Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Что такое пролапс тазовых органов у женщин


Пролапс тазовых органов у женщин

Содержание статьи: Пролапс тазовых органов у женщин – состояние, при котором одно или несколько анатомических образований в области малого таза смещаются от нормального положения и выбухают во влагалище. Выпадающим органом может быть матка, кишечник, мочевой пузырь или стенка влагалища. Органы малого таза у женщин фиксированы связками и мышцами тазового дна, патология развивается, если эти опорные структуры ослаблены при длительном перенапряжении. Также тонус внутренних органов поддерживает нормальный гормональный фон и функциональное состояние нервной системы. Выраженный пролапс виден вне влагалища. Точное количество женщин, страдающих от данного недуга, неизвестно, поскольку многие не обращаются к врачу из-за ложной стыдливости. Женщины чаще сталкиваются с проблемой в определенный период жизни: после родов, после гистерэктомии или в период менопаузы. Согласно статистике, половина женщин старше 50 лет имеет некоторые симптомы пролапса тазовых органов, а к 80 годам у 1 из 10 будет выполнено оперативное вмешательство по данному поводу. Пролапс органов малого таза не опасен для жизни, но может вызывать ухудшение ее качества, болезненность и дискомфорт. Ослабление мышц и связок негативно отражается на качестве интимной жизни и вызывает ряд проблем с мочевым пузырем и опорожнением кишечника. Уменьшить симптомы можно с помощью специальной гимнастики для укрепления мускулатуры тазового дна и соблюдения некоторых правил. Для пациенток с пролапсом продвинутой степени единственным обоснованным вариантом является хирургическое вмешательство.

Различают: • Частичный / субтотальный пролапс: органы малого таза находятся лишь частично вне вагинального отверстия. • Общий пролапс: органы таза вывернуты и расположены за пределами вагинального отверстия.

Стадии пролапса тазовых органов у женщин

0: нет выпадения. 1: дистальная часть пролапса локализуется на 1 см выше уровня гименального кольца. 2: дистальная часть пролапса находится на 1 см ниже уровня гименальной плоскости. 3: при выпадении влагалища хотя бы 2 см его находятся внутри. 4: вагина /и матка полностью выпадают.

Типы пролапса органов таза

Выпадение матки с образованием декубитальной язвы Существуют различные типы пролапса, в зависимости от того, какой орган выпячивается во влагалище. Могут быть вовлечены матка, мочевой пузырь или прямая кишка. Обычно одновременно у одной женщины «провисают» несколько органов. В тяжелых случаях свое анатомическое положение изменяет матка и стенки влагалища. У возрастных женщин патология встречается в несколько раз чаще.

Пролапс передней вагинальной стенки

Передний пролапс чаще диагностируют после гистерэктомии. Существует два типа пролапсов, которые могут возникать в передней части влагалища, и они наиболее распространены: • Пролапс мочевого пузыря или «цистоцеле». Цистоцеле может быть мягким, умеренным или тяжелым, в зависимости от того, насколько выбухает мочевой пузырь через переднюю стенку влагалища. • Пролапс мочеиспускательного канала или «уретроцеле». Как правило, патология сочетается с выпадением мочевого пузыря, это называется «цистоуретроцеле». По мере прогрессирования ослабления связочно-мышечного аппарата нарастает симптоматика, а тканевые структуры обнаруживаются вне влагалища.

Пролапс задней стенки

Эти пролапсы развиваются, когда ткань между влагалищем и прямой кишкой растягивается и отделяется от костей в области таза. Существует два вида пролапса задней стенки: • Ректоцеле происходит, когда прямая кишка подается вниз и вперед, а затем впадает в заднюю стенку влагалища. • Ректальный пролапс отличает то, что часть прямой кишки выступает через задний проход. Иногда пациентки путают состояние с выпадением геморроидальных узлов.

Апикальный пролапс

«Апикальный» означает «верхушечный». Существует три вида апикального пролапса: • Энтероцеле – тонкий кишечник выпирает в верхнюю часть задней стенки влагалища. • Маточный – матка проседает во влагалище. Выпадения матки являются вторым наиболее распространенным видом пролапса. • Выпадение влагалища. После гистерэктомии влагалище может смещаться и пальпироваться, как инородное тело между ног, так как после удаления матки утрачивается поддержка.

Что вызывает пролапс органов таза

Все, что влияет на повышение давления в брюшной полости, может привести к пролапсу тазовых органов. Общие причины включают: • беременность (особенно многоплодная) и осложненные самостоятельные роды; • избыточный вес и ожирение; • респираторные заболевания с хроническим интенсивным кашлем; • гипоэстрогения; • нерегулярное опорожнение кишечника, тенденция к запорам; • онкология в органах малого таза; • хирургическое удаление матки (гистерэктомия); • генетическая предрасположенность; • заболевания соединительной ткани; • асцит; • сахарный диабет в анамнезе; • подъем тяжестей, в том числе, занятия определенными видами спорта.

Симптомы и признаки

У некоторых женщин на начальных стадиях какие-либо жалобы отсутствуют, в дальнейшем могут быть следующие симптомы: • ощущение инородного тела (распирания) в области малого таза, жалобы усиливаются при физической нагрузке или длительном стоянии; • тянущие боли в нижней части спины; • неприятные ощущения во время сексуального контакта; • чувство, что что-то выпадает из влагалища; • дизурические расстройства: частые позывы на мочеиспускание, дискомфорт, малое количество выделяемой мочи, недержание, остаточная моча; • формирование декубитальной язвы; • запоры, чувство неполного опорожнения кишечника; • рецидивирующие инфекции урогенитального тракта; • выделения из влагалища и зуд на фоне постоянного раздражения.

Важно! Симптомы пролапса зависит от того, какой орган опущен. Если это мочевой пузырь – ожидаемо недержание мочи, если прямая кишка – пациентку беспокоят запоры, боли в спине. Дискомфорт при сексе часто сопровождает пролапс тонкой кишки. Выпадение матки сочетается с болевым синдромом, кровянистыми выделениями и диспареунией.

Диагностические мероприятия

Врач может обнаружить пролапс тазовых органов во время обычного осмотра на гинекологическом кресле. Дальнейшая диагностика включает: • Рентгенографию мочевого тракта с контрастом (внутривенную пиелографию); • Микционную цистоуретроографию (вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки мочевого пузыря до и после мочеиспускания, результаты могут показать вашему врачу, если что-то не так с мочевым пузырем или уретрой); • КТ-сканирование органов таза; • Ультразвуковое исследование (используются звуковые волны для создания изображения органов таза на экране); • Магнитно-резонансную томографию (при сканировании применяют магнитные волны для создания трехмерного изображения органов и мышц таза). • Цистоскопию и уродинамические исследования, если есть симптомы недержания мочи; • Кольпоскопию, морфологическое исследование, биопсию при дифференциальной диагностике язвы и рака шейки матки.

Лечение

Существует несколько видов терапии пролапса тазовых органов у женщин. Нехирургическое лечение показано, если шейка матки не достигает преддверия влагалища и включает: • ношение пессария (специальное приспособление, которое вводят трансвагинально для придания нормального анатомического положения внутренним органам); • гимнастика Кегеля.

Хирургическое лечение

Если симптомы выражены значительно, а консервативная терапия была неэффективна, можно рассмотреть варианты операций. Реконструктивная хирургия направлена на восстановление анатомии тазового дна и возвращение органов в исходное положение. Доступы вариативны: трансвагинальный или трансабдоминальный. Вмешательство может быть выполнено открытым способом или с помощью лапароскопической хирургии. Облитерирующие вмешательства (ушивания влагалища) признаны нефизиологичными, так как после операции невозможно заниматься сексом, и, кроме того, есть высокая вероятность рецидива пролапса. Какая операция лучше при выпадении тазовых органов, определяют с учетом ряда аспектов, включая: • возраст пациентки; • планируемое в дальнейшем материнство; • сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания; • степень выраженности патологии. В настоящее время операции при выпадении тазовых органов проводят с помощью синтетических материалов или используют аутоткани женщины. В зависимости от типа пролапса выполняют следующие вмешательства: • переднюю кольпоррафию (показания – опущение передней стенки и/или цистоцеле); • кольпоперинеолеваторопластику (показание – необходимость укрепления мышц тазового дна, может выполняться, как самостоятельное, так и вспомогательное хирургическое пособие при опущении или пролапсе); • влагалищную экстирпацию матки (операцию выполняют возрастным пациенткам, есть ряд недостатков, связанных с нарушением архитектоники органов малого таза и пр. Одновременно проводят переднюю кольпоррафию и кольпоперинеолеваторопластику); • 2-х этапную комбинированную операцию Краснопольского, направленную на укрепление крестцово-маточных связок+кольпоперинеолеваторопластику; • кольпопексию (фиксацию апикальной части влагалища); • вагинальное синтетическое протезирование.

Профилактические мероприятия

Профилактика включает следующее: 1. Правильное питание, борьбу с ожирением и запорами. 2. Физическую активность. 3. Отказ от курения. 4. Своевременное лечение всех заболеваний, связанных с кашлем. 5. Заблаговременную госпитализацию в роддом. 6. Регулярную половую жизнь. 7. Выполнение гимнастики для укрепления мышц тазового дна. 8. Отказ от подъема тяжестей, «неженских» видов спорта.

9. Осмотр у гинеколога 1 раз в год.

Аномалии строения женского полового тракта

Наружные и внутренние половые органы, их закладка, рост и развитие регулируются эндокринными железами. Любые структурные изменения могут нарушить функцию гонад. Пороки репродуктивной

Подробно Пролапс тазовых органов у женщин

Пролапс тазовых органов у женщин – состояние, при котором одно или несколько анатомических образований в области малого таза смещаются от нормального положения и выбухают во влагалище

Подробно Диспареуния у женщин

Диспареуния — общее понятие боли при сексуальном контакте. Причины данной сексуальной дисфункции многообразны, боли при сексе могут быть психогенного или органического генеза. Согласно

Подробно Вагинизм

Непроизвольное сокращение вагинальных мышц в нижней трети влагалища, препятствующее введению полового члена, называется вагинизм. Данная сексуальная дисфункция затрагивает небольшую

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Пролапс тазовых органов, что это такое? Причины и Лечение | Медицинский центр "МИРТ"

Пролапсом тазовых органов гинекологи называют выпадение и опущение матки и стенок влагалища.

О выпадении принято говорить, когда верхняя часть стенки влагалища или матка смещается за пределы влагалища. Выпадение матки может быть частичным (за пределами половой щели находится лишь часть ее тела) и полным. Термин «опущение матки» подразумевает смещение матки ниже нормального уровня, однако матка не выходит за пределы половой щели. При опущении влагалища, за пределами половой щели находятся нижняя треть его передней (часто сочетается со смещением стенки мочевого пузыря) или задней (часто сочетается со смещением стенки прямой кишки) стенок. Опущение влагалища иногда предшествует опущению и выпадению матки.

Местонахождение органов малого таза (помимо матки и влагалища это мочевой пузырь, прямая кишка, уретра) обеспечивается их прочной фиксацией мышцами и связками к костям таза. Условно выделяют «воронку», «гамак» и «тарелку», обеспечивающих трехуровневую фиксацию, причем третий уровень «тарелка» предотвращает зияние половой щели, выходного отверстия мочеиспускательного канала и ануса. При несостоятельности верхних уровней фиксации происходит опущение, а при растяжении нижнего — выпадение органов малого таза.

Причины:

  • Врожденная недостаточность мышц тазового дна из-за нарушения их связи с центральной нервной системой при пороках развития позвоночника и спинного мозга.
  • Расслабление мышц брюшного пресса вследствие астении, резкого истощения или многократных повторных, особенно осложненных, беременностей (многоводие, многоплодная беременность и т.д.). Смещение матки книзу — проявление общего птоза внутренних органов.
  • Осложненные глубокими разрывами промежности роды, особенно множественные при наличии узкого таза. Использование при родоразрешении акушерских шипцов.
  • Пожилой и старческий возраст (происходит атрофия тканей).
  • Неадекватная физическая нагрузка (профессиональная деятельность, подразумевающая тяжелый физический труд, ношение тяжестей особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде).
  • Резкая потеря массы тела.
  • Нарушение функции кишечника, проявляющиеся частыми и длительными запорами.
  • Один из факторов риска — ожирение, при котором увеличивается давление на брюшные мышцы и мышцы таза.
  • Иногда причиной выпадения матки бывает опухоль органов таза.

Часто пролапс половых органов возникает вследствие сочетания нескольких причин.

Начальные стадии опущения матки и/или влагалища могут протекать бессимптомно. Незначительное опущение матки и влагалища может и не вызывать болезненных ощущений. Менструальный цикл при выпадении матки обычно не нарушается. Женщины могут почувствовать первый дискомфорт во время интимных отношений. Слабость мышц тазового дна препятствует наступлению оргазма, причем как у женщины, так и у ее полового партнера. При выпадении половых органов появляются тянущие боли и ощущение инородного тела во влагалище, постоянное чувство давления в области лобка. Позднее боли распространяются на поясничную область и крестец. Но, самые большие неприятности вызваны возникающим при опущениях матки ослаблением связочного аппарата мочевого пузыря и расстройствами мочеиспускания. Сначала оно может быть учащенным, нередко опущение матки вызывает стрессовое недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, подъеме тяжестей и др.). А при значительном смещении стенки мочевого пузыря и выпадении матки мочеиспускание иногда становится возможным только после вправления матки. Кроме того, наличие остаточной мочи является причиной развития цистита и других воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Аналогичные проблемы, затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки возникают при выпадении стенки прямой кишки. Женщина вынуждена принимать необычное положение или помогать себе рукой, чтобы сходить в туалет. Часто присоединяются воспалительные заболевания тазовых органов, т.к. смещение половых органов и зияние половой щели создает благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней. На выпавших половых органах (из-за нарушения кровоснабжения) могут возникать трофические язвы, возможны отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. Иногда увеличенная из-за отека и воспаления матка может ущемиться. Половые сношения становятся невозможными, резко снижается и социальная активность.

Диагностика пролапса половых органов достаточно проста и основывается на сопоставлении предъявляемых жалоб, данных анамнеза и результатах гинекологического осмотра.

Лечение

Своевременное обращение к специалисту в области оперативной гинекологии и реконструктивно-пластической хирургии тазовых органов значительно увеличивает эффективность лечения. Всем больным назначается общеукрепляющее лечение — этот вид терапии направлен на повышение тонуса тканей и устранение причин, способствующих смещению половых органов.

Рекомендуется: полноценное питание, водные процедуры, гимнастические упражнения, изменение условий труда, массаж матки. При выборе метода лечения помимо выраженности опущения/выпадения учитывается и общее состояние пациентки. Но применение только консервативных методов (занятия лечебной физкультурой, электростимуляция мышц тазового дна, ношение влагалищных пессариев и др.) применяется только на ранних стадиях опущения, а также при невозможности проведения хирургического лечения (тяжелые сопутствующие заболевания, беременность, недавние роды и др.).

Основным методом лечения пролапса тазовых органов является оперативное устранение дефектов тазового дна, причем при наличии проблем с мочеиспусканием и дефекацией производится устранение и этих расстройств в ходе одного хирургического вмешательства. При опущениях и выпадениях половых органов, активно используются различные влагалищные и эндоскопические методики (сакровагинопексия) коррекции пролапса гениталий.

В нашей клинике проводятся комбинированное хирургическое лечение(крепление матки, культи шейки матки через лапаросокопический доступ к пресакральной связке), влагалищный доступ (без разреза на животе), когда разрез и вмешательство проводятся со соторны влагалища. Имплантируемая сетка выполняет роль «держателя» половых органов, становится частью пациентки при этом не вызывая никакого дискомфорта.

Пролапс тазовых органов у женщин

Все об опущении органов малого таза: стадии пролапса, варианты лечения, профилактика и упражнения для женского здоровья.

Пролапсом половых органов называют изменение месторасположения матки и стенок влагалища, а также смещение этих органов до входа во влагалище или опущение за его пределы.

Выпадение и опущение половых органов рассматривается как разновидность грыжи тазового дна, которая располагается в районе влагалищного входа. Очень часто можно услышать синонимы и определения: «генитальный пролапс», «цисторектоцеле». При этом правильно использовать термин «цистоцеле» (опущение мочевого пузыря в область влагалища), если речь идет об опущении только передней стенки влагалища, а термин «ректоцеле» (опущение прямой кишки в область влагалища) — при изолированном опущении задней.

Эпидемиология

За последние годы была выявлена статистика, в которой говорится, что более чем 11% женщин всего мира проводятся операции в связи с генитальным пролапсом. Отмечается, что с рецидивом опущения и выпадения половых органов повторно обращаются и оперируются более 30% пациенток. Эти цифры соответствуют выявленным опущениям у обратившихся и прооперированных женщин, однако, по данным Всемирной Ассоциации Гинекологов, каждая вторая рожавшая женщина имеет жалобы, а каждая третья — медицинские показания для вагинопластики.

Рост частоты случаев выпадения органов малого таза прямо пропорционален увеличению продолжительности жизни.

Опущение половых органов забирает на себя до 28% всех гинекологических заболеваний, а из крупных гинекологических операций 15% приходится на устранение этой патологии.

В Соединенных Штатах на лечение генитального пролапса уходит 3% всего бюджета здравоохранения.

Профилактика

    Основные профилактические меры:
  • бережные роды;
  • своевременное лечение заболеваний, при которых повышается внутрибрюшное давление;
  • аккуратное и качественное устранение повреждений промежности при разрывах и после эпизиотомии;
  • поддержание уровня эстрогена;
  • регулярные занятия по специальным методикам, укрепляющим мышцы тазового дна;
  • исключение продуктов, приводящих к запорам;
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря;
  • исключение физических упражнений, вызывающих потуги (повышение внутрибрюшного давления).

Классификация

В мировой стандартизации выделяют четыре степени пролапса половых органов: I степень — шейка матки смещается менее чем до середины влагалища. II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище. III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.

IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Существует и более современная классификация генитального пролапса POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Она принята многими урогинекологическими сообществами мира и используется для большинства исследований по этой теме. Она имеет несколько преимуществ:

  • положение пациентки не влияет на точность постановки диагноза;
  • воспроизводимость результатов;
  • более точная оценка стадии опущения, основанная на положении нескольких анатомических ориентиров.

Необязательно, что при пролапсе половых органов будет пролапс соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка), так как образовавшееся пространство могут занимать и другие структуры.

На рисунке изображены все девять используемых в данной классификации точек (у здоровой женщины). Измерения проводятся в положении пациентки лежа на спине, для этого используют линейку, маточный зонд и корнцанг. Часто это делают при проведении пробы Вальсальвы.

Гимен — плоскость, которая не вызывает затруднений в визуальном определении и является основой для данной системы (плоскость с остатками девственной плевы). Расположение определяемых точек (Аа, Ар, Ва, Вр, С, D) измеряют выше гимена, в таком случае фиксируют отрицательное значение. О положительном значении и наличии пролапса говорят, если точки располагаются ниже гимена. Плоскость гимена соответствует нулю. Параметры TVL, GH и PB измеряются в абсолютных величинах.

Стадирование пролапса по POP–Q

Стадия 0 — нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Вр — все 3 см; точки С и D имеют значение со знаком минус. Стадия I — наиболее выпадающая часть стенки влагалища не достает до гимена на 1 см (значение>–1 см). Стадия II — наиболее выпадающая часть стенки влагалища расположена на 1 см проксимальнее (проксимальный — расположенный ближе к телу или органу) или дистальнее (расположенный дальше) от гимена. Стадия III — наиболее выпадающая точка более чем на 1 см дистальнее гименальной плоскости, но при этом общая длина влагалища (TVL) уменьшается не более чем на 2 см.

Стадия IV — полное выпадение. Наиболее дистальная часть пролапса выступает более чем на 1 см от гимена, а общая длина влагалища (TVL) уменьшается более чем на 2 см.

Этиология и патогенез

Как правило, развитие заболевания приходится на репродуктивный возраст и всегда прогрессирует без лечения. Более того, при халатном отношении к проблеме рано или поздно возникают функциональные нарушения, причиняющие физическую боль, а впоследствии вызывающие нетрудоспособность.

    Существует семь основных причин возникновения патологий, ведущих к пролапсу:
  • роды;
  • некачественное взаимодействие половых гормонов;
  • хронические потуги;
  • нарушение режима мочеиспускания и склонность к запорам;
  • недостаточно развитые соединительнотканные системы;
  • травмы в области тазового дна;
  • хронические заболевания, вызывающие нарушения обменных процессов и микроциркуляции, резкие непрогнозируемые скачки внутрибрюшного давления.

Если образно представить женский малый таз, то он похож на воронку, в которой находятся органы малого таза (спереди мочевой пузырь, сзади прямая кишка, а посередине — влагалище с маткой и придатками). С учетом постоянно действующей гравитации и потуг, вектор напряжения действует исключительно вниз: в сторону самого широкого выхода из малого таза (половой щели), расширяя стенки влагалища и выходя наружу за ее пределы. При наслаивании нескольких перечисленных факторов связочный аппарат тазового дна и половых органов приходит в несостоятельность и не может удерживать органы на своих местах.

Повышенное внутрибрюшное давление заставляет органы выходить за пределы тазового дна, а ослабленный связочный аппарат не может этому противостоять.

При изменении тазовой диафрагмы происходит и смещение мочеполовой системы (стенки влагалища и мочевой пузырь). Мочевой пузырь в таком случае попадает в грыжевый мешок и способствует образованию цистоцеле. Цистоцеле увеличивается в размерах от внутреннего давления мочевого пузыря, чем образует замкнутый круг, усугубляющий опущение.

Более 50% пациенток с пролапсом половых органов имеют уродинамические осложнения. Подобным образом возникает ректоцеле и вызывает проктологические осложнения более чем в 30% случаев. Особое осложнение бывает у женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки). Осложнение заключается в выпадении купола влагалища и случается у 0,2 – 4,3% пациенток.

Часто урологические и проктологические проблемы способствуют растяжению стенок влагалища и увеличению его объема, что мешает полноценно наслаждаться половой жизнью.

Клиническая картина

Чаще всего опущение и выпадение половых органов диагностируется у людей пожилого возраста. Наиболее часто озвучиваемые жалобы: тянущие боли в пояснице и нижней части живота, ощущение инородного тела во влагалище, наличие видимой грыжи в промежности. В большинстве случаев к этому добавляются нарушения работы смежных органов (расстройства мочеиспускания, запоры).

Проблемы с мочеиспусканием являют собой острые задержки, гиперактивное и частое мочеиспускание, боли, а чаще всего — все вместе.

Помимо вышеперечисленных расстройств почти половина больных пролапсом испытывают боль при половом акте.

У молодых рожавших женщин опущение стенок влагалища сопровождается жалобами на сексуальный дискомфорт, связанный с увеличением объема влагалища, а также с жалобами на эстетическую составляющую входа во влагалище.

Диагностика

    Для определения пролапса и его степени используют следующие методики:
  • анамнез (опрос пациента);
  • гинекологический осмотр (самый важный и информативный метод);
  • трансвагинальное УЗИ;
  • комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ);
  • гистероскопия (обследование матки), цистоскопия, ректоскопия.

Для полноценного сбора анамнеза узнают о перенесенных операциях, заболеваниях, вызывающих высокое внутрибрюшное давление, о тяжести родов.

В основе диагностики пролапса органов лежит правильный гинекологический осмотр, в ходе которого определяют степень пролапса и различные урогенитальные дефекты. Также проводятся нагрузочные пробы, определяется состояние леваторов, апоневроза, сфинктера. Обязательно проводится ультразвуковая диагностика для обнаружения изменений матки и придатков, так как некоторые их изменения влекут за собой значительное расширение объема операции. Также УЗИ позволяет сделать оценку состояния сфинктера мочевого пузыря. Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) позволяет изучить сократительную способность детрузора и замыкательную способность уретры и сфинктера. Однако при сильном опущении органов изучение данных функций невозможно, так как при одновременном пролапсе передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря результаты значительно искажаются.

Эндоскопические обследования матки, прямой кишки, мочевого пузыря назначают при подозрениях на ГПЭ (гиперплазия эндометрия матки), рак эндометрия, полипы, а также для исключения воспалений слизистых. В этом участвуют другие врачи — урологи и проктологи. Возможно, к ним придется обращаться и после успешного хирургического лечения.

Лечение

При первой и второй стадии пролапса рекомендуют консервативное лечение, которое направлено на тренировку и укрепление мышц тазового дна. Для этого используют программы тренировок интимных мышц Кегеля, Атабекова, Юнусова и упражнения «Этажей». Рекомендуют две группы упражнений: одни для занятий дома, вторые для занятий в любом месте и в любое время.

Обязательным условием для выздоровления является исключение провоцирующих пролапс факторов, в том числе определенных физических нагрузок.

Для занятий в любом месте и в любое время: упражнения по Кегелю и упражнения по «ЭТАЖАМ».

Упражнения по Кегелю

Самыми известными упражнениями для интимных мышц являются упражнения по Кегелю. Их большое преимущество состоит в том, что женщина может выполнять их даже в общественных местах. Суть заключается в напряжении и расслаблении мышц влагалища. Мышцы втягиваются и сжимаются на 10 секунд, после чего следует 10 секунд передышки. Следом идут быстрые сокращения по 1 секунде. Эти упражнения следует выполнять ежедневно по 20-30 минут.

Упражнения по этажам

Принцип упражнения в том, чтобы постепенно, «по этажу», усиливать сжатие мышц влагалища, задерживаясь на каждом «этаже» на 3-5 секунд. Следует выполнять «подъем» до 4-7 этажа и плавный «спуск» вниз.

Для занятий дома идеальны упражнения по Атабекову и Юнусову.

Занятия по Юнусову:

  1. Наклоны туловища.
  2. Круговые движения тазом.
  3. Пружинистые приседания.
  4. Попеременные повороты туловища вправо и влево.
  5. Приведение колен и напряжение мышц промежности с последующим их расслаблением.
  6. Перекаты лежа на спине.
  7. Ротация ног внутрь с сокращением мышц промежности и ротация ног наружу с расслаблением этих мышц.
  8. Имитация езды на велосипеде.
  9. Напряжение мышц промежности, бедра и голени.
  10. Упражнение ножницы.
  11. Попеременное сгибание ног в коленном суставе.
  12. Сжимание мяча коленями.
  13. Приподнимание таза.
  14. Попеременное приседание вправо и влево с колен.
  15. Попеременное поднятие левой и правой ног с касанием их противоположной рукой.
  16. Прогибание и выгибание спины с одновременным сокращением мышц промежности.
  17. Повороты туловища вправо и влево вслед за перемещением ладоней.
  18. Попеременное подтягивание колен к груди.
  19. Ходьба на ягодицах.
  20. Дыхательные упражнения динамического характера.

Упражнения по Атабекову:

Ознакомиться с техникой выполнения некоторых упражнений Вы можете здесь:

Необходима корректировка уровня эстрогена, для этих целей назначают медикаментозное лечение.

    Прямыми показаниями к госпитализации являются:
  • пролапс половых органов третьей и четвертой степени;
  • нарушения в работе соседних органов, недержание мочи, хронические запоры;
  • активное прогрессирование заболевания;
  • опущение 1-2 степени влагалища с жалобами на сексуальный дискомфорт, связанный с объемом влагалища.

Для каждого пациента подбирается индивидуальная хирургическая программа, которая включает в себя ушивание одной или обеих стенок влагалища (вагинопластика), коррекцию функциональных нарушений, вагинопексию, пластику леваторов, промежности, лазерное омоложение, эстетическую хирургию наружных половых органов — пластику малых и больших половых губ, а также (по показаниям) сфинктеропластику и уретропластику.

Пролапс тазовых органов: заблуждения и методы лечения

Под загадочным термином «пролапс» понимается нарушение положения тазовых органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки), в частности изменение анатомии влагалища, его опущение, выпадение, смещение матки ниже физиологического уровня, влекущее за собой нарушения в работе мочевой системы, кишечника.

Естественное положение органов определяется тазовыми мышцами, именно они обеспечивают стабильное положение матки при возрастании внутрибрюшного давления, физической нагрузке. Они же задействуются во время беременности и родов. Именно последний фактор, ведет к сильному растяжению мышц, что наиболее часто и становится основной причиной пролапса. Наряду с ним, могут оказывать влияние:

  • наследственная предрасположенность,
  • возрастная атрофия мышц,
  • легочные заболевания и курение – хронический кашель,
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – хронические запоры,
  • стрессы, неврологические проблемы,
  • хирургические вмешательств,
  • подъем тяжестей и чрезмерно интенсивные занятия спортом.

Разнообразие провоцирующих патологию моментов определяет и высокую частоту диагностики пролапса. На долю патологии приходится почти 40% от всех гинекологических заболеваний.

Не факт

Мнение: «Мне рассказывали, что пролапс бывает только у пожилых женщин, а мне еще нет и 35 лет. Поговорим о проблеме, когда я выйду на пенсию».

Факт

Частое заблуждение. По данным статистики, примерно 10%- 12% пациенток гинекологов с опущением тазовых органов моложе 30 лет. Причинами могут стать врожденные анатомические особенности, определяющие недостаточность мышц тазового дна, истощение структур вследствие беременностей, а также использование во время родов вспомогательных технологий – щипцов, ведущее в том числе и к разрыву тканей. Стремление к идеальной фигуре тоже может вызвать пролапс из-за резкой потери массы тела и чрезмерных физических нагрузок.

Не факт

Мнение: «Всегда думала, что пролапс равно недержание мочи».

Факт

Часто пролапс диагностируется при обращении женщины к врачу по поводу снижения качества интимной жизни, причем его отмечает и партнер. Других симптомов на первых этапах может и не быть. При выраженной патологии возникает болевой синдром, чувство давления и тяжести, ощущение инородного тела в половых органах. Частые позывы к мочеиспусканию одно из проявлений пролапса, свидетельствующее уже и об ослаблении связочного аппарата мочевого пузыря. Однако, это проявление заболевания часто становится самым тягостным, из-за постоянной, навязчивой необходимости посетить туалет, а также из-за страха опорожнения мочевого пузыря во время полового контакта. Кроме того, может беспокоить недержание газов, запоры, трудности с дефекацией (иногда требуется вправление стенок влагалища для того, чтобы очистить кишечник).

Не факт

Мнение: «Зачем тратить время и деньги на обследование, когда и так все понятно. Выпадение половых органов нельзя не заметить»

Факт

Аппаратная визуализация состояния тазового дна позволяет наиболее точно оценить характер и выраженность патологического процесса. Для чего используют ультразвуковую диагностику, рентген. При этом наиболее современные методы УЗИ-диагностики дают возможность оценить и состояние тазовой мускулатуры. Процедуры безболезненные, и по сравнению с другими методами диагностики не очень дорогостоящие. При необходимости получить расширенную картину заболевания врач может также направить на МРТ. Без диагностики не может идти речи о качественном лечении.

Не факт

Мнение: «Пролапс – заболевание современное, раньше женщины такое состояние за болезнь не считали, и не лечили».

Факт

Уже в V веке до н.э. женщины использовали специальные приспособления для удержания матки внутри организма. Они получили название – влагалищные пессарии. Сейчас это силиконовые или пластиковые кольца, имеющие более 100 модификаций, назначаемые для устранения генитального пролапса дамам пожилого возраста. То есть тем, кому не показаны другие методы коррекции. Ограничение применения пессариев связано с частыми побочными явлениями: эрозиями, увеличением количества выделений, риском инфекционных заболеваний.

Не факт

Мнение: «Лучше жить с пролапсом, чем согласиться на хирургическую операцию. Да еще и риски рецидива высокие, зачем себя мучить»

Факт

Заболевание необходимо лечить, выпадение создает резервуары для проникновения и размножения болезнетворных микроорганизмов, что может быть даже опасно для жизни. Также из-за неполного опорожнения мочевого пузыря создаются предпосылки для цистита. Действительно хирургическое вмешательство считается основным методом устранения пролапса. При этом наиболее часто риски такого вмешательства связаны с осложнениями – инфицированием тканей, непрочностью тканей организма пациентки, обусловленной патологией синтеза коллагена (белка необходимого для построения соединительной ткани, обеспечения ее прочности и плотности). Но, отказываться от лечения значит сознательно ухудшать качество жизни. Здесь на помощь приходят достижения современной медицины. В сложных случаях для предупреждения рецидивов могут применятся синтетические имплантаты, сетчатые протезы. На более ранних этапах развития показаны консервативные методы: общеоздоровительные (правильный распорядок дня, сбалансированное питание), массаж матки, специальная гимнастика, электростимуляция мышц таза. Также могут рекомендоваться современные малоинвазивные методы лечения с использованием лазерных технологий, значительно снижающие риски инфицирования тканей во время вмешательства и в восстановительном периоде.

В ногу со временем

Применение лазера для лечения пролапса и недержания мочи может помочь максимально быстро вернуться к привычному ритму жизни. Что важно для современных активных женщин подготовка к процедуре и само воздействием лазером на ткани малого таза проводится в амбулаторных условиях. Никакого стресса от пребывания в стенах больницы, возможность не выпадать из рабочего ритма.

Один из передовых аппаратов для проведения воздействия на ткани малого таза - СО2 лазер Eraser-C. В гинекологической практике используется сканерная технология подачи лазерного луча и специальная насадка для хирургических вмешательств.

Суть терапии заключается в прицельной обработке проблемных участков световым лучом, благодаря чему стимулируется естественная выработка столь необходимого коллагена, что способствует укреплению и утолщению мышечной ткани, отвечающей за поддержку органов малого таза.

Из плюсов лазерного лечения:

  • строго индивидуальный подход;
  • отсутствие длительного периода подготовки и восстановления;
  • нет необходимости в анестезии;
  • быстрота проведения вмешательства - манипуляции длятся не более получаса;
  • отсутствие болевого синдрома.

Кстати, процедура лазерного омоложения, также выполняемая на аппарате СO2 лазер Eraser-C может стать своеобразной профилактикой пролапса тазовых органов. Она может быть показана женщинам спустя некоторое время после родов для восстановления эластичности стенок влагалища. Дополнительным бонусом может стать и улучшение качества интимной жизни. А также назначаться дамам, вступившим в период менопаузы. В этом случае стимуляция клеточной регенерации при помощи лазерного воздействия может снизить риски атрофии мышечной ткани тазовых органов.

В Москве процедуры лечения и профилактического воздействия лазером СО2 на ткани тазовых органов можно пройти в Клинике Современных Технологий (КСТ).

Page 2

Пролапс в гинекологии что это

Мышцы и соединительнотканные волокна тазового дна образуют мощный каркас, удерживающий в брюшной полости внутренние органы: матку и ее придатки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, петли тонкого кишечника и прямую кишку. Если связки ослабевают, происходит опущение с выпячиванием в полость влагалища и даже с выпадением наружу через вход во влагалище любого из этих органов или нескольких сразу. Это состояние и называется пролапсом гениталий.

Полному выпадению матки, когда ее тело выходит за пределы половой щели, предшествует опущение и частичное выпадение. В таких случаях ниже опускается еще только шейка матки.

Пролапс гениталий может быть нескольких типов:

  • пролапс свода влагалища: провисает его верхняя часть;
  • цистоцеле: в просвет влагалища выпячивается стенка или весь мочевой пузырь;
  • ректоцеле: выпячивание прямой кишки;
  • просиденция: выпадение во влагалище матки;
  • энтероцеле: в опускающемся мешке, как в грыжевом, расположена петля тонкой кишки.

Этиология и патогенез

Как правило, развитие заболевания приходится на репродуктивный возраст и всегда прогрессирует без лечения. Более того, при халатном отношении к проблеме рано или поздно возникают функциональные нарушения, причиняющие физическую боль, а впоследствии вызывающие нетрудоспособность.

    Существует семь основных причин возникновения патологий, ведущих к пролапсу:
  • роды;
  • некачественное взаимодействие половых гормонов;
  • хронические потуги;
  • нарушение режима мочеиспускания и склонность к запорам;
  • недостаточно развитые соединительнотканные системы;
  • травмы в области тазового дна;
  • хронические заболевания, вызывающие нарушения обменных процессов и микроциркуляции, резкие непрогнозируемые скачки внутрибрюшного давления.

Если образно представить женский малый таз, то он похож на воронку, в которой находятся органы малого таза (спереди мочевой пузырь, сзади прямая кишка, а посередине — влагалище с маткой и придатками). С учетом постоянно действующей гравитации и потуг, вектор напряжения действует исключительно вниз: в сторону самого широкого выхода из малого таза (половой щели), расширяя стенки влагалища и выходя наружу за ее пределы.

Повышенное внутрибрюшное давление заставляет органы выходить за пределы тазового дна, а ослабленный связочный аппарат не может этому противостоять.

При изменении тазовой диафрагмы происходит и смещение мочеполовой системы (стенки влагалища и мочевой пузырь). Мочевой пузырь в таком случае попадает в грыжевый мешок и способствует образованию цистоцеле. Цистоцеле увеличивается в размерах от внутреннего давления мочевого пузыря, чем образует замкнутый круг, усугубляющий опущение.

Более 50% пациенток с пролапсом половых органов имеют уродинамические осложнения. Подобным образом возникает ректоцеле и вызывает проктологические осложнения более чем в 30% случаев. Особое осложнение бывает у женщин, перенесших гистерэктомию (удаление матки). Осложнение заключается в выпадении купола влагалища и случается у 0,2 – 4,3% пациенток.

Часто урологические и проктологические проблемы способствуют растяжению стенок влагалища и увеличению его объема, что мешает полноценно наслаждаться половой жизнью.

Симптомы и причины

Симптомы опущения органов малого таза

К сожалению, пролапс тазовых органов – это не только анатомическая проблема. Жалобы почти никогда не ограничиваются «чувством инородного тела, выступающего из влагалища». Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря (частые позывы, затруднённое мочеиспускание, хроническая задержка мочи, рецидивирующие инфекции), прямой кишки (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), создаёт трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

К счастью, на сегодняшний день большинство проблем, изложенных выше, излечимы хирургическим путём. Технологии реконструкции тазового дна при пролапсе тазовых органов будут описаны ниже.

Среди причин развития принято выделять:

  • длительные травматичные роды, 
  • системную дисплазию соединительной ткани,
  • местную недостаточность эстрогенов,
  • заболевания постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.), 
  • избыточный вес, 
  • малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Опущение органов малого таза происходит вследствие повреждения или ослабления поддерживающего фасциально-связочного аппарата, по ряду вышеуказанных причин. Шейка матки является вершиной тазового дна и при её опущении происходит тракционное смещение передней и задней стенок влагалища с последующим его полным выворачивание наружу.

Распространенность пролапса органов малого таза в России

Частота тех или иных разновидностей опущения органов малого таза у женщин в возрасте до пятидесяти лет в нашей стране варьирует и составляет от 15 до 30 процентов. А уже к пятидесятилетнему возрасту, данный показатель увеличивается до 40 процентов. Среди, пожилых женщин, опущение и выпадение органов малого таза ещё более распространены. Их частота достигает внушительных 50 – 60 процентов.

Последние проведенные исследования демонстрируют весьма удручающую картину.

Главную роль в развитии заболевания играет повышение внутрибрюшного давления, а предрасполагающим фактором считается несостоятельность связок тазового дна, возникающая под действием целого ряда неблагоприятных факторов:

  • Повреждение тазового дня вследствие травм, полученных во время родовой деятельности (разрывов промежности, рождения крупных детей или многократных родов), операций на органах таза, в результате которых нарушена взаимная поддержка органов, например, у пациенток, перенесших экстирпацию матки нередко возникает выпадение влагалища.
  • Особенности соединительнотканных структур, об их наличии могут свидетельствовать такие отклонения, как нарушение рефракции, сердечного ритма, мышечная гипотония, варикоз, сколиоз, подвижность суставов и частые вывихи, дивертикулез, грыжи, спланхноптоз и др. Также о слабости соединительной ткани может свидетельствовать астеническое телосложение.
  • Снижение уровня половых гормонов.
  • заболевания с нарушением обменных процессов, микроциркуляции, а также частым и внезапным повышением внутрибрюшного давления, например, при кашле, запорах и т.д.
  • Ожирение — возникает дополнительная нагрузка на тазовые структуры, что влияет на их способность удерживать внутренние половые органы женщины в анатомическом положении.

Главная причина постепенного опущения внутренних органов – ослабление или травма формирующих тазовое дно мышц и соединительнотканных связок. В результате они растягиваются, истончаются и не выдерживают давления на них внутренних органов.

В каких случаях это происходит:

  1. Главный фактор риска – естественные роды. Уже второй ребенок повышает вероятность развития пролапса гениталий в возрасте моложе 60 лет в 2 раза, а четвертый – в 10 раз! Но даже первые роды могут вызвать опущение и выпадение матки, если были обширные разрывы промежности из-за крупного плода или длительного потужного периода. Если у женщины в первый месяц после родов были эпизоды недержания мочи, газов или кала, это свидетельствует о сильном повреждении мышц промежности. У нее, вероятнее всего, в будущем будет прогрессировать опущение внутренних органов.
  2. Операции и травмы в области промежности и малого таза. При любом хирургическом вмешательстве, даже при ушивании разрывов после родов, могут быть травмированы нервы или кровеносные сосуды, отвечающие за питание и функцию тазового дна.
  3. Избыточный вес, беременность, частое поднятие тяжестей больше 7 кг (грузов на работе или маленьких детей). Связки промежности от постоянного давления на них большой матки, внутренних органов постепенно ослабевают и растягиваются. А мышцы не настолько сильны, чтобы выдерживать излишнюю нагрузку.
  4. Хронический кашель, частые запоры. При кашле и натуживании, особенно в вертикальном положении, происходит кратковременное, но очень выраженное, повышение внутрибрюшного давления. В это время внутренние органы давят на промежность.
  5. Возраст и гормональная перестройка организма после менопаузы. Потеря тонуса и эластичности соединительнотканных волокон приводит к истончению и дряблости структур тазового дна.
  6. Генетическая предрасположенность. Замечено, что пролапс гениталий значительно чаще и раньше развивается у женщин-азиаток и испанок, а также у представительниц любой расы, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани (сочетание астенического телосложения, пролапса митрального клапана, близорукости или астигматизма, разболтанности суставов).
  7. Операция по удалению матки. Хирургическое вмешательство нарушает анатомическое взаимоотношение органов малого таза, нарушает иннервацию и кровоснабжение тазового дна. Это в будущем сильно увеличивает риск опущения гениталий.

Эпидемиология

За последние годы была выявлена статистика, в которой говорится, что более чем 11% женщин всего мира проводятся операции в связи с генитальным пролапсом. Отмечается, что с рецидивом опущения и выпадения половых органов повторно обращаются и оперируются более 30% пациенток. Эти цифры соответствуют выявленным опущениям у обратившихся и прооперированных женщин, однако, по данным Всемирной Ассоциации Гинекологов, каждая вторая рожавшая женщина имеет жалобы, а каждая третья — медицинские показания для вагинопластики.

Рост частоты случаев выпадения органов малого таза прямо пропорционален увеличению продолжительности жизни.

Опущение половых органов забирает на себя до 28% всех гинекологических заболеваний, а из крупных гинекологических операций 15% приходится на устранение этой патологии.

В Соединенных Штатах на лечение генитального пролапса уходит 3% всего бюджета здравоохранения.

Клиническая картина

Чаще всего опущение и выпадение половых органов диагностируется у людей пожилого возраста. Наиболее часто озвучиваемые жалобы: тянущие боли в пояснице и нижней части живота, ощущение инородного тела во влагалище, наличие видимой грыжи в промежности. В большинстве случаев к этому добавляются нарушения работы смежных органов (расстройства мочеиспускания, запоры).

Проблемы с мочеиспусканием являют собой острые задержки, гиперактивное и частое мочеиспускание, боли, а чаще всего — все вместе.

Помимо вышеперечисленных расстройств почти половина больных пролапсом испытывают боль при половом акте.

У молодых рожавших женщин опущение стенок влагалища сопровождается жалобами на сексуальный дискомфорт, связанный с увеличением объема влагалища, а также с жалобами на эстетическую составляющую входа во влагалище.

Классификация

В мировой стандартизации выделяют четыре степени пролапса половых органов:I степень — шейка матки смещается менее чем до середины влагалища.II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище.III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него.IV степень — вся матка и/или стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Существует и более современная классификация генитального пролапса POP–Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Она принята многими урогинекологическими сообществами мира и используется для большинства исследований по этой теме. Она имеет несколько преимуществ:

  • положение пациентки не влияет на точность постановки диагноза;
  • воспроизводимость результатов;
  • более точная оценка стадии опущения, основанная на положении нескольких анатомических ориентиров.

Необязательно, что при пролапсе половых органов будет пролапс соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка), так как образовавшееся пространство могут занимать и другие структуры.

На рисунке изображены все девять используемых в данной классификации точек (у здоровой женщины). Измерения проводятся в положении пациентки лежа на спине, для этого используют линейку, маточный зонд и корнцанг. Часто это делают при проведении пробы Вальсальвы.

Гимен — плоскость, которая не вызывает затруднений в визуальном определении и является основой для данной системы (плоскость с остатками девственной плевы). Расположение определяемых точек (Аа, Ар, Ва, Вр, С, D) измеряют выше гимена, в таком случае фиксируют отрицательное значение. О положительном значении и наличии пролапса говорят, если точки располагаются ниже гимена. Плоскость гимена соответствует нулю. Параметры TVL, GH и PB измеряются в абсолютных величинах.

Стадирование пролапса по POP–Q

Стадия 0 — нет пролапса. Точки Аа, Ар, Ва, Вр — все 3 см; точки С и D имеют значение со знаком минус.Стадия I — наиболее выпадающая часть стенки влагалища не достает до гимена на 1 см (значение

Опущение тазовых органов у женщин

Опущение, выпадение половых органов, которое еще называют пролапсом, — это довольно распространенные сегодня патологии, вызывающие не только ухудшение качества жизни. Зачастую они становятся причинами более серьезных проблем со здоровьем, требующих хирургического вмешательства.

Половые органы удерживаются в теле благодаря так называемому связочному аппарату, состоящему из связок и фасций, а также мышцам малого таза. Если происходят изменения связочного аппарата, сначала половые органы опускаются, а через некоторое время начинают выпадать.

Причиной такой проблемы зачастую является:

  • Родовая травма;
  • Недостаток эстрогенов;
  • Некоторые операции.

Патогенез пролапса тазовых органов

Заболевание, как правило, начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.

Производящим фактором при развитии этой патологии являются повышение внутрибрюшного давления экзо- или эндогенного характера, а предрасполагающим — несостоятельность тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины (возможно их сочетание) (Рис.1):

  1. Посттравматическое повреждение тазового дна;
  2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности;
  3. Нарушение синтеза половых гормонов;
  4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции, внезапным частым повышением внутрибрюшного давления.

Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления органы малого таза начинают выдавливаться за его пределы. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, происходит сочетанное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря, который становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле.

Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Происходит сочетанное опущение задней стенки влагалища и прямой кишки, которая становится содержимым грыжевого мешка, образуя ректоцеле. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией.

Традиционно дефекты в поддерживающем аппарате малого таза называют соответственно смещенному органу — цистоцеле, ректоцеле и пр, — как если бы нарушение было связано с самим этим смещенным органом. В некоторых руководствах (по гинекологии, проктологии, урологии) поддерживающий аппарат для каждого органа вообще описывают в отдельности, игнорируя его единство.

Одной из наиболее типичных ошибок при оперативном лечении является изолированная, симптоматическая и «чисто анатомическая» коррекция патологии мочевыделительных органов, половых органов или прямой кишки без коррекции несостоятельности мышц и фасций тазового дна.

Выпадение всех тазовых органов, которое мы наблюдаем при полном или неполном выпадении матки, ─ это конечная стадия, результат множественных дефектов тазового дна. Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесенной экстирпации матки, частота данного осложнения составляет от 0,3 до 45%.

Отдельно стоит остановиться на синдроме слабости соединительной ткани, который выявляется у пациенток при обнаружении нескольких из перечисленных ниже особенностей или заболеваний:

  • астеническое телосложение, 
  • отсутствие стрий при наличии родов в анамнезе,
  • нарушение рефракции,
  • мышечная гипотония,
  • плоскостопие,
  • нарушение сердечного ритма и проводимости,
  • вегето-сосудистая дисфункция,
  • сколиоз и кифосколиоз,
  • варикозное расширение вен,
  • чрезмерная подвижность суставов и склонность к вывихам,
  • грыжи,
  • спланхноптоз,
  • долихосигма и дивертикулез.

Определенное значение в диагностике генерализованной дисплазии имеет семейный анамнез — пролапс гениталий, варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжи у ближайших родственников. Существует такая точка зрения, что без наличия системной дисплазии соединительной ткани не бывает опущения и выпадения половых органов, и напротив, случаи, когда пролапс развился при непропорционально малой травме в родах, следует считать результатом патологии соединительной ткани.

Выявление синдрома дисплазии соединительной ткани заставляет задуматься о применении при оперативном лечении сетчатых имплантатов, а также шире использовать противорецидивные приемы.

Основной несущей конструкцией тазового дна женщины являются именно связки и фасции. Повреждение их приводит к состоянию, которое принято называть пролапсом тазовых органов: мочевого пузыря, матки, прямой кишки. Обычно используется термин «опущение стенок влагалища», но он не отражает суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления.

Влагалище можно сравнить с шатром, который держится благодаря фиксации центральной части. В рассматриваемой ситуации центральной частью является фиброзное кольцо, окружающее шейку матки. В кольцо вплетаются крестцово-маточные и кардинальные связки, а также лобково-шеечная и ректовагинальная фасции — опорные структуры для стенок и сводов влагалища. (рис. 4).

Рис. 4. Связочный аппарат, фиксирующий шейку матки – вершину тазового дна. ШМ – шейка матки, ОФК – околошеечное фиброзное кольцо, СДТ — сухожильная дуга таза. КМС – крестцово-маточные связки, КС – кардинальные связки, РВФ – ректовагинальная фасция.

Благодаря этому шейка матки «подвешена» посередине малого таза подобно парашютисту на стропах. Стоит этим «стропам» частично или полностью разрушиться, как шейка матки вместе с соседними структурами под воздействием внутрибрюшного давления и силы тяжести начинает опускаться вниз и выходить наружу (рис. 5). Подобная ситуация называется апикальным (верхним) пролапсом.

Рис. 5. Опущение матки – следствие повреждения связочного аппарата: матка «тянет» за собой соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку.

На рисунке №6 изображена крайняя форма ПТО – полное выпадение матки. При такой ситуации влагалище полностью выворачивается наружу подобно мешку, содержимым которого являются все органы, находящиеся рядом: мочевой пузырь, матка, прямая кишка, петли тонкой кишки. Причина ситуации в почти тотальном разрушении связочно-фасциального аппарата тазового дна.

Рис. 6. Полное выпадение тазовых органов (схема и фото).

Лобково-шеечная фасция располагается между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища, прямокишечно-влагалищная – между прямой кишкой и задней стенкой влагалища. Повреждение первой приводит к опущению (выпадению) мочевого пузыря во влагалище, второй – к опущению (выпадению) прямой кишки. Именно так развивается «опущение передней и задней стенок влагалища», или точнее цистоцеле — опущение мочевого пузыря и ректоцеле — опущение прямой кишки (рис. 7).

Рис. 7. Поддерживающий аппарат мочевого пузыря и прямой кишки. а – фасции удерживают органы в физиологичном положении; б – разрыв лобково-шеечной фасции приводит к опущению мочевого пузыря (цистоцеле).

При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру), развивается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех, бег и т.п.).

Факторы способствующие развитию опущения тазовых органов

  • Травматичные и длительные роды (быстрые и затяжные роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия) — вызывают травмы связок и фасций тазового дна;
  • Системная дисплазия соединительной ткани — врождённая недостаточность соединительной ткани;
  • Эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов) — приводит к дистрофии соединительной ткани и мышц тазового дна, кожи и слизистых тазовых органов;
  • Хронические заболевания (бронхит, астма, запоры и др.), физическая работа сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления — постоянные нагрузки на тазовое дно;
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза — приводят к нарушению процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу, как следствие к дистрофии тканей;
  • Ожирение — повышение брюшного давления;
  • Малоподвижный образ жизни (сидячая работа) — постоянная нагрузка на тазовое дно.

1) Внутренние половые органы:

  • Яичники;
  • Фаллопиевы трубы;
  • Матка;
  • Влагалище.

2) Прямая кишка

3) Мочевой пузырь.

Ведущим патогенетическим механизмом развития заболевания являются ослабление, инволюция, дистрофия, деструкция или травматическое повреждение тканей и механизмов, обеспечивающих нормальную анатомию и взаимоотношение органов малого таза у женщин. К ним относятся:

  • Состояние системы соединительной ткани на уровне организма;
  • Состояние фасциально-мышечного и связочного аппарата внутренних половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря;
  • Состояние мышечно-фасциальной диафрагмы и связочного аппарата тазового дна.

Патологические процессы в пределах хотя бы одной из перечисленных составляющих являются отправным пунктом, запускающим процесс развития генитального пролапса- процесс, вначале еще обратимый и поддающийся современным безоперационным методам лечения.

К этиологическим, то есть конкретно-причинным факторам образования и развития генитального пролапса относятся;

  1. Врожденная или приобретенная системная недостаточность соединительнотканных структур (связок, апоневрозов, фасций, межклеточной соединительно ткани);
  2. Нарушения гормонального баланса и метаболический синдром, сопровождающийся системным нарушениям кровообращения в тканях и полиневропатии, в частности невропатии n. pudendus.
  3. Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления и возрастанию вертикальной нагрузки на связочный аппарат органов таза и тазового дна;
  4. Травматические повреждения мышечно-фасциального и связочного аппарата тазового дна;
  5. Малоподвижный образ жизни, обусловливающий нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в связочном и фасциально-мышечном аппарате тазового дна.

В анатомически и физиологически нормальном состоянии все тазовые органы посредством связок крепятся к апоневрозу тазовых костей, образуя несколько этажей достаточно прочной конструкции, напоминающей воронку, заполненную мягкими, эластичными органами. Причем эти органы связаны не только с костями таза, но также и между собой, что обусловливает развитие нескольких, стандартных форм генитального пролапса.

Анатомическая взаимосвязь между влагалищем и мочевым пузырем обусловливает опущение и последующее выпадение мочевого пузыря с образованием цистоцеле при опущении передней стенки влагалища, а связь между последним и прямой кишкой приводит при генитальном пролапсе к опущению и выпадению прямой кишки с формированием так называемого ректоцеле.

Кодификация по Международной Классификации болезней (МКБ-10):

  • N81.1 Цистоцеле.
  • N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища.
  • N81.3 Полное выпадение матки и влагалища.
  • N81.5 Энтероцеле.
  • N81.6 Ректоцеле.
  • N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов (несостоятельность мышц тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна).
  • N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки.

Приведенные позиции обеспечивают идентификацию заболевания, уточнение его стадиальности и специфики конкретной ситуации. В рамках данной статьи термин «генитальный пролапс» традиционно используется как полный синоним «опущения тазовых органов» — независимо от стадиальности и иных качественных признаков заболевания, а именно, как понятие универсальное и системообразующее.

Определение. Под генитальным пролапсом или опущением тазовых органов у женщин понимается перемещение внутренних половых органов к влагалищному входу, с последующим выходом (выпадением) за его пределы на поздних стадиях заболевания.

Распространенность. Опущение тазовых органов в женской популяции по данным авторов составляет 25,0% — 37,0%, являясь одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. С увеличением возраста количество женщин, страдающих опущением тазовых органов, возрастает. Если в группе 25 – 45 лет указанная патология выявляется в 18,2% – 26,4% случаев, то у женщин старше 50 лет это заболевание определяется уже в 50 – 67% случаев.

Заболевание развивается длительно, медленно, но, не являясь смертельным, способно сделать жизнь женщины чрезвычайно тягостной и мучительной, нарушая при этом социализацию женщины и вторгаясь в ее семейные отношения. Поэтому 10-12% женщин, не проходивших, как правило, соответствующего лечения, вынуждены подвергаться оперативному хирургическому лечению – часто ужена поздних стадиях заболевания и при наличии осложнений.

Этиология и патогенез пролапса тазовых органов (тазового пролапса, генитального пролапса)

2) Прямая кишка

3) Мочевой пузырь.

  1. Тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей;
  2. Избыточный вес и ожирение, приводящие к увеличению объема брюшной полости;
  3. Дисфункции кишечника, запоры, дисбактериоз, хронический колит, хронический энтерит;
  4. Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся длительным кашлем, часто приступообразного характера – бронхиты, в том числе бронхит курильщика, хроническая пневмония, ателектаз легких, бронхиальная астма.

Вместе с тем, как показывают исследования, синдром увеличения внутрибрюшного давления как единственно действующий фактор, в большинстве случаев оказывается недостаточен для запуска механизмов развития заболевания. Как правило, для этого необходимы еще та или иная степень недостаточности или ослабления мышечно-фасциальных и связочных структур полости таза.

При этом травматические повреждения тазового дна — в родах или в результате гинекологических операций, — по нашим данным, являются ведущей причиной генитального пролапса не менее, чем в 35 – 40% случаев. С возрастом роль этого фактора возрастает и в группе женщин после 50 лет, страдающих генитальным пролапсом, по данным некоторых авторов, достигает 67 — 75%.

Другим важнейшим этиологическим фактором является возрастной дисбаланс половых гормонов, который, даже при отсутствии метаболического синдрома, приводит к системной инволюции, дистрофии и деструкции соединительной ткани связок и фасциально-мышечных структур женского организма. Является доказанным, ч то снижение уровня эстрогенов – гипоэстрогения – угнетает качество микроциркуляции в тканях женского организма, приводя к системным нарушениям кровообращения, включая затруднение венозного кровотока.

Третьим важнейшим фактором, приводящим к патологии и ослаблению связочных и фасциально-мышечных структур являются системные заболевания соединительной ткани. Причиной этих заболеваний, с одной стороны, может быть генетический фактор, приводящий к так называемой системной дисплазии соединительной ткани, обусловленный генетическими изменениями молекулы коллагена, с другой – это может стать следствием возникшего аутоиммунного процесса, обусловленного взаимодействием на уровне межклеточного матрикса соединительной ткани множества отдельных внешних и внутренних компонентов — генетических, инфекционных, лекарственных, токсических, аллергических и эндокринных совместно с последствиями перенесенных травм, стрессов и тяжелых заболеваний.

Имеются данные о роли в возникновении системных заболеваний соединительной ткани хронических вирусных инфекций – пикорнавирусов, а также ДНК-содержащих вирусов – Эпштейн-Барра, цитомегаловируса, вируса простого герпеса. Доказано, что развитие хронической вирусной патологии также обусловлено определенными генетическими особенностями организма, с появлением семейно-генетических системных заболеваний соединительной ткани.

Анализируя факторы этиологии и патогенеза генитального пролапса, некоторые авторы выдвигают концепцию, что без наличия врожденного (генетического) или приобретенного системного заболевания соединительной ткани развитие генитального пролапса вообще невозможно. Даются и некоторые «внешние» признаки, позволяющие предположить наличие системного заболевания соединительной ткани.

К этим признакам относятся: грыжи у родственников 1-й линии, астеническое телосложение, плоскостопие, сколиоз, повышенная подвижность суставов, снижение мышечного тонуса, а также изменения в репродуктивном возрасте со стороны органов сердечно-сосудистой системы — вегето-сосудистые дистонии, спазмы сосудов, аритмии, варикозное расширение вен.

Независимо от ведущей этиологической причины, генитальный пролапс, начавшись, неумолимо прогрессирует, с постепенным нарастанием функциональных, а затем анатомических и морфологических изменений в тканях и органах, подвергшихся опущению. При этом нарушения сто стороны функций мочевого пузыря или прямой кишки больные переносят, как правило, особенно мучительно.

Виды и степени пролапса тазовых органов

Практикуются следующие варианты вагинальной пластики:

  • передняя кольпопексия, применяемая при цистоцеле (пролапс передней стенки влагалища);
  • задняя вагинопексия при ректоцеле (опущение задней стенки).

В зависимости от хирургического доступа возможны следующие виды:

  • абдоминальная вентрофиксация с кольпопексией (прикрепление матки и стенок влагалища к передней брюшной стенке), которая сейчас используется крайне редко;
  • вагинальная кольпопексия, сопровождаемая полным удалением матки и фиксацией влагалищных стенок к внутренним связкам малого таза;
  • лапароскопическая вагинопексия с прикреплением матки к передней брюшной стенке;
  • экстраперитонеальная кольпопексия влагалищным доступом с подшиванием полипропиленовой сетки.

Записаться на приём к гинекологу

Современные гинекологические клиники при пролапсе гениталий, осложнённом недержанием мочи, применяют малотравматичные операции. Это позволяет минимизировать риск операции и получить отличный эффект при опущении и выпадении органов малого таза.

1 степень — шейка матки опускается не больше, чем до половины длины влагалища;

2 степень — шейка матки или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище;

3 степень — шейка матки или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него;

4 степень — вся матка или стенки влагалища находится за пределами входа во влагалище.

На рисунке 2 показано схематическое изображение точек и анатомических ориентиров, использующихся для определения степени генитального пролапса.

Клинические проявления пролапса органов таза

Пациентки, страдающие опущением или выпадением половых органов, могут ощущать «инородное тело» в области вульварного кольца, их могут беспокоить чувство дискомфорта и «тяжесть» в области промежности и в нижних отделах живота. Ощущение дискомфорта обычно усиливается к вечеру и уменьшается или проходит после отдыха или после вправления опущенных органов.

Боль не характерна для данного контингента больных, лишь при большом энтероцеле эпизодически может возникать сильная боль в животе вследствие тракции брыжейки. Боли в нижних отделах живота появляются в случае острой задержки мочи. У значительного числа больных имеются проявления сексуальной дисфункции и (или) диспареуния.

Зияние половой щели повышает вероятность инфицирования половых путей, поэтому для больных с пролапсами характерны рецидивирующие кольпиты и (или) бели не воспалительного характера. Контакт выпавшей шейки матки (стенок влагалища) с бельем вкупе с нарушениями кровообращения, инфицированием и мацерацией приводят (чаще у пожилых больных) к формированию декубитальных язв на слизистых оболочках.

Опущение передней стенки влагалища, уретроцеле и цистоцеле могут стать причиной расстройств мочеиспускания. Для паравагинального, центрального, дистального дефектов лобково-шеечной фасции характерно стрессовое недержание мочи. Поперечный дефект не сопровождается недержанием, для него более типично увеличение количества остаточной мочи.

Клиническая практика показывает, что при небольших степенях опущения стенок влагалища чаще можно наблюдать недержание мочи или поллакиурию. Для неполного и полного выпадения половых органов более характерен обструктивный тип мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки мочи. При этом чаще всего состояние самих мочевыводящих путей у пациенток с выпадением половых органов соответствует таковому у пациенток с недержанием мочи, но выпадающие ткани сдавливают и иногда перегибают уретру, что приводит к появлению диаметрально противоположной симптоматики странгурии.

Если во время операции (например, влагалищной экстирпации) у таких больных не установить пузырно-уретральный сегмент в правильное положение, не ликвидировать гипермобильность уретры и пр., то после операции возможно появление недержания мочи, которого раньше не наблюдалось. Дооперационному выявлению этого так называемого оккультного недержания мочи у пациентки с опущением или выпадением половых органов может способствовать проведение кашлевой пробы с барьером (т.е при удерживании заднего свода влагалища в правильном положении введенным задним зеркалом Симпса).

Нарушения уродинамики, особенно застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводят к инфицированию половых путей, формированию гидроуретеронефроза, гидронефроза, частому развитию мочекаменной болезни с соответствующими клиническими проявлениями.

https://www.youtube.com/watch?v=r0bQJzfVfno

Пациентки с выраженным ректоцеле обычно страдают дисфункцией прямой кишки по типу колита, недержания стула и газов, задержки стула и газов. Частая задержка стула ведет к напряжению, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, к дальнейшему прогрессированию пролапса и ректоцеле.

Опущение и выпадение половых органов относится к заболеваниям, нарушающим социальную активность женщин, ухудшающим качество жизни.

Чаще всего встречаются следующие типы ПТО:

  • Цистоцеле – опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища (рис. 8);
  • Ректоцеле – опущение прямой кишки и задней стенки влагалища (рис. 9);
  • Утероцеле – опущение матки или апикальный пролапс (рис. 10);
  • Выпадение купола влагалища (рис. 11).

Цистоцеле — опущение мочевого пузыря, нередко называют опущением передней стенки влагалища. Это не совсем точно, так как данный термин описывает только внешнее проявление проблемы – визуально определяемую стенку влагалища, расположенную ниже, чем следует, или даже «выглядывающую» за пределы входа во влагалище.

Рис. 8. Опущение мочевого пузыря – цистоцеле (стрелка).

Ректоцеле — по аналогии с цистоцеле называют опущением задней стенки влагалища. Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), нарушения мочеиспускания, ощущение инородного тела в промежности.

Рис. 9. Опущение прямой кишки – ректоцеле (стрелка).

Утероцеле — опущение, выпадение матки часто сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому могут возникать жалобы, характерные для обоих заболеваний.

Рис. 10. Опущение матки – утероцеле.

Выпадение, опущение купола влагалища развивается только после экстирпации (полного удаления) матки, причём если матка была удалена по поводу ее выпадения, то вероятность развития картины, представленной на рисунке 12, увеличивается в 5 раз. Это ясно указывает на нецелесообразность удаления матки в качестве лечебной меры при ПТО!

Рис. 11. Опущение (рисунок) и выпадение (фото) купола влагалища.

Классификация опущения матки по степеням

В международной литературе наиболее часто применяется классификация опущения тазовых органов по Баден–Уокеру (рис. 12). Она предполагает четыре стадии:

  • 1-я стадия – наиболее пролабирующая точка доходит до половины длины влагалища;
  • 2-я стадия – наиболее пролабирующая точка влагалища доходит до гименального кольца (вход во влагалище);
  • 3-я стадия – наиболее пролабирующая точка выходит за пределы гименального кольца до половины длины влагалища;
  • 4-я стадия – влагалище выпадает полностью.

Рис. 12. Схема классификации ПТО по Баден–Уокеру и стадии опущения матки.

I степень — стенки влагалища доходят до входа во влагалище, а шейка матки располагается ниже спинальных остей;

II степень – тело матки еще находится выше половой щели, в то время как шейка матки уже выходит за ее пределы;

III степень — полное выпадение матки, когда все тело матки располагается ниже половой щели.

I степень — шейка матки опущена не более чем до половины длины влагалища.

II степень — шейка матки и стенки влагалища опущены до уровня входа во влагалище.

III степень — шейка матки и стенки влагалища уже находятся за пределами входа во влагалище, а тело матки пока располагается выше него.

IV степень — вся матка и стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище.

Имея столь привлекательные качества, как простота и удобство в использовании, эта классификация не учитывает взаимоотношение и положение других тазовых органов которое при генитальном пролапсе также меняется, внося существенный вклад и в клиническую картину заболевания, и в лечебную тактику. Поэтому в практической работе используются и другие классификации, например, с точки зрения В.И.

І степени — опущение передней стенки влагалища, задней или обоих вместе; во всех случаях стенки не выходят за пределы входа во влагалище

ІІ степени — частичное выпадение передней стенки влагалища и части мочевого пузыря, задней и части передней стенки прямой кишки или комбинация обоих выпадений; стенки выходят наружу от входа во влагалище

ІІІ степени — полное выпадение влагалища, которое часто сопровождается и выпадением матки

І степени — опущение матки или ее шейки — шейка матки опущена до уровня входа во влагалище

ІІ степени — частичное выпадение матки или ее шейки — шейка матки при напряжении выступает за пределы половой щели

ІІІ степени — неполное выпадение матки — вне половой щели находится не только шейка матки, но и часть тела матки

Передняя кольпорафия

Строение и функционирование органов малого таза у женщин в норме

К органам малого таза относятся мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матка, влагалище, прямая кишка и тазовое дно, на котором они расположены (рис. 1).

Рис. 1. Органы малого таза у женщины (нормальное расположение): 1 – лобковый симфиз (место соединения лобковых костей), 2 – мочевой пузырь, 3 – мочеиспускательный канал (уретра), 4 – матка, 5 – влагалище, 6 – прямая кишка.

Около 50% массы тела человека составляет соединительная ткань. Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и интеграция всех остальных тканей воедино, обеспечивая постоянное и упорядоченное их расположение. Связки и фасции – типичные представители соединительной ткани.

Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, которые граничат с мочевым пузырём и прямой кишкой (см. рис. 1). Мочевой пузырь, влагалище, пряма кишка — полые органы и не способны поддерживать форму в пространстве. Каркасную (поддерживающую) функцию выполняют соединительнотканные пленки – фасции и связки, которые фиксируют их к костям малого таза, мышцам и сухожилиям.

Рис. 2. Схематичное изображение структур тазового дна женщины (в норме). Красным цветом обозначены мышцы тазового дна (леваторы и сфинктеры), голубым – фасции и связки. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.

Множество связок, фасций и мышц, окружающих со всех сторон органы малого таза составляют тазовое дно – комплексное анатомическое образование, обеспечивающее функционирование мочевого пузыря, уретры, матки, влагалища и прямой кишки (рис. 2). Тазовое дно находится в постоянном тонусе, поддерживая форму и положение органов малого таза, а в определенные моменты (мочеиспускание, дефекация, кашель, напряжение и др.) изменяет свою конфигурацию в соответствии с задачей (рис. 3).

Рис. 3. Взаимодействие связок, фасций и мышц позволяет поддерживать постоянный тонус тазового дна. Красными стрелками обозначены основные векторы мышечных усилий. В покое они находятся в равновесии, а при необходимости снижаются или повышаются. Так, например, при мочеиспускании задний вектор резко преобладает над передним. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.

Недержание мочи при напряжении и пролапс тазовых органов являются следствием повреждения различных связок и фасций тазового дна. Далее мы рассмотрим анатомические дефекты, приводящие к непроизвольной потере мочи и выпадению органов малого таза через влагалище.

Симптомы опущения, выпадения матки и стенок влагалища

Для подобных патологий характерны следующие симптомы:

  • Неприятные ощущения в области промежности;
  • Поясничные боли.

При цистоцеле могут наблюдаться проблемы мочеиспускания, при ректоцеле – нарушения работы прямой кишки.

Опущение, выпадение гениталий часто сопровождается воспалениями и появлением белей. Если патология успела развиться до 3-4 степени, то могут возникать на слизистой декубитальные язвы.

Опущение и выпадение матки и влагалища приводит к выраженному ухудшению качества жизни и десоциализации женщины. Жалобы почти никогда не ограничиваются «ощущением инородного тела во влагалище». Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря, прямой кишки, создает трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

Пациентки, страдающие опущением органов малого таза (цистоцеле, ректоцеле, опущение и выпадение матки), предъявляют жалобы на заметный анатомический дефект в области входа во влагалище, нарушение мочеиспускания (не полное опорожнение мочевого пузыря, затруднённое мочеиспускание, частые позывы вплоть до недержания мочи, рецидивирующие циститы), нарушение дефекации (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула), их беспокоят ноющие боли и чувство тяжести внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище, нарушение сексуальной функции, выделения из влагалища. Опущение матки обычно сочетается с другими видами опущения и имеет смешанную симптоматику.

Клиническая картина заболевания в определенной степени обусловливается стадией и степенью вовлеченности в процесс конкретных тазовых органов. Однако, при всем разнообразии симптомов генитального пролапса, они не всегда соответствуют тяжести вызвавшего его поражения. Достаточно часто начинаясь еще в репродуктивном возрасте, заболевание может длительно не давать ярких, выраженных симптомов и на первых стадиях проходить для женщины почти незаметно.

Постепенное нарастание процесса приводит к появлению ощущения инородного тела во влагалище, к периодическим тянущим болям в нижних отделах живота, иногда – в поясничной области. Прогрессирование процесса всегда приводит к развитию функциональных, а затем анатомических изменений в смежных тазовых органах.

Тесная взаимосвязь внутренних половых органов с нижними мочевыми путями, становится причиной осложнений как сто стороны нижних мочевых путей, с формированием трофических изменений уретры и мочевого пузыря, так и со стороны почек и мочеточников с появлением пузырно-мочеточниковых рефлюксов, гидронефрозов, возникновением мочекаменной болезни, восходящей инфекции, пиелонефритов и почечной недостаточности.

По данным наших исследований, осложнения со стороны мочевой системы сопутствуют генитальному пролапсу в 56-70% случаев, включая острую и хроническую задержку мочеиспускания, инфекцию мочевых путей, а также недержание и неудержание мочи. Наиболее частыми симптомами при II – III степени заболевания являются усиливающаяся тяжесть и боли в нижних отделах живота, нарастание ощущения инородного тела, затруднение при мочеиспускании, дизурия, частые, императивные позывы на мочеиспускание, неудержание мочи при напряжении и натуживании (кашель, смех, поднятие тяжести), тенезмы (частые позывы на дефекацию)

Осложнения со стороны кишечника и прямой кишки встречаются реже(около 20% случаев) и, как правило, дополняют появление уже имеющихся урологических жалоб.

Чаще женщины отмечают недержание кала и газов, реже – постоянные вздутия живота, приступообразные боли по ходу толстого кишечника, длительные запоры и невозможность дефекации без помощи пальца, введенного во влагалище или в прямую кишку. На поздних стадиях заболевания развивается зияние половой щели, приводящее к мацерации слизистой при соприкосновении с нижним бельем, вторичному ее инфицированию с возникновением хронических рецидивирующих кольпитов и длительно не заживающих изъязвлений слизистой оболочки.

ДИАГНОСТИКА

Прежде чем будет выбран способ устранения проблемы, будет проведено обследование, которое предполагает проведение:

  • Гинекологического осмотра;
  • Нагрузочных тестов;
  • УЗИ;
  • Гистероскопии, если будет основание подозревать, что происходят гиперпластические изменения эндометрия;
  • Уродинамического исследования с целью оценить состояние мышцы, удерживающей мочевой пузырь;
  • В случаи наличия показаний – дополнительное обследование состояния прямой кишки, мочевого пузыря.

Диагностика степени опущения и выпадения матки и влагалища проводится в положении пациентки лежа на спине при максимальной его выраженности (обычно это достигается при проведении пробы Вальсальва). Измерения параметров проводится сантиметровой линейкой, маточным зондом или корнцангом с сантиметровой шкалой (рис. 2). Дополнительно необходимо выполнить УЗИ органов малого таза, уродинамическое исследование (по показаниям) и проктографию (по показаниям).

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это моделирование процесса накопления и выведения мочи, что позволяет оценить функцию мочеиспускания.

В процессе исследования пациент располагается в гинекологическом кресле, устанавливаются два датчика давления и электроды — первый датчик измеряет давление в мочевом пузыре и через него происходит наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором — он устанавливается в мочевой пузырь (это катетер размером 6 Ch).

Второй датчик измеряет внутрибрюшное давление, устанавливается ректально или вагинально. Затем датчики подключаются к уродинамической установке. Электроды поверхностные наклеиваются на внутренние поверхности бедер и переднюю брюшную стенку. Затем пациент пересаживается на урофлоуметр и начинается исследование, которое длится 20-30 минут.

Процедура стерильная, не требует специальной подготовки, выполняется на опустошенный мочевой пузырь. Непосредственно до или сразу после исследования всегда назначается одна доза антибиотика с целью профилактики мочевой инфекции — обычно это Монурал 3 гр однократно.

Для больных с пролапсом гениталий это исследование позволяет выявить скрытое недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, а так же степень обструкции нижних мочевых путей, что полезно для прогнозирования результатов операции, определения целесообразности коррекции стрессовой формы недержания мочи симультанно или же назначения холинолитических препаратов.

Диагностика генитального пролапса включает общеклинические, специальные и дополнительные методы исследования.

К общеклиническим методам относятся:

  • Тщательный сбор анамнеза с выяснением образа жизни, семейных заболеваний, условий труда, вредных привычек, перенесенных ранее травм, количество родов, операций и имевшихся осложнений;
  • Лабораторные методы исследования – общие анализы мочи, крови, биохимия, липидограмма, выявление состояния гормонального статуса. Эти исследования позволяют выявить степень анемизации при астенических состояниях, наличие воспалительного процесса, состояние верхних и нижних мочевых путей, метаболических и гормональных нарушений;
  • Общий осмотр, выявление конституционных особенностей, деформаций позвоночника, наличие сколиоза, деформаций стоп и суставов, грыжевых выпучиваний, рубцов после операций, состояние апоневрозов и кожных покровов.

К специальным методам исследования относятся:

  • Гинекологический бимануальный осмотр, выявляющий высоту и положение стенок влагалища и матки, наличие грубых дефектов в мышечно-фасциальном аппарате тазового дна, а также результаты кашлевого теста, тампон-теста и пробы Вальсальвы;
  • Ректальное или ректовагинальное исследование, позволяющее определить состояние анального сфинктера, обеих m. levatorani и m. transversusperinei, а также выявить ректоцеле;
  • Ультразвуковое исследование, позволяющее определить не только взаимное расположение и состояние тазовых органов, но и структурное состояние мышечно-фасциального аппарата тазового дна, состояние сухожильного центра промежности, наличие диастазов мышечных волокон m. levatorani и ширину m. bulbospongiosus, что играет важную роль в оценке состоятельности тазового дна.
  • Уродинамические исследования – урофлоуметрия (УФМ) и цистометрия, позволяющие вывить нарушения параметров мочеиспускания и состояние сфинктера и детрузора мочевого пузыря.

К дополнительным методам исследования относятся диагностические тесты и методики, выходящие за рамки установленных стандартов диагностики и позволяющие определить специфику и детали развития патологического процесса в каждом конкретном случае. Выявление этих деталей может оказать существенное значение в выборе правильного направления и способа лечения. Эти методы осуществляются по определенным медицинским и диагностическим показаниям и включают:

  • Бактериологическую и вирусологическую диагностику: иммуноферментные методы, ПЦР, бактериальные посевы, выявляющие роль бактериальной и -вирусной флоры в этиологии и патогенезе генитального пролапса;
  • Кольпоскопию, которая позволяет идентифицировать изменения слизистой влагалища и шейки матки;
  • Электромиографию, которая позволяет определить состояние и функциональные возможности мышц тазового дна;
  • Лучевую диагностику, к которой относятся все виды рентгенологического обследования органов малого таза, включая анатомические и функциональные возможности мочевого пузыря, состояние прямой кишки и пр., а также компьютерная (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ).
  • Эндоскопические исследования матки, мочевого пузыря, прямой и сигмовидной кишки.

Консервативное лечение опущения матки и стенок влагалища

Лечение проводится путем:

  • Кольпоперинеорафии, когда иссекаются излишки растянувшейся слизистой влагалища, что позволяет восстановить его нормальные размеры;
  • Леваторопластики, в процессе чего осуществляется укрепление мышц, которые окружают влагалище.

Нередко дополнительно проводится еще и операция по обрезанию маточной шейки, сопровождаемая укреплением кардинальных связок, что дает весьма впечатляющий эффект. Если же наблюдается полное выпадение матки, то матку сначала удаляют, а потом применяют указанные выше способы, которые позволяют привести влагалище в норму.

После операции назначается восстановительная терапия, рекомендуются профилактические мероприятия, направленные на предотвращение воспалений и других неблагоприятных последствий оперативного вмешательства.

В целях коррекции пролапса применяются сетчатые протезы из качественной синтетики, которые очень эластичны и прозрачны. Такие импланты не подвергаются механическим повреждениям, совершенно безопасны, так как отличаются высокой инертностью и биосовместимостью с окружающими тканями. Протез, как правило, ставится со стороны промежности и вдоль стенки влагалища. Но могут возникать осложнения в виде возникновения эрозии, так как он слишком близко располагается к слизистой влагалища.

Сегодня часто используется лапароскопия, которая позволяет ввести сетчатый протез. При этом:

  • Делаются маленькие отверстия в брюшной стенке спереди либо же в процессе чревосечения;
  • Протез прикрепляется к тазовым костям, к тканям маточной шейки, к другим элементам, что позволяет обеспечить надежное фиксирование импланта.

Лапароскопия – щадящий и безопасный способ, который отличается малым риском развития осложнений.

В качестве самостоятельного средства, но чаще для подготовки к операции, у женщин с дефицитом эстрогенов применяется заместительная гормональная терапия (местное применение овестина не повышает риска тромбоэмболических осложнений, поэтому лечение можно проводить вплоть до дня операции).

При выполнении операции необходимо придерживаться основных принципов:

  • Воссоздание структуры тазового дна: закрытие всех дефектов тазовой фасции.
  • Формирование леваторного отверстия нормального размера и пр.
  • Расположение матки (культей органов) в правильном положении по отношению к стенкам таза (то есть достаточно высоко и без латерального смещения, без нефизиологического чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохранение необходимой подвижности половых органов.
  • Создание влагалища достаточной длины и эластичности, воссоздание правильного соотношения леваторов и стенок влагалища.
  • Применение противорецидивных приемов, если в них есть необходимость.

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При наличии недержания мочи при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступами.

При наличии несостоятельности мышц тазового дна выполняется кольпоперинеолеваторопластика, сфинктеропластика по показаниям. Согласно многочисленным исследованиям о состоянии соединительной ткани у больных с генитальным пролапсом, дисплазия последней является причиной развития опущения и выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев, поэтому все большее распространение получают методы хирургической коррекции с использованием современных сетчатых протезов. Это связано с высокой частотой развития рецидива пролапса после выполнения пластик собственными тканями.

Остановимся на хирургических доступах коррекции пролапса тазовых органов.

На наш взгляд, самой надежной и безопасной методикой лечения тазового пролапса является, разработанная нами технология хирургического лечения выпадения матки и влагалища (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации), позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы — «облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой), которая представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и вагинальной пластикой собственными тканями.

Лапароскопический доступ (классическая промонтофиксация) предусматривает выполнение лапароскопической гистерэктомии, сакровагинопексии с использованием синтетических сетчатых (MESH) протезов. Во время лапароскопической операции при пролапсе тазовых органов выполняется сакровагинопексия, вагинопексия собственными связками, ушивание паравагинальных дефектов.

Недостатком этого способа является отсутствие воссоздание влагалища достаточной длины и эластичности. Эта методика не формирует правильного соотношения леваторов и стенок влагалища, не корректирует леваторное отверстие до нормального размера (широкого входа во влагалище). Во время этой методики происходит массивная отсепаровка тканей между мочевым пузырем и влагалищем и между прямой кишкой и влагалищем с установкой в этих местах сетчатого импланта, который фиксируется к стенкам влагалища.

Это впоследствии может приводить к эрозии и нагноению в месте фиксации сетчатого импланта. Очень часто при этой методике хирурги удаляют матку, хотя генитальный пролапс это не проблема матки, это проблема связочного аппарата. Поэтому в таком классическом виде я не использую методику промонтофиксации и без показаний не удаляю матку.

Вагинальный доступ предусматривает выполнение вагинальной гистерэктомии, передней и/или задней кольпорафии. Эта методика формирует правильное соотношения леваторов и стенок влагалища, корректирует леваторное отверстие до нормального размера (уменьшая вход во влагалище). Отсутствие сетчатого импланта в зоне операции с одной стороны является позитивным с точки зрения отсутствия MESH осложнений (эрозии и нагноения), с другой стороны отсутствие надежной фиксации шейки матки сопровождается частым развитием рецидивов.

Также очень часто при этой методике хирурги удаляют матку, что не является оптимальным. Поэтому я не использую эту методику в изолированном виде для коррекции генитального пролапса. Допускаю подобную методику у пожилых и ослабленных пациенток, не живущих половой жизнью, при наличии противопоказаний к общей анестезии (невозможно выполнить комбинированный доступ).

Комбинированный доступ (лапароскопический и вагинальный доступ) – оригинальная авторская методика (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации) «облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой). Эта методика представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и вагинальной пластикой собственными тканями.

На мой взгляд, самой надежной и безопасной методикой лечения тазового пролапса является, разработанная нами технология хирургического лечения выпадения матки и влагалища, позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы. Дополнительно подробно о технике этой операции можно ознакомиться на следующей странице сайта.

При лапаротомном доступе широко распространены операции вагинопексии собственными связками, апоневротическая фиксация, реже сакровагинопексия. Этот метод из-за высокой инвазивности практически не используется хирургами, как самостоятельный доступ в лечении генитального пролапса. Допускается использование подобной методики, как симультанного этапа при других операциях на органах брюшной полости и малого таза, сопровождающихся лапаротомией.

Соединительная ткань (плотная волокнистая) устроена так, что не способна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьёзно повреждены, то единственным надёжным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство. На сегодняшний день недержание мочи при напряжении и опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.

Есть только два способа восстановить любой каркас, это починить его части или заменить на новые. По аналогии есть два способа реконструкции тазового дна, первый восстановить фасции и связки пластикой собственными тканями, второй укрепить поддерживающий аппарат с помощью сетчатых протезов (импланты), либо их комбинация.

Кольпорафия

Кольпорафия — пластика влагалища собственными тканями, используется только для лечения средней степени срединного цистоцеле и ректоцеле, часто в сочетании с леваторопластикой. Методика заключается в ушивании дефекта и укреплении стенки влагалища сохранными тканями фасции. При правильно поставленном диагнозе и отборе пациента эффективность методики до 80%.

Рис. 13. Передняя кольпорафия. Схема пластики передней стенки влагалища при цистоцеле.

Рис. 14. Задняя кольпорафия. Схема пластики задней стенки влагалища при ректоцеле.

Реконструкция тазового дна сетчатыми имплантами

Как метод лечения пролапса тазовых органов у женщин, сетчатые импланты используются с 80х годов прошлого тысячелетия, и на сегодняшний день альтернативы им пока нет. Протезирование, априори применяется когда что то нужно заменить, так и сетчатые импланты используются для лечения выраженных форм пролапса (3, 4 степень), когда поддерживающий аппарат практически разрушен. Суть метода в создании искусственной (-ых) связок, для фиксации органов таза женщины в нормальном анатомическом положении.

Видео: выпадение и опущение (пролапс) матки, методы оперативного лечения

Чаще всего проблема с генитальным пролапсом возникает у женщин старшего возраста с наличием серьёзных болезней и высоким риском осложнений от операции. Именно поэтому врачи отдают предпочтение малоинвазивным методам хирургического вмешательства. При любом варианте кольпопексии необходимо общее обследование со сдачей всех анализов (общеклинические анализы крови и мочи, коагулограмма, биохимия крови, определение группы крови, ЭКГ).

Обязательное условие при вагинальном доступе — отсутствие воспалительных изменений во влагалище и мочевом пузыре. При необходимости врач предварительно назначит противовоспалительное лечение.

Накануне вечером и с утра надо очистить кишечник, для чего необходимо сделать клизму. В день операции придётся отказаться от завтрака.

Опущение матки и влагалища – это патология, которая неизбежно прогрессирует с годами. Консервативными методами ее течение можно только замедлить, но не остановить. Так в пособии по гинекологии авторства В.И. Дуда отмечается: «Клиническая картина [данного заболевания] характеризуется затяжным течением и неуклонным прогрессированием процесса».

Вид операции по поводу опущения матки во многом зависит от желания и возможности женщины стать матерью. Также оказывает влияние наличие других заболеваний в анамнезе, планы больной на ведение половой жизни в будущем.

Для пациенток, планирующих деторождение, применяются органосохраняющие операции, при которых осуществляется пластика влагалища, укрепление мышц таза (леваторов). Женщинам старше 45 лет показано удаление матки (гистерэктомия), что естественно, связано с утратой детородной функцией. Некоторые врачи предпочитают операцию по ушиванию связок, фиксирующих матку. Необходимое условие для такого вмешательства – отсутствие атрофических процессов гениталий.

Операция по ушиванию влагалища рекомендована женщинам, которые не планирует больше вести половую жизнь (главным образом, пожилого возраста). Она является наиболее эффективной и малоинвазивной. В качестве противопоказаний можно отметить наличие общих заболеваний и отсутствие подозрения на онкологические процессы в матке.

Когда опущение затрагивает соседние органы (кишечник, мочевой пузырь) в ходе операции производится коррекция их положения и удерживающих их мышц. Иногда требуется совмещение вагинального доступа с лапароскопическим для достижения максимального эффекта от хирургического вмешательства.

При выпадении культи шейки матки после перенесенной радикальной операции рекомендуется применение сетчатого протеза. Он будет выполнять функцию связок и позволит зафиксировать орган в необходимом положении.

Передняя кольпорафия

Шейка матки обнажается. Хирург выводит переднюю стенку влагалища. Лоскут лишней ткани захватывается зажимами и отрезается. После этого хирург рассекает подкожную клетчатку для получения доступа к фасциям (соединительнотканным оболочкам органов). Они ушиваются для придания матки и при необходимости мочевому пузырю правильного положения и их последующей фиксации.

После этого накладываются швы непосредственно на слизистую. В мочеточнике больной какое-то время будет находиться катетер для контроля за состоянием мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Подготовка к операции аналогична. Хирург захватывает зубчатым зажимом заднюю стенку влагалища. После этого определяется форма будущего свода влагалища, и накладываются еще 3 зажима. Оптимальной считается ширина равная двум пальцем, что оставляет возможность для половой жизни в будущем.

В результате формируется ромбовидный лоскут, который хирург при натяжении слизистой отрезает. При помощи ножниц он очищает поверхность от подкожной клетчатки. В рану выделяются леваторы, которые ушиваются для более прочной последующей фиксации матки и влагалища. Параллельно ведется постоянный контроль за состоянием сосудов, при необходимости проводится остановка кровотечения.

Хирург соединяет края раны непрерывным швом. Также зашиваются затронутые участки кожи. Влагалище высушивается и протирается спиртом. Вставляется тампон с дезинфицирующей мазью на сутки. Важно! Вставать с постели разрешается через 1-2 дня после операции.

Фиксация матки

Операция сводится к креплению опущенных органов. Она может быть осуществлена за счет трансвагинального или абдоминального доступа. В качестве объекта крепления используется брюшная стенка, крестцовая кость. В ряде случаев применяется сетчатый протез, который несет на себе функцию связок.

Он изготавливается из полипропилена или пролена. Протез не вызывает аллергической реакции и являются долговечными. Сетка помещается внутрь органа и пришивается шелковыми или капроновыми нитями, через сформированный канал ее концы выводятся и фиксируются к брюшине или кости. Производится послойное зашивание тканей.

Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра)

При проведении хирург обнажает и подтягивает к промежности шейку матки. После этого от передней и задней стенки влагалища отсепаровываются лоскуты слизистой размером приблизительно 4*6 см. Обнаженные поверхности прижимаются друг к другу. Накладываются швы.

При этом оказывается, что матка опирается на сшитые участки и, соответственно, не может выпасть или опуститься. После этого следует пластика влагалища и леваторов. Она сводится к частичному иссечению половых губ и их сшиванию, а также укорочению мышц.

Удаление матки (гистерэктомия)

Наиболее оптимальным способом коррекции опущения данным методом является удаление матки и части влагалища. При большой площади иссечения последнего на месте канала формируется так называемый влагалищный вал из соединительной ткани, который препятствует образованию грыжи и укрепляет тазовое дно. При частичном удалении влагалища (метод Елкина) культя фиксируется на связке или протезе. Важно! В этом случае возможность для ведения половой жизни сохраняется.

При использовании последней модификации применяется вагинальный доступ. При этом матка и влагалище полностью выворачиваются и извлекаются наружу. Их фиксируют специальными зажимами. Производят отсепаровку на уровне трех поперечных пальцев от влагалищного зева. Связки, идущие от придатков, при помощи лигатур фиксируются на культе органа. Накладываются швы.

Хирургическое вмешательство по поводу опущения матки может быть проведено бесплатно в условиях стационара по полису ОМС. При использовании протеза за него пациентка платит самостоятельно – 20 000 – 25 000 рублей.

Стоимость проведения кольпорафии в частной клинике будет составлять 25 000 – 50 000 рублей. Средние цены на удаление органа составляют 30 000 – 90 000 рублей. Если требуется дополнительные анализы и исследования, а также госпитализация, то цена может вырасти на 50 000 – 100 000 рублей в обоих случаях.

Показания к операции

Ситуации, при которых возникает невозможность провести операцию:

  • тяжёлые сердечно-сосудистые болезни с высоким риском для жизни;
  • любые варианты острых инфекционных заболеваний;
  • острые воспалительные заболевания в мочевых и половых органах;
  • сахарный диабет без компенсации;
  • выраженное ожирение;
  • сильный спаечный процесс в брюшной полости;
  • наличие выраженных аллергических реакций на множество внешних факторов, что будет препятствием для использования сетчатого импланта;
  • серьёзные травмы тазовых костей с выраженной деформацией.

В каждом конкретном случае на основе анализов, консультативных заключений специалистов и оценки состояния пациентки оперирующий врач решает, можно ли вообще сделать операцию. Если возможность есть, то выбирается методика, при которой риск осложнений минимален.

При цистоцеле и недержании мочи кольпопексия в обязательном порядке дополняется подшиванием сетчатого импланта, без которого смысл операции теряется. Однако если имеется поливалентная аллергия, то высок риск отторжения полипропиленовой сетки.

Осложнения и риски кольпопексии

Как и при любых других операциях, всегда имеется риск ранних осложнений:

  • расхождение раны;
  • воспаление и нагноение швов;
  • вагинальное кровотечение.

https://www.youtube.com/watch?v=GypYJN9RjrQ

При использовании сетчатого импланта возможны:

  • реакция отторжения полипропиленовой сетки;
  • формирование эрозий на стенке влагалища.

Применение кольпопексии без укрепления вагинальных стенок имплантами и без дополнительной леваторопластики в большинстве случаев приведёт к рецидиву выпадения тазовых органов.

ПРОФИЛАКТИКА ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Для предотвращения развития пролапса нужно проводить мероприятия, позволяющие укрепить мышцы тазового дна. Начинающим подойдет так называемое упражнение Кегеля. Оно похоже на то действие, которое выполняется в целях остановить мочеиспускание. Такое упражнение разрешено делать и беременным в 2-3 триместре.

После родов рекомендуется применять специальные яички разного размера. Их вводят во влагалище и, прилагая мышечные усилия, пытаются перемещать вниз-вверх. Дополнительно можно выполнять тренировку вспомогательных мышц: качать пресс, выполнять упражнения для спины, а также предназначенные для укрепления бедерных мышц. В более старшем возрасте при наступлении климакса рекомендован прием гормональных препаратов.

  • Бережное родоразрешение;
  • Своевременное лечение несостоятельности мышц тазового дна — перинеопластика, сфинктеро-леваторопластика;
  • Лечение хронических заболеваний (бронхит, астма, запоры и др.) сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;
  • Гормонозаместительная терапия при гормональной недостаточности (в перименопаузе и менопаузе);
  • Изменение условий труда и образа жизни, борьба с ожирением;
  • Использование консервативных методов лечения на ранних стадиях заболевания.

ОТЗЫВЫ

Сначала не поняла, что происходит со мной. Было ощущение, что у меня во влагалище находится посторонний предмет. Обратилась к врачу, который быстро определил, что у меня началось выпадение матки. Ужас! Была проведена операция, все исправили, сейчас идет процесс восстановления. Хочу сказать спасибо огромное за ту пользу, которую вы приносите людям, в частности, и мне тоже!

Опущение матки я даже не почувствовала. Это выяснилось при очередном обследовании у гинеколога. Я боюсь всяких проблем со здоровьем, особенно имеющих отношение к гинекологии, поэтому постоянно хожу к врачам. Именно это и позволило мне избежать более серьезных последствий опущения. Почему я выбрала Клинику 31?

Несмотря на то, что на данный момент единственным радикальным способом борьбы с опущением матки является операция, далеко не все врачи решаются на ее проведение. Диагностика часто затягивается на долгие месяцы. Многие пациентки сталкиваются с ситуацией, когда даже при полном выпадении матки (последняя стадия заболевания) гинеколог настаивает на консервативном лечении, рекомендует занятия в бассейне и укрепляющую тазовые мышцы гимнастику.

В своих отзывах больные отмечают, что консервативная терапия чаще всего безрезультатна, и в итоге все равно приходится прибегать к операции. Кроме того, многие женщины сталкиваются с проблемой в первые месяцы после родов, когда нет возможности делать длительные упражнения и надолго отлучаться.

Большинство женщин идут на платную операцию, поскольку часто в обычной консультации возникают сложности с выдачей направления, постановкой диагноза, определения стадии заболевания. Хирургическое вмешательство протекает, как правило, без осложнений. Большая часть пациенток остается довольна результатом, хотя некоторые плохо переносят восстановительный период. Женщины пишут, что хирургическое вмешательство улучшило их сексуальную жизнь и общее самочувствие.

Делать операцию или не делать – личное дело женщины. Однако многие пациентки говорят о значительном улучшении качества жизни, тогда как риск негативных последствий и осложнений минимален. Как показывает опыт, консервативное лечение в большинстве случае оказывается бесполезным, и только операция при опущении матки помогает решить проблему.


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015- © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!