Анализ на микрофлору у женщин расшифровка
Мазок из влагалища – о чем можно узнать из результатов анализа?
Мазок из влагалища относится к частым гинекологическим процедурам. Непосредственно это исследование помогает установить состав микрофлоры половых органов у женщин, выявить возбудителей гинекологических заболеваний. Рассмотрим подробнее процедуру, назовем цели и особенности ее проведения, показатели нормы.
Что показывает мазок из влагалища?
Женщин, которые направлены на данное исследование впервые, часто интересует вопрос касающийся того, что показывает гинекологический мазок и для чего проводится. Данное микроскопическое, лабораторное исследование, характеризует содержание микрофлоры в мочеиспускательном канале (уретре), влагалище и шейке матки. Непосредственно данные органы мочеполовой системы женщины подвергаются воздействиям патогенных микроорганизмов.
По результатам исследования, врач может судить об общем состоянии половой системы, выявить присутствующие нарушения на ранних стадиях, когда они не проявляются клинически. При проведении мазка оцениваются такие показатели, как:
- количество лейкоцитов;
- число эпителиальных клеток;
- наличие лактобактерий;
- присутствие патогенной микрофлоры (трихомонады, гонококки, грибы).
Мазок на флору – как подготовиться?
Чтобы гинекологический мазок показал объективное состояние репродуктивной системы, необходимо соблюдать определенный ряд правил:
- Исключение половых связей за 3 суток до прохождения процедуры.
- Не применять лекарственные средства местной терапии – крема, вагинальные свечи.
- Если женщина проводит спринцевания – на 1-2 дня перед забором мазка прекращают процедуры.
- За 2-3 часа до исследования запрещается мочится.
- Процедуру необходимо проходить практически сразу после месячных выделений – на 4-5 день цикла.
Как берут мазок из влагалища?
Мазок на микрофлору влагалища забирается врачом-гинекологом. Женщина располагается в гинекологическом кресле. Доктор аккуратно устанавливает зеркало, чтобы получить доступ к стенкам влагалища. Материал забирают одноразовым, стерильным шпателем. Сама процедура безболезненна. Небольшой дискомфорт ощущает девушка только в момент забора материала.
Полученный мазок из влагалища переносят на предметное стекло. Образец доставляется в лабораторию. Лаборант микроскопирует мазки, подсчитывая количество каждого вида клеток, вписывает значения в заключение. Результат пройденной процедуры женщина получает в тот же день или через несколько суток. Это зависит от загруженности лаборатории, количества забранных образцов материала.
Гинекологический мазок – расшифровка
Гинекологический мазок на флору, расшифровка которого осуществляется исключительно врачом, помогает определить количественное соотношение полезных микроорганизмов к патогенным. В заключении врачи используют определенные сокращения латиницы:
- V – влагалище. Расположенные рядом с этой буквой цифры отражают содержимое данной части половой системы;
- C (цервикс) – шейка матки. Цифры указывают на количественные изменения состава микроорганизмов в этой области;
- U (уретра)– мочеиспускательный канал.
У здоровых женщин в мазке обнаруживаются исключительно лактобактерии и единичные лейкоциты. Кокковая флора, эритроциты, большое количество лейкоцитов указывают на воспалительные процессы в репродуктивной системе. Так при обнаружении трихомонад, врачи выставляют диагноз «трихомониаз», присутствие гонококков – признак такого заболевания, как гонорея. Такие результаты являются показанием для дальнейшего обследования.
Оценивая мазок из влагалища, норма которого устанавливается одинаково для всех женщин, врачи обращают внимание на следующие показатели:
1. Лейкоциты. Норма лейкоцитов в гинекологическом мазке устанавливается следующая:
- во влагалище – до 10 клеток в поле зрения;
- шейка – 0-30;
- уретра – до 5 единиц в поле зрения микроскопа.
2. Эпителиальные клетки – в результатах во всех указанных позициях пишут «умеренно». При повышении значений говорят про воспалительный процесс, недостаток может указывать на снижение концентрации эстрогенов.
3. Слизь:
- влагалище и шейка – умеренно;
- уретра – отсутствует или умеренно;
4. Грамположительные палочки (гр.+):
- влагалище – большое количество;
- цервикс – отсутствуют;
- уретра – отсутствуют.
5. Грамотрицательные палочки (гр.-) – везде отсутствуют. Наличие указывает на дисбактериоз влагалища, воспалительные процессы.
Лейкоциты в гинекологическом мазке
Лейкоциты в мазке из влагалища присутствуют в единичном количестве. При значительном повышении числа этих клеток исключают воспалительный процесс. Для точного установления заболевания проводят дополнительные диагностические процедуры: УЗИ малого таза, анализы крови и мочи, кровь на гормоны. Среди частых заболеваний, при которых увеличивается концентрация лейкоцитов, необходимо выделить:
- кольпит – слизистая влагалища воспалена;
- цервицит – воспаление шейки;
- уретрит – воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
- аднексит – воспаление придатков;
- эндометрит – нарушение воспалительного характера в матке.
Что такое «ключевые клетки» в гинекологическом мазке?
Исследование гинекологического мазка предполагает подсчет ключевых клеток. Этим термином принято обозначать клеточные структуры плоского эпителия. На их поверхности зачастую располагаются микроорганизмы. Чаще это мелкие палочки – гарднереллы. Они относится к условно-патогенным – при малой концентрации не вызывают патологии. Однако появление их в мазке является сигналом для врачей к дальнейшему исследованию. Непосредственно такое состояние фиксируется при дисбактериозе – нарушение соотношения полезных микроорганизмов к патогенным.
Палочки в гинекологическом мазке
Микроскопируя гинекологический мазок на флору, лаборант подсчитывает и количество палочек. Основу всего количества данных клеточных структур в мазке составляют лактобактерии – палочки Додерляйна. Они относятся к полезным, образуют нормальную микрофлору влагалища. Снижение их количества указывает на дисбактериоз, требующий медикаментозного лечения.
Степень чистоты гинекологического мазка
После того, как проведен мазок на флору из влагалища, врачи в заключении указывают степень чистоты влагалища. Термином принято обозначать соотношение качественного и количественного состава микрофлоры. Нередко данное исследование именуют, как мазок на степень чистоты влагалища. Существует 4 степени:
- 1 степень – лактобактерии в мазке составляют большинство из всех микроорганизмов, эпителиальные клетки вместе с лейкоцитами практически отсутствуют, такой вариант – норма;
- 2 степень – в поле зрения могут идентифицироваться единичные грамотрицательные бактерии (возбудители инфекций);
- 3 степень – мазок, взятый из влагалища, содержит в большом количестве патогенные бактерии, появляются симптомы гинекологических заболеваний (патологические выделения с измененной консистенцией, объемом, зуд, жжение);
- 4 степень – патогенные микроорганизмы полностью вытесняют полезные лактобактерии, присутствуют лейкоциты в большой концентрации, такая картина характерна для запущенных гинекологических заболеваний.
| Анализы на гормоны – лабораторное исследование, требующее предварительной подготовки, соблюдения условий. Объективность полученных результатов зависит напрямую от этих факторов. В противном случае потребуется повторное их проведение. | Выявленные антитела к цитомегаловирусу означают, что организм уже «встречался» с инфекцией. Врачи стараются установить, когда произошло инфицирование, и миновала ли острая стадия болезни. Патология при беременности приводит к прерыванию гестации. |
| Кровь на ХГЧ – зачем и как сдают анализ? Сдавая кровь на ХГЧ пациенты зачастую не догадываются о целях исследования. Анализ показывает концентрацию гормона, который начинает синтезироваться в организме после зачатия. Однако рост концентрации его может наблюдаться и при раковых опухолях. | Пролактин – норма у женщин по возрасту, таблица и причины отклонений Если вам назначили анализ на пролактин, таблица с нормой у женщин по возрасту, приведенная в статье, поможет определить для установления предварительного диагноза. Далее трактовку должен проводить врач, т.к. на уровень этого гормона влияет множество факторов. |
Общий мазок: описание и расшифровка результатов — «Online Диагноз»
Общий (урогенитальный) мазок проводится методом бактериоскопии (исследование под микроскопом). Является самым простым методом определения заболеваний, передающихся половым путем.
Показания к взятию мазка
- наличие выделений из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
- боли внизу живота;
- жжение или зуд во влагалище;
- длительный прием антибиотиков;
- планирование беременности;
- профилактический осмотр.
Отклонение от нормы по результатам общего мазка
- Лейкоциты — повышение их количества в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются. Их количество во влагалище может доходить до 20-30 в поле зрения.
- Плоский эпителий — это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителиального слоя, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.
- Слизь — в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.
- Лактобациллы (палочки Додерлейна) — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве в микрофлоре влагалища. Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе.
- Дрожжи — в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во влагалище и творожистых выделений, является признаком молочницы.
- «Ключевые» клетки — это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями — гарднереллой. Наличие большого их количества в мазке свидетельствует о гарднереллезе.
- Лептотрикс — это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз.
- Мобилункус — анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.
- Трихомонада — простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.
- Гонококки (диплококки) — их наличие в мазке является признаком гонореи. В норме их быть не должно.
- Кишечная палочка — в норме присутствует в мазке лишь в небольших количествах. Содержание большого количества кишечной палочки в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, нарушении правил личной гигиены, попадании в мазок кала.
- Стрептококки, стафилококки, энтерококки — являются условно патогенными микроорганизмами. В небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, тогда как увеличение их количества свидетельствует о наличии инфекции.
Степени чистоты влагалища
По данным исследования общего мазка выделяют четыре степени чистоты влагалища:
- 1-я степень: характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
- 2-я степень: имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
- 3-я степень: в мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
- 4-я степень: в мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.
Нормы
| Показатели | Откуда взят мазок | ||
| Влагалище | Шейка матки | Мочеиспускательный канал | |
| Лейкоциты | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| Плоский эпителий | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
| Гонококки | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
| Трихомонады | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
| Ключевые клетки | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
| Дрожжи | отсутствуют | отсутствуют | отсутствуют |
| Микрофлора | лактобациллы, большое количество | отсутствуют | отсутствуют |
| Слизь | умеренное количество | умеренное количество | отсутствует |
Снижение количества лактобацилл (палочек Додерлейна) свидетельствует о бактериальном вагинозе. Лептотрикс — анаэробные грамотрицательные бактерии — встречаются при таких смешанных половых инфекциях, как кандидоз и бактериальный вагиноз. У женщин с бактериальным вагинозом в мазке присутсвует анаэробный микроорганизм мобилункус и большое количество кишечной палочки.
Дрожжи — в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во влагалище и творожистых выделений, является признаком молочницы. Лептотрикс — анаэробные грамотрицательные бактерии — встречаются при таких смешанных половых инфекциях, как кандидоз и бактериальный вагиноз. У женщин с кандидозом в мазке обнаруживается анаэробный микроорганизмили мобилункус.
Лептотрикс — анаэробные грамотрицательные бактерии — встречаются при таких смешанных половых инфекциях, как трихомониаз и хламидиоз.
Лептотрикс — анаэробные грамотрицательные бактерии — встречаются при таких смешанных половых инфекциях, как трихомониаз и хламидиоз.
Что показывает мазок на флору у женщин: основные показатели анализа
Исследование влагалищной флоры нужно для выявления и идентификации бактерий и определения степени их опасности. Такой способ наименее затратен и популярен при диагностировании воспалительных процессов и болезней, которыми можно заразиться при половых сношениях.
Плюс метода — взятие мазка на анализ совершенно безболезненно. При заборе мазка возможны незначительные субъективно неприятные ощущения. Мазок берется при осмотре гинекологом, затем образец влагалищного содержимого помещают на лабораторное стеклышко.
Позже, по прибытии в лабораторию образец окрашивается для различения и идентификации микробов.
Что показывает гинекологический мазок на флору из влагалища у женщин, о каких инфекциях может идти речь? Обсудим в нашей статье.
Основные показатели в гинекологическом анализе
Среда влагалища у женщин в норме не является стерильной.
Множество микроорганизмов представляют собой флору влагалища. Среди этих микроорганизмов постоянно ведется конкурентная борьба за место и пищу.
Самые распространенные представители влагалищной флоры — лакто- и бифидобактерии.
Во многом они сами определяют микроклимат своего обитания, выделяя в процессе своей жизнедеятельности спирты, пероксид, кислоты, в том числе молочную, в результате чего рН влагалищной среды имеет значение в мазке на флору, характеризующее кислую среду.
Эти бактерии выделяют ферменты, которые не позволяют другим микробам размножаться.
Так что выявляет мазок на флору у женщин?
Лейкоциты и эритроциты
В отобранном мазке выясняют количество белых и красных кровяных телец. Норма у здоровой женщины – лейкоцитов – 10–15, а эритроцитов – около 2.
Если анализ взят сразу после месячных, то количество лейкоцитов может быть вплоть до 25. Если пациентка в положении, то допускается уровень лейкоцитов не более 30.
Множество белых кровяных телец свидетельствует об инфекционном заболевании, тогда нужно пересдать анализ.
Здесь нужно учитывать все состояния, дополнительно влияющие на уровень лейкоцитов, — беременность, менструация, простудные заболевания. Если все эти случаи исключены, то подозревают воспалительный процесс.
Фагоцитоз
Что значит фагоцитоз в мазке на флору? Фагоцитоз – это процесс захвата и уничтожения чужеродных клеток (например, болезнетворных бактерий) лейкоцитами. В мазке может быть обнаружен незавершенный фагоцитоз – наличие непереваренных микробных клеток внутри лейкоцитов. Это случается при инфицировании или если организм подвергается:
- стрессу;
- неблагоприятной экологии;
- нерациональному питанию.
Цитолиз
Цитолиз в анализе означает наличие во влагалище невоспалительного процесса, обусловленного чрезмерным размножением особого типа лактобацилл, которые выделяют водород. Их неконтролируемый рост приводит к ощелачиванию влагалищной среды и цитолизу (разрушению) клеток эпителия.
Эпителий
О чем говорит большое количество эпителия в мазке на флору у женщин, что делать, если его много?
Наличие плоского эпителия в мазке на флору у женщин — норма при условии определенного его вида и количества.
Нормальным считается нахождение в отобранном образце от 5 до 10 клеток плоского эпителия.
При сдаче мазка на флору у гинеколога отклонения от нормы:
- Снижение количества или отсутствие эпителиальных клеток, что показывает отмирание эпителия в связи с повышением уровня тестостерона и/или понижением уровня эстрогена.
- Значительное превышение содержания эпителиальных клеток в мазке может появиться по следующим причинам:
- воспаление в слизистом слое стенок влагалища;
- болезни, которыми можно заразиться при коитусе;
- вагинит;
- кандидоз;
- воспаления шейки матки и мочеиспускательного канала;
- почечные и мочеполовые инфекционные и другие заболевания.
Заболеванием эктопия не является, но требует наблюдения.
Фибрин
Фибрин — это белок плазмы крови. Его обнаружение в мазке означает наличие воспалительного процесса.
Слизь
Слизь может быть у здоровых пациенток исключительно в мазке из влагалища. Если слизь обнаруживается, например, в уретре, то это говорит о воспалении. В образце из влагалища слизи может быть в норме умеренное или малое количество, что обозначается соответственно ++ и +.
Палочки Додерлейна
Палочки Додерлейна должны в норме преобладать в микрофлоре влагалища.
Это лактобациллы, выделяющие молочную кислоту, необходимую для образования нормальной влагалищной микрофлоры.
Если лактобактерии присутствуют во влагалище в достаточном количестве, там не развиваются инфекции, поскольку молочная кислота не дает размножаться другим бактериям.
Если же количество этих полезных микроорганизмов снижено, то рН влагалища сдвигается в щелочную сторону. Может возникнуть воспаление.
В нормальном мазке лактобактерии составляют 95 % от всей флоры.
Условно-патогенная флора
В гинекологии условно-патогенными называют те микробы в мазке на флору, которые могут не вызывать никаких заболеваний, пока не начинают размножаться сверх меры. Основные разновидности таких микробов:
- кокки;
- уреаплазма;
- дифтероиды;
- грибы кандида.
Кокки
Кокки – это бактерии округлой формы.
По методу окрашивания бывают грамположительные и грамотрицательные.
Грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки и энтерококки) относятся к условно-патогенным, их наличие считается нормальным в пределах:
- стафилококков – до 104;
- стрептококков – до 105;
- энтерококков – до 105.
Грамотрицательные кокки – возбудители опасных заболеваний. К ним относятся гонококки – возбудители гонореи.
Уреаплазма
Это очень мелкие бактерии, которые при размножении свыше 104 единиц вызывают воспалительные заболевания. Они препятствуют зачатию.
Лептотрикс
Это представитель анаэробной УП флоры, грамположительный палочковидный микроорганизм. Сам по себе лептотрикс в мазке на флору опасен только во время беременности, способен спровоцировать выкидыш. У небеременных пациенток обнаружение лептотрикса – не повод для беспокойства.
Дифтероиды
Как представители УП флоры, они могут быть в мазке в небольших количествах. При превышении их уровня начинается вагиноз. Дифтероиды похожи на бактерии, вызывающие дифтерию, – коринебактерии.
Если в мазке на флору были найдены коринобактерии, определяют их количество. При умеренном количестве назначают курс лечения лекарственными препаратами. Если коринебактерий больше определенного порога, то нужно провести дополнительные исследования на наличие других инфекций, так как эти бактерии часто бывают ассоциированы с другими.
Клебсиелла
Представитель УП флоры, клебсиелла при определенных условиях (при снижении иммунитета, беременности) может вызывать болезни мочевыводящих путей.
Грибы Кандида (soor)
Что дает положительный soor в мазке на флору? Если из мазка выделены гриба рода Candida, это говорит о кандидозе.
Эти грибы – тоже представители УП флоры, они заносятся во влагалище извне. Кандидоз провоцируется снижением иммунитета. При кандидозе в мазке на флору могут быть найдены:
- нити псевдомицелия (мицелий).
Псевдомицелий представлен нитевидными разрастаниями из бластоспор с перетяжками:
Если в анализе влагалищного мазка на флору обнаружены бластоспоры, значит, организм этой женщины поражен кандидозом. Количество бластоспор зависит от распространенности и стадии болезни. Бластоспоры — зародышевые формы клеток, образовавшиеся путем почкования от материнских форм клеток.
Если в мазке на флору найдены бластоспоры, нужно провести обследование женского организма на дрожжевые споры грибов.
Ключевые (атипичные) клетки
Ключевые клетки в мазке на флору – это клетки эпителия, на поверхности которого собрались микроорганизмы (особенно это характерно для гарднерелл у женщин, вызывающих бактериальный вагиноз). Наличие в мазке атипичных клеток – признак инфекционного заболевания.
Скудность и обильность
По образцу мазка на флору выясняют тип микрофлоры:
- скудная – содержит только лактобациллы;
- средняя – лактобациллы +до 10 лейкоцитов;
- смешанная – лактобациллы +до 30 лейкоцитов + кокки;
- обильная – почти нет лактобактерий, очень много лейкоцитов, слизи и кокков.
Что определяет степень чистоты
По результатам анализа образца мазка на флору выделяют степени чистоты влагалища:
- Флора в основном представлена лактобактериями. Немного лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, умеренное количество слизи. Норма, хороший местный иммунитет.
- Флора представлена лактобактериями + кокки + дрожжи. Немного лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток, умеренное количество слизи. Вариант нормы.
- Повышено количество лейкоцитов. Флора – кокки, дрожжи, грибы, лактобактерий мало. Много эпителиальных клеток и слизи. Воспалительный процесс, требует лечения.
- Лейкоциты повсюду. Флора – кокки, дрожжи, грибы, лактобактерий нет. Много эпителиальных клеток и слизи. Выраженный воспалительный процесс, требует лечения.
При 1 и 2 степени чистоты среда во влагалище кислая и слабокислая, в случае 3 и 4 – слабощелочная и щелочная соответственно.
Мазок на флору: 6 урогенитальных инфекций, которые можно обнаружить
Мазок на флору проводится при:
- наличии жалоб на зуд;
- выделениях из влагалища с неприятным запахом, необычным цветом и консистенцией;
- боли при мочеиспускании;
- планировании или уже наступившей беременности;
- профилактическом осмотре у гинеколога.
Подготовка к анализу
Наилучшим временем анализа на флору у женщин является пятый день цикла, после менструации, чтобы кровь не попадала в мазок.
За несколько дней до мазка рекомендуется воздержаться от полового контакта, использования вагинальных свечей, кремов, спринцевания.
Не стоит опорожнять мочевой пузырь прямо перед сдачей анализа, необходимо потерпеть, чтобы результат не был искажён попаданием микроорганизмов и других элементов из мочи.Туалет половых органов следует проводить без специальных средств для интимной гигиены. Ограничения в питании или физической активности не требуется.
Забор мазка
Мазок забирается гинекологом при помощи шпателя из трёх мест: мочеиспускательного канала, влагалища, шейки матки (цервикального канала). Иногда бывает достаточно взятия из последних двух мест. Содержимое шпателя наносится на предметное стекло равномерно, подписывается место взятия: U – уретра, C – шейка матки, V – влагалище. Далее направляется в лабораторию, где мазок может окрашиваться в зависимости от цели исследования (таблица 1), затем врач изучает мазок под микроскопом с описанием увиденного.
Таблица 1. Виды окрашивания мазков
| Окраска | Характеристика |
| Нативный мазок | Без применения красителей, используется для диагностики вагиноза, кандидоза, трихомониаза |
| По Граму | Грамположительные микроорганизмы окрашиваются в сине-фиолетовый цвет, а грамотрицательные – в розово-красный в зависимости от состава клеточной стенки |
| По Романовскому | Диагностика трихомониаза, хламидиоза |
| По Папаниколау | Диагностика раковых и предраковых состояний шейки матки |
| Метиленовый синий | Диагностика гонореи, трихомониаза |
Процесс взятия материала сам по себе безболезненный, неприятные ощущения могут возникать при контакте с гинекологическим зеркалом.
Мазок на флору: расшифровка
Выделения из влагалища
Транссудат – жидкость, образованная в результате пропотевания из сосудов через клетки эпителия влагалища, является причиной выделений у здоровой женщины. К нему может присоединяться слизистый секрет от желёз матки, клетки эпителия, микрофлора, немного лейкоцитов.
Состав выделений может зависеть от общего состояния организма, различной гормональной активности во время цикла: после менструации они прозрачные, скудные, далее увеличивается их количество, а после овуляции могут изменять цвет и консистенцию.
Вагинальные выделения в норме не ощущаются за счёт испарения с поверхности тела и обратного всасывания. Они не вызывают зуда и раздражения, каких-то неприятных ощущений.
Нормальная микрофлора
Основную массу (95%) микрофлоры влагалища составляют лактобациллы или палочки Дедерлейна. В норме количество лактобацилл во влагалище 105 – 107 КОЕ/мл. (КОЕ – колониеобразующие единицы).
У девочек от рождения среда нейтральная, а влагалище — стерильное. Со временем туда проникают различные микроорганизмы, и такая рН не даёт им размножаться. Уже позднее, к 12 – 14 годам, в период развития гормонов появляются палочки Дедерлейна.
У женщин репродуктивного возраста выделяются эстрогены, которые способствуют увеличению в клетках эпителия гликогена. Он метаболизируется до глюкозы, которая далее под действием лактобацилл переходит в молочную кислоту. Это обеспечивает кислую среду влагалища (рН = 4 – 5), что способствует размножению ацидофильных микроорганизмов, например, лактобактерий.
Иногда в результатах мазка можно увидеть, что обнаружены лактоморфотипы. Не стоит пугаться, таким образом описывают все полезные бактерии влагалища. Выделяют степени по содержанию лактобацилл и их соотношению с кокковой флорой (таблица 2).
Таблица 2. Лактобациллярные степени влагалища
| Степень | Характеристика |
| I | Незначительное количество кокков, превалирование лактобациллярных морфотипов |
| II A | Имеются лактобациллярные морфотипы и кокковая флора, первых больше |
| II B | Количество кокковой флоры превышает лактобациллярные морфотипы |
| III | Лактобацилл нет, присутствует только кокковая флора |
Кислая среда не позволяет патогенным микроорганизмам развиваться во влагалище и проникать дальше в шейку матки и матку.
У здоровых женщин кроме лактобацилл присутствуют в меньшем количестве бифидобактерии, пептококки, бактероиды, эпидермальные стафилококки, коринебактерии, гарднереллы, микоплазмы.
Патогенная флора в мазке у женщин
Обнаружение лактоморфотипов в уретре или шейке матки или снижении их количества во влагалище говорит о патологии:
- гормональном нарушении;
- воспалительном процессе;
- снижении иммунных реакций;
- антибиотикотерапии;
- приёме оральных контрацептивов.
Нарушение микрофлоры (дисбиоз) может привести к опасным последствиям: воспалению придатков матки, самой матки, бесплодию, патологии беременности.
В мазке не должно быть кокков, особенно грамотрицательных диплококков, указывающих на гонорею.Кокковая флора
Как уже говорилось, кроме грамположительных палочек, не считая 5% других видов, больше не должно быть никакой микрофлоры. При 3 — 4-й степени чистоты влагалища появляется кокковая флора, представленная:
- стрептококками, усиленный рост которых приводит к воспалению – вагиниту;
- энтерококками, попадающими из пищеварительной системы при несоблюдении правил личной гигиены, могут вызывать циститы;
- стафилококками, вызывающими воспаление;
- диплококками, характерными для дисбиоза влагалища.
Причиной развития кокковой микрофлоры может быть пренебрежение правилами гигиены, частая смена половых партнёров, длительный приём антибиотиков, гормональный дисбаланс, состояния, снижающие иммунитет, повреждение слизистой оболочки.
Эпителиальные клетки
На протяжении цикла под воздействием гормонов эпителий влагалища слущивается, подвергается ряду изменений.
Различают следующие виды эпителия в мазках из влагалища:
- Поверхностный слой клеток, больших размеров, полигональной формы, с маленьким ядром. Обнаруживаются с 9-й по 14-й день менструального цикла.
- Промежуточный слой, расположенных пластами клеток, меньше предыдущих по размеру, форма неправильная, круглое крупное ядро. Имеются в любой день цикла.
- Парабазальный слой с мелкими клетками, крупным ядром. Обнаруживаются при менструации или в период менопаузы.
- Самые маленькие клетки базального слоя, округлые, с большим ядром в центре. Появляются при постменопаузе или в послеродовом периоде.
В норме количество клеток плоского эпителия допускается до 10 в поле зрения. Причиной их снижения может быть дисбаланс гормонов: эстрогенов и андрогенов. Повышение количества эпителиальных клеток возможно при воспалительных процессах (эндометрит, цервицит, сальпингоофорит), вагинозе, половой инфекции.
При изучении мазка, окрашенного по Папаниколау, можно увидеть гигантские ядерные клетки, являющиеся характерным признаком цитомегаловирусной инфекции, или атипичные клетки эпителия, характерные для предракового и ракового процесса.
Слизь
Небольшое количество слизи допускается в мазке. Избыток её говорит о воспалительном или инфекционном процессе.
Клетки крови в мазке
Лейкоциты
В норме у небеременной женщины количество белых кровяных клеток в мазке не должно быть больше 10 в поле зрения. Превышение этого значения говорит о воспалительном процессе (кольпит, эндометрит) или наличии инфекции, например, хламидиоз или гонорея, требующей лечения.
Уровень лейкоцитов может колебаться в зависимости от менструального цикла, что необходимо учитывать при расшифровке мазка.
Эритроциты
В норме их не должно быть в гинекологическом мазке. Эритроциты могут обнаруживаться при повреждении слизистой оболочки влагалища, при эрозиях, кровотечениях, новообразованиях.
Ключевые клетки
Термин «ключевая клетка» подразумевает слущенный эпителий с расположенными на нём различными бактериями, кокками, палочками. В норме их быть не должно, поэтому обнаружение таких клеток говорит о влагалищном дисбактериозе.
Дрожжеподобные грибы
К дрожжеподобным грибам относятся грибы рода Candida. Во влагалище создаются оптимальные условия для их размножения, но за счёт лактобактерий, конкурирующих с грибами за питательные вещества, не происходит их значительного увеличения.
Обнаружение бластоспор или нитей псевдомицелия дрожжеподобных грибов в мазке возможно при:
- беременности;
- сниженном иммунитете;
- у детей и лиц пожилого возраста;
- эндокринных нарушениях;
- злокачественных новообразованиях;
- приёме глюкокортикоидов.
В норме их быть не должно, иногда бывает указано, что допускается единичное количество. Обнаружение значительного количества грибов рода Candida говорит о кандидозе, молочнице, требующей лечения у специалиста.
Степень чистоты влагалища
По содержанию микроорганизмов и других элементов делают заключение о состоянии чистоты влагалища (таблица 3). 1 и 2 степень отражает норму, 3 и 4 указывает на заболевание.
Таблица 3. Характеристика степеней чистоты влагалища
| Степень | Характер микробиоценоза | рН | Элементы |
| 1 | Нормоценоз | 4 – 4,5 | Эпителиальные клетки, лактобациллы, нет лейкоцитов |
| 2 | Нормоценоз (промежуточный вариант) | 5 – 5,5 | Снижение количества лактобактерий, увеличение клеток плоского эпителия, немного лейкоцитов (до 10 в поле зрения), грамположительные и грамотрицательные палочки |
| 3 | Дисбиоз (бактериальный вагиноз) | 6 – 6,5 | Много клеток эпителия и лейкоцитов, мало лактобацилл, превалирует кокковая флора, могут быть ключевые клетки |
| 4 | Вагинит | Более 6,5 | Отсутствие лактобацилл, много лейкоцитов, эпителия, гноеродной микрофлоры |
Классификация по чистоте имеет свои недостатки: не оценивается наличие гонококков, трихомонад, грибов и других патогенных возбудителей. Поэтому иногда можно встретить современную версию с учётом патогенных агентов.
Отделяемое цервикального канала
Цервикс – канал, соединяющий влагалище и полость матки. В норме он стерилен, попадание в него патогенной или условно-патогенной микрофлоры способствует развитию его воспаления — эндоцервицит. Содержание допустимых элементов указано в общей таблице 4. По сравнению с другими местами забора мазка на флору в шейке матки допускается большее количество лейкоцитов – до 30 в поле зрения.
Превышение уровня лейкоцитов в цервикальном канале свидетельствует о наличии воспаления. Количество клеток может варьировать в зависимости от патологического агента.
Отделяемое цервикального канала должно изучаться хотя бы раз в год, так как этот метод является более быстрым и простым для обнаружения атипичных клеток.
Отделяемое мочеиспускательного канала
Отделяемое из уретры используется для диагностики мочеполовых инфекций, например, гонореи, хламидиоза.
В общей таблице 4 указано, что может присутствовать в отделяемом из уретры. Если сравнивать с влагалищем и шейкой матки, то в выделениях из мочеиспускательного канала можно обнаружить лейкоциты (до 5 в поле зрения), клетки плоского эпителия. В отделяемом не должно быть слизи.
По выделениям можно поставить диагноз уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.
Особенности уретритов при микроскопическом исследовании:
- диагноз может быть поставлен при обнаружении не менее 5 полинуклеарных нейтрофилов в поле зрения;
- преобладание лейкоцитов является неотъемлемой частью воспаления уретры, при большом количестве эозинофилов – аллергическая реакция;
- небольшое количество лейкоцитов с клетками эпителия говорит о хроническом воспалении или лейкоплакии уретры;
- присоединение эритроцитов к клеткам эпителия и лейкоцитам может говорить о травме или опухоли мочеиспускательного канала, изъязвлении слизистой оболочки;
- если же на клетках эпителия обнаружены скопления палочек, то, скорее всего, это уретрит, вызванный коринебактерией;
- воспаление может быть вызвано хламидиями, гонореями или другими бактериями.
Таблица 4. Характеристика отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры в норме
| Показатель | Влагалище (V) | Шейка матки (C) | Мочеиспускательный канал (U) |
| Лейкоциты | До 10 в поле зрения | До 30 в поле зрения | До 5 в поле зрения |
| Плоский эпителий | 5 – 10 в поле зрения | 5 – 10 в поле зрения | 5 – 10 в поле зрения |
| Слизь | Умеренно | Умеренно | Отсутствует |
| Гонококки (gn) | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Трихомонады (trich) | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Ключевые клетки | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Дрожжеподобные грибы | Отсутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Флора | Грамположительные палочки Дедерлейна в большом количестве | Отсутствует | Отсутствует |
| Повышенное значение лейкоцитов | Вагинит | Цервицит | Уретрит |
Особенности мазка при беременности
Беременным особенно важно следить за состоянием микрофлоры половых путей, чтобы ребёнок был здоровым и ничем не заразился от матери. По составу микробиоценоз влагалища и шейки матки такой же, как и у небеременной женщины.
Увеличивается норма по количеству лейкоцитов во влагалище – до 20 в поле зрения. Так зачастую у будущих матерей можно обнаружить нити псевдомицелия дрожжеподобных грибов Candida.
Присоединение инфекции возможно из-за сниженного иммунитета и изменённого гормонального фона. Развитие воспаления во влагалище или шейке матки может нанести вред как матери, так и ребёнку. Поэтому крайне важно оценить степень чистоты влагалища ещё на этапе планирования беременности.
Мазок на флору у мужчин
У мужчин мазок берётся из уретры. Проводится чаще всего с целью диагностики воспаления мочеиспускательного канала и заболеваний, например, трихомониаз или гонококк. Обычно мужчины обращаются за медицинской помощью при жжении, выделении из мочеиспускательного канала, боли при опорожнении мочевого пузыря.
Подготовка к анализу заключается в воздержании от половых контактов, не мочиться 2 – 3 часа. Забор материала производится тампоном, который вводится в уретру на глубину до 4 см, извлекается обратно круговыми движениями. Ощущения не из приятных, возникновение боли может быть признаком воспаления мочеиспускательного канала – уретрита. Также на воспаление мочеиспускательного канала будет указывать повышенное количество эпителия, лейкоцитов, иногда можно обнаружить источник инфекции – гонококк (таблица 5).
Таблица 5. Микроскопическое исследование мазка из уретры в норме у мужчины
| Показатель | Норма |
| Лейкоциты | 0 – 5 в поле зрения |
| Эпителий | 5 – 10 в поле зрения |
| Слизь | Умеренно |
| Гонококк | Не обнаружены |
| Трихомонада | Не обнаружены |
| Ключевые клетки | Не обнаружены |
| Кандида | Не обнаружены |
| Микрофлора | Единичные кокки |
У мужчин микрофлора мочеиспускательного канала представлена в основном эпидермальным стафилококком, некоторыми видами стрептококков, коринебактериями и уреаплазмой в небольшом количестве.
Стафилококк выделяет вещества, предотвращающие рост патогенного агента.К нарушению микрофлоры у мужчин так же, как и у женщин, может привести приём антибиотиков, противогрибковых средств, нарушение обмена веществ.
Урогенитальные инфекции
К урогенитальным относятся те инфекции, которые передаются преимущественно половым путём и поражают мочеполовую систему. Существуют различные методы диагностики заболеваний (бактериоскопический, бактериологический, серологический, молекулярно-генетический).
Генитальный герпес
Генитальный герпес вызывается вирусом простого герпеса, источником инфекции может быть как больной человек, так и носитель. Вирус находится в организме постоянно, «вылезая» при сниженном иммунитете. Заболевание может проявляться зудом, жжением и образованием пузырьков на гениталиях.
Гонорея
Возбудителем гонореи является грамотрицательный диплококк, расположенный парами, который при попадании в организм образует капсулу. У человека поражает половую систему и мочевыделительную, поэтому их можно обнаружить при отделяемом из уретры. Проявляется болью при мочеиспускании, наличии гнойных выделений из мочеиспускательного канала, которые могут отразиться в общем анализе мочи в виде нитей.
Мазок на гонококк (gn) легко сдать, проверить себя и партнёра на возможность бессимптомного течения, которое приводит к хронизации инфекции, а в дальнейшем к развитию бесплодия.
Генитальный кандидоз
Дрожжеподобный гриб Candida вызывает заболевание кандидоз, часто встречаемое у женщин репродуктивного возраста. У мужчин грибок поражает крайнюю плоть, мочевыделительные органы. У женщин отмечается кандидоз шейки матки.
Как уже говорилось, возникновение грибка возможно при снижении иммунитета и гормональном дисбалансе. Проявляется зудом, налётом белого цвета на слизистой оболочке влагалища.
Сифилис
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. На месте внедрения образуется твёрдый шанкр (эрозия): у мужчин на крайней плоти или в уретре, у женщин на половых губах, шейке матке, мочеиспускательном канале. Клиника может быть различной в зависимости от стадии заболевания, а исход будет зависеть от сроков лечение.
Трихомониаз
Возбудителем трихомониаза является жгутиковое простейшее – влагалищная трихомонада. У женщин поражает уретру и влагалище, а у мужчин – мочеиспускательный канал и простату. Проявляется зудом, жжением половых органов, болью при мочеиспускании.
Трихомониаз является одной из самых распространённых половых инфекций, вовлекающих в процесс воспаления другую микрофлору.
Хламидиоз
Заболевание, вызываемое хламидиями, характеризуется поражением мочеполовой системы, конъюнктивы глаза, глотки. Хламидиоз наиболее часто встречаемая инфекция, передаваемая половым путём, обычно протекает как смешанная с гонореей, кандидозом, трихомониазом. Наличие хламидий у женщин часто является причиной бесплодия либо другой патологией во время беременности и родов.
Клинически проявляется гнойными выделениями из цервикального канала, возможно развитие эрозий.
Профилактика
Для соблюдения чистоты выделений из урогенитального тракта необходимо применять правила личной гигиены, во избежание заражения половой инфекцией использовать барьерный метод контрацепции, регулярно посещать врача с профилактической целью.
Заключение
Мазок на флору является рутинным методом в практике гинекологов, который в совокупности с жалобами и осмотром поможет поставить пациенту правильный диагноз и назначить правильное лечение. Благодаря мазку можно установить наличие воспаления, однако не всегда удаётся выяснить его причину, поэтому в дальнейшем требуется проведение других уточняющих методов исследования.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(15 оценок, среднее: 4,73 из 5) Загрузка...Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!
Оригинальные и стильные пригласительные на свадьбу
