательницу как можно ближе ко рту и осторожно отхаркнуть в нее мокроту (2-3 плевка).

7. Закройте аккуратно крышку.

8. Прикрепите направление.

III. Окончание процедуры:

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

10. Сразу же доставьте собранный материал в цитологическую лабораторию в свежевыделенном виде.

Запомните:Материал собирается и доставляется в цитологическую лабораторию в течение 5-7 дней подряд.

Page 15

СБОР МОКРОТЫ НА КУМ (кислотоустойчивые микобактерии)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Диагностическая.

Показания:

7. Подозрение на туберкулез легких.

8. Кашель более 3 недель.

Противопоказания:отсутствие мокроты.

Оснащение:

1. 3 контейнера для сбора мокроты объемом 50 мл с широким горлышком (примерно 35 мм в диаметре), изготовленный из прозрачного материала с плотно закрывающейся крышкой (одноразовые или многоразовые).

2. Маркер.

3. Халат, шапочка, респиратор.

4. Резиновые перчатки.

5. Направление № 05-ТБ/у.

6. Бикс или специальный ящик с гнездами для транспортировки.

7. Сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопических исследований на туберкулез (№04-2-ТБ/у)

8. Мыло и полотенце.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры:

а) для анализа мокроты на КУМ собирают 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику:

- 1 образец мокроты собирают во время первого визита пациента с подозрением на туберкулез (первый день) в специально оборудованном кабинете

- 2 образец мокроты собирают утром дома, до прихода на прием к врачу (второй день) и как можно скорее следует доставить собранный образец в медицинское учреждение.

- 3 образец мокроты собирают на второй день, когда пациент приходит на прием к врачу со вторым образцом мокроты.

б) накануне вечером, перед сбором утреннего образца мокроты, необходимо почистить зубы. Собирать утренний образец мокроты необходимо до утренней чистки зубов и приема пищи.

в) перед сбором образцов мокроты во время приема у врача следует прополоскать рот, чтобы удалить из полости рта остатки пищи, но не чистить зубы.

г) в домашних условиях мокроту лучше собирать на открытом воздухе. Если Вы собираете мокроту в помещении, то нужно это делать перед открытым окном/ форточкой в отсутствие других людей.

д) в ЛПУ образцы мокроты собираются под наблюдением медицинского работника.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3.Предложить пациенту пройти в специально оборудованную комнату с хорошей вентиляцией (если такой комнаты нет, то сбор мокроты следует проводить вне помещения, на открытом воздухе или перед открытым окном)

II Выполнение процедуры:

4. Надеть респиратор и резиновые перчатки.

5. На внешней стороне контейнера (не на крышке) написать номер образца мокроты (№1)

6. Проинформировать пациента о дальнейших действиях:

- необходимо сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая;

- затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух;

- еще раз вдохнуть и резко откашляться;

- поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно отхаркнуть в него мокроту (объяснить, что нельзя глотать мокроту и необходимо избегать загрязнения контейнера с внешней стороны);

- плотно закрыть контейнер крышкой;

- вымыть руки с мылом.

7. Встать позади и сбоку от пациента и наблюдать за сбором мокроты (по возможности медицинский работник должен покинуть комнату и наблюдать за сбором мокроты через стеклянное окно в двери).

III Окончание процедуры:

8. Поместить контейнер №1 в специальный ящик для транспортировки.

9. Снять перчатки, вымыть руки с мылом.

10. Промаркировать и выдать 2 контейнер для сбора утренней мокроты дома.

11. Доставить анализы мокроты в лабораторию.

12. Убедиться, что пациент понимает, как правильно собрать мокроту и напомнить о необходимости как можно скорее привезти собранный образец в медицинское учреждение.

13. Полученный результат подклеить в медицинскую документацию.

Примечание:

· Если первая попытка сбора мокроты оказалась неудачной (головокружение у пациента, пациент сумел собрать только слюну, мокроты оказалось недостаточно для исследования), то в этом случае следует повторить сбор мокроты позже.

· В условиях стационара ОПТД можно собирать 3 образца мокроты в течение трех дней, утром до приема пищи.

· Если пациент не может придти в медучреждение, то медработник может собрать мокроту на дому у пациента.

· В некоторых случаях возможен следующий график: 1 образец должен быть собран, как только пациент приходит на прием к врачу, затем пациента направляют на рентгенологическое исследование, после чего собирают 2 образец мокроты. Перед уходом пациенту выдают контейнер для сбора мокроты утром следующего дня.

Page 16

Алгоритм выполнения сбора мокроты на исследование.

СБОР МОКРОТЫ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:

1. Исследование мокроты на микрофлору.

2. Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Показания:Заболевания органов дыхания.

Противопоказания:отсутствие мокроты.

Оснащение:

1.Стерильная емкость с крышкой.

2. Направление в бактериологическую лабораторию.

3. Халат, шапочка, маска.

4. Резиновые перчатки.

5. Мыло и полотенце.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры:

Мокроту необходимо собирать утром, до приема пищи. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

II Выполнение процедуры:

2. Предложить пациенту почистить зубы, внутреннюю поверхность щек, тщательно прополоскать рот водой.

3. Надеть перчатки, маску.

4. Снять крышку со стерильной емкости, не касаясь ее внутренней поверхности.

5. Проинформировать пациента о дальнейших действиях:

- необходимо сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая;

- затем вдохнуть в третий раз и с силой выдохнуть воздух;

- еще раз вдохнуть и резко откашляться;

- поднести контейнер как можно ближе ко рту, и осторожно отхаркнуть в него мокроту (объяснить, что нельзя глотать мокроту и необходимо избегать загрязнения контейнера с внешней стороны);

6. Встать позади и сбоку от пациента и наблюдать за сбором мокроты.

7. Плотно закрыть контейнер крышкой;

8. Предложить пациенту вымыть руки с мылом

III Окончание процедуры:

9. Снять перчатки, вымыть руки с мылом.

10. Доставить контейнер в микробиологическую лабораторию не позднее чем через 2 часа после ее забора.

11. Промаркировать и выдать 2 контейнер для сбора утренней мокроты дома.

12. Убедитесь, что пациент понимает, как правильно собрать мокроту и напомните о необходимости как можно скорее привезти собранный образец в медицинское учреждение.

13. Полученный результат подклеить в медицинскую документацию.

Примечание:

· Если первая попытка сбора мокроты оказалась неудачной (головокружение у пациента, пациент сумел собрать только слюну, мокроты оказалось недостаточно для исследования), то в этом случае следует повторить сбор мокроты позже.

НАПРАВЛЕНИЕ В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКУЮ ЛАБОРАТОРИЮ Мокрота на флору и чувствительность к антибиотикам. Гр.__________________________________________________________ №_______________ Дата:__________20 г. Материал_____________________________________________________ Результат исследования: Выделена культура ______________________________________________ __________________________________________________________________ Чувствительность:_______________________________________________ Лаборант:_______________________________________________________  

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА С ПАРАНТЕРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ

Цель: Получение желудочного сока для оценки секреторной функции желудка.

Показания: Заболевание желудка.

Противопоказания:

1. Желудочное кровотечение.

2. Варикозное расширение вен пищевода.

3. Острые воспалительные заболевания пищевода и желудка.

4. Гипертоническая болезнь.

5. Стенокардия.

6. Затруднение дыхания через нос.

Оснащение:

1. Стерильный тонкий желудочный зонд 110- 115 см, 4-5 мм в диаметре.

2. 9 чистых баночек с этикетками.

3. Стерильный шприц 20.0 для извлечения желудочного содержимого.

4. Стерильный шприц 2,0 для введения раздражителя с иглами.

5. Один из стимуляторов секреции (гистамин, пентагастрин).

6. Перчатки.

7. Полотенце.

8. Лоток.

9. Направление.

Алгоритм выполнения исследования секреторной функции желудка с парантеральным раздражителем

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

2. Усадите пациента так, чтобы он упирался на спинку стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце.

6. Снимите съёмные протезы.

7. Определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд (рост -100 см).

8. Достаньте из упаковки стерильный зонд.

II. Выполнение процедуры:

9. Возьмите его правой рукой на расстоянии 10- 15 см от слепого конца зонда.

10. Поддерживайте левой рукой свободный конец зонда.

11. Предложите пациенту открыть рот. Смочите конец зонда кипячёной водой.

12. Положите слепой конец зонда на корень языка пациента.

13. Попросите пациента сделать глотательные движения, при этом глубоко дышать через нос.

14. Введите зонд до нужной метки.

15. Присоедините к свободному концу зонда стерильный шприц объемом 20,0

16. Извлеките всё желудочное содержимое натощак в 1 банку. (порций №1 - тощаковая).

17. Через 15 минут извлеките 2-ю, через 15 минут – 3-ю, через 15 минут - 4-ю, через 15 минут – 5-ю порции желудочного содержимого (не стимулированная (базальная) секреция). Каждую порцию извлекать в свою емкость.

18. Введите в зависимости от массы тела пациента подкожно один из стимуляторов секреции (по назначению врача) (гистамин или пентагастрин).

19. Извлеките в течение часа через каждые 15 минут 6-ю, 7-ю, 8-ю, 9-ю порции желудочного содержимого (стимулированная секреция). Каждую порцию извлекать в свою емкость.

20. Извлечь зонд, обернув его салфеткой/полотенцем.

III. Окончание процедуры:

21. Снять перчатки, вымыть руки.

22. Отправьте промаркированные ёмкости с полученным содержимым в лабораторию.

23. Продезинфицируйте перчатки, зонд, шприц, лоток в соответствии с требованиями сан.- эпид. режима.

24. Сделайте запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Page 17

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Получение дуоденальной желчи для лабораторного исследования.

Показания: Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.

Противопоказания:

1. Острый холецистит.

2. Обострение хронического холецистита.

3. Варикозное расширение вен пищевода.

4. Коронарная недостаточность.

5. Искривление шейно- грудного отдела позвоночника.

Оснащение:

1. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце.

2. Стерильный шприц ёмкостью 20 мл.

3. Мягкий валик, тёплая грелка, полотенце, лоток.

4. Стимулятор для сокращения желчного пузыря (по назначению врача).

5. Штатив с лабораторными пробирками (не менее 3 пробирок).

6. Направление в лабораторию: на каждой пробирке указать порцию желчи: «А», «В», «С».

7. Чистая сухая баночка.

8. Жёсткий топчан без подушки, скамеечка.

9. Перчатки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в информированном согласии пациента на предстоящую процедуру.

2. Усадите правильно пациента так, чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съёмные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

II. Выполнение процедуры:

11. Положите конец зонда с оливой на корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения, при этом глубоко дышать через нос.

13. Вводите зонд до нужной отметки в желудок – 4 метка.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд до 7 метки. Продолжительность заглатывания 30-40 минут.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик. Опустите конец зонда в пробирку «А». Зонд самостоятельно проходит в 12-ти перстную кишку.

17. Когда зонд дойдет до 9 метки в пробирку «А» начнет поступать желчь светло-желтого цвета из 12-ти перстной кишки – дуоденальная желчь – порция «А».

18. Введите через зонд с помощью шприца энтеральный раздражитель для сокращения желчного пузыря (40 мл 33% сульфата магния, подогретого на водяной бане до 38°С).

19. Завяжите свободный конец зонда на 5 минут.

20. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь тёмно- оливкового цвета (пузырная желчь - порция «В»).

21. При появлении соломенно-желтой опустите зонд в пробирку «С» (печёночная желчь - порция «С»).

III. Окончание процедуры:

22. Извлеките зонд и погрузите его в дез. раствор.

23. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

24. Заполните направление.

25. Отправьте пробирки в лабораторию.

26. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

27. Вымойте руки.

28. Сделайте запись о выполненной процедуре в медицинский документ.

Примечание: Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

При подозрении на лямблиоз, желчь доставляют в лабораторию в тёплом виде.

Page 18

ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ (ПЛЕВРОЦЕНТЕЗ)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм подготовки к проведению УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ УЗИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Диагностическая.

Показания:По назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

1. Полотенце

2. Пеленка.

3. Направление на исследование (или медицинская карта)

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру

2. Проинформировать пациента о том, что:

- исследование проводится при умеренном наполнении мочевого пузыря, для чего, за 1 час до исследования он должен выпить 1 литр жидкости.

- при себе он должен иметь пеленку, полотенце и направление (или медицинскую карту).

II.Выполнение процедуры:

3.Проводить пациента в кабинет УЗИ.

III. Окончание процедуры:

4. Вложить результаты УЗИ в медицинскую карту.

Цель:

1. Лечебная.

2. Диагностическая.

Показания:Плевриты по назначению врача.

Противопоказания:Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Оснащение:

1. Одноразовый набор для плевральной пункции в стерильном пакете: шприц стерильный 60 мл, игла для плевральной пункции, специальный зонд с краном и присоединенным к нему мешком емкостью 2 литра.

2. Шприцы стерильные 2 и 5 мл.

3. Лоток стерильный.

4. Стерильные ватные шарики и марлевые салфетки.

5. Спирт 70% или раствор хлоргексидина.

6. Пробирки для забора материала в клиническую и цитологическую лаборатории.

7. Стерильная пробирка для забора материала в бактериологическую лабораторию.

8. Раствор трилонга для хранения плевральной жидкости.

9. Раствор новокаина 0,5 % или раствор лидокаина.

10. Рентгенограммы больного.

11. Тонометр.

12. Аптечка с набором сердечно-сосудистых средств, нашатырный спирт.

13. Перчатки резиновые 2 пары, маска.

14. Лоток для сброса.

15. Ёмкости с дез. растворами.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и отсутствие аллергии на новокаин или лидокаин.

2. Предложить/ помочь пациенту раздеться по пояс.

3. Помочь пациенту занять нужное положение: сидя, опираясь на спинку стула (на нее можно положить подушку, чтобы больному было удобно)

4. Обработать руки хирургическим способом, надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

5. Обработать дважды место пункции стерильными шариками, смоченными антисептиком (6 или 7 межреберье по задней подмышечной линии, пунктирование проводится по верхнему краю нижележащего ребра).

6. Ассистировать врачу при проведении местной анестезии 0,5 % раствором новокаина (или раствором лидокаина): набрать анестетик в шприц, подать шприц врачу (врач проводит анестезию сначала в/к по типу лимонной корочки, затем инфильтрирует более глубокие слои).

7. Ассистировать врачу при проведении плевральной пункции: приготовить иглу для плевральной пункции, шприц объемом 60 мл, систему с краном и мешком для забора плевральной жидкости.

8. Перенести, полученную с помощью шприца, плевральную жидкость в подготовленные пробирки.

9. По окончании пункции и извлечении иглы, место пункции обработать ватным шариком, смоченным антисептиком, закрыть стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать ее с помощью пластыря.

III Окончание процедуры:

10. Обработать шприц, иглу, систему, шарики в соответствии с требованиями сан.-эпид. режима.

11. Измерить количество плевральной жидкости и подвергнуть ее дезинфекции

12. Снять перчатки.

13. Вымыть руки.

14. Обеспечить транспортировку больного на кресле-каталке в палату.

15. Написать направления и доставить пробирки в клиническую, цитологическую и бактериологическую лаборатории.

16. Провести влажную уборку в процедурном кабинете и включить бактерицидную лампу.

Page 19

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ БРОНХОСКОПИИ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель:

1. Диагностическая

2. Лечебная

Показания:Заболевания органов дыхания по назначению врача.

Противопоказания:индивидуально.

Оснащение:

1.Фибробронхоскоп.

2. Перчатки.

I. Подготовка к процедуре:

1. Проинформировать пациента о том, что:

- за 3-4 дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя (так как он резко ухудшает переносимость исследования и искажает картину слизистой рассматриваемых органов за счет раздражающего действия, а также усиливает кашлевой и рвотный рефлексы)

- накануне исследования последний прием пищи в 19 часов – легкий ужин (чай, бульон, кисломолочные продукты, сок, хлеб);

- возможен прием лекарств, назначенных врачом

- вечером накануне исследования следует прекратить курение (никотин усиливает рвотный рефлекс и слюноотделение, что затруднит дыхание во время ЭФБС, а также он снижает силу действия местных анестетиков, используемых во время бронхоскопии)

- если Вы волнуетесь перед исследованием, то накануне перед сном можно принять успокаивающие препараты, назначенные врачом, или слабые седативные препараты (таблетки валерианы, новопассит и др.)

- в день исследования – голод, необходимо исключить употребление любых жидкостей, при крайней необходимости –последний прием воды за 1 час до исследования (кипяченая вода – не более 100 мл)

- прием лекарств через рот в день исследования возможен за 1 час до исследования, запивать их небольшим количеством воды

- менее, чем за час до исследования разрешается принимать лекарства сублингвально и пользоваться ингалятором.

- пациенты, страдающие сахарным диабетом и регулярно применяющие инсулин, утреннюю инъекцию должны пропустить.

- пациенты, страдающие эпилепсией или судорожными припадками, за 2-3 дня до исследования должны начать прием противосудорожных препаратов, назначенных врачом. За 3-4 часа до исследования необходимо принять данный препарат в измельченном виде, запив небольшим количеством воды.(до 100 мл). Необходимо предупредить врача о возможности развития у Вас судорожного припадка.

- на ФБС необходимо взять: полотенце, амбулаторную карту или историю болезни, протоколы предыдущих исследований, направление, рентгенограммы легких, препараты, которыми Вы регулярно пользуетесь при болях в сердце, удушье (нитроглицерин, ингалятор и др.)

- перед исследованием обязательно предупредите врача, выполняющего исследование о наличии у Вас серьезных заболеваний или непереносимости препаратов для анестезии

- перед исследованием необходимо расстегнуть ворот рубашки, который может затруднять дыхание во время исследования.

- перед исследованием по назначению врача выполняется в/м или в/в инъекция лекарственного препарата, после которой Вы можете ощутить дремоту, небольшое учащение сердцебиения, сухость во рту

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

4. Ассистировать врачу во время проведения бронхоскопии.

III.Окончание процедуры:

5. Проводить пациента в палату (при амбулаторном обследовании в течение часа наблюдать за пациентом в отделении)

6. Проинформировать пациента о том, что:

- после проведения исследования не принимать воду и пищу в течение 30 минут(до исчезновения чувства «комка в горле»), затем не употреблять острую, грубую пищу и алкоголь

- после проведения биопсии в течение 12-18 часов нельзя употреблять горячую пищу и питье, посещать баню, принимать горячую ванну, ставить банки и горчичники.

- после исследования возможна охриплость голоса, которая исчезнет в течение нескольких часов.

7. Контроль за состоянием, температурой.

Page 20

ПОДГОТОВКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОСКОПИИ)

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВАРИАНТ № 1.

Цель: Диагностическая.

Показания:Заболевания толстого кишечника,по назначению врача.

Противопоказания: устанавливаются индивидуально.

Оснащение:

1. Слабительное средство (бисакодил)

2. Кружка Эсмарха.

3. Вода комнатной температуры 2 л

4. Клеенка

5. Перчатки резиновые.

6. Штатив.

7. Таз.

8. Вазелин, шпатель.

9. Емкости с дез. раствором.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:

а) за 2 суток до исследования пациент должен придерживаться диеты, которая включает в себя: паровые котлеты, отварное рубленное мясо, отварную рыбу, некрепкие бульоны, яйца всмятку, гречневую, овсяную каши и рекомендован прием до 3 литров жидкости в сутки в виде не сладкого чая, не сладких фруктовых соков, кофе (исключить из диеты черный хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда)

б) Предупредить пациента о том, что ужин накануне исследования должен быть легким, не позднее 18 часов, что процедура будет проводиться утром натощак.

в) Предупредить пациента о том, что утром в день исследования он должен иметь с собой: халат (для женщин), трико (для мужчин), пеленку (или прокладку) и носки.

II Выполнение процедуры:

2. За 2 дня до исследования:

- в 12 часов дня дать пациенту 3 таблетки бисакодила или другого слабительного препарата, близкого к бисакодилу по фармакологической активности (вечером у пациента должен быть жидкий стул)

3. За 2 дня до исследования:

- в 20-21 час сделать очистительную клизму объемом 2 литра слабого мыльного раствора.

4. За 1 день до исследования:

- в 12 часов дня лицам с нормальной функцией кишечника принять бисакодил в половинной, от предыдущего дня, дозе; лицам, страдающим запорами (при отсутствии эффекта от бисакодила накануне), дозу бисакодила увеличить в соответствии с массой тела: при массе тела до 70 кг принять 4 таблетки слабительного, при массе тела свыше 70 кг – 5 таблеток.

5. Накануне исследования:

- в 20-21 час сделать очистительную клизму объемом 2 литра слабого мыльного раствора.

6. В день исследования:

- за 1 час до исследования сделать очистительную клизму

- проводить пациента в рентгенологический кабинет

- доставить медицинскую карту в рентгенологический кабинет

III Окончание процедуры:

7. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после исследования.

Page 21

ПОДГОТОВКА К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (КОЛОНОСКОПИИ)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм выполнения подготовки пациента к ирригоскопии.

ПОДГОТОВКА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОСКОПИИ)

Технология выполнения простой медицинской услуги

ВАРИАНТ №2.

Цель: Диагностическая.

Показания:Заболевания толстого кишечника,по назначению врача.

Противопоказания: устанавливаются индивидуально.

Оснащение:

1. Кружка Эсмарха.

2. Вода комнатной температуры 2 л

3. Клеенка

4. Перчатки резиновые.

5. Штатив.

6. Таз.

7. Вазелин, шпатель.

8. Емкости с дез. раствором.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:

а) за 2 суток до исследования пациент должен придерживаться диеты, которая включает в себя: паровые котлеты, отварное рубленное мясо, отварную рыбу, некрепкие бульоны, яйца всмятку, гречневую, овсяную каши и рекомендован прием до 3 литров жидкости в сутки в виде не сладкого чая, не сладких фруктовых соков, кофе (исключить из диеты черный хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда)

б) Предупредить пациента о том, что ужин накануне исследования должен быть легким, не позднее 18 часов, что процедура будет проводиться утром натощак.

в) Предупредить пациента о том, что утром в день исследования он должен иметь с собой: халат (для женщин), трико (для мужчин), пеленку и носки.

II Выполнение процедуры:

2. Накануне исследования:

- в 20-21 час сделать очистительную клизму объемом 1,5 литра слабого мыльного раствора.

3. В день исследования:

- в 6 часов утра в день исследования сделать очистительную клизму

- проводить пациента в рентгенологический кабинет

- доставить медицинскую карту в рентгенологический кабинет

III Окончание процедуры:

4. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после исследования.

Вариант №1.

Цель: Диагностическая.

Показания:Заболевания толстого кишечника,по назначению врача.

Противопоказания: устанавливаются индивидуально.

Оснащение:

1. Кружка Эсмарха.

2. Вода комнатной температуры 2 л

3. Клеенка

4. Перчатки резиновые.

5. Штатив.

6. Таз.

7. Вазелин, шпатель.

8. Емкости с дез. раствором.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:

а) за 2 суток до исследования пациент должен придерживаться диеты, которая включает в себя: паровые котлеты, отварное рубленное мясо, отварную рыбу, некрепкие бульоны, яйца всмятку, гречневую, овсяную каши и рекомендован прием до 3 литров жидкости в сутки в виде не сладкого чая, не сладких фруктовых соков, кофе (исключить из диеты черный хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда)

б) Предупредить пациента о том, что:

-ужин накануне исследования должен быть легким, не позднее 18 часов, что процедура будет проводиться утром натощак.

-утром в день исследования он должен иметь с собой: халат (для женщин), трико (для мужчин), пеленку и носки.

II Выполнение процедуры:

2. Накануне исследования вечером сделать 4 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут

3. В день исследования:

- утром сделать 4 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут.

- проводить пациента в эндоскопический кабинет

- доставить медицинскую карту в эндоскопический кабинет

III Окончание процедуры:

4. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после исследования.

Page 22

ПОДГОТОВКА К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (КОЛОНОСКОПИИ)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Вариант № 2.

Цель: Диагностическая.

Показания:Заболевания толстого кишечника,по назначению врача.

Противопоказания: устанавливаются индивидуально.

Оснащение:

1. Кружка Эсмарха.

2. Вода комнатной температуры 2 л

3. Клеенка

4. Перчатки резиновые.

5. Штатив.

6. Таз.

7. Вазелин, шпатель.

8. Емкости с дез. раствором.

9. Касторовое масло 70-100 гр.

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:

а) за 2 суток до исследования пациент должен придерживаться диеты, которая включает в себя: паровые котлеты, отварное рубленное мясо, отварную рыбу, некрепкие бульоны, яйца всмятку, гречневую, овсяную каши и рекомендован прием до 3 литров жидкости в сутки в виде не сладкого чая, не сладких фруктовых соков, кофе (исключить из диеты черный хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда)

б) в день накануне исследования (16 часов) дать пациенту 70 гр. касторового масла (при весе пациента более 100 кг – 100 гр.)

в) Предупредить пациента о том, что:

- ужин накануне исследования должен быть легким, не позднее 18 часов, что процедура будет проводиться утром натощак.

- утром в день исследования он должен иметь с собой: халат (для женщин), трико (для мужчин), пеленку и носки.

II Выполнение процедуры:

2. Накануне исследования вечером сделать 2 очистительные клизмы объемом до 900 мл с интервалом в 1 час (в 21 и 22 часа)

3. В день исследования:

- утром сделать 2 очистительные клизмы объемом 900 мл с интервалом в 1 час (в 6 и 7 часов утра).

- проводить пациента в эндоскопический кабинет

- доставить медицинскую карту в эндоскопический кабинет

III Окончание процедуры:

4. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после исследования.

Примечание:

1. Пациентам с запорами свыше 3 дней во время соблюдения бесшлаковой диеты назначают слабительные.

2. Пациентам, не страдающим запорами соблюдение бесшлаковой диеты не обязательно.

3. Пациентам, страдающим поносами (энтероколит, НЯК) вечером проводится очистительная клизма с объемом воды до 700 мл, а утром – объемом 500-700 мл.

4. Пациентам с частичной или полной кишечной непроходимостью проводится постановка сифонной клизмы утром в день исследования, слабительные данным больным противопоказаны.

5. Рекомендуемая методика постановки клизмы:

Вводить 300 мл в положении лежа на левом боку;

300 мл в положении лежа на спине;

300 мл в положении лежа на правом боку.

6. Беременным касторовое масло заменять на 150 мл 25% магнезии.

Page 23

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОДГОТОВКА К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (КОЛОНОСКОПИИ) С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЕПАРАТА «ФОРТРАНС»

Цель: Диагностическая.

Показания:Заболевания толстого кишечника,по назначению врача.

Противопоказания:

1. Кишечная непроходимость

2. Стеноз пилорического отдела желудка или кишечника

3. Резекция толстой кишки в анамнезе

4. Желудочное или кишечное кровотечение

5. Беременность

6. Тяжелая сердечная или почечная недостаточность и др.

Оснащение:

1. Препарат «Фортранс».

2. Вода комнатной температуры 4 л

I Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. Объяснить правила подготовки к ней:

а) за 2 суток до исследования пациент должен придерживаться диеты, которая включает в себя: паровые котлеты, отварное рубленное мясо, отварную рыбу, некрепкие бульоны, яйца всмятку, гречневую, овсяную каши (исключить из диеты черный хлеб, молоко, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда)

б) Предупредить пациента о том, что обед накануне исследования должен быть до 13. 30, а затем в течение дня жидкая пища, рекомендуется прием большого количества жидкости, что процедура будет проводиться утром натощак.

в) Предупредить пациента о том, что утром в день исследования он должен иметь с собой: халат (для женщин), трико (для мужчин), пеленку и носки.

II Выполнение процедуры:

2. Одноэтапная подготовка (исследование назначено на утро следующего дня):

- 1 пакетик Фортранса необходимо растворить в 1 литре воды.

- предложить пациенту через 1,5-2 часа после еды начинать прием Фортранса.

- каждый литр раствора принимать на протяжении часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками.

- для полного очищения необходимо принять 4 литра раствора.

- предупредить пациента, что через 45-60 минут появится жидкий стул и опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.

3. Двухэтапная подготовка (исследование назначено на вторую половину следующего дня):

- 1 пакетик Фортранса необходимо растворить в 1 литре воды.

- предложить пациенту во второй половине дня накануне исследования, через 1,5-2 часа после еды (с 20 до 22 часов) начинать прием Фортранса в объеме 2 литров раствора.

- каждый литр раствора принимать на протяжении часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками.

- в день проведения исследования предложить пациенту принять еще 2 литра (с 6 до 8 часов) раствора Фортранса.

- для полного очищения необходимо принять 4 литра раствора.

- предупредить пациента, что через 45-60 минут появится жидкий стул и опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.

4. В день исследования:

- проводить пациента в эндоскопический кабинет

- доставить медицинскую карту в эндоскопический кабинет

III Окончание процедуры:

5.Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после исследования.

Page 24

Технология выполнения простой медицинской услуги

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм подготовки к проведению УЗИ органов брюшной полости.

ПОДГОТОВКА К УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Диагностическая.

Показания:По назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

1.Полотенце

2. Пеленка.

3. Направление на исследование (или медицинская карта)

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Проинформировать пациента о том, что:

- за 3 дня до исследования следует исключить из диеты овощи, фрукты, сладкие блюда, горох, фасоль, черный хлеб, молоко.

- для устранения газообразования накануне исследования принимать эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день.

- за 6-8 часов перед исследованием отказаться от приема пищи, воды, курения.

- при себе он должен иметь пеленку, полотенце и направление (или медицинскую карту).

II. Выполнение процедуры:

3.Проводить пациента в кабинет УЗИ.

III. Окончание процедуры:

4.Вложить результаты УЗИ в медицинскую карту.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К В/В УРОГРАФИИ

Цель:Диагностическая.

Показания:Заболевания мочевыводящей системы.

Противопоказания:

1. Повышенная чувствительность к рентгено-контрастным веществам, содержащим йод (аллергические реакции).

2. Противопоказания к постановке очистительной клизмы.

Оснащение:

1. Рентген контрастные вещества (урографин, верографин).

2. Оснащение рентгенологического кабинета..

Алгоритм выполнения подготовки пациента к в/в урографии.

I. Подготовка к процедуре:

1.Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

а) предупредите пациента, что за 2-3 суток до исследования он должен исключить из рациона питания газообразующие продукты.

б) рекомендуйте при метеоризме принимать карболен по 2 таб. 3-4 раза в день (по назначению врача)

2. Поставьте вечером и утром за 2 часа до исследования очистительную клизму.

II. Выполнение процедуры:

3. Доставьте к назначенному времени пациента и медицинскую карту в рентген. кабинет.

4. Введите в рентген. кабинете пациенту рентген контрастное вещество в дозе 40 мл (теплым для профилактики аллергических реакций - 38°С).

5. Следите за реакцией пациента на введённое вещество.

III. Окончание процедуры:

6. Пациенту в отделении оставьте завтрак.

7. Обеспечьте возврат медицинской карты в отделение, после исследования.

Цель: Лечебная.

Показания:Заболевания органов дыхания (БА, ХОБ, бронхоспастический синдром) по назначению врача.

Противопоказания:устанавливаются индивидуально.

Оснащение:Циклохалер с лекарственным средством (сальбутамол, ИГКС).

Page 25

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭКГ (ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ)

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм подготовки к проведению спирографии.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ СПИРОМЕТРИИ

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм применения циклохалера.

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Проверить название и срок годности лекарственного средства.

3. Предложить/помочь пациенту занять положение: стоя или сидя со слегка запрокинутой головой.

4. Вымыть руки.

II Выполнение процедуры:

5. Снять защитный чехол с циклохалера.

6. Встряхнуть циклохалер.

7. Отмерить одну дозу, выдвинув дозатор из корпуса ингалятора до упора.

8. Постучать циклохалером о ладонь свободной руки (3-5 раз)

9. Вернуть дозатор в исходное положение.

10. Сделать спокойный и полный выдох.

11. Плотно обхватить мундштук циклохалера губами.

12. Сделать глубокий и форсированный вдох.

13. Задержать дыхание на полном вдохе 10 секунд.

14. Вынуть мундштук циклохалера из полости рта.

15. Сделать спокойный медленный выдох.

III Окончание процедуры:

16. Надеть защитный чехол на циклохалер.

Цель:

1. Оценка степени тяжести ХОБ, БА.

2. Прогнозирование обострений бронхиальной астмы.

3. Определение обратимости бронхиальной обструкции.

4. Оценка эффективности лечения.

5. Для диагностики заболеваний дыхательных путей.

Показания:Заболевания органов дыхания: БА, ХОБ и др.

Противопоказания:нет.

Оснащение:Спирометр с базовым комплектом (мундштуки, носовые зажимы и др).

I. Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Проинформировать пациента о том, что он должен прекратить прием бронхорасширяющих препаратов накануне исследования (бета-2 агонисты короткого действия отменяются за 6 часов до исследования, бета-2 агонисты пролонгированного действия – за 12 часов, пролонгированные теофиллины - за 24 часа)

3. Проинформировать пациента о том, что исследование проводится утром натощак.

II Выполнение процедуры:

4. Проводить пациента в кабинет функциональной диагностики.

III.Окончание процедуры:

5. Подклеить результаты спирографии в медицинскую карту.

Цель:Диагностическая

Показания:По назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

1. Электрокардиограф

2. Кушетка

3. Физ. раствор для смачивания электродов.

I.Подготовка к процедуре:

1. Проинформировать пациента о том, что исследование проводится после 10-15 минутного отдыха, во время исследования дыхание должно быть спокойным и ровным.

2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

9. Предложить пациенту раздеться по пояс, освободить от одежды голени и лечь на спину на кушетку, поместив руки вдоль тела (при невозможности - ЭКГ снимают в положении сидя)

10. Вымыть руки.

2.Выполнение процедуры:

5. Смочить электроды физ. раствором (или водой).

6. Наложить стандартные отведения:

Красный электрод на нижнюю треть предплечья правой руки

Желтый электрод на нижнюю треть предплечья левой руки

Зеленый электрод на нижнюю треть голени левой ноги

Черный электрод на нижнюю треть голени правой ноги

7. Наложить грудные отведения:

V 1 - 4 межреберье у правого края грудины

V 2 - 4 межреберье у левого края грудины

V 3 - на середине расстояния между V2 и V4

V 4 - в 5 межреберье по средне-ключичной линии

V 5 - на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и передней подмышечной линии

V 6 - на пересечении горизонтального уровня 5-го межреберья и средней подмышечной линии

8. Произвести запись ЭКГ.

3.Окончание процедуры:

9. Снять электроды.

10. Предложить пациенту встать и одеться.

Примечание:Для диагностики острого инфаркта миокарда и наблюдения за пациентом по монитору применяются отведения по Небу:

Красный электрод – 2 межреберье справа по краю грудины (отражает заднюю стенку ЛЖ)

Зеленый электрод – на верхушке сердца (V 4) – (отражает передне-боковую стенку)

Желтый электрод – задняя подмышечная линия в 5 межреберье слева (отражает переднюю стенку ЛЖ)

Page 26

Технология выполнения простой медицинской услуги

Алгоритм подготовки пациента к проведению ЧПЭС.

Технология выполнения простой медицинской услуги

Технология выполнения простой медицинской услуги

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ (ВЭМ) И ТРЕДМИЛ-ТЕСТУ (бегущая дорожка)

Цель:Диагностическая

Показания:

1. Выявление скрытой ишемии сердца;

2. Определение функционального класса стенокардии;

3. Оценка толерантности к физической нагрузке;

4. Оценка эффективности проводимой терапии

Противопоказания:

1. Заболевания опорно-двигательного аппарата;

2. Дыхательная недостаточность и др.

Оснащение:

1. Велоэргометр (или тредмил)

2. Тонометр

3. Фонендоскоп

4. Электрокардиограф с базовым комплектом (электроды, гель и т.д.)

Алгоритм подготовки пациента к проведению ВЭМ (тредмил-теста)

1.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Проинформировать пациента о том, что:

- вечером накануне исследования и утром в день исследования он не должен принимать лекарственные препараты.

- что утром ему разрешается принять легкий завтрак.

- что при себе он должен иметь полотенце.

2.Выполнение процедуры:

3. Проводить пациента в кабинет функциональной диагностики.

4. Доставить медицинскую карту в кабинет функциональной диагностики.

3.Окончание процедуры:

5. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после проведенного исследования.

ПОДГОТОВКА К ПРОВЕДЕНИЮ ЧПЭС (чреспищеводная электрическая стимуляция сердца)

Цель:Диагностическая

Показания:Выявление скрытой ишемии при наличии противопоказаний к ВЭМ.

Противопоказания:устанавливаютсяиндивидуально.

Оснащение:Электрод для стимуляции

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Проинформировать пациента о том, что за 10 дней до исследования следует прекратить прием антиаритмического препарата кордарона, а за 2 дня до исследования – все остальные препараты.

3. Предупредить пациента о том, что исследование проводится натощак, при себе он должен иметь полотенце.

2.Выполнение процедуры:

4. Проводить пациента в кабинет функциональной диагностики.

5. Доставить медицинскую карту в кабинет функциональной диагностики.

3.Окончание процедуры:

6. Обеспечить возврат медицинской карты в отделение после проведенного исследования.

Цель:Диагностическая

Показания:

1. Выявление изменений на ЭКГ во время эпизодов боли.

2. Для диагностики безболевой ишемии миокарда

3. Выявление нарушений сердечного ритма и проводимости.

Противопоказания:устанавливаютсяиндивидуально.

Оснащение:

1. Грудные электроды.

2. Регистратор для мониторирования ЭКГ.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин: алгоритм выполнения процедуры и ее назначение

Катетеризация мочевого пузыря — лечебно-диагностическая манипуляция, которая подразумевает введение в мочевой пузырь полой трубки из разных материалов. В сравнении с мужчинами, у женщин катетеризация проходит без сложностей, что обусловлено особенностями строения женских гениталий.

Для выполнения манипуляции используется два вида катетеров: мягкие (полихлорвиниловые, резиновые) и жесткие (металлические). Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин — процедура более щадящая и малотравматичная. С учетом целей катетеризации и особенностей мочевыводящих путей пациентки подбираются также соответствующие диаметр и форма катетера.

Катетеризация — введение катетера в мочевой пузырь, которое проводится в диагностических и лечебных целях. Выполнение процедуры может потребоваться для выведения мочи, введения лекарственных препаратов и промывания пузыря.

Показания и противопоказания

В целях диагностики патологий мочевыводящих органов катетеризация мочевого пузыря назначается в таких случаях:

  • Получение порции мочи из пузыря для лабораторного исследования;
  • Введение контрастных веществ для рентгенографического обследования пузыря и уретры (цистоскопия, уретрография);
  • Определение диуреза (объема мочи, образуемого за определенное время) и количества остаточной мочи.

В лечебных целях процедура катетеризации выполняется для достижения следующих целей:

  • Введение лекарственных средств для воздействия непосредственно на пораженные участки тканей;
  • Удаление гноя, продуктов распада камней (промывание мочевого пузыря);
  • Выведение мочи при затруднительном мочеиспускании или отсутствии выделения мочи на фоне нарушения работы тазовых органов, воспалительных процессов мочевыводящих путей.

Перед проведением катетеризации пациент проходит предварительное обследование, которое позволит исключить возможные противопоказания. Катетеризация мочевого пузыря не назначается в следующих случаях:

  • Анурия (отсутствие мочи в пузыре);
  • Наличие инфекционной формы уретрита;
  • Некоторые патологии мочеполовой системы;
  • Спазм мочеиспускательного сфинктера (манипуляция может быть выполнена после приема спазмолитиков).

Алгоритм действий при катеризации у женщин

Чтобы провести катетеризацию мочевого пузыря у женщин необходимо выполнить предварительно гигиенические процедуры. После спринцевания и подмывания отверстие уретры и интимная зона обрабатываются дезинфицирующим раствором.

Манипуляция проводится в положении лежа. При этом женщина должна согнуть и развести ноги в стороны. Затем между ногами пациентки устанавливается мочеприемник (приспособление для сбора мочи). Непосредственно перед введением катетер смазывается глицерином или вазелином. Благодаря этому трубка плавно и легко проникает в уретру.

Левой рукой врач раздвигает половые губы, правой аккуратно и постепенно начинает вводить катетер. При правильном подборе размера и формы трубки она легко проходит через уретру и достигает пузыря (при необходимости катетер заменяют на другой, с более подходящим диаметром). Когда край трубки проникает в пузырь, с противоположного ее конца начинает выделяться моча. Затем наконечник катетера присоединяется к дренажной системе. Для выведения остатков мочи доктор нажимает на стенку брюшины в месте расположения пузыря.

Дальнейшая техника катетеризации мочевого пузыря у женщин зависит от целей проведения манипуляции. Если катетеризация выполнялась для промывания органа, в его полость после опорожнения вводится специальный физраствор с помощью эсмарховской кружки. После этого пузырь снова опорожняется. Подобная манипуляция повторяется до момента, пока выходящая жидкость будет чистой, без патологических примесей. Если катетеризация проводилась для выявления количества мочи или взятия биообразца для исследования, полученный материал переливается в стерильный контейнер или мерную емкость и отправляется в лабораторию.

После проведения запланированных действий катетер плавно удаляют из уретры и дезинфицируют область гениталий.

Осложнения после катетеризации мочевого пузыря у женщин

Как правило, процедура проходит без побочных явлений, однако при несоблюдении правил септики, а также неправильном подборе размеров и формы катетера существует вероятность инфицирования и повреждения мочевыводящих путей.

Мочевой пузырь достаточно восприимчив к различным инфекциям. Риск проникновения патогенных микроорганизмов при выполнении катетеризации очень велик, поэтому процедура требует соблюдения определенных требований, специальных умений и высокого уровня стерильности. Кроме того, некачественное проведение манипуляции может спровоцировать нарушение целостности тканей мочевыводящих путей.

Если катетер введен достаточно глубоко, он может травмировать стенки мочевого пузыря. Для избежания подобных ситуаций катетеризация обычно делается без использования анестезирующих препаратов. Так пациент может сообщить доктору о возникновении любых болезненных ощущений. Также повреждение стенок органа может быть спровоцировано недостаточным наполнением пузыря в момент введения катетера. Чтобы это предотвратить врач накануне процедуры должен проперкутировать пузырь в области лобка.

Еще одно осложнение, возникающее у пациенток при частой катетеризации — уретральная лихорадка, которая развивается вследствие проникновения вредоносных бактерий в кровоток через травмированные катером участки уретры. При этом может наблюдаться интоксикация организма, повышение температуры, озноб. Для предупреждения данного побочного явления, прежде чем извлечь катетер из уретры, врач вводит дезинфицирующее средство. После завершения процедуры назначается прием антибактериальных препаратов.

При появлении любых осложнений после катетеризации следует проконсультироваться с доктором, чтобы исключить вероятность инфицирования и развития воспалительно-инфекционных процессов мочеполовой системы.

Медицина. Сестринское дело.

Алгоритм действия:

  1. Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.
  2. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.
  3. С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым (35°С) раствором фурацилина или бледно-розовым раствором калия перманганата.
  4. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.
  5. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.
  6. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пин­цет положите в лоток для дальнейшей обработки.
  7. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом на расстоянии 5-6 см от слепого конца.
  8. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лотка.
  9. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5 см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.
  10. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.
  11. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.
  12. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.
  13. Вымойте чисто руки.


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015- © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!