Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Диагностика рака яичников у женщин


Диагностика рака яичников: как определить на ранних стадиях и после?

Ранняя диагностика рака яичников является одной из основных задач профилактических онкоосмотров. Опухоли женских половых желез являются вторым по частоте диагностирования онкологическим заболеванием в сфере гинекологии. Своевременное обнаружение позволяет применить терапию на начальных стадиях заболевания и повысить шансы на успешное лечение и длительную ремиссию в 2-3 раза.

Симптоматика рака яичников

Ранние стадии карциномы яичников практически лишены определённых признаков. Диагностировать новообразование небольшого размера возможно только с применением онкомаркеров, при регулярных осмотрах с учётом принадлежности пациентки к группе риска либо при случайном трансвагинальном обследовании.

По мере роста карциномы постепенно проявляются симптомы наличия опухоли в органах малого таза, причём чаще всего внешне они не отличаются от признаков наличия кист и доброкачественных новообразований.

При развитии злокачественной опухоли яичников у женщины проявляются такие признаки и нарушения, как:

  • постоянная ноющая боль внизу живота, дискомфорт во влагалище при половом акте;
  • хроническая усталость, ослабленность;
  • физическое и психическое истощение, потеря аппетита, депрессивные состояния;
  • нарушение пищеварения (при распространении патологического процесса на ткани кишечника);
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • изжога, тошнота;
  • ощущение давления в животе;
  • набухание живота за счёт скопления жидкости в брюшной полости;
  • возможно нарушение менструального цикла (при опухолях стромального типа либо на поздних стадиях ракового процесса) и появление кровянистых выделений между менструациями.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у больной может наблюдаться беспричинное повышение температуры, особенно в вечернее и ночное время, учащение пульса и отёчность ног, связанные с механическим сдавливанием вен малого таза растущим новообразованием.

В этих случаях врач не вправе предполагать исключительно опухоль яичников, т.к. симптоматика является характерной для ряда патологий ЖКТ и мочевыделительной системы, однако обязан направить пациентку на комплексное обследование.

Диагностика опухоли яичников

При подозрениях на рак половых желез для установления точного диагноза необходимо комплексное обследование органов малого таза и всего организма. Таким образом определяется не только наличие, но и стадия развития заболевания, характер кровотока в новообразовании и наличие метастазов в окружающих яичники тканях.

Диагностика рака яичников включает:

  • осмотр и прощупывание (пальпацию) живота;
  • углублённый осмотр с помощью инструментальных методик;
  • исследования области локализации опухоли аппаратными методами.

Определить рак яичников можно по плотным образованиям с бугристой поверхностью, которые обнаруживаются во время бимануального исследования через влагалище или прямую кишку на одном или обоих яичниках. На поздних стадиях новообразования могут прорастать в околоматочные ткани и стенки кишечника. Опухоли маленького размера при осмотре не обнаруживаются.

Инструментальные методы диагностики

Лапароскопия – введение тонкой трубки через разрез в брюшине – применяется для углублённого осмотра поражённой области. Изображение передаётся на монитор, что позволяет врачам при минимальной травматизации пациентки точно оценить распространение опухолевого процесса и состояние внутренних органов.

При необходимости через трубку в тело заводятся манипуляторы, которые срезают часть новообразования для гистологического (тканевого) анализа.

Забор биоматериала называется биопсией. Обычно биопсия проводится при удалении опухоли, однако при наличии противопоказаний к операции хирурги предварительно оценивают степень злокачественности новообразования, исследуя фрагмент ткани, взятый во время лапароскопии или пункции.

Читайте также:  Сколько живут больные при раке яичников на разных стадиях?

При гистологическом анализе оценивается вид и степень дифференцировки взятых клеток. До 90% случаев рака яичника приходится на эпителиальные новообразования.

Эпителиальные опухоли (карциномы) разделяют на группы по особенностям строения клеток. Выделяют серозный, муциозный, эндометриоидный, светло-клеточный и недифференцированный тип новообразований. Скорость роста и риск метастазирования недифференцированной карциномы в несколько раз выше, чем для опухолей других видов.

Важно! Степень дифференцированности оценивают с помощью специальной шкалы Глисона.

Опухоли яичников могут разрастаться или метастазировать в кишечные стенки, поэтому при распространённом раке нередко назначается также колоноскопия – внутреннее исследование толстого кишечника. Как и во время лапароскопии, внутрь тела заводится оптоволоконная трубка, которая передаёт данные на монитор.

Аппаратные методы исследования при раке половых желез

Среди аппаратных методов исследования, не требующих предварительной подготовки и разрезов в теле пациентки, широко используются ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также рентгенография.

УЗИ при подозрении на злокачественные опухоли яичников проводится сразу для нескольких органов: всех органов малого таза, молочных желез и брюшной полости. По итогу исследования уточняется наличие асцита и количество накопленной жидкости, наличие или отсутствие новообразований в груди пациентки, а также размеры и степень распространения ракового процесса.

Для точной оценки необходимо трансвагинальное исследование с допплером: оно позволит не только оценить стадию процесса и состояние сосудов окружающих тканей, но и спрогнозировать скорость роста опухоли по характеру кровотока в новообразовании и поражённом яичнике.

Томография является наиболее точным методом получения данных о:

  • распространении опухолевого процесса;
  • его дислокации;
  • конфигурации;
  • метастазировании в окружающие ткани и лимфоузлы.

Результатом МРТ являются трёхмерные снимки поражённой области и других органов малого таза, по которым врач планирует дальнейшую терапию и оценивает операбельность новообразования.

Компьютерная томография может сочетаться с позитронно-эмиссионной методикой исследования. Перед процедурой пациентке внутривенно вводят радиоактивно отмеченный раствор определённого моносахарида, который активно потребляется опухолевыми тканями. Таким образом, на снимках отчётливо видны очаги ракового процесса.

Метастазы рака яичников могут распространяться на лёгкие и органы брюшной полости (в т.ч. печень).

Рентгенографическое исследование направлено на поиск вторичных очагов опухоли половых желез в лёгких и брюшине, а также на исключение вероятности метастатического рака ЖКТ, который образует вторичные очаги в яичниках.

Онкомаркеры рака яичников

Для определения рака яичников используются также анализы на специфические онкомаркеры – специфические вещества, вырабатываемые опухолью. Обычно в диагностике злокачественного новообразования используется несколько маркеров – основной, второстепенный и несколько дополнительных.

При раке яичников в качестве основного выступает СА125, второстепенного – HE-4, а дополнительных – РЭА и АФП.

Антиген СА-125 принадлежит к группе гликопротеинов. В норме он присутствует в составе эндометрия, а также маточной жидкости, но не обнаруживается в крови. Изменение концентрации от нуля до 100 единиц на миллилитр (при нормальном значении до 35) может быть обусловлено эндометриозом, половыми инфекциями и некоторыми системными заболеваниями.

Данный антиген не является высокочувствительным и специфичным: о наличии рака яичников говорит повышение нормального значения концентрации антигена не менее, чем вдвое. СА-125 используют также в диагностике злокачественных опухолей молочной железы, органов ЖКТ, лёгких и других органов.

Маркер HE-4, также относящийся к группе гликопротеинов, в норме продуцируется эпителиальными клетками органов репродуктивной и дыхательной системы, а при онкологическом процессе в яичниках – опухолевыми клетками. Нормальное значение концентрации HE-4 составляет не более 70 пмоль/л, в постклимактическом периоде значение может возрасти вдвое.

Этот белок является более точным и более специфичным, чем СА-125, т.к. уровень его концентрации повышается в основном при раковых опухолях эндометрия и яичников, гораздо реже – при онкологических процессах в груди и лёгких. Недостаток применения HE-4 состоит в том, что данный онкомаркер не определяет герминогенные и мукоидные новообразования.

Среди неонкологических причин повышения уровня белка-онкомаркера – муковисцидоз, воспаления в половой и мочевыделительной системе, кисты яичника, доброкачественные опухоли матки и почечная недостаточность.

Дополнительные онкомаркеры используются в основном для контроля действенности противораковой терапии.

Кроме анализов на органоспецифичные маркеры, необходимо также исследование крови пациентки на концентрацию бета-хорионического гонадотропина и эстрогена. Повышенный уровень ХГЧ вне беременности и избыточная выработка эстрогена свидетельствует о наличии новообразования.

Ранняя диагностика рака яичников и группы риска заболевания

Для определения новообразования в груди или матке на самых ранних стадиях в некоторых случаях достаточно регулярного осмотра специалистом соответствующего профиля. Однако как определить начало опухолевого процесса при отсутствии выраженной симптоматики и возможности обнаружить уплотнение во время регулярного онкологического осмотра?

Для выявления рака яичников диагностика должна состоять из трансвагинального ультразвукового обследования области малого таза и анализа крови на онкомаркеры. В ходе трансвагинального исследования врач может констатировать наличие опухоли без указания на степень её онкогенности.

При регулярных исследованиях в качестве органоспецифичного вещества используется основной опухолевый маркер яичников – СА 125. При превышении нормальных значений концентрации антигена назначается повторный анализ и дифференцированная диагностика онкологического процесса для исключения ложноположительного результата.

Регулярное комплексное обследование обычно рекомендуется женщинам, состоящим в группе риска развития раковых заболеваний. К условиям, при которых обосновано причисление к такой группе, относятся:

  1. несколько случаев онкозаболевания в семье или мутации генов BRCA1 и BRCA2;
  2. наступление менопаузы до 50 лет;
  3. возраст старше 65 лет (пациентки этой возрастной группы составляют более 50% общего числа женщин с раком яичников);
  4. получение заместительной терапии экстрадиолом без сопутствующего приёма прогестерона;
  5. кровотечения в постклимактическом периоде, не обусловленные маточными патологиями;
  6. хронические воспалительные процессы в органах малого таза, бесплодие;
  7. наличие доброкачественных новообразований в матке и половых железах;
  8. оперативные вмешательства по поводу доброкачественных опухолей в предменопаузе и после неё с сохранением хотя бы одного из яичников;
  9. ожирение и сахарный диабет.

К группе риска нередко относят также пациенток с раком груди, которые находятся в стадии лечения или ремиссии. Как показывают исследования, наличие вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков) и воздействие УФ-лучей не повышают риск возникновения большинства типов злокачественных новообразований в яичниках.

Ранняя диагностика опухолевых процессов и своевременное их лечение способно повысить шансы 5-летней выживаемости до 94%, а профилактика – в первую очередь, питание с пониженным содержанием животных жиров и значительной долей клетчатки – снижает риск самого появления заболевания.

В случае высокого наследственного и гормонального риска оправданы меры превентивного лечения (в т.ч. удаление матки и яичников).

pro-rak.ru

Диагностика рака яичников у женщин

Рак яичников занимает седьмое место среди всех онкозаболеваний и третье место среди злокачественных опухолей в гинекологии. Он поражает представительниц слабого пола в период предменопаузы и климакса, но встречается и у женщин до 40 лет. Ранняя диагностика рака яичников – ключевая задача предупредительных онкологических осмотров. Своевременное выявление дает возможность начать лечение на начальных стадиях и увеличивает шансы на эффективность терапии.

Описание заболевания. Происхождение

Карцинома парных половых желез женщины – опухоль, состоящая из малигнизированных (злокачественных) клеток, поражающая яичники. Рак может быть первичным (основной источник его находится в тканях яичника) и метастатическим (первичный очаг располагается в любой другой части тела). К первичным причисляют следующие:

  • Карцинома – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток кожи, слизистых.
  • Дисгерминома – рак, развивающийся из первичных клеток гонад. Новообразование является одним из самых распространенных и составляет около 20 % от всех злокачественных опухолей яичников.
  • Тератома происходит из зародышевого листка.
  • Хорионкарцинома – одна из самых страшных форм рака яичников, является видоизменением эпителия хориона.
  • Строма яичников – опухоль неэпителиального происхождения.

Метастатический рак парных половых желез – злокачественная опухоль яичника, появившаяся вследствие кроверодного, лимфогенного, имплантационного перемещения малигниризованных клеток из иного органа.

Чаще всего яичник поражается при раке толстой кишки, шейки матки, молочной железы. Метастазы достигают больших размеров – до 20 см - и быстро распространяются по брюшине. Вторичная опухоль яичников встречается у женщин 45-60 лет.

Несмотря на достижения в диагностике рака яичников у женщин, примерно 75 % заболеваний обнаруживаются на поздних этапах. Причина тому - длительное бессимптомное течение патологии.

Классификация

Злокачественные опухоли яичников систематизируют по месту возникновения, стадиям и распространенности.

Выделяют 4 степени разрастания опухоли:

  • I (T1) – отличается односторонним поражением яичников. Смертность при данной стадии составляет около 9 %. Но обнаружение рака на этом этапе является большой редкостью.
  • II (T2) – характеризуется распространением опухоли на оба яичника и органы малого таза.
  • III (T3/N1) – поражение половых желез с метастазированием в лимфоузлы или по брюшине.
  • IV (M1) – образование вторичных очагов в других органах. Выживаемость при такой стадии 17 %. Основной причиной летального исхода является скопление жидкости в брюшной полости, истощение метастазированных органов.

При диагностике рака яичников на начальных этапах снижается риск метастазирования опухоли и возникновения серьезных осложнений, ведущих в большинстве случаев к летальному исходу.

Причины развития онкологии

Факторы, влияющие на возникновение овариальных злокачественных опухолей пока не изучены досконально, имеются лишь предположения.

Основная гипотеза заключается в том, что рак яичников формируется при длительной выработке организмом эстрогена. Такое утверждение основано на наблюдениях за женщинами, применявшими гормональную контрацепцию более 5 лет. Основное фармакологическое свойство препаратов – подавление выработки гонадотропных гормонов, которые увеличивают риск перемещения опухоли в эстрогенчувствительные ткани.

Генетические исследования в комплексе с поздней и ранней диагностикой рака яичников у женщин показывают, что на развитие заболевания влияет наследственный фактор. В связи с этим ближайшим родственникам онкобольных настоятельно рекомендовано проходить профилактическое обследование.

Также выделяют и другие причины, влияющие на возникновение злокачественных клеток в яичниках:

  • Полипы тела и шейки матки.
  • Дисфункция яичников.
  • Нарушение работы щитовидной железы и надпочечников.
  • Избыточное разрастание эндометрия.
  • Частые односторонние и двусторонние оофориты.
  • Бесплодие.
  • Часто возникающее одновременное воспаление яичников и фаллопиевых труб (аднексит или сальпингоофорит).
  • Доброкачественные, гормонально зависимые новообразования из гладкомышечной ткани матки (миомы).
  • Опухолевидные образования из соединительной ткани матки (фибромиомы).
  • Киста яичников.
  • Ранний пубертатный период и начало половой жизни.
  • Неоднократные аборты вызывают гормональные нарушения и сбои в работе яичников.

Также на дисфункцию парных половых желез женщины и возникновению в них злокачественных клеток могут повлиять избыточный вес, вредные привычки.

Клинические признаки

Ранняя диагностика рака яичников помогает начать своевременное лечение, исход которого в большинстве случаев благоприятный. Поэтому так важно обращать внимание на малейшие изменения в организме и внутреннем самочувствии. Симптомы рака яичников изменчивы. Они нарастают по мере распространения опухоли:

  • Общее недомогание.
  • Бессилие.
  • Быстрая утомляемость.
  • Продолжительное устойчивое повышение температуры.
  • Снижение аппетита.
  • Метеоризм.
  • Запоры.
  • Дизурические проявления.

Методы диагностики рака яичников

Распознание опухоли на ранних стадиях позволяет начать своевременную терапию и продлить ремиссию. В зависимости от классификации и клиники рака яичников, диагностика и лечение осуществляются разными способами. Методы и средства оценки болезни применяются комплексные. Они включают осмотр, анамнез, лабораторные, гинекологические исследования при помощи различных приборов и аппаратов.

В зависимости от клиники, диагностика рака яичников будет иметь некоторые отличия. Но для оценки общей картины в профилактических и лечебных целях применяют схожий комплекс исследований:

  • Осмотр гинеколога.
  • Трансвагинальное ультразвуковое сканирование.
  • Аксиальная компьютерная томография.
  • Радиологический метод исследования тазовой полости.
  • Диагностическая лапароскопия.
  • Специфические лабораторные анализы.

Данный комплекс обследований является стандартным набором для выявления опухоли яичников.

Лабораторные исследования

Анализы в онкологии назначаются параллельно клинико-инструментальному обследованию. Они позволяют трактовать данные биопсии и обладают важной прогностической значимостью. Наибольшей ценностью обладают гистологические и цитологические исследования:

  • Гистология биоптата половых органов женщины – изучение под микроскопом образцов ткани, забранных из репродуктивных органов с целью определения ее характера. Материалом для анализа является соскоб эндометрия, выстилающего матку. Тестирование бывает плановым и срочным. Экстренная гистология делается в течение получаса и обычно проводится в ходе операции.
  • Цитология соскоба шейки матки, или мазок по Папаниколау, делается для обнаружения раковых состояний органа, из которого брался мазок. Материалом для исследования служит биоптат с экто- и эндоцервикса. Анализ позволяет оценить размеры, внешние границы, число и характер клеток.
  • Анализ аспиратов из полости матки проводят с целью выявления заболеваний тела матки. Материал для исследования – отпечатки с внутриматочной спирали или аспирация содержимого органа катетером.

Также диагностика рака яичников осуществляется путем исследования онкомаркеров крови или мочи. Опухолево-ассоциированные маркеры – это белки, рибоцимы, продукты распада опухоли, вырабатываемые здоровыми тканями на проникновение онкологических клеток:

  • СА-125 – тест, определяющий количественное содержание маркеров рака яичников.
  • Раково-эмбриональный антиген – выявление количества тканевого маркера рака в крови.
  • Антиген плоскоклеточного рака (SCC) – определение белка плоскоклеточной карциномы.
  • Онкобелок Е7 – маркер устанавливает вероятность формирований рака шейки матки у женщин с папилломавирусом типа 16 и 18.
  • Онкомаркер СА 72-4 – тест на определение содержания гликопротеина, вырабатываемого малигниризованными клетками железистой ткани.
  • НЕ4 – протеин, выделяемый клетками репродуктивной системы.

Клинические и биохимические анализы менее специфичны, но без них не будет полной картины болезни.

Инструментальные способы

Диагностика рака яичников у женщин проводится с помощью различной аппаратуры. Одно из первых обследований – ультразвуковое. Оно позволяет оценить объемы, формы, структуру, степень распространения новообразований.

Чаще всего используют диагностику рака яичников по УЗИ. Ультразвуковое сканирование может проводиться трансвагинально или трансабдоминально. Последний метод предполагает расположение трансдюсера на поверхности живота. Такая манипуляция, как правило, предшествует трансвагинальной. При таком способе трансдюсер вводится во влагалище, что позволяет более детально изучить половые органы женщины. УЗИ можно проводить в любом возрасте, а при гинекологических заболеваниях в любой фазе менструального цикла.

МРТ органов малого таза – неинвазивный способ исследования посредством фиксирования радиоволн, излучаемых атомами водорода под влиянием магнитного поля.

КТ органов малого таза – исследование органов тазовой полости при помощи томографа. Метод диагностики может осуществляться с применением рентген-контрастных препаратов или без них. Способ позволяет выявить опухоль при бессимптомном течении рака.

Лапароскопия яичников – малоинвазивный метод, позволяющий дать зрительную оценку органов малого таза и при необходимости сделать забор биоматериала для гистологических и цитологических исследований.

Дифференциальная диагностика – в чем суть?

В настоящее время не существует многоцелевого высокоинформативного неинвазивного способа ранней диф. диагностики рака яичников. Клиницисты используют совокупный подход, вмещающий целый комплекс исследовательских процедур.

Одним из ключевых факторов запущенности опухолевого поражения яичников является его позднее обнаружение из-за сложности диагностики на начальных стадиях. При первичном обращении врач часто ставит другие диагнозы: кистома яичников, воспаление придатков, фибромиома матки. До хирургического вмешательства отличить кистому от злокачественной опухоли сложно, особенно если она подвижная и односторонняя. Но есть ряд признаков, при наличии которых изначально поставленный диагноз подвергается сомнению:

  • Интенсивный рост новообразования.
  • Бугристость консистенции.
  • Опухоль практически неподвижна.
  • Сниженные показатели СОЭ при явном воспалительном процессе.
  • Пробы на Манту и Коха отрицательные.
  • Наличие гипопротеинемии.
  • Снижение уровня альбуминов.
  • Гиперпродукция эстрагенов.
  • Повышенное содержание в крови кетостероидов, серотонина.

Если отличить злокачественную опухоль от иного новообразования не удается, прибегают к чревосечению.

Дифференциальная диагностика рака яичника позволяет отличить заболевание от какого-либо другого на ранних стадиях. Выявление опухоли на начальных этапах способствует своевременному принятию правильных мер по борьбе с ней.

Диагностирование рака на ранних стадиях

Исходя из статистических данных первая и вторая стадия рака яичников выявляется лишь у 37,3 % больных. Несмотря на определенные достижения, смертность от онкологии парных половых желез составляет около 40 %.

Диагностика рака яичников на ранней стадии практически не осуществляется из-за отсутствия признаков, точно описывающих патологию, специфичности методов исследования, а также биологических свойств опухоли. Для выявления бессимптомной онкологии применяют скрининговые тесты и обследования:

  • Гинекологический осмотр с визуальной оценкой репродуктивных органов женщины.
  • Определение ономаркера СА-125
  • Мазок по Папаниколау.
  • Анализ на ВПЧ.
  • Трансвагинальное УЗИ.

Не всегда скрининг помогает распознать рак. В ряде случаев тесты на онкомаркеры дают ложноположительный результат. Назначают дополнительное обследование. Методы диагностики не входит в перечень бесплатных по ОМС и обычно довольно дорогостоящее.

На ранних стадиях заболевания также высока вероятность ложноотрицательных результатов. Между тем опухоль никуда не исчезает, а наоборот, метастазирует на другие органы. Начинает проявляться симптоматика, которая часто указывает на тяжелую стадию патологии.

Особенности диагностики онкологии в постменопаузе

По статистике, 80 % злокачественных опухолей формируется у женщин старше 50 лет. В большинстве случаев карциномы имеют кистозное строение. В отличие от диагностики рака яичников, для обследования кисты достаточно доплерометрического исследования при условии, что показатели в крови СА-125 в пределах нормы. При длительном наблюдении пациенток в последней фазе климактерического периода выяснилось, что в 53 % случаев образовавшаяся киста рассасывается самопроизвольно.

Существует ряд клинических признаков, которые помогают выявить опухоль на ранних стадиях, но в большинстве своем они остаются без внимания. И все же первичная диагностика рака яичников у женщин в постменопаузе основывается на наличии именно таких симптомов.

Одним из проявлений являются кровянистые выделения. Возникновение менструации обусловлено функцией яичников, репродуктивные свойства которых в менопаузу угасает. В постклимактерический период кровотечение из влагалища – серьезный повод обращения к гинекологу. Также ненормальными считаются кровянистые выделения между регулами в период начального этапа угасания воспроизводительной функции.

Во время климакса яичники прекращают выделение эстрогенных гормонов. Увеличенные показатели стероидных женских гормонов после последней самостоятельной менструации могут свидетельствовать о наличие в организме малигнизированных клеток.

В менопаузу назначается в обязательном порядке ежегодная маммография. Статистика показывает, что метастазирование яичников довольно часто имеет основной очаг в молочных железах. У женщин старше 50 лет при обследовании груди необходимо акцентировать внимание на возникшие новообразования в ней, так как они могут быть ранней стадией рака.

fb.ru

Рак яичников

Рак яичников – первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют. Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125. В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в онкогинекологии. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

Рак яичников

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия, частых оофоритов и аднекситов, миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников. Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

По месту возникновения изначального очага рака различают первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников.

  1. Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию; имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; встречается преимущественно у женщин до 30 лет.
  2. Вторичный рак яичников. На его долю приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные - после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием.
  3. Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера, стромальными опухолями, дисгерминомой, тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

  • IA (T1a) – рак одного яичника без прорастания его капсулы и разрастания опухолевых клеток на поверхности железы
  • IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания их капсул и разрастания опухолевых клеток на поверхности желез
  • IC (T1c) – рак одного или двух яичников с прорастанием и/или разрывом капсулы, опухолевыми разрастаниями на поверхности железы, наличием атипичных клеток в асцитических или смывных водах

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

  • IIA (T2a) - рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
  • IIB (T2b) - рак яичников распространяется на другие структуры таза
  • IIC (T2c) – опухолевый процесс ограничен поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или смывных водах

III (T3/N1) - поражение одного или обоих яичников с метастазированием рака яичников по брюшине или в регионарные лимфоузлы:

  • IIIA (T3a) – наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
  • IIIB (T3b) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см
  • IIIC (T3c/N1) - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфоузлы

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит. В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе. Маскулинизирующая опухоль – адренобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

  • Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.
  • Методы визуализации. С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой; оцениваются его размеры и степень распространенности.
  • Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования. В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125 и др.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

КТ ОБП/таза. Цистаденокарцинома левого яичника.

Вопрос выбора лечебной тактики при раке яичников решается с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов. В лечении рака яичников сочетается хирургический подход (пангистерэктомия) с проведением полихимиотерапии и радиотерапии.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией. При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% - со II ст., 11% - с III ст.; 5% - с IV ст. Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога, предупреждение развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

www.krasotaimedicina.ru

Рак яичников у женщин

Рак яичников (карцинома яичника) — это злокачественная опухоль в одном или обоих яичниках у женщин. Она может начаться в любом из трех типов клеток, найденных в яичнике (см. ниже).

Эпителиальный рак яичников, фаллопиевы трубы и рак брюшины развиваются в одном и том же типе клеток и очень похожи.

Недавние исследования показывают, что многие эпителиальные раки яичников начинаются в маточных трубах. Рак яичников часто распространяется от яичников к диафрагме, слизистой оболочке брюшной полости (брюшине) и жировой ткани, которая висит внутри брюшной полости (сальника).

Яичники

Яичники являются частью женской репродуктивной системы, которая также включает фаллопиевы трубы, матку, шейку матки, влагалище (родовой канал) и вульву (наружные половые органы).

Яичники — это два маленьких виноградообразных органа. Они находятся в нижней части живота (полость таза). На каждой стороне матки имеется один яичник, близкий к концу маточных труб. Каждый яичник состоит из:

  • эпителиальных клеток — находятся на внешней стороне яичника в слое, известном как эпителий
  • зародышевых клеток — находятся внутри яичников, эти клетки в конечном итоге созревают в яйца (яйцеклетки)
  • стромальных клеток — образуют соединительную (поддерживающую) ткань в яичниках и вырабатывают женские гормоны эстроген и прогестерон.

Каждый месяц яичники выпускают яйцеклетку в процессе, называемом овуляцией. Яйцо движется по маточной трубе в матку. Если яйцеклетка оплодотворена спермой, она сама вживится в слизистую оболочку матки и вырастет в зародыш. Если яйцеклетка не оплодотворена спермой, слизистая оболочка сбрасывается и вытекает из организма через влагалище. Этот процесс известен как период женщины (менструация).

Эстроген и прогестерон вызывают овуляцию и менструацию. Когда женщина становится старше, яичники постепенно вырабатывают меньше этих гормонов. Когда уровень эстрогена и прогестерона падает достаточно низко, периоды у женщины становятся нерегулярными и, наконец, прекращаются. Это называется менопаузой. После менопаузы уже невозможно зачать ребенка. Яичники также становятся меньше.

Какие есть типы рака яичников?

Существует много видов рака яичников. Информация ниже перечисляет три наиболее распространенных типа. Некоторым женщинам (обычно молодым женщинам) диагностируется пограничная опухоль яичника.

Опухоль не считается раковой, потому что, хотя она и может распространяться, она обычно не распространяется на другие органы. По этой причине пограничные опухоли также известны как опухоли с низким злокачественным потенциалом.

Насколько распространена карцинома яичника?

Международного агентства по изучению рака ежегодно в мире регистрируется более 165 тыс. новых случаев рака яичников, и более 100 тыс. женщин умирают от злокачественных опухолей яичников.

Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 55 — 65 лет. Это пятый по распространенности рак у женщин в мире. Рак яичников чаще диагностируется у женщин старше 50 лет.

Наиболее распространенные виды рака яичников

Эпителиальный
  • начинается в маточных трубах, на поверхности яичника (эпителия) или в брюшине;
  • наиболее распространенный тип рака яичников (около 9 из 10 случаев);
  • подтипы включают серозный, слизистый, эндометриоидный и светлоклеточный рак;
  • обычно развивается у женщин старше 60 лет.
Половая клетка
  • начинается в яйцеклеточных (зародышевых) клетках;
  • редкий тип рака яичников (около 4% случаев);
  • обычно развивается у подростков и женщин до 40 лет.
Стромальные клетки (или половые кордстромальные опухоли)
  • редкий рак, который начинается в клетках, вырабатывающих женские гормоны эстроген и прогестерон;
  • обычно встречается у женщин от 40 до 60;
  • может производить дополнительные гормоны, такие как эстроген.

Первые признак и симптомы

На ранних стадиях рак яичников обычно не имеет симптомов. Это означает, что обычно диагностируется, когда рак более запущен.

При появлении первые признаки могут включать:

  • давление, боль или дискомфорт в области живота или таза;
  • вздутый живот и метеоризм;
  • потеря аппетита или немного поев чувство полной сытости;
  • запор, диарея;
  • частое мочеиспускание;
  • расстройство желудка и тошнота;
  • усталость;
  • необъяснимая потеря веса или увеличение веса;
  • изменения менструального цикла или кровотечения после менопаузы;
  • боль во время секса.

Если эти симптомы являются для вас новыми, серьезными или сохраняются в течение более нескольких недель, запишите, как часто они появляются, и запишитесь на прием, чтобы обсудить их с врачом общей практики (терапевтом).

Эти симптомы также могут возникать при многих других состояниях и не обязательно означают, что у вас рак, но лучше пройти обследование.

Причины и факторы риска

Причины большинства случаев рака яичников неизвестны, но факторы риска включают в себя:

  • возраст: рак яичников чаще всего встречается у женщин старше 50 лет и у женщин, которые прекратили менструацию (прошли через менопаузу);
  • генетические факторы: до 20% серозных раков яичников (наиболее распространенный подтип) связаны с наследственным дефектным геном, меньшая доля других типов рака яичников также связана с генетическими нарушениями;
  • семейная история: наличие одного или нескольких близких родственников с диагнозом рак яичников, молочной железы, кишечника или матки;
  • репродуктивный анамнез: женщины, у которых не было детей или которые родили детей в возрасте старше 35 лет, могут подвергаться риску больше;
  • образа жизни: такие как курение и лишний вес (ожирение);
  • гормональные факторы: в том числе ранняя половая зрелость или поздняя менопауза, или применение заместительной гормональной терапии (ЭГТ) только в течение пяти лет или более.

Некоторые факторы снижают риск развития рака яичников. К ним относятся рождение детей, кормление грудью, использование комбинированных пероральных противозачаточных таблеток в течение нескольких лет и перевязка фаллопиевых труб (добровольной хирургической стерилизации женщин).

Насколько важны генетические факторы?

Большинство женщин с диагнозом рака яичников не имеют семейного анамнеза заболевания.

У некоторых женщин есть наследственный дефектный ген, который увеличивает риск развития рака яичников. Однако не у всех женщин, унаследовавших дефектный ген, развивается рак яичников, и не у всех женщин с унаследованным дефектным геном семейная история рака.

Основным генетическим заболеванием, которое, как известно, увеличивает риск рака яичников, является наследственный рак молочной железы/яичников, обычно вызванный дефектом генов BRCA1 и BRCA2.

Реже также синдром Линча (наследственный рак толстой кишки без полипоза) может быть связан с раком яичников. Обнаружено, что около 15–20% женщин с раком яичников имеют дефект в одном из генов BRCA или других подобных генах.

По-прежнему выявляются и другие генетические условия, которые часто включаются в генетические исследования на предмет риска заболевания раком. Генетическое исследование направлено на выявление дефектных генов, которые могут повысить риск развития рака.

Специалист онкологического центра оценит ваше соответствие критериям и с вашего разрешения назначит анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас BRCA1, BRCA2 или другая подобная мутация. Знание того, есть ли у вас конкретный дефектный ген, поможет определить подходящие варианты лечения.

Читайте также:  Рак лёгких

Диагностика

В настоящее время не существует эффективного скринингового теста на рак яичников. Если врач подозревает, что у вас опухоль яичников, вам могут предложить пройти некоторые обследования, описанные в этом разделе. Эти обследования могут показать, есть ли какие-либо отклонения, которые должны быть взяты на биопсию.

Единственный способ подтвердить диагноз рака яичников — это взять образец ткани (биопсия) и посмотреть на клетки под микроскопом. Обычно это делается во время операции, что означает, что рак диагностируется и лечится одновременно.

Гинекологический осмотр

Доктор проверит наличие каких-либо масс или комков, ощупывая ваш живот. Чтобы проверить матку и яичники, врач поместит два пальца во влагалище, прижимая живот к другой руке. Вы также можете пройти вагинальное обследование, с использованием гинекологического зеркала, инструмент, который отделяет стенки влагалища.

Внутреннее обследование не является болезненным, но может быть неприятным. Врач также может выполнить ректальное обследование, надев перчатки и поместив палец в задний проход, чтобы почувствовать ткань позади матки, где могут расти раковые клетки.

Скрининговый тест шейки матки (который заменил мазок по Папаниколау, Пап-тест) не диагностирует рак яичников. Он обнаруживает папилломавирусную инфекцию (вирус папилломы человека (ВПЧ)), который вызывает большинство случаев рака шейки матки, но не рак яичников.

Анализ крови CA-125

У вас могут взять кровь на анализы на наличие белков, вырабатываемых раковыми клетками. Эти белки называются опухолевыми маркерами. Наиболее распространенным опухолевым маркером рака яичников является CA-125.

Уровень CA-125 может быть выше у некоторых женщин с раком яичников. Тем не менее, он может также повыситься по причинам, отличительным от рака, включая овуляцию, менструацию, синдром раздраженного кишечника, заболевания печени или почек, эндометриоз или миому матки.

Анализ крови CA-125 не используется для диагностики рака яичников у женщин, у которых нет никаких симптомов. Однако, может применяться:

  • При диагностике: анализ CA-125 является более точным в диагностике рака яичников у женщин, которые прошли через менопаузу (в постменопаузе), чем у тех, кто этого не сделал (до менопаузы). Женщины с ранней стадией рака яичников часто имеют нормальный уровень CA-125. Вот почему врачи часто комбинируют тесты CA-125 с ультразвуком (см. ниже).
  • Во время лечения: если у вас обнаружен рак яичников, который вызывало повышения уровня CA-125, анализ крови можно использовать для проверки эффективности лечения. Падение уровня CA-125 может означать, что терапия помогает, а повышение CA-125 может означать, что лечение не эффективно, но уровень CA-125 — это только один элемент, используемый группой лечения для оценки реакции женщины на терапию.
  • После лечения: анализ крови на CA-125 иногда включается в последующие анализы.

Визуальная диагностика

Врач может порекомендовать вам несколько визуальных методов исследования, чтобы определить степень и стадию заболевания. Вы также можете сделать рентген грудной клетки, чтобы проверить легкие на наличие метастазов рака или жидкости.

  • УЗИ органов малого таза: УЗИ органов малого таза использует эхо звуковых волн для создания изображения вашей матки и яичников на компьютере. Медицинский работник, которого называют сонографистом или ультрасонографистом, выполняет сканирование. Это можно сделать двумя способами:
    1. УЗИ брюшной полости: вам необходимо будет лежать на диагностическом столе, пока сонографис водит маленьким портативным устройством, называемым преобразователем, в область живота.
    2. Трансвагинальное УЗИ: Сонограф вставит маленькую палочку датчика во влагалище. Он будет покрыт одноразовой пластиковой оболочкой и гелем, чтобы его было легче вставить. Некоторые женщины находят эту процедуру неприятной, но она не должна быть болезненной. Поговорите с врачом и сонографистом, если вы чувствуете себя обеспокоенной, они помогут успокоиться, так как это обследование очень необходимо.

Трансвагинальное УЗИ часто является предпочтительным типом УЗИ, поскольку оно обеспечивает более четкую картину яичников и матки.

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для съемки внутренней части тела. Его применяют для поиска признаков распространения рака, но компьютерная томография не может обнаружить все опухоли яичников. КТ обычно делают в больнице или радиологической клинике.

Вам будет предложено не есть и не пить в течение нескольких часов перед сканированием. Жидкий краситель, иногда называемый контрастом, может быть введен в одну из ваших вен, чтобы сделать изображения более четкими. Контраст заставляет органы казаться белыми при сканировании, поэтому все необычное можно увидеть более четко.

Контрастные средства могут спровоцировать чувство жара во всем теле и оставить горький вкус во рту. Вы также можете почувствовать необходимость в мочеиспускании. Эти побочные эффекты обычно быстро проходит, но если они не исчезнут, сообщите об этом человеку, проводящему сканирование.

КТ-сканер — это большая машина в форме пончика. Вы будете лежать на столе, который входит и выходит из сканера. Сканирование занимает 10–20 минут, но для его подготовки может потребоваться дополнительное время, а затем ожидание сканирования. Хотя компьютерная томография может быть шумной, она безболезненна. Большинство женщин могут пойти домой, как только КТ закончится.

Контрастные средства, используемые при компьютерной томографии, обычно содержит йод. Если у вас появляется аллергическая реакция на йод заранее сообщите об этом врачу. Вы также должны сообщить им, если у вас сахарный диабет, заболевание почек или вы беременны.

ПЭТ-сканирование

Сканирование с помощью ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) выделяет аномальные ткани в организме и может быть более точным, чем КТ. Результаты часто используются для планирования операции и проверки эффективности лечения.

Перед сканированием вам будет введено небольшое количество радиоактивного раствора глюкозы. Раствор делает раковые клетки более яркими при сканировании, поскольку они поглощают больше раствора глюкозы, чем нормальные клетки. Вас попросят спокойно в течение 30–90 минут сидеть, пока раствор глюкозы движется по вашему телу, затем вас просканируют на наличие высоких уровней радиоактивной глюкозы.

Любая радиация покинет ваше тело в течение нескольких часов. Сообщите своему врачу заранее, если вы диабетик, беременная, думаете, что вы беременны или кормите грудью.

Колоноскопия

Некоторые женщины проходят обследование кишечника (колоноскопия), чтобы убедиться, что их симптомы не вызваны расстройствами кишечника. Врач вставит тонкую гибкую трубку с маленькой камерой и светом (колоноскоп) через задний проход в кишечник.

Перед обследованием вам придется изменить свою диету и принять предписанные слабительные средства, чтобы полностью очистить кишечник. Процесс проведение варьируется в зависимости от людей и больницы. Врач даст вам конкретные инструкции и расскажет, чего ожидать. В тот день вам, вероятно, дадут обезболивающее, чтобы вы не чувствовали никакого дискомфорта.

Колоноскопия обычно занимает около 20–30 минут. После этого вам потребуется, чтобы кто-то отвез вас домой, так как вы можете чувствовать сонливость или слабость.

Стадирование и классификация рака яичников

Исследования, описанные выше, помогают определить, есть ли у вас рак яичников и распространился ли он на другие части тела. Этот процесс называется стадированием и помогает вашей медицинской команде составить план лечения.

Читайте также:  Рак мочевого пузыря

В большинстве случаев у вашего доктора не будет достаточно информации, чтобы определить стадию рака яичников до окончания операции.

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака яичников, является система классификации Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO). Он делит рак яичников на четыре стадии. Каждая стадия дополнительно делится на подэтапы, такие как А, В, С, которые указывают на увеличение количества опухоли.

Стадии I – II означают, что это ранний рак яичников. Стадии III – IV означают, что рак прогрессирует.

Около 7 из 10 женщин с раком яичников диагностируются на стадиях III или IV.

Стадии рака яичников (система FIGO)

  1. Стадия I: рак находится только в одном или обоих яичниках.
  2. Стадия II: рак находится в одном или обоих яичниках и распространился на другие органы в малом тазу (матка, маточные трубы, мочевой пузырь или кишечник).
  3. Стадия III: рак находится в одном или обоих яичниках и распространился за пределы таза до слизистой оболочки живота (брюшины) или близлежащих лимфатических узлов.
  4. Стадия IV: рак распространился дальше на отдаленные органы, такие как легкие или печень.

Степень рака яичников

Степень описывает, как раковые клетки выглядят по сравнению с нормальными клетками. Это помогает понять, насколько агрессивными могут быть раковые клетки. Лечение имеет больше шансов на успех, если степень ниже.

  1. Степень 1: раковые клетки похожи на нормальные клетки и, вероятно, растут относительно медленно.
  2. Степень 2: раковые клетки кажутся слегка ненормальными и могут расти быстрее.
  3. Степень 3: раковые клетки очень отличаются от нормальных клеток и могут быстро расти.

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников зависит от типа рака яичников, стадии рака, вашего общего состояния здоровья и физической формы, рекомендаций ваших врачей и того, хотите ли вы иметь в будущем детей.

Варианты лечения по типу рака яичников

Эпителиальный

Хирургия является основным методом лечения всех стадий рака эпителия яичников. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше рака. Иногда требуется дополнительное лечение.

  • I стадия рака яичников обычно лечится только хирургическим вмешательством. Некоторым женщинам будет предложена химиотерапия после операции, если существует высокий риск возвращения рака.
  • Стадии II, III и IV обычно лечат комбинацией хирургии и химиотерапии. Для таргетной терапии женщинам с мутацией BRCA предлагаются новые целевые терапевтические препараты. В некоторых случаях предлагается и лучевая терапия.
Зародышевая клетка

Обычно лечится хирургическим вмешательством и/или химиотерапией.

Стромальная клетка

Обычно лечится хирургическим вмешательством, иногда с последующей химиотерапией или целевой терапией.

Пограничная опухоль

Обычно лечится только хирургическим путем.

Хирургия

Онколог-гинеколог расскажет вам о наиболее подходящем типе операции, а также о рисках и возможных осложнениях (например, о бесплодие). Если для вас важно иметь в будущем детей, поговорите с врачом перед операцией и попросите направление к специалисту по фертильности

Рак яичников стадируется хирургическим путем. Это означает, что операция поможет врачу определить, как далеко опухоль распространилась в полости таза.

Вам дадут общую анестезию и проведут лапароскопию (с 3–4 небольшими разрезами в области живота) или лапаротомию (с длинным вертикальным разрезом от пупка до линии бикини). Тип операции будет зависеть от того, насколько онколог-гинеколог уверен, что рак присутствует, и насколько, по их мнению, рак распространился. Лапароскопия может использоваться, чтобы увидеть, является ли подозрительная опухоль раковой; однако большинству женщинам с запущенным раком будет назначена лапаротомия.

Онколог-гинеколог проверит наличие рака в вашем тазе и брюшной полости и возьмет образцы тканей и жидкости (биопсия). Во время операции образцы обычно отправляются специалисту в лабораторию, который немедленно осматривает их на наличие признаков рака. Это называется анализом замороженных срезов или биопсией.

Если рак присутствует, гинеколог-онколог продолжит операцию и удалит как можно больше рака. Это называется хирургическим деблокированием.

Типы хирургии

В зависимости от того, как далеко распространился рак, могут назначить одну или несколько процедур, перечисленных ниже.

  • Тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомиягистерэктомия + двусторонняя сальпингоофорэктомия: у большинства женщин с раком яичников будет операция по удалению матки и шейки матки, а также маточных труб и яичников.
  • Односторонняя сальпингоофорэктомия: если рак обнаружен на ранней стадии и обнаруживается только в одном яичнике, у некоторых молодых женщин, которые все еще хотят иметь детей, может быть удалена только одна яичница и фаллопиевы трубы.
  • Оментэктомия: сальник представляет собой лист жировой ткани, прикрепленный к желудку и кишечнику. Он свисает перед кишечником. Рак яичников часто распространяется на сальник, и, возможно, его необходимо удалить. Процедура по удалению сальника называется оментэктомия.
  • Удаление лимфатических узлов: в области таза содержится большая группа лимфатических узлов. Раковые клетки могут распространяться из яичников в близлежащие лимфатические узлы. Ваш врач может предложить удалить некоторые из них при помощи лимфаденэктомии (также называемой диссекцией лимфатических узлов).
  • Колэктомия: если рак распространяется на кишечник, часть кишечника может быть удалена процедурой называемой колэктомией. Может быть создано новое отверстие, которое называется стома (колостома или илеостома). Обычно временно.

Все ткани и жидкости, удаленные во время операции, исследуются на наличие раковых клеток. Результаты помогут подтвердить тип рака яичников, если он распространился (метастазировал), и его стадию. Может быть невозможно удалить все раковые ткани. За хирургией часто следует химиотерапия, которая уменьшит количество или уничтожит любые оставшиеся раковые клетки.

Врач должен получить все результаты анализов в течение двух недель после операции. Дальнейшее лечение будет зависеть от типа рака яичника, стадии заболевания и количества оставшегося рака. Если рак прогрессирует, он, скорее всего, вернется, поэтому после операции обычно следует химиотерапия, а иногда и целенаправленная терапия. Лучевая терапия не часто рекомендуется.

Химиотерапия

Химиотерапия — это лечение рака с помощью противораковых (цитотоксических) лекарств. Цель состоит в том, чтобы уничтожить раковые клетки, нанося при этом наименьшее возможное повреждение нормальным, здоровым клеткам. Химиотерапия может использоваться:

  • После операции: большинству женщин после операции назначается химиотерапия (адъювантная химиотерапия), поскольку в организме могут оставаться раковые клетки. Химиотерапия обычно начинается через 2–4 недели после операции. Лекарства, которые вы получите, будут зависеть от стадии рака и вашего общего состояния здоровья. При раке яичников комбинация нескольких препаратов обычно дается в повторяющихся циклах в течение 4–5 месяцев. Ваша лечебная команда предоставит подробную информацию о вашем конкретном графике.
  • Перед операцией: некоторым женщинам с раком яичников III или IV стадии химиотерапия необходима перед операцией (неоадъювантная химиотерапия). Цель состоит в том, чтобы уменьшить опухоли, чтобы их было легче удалить. Обычно применяется три цикла химиотерапии, затем хирургическое вмешательство, а затем еще три цикла.
  • Как первичное лечение: химиотерапия может быть рекомендована в качестве основного лечения, если вы недостаточно здоровы для серьезной операции или если рак не может быть удален хирургическим путем.

Химиотерапия обычно проводится в виде комбинации двух препаратов, а иногда и в виде одного препарата. Вводиться внутривенно. Чтобы уменьшить потребность в повторных введениях, у некоторых женщин под кожей есть небольшой медицинский прибор или трубка, через которую проходит химиопрепарат. Это может быть порт-катетор, имплантированный в кожу или катетер другого типа.

Читайте также:  Фиброаденома молочной железы

Как правило, химиотерапия проводится амбулаторно, но некоторым женщинам необходимо оставаться в больнице на ночь.

Сообщите своему онкологу, принимаете ли вы пищевые или травяные добавки, так как они могут взаимодействовать с химиотерапией и могут уменьшить эффект.

Каждое химиотерапевтическое лечение назначается циклом и сопровождается периодом отдыха, чтобы дать вашему телу время на восстановление. Спросите своего врача о плане лечения, рекомендованном для вас.

Внутрибрюшинная химиотерапия

Это способ введения химиопрепарата непосредственно в брюшную полость — между органами брюшной полости и брюшной стенкой.

Препараты вводятся через трубку (катетер), которая устанавливается во время операции и удаляется после окончания курса химиотерапии.

Внутрибрюшинная химиотерапия проводится только в специализированных клиниках онкогинекологии. Может быть предложен женщинам с болезнью III стадии, у которой после операции осталось менее 1 см опухоли.

Некоторые исследования показали, что этот метод химиотерапии может быть более эффективным, чем внутривенная химиотерапия.

Спросите докторов для получения дополнительной информации об этом типе лечения, преимуществах и побочных эффектах.

Анализы крови во время химиотерапии

Перед каждым сеансом химиотерапии у вас будут брать кровь на анализ, чтобы убедиться, что здоровые клетки вашего тела успели восстановиться. Если анализ крови отрицательный, врач может отложить лечение.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может повлиять на здоровые клетки в организме, что может вызвать побочные явления. Не у всех женщин будут побочные явления, и они будут варьироваться в зависимости от лекарств, которые дают. Побочные явления терапии могут включать:

  • усталость;
  • головокружение ;
  • тошноту;
  • онемение или покалывание в руках и ногах;
  • потерю волос;
  • риск инфекции;
  • боль в суставах и мышцах;

В основном эти симптомы временные, однако если они долгое время не проходят сообщите об этом специалистам.

Таргетная терапия

Это направленное медикаментозное лечения с лекарственных препаратов, которые могут проникать внутрь раковых клеток и блокировать определенные белки (ферменты), которые заставляют раковые клетки расти. Эти препараты используются для лечения некоторых видов рака яичников. Они также могут использоваться в определенных ситуациях (например, если химиотерапия не была успешной).

  • Бевацизумаб целевым терапевтическим препаратом, используемым для лечения прогрессирующих эпителиальных опухолей. Он работает, останавливая развитие рака, создавая новые кровеносные сосуды и размножаясь. Бевацизумаб назначается с химиотерапией каждые три недели в виде внутривенного ведения.
  • Олапариб — это новый препарат для лечения женщин с эпителиальным раком яичников высокой степени тяжести, которые имеют мутацию гена BRCA1 или BRCA2. Препарат обычно назначается после химиотерапии, чтобы помочь остановить рост раковых клеток. Принимается в виде таблетки 2 раза в день.
Побочные эффекты таргетной терапии

Хотя целевая терапия сводит к минимуму вред для здоровых клеток, она все же может иметь побочные эффекты. Важно немедленно обсудить любые побочные эффекты с вашим доктором. Если их не лечить, некоторые побочные явления могут стать угрозой для жизни. Ваш врач будет контролировать вас на протяжении всего лечения.

Наиболее распространенные побочные эффекты, испытываемые женщинами, принимающими Бевацизумаб, включают проблемы заживления ран, кровотечения, высокое кровяное давление и проблемы с почками. В очень редких случаях в стенке кишечника могут образовываться небольшие разрывы (перфорации).

Наиболее распространенные побочные эффекты, которые испытывают женщины, принимающие Олапариб, включают тошноту, усталость, рвоту и пониженное количество клеток крови. Более серьезные побочные эффекты включают проблемы с костным мозгом или легкими.

Радиационная терапия

Лучевая терапия (также известная как радиотерапия) использует рентгеновские лучи для повреждения раковых клеток. Излучение направлено в область рака в теле, с целью уменьшения роста раковых клеток и улучшения симптомов.

Лучевая терапия рака яичников может быть использована для лечения таза или других областей с опухолью, которые распространились дальше. Может использоваться после химиотерапии или самостоятельно как паллиативное лечение.

Перед началом лечения команда радиационной онкологии объяснит график лечения и возможные побочные эффекты. Вы будете лежать на столе под машиной, которая подает излучение на пораженные участки тела. Вы ничего не почувствуете во время процедуры, которая каждый раз занимает всего несколько минут. Каждое посещение радиотерапии может проходить в течение 10–20 минут.

Количество сеансов лучевой терапии зависит от типа и размера рака. У вас может быть несколько процедур или ежедневное лечение в течение нескольких недель.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии различны. Большинство из них являются временными и исчезают через несколько недель или месяцев после лечения. Лучевая терапия при раке яичников обычно проводится в области живота, что может вызвать раздражение кишечника и мочевого пузыря.

К распространенным побочным эффектам относятся чувство усталости, диарея, необходимость более частого мочеиспускания и жжение при мочеиспускании, а также легкий ожог кожи вокруг участка терапии. В более редких случаях может возникнуть тошнота или рвота. Если появятся побочные эффекты терапии, вам будет назначено лекарство для их контроля.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни людей, устраняя симптомы рака, не пытаясь вылечить болезнь. Её лучше рассматривать как вспомогательную терапию.

Многие люди думают, что паллиативное лечение предназначено для людей в конце их жизни, но оно может быть полезным для людей на любой стадии прогрессирующего рака яичников. Речь идет о том, чтобы прожить как можно дольше максимально с удовольствием.

Помимо замедления распространения рака, паллиативное лечение может облегчить боль и помочь справиться с другими симптомами. Лечение может включать химиотерапию и лучевую терапию. Если вы испытываете припухлость и чувствуете себя некомфортно, могут назначить процедуру, называемую парацентезом, чтобы слить лишнюю жидкость из живота.

Паллиативное лечение — это один из аспектов паллиативного ухода, при котором команда медицинских работников стремится удовлетворить ваши физические, практические, эмоциональные, духовные и социальные потребности.

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход заболевания. Вы можете обсудить свой прогноз и варианты лечения со своим врачом, но ни один врач не может предсказать точное течение заболевания у отдельного человека.

Эпителиальный рак

Стадия и степень рака будут влиять на результат. Если эпителиальный рак яичников диагностируется и лечится до того, как рак распространился за пределы яичника (стадия I), он имеет хороший прогноз. Многие женщины с более распространенным раком могут хорошо реагировать на лечение, но рак часто возвращается (рецидивирует), и требуется дальнейшее лечение.

Опухоли зародышевых и стромальных клеток

Они обычно хорошо поддаются лечению.

Пограничная опухоль

Она также имеет хороший прогноз.

Ваш врач учтет множество факторов при оценке вашего прогноза. К ним относятся: результаты обследований; тип рака яичников; стадию; генетические факторы; ответ на лечение; и другие факторы, такие как возраст, физическая форма и общее состояние здоровья.

Лечение вызовет некоторые физические и эмоциональные изменения. Некоторые женщины испытывают много побочных эффектов, в то время как другие имеют немного. Большинство побочных эффектов являются временными, но некоторые могут быть постоянными. Некоторым женщинам может потребоваться до 1-2 лет, чтобы снова хорошо себя чувствовать.

tvojajbolit.ru

Как диагностировать рак яичников у женщин: анализ на онкомаркеры, УЗИ, дифференциальная диагностика

Ранняя диагностика обладает огромным значением в терапии онкологических процессов, поскольку при раннем выявлении патологии шансы на благоприятный исход лечения максимально возрастают.

Но диагностика яичниковой онкологии на ранних этапах опухолевого процесса чрезвычайно затруднена, потому как заболевание развивается латентно. Подобный факт является причиной столь редкого выявления яичникового рака на ранних этапах – всего у 20% пациенток.

А ведь 5-летняя выживаемость при раке яичников, выявленном на начальных стадиях, составляет порядка 94%. Поэтому довольно важная роль в своевременной диагностике отводится регулярным гинекологическим осмотрам.

Именно при подобном осмотре специалист сможет обнаружить появившееся образование и назначит необходимые для выявления патологии процедуры.

Как проявляется опухоль во время осмотра у врача?

На стадии начинающегося опухолевого процесса яичниковый рак характеризуется симптомами, типичными для прочих образований злокачественного характера.

Развивается патология весьма медленно, практически бессимптомно. А когда возникает характерная клиническая картина, то опухолевый процесс развивается до последних стадий.

К врачу пациентки обычно обращаются с жалобами вроде:

  • Болезненности в нижней области живота, боль преимущественно ноющая и постоянная, что существенно ухудшает качество жизни;
  • Характерных признаков рака, проявляющихся истощением и слабостью, хронической усталостью;
  • Мочеиспускательных нарушений;
  • Потери аппетита, внезапного депрессивного состояния;
  • Если раковые процессы распространяются в кишечник, то возникают пищеварительные нарушения;
  • Увеличиваются размеры живота;
  • Возникают менструальные нарушения, связанные с уменьшением объемов менструальных кровотечений и их урежением.

Также женщина может жаловаться врачу на беспричинную гипертермию, характерную для вечернего времени. Исходя из жалоб, врач составляет картину патологии и назначает необходимые диагностические процедуры.

В целом врач может заподозрить наличие рака при неконтролируемом и быстром росте образования, когда опухоль сопровождается скоплениями жидкости в животе или когда патология поражает оба яичника.

Инструментальная диагностика основывается на исследованиях, проводящихся с помощью специальной аппаратуры.

Сюда относятся процедуры вроде УЗИ, КТ и рентгенологического исследования, МРТ и ПЭТ.

Врач дополнительно пальпирует живот, чтобы исключить либо подтвердить асцит, потому как подобное осложнение чаще всего сочетается с яичниковым раком. На поздних этапах онкологии асцит заметен и без пальпации.

Ультразвук

Ультразвуковая диагностика применяется в гинекологической практике довольно долго. Благодаря подобному методу удается:

  1. Точно вычислить размеры;
  2. Определить локализацию образования;
  3. Выявить его параметры и степень распространения опухоли;
  4. Определить наличие изменений в репродуктивных функциях.

При проведении ультразвукового исследования удается обнаружить структурные и характерные признаки патологии. Наибольшей диагностической информацией обладает трансвагинальная эхография. Благодаря подобной процедуре удается выявить совсем маленькие опухоли.

Фото раковой опухоли яичника на УЗИ

Несомненным достоинством ультразвуковой диагностики является возможность ее многократного безопасного применения. Такой диагностический метод даже беременным неспособен принести вреда.

Но, к сожалению, не всегда с помощью УЗИ можно получить достаточно информативные данные, например, чересчур маленькие образования. Кроме того, на состоянии образования отражается или лишний вес.

Метод весьма информативный, но на определение опухоли может затрудниться, если у пациентки имеется лишний жир на животе.

Компьютерная томография

Томография на компьютере относится к рентгенологическим методикам, с помощью которой можно определить:

  1. Опухолевые параметры;
  2. Размеры печени и ее степень;
  3. Наличие мочеиспускательных проблем;
  4. Мочепузырные поражения;
  5. Поражение почечных тканей и пр.

Иногда при диагностике яичникового рака возникает необходимость в проведении контрастной КТ. Тогда женщина перед исследованием выпивает пероральное контрастное вещество либо его вводят через вену. В результате подобной процедуры врач получает максимально четкую картину опухоли.

Кроме того, посредством проведения КТ можно определить распространение опухолевого процесса на соседние структуры.

Рентген

В процессе диагностики яичникового рака нередко используется и рентгенография груди, желудка, легких, которая помогает исключить первичные онкоформы и их метастазы в ткани яичников. Кроме того, рентгенограмма поможет выявить распространение раковых клеток в легочную систему.

МРТ

Использование магнитно-резонансного томографического исследования в процессе диагностики рака яичников позволяет получить трехмерные снимки внутренних органов пациентки и определить параметры опухолевого процесса, его масштабы и степень распространенности по внутриорганическим структурам.

Процедура безболезненна, может сочетаться с применением контрастных веществ, противопоказана при наличии металлических имплантов вроде кардиостимуляторов, разнообразных зажимов, костных стержней и пр.

Рентгенограмма органов грудной клетки

Диагностические исследования вроде рентгенограммы грудноклеточных органов назначаются с целью определения распространенности ракового процесса, поскольку яичниковый рак способен пускать метастазы в легочные ткани и вызывать жидкостные скопления вокруг легких.

Качественно проведенная рентгенограмма позволяет выявить эти скопления, которые еще называют плевральным выпотом.

Позитронно-эмиссионная томография

При использовании позитронно-эмиссионной томографии применяется радиоактивно меченая глюкоза, вводимая внутривенно. Это радиоактивное вещество скапливается в опухоли, поскольку подобные образования отличаются чрезмерным потреблением глюкозы.

В результате, когда проводится исследование, сканер легко обнаруживает скопление радиоактивных отложений.

Подобный способ диагностики помогает обнаружить даже крохотные злокачественные образования, а иногда применяется для выявления метастазов яичникового рака. Нередко позитронно-эмиссионное исследование совмещается с компьютерной томографией.

Раннее выявление раковых процессов в яичниках довольно затруднено, потому как специфических тестов, помогающих обнаружить опухоль в ее зачаточном состоянии, пока не разработано.

Обычно рак прогрессирует по брюшине, поэтому и симптомов у подобного заболевания довольно-таки мало. Потому в большинстве случаев рак яичника выявляется поздно, когда онкопроцесс распространяется по брюшине.

Лапароскопия

Лапароскопическая диагностика предполагает применение тонкой трубочки, через которую врач осматривает яичники. Для этого через маленький разрез в брюшине осуществляется введение трубки, через которую прибор передает изображение на монитор.

В процессе проведения лапароскопического исследования врачи выявляют стадию злокачественного онкопроцесса, его распространенность.

Кроме того, лапароскопия позволяет осмотреть состояние внутренних органов, чтобы составить план действий относительно операции. С помощью лапароскопии можно взять биоматериал для его исследования (биопсия).

Биопсия

Биопсия – это получение биологического материала в виде небольшого фрагмента подозрительной опухоли.

В дальнейшем этот кусочек ткани подвергается микроскопическим исследованиям, позволяющим определить характер опухоли.

Чаще всего биопсию проводят в процессе оперативного удаления опухоли, однако, забор биоматериала может быть проведен и в виде пункции, когда через брюшную стенку вводится игла. Также биопсию можно провести в процессе лапароскопической диагностики.

Иногда пункционная биопсия осуществляется вместо оперативного вмешательства, например, при чересчур распространенном раке либо при противопоказаниях к операции.

Колоноскопия

Колоноскопическая диагностика предполагает внутренний осмотр толстого кишечника.

Сначала пациенту проводят очищающие клизмы или очищают кишечник слабительными препаратами. Затем в прямокишечный ход вводится оптоволоконная трубка, которая проводится через всю прямую кишку. При этом на мониторе отображается изображение внутренних стенок прямой кишки.

Процедура эта довольно дискомфортная, поэтому довольно часто перед ней пациенту вводят какое-либо успокоительное. Подобное исследование проводится обычно перед гинекологической операцией, чтобы исключить распространение метастазов на кишечные ткани.

Анализ на онкомаркеры

Перспективным диагностическим направлением считается исследование на онкомаркеры. Хоть злокачественных раковых маркеров существует довольно много, самым надежным тестом при яичниковом раке считается определение СА 125.

По статистике, у первичных онкобольных этот маркер запредельно увеличен в более чем 80% случаев. Однако при 1 стадии рака яичников концентрация СА 125 почти не различается с нормальными показателями.

С развитием патологии уровень маркера СА 125 повышается, что позволяет применять эти измерения в мониторинге онкопатологии.

Дифференциальная диагностика

На ранних стадиях диагностика рака яичников довольно затруднена. При первом визите к специалисту пациенткам зачастую ставят диагнозы, далекие от истины. Например, маточную фибромиому, воспаления придатков, яичниковой кистомы и пр.

Но стремительное увеличение опухоли, ее бугристая поверхность, ограничение подвижности и дискомфорт, анемические проявления и высокий показатель СОЭ при дифференциальной диагностике вызывают у специалиста подозрения на злокачественный процесс.

Кроме того, рак яичников необходимо дифференцировать с придаточно-маточным туберкулезом.

Характерной особенностью яичникового рака является эстрогеновая гиперпродукция, высокий уровень серотонина и кетостероидов.

Качественно и квалифицированно проведенная диагностика позволит выявить онкологию как можно раньше, что позволит своевременно начать терапию и повышает шансы пациентки на выживаемость.

gidmed.com

Рак яичников: симптомы и лечение

Яичники – это важнейшие органы женской репродуктивной системы и, к сожалению, они подвержены различным заболеваниям. Из них самыми опасными для жизни женщины являются злокачественные опухоли яичников. Именно поэтому любая женщина должна знать о том, что представляет собой рак яичника, симптомы и признаки данного заболевания. Но можно ли уберечься от него и как его распознать на ранней стадии?

Строение яичников

Яичники – это парные половые органы женщины, находящиеся в области малого таза. Они выполняют как репродуктивную, так и гормональную функцию. В яичниках, а точнее, в особых образованиях внутри них – фолликулах, ежемесячно вырабатываются яйцеклетки, которые после слияния с мужской половой клеткой – сперматозоидом, превращаются в зародыш человека. Кроме того, яичники у женщин – это органы внутренней секреции, непрерывно вырабатывающие гормоны-эстрогены и прогестероны. В соответствии с данными функциями в яичниках находится два основных типа тканей – герминативные, вырабатывающие яйцеклетки, и стромальные, занимающиеся выработкой гормонов. Также в яичниках у женщин находятся ткани эпителия, покрывающие поверхность данных органов.

В норме яичники имеют следующие параметры:

  • ширина – 25 мм,
  • длина – 30 мм,
  • толщина – 15 мм,
  • объем – 2-8 см3.

Опухолевые заболевания яичников

Далеко не все образования в яичниках у женщин следует относить к злокачественным. Злокачественные опухоли (рак) составляют примерно 15% от всех новообразований в яичниках. Кроме них существуют также доброкачественные и пограничные опухоли. Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных тем, что не выходят за пределы яичников. Пограничные опухоли – это опухоли обладающими некоторыми чертами злокачественных. Прогноз при пограничных опухолях, тем не менее, более благоприятен, чем при злокачественных. По гистогенетическому параметру опухоли можно разделить на 4 типа:

  • эпителиальные (серозные и псевдомуцинозные),
  • опухоли стромы полового тяжа (фибромы),
  • герминогенные (развивающиеся из первичных зародышевых клеток),
  • кисты (дермоидные, фолликулярные и кисты желтого тела).

Первые три класса опухолей у женщин могут иметь как доброкачественные, так и пограничные и злокачественные формы. А вот из кист рак развивается крайне редко.

Эпителиальные и герминогенные новообразования (доброкачественные тератомы) являются наиболее распространенными категориями опухолей.

Однако с кистами могут происходить другие типы осложнений, например:

  • перекрутка ножки кисты,
  • нагноение,
  • кровоизлияние в кисту,
  • разрыв оболочки кисты.

Примерно 2% дермоидных кист преобразуется в рак. В 75% случаев данный процесс происходит у пожилых женщин, чей возраст превышает 40 лет. Наиболее опасными в плане риска малигнизации (озлокачествления) являются серозные папиллярные опухоли.

Кисты желтого тела, паровариальная киста, трубно-яичниковая и фолликулярные кисты относятся к опухолеподобным процессам, а не к настоящим опухолям. Прогноз относительно этих образований при надлежащем лечении благоприятный.

Пограничные опухоли

К пограничным опухолям у женщин относятся образования, имеющие низкую степень злокачественности. Среди пограничных опухолей выделяют следующие разновидности:

  • серозные,
  • муцинозные,
  • эндометриозные,
  • опухоли Бреннера.

Серозные опухоли образуются в результате погружения поверхностного эпителия в глубинные ткани яичников. Эндометриозные по своему строению напоминают эндометрий. Муцинозные опухоли состоят из слизистого содержимого.

Лечение всех типов пограничных опухолей хирургическое, реже применяется химиотерапия. При удалении опухолей данного типа на ранней стадии прогноз благоприятный.

Что представляет собой рак яичников?

Рак яичников – это злокачественная опухоль ткани, входящей в состав данных органов. Это образование характеризуется бурным ростом и появлением метастазов, которые обнаруживаются в других органах.

Рак яичников может развиваться как без всяких предшествующих ему образований, так и в результате развития некоторых предраковых процессов, из доброкачественных опухолей и т. д. В первом случае говорят о первичном раке яичников, во втором – о вторичном. Также рак яичников может развиваться из метастазов, выделенных злокачественными опухолями в других местах тела, например, в желудке, легких, матке, молочных железах, прямой кишке.

Вторичный рак яичника встречается намного чаще первичного – в 80% случаев.

Разновидности рака яичников

Тканью, пораженной опухолью, может являться как эпителиальная ткань яичников, так и ткани, непосредственно составляющие фолликулы.

В 80-90% случаев опухоли яичников относятся к эпителиальному типу. При опухолях, не входящих в данную категорию, прогноз более благоприятен. Из эпителиальных опухолей 42% составляют серозные карциномы, 15% – муцинозные, 15% – эндометриоидные, и 17% – недифференцированные. Также встречаются светлоклеточные, смешанные и неклассифицируемые разновидности опухолей.

Серозные карциномы наиболее характерны для женщин 50-60 лет, муцинозные – для женщин старше 55-60 лет. Эндометриоидные карциномы более характерны для молодых женщин, страдающих бесплодием.

Серозные опухоли делятся на следующие разновидности:

  • аденокарцинома,
  • аденокарцинома папиллярная,
  • поверхностная карцинома,
  • аденофиброма,
  • цистаденофиброма,
  • цистаденома.

Среди этих разновидностей самой агрессивной считается аденокарцинома.

Как правило, муцинозные опухоли не прорастают оболочку яичника, однако могут образовывать метастазы во внутрибрюшинной области. Эти опухоли растут на длинной ножке, которая может перекручиваться.

Среди неэпителиальных опухолей выделяют герминогенные опухоли, опухоли стромы полового тяжа и метастатические. Основные разновидности герминогенных опухолей:

  • дисгерминома (опухоль из первичных половых клеток),
  • тератома (опухоль, напоминающая ткани эмбриона),
  • струма,
  • карциноид,
  • опухоль желточного мешка,
  • эмбриональный рак,
  • полиэмбриома,
  • хориокарцинома,
  • смешанные опухоли.

Герминогенные опухоли – это опухоли непосредственно половых желез. Герминогенные опухоли, в отличие от эпителиальных, чаще всего (в 70% случаев) наблюдаются у молодых пациенток (до 20 лет).

Из опухолей полового тяжа выделяют:

  • андробластому,
  • тека-клеточные опухоли,
  • гранулезоклеточные опухоли.

Стромальноклеточные опухоли составляют 5% от всех случаев опухолей яичников. Чаще всего они выявляются на 1 стадии. Наиболее распространенным типом опухолей среди данной категории являются гранулезоклеточные. Они часто могут совмещаться с раком эндометрия.

В зависимости от степени развития рак может захватывать либо один из яичников, либо сразу два. По мере распространения опухоль может затрагивать матку и органы брюшной полости.

Метастазирование может осуществляться несколькими способами:

  • лимфогенным,
  • имплантационным,
  • гематогенным.

Чаще всего наблюдается имплантационный тип метастазирования, при котором метастазы возникают при непосредственном контакте опухоли со здоровыми тканями. При этом органами, в которую в первую очередь распространяются метастазы, являются маточные трубы и матка. Затем поражению подвергается брюшная полость, сальник, диафрагма, ректовагинальная перегородка, прямая кишка, мочевой пузырь и прочие органы малого таза. Также нередко поражаются лимфатические узлы – паховые, парааортальные, тазовые, надключичные и другие.

На поздней стадии наиболее распространенным является лимфогенный тип распространения метастазов. На гематогеннный тип распространения приходится не более 5% случаев заболевания.

Стадии рака яичников

Как и прочие онкологические заболевания, рак яичников никогда не проходит самостоятельно и лишь прогрессирует при условии отсутствия адекватной терапии. На первой стадии рак яичников может захватывать лишь один или два яичника, а опухоль не выходит за его пределы. На остальных стадиях рак может захватывать окружающие ткани, а также распространять метастазы в ближайшие лимфатические узлы или даже в отдаленные органы. В 70% случаев рак яичника обнаруживается лишь на третьей стадии, когда опухоль распространяется на область брюшины.

При стадировании учитываются такие характеристики заболевания, как распространенность первичной опухоли и поражение регионарных лимфоузлов, а также наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Существуют две распространенные системы стадирования рака яичников – это система категорий TNM, предложенная американскими онкологами, и система стадий FIGO, предложенная международной федерацией акушеров и гинекологов. Однако в общих чертах стадии этих классификаций совпадают, хотя для них и используются разные обозначения.

Категории TNM Стадии FIGO Описание
Стадия T1 Стадия I Опухоль ограничена яичниками
Стадия T1a Стадия Ia Опухоль ограничена одним яичником, нет разрастания на поверхности яичника, капсула не поражена, нет опухолевых клеток в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T1b Стадия Ib Опухоль ограничена двумя яичниками, нет разрастания на поверхности яичника, капсула не поражена, нет опухолевых клеток в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T1c Стадия Ic Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, существует разрастание на поверхности яичника, капсула разорвана, опухолевые клетки в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T2 Стадия II Опухоль распространяется на область таза
Стадия T2a Стадия IIa Опухоль распространяется или метастазирует на матку либо на маточные трубы, нет опухолевых клеток в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T2b Стадия IIb Опухоль распространяется на другие органы таза, отсутствуют опухолевые клетки в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T2c Стадия IIc Опухоль распространяется или метастазирует на матку, маточные трубы или на другие органы малого таза, опухолевые клетки в асците и смыве из брюшной полости
Стадия T3 Стадия III Опухоль ограничена одним или двумя яичниками, есть внутрибюшинные микроскопические метастазы вне пределов таза либо обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах
Стадия T3a Стадия IIIa Микроскопические метастазы внутри брюшины за пределами таза
Стадия T3b Стадия IIIb Макроскопические метастазы внутри брюшины за пределами таза диаметром до 2 см
Стадия T3c Стадия IIIc Макроскопические метастазы внутри брюшины за пределами таза диаметром более 2 см или метастазы в регионарных узлах
Стадия M Стадия IV Отдаленные метастазы

Также в классификации TNM существует категория Tx, которая означает отсутствие данных, позволяющих определения области распространения опухоли

Дополнительные категории N классификации TNM позволяют определить степень поражения регионарных лимфатических узлов:

  • NX – нет возможности рассмотреть патологические процессы в узлах,
  • N0 – поражения лимфатических узлов не выявлено,
  • N1 – выявлено поражение лимфатических узлов.

Категория M предназначена для характеристики наличия отдаленных метастазов:

  • M0 – удаленных метастазов не выявлено,
  • M1– выявлены удаленные метастазы.

Распространенность заболевания

Среди всех онкологических заболеваний, связанных с женскими половыми органами, рак яичников занимает третье место после рака шейки матки и рака матки. Всего рак яичников составляет 25% от всех онкологических заболеваний женских половых органов. Однако смертность от этого вида рака самая высокая и составляет 50%. В России рак яичников диагностируется у 70 женщин из 100000. Ежегодно в России у 11000 женщин диагностируется данное заболевание. К сожалению, это происходит в основном на поздних стадиях. В западных странах этот показатель составляет 18 на 100000.

В общей статистике онкологических заболеваний рак яичников занимает седьмое место с 5%.

В среднем доброкачественные опухоли яичников встречаются примерно в 4 раза чаще, чем злокачественные.

Кто входит в группу риска

Рак яичников – это заболевание преимущественно пожилых женщин. В большинстве случаев оно фиксируется у женщин 50-70 лет, то есть, у женщин, вступивших в возраст менопаузы. Однако раком яичников могут заболеть также и молодые женщины и даже девочки-подростки. После 70-75 лет риск заболеть раком яичников, однако, резко снижается.

Средний возраст больных составляет 63 года. Однако в случае относительно редких герминогенных опухолей ситуация несколько иная. Они поражают преимущественно девушек и женщин молодого возраста. Средний возраст женщин, страдающих герминогенными опухолями, составляет 20 лет. Данные типы опухолей составляют 80% от всех опухолей яичников, диагностируемых у девочек-подростков.

Причины рака яичников

Как и у большинства видов онкологических заболеваний, у рака яичников нет четко установленной этиологии. Однако выяснено, что некоторые обстоятельства могут способствовать ему в большей степени, чем другие.

В первую очередь это касается количества овуляций. Выяснено, что женщины, которые никогда не рожали, имеют больше шансов заболеть раком яичников, чем рожавшие. Также к группе риска относятся женщины, у которых овуляции начались очень рано (до 12 лет) и поздно завершились, то есть, менопауза наступила относительно поздно (после 55 лет). Распространенная теория утверждает, что большое количество овуляций создает определенную нагрузку на ткань эпителия яичников, которой приходится переносить очень большое количество циклов регенерации. Это, в свою очередь, приводит к повышению вероятности генетических отклонений в клетках, которые влекут за собой возникновение в них злокачественных изменений.

Интересно, что у женщин, регулярно принимавших комбинированные гормональные контрацептивы, рак яичников наблюдается примерно в два раза реже, чем у тех, кто этого не делал. Это обстоятельство также является одним из доказательств данной теории, поскольку во время приема оральных гормональных контрацептивов происходит подавление овуляции.

Частые беременности тоже, как установлено исследованиями, снижают вероятность возникновения рака яичников. Вероятно, это связано со снижением количества овуляторных циклов. А вот бесплодие, особенно в том случае, когда оно лечится препаратами, стимулирующими овуляции, в 2-3 раза увеличивает риск возникновения рака яичников.

Еще один фактор риска – наследственность. Как показывают исследования, рак яичников гораздо чаще наблюдается у женщин, родственники которых по материнской линии (мать, сестра, бабушка) также страдали данным заболеванием либо же другим онкологическим заболеванием половых органов, раком груди. Существуют даже гены, с которыми связана повышенная вероятность возникновения рака яичников. Данные гены носят название BRCA-1 и BRCA-2. Они считаются генами-супрессорами, то есть генами, предотвращающими развитие злокачественных образований. Их мутации обуславливают наследственный рак яичников и молочной железы. В частности, при наличии у женщины мутаций гена BRCA-1 риск возникновения рака яичников после 50 лет составляет 50%. До 50 лет, однако, риск возникновения заболевания низок – всего 3%.

Чтобы обнаружить данную генетическую аномалию, можно пройти специальное генетическое исследование. В некоторых странах врачи даже рекомендует женщинам с подобными генетическими отклонениями процедуру удаления яичников. Однако в большинстве случаев таким женщинам достаточно как можно чаще проходить тщательное гинекологическое обследование, для того, чтобы вовремя обнаружить проблему. Впрочем, о генетических аномалиях можно с большой уверенностью судить и без специальных исследований, исходя из анализа заболеваемости среди кровных родственников женского пола. То есть, если у женщины мама или бабушка болели данной разновидностью онкологических заболеваний, то с 40% вероятностью она является носительницей мутации соответствующих генов, а вероятность заболевания для нее составляет примерно 15%.

Однако значимость наследственного фактора не следует преувеличивать. Примерно в 5% случаев рак яичников обусловлен генетической предрасположенностью, а в остальных случаях рак имеет спорадический характер.

Еще одним важным фактором, способствующим возникновению заболевания, как указывалось выше, является возраст. Рак яичников намного часто наблюдается в пожилом возрасте (50-70 лет), чем в молодом. Во многом это связано с тем, что в этот период, называемый предменопаузой, наблюдается постепенное снижение уровня гормонов.

Не стоит сбрасывать со счетов и другие обстоятельства, которые, как утверждают многие специалисты, являются универсальными для различных типов онкологических патологий. К их числу относятся:

  • повышенный уровень стрессов;
  • сниженный иммунитет;
  • неправильное питание, недостаток в рационе растительной клетчатки, повышенное количество животных жиров;
  • авитаминоз;
  • вредные привычки – алкоголь и особенно курение;
  • ожирение;
  • диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • плохая экологическая обстановка;
  • длительное воздействие канцерогенных веществ.

Хотя в случае рака яичников данные факторы, скорее всего, нельзя назвать определяющими. Да и вообще, строгих доказательств того, что они влияют на вероятность возникновения данного типа онкологического заболевания, нет. Тем не менее, существует теория, согласно которой богатая белками и жирами пища стимулирует выброс половых гормонов, в частности, гонадотропных и стероидных гормонов в яичниках, что может приводить к увеличению риска новообразований в них.

Также многие специалисты считают, что рак яичников могут провоцировать следующие заболевания и явления:

  • воспаления яичников и других органов женской воспроизводящей системы;
  • венерические заболевания;
  • частые аборты;
  • гиперплазия эндометрия;
  • частые и множественные миомы матки, кровотечения в период постменопаузы;
  • патологии при родах;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек;
  • заболевания щитовидной железы;
  • доброкачественные либо злокачественные опухоли других тканей.

Вероятность появления у женщины опухолей яичников повышается в том случае, если у ее матери во время беременности возникали такие явления, как токсикозы или инфекции. Подобные процессы могут привести к повреждению фолликулярного аппарата яичников у плода.

Вполне возможно, что оказывают влияние и следующие факторы:

  • нерегулярная половая жизнь;
  • использование канцерогенных гигиенических средств, например, талька, содержащего асбест;
  • большое количество операций в области малого таза и брюшной полости;
  • применение внутриматочных спиралей.

И, наконец, как было сказано выше, многие доброкачественные новообразования в области яичников при определенных условиях могут малигнизироваться и превращаться в рак.

Разумеется, все вышеперечисленные факторы – это всего лишь факторы риска, а не облигатные условия, при которых рак яичников неизбежен. Таким образом, рак яичника может появиться и у женщины в молодом возрасте, часто рожавшей или принимавшей гормональные контрацептивы. И наоборот, женщина из группы риска, имеющая наследственную предрасположенность, способна избежать возникновения данного недуга.

Рак яичников, симптомы

«Тихий убийца» – именно так называют рак яичников, симптомы которого на ранней стадии почти никак не проявляются. Признаки, которые женщины уже не могут игнорировать, возникают, как правило, на 3, а то и на 4 стадии заболевания, когда зачастую врачи уже не могут помочь больной. Именно поэтому важно прислушиваться к своему организму, особенно в том случае, если женщина входит в группу риска и находится в возрасте менопаузы, когда риск возникновения рака яичников наиболее высок.

Боли при раке яичников

Признаки болезни на ранней стадии могут включать такие явления, как несильные боли в области живота, описываемые пациентками, как тянущие, преимущественно с одной стороны живота, иногда усиливающиеся при нагрузке. Также возможно ощущение чувства тяжести в низу живота или же чувство присутствия инородного тела, особенно при смене положения туловища. Иногда на ранних стадиях могут наблюдаться постоянные или периодические боли без определенной локализации. Они могут отдавать в подреберье или в подложечную область.

Внезапные острые боли зачастую возникают лишь при разрыве капсулы опухоли или перекрутке ее ножки. Нередко подобная боль является первым внешним проявлением болезни, заставляющим женщину обратиться к врачу. Впрочем, само по себе данное явление не свидетельствует о злокачественности опухоли.

Нарушения менструальных циклов и уровня гормонов

Характерно, что на ранней стадии болезни задержек или отсутствия менструальных циклов может и не происходить. Нарушения менструального цикла более характерны для герминогенных опухолей, чем для эпителиальных. Хотя в некоторых случаях может наблюдаться боль или дискомфорт во время половой близости, кровянистые влагалищные выделения. Это тоже может свидетельствовать о том, что начал развиваться рак яичника.

Симптомы у женщин при данной болезни могут также включать изменение гормонального фона. Некоторые опухоли (например, гранулезоклеточная) могут приводить к увеличению выработки женских половых гормонов – эстрогенов. Это, в свою очередь, влечет за собой такие признаки, как внешняя феминизация, увеличение молочных желез и повышение полового влечения. У девочек может наблюдаться раннее половое созревание. Другие опухоли, например, андробластома, наоборот, могут приводить к увеличению выброса андрогенов, что выражается в аномальном оволосении тела, огрублении голоса, прекращении менструаций, уменьшении молочных желез и т.д.

Асцит

Одним из самых частых симптомов, сопровождающих рак уже с ранней стадии, является асцит – повышенное содержание жидкости в брюшной полости. Однако это состояние может наблюдаться далеко не только при раке яичников, но и при доброкачественных опухолях яичников, а также при других заболеваниях внутренних органов, поэтому его не следует считать определяющим признаком.

Прочие симптомы

Возможна также задержка или учащение мочеиспускания, нарушения процесса дефекации (запоры) при увеличении размеров опухоли, расположенной впереди или позади матки. Возможно изменение психологического состояния женщины, неврологические нарушения, головные боли, расстройства пищеварения, похудание, быстрая утомляемость, апатия, повышение температуры, снижение массы тела, отеки конечностей. Однако в большинстве случаев эти симптомы свидетельствуют о том, что рак находится уже на поздней стадии. Следует ли говорить, что эти явления редко ассоциируются у больных с таким грозным заболеванием, как рак яичников, а чаще всего связываются с усталостью или переутомлением.

На поздней стадии не исключено также скопление жидкости в грудной полости, что ведет к одышке. Среди прочих возможных явлений, наблюдающихся при раке яичников можно отметить:

  • плеврит,
  • отек конечностей,
  • лимфостаз,
  • кишечную непроходимость,
  • повышенный уровень СОЭ в анализах крови ,
  • маточные кровотечения, не связанные с менструациями.

Таким образом, специфических черт рак яичников на ранних стадиях не имеет. И наиболее вероятным способом обнаружения является регулярный диагностический осмотр.

Диагностика рака яичников

Насколько успешным будет лечение заболевания, зависит от того, как рано удастся обнаружить рак яичников, симптомы которого зачастую бывает сложно заметить на начальных этапах. Какие же существуют способы обнаружения заболевания на ранней стадии? В первую очередь проводится бимануальное исследование (гинекологический осмотр через влагалище и переднюю брюшную стенку). Тут надо отметить, что в период менопаузы яичники уменьшаются в размерах и плохо пальпируются, а хорошая пальпируемость яичников должна насторожить врача. Также применяется ректальное исследование. К сожалению, простой гинекологический осмотр в большинстве случаев не способен выявить рак, особенно в том случае, если опухоль образовалась недавно. Исключение составляют лишь опухоли, достигшие большого размера или вросшие в ректо-вагинальную перегородку.

Кроме того, не всегда возможно определить, является ли опухоль злокачественной или доброкачественной. Хотя определенные признаки могут указывать на злокачественность, например, локализация опухоли в обоих яичниках, поскольку при доброкачественных опухолях обычно поражается лишь один яичник.

Гораздо более информативными по сравнению с гинекологическим исследованием являются ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, лапароскопия, допплерография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

УЗИ яичников

При ультразвуковом исследовании могут применяться различные расположения датчика — наружный, прикладываемый к брюшной стенке, трансвагинальный – вводимый через полость влагалища, или ректальный, вводимый через прямую кишку.

Наружный датчик УЗИ способен обнаруживать опухоли диаметром более 7 см, а интравагинальный – более 2 см. Однако асцит, который нередко сопровождает рак, может препятствовать надежному прохождению эхо-сигнала.

При проведении УЗИ основное внимание обращают на отклонение от нормальных размеров яичников, а также на изменение структуры эхо-сигнала. В норме яичники должны иметь четкий и неровный контур (из-за растущих фолликулов) и однородную эхо-структуру. Участки фиброза в капсуле не должны превышать нескольких миллиметров.

Прочие инструментальные методы диагностики

Допплерография позволяет выявить аномалии кровообращения в районе опухоли. Компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ) способны уточнить размеры опухоли. Кроме того МРТ позволяет выявить отдаленные метастазы. Особой чувствительностью при выявлении метастазов обладает метод ПЭТ, совмещенный с КТ, при котором проводится поиск помеченных изотопами раковых клеток. Лапароскопия (или эндоскопия) представляет собой метод, при котором во внешней стенке брюшной полости делается надрез и внутрь вводится миниатюрная видеокамера. Также во время лапароскопии в брюшную полость могут быть введены специальные инструменты, позволяющие взять кусочки тканей на анализ.

Если диагностические исследования выявили наличие в яичниках новообразования, то необходимо будет провести исследования, позволяющие установить его природу и масштабы патологического процесса, в частности, наличие метастазов в других органах и брюшной полости.

Здесь могут также помочь такие методы, как МРТ, КТ или УЗИ брюшной полости и органов малого таза, рентгенография грудной клетки и желудка.

Однако иногда требуется и непосредственный физический доступ к опухоли, без использования операции. Для этой цели используются биопсия (взятие кусочка ткани организма на гистологическое исследование). Благодаря биопсии врач может определить, к какому типу относится рак яичника. Это поможет выработать стратегию лечения. Биопсия может производиться как по отношению к самой опухолевой ткани, так и к тканям окружающих органов и брюшины, а также к тканям лимфатических узлов. Для исследования лимфатических узлов также нередко применяется неинвазионный метод лимфографии. В том случае, если у больной выявлен асцит, то берется на анализ также образец асцитической жидкости.

Анализы крови

Немалое значение имеют и биохимические анализы крови. В частности, рак может определяться при помощи анализов на так называемые онкомаркеры СА-125. Это вещества, относящиеся к классу гликопротеинов и выделяемые опухолью. Их высокий уровень свидетельствует о развитии патологического процесса. Примерно у 86% женщин, больных раком яичников, может наблюдаться повышенный уровень данного вещества в крови. При опухоли на 1 стадии этот показатель ниже и составляет примерно 50%. Однако подобные вещества могут выделяться и при других заболеваниях, не связанных с опухолями яичников, например, при панкреатите и аднексите. Низкий уровень маркеров также не всегда является гарантией отсутствия опухолевого процесса. Поэтому данный метод имеет значение лишь при комплексном применении с другими. Значение онкомаркеров, однако, велико в тех случаях, когда необходимо удостовериться в том, что происходит регресс заболевания.

Также при общем и биохимическом анализах крови определяют следующие параметры:

  • число тромбоцитов,
  • лейкоцитарная формула,
  • общий белок,
  • мочевина,
  • креатинин,
  • ферменты печени,
  • глюкоза,
  • уровень СОЭ.

Также определяются резус-фактор и группа крови, делается общий анализ мочи и ЭКГ. Определяются уровни половых гормонов: бета-хорионического гонадотропина, ингибина, лактатдегидроназы и альфа-фетопротеина (для пациенток моложе 30 лет). Лактатдегидрогеназа и альфа-фетопротеин обычно повышаются при неэпителиальных опухолях, ингибин – при гранулезоклеточных, хорионический гонадотропин – при хориокарциноме яичников.

Прочие методы диагностики

Проводятся гинекологическое вагинальное и ректовагинальное исследования, диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием (при кровянистых выделениях).

При диагностике в первую очередь следует дифференцировать рак яичника от доброкачественных опухолей (кист, фибром). Характерным признаком кист, отличающим их от злокачественных опухолей, является отсутствие у них роста. При поверхностной диагностике, при осмотре и по симптомам злокачественные опухоли яичников легко спутать с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.

К сожалению, у большей части пациенток (примерно 75%) при злокачественных опухолях в яичниках рак диагностируется лишь на поздних, 3 и 4 стадиях (45% и 20% соответственно).

Также необходимо провести обследование, позволяющее исключить метастатическое происхождение опухоли в яичниках. Поскольку чаще всего поражение яичников метастазами встречается при опухолях в органах ЖКТ и брюшной полости, то с этой целью проводится рентген желудка и колоноскопия.

Кто занимается диагностикой заболевания?

К какому врачу лучше всего обратиться в том случае, если женщина имеет подозрение на наличие у себя злокачественной опухоли яичников? Можно либо просто обратиться к гинекологу или же записаться на прием к онкогинекологу. К посещению врача необходимо отнестись как можно серьезнее, по возможности записать все наблюдаемые симптомы, а также рассказать ему обо всех предшествующих заболеваниях, как в сфере гинекологии, так и о заболеваниях, не относящихся к гинекологии, о родственницах, имевших онкологические заболевания женских органов.

Важно, что не следует медлить с походом к врачу, ведь промедление с такой вещью, как рак яичника, может иметь самые пагубные последствия.

Лечение

Лечение любого рака, в том числе, и злокачественных опухолей яичников – непростой процесс. Стратегия лечения рака яичников зависит от стадии заболевания и ее категории (наличия и расположения метастазов, поражения лимфоузлов). Необходимо также учитывать такие факторы, как возраст пациентки, ее сопутствующие заболевания.

Основные методы лечения:

  • хирургический ,
  • химиотерапия,
  • радиотерапия,
  • паллиативный.

Лечение хирургическими методами

Лечение данными методами может заключаться в операции по удалению одного или сразу обоих яичников. Кроме того, операция имеет и диагностическую функцию, в том случае, когда диагноз точно не установлен. Если опухоль поразила сразу оба яичника, то естественно удаляются оба эти органа. Однако даже если опухоль обнаруживается только в одном яичнике, зачастую производится удаление и другого яичника. Ведь в случае опухоли одного яичника рак обычно переходит и на другой.

Лишь в редких случаях, когда пациентка находится в детородном возрасте, а размер опухоли небольшой и риск рецидива невелик, врач может решить оставить другой яичник. Зачастую удалению может подвергнуться и матка, а также сальник – ткань, покрывающая органы брюшной полости. Чем больше часть опухоли, которую удается удалить при операции, тем более благоприятным является прогноз заболевания. При поражении ближайших лимфоузлов метастазами производится и их удаление.

Лечение химиотерапией

Лечение хирургическими методами далеко не всегда может быть исчерпывающим. Вторым по значению методом лечения является химиотерапия.

Лечение медикаментами при раке яичников преследует следующие цели:

  • предотвращение роста раковых клеток,
  • уменьшение вероятности рецидива заболевания,
  • замедление роста опухоли на поздних стадиях заболевания,
  • разрушение остатков опухоли на ранних стадиях заболевания.
Препараты для химиотерапии

Современная медицина разработала немало препаратов позволяющих проводить лечение опухолей и способных остановить или замедлить их развитие. Подобные препараты называются цитостатическими. Наибольшую эффективность при лечении опухолей яичников продемонстрировали препараты платины, например, Карбоплатин или Цисплатин. Также используется и ряд других препаратов – хлорэтиламины (Циклофосфан, Сарколизин), Фторурацил, Метотрексат, Паклитаксел. Принцип действия всех цитостатических препаратов основан на нарушении обмена веществ в опухолевых клетках, нарушении в них синтеза ДНК, блокировании их деления и стимуляции апоптоза. Используются в качестве цитостатиков и препараты растительного происхождения – Колхамин, Винбластин, настойка болиголова.

Лечение цитостатическими препаратами подразумевает их ввод в организм различными способами:

  • перорально,
  • внутривенно,
  • внутримышечно,
  • при помощи инъекций в брюшную полость,
  • внутриартериально.

Лечение препаратами-цитостатиками, однако, зачастую сопряжено с серьезными побочными эффектами. Подобные препараты могут вызывать:

  • рвоту, тошноту;
  • угнетение кроветворения;
  • нарушение функции печени и почек;
  • выпадение волос.

После прекращения курса нежелательные явления обычно пропадают. При 1 стадии заболевания лечение при помощи химиотерапии может и не проводиться, в том случае, если есть полная уверенность в том, что при операции были удалены все компоненты опухоли.

Для профилактики рвоты во время курса химиотерапии пациентке могут давать противорвотные препараты, например, Ондансетрон. При раке яичников наиболее эффективен курс лечения, включающий Паклитаксел и Цисплатин. Этот курс может использоваться в качестве первичного, в том числе и на поздних стадиях заболевания. При расчете дозировки нужно учитывать функциональность почек больной. При сниженном клиренсе креатинина дозу корректируют.

Для поддержки системы кроветворения и предотвращения кровотечений также используются такие препараты, как:

  • серотонин,
  • преднизолон,
  • лейкоген,
  • батиол ,
  • викасол,
  • рутин,
  • аминокапроновая кислота.
Методика и продолжительность курсов химиотерапии

Химиотерапия может проводиться как самостоятельный вид лечения, замещающий хирургическую операцию. Такое лечение проводится в том случае, если опухоль является неоперабельной. Однако во многих случаях лечение цитостатиками позволяет уменьшить размер опухоли, благодаря чему становится возможным ее удаление. Такая разновидность химиотерапии называется адъювантной. Также лечение цитостатиками нередко применяется после проведения операции, позволяя уничтожить раковые клетки, которые не удалось удалить в ходе операции (неоадъювантная химиотерапия). Кроме того, химиотерапия применяется в случае наличия метастазов, для уменьшения их числа и объема. Количество курсов химиотерапии зависит от особенностей заболевания. Наиболее распространена схема, при которой проводится 4-6 курсов, а между каждым курсом делается трехнедельный перерыв. Общая продолжительность химиотерапевтического лечения может составлять 1-3 года.

Если у больной на ранней стадии заболевания удалось удалить всю опухоль, и пациентка прошла курс химиотерапии, то после этого она ставится на постоянное наблюдение. В течение первых двух лет пациентка должна проходить обследование каждые 3 месяца, затем – раз в полгода. В качестве метода, определяющего эффективность лечения, применяется анализ на наличие онкомаркеров в крови.

Однако рак может давать рецидивы. Большинство случаев рецидивов происходит в период 1,5-2 года после начала лечения. В случае рецидива заболевания может проводиться химиотерапия по прежней схеме. Эффективность лечения во многом зависит от того, насколько велик был промежуток времени до возникновения рецидива.

Лечение гормональными препаратами

Также при некоторых разновидностях рака яичников могут назначаться гормональные препараты из класса тестостеронов, подавляющие рост клеток: тестостерон, сустанон, метилтестостерон. Кроме того, могут назначаться гормоны из группы эстрогенов, кортикостероиды.

Лечение при помощи радиохирургических операций

В последнее время широкое распространение получил метод радиохирургического вмешательства или так называемого гамма-ножа. Он проводится при помощи установки, генерирующей гамма-излучение малой мощности, которое может концентрироваться на патологической ткани. При этом гамма-лучи могут проходить через здоровые ткани, не причиняя им вреда. Таким образом, данная процедура может производиться без разрезов на теле пациента. Кроме того, она не вызывает болезненных ощущений, и не требует наркоза.

Эта процедура также позволяет удалить опухоль и обладает большей точностью, чем традиционная операция. Однако данный метод используется только в случае небольших опухолей.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке яичников используется редко и обычно в качестве вспомогательного средства лечения, а не основного. Многие специалисты считают данный метод при этом виде рака малоэффективным. Наибольшую действенность лучевая терапия продемонстрировала при дисгерминоме (особенно при рецидиве опухоли).

Паллиативная терапия

Если рак яичника принял тяжелую форму течения, и применение хирургических методов по какой-либо причине невозможно, то используется паллиативная (поддерживающая) терапия. Она направлена на облегчение состояния больной и включает в первую очередь обезболивающие средства, транквилизаторы и витамины.

Прочие методы лечения

Очень важным вспомогательным методом лечения, прежде всего, в период восстановления после операции может быть физиотерапия, а также физические упражнения. При лечении заболевания также используются дыхательные упражнения. С их помощью лечится асцит, нередко сопутствующий недугу. Дыхательные упражнения улучшают лимфоток, осуществляют диафрагмальный массаж внутренних органов и в результате помогают уменьшить асцит.

Диета

Диета – важная часть лечения при любых онкологических заболеваниях, и злокачественные опухоли яичников не являются исключением. Целью диеты при лечении данной болезни является укрепление иммунитета, борющегося с опухолью, замедление онкологических процессов.

Диета должна включать много свежих овощей, фруктов и зелени, особенно тех, которые имеют яркую окраску, поскольку они содержат противоопухолевые компоненты, свежую рыбу с ненасыщенными жирными кислотами, сельдь, скумбрию, лосось. Потребление мяса (в отварном или запеченом виде) следует ограничить 2-3 разами в неделю.

Полезны также:

  • нежирные кисломолочные продукты;
  • мед;
  • изюм;
  • орехи;
  • пророщенные пшеница, овес, рожь и бобовые.

Исключаются следующие продукты:

  • алкоголь,
  • кофе,
  • жирные и острые блюда,
  • копчености,
  • консервы,
  • продукты с консервантами и красителями,
  • колбасы и сосиски,
  • полуфабрикаты,
  • выпечка и макароны из муки высшего сорта,
  • сахар,
  • кондитерские изделия,
  • шоколад.

Прогноз

Прогноз во многом зависит не только от стадии заболевания, но и от того, какой гистологический тип имеет рак, от возраста пациентки, и т.д. Однако следует признать, что по сравнению с другими онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы злокачественные опухоли яичников обладают большой агрессивностью и прогноз при них относительно неблагоприятный. Даже при условии адекватного лечения на поздней стадии выживаемость составляет не более 10%.

Если брать выживаемость для всех стадий и видов рака яичников, то однолетняя выживаемость составляет 63%, трехлетняя – 41%, пятилетняя – 35%. Что же касается пятилетней выживаемости для различных стадий, то статистика здесь такова:

  • 1 стадия – 75- 80%,
  • 2 стадия – 55-60%,
  • 3 стадия – 25%,
  • 4 стадия – 9-10%.

Помимо стадии заболевания, прогноз также во многом зависит от типа опухоли. Серозные и муцинозные опухоли обычно лечить проще, и они имеют лучший прогноз по сравнению с недифференцированным. При стромальных опухолях для первой стадии заболевания прогноз составляет 95%, при герминогенных – 96-98%. Для третьей стадии заболевания при стромальных и герминогенных опухолей также выживаемость выше – 65% и 85% соответственно. Также прогноз зависит от того, какие осложнения присутствуют у больной. Так, например, наличие асцита резко снижает процент выживаемости.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, направленной на предотвращения рака яичников, по той причине, что этиологические факторы, способствующие развитию заболевания, так до конца и не выяснены. Однако в качестве меры, которая содействует выявлению рака на первых стадиях, следует порекомендовать регулярное (раз в год) посещение гинеколога и сдачу анализов на онкомаркеры. Особенно актуальна данная рекомендация для тех женщин, которые имеют родственниц, страдавших раком яичников или грудных желез. Поскольку злокачественные опухоли в некоторых случаях могут быть обусловлены наследственной генетической аномалией, то в данном случае необходимо провести молекулярно-генетический анализ на наличие подобных генов.

К сожалению, многие женщины после наступления менопаузы перестают посещать гинеколога, считая, что это им совершенно не нужно. Это заблуждение. Ведь даже в этот период в половых органах происходят определенные процессы, и иногда они могут принимать патологический характер.

Разумеется, не лишним будет и совет придерживаться здорового образа жизни, полноценно питаться, избегать вредных привычек, своевременно лечить инфекции мочеполовых органов, избегать излишнего облучения организма и контактов с потенциально канцерогенными веществами. С учетом того фактора, что злокачественные опухоли яичников реже наблюдаются у женщин, принимающих комплексные гормональные контрацептивы, можно рекомендовать данный способ профилактики, особенно в зрелом возрасте. Однако тут следует учитывать, что гормональные контрацептивы могут иметь другие побочные эффекты и противопоказания, поэтому перед употреблением данных препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом.

med.vesti.ru


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015-2020 © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!