Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Боли в тазу у женщин


Причины и лечение боли в тазу у женщин

Одна и самых популярных причин, по которой большинство пациенток решает пойти к врачу – боли в тазу у женщин. Они беспокоят примерно 20% всех представительниц слабого пола врепродуктивном возрасте. Жалоба на боль внизу живота – слишком общий симптом, по одной лишь этой фразе нельзя с точностью поставить диагноз.

В медицине есть термин «Синдром хронической тазовой боли у женщин». Его диагностирую при наличии хотя бы одного условия:

  • Дискомфорт в нижней части живота, в малом тазу, которая возникает периодически или беспокоит пациента постоянно;
  • Симптомы появляются во время менструации;
  • Пациентку беспокоят неприятные ощущения при половом акте.

СХТБ – это внешнее проявление неприятных ощущений в тазу у женщин.

Многие заболевания, которые можно характеризовать болью в тазу, имеют схожие симптомы, поэтому здесь не отделатьсялишь визитом к терапевту, нужно провести ряд исследований, чтобы не получить ложный диагноз и неверное лечение. Рассмотрим подробнее, причинами каких заболеваний могут статьнеприятные ощущения внизу живота, беспокоящие женщин.

Гинекологические заболевания

Чаще всего, почувствовав дискомфорт в тазу, женщина подозревает наличие у себя гинекологических заболеваний. Это неудивительно, почему-то многие считают такие причины самымистрашными, кстати, из-за этого некоторые женщины тянут с визитом к гинекологу, потому что боятся узнать о себе правду.

Этот подход в корне неверный, зачастую боли в области таза у женщин могут быть вызваны довольно безобидной причиной, которую можно устранить, пройдя короткий курс лечения.

Но еслизапустить болезнь, она может перерасти в хроническую, тогда визит к врачу все равно придется совершить, по лечение будет совсем другое.

Хроническая тазовая боль у женщин возникает в связи с двумя основными факторами:

  • Органическими, теми, которые связаны с воспалением каких-то органов, новообразованиями, спайками, акушерские патологии;
  • Функциональными, связанными с нарушением менструального цикла, болезненной овуляцией и так далее.

При подозрении на наличие у себя обоих факторов, нужно посетить врача-гинеколога.

Он начнет обследование с уточнения характера боли. Она может быть:

  • тупой;
  • колющей;
  • режущей;
  • острой;
  • ноющей;
  • периодической или постоянной.

Также врач уточнит локацию боли.

Уже из этих двух факторов можно сделать предположение о имеющемся заболевании:

  1. Воспаление половых органов – матки и придатков, характеризуется классическими симптомами — первым делом повышается температура тела и держится постоянно, головной боли и боли внизу живота. Симптомы схожи с клинической картиной пищевого отравления. Такая боль сосредотачивается обычно с одной стороны живота или посередине, реже сразу с двух сторон, имеет ноющий и постоянный характер.
  2. Эндометриоз – очень распространенное заболевание половых органов, которое поражает яичники, шейку матки и саму матку, дает о себе знать перед месячными и характеризуется ноющими болями.
  3. Киста яичников. Острая боль внизу живота может говорить о перекрутке ножки кисты яичника. В этом случае нужна экстренная медицинская помощь.
  4. Заболевания, передающиеся половым путем. Симптомы настолько различны, что их можно с легкостью перепутать с картиной другого заболевания. Боль может быть тупой, острой или ноющей, может беспокоить только ночью или отсутствовать вовсе. Точный диагноз можно поставить только после сдачи мазка на инфекции.

Диагноз ставит гинеколог после проведения осмотра в кресле, сдачи мазков, при необходимости врач может назначить УЗИ органов малого таза.

Воспалительные и инфекционные заболевания лечатся с помощью антибиотиков, дополнительно назначают средства для поддержания микрофлоры кишечника.

Лечение кисты, эндометриоза выполняется по решению врача. Он может назначить поддерживающую лекарственную терапию, либо даст направление на хирургическое устранение причины боли.

Заболевания мочевыделительной системы

Женщины в большей мере, чем мужчины, подвержены заболеваниям мочевыделительной системы из-за анатомических особенностей. Боли внизу живота могут быть связаны с заболеванием почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

Одна из самых распространенных причин синдрома тазовой боли у женщин – цистит.

Это заболевание бывает первичным и вторичным, при первичном болезнетворные микроорганизмы поражают непосредственно мочевой пузырь, при вторичном болезнь распространяется дальше по органам малого таза, поражая почки.

Классические симптомы цистита могут напоминать другие заболевания мочевой системы:

  • Частое болезненное мочеиспускание, зачастую женщина испытывает позыв облегчить мочевой пузырь, однако, сам процесс не происходит. При этом после опорожнения пузыря возникает острая боль, как будто в уретре застряли куски битого стекла, которые режут слизистую;
  • Ноющая постоянная боль внизу живота;
  • Общая слабость организма, повышение температуры тела, головная боль;
  • Потемнение мочи.

Лечением цистита занимается врач-гинеколог.

Он назначает анализы: общий анализ, анализ по Нечипоренко, по наличию лейкоцитов и белка уже можно сделать вывод о наличии заболевания, причем, анализ занимает буквально несколько минут и может быть проведен непосредственно во время приема у специалиста. После установления диагноза врач назначает курс антибиотиков и повторный анализ после его завершения.

Если же гинеколог подозревает другое заболевание, например, наличие в почках камней, он должен отправить пациентку к урологу, который проведен ряд других исследований для подтверждения диагноза.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Нередко женщины путают гинекологические заболевания с болезнями желудка и кишечника, это связано с тем, что в тазу эти органы расположены в непосредственной близости друг к другу.

Нередко опухоли яичников, разрастаясь, давят на стенки кишечника, вызывая запоры и другие неприятные симптомы заболевания ЖКТ.

Внизу живота у женщин могут болеть:

  • Аппендикс;
  • Кишечник;
  • Селезенка.

Синдром разраженного кишечника

Часто резкая боль внизу живота, которая сопровождается запором или поносом, сопровождает синдром раздраженного кишечника. Боль возникает после приема пищи и вызывает резкое желание сходить в туалет, после облегчения кишечника она сразу пропадает. Это заболевание относят к неполадкам в работе нервной системы, это классический симптом из ряда сопровождающих вегетососудистую дистонию.

Синдром раздраженного кишечника – СРК, относится к хроническим заболеваниям и практически не лечится.

Это именно тот случай, когда причина боли в кишечнике находится в голове. Обострение может наступить, если больной попадает в стрессовую ситуацию, в народе это называется «медвежья болезнь». Состояние пациента усугубляется тем, что понос может напасть совершенно неожиданно. Со временем человек предпочитает реже выходить из дома, чтобы иметь постоянный доступ к туалету, замыкается в себе, тем самым не способствуя излечиванию.

Другие заболевания ЖКТ

Боли схваткообразного характера, повторяющиеся каждые 15 минут, могут свидетельствовать о непроходимости толстой кишки. Кроме болей может возникать тошнота, рвота, запор. Если не обращать внимание на боль, она прекратится спустя какое-то время, но это очень плохо. Это означает, что нарушена перистальтика кишечника, продукты переработки начнут отравлять кишку изнутри, такое заболевание может закончиться летальным исходом. Если вы заметили у себя схожие симптомы, необходимо обратиться к врачу как можно скорее.

Боль в области таза у женщин справа – первый признак воспаления аппендикса или проще говоря аппендицита.

Сначала боль не имеет четкой локализации и разливается по центру живота, затем сосредотачивается с правой стороны, усиливается при изменении положения тела, резких движениях, чихании. Возникает тошнота, рвота, жидкий стул. Симптомы аппендицита нельзя игнорировать и пытаться купировать приступ обезболивающими препаратами, нужно немедленно звонить в скорую, иначе дело может кончиться разрывом аппендикса и летальным исходом.

Болезненность внизу живота слева – признак синдрома разраженного кишечника, но и не только. Такая локализация типична для болезни Крона – воспалительного заболевания ободочной кишки.

Боль в тазу у женщин может быть связана с перееданием.

Неприятные ощущения возникают примерно через час после обильного застолья и возникают из-за недостаточно интенсивного пищеварительного процесса. Если симптомы беспокоят не регулярно, а лишь после действительно нестандартно большого объема пищи, помочь ленивому кишечнику можно с помощью ферментов – Мезима, Панкреатина, они помогают кишечнику справиться со своей работой.

Общий совет, который можно дать всем, чьи боли внизу живота связаны с органами ЖКТ – нельзя купировать симптомы с помощью обезболивающих.

Некоторые воспалительные процесс могут в течение нескольких часов убить человека, а принимая подобные препараты, вы просто убираете боль, а не ее причину, либо просто рискуете не заметить начало развития острой патологии.

Боли из-за нарушения в скелетном и мышечном аппарате, травмы органов таза

Из-за нарушения целостности соединительных тканей тазобедренных суставов со временем могут проявиться боли внизу живота. Это указывает на неполадки с сосудами, хрящевой тканью и лимфатическими узлами, которые отвечают за нормальную работу таза. В этом случае необходимо обратиться к хирургу и как можно точнее отвечать на вопросы о характере боли. При необходимости он даст направление на УЗИ, чтобы выявить наличие новообразований. Далее лечение будет назначено в соответствии с полученной клинической картиной.

Боль в тазу из-за нарушений в костях скелета может быть связана со старыми травмами.

Залеченные переломы дают о себе знать в плохую погоду, особенно этому подвержены люди с метеозависимостью.

Боль в мышцах может возникнуть из-за интенсивной тренировки на пресс, в этом случае ничего не нужно предпринимать, через пару дней болевой синдром утихнет.

Боль, вызванная новообразованиями

Режущие боли внизу живота – один из самых распространенных симптомов наличия опухолей. Разрастаясь, новообразование разрывает здоровые ткани, из-за чего и возникает невыносимый болевой синдром. Опасность в том, что на начальном этапе опухоль не имеет ярко выраженных симптомов, чаще всего их игнорируют, и именно с этим связана столь высокая смертность из-за онкозаболеваний.

Помимо боли о наличии опухоли свидетельствует:

  • вздутие и тяжесть в животе;
  • нарушение работы кишечника;
  • сильная боль при половом акте;
  • резкое снижение веса;
  • общее негативное состояние организма: повышенная утомляемость, плохое самочувствие, отсутствие аппетита, головная боль.

Опухоли органов мочеполовой системы в состоянии выявить гинеколог при пальпации и на дополнительно назначаемом сеансе УЗИ.

При подозрении на злокачественность назначается операция, по результатам которой подтверждается достоверность поставленного диагноза.

При наличии доброкачественных образований, например, кисты, операция показана не всегда. Опухоль может существенно уменьшиться и даже исчезнуть совсем при назначении лекарственной терапии. Известны случаи исчезновения кисты после вынашивания беременности и родов.

Боль при месячных и овуляции

С болью во время месячных сталкивается каждая вторая женщина. Обычно боль разной степени интенсивности беспокоит в течение трех первых дней цикла, но нередки случаи, когда она сопровождает на протяжении всего периода менструации.

Болезненные ощущения возникают, так как матка в этот период активно сокращается, чтобы избавиться от всего ненужного.

В отдельных случаях из-за физиологического расположения этого органа происходит сдавливание нервных окончаний, что тоже приводит к боли.

Нерожавшие девушки по статистике больше подвержены неприятным симптомам. Нередки случаи, когда девушка, испытывающая страшные боли во время начала цикла, полностью избавляется от них, родив ребенка.

Боль во время месячных – естественное состояние, однако женщину должно насторожить, если:

  • боль длится дольше, чем обычно, или выражена гораздо сильнее;
  • кровотечение не ослабевает с каждым днем, а остается таким же интенсивным;
  • внезапно подскочила температура и появились другие симптомы воспаления и инфекции.

Следует немедленно вызвать скорую, если боль настолько интенсивно, что женщина жалуется на темноту в глазах или теряет сознание.

Отличным средством от боли в этот период считается ибупрофен и обезболивающие на его основе. Оно в течение часа снимает неприятные ощущения. Дополнительно гинекологи рекомендуют принять удобную позу и постараться расслабиться.

Боли внизу живота могут беспокоить женщину не только в начале цикла. Многим знакомо такое явление, как боли в тазу при овуляции. Неприятные ощущения, которые могут быть как едва заметными, так и острыми, режущими и схваткообразными, сосредотачиваются с одной стороны – справа или слева, в зависимости от того, на каком из яичников созрели фолликулы. Именно с его созреванием и связаны болевые ощущения, так как фолликул сначала растягивает яичник, а затем лопается.

Неприятные ощущения могут беспокоить женщину в течение 48 часов после овуляции.

При беременности

Боль в тазу при беременности может беспокоить будущую маму на протяжении всего периода вынашивания плода. Причины этого явления могут быть физиологическими и патологическими.

К физиологическим причинам, которые не являются поводом опасаться за жизнь мамы и ребенка, относятся:

  • Гормональная перестройка всего организма;
  • Растяжение органов по мере роста плода;
  • Шевеление ребенка;
  • Тренировочные или ложные схватки, которые могут возникать уже с 30 недели беременности;
  • Давление головы ребенка на таз матери изнутри. Наблюдается уже на последних неделях вынашивания.

При выявлении этих причин не нужно предпринимать никаких мер, это естественный процесс, который нужно просто перетерпеть.

Патологические причины, которые угрожают здоровью и жизни плода и матери:

  • Внематочная беременность;
  • Угроза выкидыша;
  • Отслойка плаценты;

Единственное, что нужно предпринять, если внезапно у беременной возникла боль внизу живота – немедленно вызвать скорую помощь. Промедление даже в течение нескольких часов может обернуться непоправимыми последствиями, тогда как в условиях стационара будущей маме окажут необходимую помощь и сделают все, чтобы сохранить беременность.

Еще раз стоит отметить, что боль внизу живот – слишком общий симптом, чтобы на основании этой жалобы поставить диагноз.

Если боль повторяется регулярно, не стоит откладывать визит к терапевту, промедление грозит осложнениями и угрозой для жизни пациентки. Нельзя игнорировать боль, даже если она пока не мешает полноценной жизни. Обязательно посмотрите следующее видео по теме

Важное

  1. Хроническая тазовая боль у женщин может возникать вследствие различных причин.
  2. Гинекологические заболевания: (воспалительные процессы органов, эндометриозы, кисты, половые инфекции): ноющая боль, температура, слабость, нарушения менструального цикла, выделения, бесплодие.
  3. Заболевания мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты): учащение мочеиспускания, жжение и болезненность при мочеиспускании, примеси в моче, температура, слабость, боли в тазу, иррадиирующие в поясницу.
  4. Заболевания кишечника (колиты, болезнь Крона, энтериты, непроходимость, нарушение всасывания): давящая или ноющая боль внизу живота, схваткообразная или постоянная, вздутие, запоры или диарея, тошнота.
  5. Патологии скелетной и мышечной ткани, травмы.
  6. Новообразования женских половых органов, мочевыделительного тракта и кишечника.
  7. Менструация и овуляция. Спастические боли, приходящиеся на этот период. Такие боли снимаются препаратами НПВС, такими как, Нурофен, Кетонал.
  8. При беременности боль внизу живота в результате физиологических и патологических причин.
  9. Если боль не связана с месячными и другими физиологическими причинами, обратитесь к врачу.

Тазовые боли у женщин симптомы лечение

Одной из широко распространенных проблем женского здоровья, требующих огромных материальных затрат в медицинской сфере, является хроническая тазовая боль. С ней связано выполнение в гинекологических отделениях и консультациях в среднем 40% всех диагностических лапароскопий и 14% гистероскопий.

Среди женского населения 18 – 50-летнего возрастов этим синдромом страдают, по разным данным, от 5 до 15%. Его распространенность особенно возрастает (до 20%) в числе женщин, которые в прошлом перенесли различные воспалительные заболевания женской репродуктивной системы.

Определение понятия и этиопатогенез

Синдром хронической тазовой боли — это боль доброкачественного характера в области живота, тазовых и наружных половых органов, в зоне промежности, поясничной и крестцовой областях, которая на протяжении, как минимум, полугода длится постоянно или повторяется периодически и не обусловлена ни сексуальной активностью, ни менструальным циклом.

Международной ассоциацией, изучающей эту патологию, принято, что для постановки диагноза необходимо наличие шести обязательных характеристик:

  1. Длительность болей шесть или более месяцев.
  2. Несоответствие ощущений пациента (в отношении интенсивности болей) выраженности и характеру повреждения органов или тканей.
  3. Невысокая эффективность применяемой терапии.
  4. Наличие симптомов депрессивного состояния.
  5. Признаки расстройств поведенческого характера.
  6. Прогрессирование ограничения физической активности.

Боли в тазовой области могут быть обусловлены многими причинами. Как правило, они имеют более или менее определенную локализацию, особенно острая боль, и связаны с выраженными морфофункциональными изменениями в определенных органах.

Хроническая же боль в области таза как синдром отличается своей неопределенностью и для большинства женщин становится проблемой более значимой, чем обычное физическое страдание. Процессы адаптации организма к хроническому болевому синдрому приводят к нарушениям в личностной сфере, ухудшению качества жизни, к социальной дезориентации.

Причин для развития хронической боли очень много. Некоторые из них:

  • патология внутренних половых органов (миомы матки и злокачественные опухоли, эндометриоз, внутриматочная спираль, послеоперационный или поствоспалительный спаечный процесс, повреждение крестцово-маточных связок во время родов или абортов, аномалии развития внутренних половых органов и др.);
  • хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей, аномалии их развития или дистопия почки, мочекаменная болезнь и опухоли);
  • патология костно-хрящевой системы, мышечно-связочного аппарата и периферических нервов — остеохондроз и дисковые грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, корешковый синдром, кокцигодиния в результате избыточной подвижности или травмы копчика с повреждением нервных сплетений, невриномы, плекситы, артроз бедренных суставов или крестцово-копчикового сочленения, туберкулезное повреждение позвоночника или тазобедренных суставов, опущение матки или прямой кишки в результате слабости мышц и связок тазового дна; все эти патологические состояния могут быть причиной боли в тазовой области сзади;
  • заболевания восходящего или нисходящего отделов толстой кишки (хронический колит, дивертикулит, спайки брюшной полости, неспецифический язвенный колит, проктит);
  • сосудистая патология — варикозная болезнь вен малого таза, особенно варикозно расширенные околоматочные вены, васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани;
  • эпилепсия, депрессивные состояния и другие расстройства психики.

Любая из перечисленных и многих других причин может явиться фактором, на фоне которого развивается синдром хронической тазовой боли как болезнь, в отличие от боли, которая является симптомом определенного заболевания. Практическим врачам-гинекологам с этой проблемой очень сложно определиться. Значительная роль в установлении функциональной, а не органической причины боли отводится терапевтам, хирургам, проктологам и психоневрологам, однако в среднем в 2% и более всех случаев причина остается неустановленной.

Ошибочно выбранная длительная консервативная терапия (курсы антибактериальных средств, монофазные контрацептивы, агонисты ГнРГ) по поводу предполагаемой патологии не только не оказывает должного эффекта, но приводит к кандидозу, вызывает развитие синдрома резистентных яичников или их преждевременное истощение.

Ошибочные хирургические методы в виде гистерэктомии с придатками, рассечения крестцово-маточных связок, пресакральной нейрэктомии зачастую только усугубляют состояние женщины. Кроме того, все это нередко способствует формированию негативного её отношения к лечению вообще и врачебному персоналу в частности.

Патогенез формирования хронического процесса

Представления о патогенезе болезни базируются на активно развивающейся в последние годы теории «функционального соматического синдрома». Рассматриваемый синдром является одним из его проявлений и характеризуется своеобразными механизмами развития, которые заключаются в следующем.

Мышцы тазового дна, функция которых заключается в поддержке, сокращении и расслаблении, и тазовые органы обладают аналогичной иннервацией. Нервные клетки, контролирующие и регулирующие эти органы и мышцы, расположены в нижних сегментах спинного мозга и в стволе головного мозга.

Тазовая боль является результатом объединения таких патологических процессов, как:

  • появление постоянного источника потока множественных афферентных (поступающих в спинной мозг) патологических импульсов, что является следствием повышения возбудимости соответствующих сегментов спинного мозга, особенно большое количество таких импульсов поступает в сегменты, ответственные за регуляцию тонуса мышц, что и приводит к его повышению;
  • понижение порога восприятия болевой импульсации, в результате чего обычные физиологические импульсы от органов и тканей воспринимаются как болевые;
  • нарушение ответной (эфферентной) импульсации от спинного мозга и ствола головного мозга к тазовым органам и мышцам, носящей стойкий характер.

Приступы тазовых болей, как правило, неразрывно связаны и провоцируются избыточными физическими и нервно-психическими нагрузками. Механизм их возникновения при отсутствии (очень часто) явного патологического процесса в органах заключается в:

  • изменении функционального состояния центральной нервной системы;
  • сегментарных вегетативных расстройствах;
  • замедлении оттока венозной крови и лимфы и ухудшении микроциркуляции крови в матке и придатках, что приводит к отечности миометрия, разрывам в области задних листков маточной широкой связки, к формированию лимфатических «кист», выпоту серозной жидкости в дугласово пространство;
  • ишемии (нарушении питания) тазовых органов;
  • расстройстве гормональной стабильности.

Однажды возникшая тазовая боль может стать хронической из-за низкой активности симпатических путей, выходящих из ядер спинного мозга и модулирующих поступление болевого сигнала к головному мозгу. Важная роль в этом принадлежит патологической импульсации, поступающей из больных тазовых органов.

Функционирование мышц в условиях длительного повышения их тонуса является причиной нарушения оттока крови, тканевой ишемии, нарушения метаболизма в тканях с освобождением гистамина, простагландинов, ацетилхолина и других медиаторов, ионов калия и водорода, образования биологически активных и недоокисленных продуктов обмена веществ, которые вызывают болевые ощущения. В фасциях и мышцах тазового дна возникают  триггерные точки (точки с повышенной чувствительностью).

Последние, в свою очередь, поддерживают или еще больше увеличивают рефлекторный спазм мышц, уже направленный на защитное ограничение подвижности с целью снижения интенсивности боли, а мышечно-связочный спазм еще больше усиливает нарушение микроциркуляции и метаболизма. Итак, последовательность звеньев «боли – мышечный спазм – продление боли – поддержание спазма мышц и т. д.» формирует замкнутое звено.

Еще одно звено патогенеза — это, так называемый, «эффект качелей». Он заключается в том, что нарушение баланса влияния на клетки освобождающихся медиаторов сопровождается увеличением концентрации простагланидинов, которые подавляют выработку и биологический эффект воздействия прогестерона, что служит для организма стимулом синтеза и увеличения концентрации последнего. Прогестерон же, в свою очередь, подавляет выработку и расщепление простагландинов, что стимулирует их синтез и очередное повышение концентрации и т. д. Поэтому хронические тазовые боли сопровождаются эндокринными расстройствами, приводящими к гиперплазии эндометрия.

Кроме непосредственной боли, существующий в течение длительного времени, повышенный тонус мышц и связок приводит к появлению или усугублению уже имеющихся функциональных блокад в зоне крестцово-подвздошных сочленений. Эти блокады очень часто тоже сопровождаются болевыми ощущениями и являются дополнением к порочному кругу. При развившемся синдроме хронической тазовой боли обычно очень сложно установить, какой из факторов является первичным, а какой вторичным, но потенциальная возможность запуска порочного круга существует у любого из них.

Таким образом, множественные патогенетические звенья образуют длительно существующий порочный круг, в результате которого боль как симптом трансформируется в боль как болезнь, то есть в синдром хронической тазовой боли.

Симптомы тазовых болей у женщин

Основные диагностические критерии — это:

  1. Тупые, ноющие боли и неприятные ощущения в нижних отделах живота, в области паховых складок, за лонным сочленением, во влагалище, в крестцово-копчиковой зоне и в области промежности. Они характеризуются отсутствием четкой локализации и не связанны с заболеваниями органов брюшной полости и позвоночника.Боли, как правило, иррадиируют в область ягодиц, бедренных суставов, внутреннюю и заднюю поверхности бедер, наружные половые органы и носят постоянный характер.

    Их интенсивность возрастает во время акта дефекации, мочеиспускания, динамического напряжения, статического напряжения при длительном нахождении тела в вертикальном положении и положении сидя, переохлаждении, при появлении или обострении заболеваний внутренних органов, гинекологическом вагинальном исследовании.

  2. Болезненные менструации и предменструальный период, межменструальные кровотечения.
  3. Выраженные признаки диспареунии, особенно при интенсивном половом акте.
  4. Нарушения сна, утрата трудоспособности и интереса к окружающим событиям, подавленное настроение, ипохондрическое и депрессивное состояния. В свою очередь, тревожно-депрессивные расстройства еще больше усугубляют неадекватную реакцию на боль. Симптомы нервно-психических расстройств особенно выражены у лиц с тревожным, мнительным, легко возбудимым характером.

В результате объективного осмотра выявляется неспецифическая симптоматика — обильные беловатые выделения, болезненность или повышенная чувствительность верхнего подчревного нервного сплетения, несколько увеличенное, слегка отечное, «тестоватое» тело матки, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, избыточная подвижность последней.

При ультразвуковом исследовании — варикозно расширенные тазовые вены и измененные множественными мелкими кистами яичники. Как правило, при исследовании мазка из влагалища определяется чистота I-ой степени, а аминотест, позволяющий диагностировать вагиноз бактериальной этиологии, всегда отрицательный.

Нередко выявляются такие сопутствующие заболевания, как миоматозные узлы небольших размеров, небольшие очаги наружного эндометриоза, воспалительные процессы в трубах и яичниках в период ремиссии.

Кроме того, у многих женщин этой категории часто встречаются тяжелые варианты вегетативно-сосудистой неустойчивости, увеличение щитовидной железы, заболевания пищеварительного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, флебит геморроидальных вен и варикозная болезнь нижних конечностей, повышенная реактивная и личностная тревожность.

Число симптомов и их выраженность зависят от этапов, на которые условно подразделяется процесс формирования синдрома хронической тазовой боли:

I этап, или органный

Для него характерно возникновение эпизодических ограниченных болей в области малого таза. Им могут сопутствовать расстройства функции соседних внутренних органов. В то же время, интенсивность болевого синдрома соответствует степени нарушения местного кровообращения и венозного застоя крови. Вагинальные исследования или другие манипуляции во влагалище или на шейке матки на этом этапе вызывают у пациентки достаточно неприятные ощущения.

II этап, или надорганный

На этом этапе околоаортальные и околопозвоночные нервы и нервные сплетения вовлекаются в патологический процесс, в результате чего болевые ощущения иррадиируют, а у значительного числа женщин мигрируют в верхние отделы живота. Жалобы и ощущения пациентки при гинекологическом исследовании соответствуют данным клинического осмотра и этапу развития тазового синдрома. Однако в этот период, особенно при перемещении болей в верхние отделы, врачами нередко совершаются множественные ошибки в диагностике и лечении.

III этап, или полисистемный

Это период окончательного формирования синдрома хронической тазовой боли. Патологический процесс, в который вовлечены различные отделы путей прохождения нервных импульсов, распространен по площади и глубине, нарушен метаболизм тканей различных участков органов, расположенных в малом тазу. К нарушениям обмена веществ в тканях, менструальной и половой функций, добавляются нарушения функции кишечника и мочевыводящей системы.

Интенсивность болей значительно возрастает. Их усиление может быть спровоцировано любым, даже незначительным, раздражителем и любой причиной. Клиническая картина становится настолько запутанной, что установить причину основной патологии, основываясь только на жалобах пациентки, анамнезе заболевания и гинекологических исследованиях, уже невозможно.

Диагностика

Поскольку причины и патогенез синдрома носят многофакторный характер, разработка универсального алгоритма обследования таких больных достаточно проблематична и в настоящее время отсутствует.

В то же время, диагностика должна осуществляться последовательно и поэтапно, начиная с выяснения анамнеза заболевания. После этого проводятся общеклинические и специальные гинекологические исследования, определяется индивидуальный порог болевой чувствительности посредством прибора алгезиметра, рекомендуются консультации терапевта, уролога, хирурга, невролога, эндокринолога.

На следующем этапе диагностики проводятся более глубокие исследования с учетом рекомендаций консультантов других специальностей. В этих целях исследуются мазки отделяемого из влагалища и шейки матки целенаправленно с целью выяснения наличия хламидийной, герпетической или микоплазменной инфекции. Эти возбудители особенно часто поражают нервные ветви и узлы малого таза.

Кроме того, необходимо проведение УЗИ органов малого таза и брюшной полости с допплерометрией сосудов почек и таза, рентгенографии, магнито-резонансной или компьютерной томографии забрюшинного пространства и костей позвоночника и малого таза, абсорбционной денситометрии (для диагностики остеопороза и другой костной патологии),  колоноскопии.

На третьем этапе диагностики рекомендуются гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическая лапароскопия (с забором материала для цитологического исследования) в целях диагностики опухолей, хронических воспалительных и спаечных процессов, эндометриоза, варикозного расширения вен органов и стенок малого таза, разрывов заднего листка широкой маточной связки и т.д.

Лишь после полного и детального обследования и исключения заболеваний внутренних органов, костей и неврологичесих причин хронической тазовой боли возможно предположение о наличии психогенного фактора, то есть заболеваний или расстройств психоневротичесого характера.

Принципы лечения

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин очень сложное. Оно должно быть комплексным и длительным. Многофакторность этиологии и патогенеза заболевания, длительность течения и упорный характер обусловливают сугубо индивидуальный подход к выбору методов лечения и определению дозировок используемых препаратов. Программы комплексного лечения включают в себя множество различных направлений.

Хирургическое или консервативное лечение

Хирургическое вмешательство и консервативная терапия выявленных заболеваний, особенно воспалительного характера с хроническим течением (противовирусная, антимикотическая и антибактериальная терапия), что способствует устранению источника болевой импульсации.

Борьба с хронической болью

Проводится посредством устранения или снижения интенсивности и уменьшения распространенности потока патологических импульсов. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Ибупрофен, Ибуклин, Нимесил и др.), комбинированные анальгетики, спазмолитические средства.

Некоторые антиконвульсанты и антидепрессанты, ингибиторы и трициклические производные (Кломипрамин, Амитриптилин, Имипрамин и др.) обратного захвата норадреналина и серотонина используются в настоящее время как основные средства при лечении хронического болевого синдрома.

Также в комплексной терапии боли применяется иглорефлексотерапия и точечный массаж, нейрохирургические лазерные методики, внутритазовые блокады нервов местноанестезирующими средствами, околошеечная денервация, предкрестцовая нейротомия и др.

При наличии наружного генитального эндометриоза, а также в целях восстановления гормонального дисбаланса используются препараты, предназначенные для заместительной гормональной терапии, комбинированные оральные контрацептивы.

Хорошим эффектом в плане редукции тазовой боли обладает монофазный контрацептив Диеногест. Он назначается при необходимости проведения контрацепции. Препарат характерен выраженным прогестагенным действием и сфокусированным влиянием на органы малого таза при отсутствии других эффектов в отношении эндокринной системы.

Сосудистая, микроциркуляторная и тканевая виды терапии

Они направлены на:

  • устранение воспалительных процессов в венозных стенках и тканях;
  • коррекцию нарушений микроциркуляции;
  • активизацию оттока венозной крови и лимфы от тазовых органов и тканей путем повышения тонуса венозной стенки и резистентности капиллярной сети;
  • нормализацию проницаемости стенки капилляров и улучшение текучести крови, то есть ее реологических свойств;
  • коррекцию гормонального статуса.

Для улучшения микроциркуляции рекомендуются такие препараты, как Трентал, Пентоксифиллин, Курантил, Ороцетам и др. Большой популярностью пользуются гель Троксевазин (наружно и для фонофореза), «Цикло 3 форт» (в капсулах) на основе экстрактов иглицы и мяты с аскорбиновой кислотой, а также другие препараты, которые содержат активные компоненты иглицы, плодов каштана конского, цитрусовых. Эти средства повышают тонус венозной стенки, повышают устойчивость стенок капилляров и улучшают микроциркуляцию. При необходимости проводится эндоскопическое лечение варикозной болезни вен малого таза.

Улучшению метаболических процессов в тканях и нормализации течения в них ферментативных биохимических реакций способствуют, кроме стимуляции микроциркуляции,  фолиевая кислота, комплексные витаминные (особенно аскорбиновая кислота и витамины группы “B”) и антиоксидантные препараты, Солкосерил, Инозин, Вобэнзим, экстракт артишока полевого.

Неплохим противовоспалительным действием на стенки сосудов обладают многокомпонентные гомеопатические препараты Траумель (в таблетках и в каплях для приема внутрь, в виде мази, а также в виде раствора для введения вокруг суставов и внутримышечно), Лимфомиозот (в растворе для внутримышечного введения и в каплях для приема внутрь), Вибуркол в свечах.

Восстановление биомеханических нарушений костно-мышечного аппарата таза

Особое внимание в терапии хронической тазовой боли уделяется методикам физического восстановления. В этих целях рекомендовано использование лечебной физкультуры. Она включает комплекс упражнений на сокращение и расслабление мышц промежности в сочетании с задержкой дыхания на вдохе и выдохе, самостоятельные упражнения постизометрической релаксации при наличии рефлекторного повышенного тонуса ягодичных и грушевидных мышц. Эти упражнения способствуют расслаблению мышц и связок дна таза и снижению интенсивности боли.

Для коррекции суставных дегенеративных изменений и рефлекторных нарушений мышечного тонуса и функции мышц, уменьшения интенсивности болевого синдрома, устранения двигательного патологического стереотипа широко используются мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж пояснично-крестцовой зоны и области тазобедренных суставов, физиотерапия.

В целях устранения мышечного спазма в комплексной терапии применяются также миорелаксанты центрального действия (Мидокалм) в таблетках. Высокоэффективной и перспективной в плане купирования проявлений высокого тонуса является методика инъекций ботулинистического токсина «А» в мышцы дна таза.

Заметным положительным эффектом обладают гемеосиниатрические процедуры. Они заключаются в проведении 10 процедур внутрикожного введения гомеопатических препаратов в соответствующих акупунктурных точках.

Физиотерапевтическое лечение осуществляется посредством использования диадинамических токов, флюктуирующих и синус-моделированных токов, чрескожной электростимуляции нервных ветвей и др. Кроме того, применяются сеансы седативного массажа и рефлексотерапии.

Коррекция психологического состояния

Для нормализации нервно-психического состояния проводится обучение пациентов психологическим приемам снижения интенсивности болевых ощущений, правилам аутогенной тренировки, физического и психологического расслабления, рекомендуется проведение сеансов суггестивной терапии.

Кроме того, назначаются легкие седативные препараты (настойки или настои боярышника, валерианы и пустырника, Корвалол, многокомпонентный на основе лекарственных растений «Ново-Пассит»), а также синтетические фармацевтические вегетокорригирующие (Грандаксин) и седативные средства, транквилизаторы (анксиолитики Релиум, Диазепам), снотворные препараты и антидепрессанты, ионофорез и массаж воротниковой зоны, воздействие на определенные рефлексогенные точки в целях получения седативного эффекта.

Синдром хронической тазовой боли  требует всестороннего и тщательного обследования женщины. Постановка диагноза и, тем более, выбор тактики лечения невозможны без глубокого и правильного понимания механизмов формирования этой патологии именно как болезни и дифференциации ее с болью, являющейся всего лишь симптом какого-либо заболевания или патологического состояния конкретного органа или системы.

Рассмотрим подробно часто встречающийся в повседневной жизни синдром хронической тазовой

боли

. К врачу часто обращаются женщины с жалобами на длительные, периодически усиливающиеся тазовые боли. Данные боли локализованы в нижних отделах живота. Многие заболевания органов малого таза (например, гинекологические, урологические, проктологические) могут сопровождаться аналогичными жалобами. Следовательно, понятие хронической тазовой боли довольно многообразное и разноплановое.

Какие симптомы характерны для хронической тазовой боли?

В качестве диагностического критерия синдрома хронической тазовой боли, должно быть, присутствие в клинической симптоматике, по меньшей мере, одного из нижеописанных симптомов:

  • наличие боли в пояснице, паховых областях, нижних отделах живота, которые присутствуют практически постоянно, с тенденцией к усилению при переохлаждении, физической и психоэмоциональной нагрузке, вынужденном длительном положении тела, а также связанные с определенными днями менструального цикла. Все вышесказанное мы отнесем к собственно тазовой боли
  • явления дисменореи – болезненные ощущения в дни менструаций
  • признаки глубокой диспареунии – боли при глубоком введении (интромиссии) мужского полового члена во влагалище во время полового акта. Довольно часто качество сексуальной жизни при этом значительно страдает, возникает дилемма – отказать в близости или терпеть болевые ощущения.

Как уже было сказано выше, длительная болезненность приводит к неблагоприятным последствиям, вызывает постоянный психоэмоциональный дискомфорт у человека, расстраивает нормальную работу всех органов и систем, нарушает личностную и социальную адаптацию.

Как часто встречается феномен тазовых болей?

По данным международных исследовательских организаций, включая ВОЗ, более 60% женщин, которые ежегодно обращаются за консультацией врача-гинеколога, предъявляют жалобы на тазовые боли. Нередка ситуация, когда женщины с указанными жалобами попеременно годами посещают невролога, уролога, гинеколога и мануального терапевта. Часто приходится прибегать к дорогостоящим и довольно непростым обследованиям, причем далеко не всегда подтверждается наличие гинекологической патологии, более того, причин для существования болевого синдрома не выявляется вовсе. У данной категории женщин с тазовыми болями нередко возникают страхи заболевания онкологического характера. От некоторых врачей указанная категория пациенток получает советы проконсультироваться у соответствующих специалистов. Однако подавляющее число случаев все же есть следствие гинекологических заболеваний, реже – заболеваний других органов и систем (21-22%), и еще реже – психических заболеваний (около 1%).

Причины развития синдрома тазовых болей у женщин Рассмотрим основные причины хронических тазовых болей у женщин.

Среди

гинекологических причин выделяют следующие:

  • эндометриоз
  • спайки вследствие воспаления внутренних половых органов в прошлом
  • различные хронические заболевания малого таза с длительным течением
  • аденомиоз – эндометриоз матки
  • миома матки
  • внутриматочная контрацепция (например, внутриматочная спираль)
  • туберкулез женских половых органов
  • синдром болезненных месячных
  • злокачественные образования матки и шейки матки
  • спаечный процесс после операций в малом тазу (урологических, гинекологических, проктологических)
  • различные аномалии развития половых органов, когда нарушено отторжение слизистой оболочки матки
  • синдром Алена-Мастерса

В группе

причин негинекологического характера выделяют следующие:

  1. Патология опорно-двигательной системы
  • остеохондроз (чаще пояснично-крестцовый)
  • артроз крестцово-копчикового сочленения
  • грыжи межпозвонковых дисков
  • опухоли костей таза, метастазы в позвоночник и тазовые кости
  • повреждения лонного сочленения
  • туберкулезное поражение опорно-двигательного аппарата
  1. Новообразования забрюшинного пространства
  • Ганглионеврома
  • опухоли почек
  1. Болезни периферической нервной системы
  • воспалительные или другие повреждения тазовых или крестцовых нервных узлов или сплетений
  1. Патология желудочно-кишечного тракта
  • спаечная болезнь
  • проктит
  • хронический колит
  • синдром раздраженного кишечника
  • аппендикулярно-генитальный синдром
  1. Заболевания мочевыделительной системы
  • нефроптоз различных степеней выраженности
  • неправильное расположение почки, дистопия
  • аномалия развития почек (удвоение и другие)
  • мочекаменная болезнь
  • хронический цистит

Какие моменты играют основную роль в образовании синдрома хронической боли?

Попытаемся выделить несколько наиболее существенных компонентов формирования хронической тазовой боли.

Во-первых, важнейшее значение принадлежит патологическим изменениям рецепторов и нервных проводящих путей, нервных узлов, ганглиев, сплетений. Во-вторых, чрезвычайно важен сосудистый компонент, а именно нарушение кровообращения в органах малого таза, локальных отделов малого таза, в первую очередь формирование венозного застоя, варикозное расширения сосудов и венозных сплетений органов и стенок малого таза. Хроническое венозное полнокровие сосудов приводит к раздражению рецепторов серозных покровов внутренних половых органов и брюшины, что и осознается как боль. Опущение как полное, так и частичное внутренних органов брюшной полости, наличие опухолевидных образований в малом тазу, увеличенных лимфатических узлов, расширения вен прямой кишки и отклонение кзади матки в совокупности с подвижностью матки также являются причинами переполнения тазовых венозных сосудов.

Данные исследований последних лет показали, что стойкое, длительное отсутствие (длительность исчисляется месяцами и годами) оргазма обусловливает хроническое переполнение венозных и лимфатических сосудов, что ведет к развитию конгестивного (застойного) метрита, структурным изменениям связочного аппарата матки и даже яичников. Описаны случаи, когда длительное использование прерванного полового акта как способа предохранения от

беременности

также приводило к формированию синдрома тазовой боли.

Вне зависимости от причин его вызывающих, полнокровие и переполнение венозных и сосудистых сплетений малого таза приводит в конечном итоге к нарушениям капиллярного кровотока, недостаточному снабжению кислородом и необходимыми веществами клеток, затруднению отвода продуктов жизнедеятельности клеток. Атрофические процессы, однажды начавшись, продолжают прогрессировать, вовлекая все новые и новые нервные сплетения, узлы и проводники. Таким образом, неважно, вызывает ли цепочку патологических изменений эндометриоз, миома матки, хронический воспалительный процесс органов малого таза или что-либо еще. Последовательность практически одинакова – это нарушение гемодинамики, как тазовой, так и органной, нарушение тканевого и клеточного дыхания, «зашлакованность» продуктами жизнедеятельности, разнообразные изменения нервного аппарата малого таза.

То, как пойдет дальнейшее развитие болевого синдрома, а именно его восприятие и осознание, напрямую зависит от многих факторов. Основная роль среди этих факторов принадлежит психологическому типу конкретной женщины, генетически определенному порогу болевой чувствительности, наличию или отсутствию сопутствующих соматических заболеваний, наконец, образу жизни, интеллекту и семейному статусу женщины.

Какие этапы проходит в своем развитии болевой синдром при синдроме тазовой боли? Органный или первый этап.

На этом этапе типично появление эпизодов локальной боли в области малого таза, которым могут сопутствовать нарушения со стороны соседних органов, однако степень проявления болезненных ощущений на этот момент зависит от выраженности нарушения местной гемодинамики (степени венозного полнокровия). Если на этом этапе выполняется гинекологическое исследование, то врачебная манипуляция вызывает у женщины определенно неприятные ощущения.

Надорганный или второй этап . В течение данного этапа характерно появление иррадиирующих болей в верхние отделы живота. У значительной части пациенток вообще может происходить миграция болевых ощущений в верхние отделы живота. Во время второго этапа происходит вовлечение в патологический процесс околоаортальных и околопозвоночных нервных образований. Если на данном этапе развития производится гинекологическое исследование, то врач найдет соответствие жалоб этапу развития болевого тазового синдрома и данных клинического осмотра. Однако, на этом этапе, особенно при смещении болей в верхние отделы живота возможны и диагностические ошибки.

Полисистемный или третий этап. Это заключительный этап формирования болевого синдрома тазовой боли. На данном этапе патологические процессы распространены вширь и вглубь, обменные и атрофические процессы охватили различные участки тканей и органов малого таза, оказались вовлечены в процесс разные отделы нервной передачи. В течение этого этапа постепенно присоединяются к уже описанным нарушениям расстройства половой, менструальной функции, нарушения обмена веществ, нарушения работы кишечника и других тазовых органов. На указанном системном этапе резко возрастает интенсивность боли, провоцировать усиление болевого синдрома может абсолютно любая причина, любой раздражитель. Как говорится, концы окончательно запутываются. Таким образом, уже практически невозможно, учитывая многосистемный характер патологического процесса, только на основании истории развития заболевания, жалоб и гинекологического исследования выявить причину основного заболевания.

Особенности анатомии женского таза. Роль нервной системы в формировании болевого ощущения.

Для лучшего понимания, почему в становлении и развитии синдрома тазовой боли происходит именно так, а не иначе, коротко рассмотрим особенности нейроанатомии органов таза.

Органы таза обеспечены соматической и вегетативной нервной иннервацией. На соматический отдел нервной иннервации приходится кожа, кости таза и надкостница, брюшина, окутывающая стенки таза. На вегетативную часть – мочевой пузырь, мочеточники, прямая и слепая кишки, внутренние половые органы и аппендикс.

Чувствительные волокна соматической нервной системы вместе с болевыми проводниками проходят в составе срамного, крестцового и поясничных нервных сплетений. Данные нервные проводники обеспечивают появление болевого ощущения сразу непосредственно после оказания раздражающего действия, при этом женщина в состоянии локализовать и указать болезненную точку или участок. Так, например, объясняется болезненность при половом акте и местная болезненность при эндометриоидном поражении шейки матки и маточных связок. Однако основное значение в проведении и усилении болевых импульсов все же принадлежит вегетативной нервной системе. Волокна вегетативной нервной системы имеют несколько иное строение, а поэтому и более низкую скорость проведения болевого импульса. Это означает, что возбуждение в зоне ответственности чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы будет восприниматься как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами. Известно, что вегетативная нервная система делится на симпатический и парасимпатический отделы.

Чувствительные нервные волокна в составе парасимпатических нервов отводят импульсы от следующих органов: маточных связок (кроме круглой и широкой), нижний отдел матки, шейки матки, верхней части влагалища, прямой и сигмовидной кишок, мочеиспускательного канала, участка мочевого пузыря. Проходя тазовое сплетение, чувствительные нервы входят в спинной мозг на уровне II-III крестцовых сегментов. Это означает, что болевые импульсы, возникшие где-либо в вышеперечисленных органах, могут «отдавать» в крестец, ягодичные области, в нижние конечности. Симпатический отдел вегетативной нервной системы обеспечивает чувствительную иннервацию дна матки, близлежащие к матке участки маточных труб, трубную брыжейку, аппендикс, купол слепой кишки, часть конечного отдела тонкой кишки, дно мочевого пузыря. Нервные проводники, проходя через солнечное и брыжеечные сплетения, продолжаются в спинной мозг. Следовательно, болевые импульсы, образованные в одном или нескольких из перечисленных анатомических образований, будут субъективно ощущаться как болезненные ощущения внизу живота.

Локализация болей в околопупочной области может свидетельствовать о том, что источником патологической болевой импульсации являются яичники, часть маточных труб, мочеточники, и клетчатка, окружающая описанные органы.

Что такое синдромом хронической тазовой боли?

Тазовая боль – это чувство дискомфорта в области ниже пупка, выше и центральнее паховых связок, а также за лонным сочленением и в пояснично-крестцовой области. Анатомические и физиологические особенности организма женщины определяют факт, что хроническая тазовая боль, с одной стороны, может быть следствием некоего органического гинекологического, психического или соматического заболевания, с другой же – являться самостоятельной частью симптомокомплекса, который в современной медицинской литературе фигурирует как синдром тазовой боли.

С чем связана сложность выявления причин синдрома тазовых болей? Чем обусловлена сложность диагностического поиска причин хронической тазовой боли у лиц женского пола? Данная сложность связана с близостью расположения, особенностями иннервации и общего эмбрионального развития органов малого таза.

Для простоты изложения мы опустим длинные цепочки дифференциально-диагностических изысканий врача-специалиста на пути его диагностического поиска. Ограничимся тем, что в результате специальных гинекологических исследований, влагалищного обследования, при необходимости и ректовагинального исследования, формируются две группы пациенток.

 В первую группу включаются женщины, у которых уже на начальных этапах обследования диагностируются разнообразные виды гинекологической патологии, способные самостоятельно или в сочетании друг с другом вызывать появление и дальнейшее развитие симптоматики хронической тазовой боли с вовлечением психической сферы (при прогрессировании заболевания).

Во вторую группу будут отнесены те женщины, в организме которых различные выявляемые патологические изменения не определяются или степень их выраженности довольно незначительна, так, что данные изменения не объясняют причины хронической тазовой боли. Естественно, что у данной группы женщин должны отсутствовать другие, не связанные с половой сферой заболевания или какие-либо психические нарушения, протекающие с выраженными болями. В данном случае можно предположить наличие состояния боль – болезнь (боль как болезнь). Логично, что данное заключение следует подтвердить рядом инструментальных, клинико-лабораторных, при необходимости и гистологических исследований.

Диагностика синдрома хронических тазовых болей

Краткий и универсальный алгоритм обследования пациенток с хронической тазовой болью на сегодняшний день отсутствует. Да и его создание ввиду различных причин в настоящее время проблематично. Выше было показано, что причины тазовой боли многофакторны и довольно разнообразны. Тем не менее, существующее положение вещей диктует необходимость действовать последовательно и поэтапно, использовать различные лабораторно-клинические методы, инструментальные и аппаратные методы исследования с целью достижения результата – выяснения причины тазовой боли.

На

первом и втором этапе обследования собираются анамнестические данные, на втором проводится общеклиническое и специальное гинекологическое исследование, осуществляется определение порога индивидуальной болевой чувствительности, применяются консультации смежных специалистов – урологов, неврологов, терапевтов, хирургов.

На

третьем этапе пациентки проходят более углубленное клинико-лабораторное обследование – клинический анализ мочи, клинический анализ крови, вирусологическое и бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала (на

хламидииуреаплазмывирус герпеса

и другие), выполняются ультрасонографические исследования: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, допплерометрическое исследование почечных и тазовых сосудов, комплекс рентгенологических исследований:

рентгенография

костей таза и позвоночника, экскреторная урография и метросальпингография, ирригоскопия. Эндоскопические исследования третьего этапа обследования при хронической тазовой боли включают в себя диагностическую л

апароскопию

, гистероскопию, цистоскопию и колоноскопию. После проведения инвазивных диагностических мероприятий, когда получен материал для гистологического исследования, проводят исследование биопсий или цитологическое исследование аспиратов, полученных из брюшной полости.

Необходимо подчеркнуть, что непременными составляющими комплексного обследования являются:

  1. обследование с целью выявления в организме герпетической, микоплазменной и хламидийной инфекции (данные возбудители вызывают поражения нервных проводников и узлов таза)
  2. УЗИ-скрининг органов малого таза с допплерометрическим исследованием почечных и тазовых сосудов
  3. рентгенологическое исследование костей таза, позвоночного столба, ирригоскопия
  4. эндоскопические методы исследования, а именно: колоноскопия, цистоскопия, сигмоскопия, проктоскопия
  5. диагностическая лапароскопия

Следует сказать, что выполнение диагностической лапароскопии, по мнению различных авторов, следует считать обоснованной и необходимой диагностической манипуляцией. Данное обстоятельство объясняется тем, что указанная процедура необходима для выявления эндометриоза, всевозможных спаечных процессов в малом тазу, хронических воспалительных и объемных воспалительных образований малого таза (серозоцеле, гидросальпинкс, пиосальпинкс и другие), варикоза стенок таза и тазовых органов, синдрома Алена-Мастерса. Все выше перечисленное лидирует среди причин, обусловливающих появление хронической тазовой боли.

Роль психического фактора в синдроме тазовых болей

Тем не менее, невзирая на тщательное комплексное обследование, в 1,5-3% случаев причина хронической тазовой боли остается нераскрытой. Что надлежит делать в данной ситуации? Предпочтительнее всего рассмотреть вопрос о связи боли с различными заболеваниями нервно-психического характера. Речь идет об эпилепсии, иногда и о более серьезных нарушениях, а также о депрессивных расстройствах или невротических состояниях.

Все же стоит отметить, что в настоящее время психогенный фактор в условиях существующих реалий проявляется значительно чаще, чем предполагают большинство и врачей, и их пациентов или пациенток. Об этом довольно красноречиво свидетельствует увеличение частоты депрессивных и аффективных (эмоциональных) расстройств, встречающихся в практической деятельности врачей самого разного профиля.

Лечение хронической тазовой боли

Сутью методов лечения хронической тазовой боли является проведение мероприятий, направленных на снижение до минимума деятельности нейронов болевого пути. Для достижения цели могут быть применены:

  1. метод лекарственного или хирургического устранения источника болевых импульсов
  2. прерывание распространения болевой импульсации по путям болевой чувствительности
  3. повышение продуктивности антиболевой системы
  4. изменение порога восприятия болевой чувствительности

Необходимо подчеркнуть, что лечение таких пациенток – задача чрезвычайно сложная.

С целью

устранения причины болевых ощущений применяют:

  • противовирусное и антибактериальное, противохламидийное или другое лечение, направленное на элиминацию определенного возбудителя
  • спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты (например, из группы индометацина)

Комплекс мер для

коррекции биохимических и нейротрофических процессов предусматривает следующие мероприятия:

  • заместительную гормональную терапию (с целью коррекции работы яичников и системы гипоталамус – гипофиз применяются препаратыпрогестагенового ряда – дюфастон, утрожестан;а также эстроген-гестагенные препараты – логест, новинет). Применение гормональных препаратов решается индивидуально с учетом показаний и противопоказаний, возраста, веса, сопутствующих заболеваний и выявленной основной причины, тазовых болей
  • ферментную и антиоксидантную терапию (вобэнзим – комплексный ферментный препарат, улучшающий питание тканей и обмен веществ. Антиоксидантные препараты – инстенон, кокарбоксилаза, кальция глюконат. Данные антиоксидантные препараты улучшают тканевой и клеточный обмен веществ, тканевое дыхание на различных уровнях – головной мозг и другие структуры организма). Длительность курса лечения, дозировки и комбинации препаратов назначаются с учетом всех особенностей каждого конкретного человека
  • витаминотерапию (аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, комплексные поливитаминные препараты – ундевит, декавит, гендевит. Витаминные препараты применяются для нормализации биохимических ферментативных реакций в тканях)
  • физиолечение (используются чрезкожная электростимуляция нерва, диадинамические, флюктуирующие и синус-моделированные токи при хронических тазовых болях воспалительного происхождения. Назначение проводят с учетом индивидуальной переносимости)
  • гормонотерапию при выявлении эндометриоза
  • использование лекарственных средств, улучшающих тканевую микроциркуляцию (к таким препаратам относят – трентал, курантил, пентоксифиллин, ороцетам и т.д.)

Снижению интенсивности потока болевой патологической импульсации и коррекции баланса нервных процессов в центральной нервной системе способствуют:

  1. иглорефлексотерапия (методы акупунктуры, точечный массаж, су-джок, шиацу)
  2. проведение местных анестезирующих блокад (алкоголизация нерва, блокада нерва – внутритазовые блокады)
  3. применение седативных препаратов (применяют настойку валерианы, седасен, персен, ново-пассит, корвалол, а также противотревожные препараты – диазепам)
  4. психотерапевтические методы воздействия (В первую очередь рационально использование различных техник расслабления – гипноз, аутогенная тренировка. Также проводят поведенческую психотерапию, суть которой заключается в обучении человека определенному набору психологических способов, с помощью которых можно уменьшить болевые ощущения)
  5. применение обезболивающих препаратов (ненаркотические обезболивающие препараты – нурофен, ибуклин, ибупрофен, аспирин, наклофен, ортофен, нимесулид, индометацин. Также возможно использование комбинированных лекарственных средств – седальгина, баралгина, пенталгина)
  6. хирургическое уменьшение болевой чувствительности (методы лазерной нейрохирургии, разделение имеющихся спаек, оперативное лечение опущения половых органов)

Конкретные дозировки, длительность применения, комбинации препаратов определяются лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

В терапии синдрома тазовой боли важно придерживаться следующих принципов :

  • помнить старое правило: «лечить больного, а не только болезнь», дать возможность осознать пациентке, что является причинным фактором боли
  • рационально использовать медикаментозное методы воздействия, учитывая то, что лечение будет продолжаться длительное время. Необходимо подобрать минимальную эффективную дозу с минимальным побочным действием
  • максимально задействовать силы реабилитационной медицины
  • для сохранения и поддержания качества жизни проводить личностную коррекцию

В заключении следует подчеркнуть, что данная статья носит информационный характер и призвана служить улучшению ориентации в сложной проблеме болевых ощущений. Также не может являться пособием по самодиагностике и самолечению.

Автор: Наседкина А.К.

Для цитирования: Шульпекова Ю.О. Хроническая тазовая боль у женщин // РМЖ. Мать и дитя. 2011. №20. С. 1232

Термин «тазовая боль» пришел в отечественную медицину из иностранных медицинских публикаций; в них тазовая боль рассматривается как синдром, служащий основой для дальнейшей дифференциальной диагностики. Однако следует признать, что сама по себе боль, без описания других, стереотипно связанных с ней признаков, представляет собой лишь отдельный симптом.

«Тазовой» обозначают боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. Нередко наблюдается иррадиация по передне–внутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц. Обычно пациенты не могут указать точную локализацию боли, она, скорее, носит разлитой характер, и не всегда просто отделить эпицентр болезненности от зоны иррадиации. Принципиальное значение для распознавания причин и выбора тактики лечения имеет временна’я характеристика тазовой боли – острая или хроническая. Острая тазовая боль, как правило – внезапно возникшая, сильная, продолжительностью до нескольких часов или дней. Причинами ее служат острые воспалительные заболевания матки и придатков, аппендицит, дивертикулит, острый колит, острые урологические заболевания или состояния, сопровождающиеся ишемией органов таза или внутрибрюшинным кровотечением – перекрут или разрыв кисты яичника, внематочная беременность, осложнения прокто–сигмоидита. Острая боль часто сопровождается повышением температуры тела, рефлекторной тошнотой, рвотой, признаками пареза кишечника, симптомами общей интоксикации или внутреннего кровотечения. Пациенты с острой тазовой болью нуждаются в незамедлительном обращении к врачу. Хроническая тазовая боль – рецидивирующая или постоянная боль, которая беспокоит пациента не менее 6 мес. Характер болезненных ощущений может быть различным: жжение, рези, колющая, ноющая боль, ощущение давления или тяжести. Интен­сив­ность боли у одного и того же пациента может существенно варьировать . В данной статье основное внимание будет уделено хронической тазовой боли у женщин вследствие особенной актуальности этой проблемы Распространен­ность хронической тазовой боли среди женщин, по данным Национального института здоровья США, достигает 15%. В настоящее время проводятся и другие эпидемиологические исследования . Изученные причины хронической тазовой боли у женщин объединяют различные гинекологические, урологические заболевания, а также заболевания кишечника и опорно–двигательного аппарата (табл. 1) . Парадоксально, что не у всех женщин, страдающих данными заболеваниями, формируется хроническая тазовая боль. Остро актуален вопрос о механизме хронизации боли. В условиях персистенции патологического процесса, а иногда и в отсутствие явной органической патологии, хроническая боль может быть результатом снижения порога восприятия, когда болевое ощущение возникает под воздействием неповреждающих стимулов. В подобных случаях патофизиологи применяют следующие термины: • гипералгезия – возникновение боли при воздействии мягких пороговых раздражителей; • аллодиния – боль при воздействии физиологических стимулов, в норме не обладающих раздражающим действием; • спонтанные болевые спазмы – боль, возникающая вообще в отсутствие каких–либо воздействий на чувствительные нервные окончания. Современная теория боли объясняет формирование хронической боли дисфункцией нервных путей и центров, контролирующих поток болевых импульсов. В одних случаях главную роль играет снижение активности антиноцицептивной системы, в других – феномен сенситизации нейронов, в третьих – развитие нейрогенного воспаления, поддерживаемого постоянной нервной импульсацией и продукцией вещества Р, пептида, кодируемого геном кальцитонина (сalcitonin gene related peptide, CGRP), фактора роста нервов и нейрокининов в пораженном органе . К формированию хронической боли предрасполагают хирургические вмешательства на органах таза и ревматические заболевания . В поддержании болезненных ощущений большое значение придают феномену гиперестезии/гипералгезии мягких тканей, проявляющемуся, в частности, образованием триггерных точек в мышцах и фасциях тазового дна. Это явление впервые описано английским невропатологом H. Head и выдающимся русским клиницистом Г.А. Захарьиным. Зоны Захарьина–Геда, как правило, соответствуют определенным дерматомам, на уровне которых обеспечивается чувствительная иннервация пораженного органа и соответствующего участка мягких тканей. Болезненность тазовых мышц нередко сопутствует урологическим заболеваниям, и физиотерапия миофасциальной боли часто излечивает хроническую тазовую боль . Для хронической тазовой боли весьма характерна иррадиация, которая проявляется, как чувство боли, жжения или зуда в более удаленных участках одновременно с появлением болевой импульсации из пораженного органа. Этот феномен, по сути, близок феномену гипералгезии соответствующего дерматома. Ряд исследователей указывает также на существование висцеро–висцеральной гипералгезии – взаимное усиление болевой импульсации вследствие частичного пересечения путей иннервации двух пораженных органов. Показано, например, что женщины с воспалительными заболеваниями гениталий чаще страдают от приступов почечных колик; в этой же группе больных часто отмечается болезненность мышц спины на уровне ThХ–LI. . Порог восприятия боли может снижаться под влиянием отрицательных аффективных и социальных факторов. У женщин, страдающих хронической тазовой болью (как правило, в форме дисменореи, диспаренурии и вульводинии), чаще отмечаются указания на физическое или сексуальное насилие в анамнезе, выявляются признаки посттравматического стрессового расстройства. Такие пациентки более склонны к депрессии . В связи с многообразием причин хронической тазовой боли в США создана многопрофильная исследовательская группа на базе крупных медицинских центров, осуществляющих регистрацию и тщательный анализ причин каждого случая . Оценка сопутствующих симптомов может оказать существенную помощь в распознавании причины. Хроническая тазовая боль редко существует как изолированный симптом и часто сочетается с другими жалобами; она может иметь связь с дефекацией, мочеиспусканием, менструальным циклом, половыми контактами. Важнейшее диагностическое значение имеет выявление явных признаков, указывающих, например, на поражение выделительной системы (гематурия, дизу­рия и др.), половых органов (патологические выделения, нарушения менструального цикла, бесплодие, герпетиформная сыпь, папилломатоз и др.) или кишечника (диарея, запор, патологические примеси в кале и др.). Но во многих случаях симптомы носят характер неспецифических, что и затрудняет диагностику. Для женщин, страдающих тазовой болью, достаточно «универсальны» такие жалобы, как локализация боли в животе или нижней части спины, очень болезненные менструации, диспаренурия (боль при половом контакте, а также непосредственно перед ним или после него), вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и входе во влагалище). У мужчин характер жалоб несколько отличается: более типичны локализация боли в нижней части спины, затрудненное или болезненное мочеиспускание, боль или ощущение дискомфорта у основания пениса, вокруг ануса, в мошонке, боль при эякуляции, примесь крови к семенной жидкости. Зачастую эти симптомы необоснованно трактуются, как проявления инфекционного простатита . Часто наблюдается «перехлест» симптомов, когда одни и те жалобы отмечаются при различных патологических состояниях. Это в особенности касается диспаренурии и вульводинии. В целях дифференциальной диагностики хронической тазовой боли важно установить, имеет ли она циклический (периодический) характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию, в частности, эндометриоз или венозный застой в полости малого таза. «Альгодисменорея (син. дисменорея)» – тазовая боль во время менструации. «Овуляторная боль» наблюдается в середине менструального цикла, связана с овуляцией и достаточно регулярно возникает у некоторых женщин; боль может сохраняться до 2–3 дней, облегчается при применении тепла или анальгетиков. И все же циклический характер боли не позволяет полностью исключить патологию соседних органов, не относящихся к репродуктивной системе, поскольку возможно существование висцеро–висцеральных рефлексов. С точки зрения некоторых специалистов под истинной хронической тазовой болью следует подразумевать только случаи нециклической боли неясного происхождения, когда исключены все известные органические причины. Такой строгий подход способствует выделению группы пациентов с функциональной болью, нередко имеющей связь с психическими расстройствами – по аналогии с функциональной абдоминальной болью, охарактеризованной в Римских критериях III . Нужно оговориться, что в Римских критериях диагноз «функциональная тазовая боль» пока не нашел отображения. Ниже описаны некоторые симптомокомплексы, наблюдающиеся при определенных патологических состояниях. Хроническая тазовая боль при патологии мочевыделительной системы наиболее характерна для таких расстройств, как интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, обструктивная уропатия. Симптомы могут быть самыми различными: • боль (ощущение дискомфорта, чувство давления) в надлобковой области, усиливающиеся по мере наполнения мочевого пузыря либо после его опорожнения. • боль в надлобковой области, уретре во время мочеиспускания; • неотчетливо локализованная боль в области таза, с возможной иррадиацией; • императивные повызы на мочеиспускание и/или учащенное мочеиспускание; • наличие патологических примесей в моче; • диспаренурия. Особый интерес вызывает такое заболевание, как интерстициальный цистит («раздраженный, или болезненный, мочевой пузырь»). Это достаточно распространенное заболевание, причины которого недостаточно изучены. Примерно 90% пациентов, страдающих этим заболеванием – женщины; ухудшение симптоматики на­блю­дается в период менструаций или после половых контактов. Тазовая боль при интерстициальном цистите часто сочетается с фибромиалгией, синдромом хронической усталости, синдромом раздраженного кишечника, что указывает на общность патогенетических механизмов формирования боли . Хроническая тазовая боль при гинекологической патологии характеризуется особенно частым сочетанием с диспаренурией, вульводинией, иногда – с дизурией и часто носит циклический характер. Около 15% обращений к гинекологу обусловлено хронической тазовой болью. Среди самых частых причин боли выступают эндометриоз, воспалительный процесс и венозный застой в малом тазу . Хроническая тазовая боль при воспалении лобкового симфиза (osteitis pubis) локализуется в области лобка и усиливается при выполнении физических нагрузок, при сведении бедер, подъеме на лестницу или приседании. Хроническая тазовая боль при поражении чувствительных нервов нижних отделов брюшной стенки и области таза – n. pudendus, n. ilio–inguinale, n. ilio–hypogastrum, n. genito–femoralis. Повреждение этих нервов может происходить при родах, хирургических вмешательствах или при системной нейропатии. Возможно, в части случаев нейропатия вызвана герпетиформными вирусами. Следующие симптомы могут наблюдаться изолированно или в сочетаниях: • диспаренурия; • боль при мочеиспускании или дефекации; • боль в положении сидя; • боль в нижних отделах живота или спины – постоянная или связанная с изменением положения тела; • боль в половых органах (вульводиния) с иррадиацией по задне–внутренней поверхности бедер и ягодиц. Хроническая тазовая боль при заболеваниях прямой кишки. Хроническая прокталгия – один из наиболее распространенных вариантов тазовой боли. Ее при­чинами могут служить повреждения, трещины слизистой оболочки прямой кишки и кожи вокруг ануса, стеркоральные язвы, геморрой, ректальный пролапс, рецидивирующая герпетическая и цитомегаловирусная инфекция, инфеция вирусом папилломы человека, опухоль, хронический параректальный абсцесс. Проктал­гия – яркий симптом функциональных ано–ректальных расстройств: синдрома musculus levator ani или неспецифической функциональной ано–ректальной боли, proctalgia fugax . Прокталгия может наблюдаться в рамках ишемического колита, стеркорального, язвенного колита, синдрома раздраженного кишечника. Боль может иметь связь с половым контактом, дефекацией и отхождением газов; следует обратить внимание на патологические примеси в кале, изменения перианальной области. Хроническая тазовая боль на фоне воспалительных заболеваний кишечника характеризуется сочетанием с тенезмами, диареей с примесью крови, слизи и гноя, общей слабостью, снижением веса. Сходные симптомы могут наблюдаться и при ишемическом колите, для которого также характерны упорный метеоризм, боль в животе, неустойчивый стул. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – одна из наиболее частых причин хронической тазовой боли у пациентов обоих полов . В типичных случаях боль локализуется в нижнем отделе живота, преимущественно слева, носит спастический характер и сочетается с диареей, запором, вздутием живота. Боль усиливается после приема пищи и облегчается после дефекации. Согласно Римским критериям функциональных расстройств при СРК периоды появления боли обязательно должны сочетаться с изменением частоты стула и консистенции кала . Для СРК характерны также чувство «препятствия» в прямой кишке в момент натуживания при дефекации, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, выделение слизи с калом. При сочетании CРК с прокталгией отмечается выраженная колющая боль в прямой кишке при дефекации и отхождении газов. Обострение симптоматики наблюдается на фоне стрессов, тревоги или депрессии. Одновременно с тазовой болью при СРК может наблюдаться целый спектр других симптомов: диспаренурия, альгодисменорея, дизурические расстройства. Также весьма характерно наличие признаков вегетативной дисфункции, сопутствующей мигрени, тревож­но–де­прессивных расстройств. В литературе указывается на тесную связь двух самых распространенных типов боли у женщин – тазовой боли и мигрени. По данным исследования Нацио­наль­ного института здоровья США, хроническая тазовая боль встречается у 15–24% женщин репродуктивного возраста, а мигрень – примерно у 20%. Наблюдается «перехлест» этих состояний: не менее чем у 67% женщин с хронической тазовой болью отмечается мигрень. Одно из возможных объяснений этого – особенности обмена простагландинов или серотонина и регуляции тонуса гладкомышечных клеток, другое – особенности восприятия боли у таких пациенток . Синдром миофасциальной тазовой боли – расстройство, при котором образуются болезненные «триггерные» точки в мышцах тазового дна. Боль носит характер ноющей или жгучей, локализация ее разнообразна. При пальпации мышцы тазового дна и тазового пояса представляются напряженными, в них определяются точки резкой болезненности. Этому нередко сопутствует повышенная чувствительность или зуд кожи, затрудняющие ношение одежды. Сдавление мышцами чувствительных нервов также ведет к появлению зуда и жжения. Часто отмечаются сопутствующие дизурические расстройства, императивные позывы, запор, боль при дефекации, диспаренурия. Вероятно, миофасциальный синдром формируется вторично на фоне травмирующих физических нагрузок, заболеваний суставов, частых натуживаний при дефекации, повторных мочеполовых инфекций, как последствие травм и родов – и вносит существенный вклад в персистенцию боли. Анализ историй болезни показал, что у больных с диагнозами «вульводиния», «интерстициальный цистит», «хроническая тазовая боль», «небактериальный простатит», «невралгия», «СРК» часто определяются признаки миофасциального тазового синдрома . Опасные симптомы, указывающие на вероятность опасных осложнений у больных с тазовой болью: интенсивная или нарастающая боль, лихорадка (>38,5°С ) с ознобом, рвота с кровью, кровотечение из влагалища или прямой кишки, признаки кровопотери, затрудненное или болезненное мочеиспускание, нарастающее увеличение размера живота. Диагностический поиск. Поскольку хроническая тазовая боль и сопутствующие ей симптомы могут наблюдаться в разных комбинациях и выражены в различной степени, диагностика часто бывает сложной. Иногда причина боли так и остается нераспознанной. Анализ жалоб и анамнеза подразумевает тщательную оценку характера и локализации боли (пояснично–крестцовая область, район копчика, крестцово–подвздошного сочленения, тазовое дно, паховая область, брюшная стенка), продолжительности и периодичности, влияния провоцирующих факторов. Необходимо уточнить жалобы со стороны всех органов и систем, детально проанализировать гинекологический и лекарственный анамнез. Особое внимание следует уделить описанию первого эпизода боли, которое может служить ключом к выявлению «генератора» боли . Ректальное и влагалищное исследование – обязательные составляющие обследования пациентки с хронической тазовой болью. Оно позволяет выявить заболевания половых органов, прямой кишки, изменения в параректальной клетчатке и «триггерные» точки тазового дна . По мнению специалистов, врачебный осмотр, дополненный ультразвуковым исследованием органов малого таза, в большинстве случаев позволяет распознать гинекологическую патологию, служащую причиной боли. Опыт показывает, что для установления патологии со стороны кишечника или мочевыводящих путей часто бывает необходимым выполнение эндоскопии с биопсией, ирригоскопии, урографии, компьютерной или магнитно–резонансной томографии . В сложных случаях ставится вопрос о диагностической лапароскопии. Только с помощью этого исследования можно надежно подтвердить диагноз эндометриоза брюшины, спаечной болезни и одновременно провести хирургическое лечение . Эффективное лечение, безусловно, зависит от правильно установленного основного диагноза. Вслед­ствие большого разнообразия причин тазовой боли автор не имеет возможности подробно рассмотреть лечение каждого заболевания. При циклической боли, как правило, связанной с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, эффективно применение комбинированных гормональных контрацептивов или препаратов прогестерона. При дисменорее назначают симптоматические средства – анальгетики и спазмолитики. Проводится соответствующее лечение инфекций половых органов. Например, применение ацикловира или валацикловира при герпетической инфекции, профилактика рецидивов кандидоза позволяют удлинить периоды ремиссии и облегчают проявления вульводинии и диспаренурии. В ряде случаев эффективны физиотерапевтическое лечение, лечебная физкультура, акупунктура, особенно когда причины боли связаны с повреждением нервов, родовыми травмами, нарушением тонуса мышц тазового дна. В открытом пилотном исследовании оценивались характеристики специального устройства для выявления и нейтрализации внутренних миофасциальных «триггерных» точек у больных, страдающих урологическими заболеваниями. Устройство оказывает дозированную компрессию на место болезненности исходя из показателей встроенного альгометра . При подтвержденном миофасциальном синдроме могут применяться миорелаксанты, блокада «триггерных» точек. Применение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина не только позволяет устранить депрессивные расстройства, но и эффективно поддерживают функцию антиноцицептивной системы. Антидепрессанты применяют в индивидуальной дозе, начиная с малой. Хирургические методы лечения. В случае выяв­ления очагов эндометриоза на брюшине во время диагностической лапароскопии проводится их аблация . Лапароскопическая аблация маточно–крестцовых нервов и пресакральная нейрэктомия могут применяться для лечения тазовой боли и диспаренурии неясного происхождения, однако технически эти вмешательства сложны и несут повышенный риск кровотечения . Американские исследователи проанализировали опыт проведения гистерэктомии пациенткам, страдающим эндометриозом или хронической тазовой болью неуточненного происхождения, рефрактерными к другим способам лечения. В большой доле случаев после операции качество жизни женщин улучшается, уменьшаются проявления диспаренурии. Но у 21–40% женщин после гистерэктомии сохраняется тазовая боль, а у 5% она возникает впервые. Шансы на избавление от боли ниже при наличии исходной депрессии . Спазмолитики оказывают обезболивающий эффект в ситуациях, когда боль вызвана спазмом или растяжением полого органа (в частности, кишечника) или воспалительным процессом, сопровождающимся реактивным спазмом гладкой мускулатуры и нарушениями кровотока. Поэтому препараты этого класса весьма часто применяются в лечении хронической тазовой боли. Спазмолитики – пожалуй, неотъемлемый компонент лечения пациентов с СРК, независимо от тяжести его течения. Учитывая законы хронизации боли, к назначению спазмолитиков следует прибегать уже на самых ранних стадиях болезни, чтобы предотвратить длительное существование потока болевой импульсации из пораженного органа. С этой точки зрения необходимо выбирать как можно более безопасный и эффективный спазмолитик, обладающий высокой селективностью и мощностью действия именно на гладкомышечные клетки органов полости таза – кишечника, мочевыводящих путей, половых органов. Дротаверина гидрохлорид (Но–шпа® производства компании Sanofi–Aventis) представляет собой селективный ингибитор фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа, контролирующей сократительную активность гладкомышечных клеток желудочно–кишечного тракта и мочеполовой системы. Угнетение ФДЭ IV–го типа сопровождается нарастанием внутриклеточной концентрации цАМФ и нарушением взаимодействия актина и миозина. Дротаверин также препятствует поступлению кальция в гладкомышечную клетку и снижает активность кальмодулина – катализатора мышечного сокращения. Так как ФДЭ IV типа активно участвует в развитии воспаления, ее угнетение сопровождается противоотечным и противовоспалительным эффектом . Высокая по сравнению с папаверином избирательность действия дротаверина, снижает до минимума вероятность влияния на сосуды и миокард. Антихо­линер­гические эффекты у дротаверина гидрохлорида отсутствуют, что позволяет без существенных опасений назначать это лекарственное средство и пожилым пациентам, и детям. Эффективность приема дротаверина гидрохлорида (Но–шпы®) в дозе 80 мг 3 раза/сут. в течение 4–8 нед. в лечении боли при СРК и его безопасность доказана в рандомизированных двойных слепых плаце­бо–контро­лируемых исследованиях, включавших 132 пациента . Прекрасно известен и подтвержден в ряде исследований выраженный спазмолитический, обезболивающий эффект дротаверина при мочекаменной болезни и гинекологической патологии (болезненных менструациях, овуляторной боли, воспалительных заболеваниях).

В Китае проведено многоцентровое открытое проспективное исследование безопасности и эффективности таблеток дротаверина гидрохлорида (Но–шпы®) в лечении синдрома раздраженной толстой кишки. В исследовании приняли участие 217 больных в возрасте 18–70 лет, 52% – женщины. Пациенты разделены на четыре подгруппы: СРК с преобладанием диареи, запора, смешанного течения или неспецифического типа. Группа больных СРК с преобладанием диареи оказалась самой большой и включила 45,6% участников. Всем пациентам была назначена Но–шпа® по 80 мг 2 ра­за/сут. в течение 2 нед. В качестве первичной конечной точки оценивалась выраженность абдоминальной боли (по 3–балльной шкале, где 0 баллов соответствовал отсутствию боли), в качестве вторичных – изменение частоты, формы стула, сопутствующих симптомов. По истечении двух недель лечения выраженность боли существенно уменьшилась во всех подгруппах больных; средний показатель в общей группе – с 1,42±0,42 до 0,66±0,59 балла (p

Боль внизу живота и области таза

Боль в низу живота и области таза – распространенный симптом, являющийся проявлением множества заболеваний.

В зависимости от причины боль может быть тупая или острая; постоянная или приступообразная; легкая, умеренная или тяжелая. Иногда она может возникать только в определенное время, например, при мочеиспускании или во время сексуальной активности.

Боль в низу живота и области таза может возникнуть внезапно, резко и в одном месте (острая боль) или продолжаться в течение длительного времени (хроническая боль). Хроническая тазовая боль – это постоянная или периодически возникающая боли в области таза, которая наблюдается в течение более чем шести месяцев.

Существует несколько типов заболеваний и состояний, которые могут привести к боли в низу живота и области таза. Также причина может быть не только одна, но и несколько причин.

Причины боли внизу живота и области таза

У мужчин и женщин самыми распространенными причинами боли в области таза могут быть:

  • Аппендицит
  • Хронический запор
  • Рак толстой кишки
  • Дивертикулит (воспаление дивертикулов толстой кишки)
  • Язвенный колит, болезнь Крона
  • Паховая грыжа
  • Камни в почках
  • Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)
  • Простатит (воспаление предстательной железы)
  • Сальпингит (воспаление маточных труб)
  • Фибромиалгии
  • Спазмы мышц тазового дна
  • Увеличенная селезенка (спленомегалия)
  • Физическое или сексуальное насилие
  • Дуоденит (воспаление начальной части тонкой кишки)
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря)

У женщин боль в тазовой области также может возникать в связи со следующими заболеваниями органов женской репродуктивной системы:

  • Аденомиоз
  • Эндометриоз
  • Менструальные спазмы (дисменорея)
  • Внематочная беременность
  • Другие условия, связанные с беременностью или внутриутробная смерть плода
  • Овуляторный синдром (боль во время овуляции)
  • Рак яичников
  • Кисты яичников
  • Воспалительные заболевания тазовых органов
  • Миома матки
  • Вулводиния (боль в области наружных половых органов)

Наши специалисты

О чем говорит боль в области таза сзади?

Боли в тазу у женщин и мужчин – широко распространенное явление, которое может свидетельствовать о заболеваниях, нарушениях в функционировании мочеполовой системы, патологиях тазовой кости. Тазовые боли возникают вследствие влияния различных факторов. Определить точные причины и назначить соответствующее лечение поможет комплексное медицинское обследование.

Краткая анатомия таза

Область малого таза образована костями, локализованными в нижней части позвоночного столба. Таз человека включает в себя:

  • копчик;
  • крестец;
  • связки;
  • тазовые кости (подвздошную, седалищную, лобковую);
  • мышцы.

В тазовой области у мужчин расположены:

  • мочевой пузырь;
  • предстательная железа;
  • семявыводящие протоки;
  • прямая кишка.

У женщин в отделе малого таза локализованы внутренние органы – мочевой пузырь, влагалище, яичники, матка, прямой кишечник.

Таким образом, болевой синдром возникает при различных патологических процессах. Болевые ощущения в тазу могут носить острый или же хронический характер. Под хронической тазовой болью принято понимать неприятные ощущения, проявляющиеся на протяжении 3 и более месяцев.

Боль в области таза может появляться слева или справа:

  1. Правосторонние боли в тазу характерны для печеночных патологий, панкреатитов, гепатитов. По определенным сопутствующим признакам медики могут диагностировать также почечные заболевания, пиелонефрит, мочекаменную патологию.
  2. Боль в тазу слева свидетельствует о нарушениях в функционировании пищеварительной системы, увеличении селезенки.

Такая классификация облегчает процесс диагностики и позволяет выявить точные факторы, спровоцировавшие проблему.

Причины болей в тазу

Появление тазовой боли может выступать одним из клинических симптомов других заболеваний, связанных со сферой гинекологии, урологии, опорно-двигательного аппарата.

Специалисты выделяют общие провоцирующие факторы и специфические причины, характерные исключительно для представителей мужского или женского пола.

Общие

К общим причинам болей в тазу относятся:

  1. Опухолевые новообразования доброкачественного или же злокачественного характера, локализованные в области тазовых костей. Патология может поражать и мягкие ткани. По мере роста опухоли проявляется такая симптоматика, как лихорадочное состояние, повышенная потливость, общая ослабленность, недомогание.
  2. Травмы нижних конечностей и тазобедренного сустава – различного рода ушибы, растяжения, вывихи, переломы (нарушения целостности тазовой кости).
  3. Инфекции, протекающие в острой или хронической форме. Причиной боли в тазу могут быть такие патологии, как остеомиелит, костный туберкулез. Они сопровождаются повышением температуры, лихорадочным синдромом, изменением состава крови.
  4. Нарушение обменных, метаболических процессов в костях таза. Возникают при неправильном, несбалансированном питании, дефиците в организме определенных микроэлементов и витаминов группы Д.
  5. Почечные патологии.
  6. Расстройства в функционировании желудочно-кишечного тракта.
  7. Стрессовые ситуации и психоэмоциональные потрясения могут спровоцировать возникновение так называемых стрессовых болей.
  8. Воспаление передней брюшной стенки.
  9. Мышечные патологии – миофасциальный синдром.

Выраженный болевой симптом с сопутствующей отечностью возникает в большинстве случаев при нарушении целостности кости таза и требует незамедлительного обращения за помощью к врачам.

У женщин

Боли в области таза у женщин могут возникать в результате гинекологических заболеваний – поражений матки, яичников, при эндометриозе. Также есть и другие причины тазовых болей, характерные именно для женщин:

  1. Варикозная болезнь.
  2. Наступление внематочной беременности. В этой ситуации боль носит резкий, острый односторонний характер, сопровождается обильным маточным кровотечением.
  3. Менструации – болевые ощущения у женщин могут возникать в разные периоды менструального цикла и имеют тянущий, ноющий, периодический характер.
  4. Воспаление матки или маточных труб, половых органов, вызывающие рубцевание тканей, что и приводит к возникновению боли.

Сильные, резкие тазовые боли могут быть спровоцированы разрывом кисты, локализованной в области яичников. Подобное состояние грозит многочисленными осложнениями и опасными последствиями вроде перитонита, заражения крови, а потому требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

У мужчин

Боли в тазу у мужчин, согласно статистическим данным, встречаются несколько реже, нежели у женщин, что обусловлено некоторыми физиологическими особенностями, строением и местом расположения половых органов. Боли в тазу могут возникать при воспалении мочевыводящих путей, а также предстательной железы.

Читайте также:   Для чего нужно мазать пятки йодом?

Характерна следующая клиническая симптоматика:

  • учащенные позывы к мочеиспусканию с тенденцией к усилению в ночные часы;
  • боли, локализованные в области половых органов;
  • нарушения эректильной функции;
  • болезненность интимных контактов.

Если патология прогрессирует, могут появиться признаки, присущие интоксикационному синдрому: головные боли, тошнота, повышение температурных показателей.

При подобных признаках требуется обращение к доктору и проведение ряда исследований, поскольку, помимо простатита, тазовые боли у представителей сильного пола могут быть обусловлены следующими опасными факторами:

  • инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
  • злокачественные опухолевые новообразования, локализованные в области предстательной железы или мочевого пузыря;
  • уретрит.

Патологические процессы развиваются достаточно быстро, неся угрозу здоровью, а порой и жизни больного.

О чем говорит боль в тазу сзади?

Болезненные ощущения в тазу сзади в большинстве случаев являются проявлением патологических нарушений, происходящих в области копчика, крестцового отдела. Боль в тазу сзади возникает в результате переохлаждения или повреждения травматического характера.

Появление тупой боли нередко свидетельствует о перенапряжении позвоночного стола.

Острая тазовая боль, локализованная сзади, часто говорит о камневых образованиях в почках. Для этой патологии характерны такие сопутствующие симптомы, как нарушение процесса мочеиспускания, появление кровянистых примесей в моче.

Методы диагностики

Диагностика тазовых болей начинается с анализа общей клинической картины, результатов собранного анамнеза, опроса пациента. Чтобы поставить точный диагноз и определиться с необходимым лечением, пациентам могут быть рекомендованы следующие инструментальные методики:

  • рентгенография;
  • лабораторное исследование мочи и крови;
  • лапароскопия;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • взятие уретральных мазков;
  • мазки из цервикального канала.

В особенно сложных случаях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонасная томография, взятие биопсии.

На основании результатов комплексного медицинского обследования доктор сможет поставить пациенту точный диагноз, определить причины боли в тазу и назначать оптимальный, максимально эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

К какому врачу обратиться?

Когда больно в тазовой области и дискомфортные ощущения не проходят на протяжении длительного времени, лучше не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к доктору. При тазовых болях рекомендуется обращаться к таким врачам:

  • ревматологу;
  • гинекологу;
  • онкологу;
  • нефрологу;
  • гастроэнтерологу;
  • урологу;
  • неврологу.

При наличии травматических повреждений потребуется помощь травматолога и хирурга.

В срочном порядке обратиться к доктору следует, если тазовые боли сопровождаются присоединением следующих настораживающих клинических симптомов:

  • резкий и внезапно возникший болевой симптом;
  • деформация тазовой кости;
  • нарушение двигательной активности и функциональности опорно-двигательного аппарата;
  • повышение показателей температуры тела выше 38.

Подобные состояния могут быть очень опасны, поэтому чем раньше будет начато лечение основного заболевания, тем выше шансы на достижение стабильных положительных результатов и предупреждение возможных осложнений.

В большинстве случаев пациент отправляется к терапевту, сдает необходимые анализы, после чего ему выписываются направления к узкопрофильным специалистам.

Читайте также:   Что делать, если нога опухла, посинела и болит?

Лечение

Лечение тазовых болей подбирается индивидуально в зависимости от их причин, заболеваний, спровоцировавших развитие болевого синдрома. Терапия в ряде случаев осуществляется консервативными методами. В критических ситуациях, при острых процессах может потребоваться хирургическое вмешательство.

По мнению медиков, лечение болей в тазовой области должно носить комплексный характер и включать в себя применение лекарственных средств, методов физиотерапии и народных рецептов.

Консервативное

Основу нехирургического лечения болей в тазу составляет медикаментозная терапия. В зависимости от причин болевого синдрома, с целью проведения симптоматического лечения пациентам могут быть рекомендованы следующие препараты:

  • миорелаксанты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды;
  • хондропротекторы.

Данного рода медикаменты наиболее эффективны при артритах, атрозах, других суставных заболеваниях. Лекарственные средства позволяют устранить болезненную симптоматику, отечность, воспалительные проявления, улучшить общее состояние больного.

С целью нормализации процессов кровообращения в области малого таза, расширения сосудов, курирования проявлений дегенеративного характера могут быть рекомендованы такие препараты, как Трентал и Ксантинола Никотинат.

В обязательном порядке назначаются лекарства, действие которых направлено на устранение основного заболевания, симптомом которого выступает тупая или острая тазовая боль.

В дополнение к медикаментозному лечению для уменьшения болезненных ощущений, устранения отечности и воспаления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • массажи;
  • криотерапия;
  • лазерное воздействие;
  • электрофорез;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • водные процедуры;
  • иглоукалывание;
  • мануальная терапия.

В некоторых ситуациях может потребоваться коррекция питания, диетотерапия, отказ от вредных привычек, изменение образа жизни.

Хирургическое

Оперативное лечение требуется при патологиях тазовой кости или тазобедренного сустава, отсутствии должной эффективности методов консервативной терапии. В процессе операции врачи заменят пораженный сустав частично или проведут полное эндопротезирование.

Хирургическое вмешательство может потребоваться и при таких острых, опасных для жизни пациента состояниях, как внематочная беременность, разрыв кисты, язвенно-эрозионное поражение желудочно-кишечного тракта, злокачественные заболевания гастроэнтерологического, гинекологического, урологического характера.

Профилактика болей в тазу сзади

Предупредить болезненные ощущения, локализованные в тазовой области, поможет выполнение профилактических врачебных рекомендаций:

  1. Избегать переохлаждения организма.
  2. Регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.
  3. Своевременно пролечивать гастроэнтерологические, воспалительные, гинекологические, урологические заболевания.
  4. Избегать стрессов и психоэмоциональных потрясений.
  5. Регулярно давать себе посильные физические нагрузки.
  6. Избегать травмоопасных ситуаций.
  7. Вести регулярную интимную жизнь.
  8. Правильно и сбалансировано питаться.
  9. Воздерживаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками и применения лекарственных средств без предписания лечащего врача.

Боль в тазу сзади – опасный, тревожный симптом, который может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, требующих профессионального, своевременного врачебного вмешательства. Не следует игнорировать подобные проявления, особенно если боль носит острый или затяжной хронический характер.

Своевременное обращение к специалисту и проведение адекватного лечебного курса избавит от многочисленных, крайне неблагоприятных последствий. Лечение тазовых болей проводится консервативными и хирургическими методами в зависимости от первопричин заболевания.

http://www.youtube.com/watch?v=pe0S8A82Az4

Боли в тазу у женщин, болит в области таза, почему, что делать?

Все женщины когда-нибудь чувствуют боль в тазу, связанную с менструацией, овуляцией или половым актом.

.

Хотя за медицинской помощью по поводу такой боли обращаются небольшое число женщин, это самая частая причина лапароскопического исследования в Великобритании. Висцеральная боль от органов брюшной полости и таза передается вегетативной нервной системой в T10-L1. Внутренние органы не слишком чувствительны к термальным или тактильным ощущениям и раздражения их плохо локализуются в коре головного мозга.

К раздражениям, вызывающим боль, относят:

  • растяжение и/или сокращение полого органа;
  • быстрое растяжение капсулы паренхиматозного органа;
  • любое раздражение париетальной брюшины, например кровью или гноем;
  • ишемия или некроз тканей, как, например, при перекруте кисты яичника;
  • неврит, возникающий вследствие любого воспалительного, опухолевого или фиброзного процесса в прилежащих органах.

Тазовую боль разделяют следующим образом.

  • Острая боль приводит к тяжелому состоянию пациентки и необходимости проведения реанимационных мероприятий с внутривенным введением жидкости при гиповолемии, сепсисе или обезвоживании. Может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство.
  • Подострая боль начинается внезапно, но не вызывает значительного ухудшения состояния. Необходима диагностика, хотя пациентке требуется только наблюдение на протяжении более чем 24-48 ч. При сохранении боли или неясном диагнозе может понадобиться лапароскопия.
  • Хроническая боль — результат длительно существующего заболевания. Симптомы, клиническая картина и находки во время лапароскопии плохо коррелируют между собой. При лапароскопии никакой патологии не обнаруживают у 50% женщин.

Острая и подострая боль в тазу у женщин

Обследование пациентки и ее лечение при этих болях похожи, но тяжесть боли отличается, и иногда необходимо принимать решение о хирургическом вмешательстве. Во всех случаях важно учесть возможную физиологическую причину или состояние, связанное с беременностью. Эти боли дифференцируют следующим образом.

Физиологическая — менструация или овуляция. Некоторые женщины всегда чувствуют тупую боль по средней линии живота или в подвздошной области во время овуляции, обычно за 14 сут до следующей менструации. Иногда боль сопровождается незначительным кровотечением из влагалища. Время возникновения боли и отсутствие любых патологических результатов при обследовании малого таза обычно явно указывают на ее причину. Боль при менструации — не редкость и обычно подразумевает наличие овуляции и локального увеличения уровня простагландинов в матке.

Боль, связанная с беременностью. При поступлении женщины детородного возраста с острой болью в тазу всегда следует помнить о возможной беременности. Сила боли определяет лечение. Иногда наблюдают кровотечение из-за выкидыша, и боль обычно отражает аборт в ходу. При исследовании виден открытый канал шейки матки. Эктопическая беременность все еще остается основной причиной материнской смертности и в зависимости от срока беременности проявляется различными симптомами. Несмотря на то что возможно консервативное лечение с применением метотрексата, в абсолютном большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство. Другая проблема при беременности — дегенерация фибромиомы матки, которая вызывает очень сильную боль и требует госпитализации. Кроме боли, беременная матка крайне чувствительна к раздражениям.

Острая боль яичникового происхождения обычно обусловлена неотложной хирургической патологией в виде перекрута, разрыва или кровотечения. Лечение определяет степень выраженности перитонеальных явлений.

Инфекция. Воспаление тазовых органов встречают у сексуально активных женщин. Обычно оно двустороннее и сопровождается субфебрильной температурой, тахикардией и выделениями. При начальном неэффективном лечении возникают тубоовариальные абсцессы с необходимостью хирургического дренирования.

Эндометриоз вызывает как острую, так и хроническую боль, диагноз обычно подтверждают при лапароскопии.

Опухоль — фибромиомы, кисты яичников. Злокачественные новообразования редко вызывают острую боль.

Мочевыводящие пути — инфекции мочевых путей, задержка мочи и камни мочевыводящих путей.

Боль в желудочно-кишечном тракте. Степень ее остроты разная, и патология определяется возрастом пациентки — аппендицит, гастроэнтерит, запор, дивертикулярная болезнь, воспалительная болезнь кишечника, острые грыжи, заворот кишки, инфаркт брыжейки и злокачественное новообразование.

Стандартные обследования

Для каждой пациентки они индивидуальны, но в зависимости от анамнеза иногда достаточно развернутого анализа крови и теста на беременность. При подозрении на инфекцию для исключения хламидиоза необходимо взять мазки из свода влагалища и эндоцервикса, для исключения гонореи — из уретры и прямой кишки. Исследование средней порции мочи позволяет исключить инфекцию мочевых путей. При подозрении на заболевание кишечника целесообразна обзорная рентгенограмма брюшной полости. Внутривенная пиелограмма может исключить наличие камня. Основное исследование — УЗИ малого таза, при наличии сомнений — лапароскопия.

Хроническая тазовая боль у женщин

Любая острая боль может стать хронической. Тазовая боль в анамнезе связана с увеличенным числом сексуальных партнеров, а также с повышенным уровнем психосексуальной травмы в детстве. Исследования аналогичны, иногда необходима лапароскопия. В некоторых случаях выполняют гистерэктомию и удаление других органов, находящихся в малом тазу. Пока эти вмешательства используют при эндометриозе и хроническом воспалении тазовых органов. При отсутствии очевидной патологии это не приведет к излечению всех женщин.

Спайки обнаруживают у 20% пациенток с хронической болью, хотя они могут и не быть причиной боли.

Резидуальный овариальный синдром после гистерэктомии сопровождается болью и диспареунией. В своде влагалища находят фиксированный болезненный яичник. Лечение — угнетение функции яичников или их удаление.

Эндометриоз — патологическая имплантация эндометрия вне полости матки — вызывает дисменорею, диспареунию, нарушения менструального цикла, тазовую боль и бесплодие. Диагноз обычно устанавливают при лапароскопии. Аденомиоз — вариант этого заболевания, при котором происходит инвазия эндометрия в миометрий. Заболевание вызывает боль во время месячных, матка при этом очень болезненная. Метод выбора в зависимости от клинических признаков хирургическое лечение.

Хроническое воспаление тазовых органов — следствие острой инфекции, приводит к их повреждению, последующей боли и нарушениям менструального цикла.

Синдром раздраженного кишечника часто путают с гинекологической причиной боли в нижних отделах живота.

Застойные явления в малом тазу связаны с расширением вен широкой связки и матки и вызывают тупую ноющую боль, иногда эпизоды острой боли и локальную болезненность. Пациентки обычно репродуктивного возраста и нерожавшие. Диагностика — флебография, лапароскопия или УЗИ. Лечение — прогестерон.

Возможные причины боли в области таза у женщин

Самой распространенной причиной, толкающих женщин к врачу выступает боль в области таза. Она беспокоит примерно каждую пятую женщину в репродуктивном периоде.

В медицине существует понятие «синдром хронической тазовой боли у женщин» или СХТБ. Выставляется такой диагноз в случае существования хотя бы одного условия:

  • дискомфортные ощущения в нижнем участке брюшной полости, в малом тазу, развивающиеся периодически либо постоянно протекающие;
  • аналогичная болевая картина при менструации;
  • дискомфортные ощущения в процессе полового акта.

Большинство патологий, характеризуемые болью в области таза, имеют похожие проявления, потому в этом случае не получится ограничиться только обращением к врачу, необходимо выполнить определенные обследования с целью исключения ложного диагноза и неадекватной терапии.

Патология гинекологической сферы

При появлении дискомфортного болезненного ощущения в тазу женщина начинает беспокоиться о наличии у себя гинекологических болезней. Здесь не следует сразу впадать в панику, но и медлить с выяснением достоверного состояния, поскольку причина также может быть и довольно опасной.

СХТБ у женщин развивается по причине двух базисных факторов:

  • Органическим, т.е. связанным с воспалительным процессом каких-либо органов, новообразованием, спаечной болезнью, акушерскими заболеваниями.
  • Функциональным, т.е. связанным с расстройством менструального цикла, болезненной овуляцией и пр.

При посещении специалиста последний постарается определить характер боли, которая бывает:

  • тупой;
  • колющеобразной;
  • режущей;
  • острой;
  • ноющеподобной;
  • периодической либо постоянной.
  1. Воспаление гениталий (матки, придатки). Клиническая картина обычно дополняется лихорадкой постоянного характера цефалгиями и болями в нижней части живота. Проявления напоминают по клинике развитие пищевого отравления. Эта боль имеет одностороннее сосредоточение (справа либо слева) или в средней части живота, сзади на спине, редко с двух сторон ноющего либо постоянного свойства.
  2. Эндометриоз – часто встречаемая патология гениталий, характерно ноющее болевое ощущение в предменструальном периоде.
  3. Киста яичников. Острого характера боль в нижней части живота свидетельствует о перекрутке кистозной ножки.
  4. БППП (болезни, имеющие половой путь передачи), венерические заболевания. Симптоматическая картина достаточно разнообразна и маскирует другие патологии. Болевой синдром бывает тупым, острым либо ноющим, либо вообще отсутствовать, иногда беспокоит в ночной период.

Болезни мочевыделительной системы

Болевой синдром с локализацией в тазовой области главным образом характерна для патологических состояний в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре.

Одной из часто встречаемых причинных факторов выступает также цистит.

Болезни ЖКТ

Зачастую женщины ошибочно считают наличие у них гинекологических заболеваний вместо наличия болезней пищеварительной системы, поскольку эти органы располагаются в непосредственной близости с половыми.

А часто опухолевые новообразования яичников, увеличиваясь в размерах, оказывают давление  на стенки кишечника, провоцируя запоры и иные дискомфортные признаки болезней ЖКТ. Аналогичную картину могут вызвать болезни:

  • аппендикса;
  • кишечника;
  • селезенки.
  1. Синдром разраженного кишечника (СРК). Такому состоянию соответствует зачастую резкая боль в нижней части живота в сочетании с запором либо поносом.
  2. Другие болезни ЖКТ. Схваткообразные болевые ощущения с периодичностью в четверть часа сигнализируют о непроходимости толстого кишечника. Они дополняются тошнотой, рвотой, запором. При исчезновении выше описанных симптомов возможно расстройство перистальтической функции кишечника, что может привести к смертельному исходу.

Болезненность справа может свидетельствовать о воспалительном процессе в аппендиксе (аппендицит). Первоначально она имеет разлитой характер, потом сосредотачивается в правой части, усиливаясь во время изменении позиции тела, резких движениях, чихании. Развивается тошнота, рвота в сочетании с жидким стулом.

Болезненность внизу живота с левой стороны говорит не только о синдроме разраженного кишечника, а также для болезни Крона (воспаление ободочной кишки).

Болевой дискомфорт возможен также при обычном переедании. Такие ощущения развиваются спустя 60 минут после обильного приема пищи по причине недостаточно активного пищеварения. Такому проявлению характерна периодичность (после плотного приема пищи).

Расстройства скелетно-мышечного аппарата, травмы

По причине нарушения целостности соединительнотканных слоев тазобедренных артсоединений с течением  времени могут возникнуть боли в животе. Такая же картина возникает при регулярных или застарелых травмированиях органов и костей малого таза.

Онкологическая боль

Режущего характера болевой синдром – базисный признак наличия опухолевого образования. Вырастая в размере, оно оказывает давление (вплоть до разрыва) на здоровые ткани, что и провоцирует развитие названного синдрома.

Кроме этого симптомами могут стать также:

  • метеоризм и тяжесть в животе;
  • дисфункция кишечника;
  • дискомфорт в процессе полового акта;
  • резкое уменьшение массы тела;
  • быстрая утомляемость, снижение аппетита, цефалгии.

Менструальный цикл и овуляционный процесс

В первом случае болевое разной степени выраженности беспокоит на протяжении трех первых суток менструального цикла, однако, часто можно встретить такое состояние и в течение всего менструального периода.

Механизм болей в этом случае состоит в резком сокращении матки. Иногда по причине близкой локализации этого органа сдавливаются нейральные окончания, провоцирующие развитие болевого ощущения.

Овуляционный процесс также может стать причиной болевого дискомфорта в тазовой области, который может быть еле заметными ли, наоборот, острым, режущим и схваткоподобным, сосредотачиваться с одной стороны (справа, слева, зависит от  яичника с созревшим фолликулом). При созревании последнего происходит растяжение яичника с последующим разрывом фолликула.

Беременность

Причины возникновения болевого синдрома в этот период может зависеть как от наличия патологического состояния, угрожающего матери и плоду, так и от физиологических перестроек организма будущей матери. В любом случае вид причины определяет гинеколог.


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015-2020 © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!