Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Аритмия у беременных женщин


Причины и симптомы аритмии при беременности. Аритмия сердца во время беременности: что делать, как лечить. Чем грозит аритмия при беременности

Вынашивание малыша нередко сопровождается возникновением аритмии, ведь при беременности нагрузка на органы и системы будущей мамы существенно возрастает, и особенно на сердце.

Тем не менее, при всех своих неприятных, а порой и болезненных проявлениях, аритмия не всегда указывает на заболевания сердца. Причиной её возникновения могут также стать изменения гормонального фона или заболевания других органов и систем. Как часто встречается аритмия сердца при беременности, на что она может повлиять, от чего возникнуть и как с ней бороться?

Аритмия во время беременности

Аритмией называют любые отклонения ритма биения сердца от нормы.

Последствий может и не быть, а могут быть весьма тяжёлыми:

  • угроза прерывания беременности,
  • гипоксия плода,
  • гестоз,
  • послеродовые кровотечения и т.п.

Причины аритмии при беременности

Во время беременности нарушение сердечного ритма могут спровоцировать следующие факторы:

  1. Патологии сердечно-сосудистой системы.
  2. Генетическая предрасположенность.
  3. Нарушения функции щитовидной железы.
  4. Нарушения работы пищеварительной системы.
  5. Заболевания нервной системы.
  6. Дефицит железа в материнском организме.
  7. Заболевания органов дыхательной системы.
  8. Нарушение обмена веществ.
  9. Вредные привычки — курение, наркотики, алкоголь. Очевидно, что всего этого быть не должно уже на этапе планирования беременности, но войти в группу риска можно и задолго до этого.
  10. Стрессы, нервная возбудимость.
  11. Несбалансированное питание.
  12. Чрезмерное увлечение серьёзными физическими нагрузками.

Синусовая аритмия при беременности: чем грозит

Симптомом такой аритмии является учащённое и неравномерное сердцебиение. В остальном могут проявляться признаки тех заболеваний, которые эту аритмию и вызвали.

Нарушения ритма сердца при синусовой тахикардии обычно не связаны с его патологиями, они в основном бывают вызваны физическими неудобствами: длительным нахождением в душном помещении, перееданием, волнениями, физическим нагрузками. Такая аритмия естественна во время схваток и потуг.

Анемия и тиреотоксикоз также могут спровоцировать развитие синусовой аритмии.

Аритмия при беременности — экстрасистолия

Экстрасистолия — это преждевременное сокращение сердца или его отделов под влиянием внеочередного импульса, который проявляется появляется не в синусовом узле, а в других отделах проводящей системы сердца.

В зависимости от места появления импульса, различают желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы.

Проявляться экстрасистолия может ощущениями перебоев в работе сердца, чувствами удара или толчка в области сердца. Многие описывают свои ощущения как «бульканье рыбки», «кувыркание», «переворачивание». Нередко после такого толчка может проявиться ноющая боль или кратковременное сжатие за грудиной. Частая экстрасистолия может вызвать головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха.

Экстрасистолия — самое частое нарушение ритма сердца, и именно она  в основном встречается у беременных женщин. В большинстве случаев она проявляется в III триместре, когда диафрагма поднимается выше матки.

На любом сроке беременности способствовать проявлению данного вида аритмии может эмоциональное перенапряжение, заболевания нервной или эндокринной систем. Во время родов появление экстрасистолии может спровоцироваться схватками и потугами и также эмоциональной перевозбудимостью, и в этом случае симптомы исчезнут после появления малыша на свет.

В основном экстрасистолию во время беременности вызывают органические заболевания сердца (миокардит, порок сердца и пр.). Частые проявления экстрасистолии могут привести к развитию сердечной недостаточности, приступа стенокардии, мерцательной аритмии. В целом течение беременности и её исход зависят от тяжести основной патологии сердца.

Аритмия при беременности — пароксизмальная тахикардия

Проявляется у беременных женщин значительно реже, чем экстрасистолия. Может возникать во втором триместре, независимо от наличия патологий в сердце у будущей мамы.

Проявляется:

  • внезапным сердцебиением,
  • учащением сердечных сокращений до 200 ударов в минуту,
  • ощущением дискомфорта в груди.

Если приступ никак не прекращается, то у будущей мамы могут возникнуть боли за грудиной стенокардического характера, слабость, головокружение. Если пароксизмальная тахикардия проявляется на фоне заболеваний сердца, то к симптомам могут добавиться тошнота и рвота. Приступы могут проявляться несколько раз в день, их длительность сильно варьируется — от нескольких секунд до нескольких дней подряд.

При отсутствии заболеваний сердца у беременной короткие приступы пароксизмальной тахикардии не могут оказать отрицательное влияние на плод и на течение беременности в целом. Однако затяжные приступы могут вызывать серьёзные нарушения в работе сердечка у плода, и, кроме того, может повыситься возбудимость матки, что, в свою очередь, способно привести к прерыванию беременности.

Мерцательная аритмия при беременности

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — это такой вид наджелудочкового нарушения ритма, при котором возникает некоординированная активность предсердий с нарушением их сократимости. Она сопровождается нерегулярным сокращением желудочков и неритмичным сердцебиением.

Возникает только при наличии у будущей мамы пороков сердца и, в некоторых случаях, при тиреотоксикозе. Приступы могут возникать как до наступления беременности, так и впервые появиться уже после зачатия. Иногда этот вид нарушения ритма сердца возникает после выполнения митральной комиссуротомии или при обострении ревматизма.

Различают следующие формы мерцательной аритмии:

  • брадисистолическая (не более 60 ударов в минуту);
  • нормосистолическая (от 60 до 90 ударов в минуту);
  • тахисистолическая (свыше 90 ударов в минуту).

Во время приступа мерцательной аритмии происходит трепетание предсердий, и иногда мерцание желудочков. Это, в свою очередь, может привести к сердечной недостаточности 2 или 3 стадии.

Будущая мама может и не заметить у себя приступа аритмии, установить её сможет врач при проведении диагностических процедур. Мерцательная аритмия может усугубить сердечную недостаточность и повысить риск развития тромбоэмболий, которые, в свою очередь, могут привести к летальному исходу.

В случае, если мерцательная аритмия проявилась в первом триместре беременности, врачи, как правило, рекомендуют прерывание беременности. Начиная с 13-ой недели решение о ходе ведения беременности или о её прерывании принимает врач, исходя из общего состояния здоровья будущей мамы и плода.

Роды у беременных с мерцательной аритмией желательно проводить путём кесарева сечения. В случае, если был выбран естественный путь, подготовка и сам процесс родовой деятельности должны проводиться в условиях стационаров с отделениями реанимации и с участием кардиологов.

Аритмия при беременности — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Врождённое заболевание сердца, которое может протекать бессимптомно, и которое возможно обнаружить только при проведении ЭКГ. Сопровождается пароксизмальной аритмией в большинстве случаев.

Как правило, синдром WPW не несёт в себе угрозы здоровью и жизни будущей матери и плода, однако всю беременность ей придётся быть под наблюдением кардиолога, поскольку гормональный всплеск может спровоцировать проявление тех или иных сердечных аритмий, которые в сочетании с данным синдромом могут привести к непредсказуемым последствиям.

Приступ тахикардии при синдроме WPW может сопровождаться учащённым сердцебиением, слабостью, одышкой и головокружением. Может также появиться давящая или сжимающая боль за грудиной.

Аритмия при беременности: лечение

Синусовая аритмия при беременности

Лечения она, как правило, не требует — достаточно устранить причину появления аритмии (выйти на свежий воздух, отдохнуть, успокоиться) — и она пройдёт сама собой. Порой помогают успокоительные:

  • настой пустырника;
  • валериана.

Лекарственные препараты назначаются врачом-кардиологом индивидуально в зависимости от срока беременной, причин, вызвавших аритмию и только при наличии признаков сердечной недостаточности. Среди самых популярных препаратов:

  • Дигоксин;
  • Изоланид;
  • Дигитоксин;
  • Хлорид калия;
  • Панангин.

Экстрасистолия при беременности

Редкие и единичные экстрасистолы не требуют медикаментозного лечения. Если же нарушения ритма становятся частыми и групповыми, то могут назначить следующие препараты:

  • настой пустырника или валерьяны;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Анаприлин;
  • Верапамил.

Если в составе препарата присутствует беладонна или Атропин, то он не может приниматься во время беременности.

Если экстрасистолия во время  беременности вызвана передозировкой сердечных гликолизов, то для лечения необходима отмена этих препаратов и назначение Дифенина.

При политопной и групповой желудочковой экстрасистолии рекомендуется назначение таких препаратов:

  • Новокаинамид;
  • Лидокаин;
  • Дифенин.

Пароксизмальная тахикардия при беременности

Если у будущей мамы не обнаружены никакие патологии сердца, врач может назначить ей приём успокоительных средств:

  • Седуксен;
  • Элениум;
  • настой валерианы.

Иногда можно справиться с приступом аритмии и не прибегая к лекарственным препаратам:

  • закрыть глаза и плотно надавить на глазные яблоки в течение 5-ти секунд;
  • надувать воздушные шарики (можно имитировать);
  • энергично помассировать сонные артерии на протяжении 10 секунд.

Если никакого эффекта данные процедуры не производят, назначаются такие препараты, как:

  • Пропранолол;
  • Изоптин;
  • Натрия аденозинтрифосфат.

Если у будущей мамы приступ пароксизмальной тахикардии происходит на фоне заболевания сердца, его помогут купировать:

При возникновении гипотензии беременной женщине назначают внутривенное или внутримышечное введение Новокаинамида.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии прием сердечных гликозидов, Изоптина или Натрия аденозинтрифосфата противопоказан. В таких случаях рекомендуется введение Лидокаина и Новокаинамида.

Мерцательная аритмия при беременности: что делать

С помощью медикаментов справиться с мерцательной аритмией практически невозможно, но реально сгладить её последствия.

Для этих целей назначают сердечные гликолизы,  способствующие устранению тахисистолии и недостаточности кровообращения. Для начала препараты принимаются в повышенных количествах, затем дозу снижают и оставляют в качестве поддерживающей терапии. Лечение в этом случае может дополняться Калия хлоридом и Резерпином.

Для снижения частоты сердечного ритма могут назначить Верапамил, а если он не помогает, то Пропранолол или Дигоксин. При пароксизме мерцательной аритмии принимают Новокаинмид, а если его недостаточно, то дополнительно назначается Панангин и Изоптин. При этом следует держать под особым контролем значения артериального давления.

Поскольку мерцательная аритмия может спровоцировать риск развития тромбоэмболии, будущей маме в обязательном порядке назначают антикоагулянты и антиагреганты, например, Гепарин, Аспирин, Курантил.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта при беременности

В некоторых случаях на усмотрение врача для лечения требуются антиаритмические препараты, либо восстановление синусового ритма с помощью электрического разряда. Порой пароксизмы купируются самостоятельно.

Новокаинамид или Пропранолол вводят при параксизме наджелудочковой тахикардии, либо проводится электроимпульсная терапия, которая является более предпочтительным вариантом.

Аритмия при беременности: диагностика

Если у женщины наблюдаются сбои в работе сердца ещё до зачатия, ей настоятельно рекомендуется включить посещение кардиолога в план мероприятий по планированию беременности. Специалист назначит ей ряд процедур для определения диагноза, на основании которого будет определён ход ведения беременности.

Если женщина уже в положении, то даже на ранних сроках возможно выявить ту или иную аритмию. Посещение терапевта или кардиолога с процедурой ЭКГ входит в стандартную схему ведения беременности, и всё, что от будущей мамы требуется — это следовать рекомендациям врача, ведущего беременность, а именно посещать необходимых специалистов и сдавать требуемые анализы в срок.

Для диагностики аритмии может потребоваться ряд процедур:

  1. Консультация у кардиолога. Осмотр, сбор анамнеза.
  2. Биохимический анализ крови и мочи натощак.
  3. Электрокардиография (ЭКГ).
  4. Суточный мониторинг ЭКГ. Некоторые случаи требуют такого вида диагностики. В этом случае будущей маме устанавливают портативный аппарат, а врач-кардиолог потом считывает с него показатели.
  5. Эхокардиография (ЭхоКГ).
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Такая диагностика проводится при невозможности выполнения всех остальных.
  7. УЗИ сердца. Иногда необходимо пройти и такое исследование для полноты картины.

После получения всех необходимых данных, врач ставит диагноз и назначает лечение. По возможности, немедикаментозное. Впрочем, есть ряд рекомендаций, которые в состоянии выполнить любая будущая мама в целях профилактики аритмии или облегчения её проявления.

Аритмия во время беременности: профилактика

Всегда лучше предотвратить любое заболевание, чем потом его лечить, особенно во время беременности. Потому в целях сохранения своего здоровья и обеспечения появления на свет развитого крепкого малыша, беременным женщинам рекомендуется:

  1. Уделять особое внимание своему рациону. В нём должны присутствовать свежие овощи и фрукты, мясо и молочная продукция. Важен и способ готовки. Известно, что еда, приготовленная на пару, несёт в себе максимум пользы. Сладкого же, копчёного, солёного и жареного на столе будущей мамы должно быть как можно меньше. Не стоит и переедать, из-за стола следует вставать чуточку голодным.
  2. Совершать ежедневные пешие прогулки, постоянно проветривать помещения, это обеспечит насыщение кислородом и будущей мамы, и плода; а он так необходим для нормального течения беременности и развития новой жизни.
  3. Делать разумные физические нагрузки. Строго говоря, если беременность протекает нормально, то противопоказаний к спорту для будущих мам нет никаких. Это и специальная гимнастика, и те же пешие прогулки, и плавание в бассейне. Но всему есть предел, нагрузки должны быть разумными.
  4. Выровнять свой эмоциональный фон, как бы тяжело это ни было. И в обычной жизни стрессы преследуют нас, а на фоне гормонального взрыва при беременности эмоции и вовсе могут стать неуправляемыми. Путешествия, хорошая книга, спокойная музыка, медитации — надо найти именно тот способ, который позволит успокоиться, и для каждой женщины он будет разный. Это работа над собой, и если стараться, то результат обязательно будет достигнут.
  5. Разумеется, надо отказаться от таких вредных привычек, как курение или распитие спиртного, в идеале, ещё на этапе планирования беременности. А если проблемы с сердечным ритмом наблюдались ещё до первой мысли о прибавлении, то кардиологи рекомендуют тщательно придерживаться здорового образа жизни всегда.

Очевидно, что рекомендации простые и каждая будущая мама в состоянии их выполнить.

Аритмия при беременности на ранних сроках

В первом триместре беременности в организме будущей мамы происходят колоссальные перемены. Процесс зарождения новой жизни и формирования у малыша жизненно важных органов и систем крайне щепетилен и не терпит лишнего вмешательства. При этом в организме будущей мамы пока что отсутствует плацента — защищающий малыша внутренний орган. Потому, чем меньше лекарств в этот период будет принято, тем лучше для всех. Беременной следует больше отдыхать, спать, бывать на свежем воздухе — словом, делать всё, чтобы не спровоцировать у себя аритмию, особенно если есть вероятность её появления.

Проявить себя на ранних сроках может синусовая аритмия, но, как мы уже знаем, она проходит сама собой, стоит лишь устранить причину её вызвавшую. Иногда мерцательная аритмия может проявить себя в начале беременности, тогда, скорей всего, врач может посоветовать делать аборт.

Беременной надо будет посетить терапевта при постановке на учёт и снять ЭКГ, которая поможет в диагностике той или иной аритмии.

Аритмия при беременности на поздних сроках

Начиная со второго триместра может выявиться пароксизмальная тахикардия, а после третьего — экстрасистолия. Все прочие аритмии также могут возникнуть на поздних сроках беременности, ведь и факторы, провоцирующие их, также могут появиться после второго триместра. Отёки, одышка, нехватка кислорода, повышенный аппетит — всё это может спровоцировать нарушение сердечного ритма.

Поскольку начинает функционировать плацента, у малыша уже сформированы органы и системы, его сердечко отбивает свой ритм, принимать лекарства уже становится безопаснее, чем было раньше. Однако во время беременности большая часть из них находится под запретом, и врач обязан учесть положение пациентки при назначении ей сердечных препаратов. Мы уже говорили о том, что если беладонна или Атропин присутствуют в составе лекарственного препарата, то принимать его будущей маме ни в коем случае нельзя.

Аритмия при беременности: отзывы о препаратах

На форумах будущие мамы активно обсуждают кому и что помогло справиться с аритмией во время беременности. Вот небольшой обзор самых популярных лекарственных препаратов:

  • Дигоксин рекомендуют 100% из 4 человек, эффективные и недорогие.
  • Панангин рекомендуют 93% из 80 человек, также эффективные и недорогие. Однако не всем помогает, у кого-то побочные действия, но таких людей очень мало.
  • Анаприлин рекомендуют 100% из 19 человек. Быстрый эффект, низкая цена, высокая эффективность.
  • Верапамил рекомендуют  100% 7 человек. Препарат может вызывать аллергию и побочные действия.
  • Седуксен рекомендуют 50% из 2 человек. Успокаивает, но вызывает привыкание.
  • Элениум рекомендуют 100% из 2 человек. Много побочных эффектов, вызывает привыкание.
  • Анаприлин рекомендуют 84% из 39 человек. Высокая эффективность, но много побочных эффектов. Риск сжечь слизистую языка.
  • Дигоксин рекомендуют 100% из 4 человек. Недорого, эффективно, но может вызывать головокружения и прочие побочные эффекты.
  • Курантил рекомендуют 64% из 30 человек. Некоторые сомневаются в эффективности и ругают препарат за высокую стоимость. В то же время, остальным препарат помог и не вызвал ни одного побочного действия.

Следует понимать, что препараты, направленные на регулировку ритма сердца могут скрывать в себе многие побочные эффекты, однако, порой, без них не обойтись никак. Сложно сказать, какой конкретно препарат подойдёт той или иной беременной женщине, но ей об этом и не придётся думать. Это задача врача, ведущего беременность. Только оценив общую клиническую картину, установив причины и тип аритмии, степень риска её воздействия на плод и здоровье будущей мамы, а также принимая во внимание срок беременности, доктор сможет подобрать правильное лечение.

Аритмия при беременности: что в итоге

В большинстве случаев аритмия не несёт в себе угрозу здоровья и жизни матери и плода. Разумеется, если она не вызвана серьёзными заболеваниями сердца или развитием тяжёлых пороков и беременной.

В любом случае, мероприятия по планированию помогут заранее скорректировать ход ведения беременности и подготовить женский организм к предстоящему событию максимально тщательно так, чтобы процесс вынашивания малыша был  лёгким, комфортным и не вызывал чрезмерной нагрузки на работу внутренних органов и систем у будущей мамы.

Видео «Аритмия и беременность»

Аритмия и беременность: правильный подход

Беременность – это фактор риска сбоя сердечного ритма. Этому есть объяснения:

  1. Гормональные изменения. Естественный рост прогестерона и эстрогена оказывает проаритмическое действие на ткани миокарда.
  2. Увеличение объема циркулирующей крови на 20-30%. Это ведет к растяжению предсердий, и ритм нарушается.
  3. Физиологическое увеличение частоты сердечных сокращений. В среднем ЧСС растет на 15-20 ударов в минуту по сравнению с исходными данными. На фоне естественной тахикардии увеличивается объем сердечного выброса, и развивается аритмия.

Нарушения сердечного ритма выявляются у 10-12% всех беременных (по данным некоторых авторов – до 20%). Распространенность патологии среди будущих мам выше, чем у женщин вне периода гестации. Аритмия может быть впервые выявленной или сформировавшейся до зачатия. Нередко точную причину выяснить не удается.

Важно понимать: далеко не все нарушения сердечного ритма у беременных связаны с органическим поражением миокарда. На практике мы нередко видим, что сбой в работе сердца обусловлен различными состояниями, в том числе эндокринной патологией, болезнями нервной системы и др. В медицинской литературе указывается, что до 45% гестационных аритмий имеют функциональное происхождение и встречаются даже у здоровых женщин.

Выделяют такие причины аритмии:

  • функциональные состояния: употребление некоторых продуктов (чай, кофе), курение, стресс, физические нагрузки;
  • органическое поражение сердечной мышцы: ИБС, пороки сердца, миокардит, перикардит, новообразования;
  • аутоиммунные заболевания;
  • бронхиальная астма, бронхит;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • патология щитовидной железы, надпочечников;
  • интоксикация алкоголем, наркотиками.

Аритмия у беременных женщин чаще развивается при вынашивании крупного плода, многоплодии и многоводии.

Симптомы

Характерные признаки:

  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • перебои в работе сердца;
  • немотивированная усталость;
  • одышка;
  • шум в ушах;
  • тремор (дрожь) конечностей;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • потеря сознания.

Обычно симптомы впервые наблюдаются после 20 недель, когда возрастает нагрузка на сердце. Осложнения чаще выявляются в III триместре. При предшествующих заболеваниях сердца состояние будущей мамы ухудшается с ранних сроков гестации.

Какие виды аритмии встречаются при беременности

Аритмия – это серьезная медицинская проблема. Нарушения сердечного ритма создают угрозу формированию плода и течению гестации. Возможно развитие осложнений:

  • самопроизвольный выкидыш;
  • гестоз;
  • преждевременные роды;
  • хроническая гипоксия и гипотрофия плода.

Практика показывает, что риск развития осложнений выше при предшествующей сердечно-сосудистой патологии.

Рассмотрим подробнее, какие формы аритмии выявляются при гестации. и как распознать их по характерным признакам.

Экстрасистолия

Экстрасистолическая аритмия – самый частый вид нарушений работы сердца у беременных. Возникает преимущественно в III триместре, нередко протекает бессимптомно. Сопровождается перебоями сердечной деятельности и иными неспецифическими признаками.

Кратковременная экстрасистолия неопасна для здоровья матери и плода. Возникающие гемодинамические нарушения не препятствуют течению беременности. При прогрессировании патологии развивается гипоксия плода. Риск осложнений выше при сопутствующих болезнях сердца.

Синусовая аритмия

При этом варианте нарушается нормальный ритм сердцебиений, становится хаотичным. Сначала он может учащаться, далее – замедляться с последующей нормализацией. Интервалы между отдельными сокращениями приобретают разную по времени протяженность.

Причина патологии – сбой в работе синусового узла. Именно через него проходит импульс с определенной периодичностью. Но если ритм нарушается, узел посылает сигналы через различные промежутки времени. Все отделы сердца сокращаются последовательно, но без четкого ритма. Так развивается синусовая аритмия.

В клинической кардиологии отдельно принято выделять дыхательную аритмию. Здесь нарушения связаны с движениями грудной клетки при вдохе и выдохе.

Синусовая аритмия во время беременности обычно неопасна для матери и плода. Такие приступы не влияют на общее состояние организма и имеют незначительную продолжительность. Но, если самочувствие женщины ухудшается, страдает плод, показана консультация кардиолога и подбор терапии. Прогрессирующая синусовая аритмия грозит при беременности развитием гипоксии плода, преждевременными родами.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром WPW – это одна из форм наджелудочковой тахикардии. Наблюдения показывают, что такая форма аритмии у беременных встречается редко и обычно связана с предшествующей патологией сердца. Анатомический субстрат болезни – это формирование дополнительных предсердно-желудочковых проводящих путей («мостиков»). Биоэлектрический импульс из синусового узла распространяется аномально быстро и может двигаться по кругу.

Симптомы WPW неспецифичны. Патология выявляется на ЭКГ. Во время приступа ЧСС достигает 200 уд./мин. Возможна фибрилляция предсердий и остановка сердца.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальные состояния редко возникают во время беременности без предшествующего фона. Обычно они осложняют ишемию миокарда. По локализации могут быть предсердными и желудочковыми.

Приступ пароксизмальной тахикардии возникает внезапно. Учащается сердцебиение до 200 уд./мин. Могут быть жалобы на шум в ушах, головокружение. У беременных приступ часто протекает на фоне тошноты. Возможно обратимое нарушение речи.

Длительный приступ пароксизмальной тахикардии опасен для матери и плода. Не исключено прерывание беременности.

Пациентка E., 29 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку, потемнение в глазах. Из анамнеза известно, что беременность первая, протекала без особенностей. Ранее на учете у кардиолога не состояла, на работу сердца не жаловалась. По данным предыдущей ЭКГ – признаки синусовой аритмии.

За три дня до госпитализации женщина почувствовала резкое сердцебиение. Обратилась к участковому гинекологу. Врач направил пациентку на ЭКГ, где была зафиксирована наджелудочковая тахикардия. Женщина была госпитализирована, осмотрена кардиологом и дежурным гинекологом. На момент осмотра осложнений беременности не было выявлено.

При поступлении в стационар на ЭКГ у пациентки регистрировались признаки наджелудочковой тахикардии с ЧСС 200 уд./мин. Проводилась консервативная терапия: Верапамил, калиево-магниевая смесь.  Проведено дообследование, на эхоКГ патологии сердца не выявлено. В течение суток состояние пациентки улучшилось, приступ удалось снять. При контрольном КТГ отмечались признаки гипоксии плода (7 баллов по Фишеру). Далее женщина оставалась под наблюдением кардиолога и гинеколога.

На сроке 37-38 недель пациентка была переведена в отделение патологии беременности для подготовки к родоразрешению. Роды прошли путем операции кесарева сечения, без особенностей. На третьи сутки после рождения ребенка сердечный ритм восстановился. Рецидива в послеродовом периоде не было.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – это нарушение работы предсердий. При этом мышечные волокна сокращаются очень часто – до 600 уд./мин. Принято выделять две формы такого состояния:

  • трепетание – последовательное сокращение мышц, ЧСС до 400 уд./мин.;
  • фибрилляция – хаотичное сокращение кардиомиоцитов, ЧСС до 600 уд./мин.

Мерцательная аритмия во время беременности не остается незамеченной. Женщины жалуются на учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. При прогрессировании болезни растет риск развития инфаркта миокарда, инсульта. Такое состояние может привести к прерыванию беременности на любом сроке.

Схема диагностики

При подозрении на патологию сердца мы направляем пациентку к профильному специалисту – кардиологу. Схема обследования включает:

  1. Сбор анамнеза. Важно выяснить, есть ли у пациентки заболевания сердца и сосудов, эндокринные нарушения и иные состояния – возможная причина аритмии.
  2. Физикальное обследование. Акцентируем внимание на состоянии кожных покровов, оцениваем ЧСС, измеряем артериальное давление. Проводим аускультацию сердца и магистральных сосудов.
  3. Инструментальные методы: ЭКГ и эхоКГ. По показаниям проводится суточное мониторирование ЭКГ. Эти методы признаны безопасными для плода и назначаются на любом сроке гестации. При выявлении сопутствующей патологии показана консультация профильных специалистов.

Принципы лечения

Умеренные нарушения ритма сердца у беременных мы лечим амбулаторно. Госпитализация показана при прогрессировании патологии, развитии неотложных состояний, появлении признаков сердечной недостаточности. Наблюдают за женщиной кардиолог и гинеколог. При развитии осложнений беременности проводится соответствующая терапия.

Аритмия, возникшая при гестации, может стать основанием для искусственного аборта. Поводом для прерывания беременности становится прогрессирующая патология, неподдающаяся коррекции и угрожающая жизни женщины. По медицинским показаниям аборт проводится до 22 недель.

Лечение аритмии у беременных – непростая задача. Выбор тактики определяется сроком гестации и сопутствующими заболеваниями. При разработке схемы ведения пациентки стоит учитывать следующие факторы:

  • лечение аритмии должно быть комплексным. Важно не только нормализовать ритм, но и устранить причину развития патологии;
  • при подборе медикаментозных средств следует учитывать срок беременности. Многие привычные препараты запрещены в I триместре как опасные для эмбриона. Некоторые средства не применяются на всем протяжении гестации. При выборе препарата также стоит учитывать его влияние на миометрий – некоторые медикаменты провоцируют гипертонус матки и ведут к прерыванию беременности;
  • плановые операции при нарушениях сердечного ритма проводятся на сроке 16-22 недели. Экстренное вмешательство – в любое время.

Важно понимать: не существует абсолютно безопасных антиаритмических средств. Все они могут воздействовать на плод. Поэтому медикаменты назначаются только в том случае, если без них справиться нельзя. Возможно применение некоторых средств в уменьшенных дозировках. Так мы, с одной стороны, помогаем организму женщины справиться с нарушениями ритма, а с другой – уменьшаем негативное воздействие лекарственного препарата на течение гестации.

В лечении аритмии у беременных особое внимание уделяется немедикаментозным методам. Рекомендуется:

  • правильно питаться. В рационе будущей матери должно быть красное мясо и молочные продукты, овощи и фрукты. Готовить пищу следует на пару, отваривать. Жареные блюда – под запретом;
  • больше двигаться. Фитнес для беременных, йога, аквааэробика – все пойдет на пользу;
  • избегать стрессов. Любые эмоциональные переживания – это путь к болезням сердца;
  • не перенапрягаться. Серьезные физические нагрузки, тяжелая работа во время беременности запрещены.

Беременность на фоне предшествующей аритмии должна быть запланированной. Если у женщины есть заболевания сердца, ей следует получить консультацию кардиолога до зачатия. По показаниям проводится лечение до беременности, подбираются препараты, корригирующие ритм сердца в дальнейшем. Такое планирование снижает риск развития осложнений и повышает шансы на благополучное вынашивание плода.

Беременные женщины с жалобами на работу сердца, а также с бессимптомным течением аритмии при выявленных изменениях на ЭКГ должны наблюдаться у кардиолога. Для уточнения диагноза проводится суточное мониторирование ЭКГ в динамике:

  • при первичном выявлении проблемы;
  • в 30 недель;
  • в 37-39 недель;
  • через 6 недель после родов.

Беременные с аритмией находятся в группе высокого риска по развитию акушерских осложнений. Для своевременного выявления отклонений нужно проходить ультразвуковые скрининги (12-14, 18-21 и 32-34 недели). Состояние плода оценивается объективно на каждом приеме, с 32 недель – на КТГ. При выявлении отклонений показана госпитализация в отделение патологии беременных или терапевтический стационар.

Аритмия во время беременности: симптомы и лечение

При беременности в организме женщины наблюдаются  физиологические изменения. Все системы начинают усиленно выполнять свои функции, направленные на сохранение плода. На определенном этапе такая работа нарушается. Нередко это происходит с сердечно-сосудистой системой. Если у женщины выявляется аритмия при беременности, то она должна находиться под наблюдением. Совместно с акушером-гинекологом составляется план ведения пациентки и ее родоразрешения.

Причины возникновения аритмии при беременности

К нарушению ритма сердечной деятельности приводят различные состояния. Некоторые из них имеют органическое происхождение. Аритмия у беременных, не связанная с заболеваниями, протекает доброкачественно. Лечение чаще всего назначается симптоматическое. Нарушенный сердечный ритм имеет следующие причины:

  • пороки;
  • ишемическая болезнь;
  • кардиомиопатия;
  • миокардит;
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • патология щитовидной железы;
  • дисфункция нервной системы (вегетососудистая дистония);
  • сахарный диабет;
  • заболевания надпочечников;
  • нарушенный обмен веществ;
  • патология дыхательной системы;
  • недостаток солей калия, магния и натрия;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов;
  • наследственная предрасположенность;
  • интоксикация алкоголем и другими токсинами.

Эмоциональные и чрезмерные физические нагрузки относят к предрасполагающим факторам такого состояния. При несоблюдении режима может появиться аритмия у беременных женщин. В легкой степени тяжести многие из них чувствуют себя удовлетворительно. Отклонения обнаруживают впервые при плановом обследовании, на приеме у гинеколога.

Пороки

Сердечный порок нередко впервые обнаруживается у беременных при прохождении планового обследования. Патология сопровождается анатомическими изменениями в строении органа. При врожденном происхождении заболевания чаще отмечаются нарушения в перегородках, соединяющих предсердия и желудочки. Встречаются сосудистые пороки, при которых сужается просвет и нарушается кровоток.

Аритмия во время беременности часто спровоцирована врожденной патологией – это тетрада Фалло. Она сочетает в себе стеноз легочной артерии, аномальное положение аорты, дефект в перегородке между желудочками и гипертрофию (увеличение кардиомиоцитов в размере) миокарда в левой полости.

Порок, приобретенный в течение жизни, чаще связан с поражением клапанного аппарата или сосудов.  Девушка может заболеть после перенесенного ревматизма. Для беременных постарше, основная причина аритмии – атеросклеротическое поражение.

Большая часть женщин, еще до зачатия плода, уже знает о своем заболевании. Диагноз устанавливается в детстве, если патология имеет врожденное происхождение. Девочка с раннего возраста состоит на диспансерном наблюдении. При планировании беременности она проходит ряд исследований. Это дает возможность выбрать тактику ведения для каждой пациентки индивидуально.

Артериальная гипертензия

Практически у 8% женщин отмечается аритмия сердца при беременности, в сочетании с артериальной гипертензией. Диагноз может стать основной причиной для нарушения мозгового кровообращения, гибели плода или отслойки сетчатки. Заболевание опасно и для матери, и для ребенка. В ранние сроки физиологические процессы в плаценте нарушаются. Дефицит кислорода, питательных веществ и накопление токсинов приводит к гипоксии и замедлению развития плода.

Симптомы и опасные признаки

Беременная женщина в этом периоде наиболее восприимчива к негативным воздействиям. Сердце и другие органы работают, испытывая большую нагрузку. Синусовый ритм длительное время сохраняется, и орган самостоятельно  выполняет свои функции. Через определенный период появляются первые изменения различной степени выраженности.

При отсутствии помощи, женщины отмечают у себя следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение, которое ощущается в покое;
  • головокружение;
  • ускоренный пульс;
  • одышка.

В норме сердечные сокращения не ощущаются. Под воздействием различных факторов появляются перебои. Пациенты описывают их в виде чувства замирания. После кратковременной паузы первый удар может быть сильным. Более наблюдательные будущие мамы между ними отмечают внеочередные сокращения.

Такой ритм называется экстрасистолическим, и это является нормой. Патологическим считается состояние, когда нарушается самочувствие женщины. Отсутствие  помощи может привести к последствиям, опасным для развития плода.

Влияние аритмии на плод

Нарушение в работе миокарда легкой степени тяжести не представляет опасности для ребенка. За состоянием малыша и будущей мамы ведется контроль. При прогрессировании женщину необходимо лечить в стационаре.

Аритмия при беременности приводит к нарушению кровообращения плода. В процессе поступления питательных веществ, кислорода и выведения токсических соединений, возникают сбои. Это создает угрозу для развития ребенка и его жизни.

В ранний или более поздний срок беременности такое состояние опасно. Нарушение сердечного ритма при отсутствии лечения приводит к следующим исходам:

  1. Угроза выкидыша.
  2. Гипоксия плода.
  3. Поздний токсикоз.
  4. Осложненные роды (кровотечение, нарушение сократимости матки).

Ранняя терапия позволяет своевременно избежать осложнений и выявить риски для развития малыша.

Диагностика аритмии

Некоторые женщины еще до беременности знают о наличии сбоев в работе своего сердца. Совместно с кардиологом составляется индивидуальный план ведения пациенты и определенный перечень диагностических процедур.

Сложности появляются с теми женщинами, которые редко наблюдаются у врача в течение всего периода вынашивания ребенка, или не придерживаются назначений. Важно уже в ранний срок пройти необходимые исследования. Диагноз «аритмия» устанавливается после получения результатов следующих процедур:

  1. Осмотр и опрос. Оцениваются жалобы, их динамика, состояние женщины при объективном обследовании.
  2. Информация, полученная из анамнеза жизни. Важно проследить наследственную предрасположенность, перенесенные заболевания, уровень труда и отдыха.
  3. Показатели биохимического анализа. Сделать исследование женщина должна натощак. Для получения развернутого результата сдается кровь и моча.
  4. ЭКГ (электрокардиография).
  5. Суточное мониторирование ЭКГ. При необходимости женщине устанавливается портативный аппарат. В течение всего дня и ночи он регистрирует данные, которые затем оценивает врач.
  6. ЭхоКГ (эхокардиография). Облегчает кардиологу задачу в поиске причины появления аритмии. Исследование дает полную картину о состоянии миокарда, кровотока. Выраженные или незначительные нарушения удается обнаружить при возникновении сложностей в постановке диагноза.
  7. МРТ (магнитнорезонансная томография). К такому методу диагностики обращаются при невозможности выполнения перечисленных выше. Последний вариант считается наиболее современным и простым в применении.

После проведения исследования врач назначает лечение. По возможности используется немедикаментозная терапия. Наличие фибрилляции или мерцательной аритмии является показанием  для комплексного подхода на весь период беременности. По необходимости она продолжается и после родов.

Лечение

Нельзя заниматься самолечением, когда женщине поставлен диагноз «аритмия у беременных». Что делать дальше – решит врач. Тактика ведения имеет определенные отличия, по сравнению с пациентками вне периода вынашивания плода. При любой степени тяжести назначается диетотерапия. Будущей матери необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Употреблять в пищу ежедневно свежие фрукты и овощи.
  2. Ограничить сладкую, жирную пищу. Полностью исключают из рациона острые, копченые блюда.
  3. Соблюдать режим труда и отдыха. Физические нагрузки должны быть дозированными.
  4. Употреблять витамины только после разрешения врача.

Положительный эффект дают физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание. При необходимости назначается медикаментозное лечение (антиаритмические и седативные средства на растительной основе). До 8 недели беременности риск развития осложнений выше, чем в поздние сроки. Важно учитывать причины появления аритмии.

Каждая пациентка должна делать весь комплекс исследований. У большинства из них обнаруживается анемия, и на ее фоне высок риск возникновения нарушений сердечного ритма. Назначение терапии оказывает благоприятное воздействие и на миокард.

При тяжелой степени требуется хирургическая коррекция (абляция). Оптимальный срок для проведения терапии – 25-30 недель беременности. По жизненным показаниям пациентка может быть направлена на любом сроке в операционную.

Прогноз

При раннем обращении женщины к врачу и проведения всего комплекса исследований удается состояние стабилизировать. Неэффективность терапии считается показанием для хирургического лечения. Такой способ коррекции позволяет сохранить здоровье пациентки и избежать негативного влияния на развивающийся плод.

Аритмия при беременности требует внимательного отношения. Девушка должна находиться на постоянном контроле. Лечение начинают с немедикаментозного подхода. По показаниям назначаются лекарства. Сначала вводят минимально допустимые дозировки, чтобы избежать риска присоединения осложнений.

Аритмия при беременности

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, проявляющееся изменением частоты и силы сердечных сокращений. Аритмия – сигнал определенных неполадок в работе сердца. Во время беременности такая патология может стать причиной серьезных нарушений кровообращения как у самой женщины, так и у ее малыша.

Причины

К развитию аритмии приводят самые различные состояния. Нарушения в работе сердца могут возникать как при органических поражениях тканей, так и без них. В последнем случае изменения могут быть не столь выраженными и обычно протекают достаточно благоприятно.

Возможные причины развития аритмии:

  • заболевания сердца (ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия);
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденная патология проводящей системы сердца;
  • заболевания щитовидной железы;
  • патология надпочечников (в том числе феохромоцитома);
  • сахарный диабет;
  • отравление алкоголем и другими токсинами;
  • прием некоторых лекарственных средств.

В ряде случаев выяснить точную причину аритмии не удается. Такие нарушения в работе сердца носят название идиопатическая аритмия.

Факторы, провоцирующие обострение патологии:

  • стресс;
  • физическая нагрузка;
  • переедание;
  • прием алкоголя;
  • нарушения в работе пищеварительного тракта (диарея или запор).

Беременность сама по себе является фактором риска развития аритмии. В ожидании малыша увеличивается нагрузка на сердце и сосуды, что неизбежно сказывается на их функционировании. Аритмия развивается преимущественно у женщин, имеющих предрасположенность к этой патологии и страдающих различными хроническими заболеваниями.

Аритмия – это состояние, которое ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Если сердце бьется слишком быстро или медленно, оно не способно полноценно работать. В результате внутренние органы не получают достаточного количества необходимого для жизни кислорода, что закономерно сказывается на течении беременности и состоянии плода. При появлении первых признаков аритмии необходимо обязательно обратиться к врачу.

Симптомы

Проявления аритмии могут быть весьма разнообразными:

  • учащение или урежение частоты сердечных сокращений;
  • перебои в работе сердца;
  • одышка;
  • головокружение;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • обмороки.

На начальных этапах заболевания ощущается только изменение частоты сердечных сокращений. Если аритмия сохраняется в течение длительного времени, человек постепенно к ней привыкает и перестает ощущать какой-либо дискомфорт. При отсутствии лечения со временем появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, головокружение, отеки на ногах). Подобные перебои в работе сердца нередко отмечаются во второй половине беременности в связи с увеличением нагрузки на «пламенный мотор».

Формы аритмии

В зависимости от вида нарушений сердечной деятельности выделяют несколько разновидностей аритмии.

Нарушения автоматизма

В норме сердечный ритм инициируется синусовым узлом, расположенным в стенке правого предсердия. Электрический импульс, проходящий через предсердия в желудочки, запускает работу сердца. При патологии, связанной с работой синусового узла, возникают такие состояния:

  • синусовая тахикардия (учащение сердечных сокращений более 90 уд/мин при нормальном синусовом ритме);
  • синусовая брадикардия (урежение ЧСС менее 60 уд/мин);
  • синусовая аритмия (формирование неправильного сердечного ритма);
  • гетеротропные нарушения автоматизма (состояния, при которых генерация сердечных сокращений происходит вне синусового узла).

Подобные состояния ощущаются как учащение или урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Возможно появление слабости, приступов головокружения, одышки.

Нарушения возбудимости

При развитии эстрасистолии возникают перебои в работе сердечной мышцы. Женщина ощущает толчки и своеобразные замирания за грудиной.

В случае пароксизмальной тахикардии возникают приступы внезапного сердцебиения с частотой до 160 уд/мин. Приступы могу купироваться самостоятельно или медикаментозно.

Нарушения проводимости

При нарушениях проводимости электрический импульс не может пройти по привычному пути от синусового узла к предсердиям и далее к желудочкам. Проявления таких изменений могут быть самыми разнообразными и зависят от локализации патологического процесса.

Течение аритмии при беременности

Беременность – это физиологический стресс для организма женщины. В этот период не исключены перебои в работе сердца и различные нарушения проведения сердечного импульса. Увеличение объема циркулирующей крови, подключение плаценты к системному кровотоку – все это приводит к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему и неизбежно сказывается на здоровье будущей мамы.

Проявления патологии возникают на любом сроке беременности. Чаще всего врачам приходится иметь дело с экстрасистолией. У многих будущих мам это состояние протекает бессимптомно, выявляется только при обследовании и практически не влияет на состояние плода. У части женщин возникают перебои в работе сердца, болезненные ощущения в грудной клетке, выраженный дискомфорт. Такое состояние не добавляет спокойствия будущей маме и обычно становится поводом для обращения к врачу.

Во время беременности высока вероятность развития пароксизмальной тахикардии. Это может быть как вновь возникшая патология, так и учащение приступов при уже имеющемся заболевании. Тактика лечения будет зависеть от тяжести и частоты приступов. Если учащение сердцебиения сопровождается выраженным нарушением состояния женщины (падение давления, одышка, головокружение), необходимо вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в специализированный стационар.

Мерцательная аритмия – еще одна частая патология, встречающаяся во время беременности. Нередко при этом заболевании выявляются различные пороки сердца, поражение щитовидной железы и других внутренних органов. При тяжелом течении мерцательная аритмия может стать причиной развития плацентарной недостаточности и прерывания беременности.

Во время беременности при плановом обследовании нередко выявляются атриовентрикулярные блокады. Во многих случаях эти блокады врожденные и протекают бессимптомно. При развитии выраженной брадикардии (урежения сердечных сокращений) показана хирургическая коррекция патологии – имплантация искусственного водителя ритма. Такие вмешательства выполняются преимущественно на сроке 26-30 недель беременности.

Осложнения беременности и последствия для плода

Аритмия – это состояние, приводящее к нарушению нормального кровообращения. Патологический процесс затрагивает все органы и ткани, в том числе и плаценту. На фоне аритмии развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна полноценно функционировать. К плоду не поступает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Такое состояние закономерно приводит к возникновению гипоксии плода и задержке его внутриутробного развития.

Тяжелое течение аритмии может привести к прерыванию беременности на любом сроке. В родах нарушения ритма также могут неблагоприятно сказаться на течении процесса. Некоторые формы аритмии являются показанием к проведению кесарева сечения.

Диагностика

В норме частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмии происходит изменение частоты и ритма сокращений сердца. Заподозрить патологию может врач при первичном осмотре пациентки. Оценка ЧСС входит в перечень обязательных обследований во время беременности. Контроль частоты сердечных сокращений должен проводиться на каждом приеме.

Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование:

  • ЭКГ;
  • эхоКГ (УЗИ сердца);
  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением уровня липидов;
  • определение гормонов щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидной железы.

Все эти методы позволяют выяснить причину аритмии и определить форму и степень тяжести заболевания.

Методы лечения

Лечением аритмии занимается врач-терапевт или кардиолог. Во многих случаях специалистам удается обойтись без применения лекарственных средств. Коррекция образа жизни и устранение факторов, провоцирующих аритмию, позволяет справиться с патологией и избежать развития серьезных осложнений.

Большое значение в профилактике развития приступов имеет диета:

  1. Ограничение соли до 5 г в сутки.
  2. Увеличение в рационе доли свежих овощей.
  3. Акцент на продуктах, богатых калием: мед, сухофрукты, черная смородина, бананы, петрушка, капуста, картофель.
  4. Употребление продуктов, содержащих кальций и магний: молоко, творог, бобовые, гречневая крупа, орехи, авокадо, семена тыквы и подсолнуха.
  5. Ограничение сахара и животных жиров.
  6. Регулярное проведение разгрузочных дней (только по согласованию с врачом).

Медикаментозная терапия подбирается с учетом формы заболевания и срока беременности. Для лечения аритмии используются сердечные гликозиды, симпатомиметики и другие лекарственные средства. В некоторых случаях медикаментозные препараты назначаются только для купирования приступа аритмии, в других используются длительным курсом на протяжении всей беременности. Точную дозировку и длительность приема определяет врач после полного обследования пациентки.

Хирургическая коррекция проводится при некоторых блокадах проводящей системы сердца и других тяжелых аритмиях. Оптимальный срок для оперативного лечения – 26-30 недель. По жизненным показаниям операция может проводиться на любом сроке беременности.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Аритмии при беременности

Беременность всегда оказывает дополнительную нагрузку на сердце женщины, и именно поэтому вынашивание плода часто сопровождается возникновением аритмий. Они не всегда указывают на заболевания сердца, т. к. причиной их появления могут стать как физиологические изменения в гормональном фоне и функционировании вегетативной нервной системы, так и заболевания других систем и органов.

Почти в половине случаев выявленные нарушения сердечного ритма во время вынашивания плода связаны с функциональными нарушениями, которые не указывают на наличие органической патологии сердца. У беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы аритмии наблюдаются в 21,2% случаев и только у 3,7% женщин они являются тяжелой патологией.

Есть данные о том, что нарушения сердечного ритма могут оказывать негативное влияние на плод и беременность. Невынашивания, угрозы прерывания беременности, поздние токсикозы, гипоксия плода, нарушения сократительной способности матки во время родов и послеродовые кровотечения, – все эти последствия аритмий способны представлять угрозу для будущей матери и малыша.

При появлении нарушений сердечного ритма во время беременности необходимо учитывать их тяжесть, возможную угрозу для здоровья будущей матери и малыша и целесообразность применения антиаритмических лекарственных препаратов. При некоторых формах аритмий лечение не требуется. Медикаментозная терапия не назначается при:

  • редкой экстрасистолии при отсутствии патологий сердца;
  • брадиаритмии 40-60 ударов в минуту, не сопровождающейся нарушениями гемодинамики;
  • синоаурикулярной блокаде;
  • атриовентрикулярной блокаде I степени;
  • ускоренном идиовентрикулярном ритме;
  • ритме атриовентрикулярного соединения при нормальном количестве сердечных сокращений.

В нашей статье мы опишем причины, основные формы нарушений сердечного ритма и методики лечения аритмий, возникающих в этот ответственный период жизни женщины.

Причины

Для того, чтобы выяснить причины возникновения аритмии у беременной, врач проведет необходимое обследование.

Для эффективного устранения аритмий и оценки возможных ее последствий необходимо установить причину ее появления. Во время беременности она может вызываться такими факторами:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • нарушения пищеварения;
  • патологии нервной системы;
  • анемия;
  • заболевания органов дыхательной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических средств);
  • эмоциональное перенапряжение;
  • нерациональное питание;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Синусовая тахикардия

Уточнить вид аритмии врачу помогут данные электрокардиографии.

При появлении синусовой тахикардии у беременных появляются жалобы на сердцебиения. Обычно они не связаны с патологиями сердца и появляются после длительного пребывания в душном помещении, еды, лежания, волнения или физической нагрузки. Такие аритмии являются естественными во время схваток и потуг. Также синусовая тахикардия может быть следствием анемии или тиреотоксикоза. При наличии в анамнезе патологий сердца синусовая тахикардия может появляться вследствие вышеописанных причин или же указывать на появления нарушений кровообращения.

Основной симптом такого нарушения ритма – сердцебиение. В остальном клиническая картина может дополняться признаками тех причин или заболеваний, которыми была вызвана синусовая тахикардия.

Лечение

В большинстве случае синусовые тахикардии, которые не были вызванным патологиями сердца, не требуют лечения и проходят самостоятельно при устранении причины (опорожнении желудка, обеспечении доступа свежего воздуха и т. п.) или лечении основного заболевания. Хороший результат может достигаться и после приема успокоительных средств:

  • настой или таблетки валерьяны;
  • настой травы пустырника.

Назначение противоаритмических средств проводится индивидуально и показано только при наличии признаков сердечной недостаточности. Для этого могут назначаться:

  • Дигоксин;
  • Изоланид;
  • Дигитоксин;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Верапамил;
  • Пропранолол.

Экстрасистолия

Именно экстрасистолии чаще наблюдаются при беременности. В большинстве случаев они не групповые, а единичные, и возникают в III триместре, когда диафрагма поднимается выше из-за растущей матки. Экстрасистолы могут быть узловыми, предсердными или желудочковыми, иногда они исходят из разных очагов.

Способствовать их появлению на любом сроке беременности может эмоциональное перенапряжение, заболевания нервной или эндокринной системы. Во время родов экстрасистолия физиологична и ее появление провоцируется схватками и потугами, болью, чувством страха и рефлекторными воздействиями притоков крови из сокращающейся матки. Сразу после родов такие нарушения ритма исчезают.

В большинстве случаев экстрасистолия во время беременности вызывается органическими заболеваниями сердца (миокардит, порок сердца, кардиомиопатия и др.). Частые нарушения ритма такого характера могут приводить к развитию приступа стенокардии, сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. В дальнейшем течение беременности и ее исход будет зависеть от тяжести основной патологии сердца.

Лечение

Появляющиеся редко и единичные экстрасистолы не требуют назначения противоаритмических препаратов. Если же нарушения ритма такого характера становятся частыми, групповыми или политопными и вызывают неприятные ощущения, то женщине назначается медикаментозная терапия. Она может включать такие препараты:

  • настой пустырника или валерьяны;
  • Хлорид калия;
  • Панангин;
  • Анаприлин;
  • Верапамил.

Беременным не рекомендуется назначение антиаритмических средств, которые содержат белладонну или Атропин.

В некоторых случаях экстрасистолия может развиваться вследствие передозировки сердечных гликозидов. Для прекращения таких аритмий требуется отмена этих препаратов и назначение Дифенина.

При политопной и групповой желудочковой экстрасистолии рекомендуется назначение таких препаратов:

  • Новокаинамид;
  • Лидокаин;
  • Дифенин.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия во время беременности наблюдается реже, чем экстрасистолия. Появление ее приступов характерно для второй половины беременности и может фиксироваться и при патологиях сердца, и при их отсутствии.

Во время эпизодов пароксизмальной тахикардии у беременной появляются следующие симптомы и жалобы:

  • внезапное сердцебиение;
  • учащение сердечных сокращений до 130(160)-200 ударов в минуту;
  • ощущения дискомфорта в области сердца.

При длительном приступе у женщины могут появляться боли за грудиной стенокардического характера, головокружение и резкая слабость. Если пароксизмальная тахикардия протекает на фоне заболеваний сердца, то у беременной появляется тошнота и рвота. Приступы могут повторяться по несколько раз в день, и их длительность может составлять от нескольких секунд до нескольких дней.

Если у женщины нет заболеваний сердца, то недлительные приступы пароксизмальной тахикардии не оказывают негативного воздействие на беременность и плод. Но при длительном приступе могут возникать нарушения в сердечной деятельности плода и повышаться возбудимость матки, что может способствовать прерыванию беременности. Такие приступы должны устраняться медикаментозно в самые ближайшие сроки.

Лечение

При отсутствии патологий сердца беременной с пароксизмальной тахикардией рекомендуется:

  • прием успокоительных средств: настой валерьяны, Седуксен, Элениум;
  • задержка дыхания с натуживанием на вдохе;
  • надавливание на глазные яблоки в течение 5 секунд;
  • надувание воздушного шарика;
  • энергичный массаж в области сонных артерий в течение 5-10 секунд.

При отсутствии эффекта рекомендуется применение таких медикаментозных средств:

  • Пропранолол;
  • Изоптин;
  • Натрия аденозинтрифосфат.

При возникновении приступа у беременной с заболеваниями сердца для купирования приступа пароксизмальной тахикардии применяются сердечные гликозиды:

Если у больной появляется гипотензия, то ей назначается внутривенное или внутримышечное введение Новокаинамида.

При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии прием сердечных гликозидов, Изоптина или Натрия аденозинтрифосфата противопоказан. В таких случаях рекомендуется введение Лидокаина и Новокаинамида.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия возникает только при врожденных или ревматических пороках сердца и, иногда, при тиреотоксикозе. Ее эпизоды наблюдаются у женщины и до наступления беременности, но могут возникать впервые и на фоне гестации. В некоторых случаях мерцательная аритмия развивается после выполнения митральной комиссуротомии, которая выполняется во время беременности, или при обострении ревматизма, сопровождающегося нарушением гемодинамики.

Кардиологами выделяется три формы такой аритмии:

  • тахисистолическая (90-200 ударов в минуту);
  • нормосистолическая (60-90 ударов в минуту);
  • брадисистолическая (менее 60 ударов в минуту).

Во время мерцательной аритмии наблюдается трепетание предсердий и, в более редких случаях, мерцание желудочков. В дальнейшем эти нарушения могут приводить к сердечной недостаточности II-III стадии.

Беременная может никак не ощущать эпизоды мерцательной аритмии, и симптомы этого нарушения ритма могут регистрироваться только во время прослушивания тонов сердца или других диагностических процедур. Этот тип аритмии провоцирует постепенное усугубление сердечной недостаточности и повышает риск развития тромбоэмболий, грозящих летальным исходом. Особенно опасно такое нарушение сердечного ритма у беременных с митральным стенозом. По данным статистики, каждая пятая беременная или роженица и каждый второй ребенок с такой патологией погибают вследствие осложнений мерцательных аритмий.

Продление беременности при мерцательной аритмии, развивающейся до 12 недели гестации, не рекомендуется. После этого срока решение о ее прерывании принимается индивидуально в зависимости от общего состояния здоровья женщины и плода.

Для родоразрешения таких беременных предпочтительней проводить кесарево сечение. В некоторых случаях могут рекомендоваться естественные роды с включением потуг и тщательным обезболиванием родовой деятельности. Подготовка к рождению ребенка и родоразрешение должны проводиться только в условиях специализированных стационаров с отделениями реанимации и при участии кардиологов.

Лечение

Стойкую мерцательную аритмию сложно полностью устранить путем назначения медикаментозной терапии. Для сглаживания ее последствий назначаются сердечные гликозиды, которые способствуют устранению тахисистолии и недостаточности кровообращения. Вначале эти препараты вводятся в более высоких дозах, а затем больной назначаются поддерживающие дозировки. Терапия сердечными гликозидами может дополняться Калия хлоридом и Резерпином.

Для урежения сердечного ритма применяется Верапамил, а при отсутствии эффекта от его применения назначается Пропранолол или Дигоксин. Во время пароксизма мерцательной аритмии применяют Новокаинамид. Если применения этого препарата недостаточно, то под постоянным контролем артериального давления вводят Панангин и Изоптин.

Во время мерцательной аритмии присутствует риск развития тромбоэмболий. В связи с этим больной обязательно назначаются антикоагулянты и антиагреганты (Гепарин, Аспирин, Курантил, Трентал).

В целях профилактики повторяющихся приступов мерцательной аритмии, больной может рекомендоваться еженедельный прием Новокаинамида. Хинидин и Кордарон во время беременности не назначаются, т. к. они оказывают негативное воздействие на плод.

При развитии пароксизма трепетания предсердий предпочтительней проводить электрическую дефибрилляцию. Если эта методика недоступна, то назначается медикаментозная терапия, которая показана при пароксизме мерцательной аритмии.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Этот синдром наблюдается у беременных с патологиями сердца или пороками, а при их отсутствии встречается крайне редко. Он сопровождается пароксизмальной тахикардией или другими видами аритмий. При сочетании синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта с трепетанием предсердий может развиваться фибрилляция желудочков, приводящая к смерти беременной.

Частые приступы тахикардии приводят к прогрессирующей декомпенсации кровообращения. При сочетании синдрома с гипертрофической кардиомиопатией у беременной может наступать летальный исход.

Типичных симптомов у этого синдрома нет, и он может выявляться только при проведении ЭКГ. В большинстве случаев синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта не несет угрозы для женщины, но беременная должна постоянно находиться под наблюдением врача, т. к. гормональные изменения, происходящие в ее организме, могут повышать риск развития аритмий.

Лечение

Медикаментозная терапия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта назначается только при появлении эпизодов аритмий. При появлении пароксизм наджелудочковой тахикардии больной вводится Новокаинамид или Пропранолол. При возможности, введение этих препаратов предпочтительней заменять электроимпульсной терапией.

Для медикаментозной профилактики аритмий беременной рекомендуется прием Новокаинамида и Дигоксина. Если медикаментозная терапия не оказывает ожидаемого эффекта, то больной рекомендуется имплантация искусственного водителя ритма.

Развитие аритмий во время беременности достаточно распространено, но при надлежащем наблюдении они в большинстве случаев могут успешно лечиться консервативно. Для этого женщине назначаются антиаритмические препараты, дозировка и подбор которых должны выполняться с учетом их влияния на плод. Ведение таких беременностей должно проводиться в тесном сотрудничестве акушеров-гинекологов, кардиологов и педиатров.

Аритмия при беременности: виды, влияние, причины, возможные опасности и лечение

Во время беременности на организм женщины припадает двойная нагрузка, и нарушение сердечного ритма – нередкое явление у многих будущих мам. По статистике, лишь у 20% рожениц аритмия связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и в 4% случаев фиксируется тяжелая патология. В остальных ситуациях речь идет о физиологической перестройке, которая регулируется надлежащим лечением.

Влияние аритмии на беременность и здоровье матери

Сбой сердечного ритма при беременности свидетельствует о сбоях в работе нервно-мышечного аппарата сердца. Медики связывают это с гормональными изменениями и нарушением электролитного состава в крови. Если до беременности у женщины диагностировалась аритмия, то для нее составляется индивидуальный график лечения.

Виды аритмии у рожениц отличаются по частоте сердечных ударов, локализации очагов возбуждения в миокарде, способностям проводящих путей сердца. Наиболее опасными последствиями тяжелой формы аритмии могут стать фибрилляция желудочков и предсердий, плацентарная недостаточность, для малыша – гипоксия.

Виды аритмии и симптомы

Ритм сердца образуется в синусовом узле, потом импульсы идут от правого предсердия к левому и к желудочкам. Для правильного развития ребенку в утробе постоянно нужны питательные вещества, их малыш получает от мамы через кровь. Поэтому сердце работает с удвоенной нагрузкой, чтобы эти вещества поступали в нужных объемах. Наиболее сильные изменения в работе сердца врачи фиксируют во втором триместре беременности, когда закладываются внутренние органы плода.

Общие симптомы аритмии у беременных:

  • активная работа сердца;
  • ощущение сердечных ударов в грудине;
  • головокружение;
  • приступы одышки даже в состоянии покоя;
  • хроническая усталость из-за нехватки кислорода;
  • частые полуобморочные состояния;
  • учащенный пульс ровного ритма, без перепадов.

Курс лечения назначается, в зависимости от вида аритмии, по классификации их выделяют:

Мерцательная

При этой форме заболевания в желудочки поступают не все импульсы предсердий, поэтому сердце сокращается с неодинаковой частотой. Аритмия может и проявляться в приступах, и держаться постоянно.

Различают 2 формы:

  1. Трепетание. Предсердия сокращаются до 350 ударов в минуту.
  2. Мерцание. Сокращение волокон достигает 700 ударов в минуту.

Характерные симптомы мерцательной аритмии:

  • сильные перебои ритма;
  • одышка;
  • тремор;
  • страх смерти.

Редко протекает без ярко выраженных признаков, в таких случаях патология обнаруживается только при прослушивании. При такой форме сохраняется риск гипоксии плода на поздних сроках беременности, осложнения при родах. При назначении лечения стараются устранить тахисистолию и недостаточность кровотока с помощью препаратов и поддерживающей терапии.

Эта форма аритмии часто проявляется во второй половине беременности, это может случиться и при патологиях сердца у будущей мамы, и при отсутствии таковых. Приступы иногда возникают по несколько раз в день, с длительностью от секунд до часов.

Характерные симптомы пароксизмальной аритмии:

  • боли за грудиной;
  • головокружения;
  • резкая слабость;
  • внезапное сердцебиение, с сокращениями до 200 ударов в минуту;
  • тошнота, рвота.

Если сердечных патологий у беременной нет, то проявления пароксизмальной аритмии отрицательно на организме мамы и ребенка не скажутся. Но при длительном приступе возникает риск нарушений сердечной деятельности плода. Состояние роженицы регулируется с помощью дыхательной гимнастики, успокоительных средств, медикаментозные препараты подбираются индивидуально.

Экстрасистолия

Экстрасистолы образовываются в неожиданно возникших свободных местах, за счет электрической активности некоторых клеток. Они поступают из предсердий и желудочков, как по одиночке, так и группами. Некоторые женщины ощущают сбой сердцебиения после секундного замирания плода, боли в сердце и головокружения проявляются редко. Ощущается, как сильный удар сердца, но без боли. Спровоцировать такое явление могут курение, неправильное питание, чрезмерное употребление кофе. После отказа от вредных привычек проблему с сердцебиением удается решить.

Экстрасистолическую аритмию провоцируют также:

  • сильный токсикоз;
  • пищевые отравления;
  • инфекционные болезни;
  • заболевания почек;
  • увеличение щитовидной железы;
  • аллергия.

Лекарства назначаются только при угрозе срыва нормального ритма сердца, показателем является определение на УЗИ фракции выброса крови, которая поступает из желудочка в аорту.

Синусовая аритмия

Эту форму аритмии с сердечными болезнями не связывают, она может проявляться из-за внешних причин:

  • долгое пребывание в душной комнате;
  • волнение;
  • обильная еда;
  • ощутимая физическая нагрузка.

Иногда выступает проявлением анемии или тиреотоксикоза, нарушений кровообращения. Характерный симптом – сильное сердцебиение. При затяжном приступе применяют разряд дефибриллятора.

Аритмии при блокадах

Прерывание импульса от синусового узла могут спровоцировать также воспалительные заболевания или очаги инфаркта.

Характерные симптомы:

  • головокружения;
  • приступы потери сознания.

Чтобы восстановить частоту сердечных сокращений, беременным предлагают установить кардиостимулятор. Это обеспечивает защиту и мамы, и ребенка. Роды проводят кесаревым сечением.

Самостоятельные роды в этом случае противопоказаны!

Подробнее о классификации аритмии рекомендуем прочитать тут.

Будущие мамы, у которых уже был диагностирован порок сердца, гарантировано сталкиваются с такой проблемой, как аритмия. Ведь при беременности вегетативная нервная система сильно перегружается, а тонус симпатического отдела резко повышается.

Для женщин, которые раньше проблем с сердцем не испытывали, приступы аритмии могут быть вызваны такими причинами:

  • проблемы с желудком и кишечником;
  • токсикоз;
  • нарушения эндокринной системы;
  • стрессы, эмоциональное напряжение;
  • анемия;
  • большие физические нагрузки;
  • заболевания органов дыхания;
  • чрезмерное употребление кофе;
  • нарушения нервной системы;
  • сбой обмена веществ;
  • неправильное питание.

Есть ли опасность?

Если у женщины физиологическая тахикардия беременных, то никакой опасности для жизни плода и матери нет, и лечения такое состояние не требует. Но если тахикардия патологическая, то несвоевременное лечение может привести к сердечной недостаточности, тромбоэмболии, что угрожает жизни матери и ребенка. Особенно опасно такое состояние для больных с митральным стенозом, при родах погибает каждая пятая роженица и каждый второй ребенок.

Для матери

Для роженицы самыми опасными последствиями аритмии становятся фибрилляция желудочков и предсердий, что чревато летальным исходом. У каждой формы есть свои осложнения, которые необходимо учитывать.

  1. При синусовой аритмии. Может спровоцировать образование тромбов, которые в любой момент способны закупорить стенки сосудов. Таким образом, растет риск тромбоза мозга и коронарных артерий. Без своевременного лечения может перерасти в хроническую, с развитием сердечной недостаточности. Если такая форма протекает тяжело для роженицы, врачи рекомендуют прервать беременность, чтобы не рисковать жизнью матери.
  2. При экстрасистолической аритмии. Нарушение сердечного ритма сильно ухудшает кровообращение и провоцирует развитие стенокардии и сердечной недостаточности. Может привести к мерцательной аритмии.
  3. При мерцательной аритмии. Ее называют самой опасной для беременных, поскольку дает толчок к образованию тромбов и развитию недостаточности мышцы сердца. При диагностировании постоянной мерцательной аритмии предлагается прервать беременность на ранних сроках. Если же женщина настаивает на родах, то проводится только кесарево сечение. Возможность естественных родов определяет кардиолог.
  4. При пароксизмальной аритмии. Опасна, если в анамнезе у беременной есть сердечные заболевания, возникают нарушения в сердечной деятельности плода, повышается возбудимость матки, что может спровоцировать выкидыш. Сильный приступ на поздних сроках и во время родов может привести к смерти.

Если приступ мерцательной аритмии произошел во время родов, кесарево сечение запрещено из-за риска тромбоэмболии!

Стабилизировать состояние роженицы необходимо и для сохранения здоровья ребенка. Аритмия может вызвать плацентарную недостаточность, когда плацента не выполняет свою функцию, что может спровоцировать гипоксию младенца еще в утробе.

Осложнения:

  1. При пароксизмальной тахикардии. У плода нарушается деятельность миокарда, которая зависит от маминой. Поскольку матка сильно возбуждается, есть риск выкидыша.
  2. При мерцательной аритмии. Опасность внутриутробной смерти плода из-за кислородного голодания.
  3. При синусовой аритмии. Характерное для такой формы сильное сердцебиение может стать причиной плохого кровообращения, что скажется на развитии ребенка.

Безопасная диагностика

Чтобы определиться с формой аритмии и правильно назначить лечение, применяются такие методы диагностики:

  1. ЭКГ – электрокардиограмма. Выявляет частоту ритма сердца.
  2. Эндокардиальная кардиограмма. С помощью специальных электродов определяются отклонения в разных областях сердца.
  3. Холтеровское мониторирование. Назначается, если сбой в работе сердца проявляется время от времени. Исследуется скорость сердечных сокращений на протяжении суток.
  4. Эхокардиограмма. Искусственно создаются условия, заставляющие сердце сменить темп, после чего фиксируются причины возникновения патологий.
  5. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Стимуляция проводится через пищеварительный тракт, такая диагностика дает возможность оценить ритмические особенности сердца.
  6. Анализ крови. Выявляет хронические заболевания, которые влияют на сердечную деятельность.

Варианты лечения

В первую очередь, определяется причина аритмии, очень часто отказ от вредных привычек и ликвидация стрессовых ситуаций решают проблему. Назначение медикаментов зависит от формы аритмии и степени тяжести болезни.

  1. При мерцательной аритмии. Применяют электроимпульсную терапию, радиочастотную абляцию, с гарантией защиты плода.

Препараты:

  • раствор новокаинамида;
  • верапамил;
  • пропранолол;
  • дигоксин;
  • панангин;
  • антикоагулянты – для предотвращения тромбов.
  1. При пароксизмальной аритмии. Если сердечных патологий не наблюдается, медики стараются обойтись такими профилактическими методами, как:
  • прием валерьянки, седуксена;
  • дыхательная гимнастика;
  • массаж глаз;
  • надувание воздушных шариков;
  • массаж в районе сонных артерий от 5 до 10 секунд.

Если же методы эффекта не дают, прописывают сердечные гликозиды: пропранолол, изоптин, натрия аденозинтрифосфат.

При желудочковых формах пароксизмальной аритмии сердечные гликозиды запрещены! Их заменяют лидокаином и новокаинамидом.

  1. При экстрасистолической аритмии. Назначения противоаритмических препаратов не требуется, но если нарушения сердечного ритма проявляются часто, назначается медикаментозная терапия:
  • хлорид калия;
  • панангин;
  • анаприлин;
  • верапамил.

Беременным не желательно принимать лекарства, содержащие белладонну или атропин. Иногда экстрасистолия возникает из-за передозировки сердечных гликозидов, тогда их заменяют дифенином.

  1. При синусовой аритмии. Обычно синусовая форма проходит самостоятельно после устранения причины или лечения основной болезни. Хорошо помогают настойки валерьяны и пустырника. Но при признаках сердечной недостаточности могут назначаться:
  • дигоксин;
  • изоланид;
  • дигитоксин;
  • хлорид калия;
  • панангин;
  • верапамил;
  • пропранолол.

В период между приступами, для удержания ритма, вводят также амиодарон с β-адреноблокаторами. Эти лекарства назначают на любом этапе беременности.

При значительных отклонениях в сердечном ритме будущую маму стараются оформить на лечение в стационар. Поскольку применение лекарств, в средней дозировке, в этом случае не годится.

Причиной тому такие важные изменения в организме женщины, как:

  1. Усиленная циркуляция крови. Стандартная дозировка теряет активность, нужно подбирать ее индивидуально.
  2. Сниженное содержание белков. Лекарства хуже усваиваются.
  3. Повышенный почечный кровоток. Препараты выводятся из организма намного быстрее, чем обычно.

Профилактические методы

Чтобы предотвратить возникновение и развитие аритмии, беременным советуют придерживаться таких рекомендаций:

  • Правильное питание. Исключить жирную и соленую пищу, большое количество жиров плохо действует на нервную систему. Отдавать предпочтение овощам и фруктам.
  • Избегать переедания. Возрастает нагрузка на синусовый узел.
  • Отказаться от кофе и чая, спиртного, такие напитки провоцируют сердцебиение.
  • Ежедневные прогулки.
  • Полноценный сон.

Токсикоз на поздних сроках беременности часто провоцирует аритмию.

Беременные очень тяжело переносят приступы аритмии, поскольку организм испытывает двойную нагрузку. Ситуация усугубляется и страхом за ребенка. Питание и профилактические меры помогут решить проблему, но, если приступы становятся частыми, необходимо срочно обратиться к врачу. Дозировка и лекарства подбираются с учетом формы болезни и возможных сердечных патологий роженицы.


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015-2020 © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!