Дисменорея что это у женщин

Дисменорея: что это такое, причины, лечение первичной и вторичной дисменореи у женщин

Более половины женщин репродуктивного возраста во всем мире страдает от периодических болей во время месячных. Болезненные менструальные кровотечения или дисменорея, сопровождающиеся целым симптомокомплексом различных нарушений здоровья, в большинстве случаев являются виновниками плохого самочувствия и потери работоспособности в этот период.

Согласно общепринятой международной классификации, ранее использовавшийся термин «альгодисменорея», обозначавший патологический процесс, проявляющийся циклическими болями в нижней части живота при отсутствии гинекологической патологии, не используется в практике из-за его неправильной трактовки. Считается, что для обозначения патологического состояния, связанного с психофизиологическими и нейроэндокринными расстройствами во время менструации, более целесообразен термин «дисменорея», так как в переводе он обозначает «нарушение месячного кровоизлияния» и объясняет весь спектр отклонений менструального цикла.

Боли при дисменорее начинаются обычно за 2-12 часов до начала месячных и постепенно угасают в течение нескольких суток. Характер тазовых болей преимущественно схваткообразный, тянущий, ноющий, давящий, колющий, с иррадиацией в поясничную и крестцовую область, почки, прямую кишку и мочевой пузырь. Болевой синдром может иметь различную степень интенсивности, изматывает больную и способствует развитию астении. Помимо этого, болезненное состояние сопровождается вегетативными расстройствами в виде головокружения, обмороков, тошноты, рвоты, диареи, озноба, повышения температуры, ощущения жара, потливости, учащения мочеиспускания, вздутия живота. Могут наблюдаться расстройства психоэмоциональной сферы с нарушением восприятия запаха и вкуса, повышенной раздражительностью, бессонницей, апатией, отсутствием аппетита.

Причины дисменореи

Такое обычное для взрослой женщины состояние как менструация, может стать не только неприятной медицинской проблемой, но и иметь социальную значимость. Ухудшение качества жизни, связанное с дисменореей, приводит к временной потере трудоспособности у 80-85% женского населения, начиная со школьной скамьи. Среди подростков выраженный болевой синдром во время месячных встречается в 40-75% случаев и растет с каждым годом. Практически у каждой второй женщины в молодом возрасте наблюдаются проявления дисменореи, которые постепенно уменьшаются с возрастом или полностью исчезают после родов. В зрелом возрасте менструальные боли чаще всего связаны с приобретенной патологией половых органов.

Тяжесть проявлений заболевания напрямую зависит от условий проживания и труда. Женщины, не получающие полноценного питания и занятые тяжелым физическим трудом, в том числе спортсменки, намного чаще страдают от менструальных болей по сравнению с остальными. Неблагоприятные внешние факторы также могут привести к развитию патологического процесса. Зачастую, переохлаждение, инфекционные заболевания, травмы, стрессовые ситуации, оперативные вмешательства на половых органах способствуют возникновению заболевания. Вредные привычки, особенно никотиновая зависимость, в несколько раз повышают риск развития дисменореи в молодом возрасте.

Отмечается наследственная предрасположенность к развитию нарушений менструального цикла, у около 30% женщин с дисменореей дочери страдают тем же заболеванием. Важную роль в возникновении менструальных болей играет эмоциональный компонент. Девушки и женщины, склонные к тяжелым депрессиям чаще страдают от явлений дисменореи и предменструального синдрома.

Клинические формы

Очень часто менструальные кровотечения полностью меняют ритм обычной жизни. Иногда «критические» дни бывают настолько критическими, что заставляют женщину несколько дней провести в постели, мучаясь от боли. В зависимости от интенсивности болей выделяют три формы заболевания:

• Легкие менструальные боли беспокоят женщину только в первые сутки от начала менструации, не сопровождаются вегетативными расстройствами и не приводят к нарушению жизненной активности. Данная форма заболевания наиболее распространена среди женского населения и, несмотря на достаточно легкое течение, при отсутствии должного внимания к своему здоровью со временем может усугубляться.
• Умеренные менструальные боли наблюдаются в течение нескольких суток от начала менструации и сопровождаются системными расстройствами (головные боли, обмороки, судороги, тошнота, рвота, диарея, учащенное мочеиспускание, вздутие живота, нервозность, бессонница). Работоспособность значительно снижается и обычно для поддержания полноценной активности требуется прием медикаментов.
• Тяжелые менструальные боли развиваются от начала месячных и продолжаются до 5-7 дней, имеют ярко выраженный изнуряющий характер, сопровождаются полным спектром системных нарушений. Работоспособность обычно утрачивается полностью даже на фоне приема обезболивающих средств.

В клинической практике выделяют первичную (спастическую) и вторичную (органическую) дисменорею, отличающиеся механизмом развития. При первичной дисменорее органическая гинекологическая патология, как правило, отсутствует. Причиной тазовых болей при вторичной дисменорее служат воспалительные или опухолевые заболевания половых органов: эндометриоз, кисты яичников, хронический сальпингит, оофорит, аднексит, аденомиоз, полипоз, стеноз шейки матки, пороки развития половых органов, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Также довольно часто провоцирует менструальные боли внутриматочная контрацепция.

Первичная дисменорея

Первые проявления первичной дисменореи, как правило, обнаруживаются через 1-2 года после менархе с появлением овуляторных циклов. В первые несколько лет боли могут быть вполне терпимыми, непродолжительными и легко устранимыми с помощью обычных анальгетиков. Сопутствующие проявления при этом выражены нерезко и не мешают повседневной жизни девочки. Со временем течение заболевания может значительно усугубляться, пик интенсивности наступает приблизительно через 5 лет после появления первых симптомов.

Болевые ощущения при первичной дисменорее не связаны со структурными изменениями в половых органах, на первый план выступают дисфункция сократительной активности миометрия под действием биологически активных веществ, повышение внутриматочного давления и нарушение кровотока в маточных сосудах.

У больных с дисменореей матка обладает повышенной сократительной активностью, сила маточных сокращений у пациенток с подобной патологией в 5 раз превышает соответствующий показатель у здоровых женщин. К дисфункции мускулатуры матки приводит нарушение проницаемости клеточных мембран эндометрия с избыточным выделением в маточную полость лейкотриенов и простагландинов. Кроме того, что эти вещества являются мощными стимуляторами сократительной деятельности гладкой мускулатуры матки, они повышают чувствительность болевых рецепторов в ее стенке и приводят к расстройствам гемодинамики. Усиление активности миометрия в сочетании со спазмом или длительной дилятацией маточных сосудов приводит к гипоксии органов малого таза и возникновению боли центрального происхождения. При этом механическое сдавление вен и артерий маточной стенки приводит снова-таки к повышенному выбросу простагландинов, что усиливает спазм и усугубляет явления гипоксии. Таким образом возникает «порочный круг», приводящий к накоплению химических веществ в крови, раздражающих нервные окончания и обусловливающий тяжелые тазовые боли. Усилению боли способствуют также и выходящие из разрушающегося эндометрия ионы калия и кальция, тромбокинины. Кроме болевого синдрома, гиперсекреция простагландинов, повышенные уровни калия и кальция, а также ряда других биологически активных веществ вызывают системные вегетативные расстройства: тахикардию, головные боли, тошноту, рвоту и диарею.

В основе нарушения синтеза простагландинов лежит сбой гормональной активности. Уровень простагландиновой секреции напрямую зависит от содержания и соотношения эстрадиола и прогестерона. Прогестероновая недостаточность значительным образом влияет на превращение жирных кислот в арахидоновую кислоту в клетках эндометрия, которая является предшественницей простагландинов и лейкотриенов, и во вторую фазу цикла происходит активное и чрезмерное их накопление во внутренней оболочке матки.

Важным этиологическим фактором в развитии менструальных болей является диспропорция гормонов задней доли гипофиза – окситоцина и вазопрессина. Повышение уровня вазопрессина в крови приблизительно за сутки до начала менструации способствует развитию гипоксических явлений в органах малого таза. В некоторых случаях тяжелые тазовые боли при дисменорее связывают со сниженным уровнем внутриклеточного магния в соединительной ткани тела матки.

В развитии болевого синдрома, помимо местного раздражения болевых рецепторов в маточной стенке, значительное место отводится центральному компоненту. Продолжительное влияние болевых импульсов на чувствительные нейроны спинного мозга приводит к декомпенсации и снижению болевого порога. Также повышенная чувствительность к боли может быть обусловлена генетически. Кроме того, может существовать индивидуальная восприимчивость к боли, основанная на собственных ощущениях, эмоциях, поведении и отношении к нарушениям самочувствия.

У пациенток с дисменореей наблюдаются сложные комплексные нарушения психовегетативной сферы, связанные с дисфункцией симпатоадреналовой системы или серотониновой регуляции. Симпатический тип реагирования обусловлен гиперсекрецией или накоплением в тканях норадреналина. В таком случае больных беспокоят сильные головные боли по типу мигрени, тошнота, озноб или чувство жара, повышение температуры, покраснение кожи шеи и груди, боли в сердце, аритмия, учащенное мочеиспускание, потливость. Кожные покровы бледные и холодные, отмечается цианоз ногтевых пластин, зрачки расширены. Могут развиваться симпатоадреналовые кризы. В эмоциональном состоянии превалируют тревожные и навязчивые состояния, вплоть до депрессивных расстройств.

Парасимпатические расстройства, обусловленные повышенным содержанием серотонина в крови и ликворе, характеризуются понижением артериального давления, головокружениями, обмороками, рвотой, ощущением нехватки воздуха, выраженной бледностью и гипотермией. Женщины в период менструации становятся вялыми и апатичными, отечными, возможны обострения аллергических заболеваний.

Самостоятельное проявление того или иного типа реагирования встречается достаточно редко, чаще наблюдаются смешанные реакции с преобладанием адренергических или парасимпатических отделов нервной системы.

Вторичная дисменорея

Самыми распространенными причинами вторичной дисменореи являются генитальный эндометриоз и хронические воспалительные заболевания органов половой системы (аднекситы, сальпингоофориты). Механизм возникновения боли при вторичной дисменорее мало чем отличается от такового при первичной. Главным отличием служит усугубление течения заболевания под действием морфо-функциональных нарушений органов половой системы.

При воспалительных заболеваниях происходит высвобождение медиаторов воспаления, дополнительно влияющих на нервные окончания во время менструального цикла. При вовлечении в патологический процесс близлежащих органов происходит формирование спаек, фиброзирование тканей, что вызывает болезненность при их смещении и натяжении. При опухолевых процессах и кистозных изменениях происходит сдавление окружающих тканей растущими образованиями. Образование препятствий на пути менструальной крови способствует ее скоплению в матке и происходит обратный ток по маточным трубам с излиянием в брюшную полость. Чувство распирания, жжение в нижней части живота и в области наружных половых органов, усиление боли при изменении положения тела, иррадиация в поясницу, почки, мочевой пузырь, эпигастрий могут сопровождать период менструального кровотечения и даже продолжаться несколько дней после него. Месячные обычно обильные, с большим количеством сгустков, продолжительные. Боли чаще носят ациклический характер и беспокоят в течение всего цикла, усиливаясь во время овуляции и с наступлением менструации. В остальное время постоянные тянущие боли в пояснице и внизу живота, сопровождающиеся патологическими выделениями из половых путей, в значительной степени изнуряют женщину и способствуют снижению болевого порога. Одним из проявлений вторичной дисменореи может быть диспареуния (боль при половом контакте), что негативно сказывается не только на физическом, но и психическом здоровье женщины.

В случае хронического рецидивирующего воспаления болевой синдром может многократно усиливаться в предменструальный период и затихать с началом менструации. Помимо болей больную может беспокоить повышение температуры тела и явления интоксикации, связанные с обострением воспалительного процесса.

У женщин в зрелом возрасте, страдающих дисменореей, сопутствующие симптомы зависят от ее физического состояния и чаще всего касаются сердечно-сосудистой и нервной систем. Кроме того, такие женщины более подвержены депрессивным расстройствам и имеют четко выраженный нестабильный психо-эмоциональный настрой.

Диагностика

Диагностические мероприятия при дисменорее включают проведение детального лабораторно-инструментального обследования и гинекологического осмотра. С целью выявления причин данного заболевания больной кроме общих анализов назначаются исследование крови с определением уровня гормонов в разные фазы цикла, УЗИ органов малого таза, гистероскопия (по показаниям), лапароскопия (по показаниям). При необходимости проводится обследование сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и мочевыделительной систем.

Лечение дисменореи

Лечение болезненных менструаций в основном фармакологическое и направлено на коррекцию нарушений гормонального фона. Боли при дисменорее достаточно эффективно устраняются применением ингибиторов синтеза простагландинов и оральных контрацептивов. Комбинированные гормональные препараты создают необходимый повышенный уровень прогестерона, при котором блокируется синтез простагландинов во время месячного кровотечения. Использование оральных контрацептивов дает положительный эффект при различных нарушениях менструально-овариального цикла, способствуют его нормализации, уменьшают силу и частоту маточных сокращений, снижают внутриматочное давление, на фоне чего улучшается кровоснабжение органов малого таза, а явления дисменореи исчезают или становятся менее выраженными. Однако при назначении лечения молодым женщинам следует учитывать желание забеременеть в ближайшее время.

Патогенетическими препаратами для лечения дисменореи являются нестероидные противовоспалительные препараты. Их действие основано на прерывании основного звена болевого синдрома – блокаде образования простагландинов и провоспалительных цитокинов. Эффективность применения препаратов этого ряда достигает 80%. Кроме того они достаточно хорошо себя зарекомендовали в качестве комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний. В последнее время предпочтение отдается селективным блокаторам циклооксигеназы (нимесулид) по сравнению с неселективными. Дозировка и длительность приема препарата зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов, назначается лечение с целью профилактики (за несколько дней до начала менструации) или снятия симптомов (при появлении болевых ощущений).

Для снижения сократительной активности миометрия применяются спазмолитики (но-шпа), блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и препараты магния (магне В6). Расслабление гладкой мускулатуры под действием этих препаратов происходит не только в матке, но и в других органах, в частности желудке и кишечнике, что приводит к ослаблению сопутствующих симптомов дисменореи и положительному полисистемному действию. Витамины группы В положительно влияют на нервную систему, повышая сопротивляемость к болевым раздражителям.

Достаточно эффективны методы психотерапии и психокоррекции, воздействующие на эмоциональную сферу и устраняющие психологический фактор возникновения боли. Физиотерапевтические методы также пользуются большой популярностью.

При лечении вторичной дисменореи кроме всех вышеназванных методов обязательно нужно провести терапевтические мероприятия по поводу основного заболевания.

Для профилактики дисменореи следует правильно организовать режим сна и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок во второй половине менструального цикла, отказаться от вредных привычек, не перетруждаться, избегать чрезмерного физического и психического напряжения. Полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих витамины В1, В6 и Е, является одним из важных компонентов профилактики дисменореи. Во время месячных следует отказаться от употребления тонизирующих напитков, шоколада и тяжелой жирной и соленой пищи. За несколько дней до предполагаемой менструации можно заваривать травяные мочегонные и успокоительные чаи, хороший эффект имеет душица, мелисса, мята и ромашка. Занятия умеренными физическими нагрузками, например, йогой или танцами способствуют гармоничному физическому развитию, усиливают кровообращение в малом тазу и предупреждают развитие гипоксии.

Дисменорея

Дисменорея – патологический процесс, характеризующийся сильными болями во время менструации, отсутствующими на протяжении остального цикла. Различают два типа нарушений: первичная дисменорея и вторичная дисменорея. Первичная дисменорея диагностируется в случаях, когда причины болезненных менструаций не выявлены. Дисменорея развивается у 45-60% женщин детородного возраста. Впервые дисменорея может проявиться в первом овуляторном менструальном цикле, существенно снижая уровень жизненной активности и работоспособности женщины. Дисменорея чаще встречается у женщин астенического телосложения, склонных к потере сознания, легковозбудимых. Заболевание также характерно для пациенток с вегетососудистой дистонией и астено-невротическим синдромом.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея – функциональное нарушение менструального цикла, не обусловленное патологическими процессами в органах малого таза. Первичная дисменорея развивается в юношеском возрасте и может проявляться как во время первого менструального цикла, так и спустя 1-3 года после начала менструации. Как правило, боли при такой дисменорее терпимы, с возрастом болезненные ощущения могут усиливаться. В соответствии с характером и выраженностью болей при первичной дисменорее выделяют две формы: компенсированная и некомпенсированная дисменорея.

Компенсированная дисменорея характеризуется неизменностью болезненных ощущений с течением времени, тогда как некомпенсированная дисменорея характеризуется усиливающимися болями с течением времени. Как правило, при второй форме дисменореи пациентки не могут обойтись без квалифицированной медицинской помощи.

Боль при дисменорее может появляться за 1-2 дня до предполагаемой менструации, а также сохраняться на протяжении первых дней менструального цикла. В большинстве случаев при дисменорее боли носят схваткообразный, ноющий, тянущий характер. В редких случаях наблюдаются боли распирающего характера, иррадиирующие в прямую кишку, область мочевого пузыря, придатков.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея – патологический процесс, обусловленный нарушениями функционирования органов малого таза, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями. Вторичная дисменорея, как правило, диагностируется у пациенток после 30 лет. Вторичная дисменорея встречается в 27-33% случаев общего числа диагностируемых заболеваний, имеет более сложный характер. При вторичной дисменорее период потери работоспособности пациентки значительно увеличивается. Болезненные ощущения начинаются приблизительно за день до предполагаемой менструации. Данный тип дисменореи характеризуется обильным менструальным кровотечением с наличием большого количества сгустков, сильными болями в области поясницы.

Дисменорея: причины заболевания

При первичной дисменорее причины развития нарушения могут быть как физиологического, так и психологического характера. При дисменорее причиной болезненных ощущений может быть выработка ПГЕ2 (простагландин Е2) и ПГЕ2-альфа (простагландин Е2-альфа), способствующих сокращению гладкой мускулатуры и усиливающих болезненные ощущения. При первичной форме дисменореи причины могут крыться в нарушении гормонального фона.

Психологической причиной развития и усиления болезненных ощущений при дисменорее во время менструации является страх пациентки перед болью. Так, само ожидание боли обостряет ее восприятие.

При вторичной форме дисменореи причинами нарушения могут становиться:

• Расширение тазовых вен;
• Воспалительные заболевания органов малого таза;
• Опухоли органов малого таза;
• Спаечные процессы после оперативного вмешательства;
• Эндометриоз;
• Дисплазии;
• Гормональные нарушения в организме;
• Внутриматочная спираль;
• Заболевания, передающиеся половым путем.

Дисменорея: симптомы нарушения

Каждая из форм дисменореи характеризуется комплексом симптомов, в соответствии с которыми ставится диагноз. При первичной форме дисменореи симптомы проявляются следующим образом:

• Боли различного характера;
• Тошнота, рвота, головокружение, общая слабость;
• Повышение температуры тела;
• Красные пятна на коже рук, шеи, лица;
• Запоры;
• Нарушение сердечных ритмов;
• Нарушения сна, бессонница.

Данные симптомы дисменореи обусловлены повышением уровня гормонов адреналина, дофамина, норадреналина и определяют адренергический тип дисменореи.

Также при дисменорее симптомы могут быть обусловлены повышением уровня гормона серотонина, что приводит к:

• Понижению частоты сердцебиения;
• Рвоте, поносам;
• Понижению температуры тела.

Данные симптомы определяют парасимпатический тип дисменореи.

При вторичной дисменорее симптомы могут быть дополнены симптоматикой основного заболевания, являющегося причиной болезненных месячных.

В некоторых случаях при дисменорее симптомом является болезненный половой акт.

Диагностика дисменореи

Основными методами диагностики дисменореи являются клиническая картина и жалобы пациентки на характерные болезненные ощущения. Также для исключения возможных причин развития дисменореи проводится УЗИ органов малого таза, мазок, анализ гормонального статуса, гистероскопия (осмотр стенок матки при помощи специального прибора, позволяет выявить любые внутриматочные отклонения, проводится в условиях стационара), лапароскопия (осмотр органов брюшной полости при помощи специального устройства, хирургическое вмешательство, которое проводится в условиях стационара).

Дисменорея: лечение заболевания

При дисменорее лечение может быть консервативного (медикаментозными препаратами) и радикального (хирургическими методами) характера. При дисменорее лечение консервативными методами имеет своей целью купирование болей, а также устранение их причин. В некоторых случаях применяется симптоматическое лечение дисменореи.

Различают три типа медикаментозного лечения дисменореи:

• Гестагены – группа гормонов, способствующих обновлению тканей слизистой оболочки матки, расслабляющих мышцы матки, регулирующих образование эстрогенов;
• Гормональные контрацептивы – в большинстве случаев при дисменорее применяются комбинированные оральные контрацептивы, подавляющие овуляцию и способствующие уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует устранению болевых ощущений;
• Нестероидные противовоспалительные препараты – назначаются пациенткам, которым по определенным причинам противопоказаны гестагены и гормональная терапия. При дисменорее лечение данным типом препаратов носит временный характер (только во время менструации), в отличие от ОК и гестагенов, которые принимаются на постоянной основе.

Хирургические методы применяются лишь при остром эндометриозе, воспалительных процессах половых органов, дефектах строения половых органов (узкий канал шейки матки).

Видео с YouTube по теме статьи:

Дисменорея

Присоединяйтесь к нам в социальных сетях! Общайтесь и задавайте свои вопросы нашим специалистам.

В некоторых случаях это сопровождается и другими симптомами.

В настоящее время этим недугом страдают примерно 50% женщин, а около 12–16% из них во время менструации становятся неработоспособными.

Причины дисменореи

Основные причины дисменореи:

• врожденные дефекты, появившиеся в результате воздействия негативных факторов в период внутриутробного развития плода — замкнутое добавочное влагалище, замкнутый рог матки. Во время менструации в добавочных структурах скапливается кровь, вызывая интенсивную боль. Иногда такие образования достигают довольно больших размеров, боль становится очень сильной и даже сопровождается кратковременной потерей сознания. Интенсивность боли возрастает с каждым менструальным циклом, вынуждая пациентку обратиться к врачу;
• спазм гладкой мускулатуры тела матки, обусловленный отклонениями в синтезе и метаболизме простагландинов и тромбоксанов. Это биологически активные вещества, которые продуцируются практически во всех органах и структурах. Некоторые из них являются главными медиаторами боли и воспаления, другие регулируют тонус гладких мышц, третьи отвечают за состояние микроциркуляторного русла. Воздействуя на миометрий, простагландины провоцируют интенсивное сокращение миоцитов, что внешне проявляется сильными болевыми ощущениями. Нужно отметить, что патологические отклонения могут быть как врожденного, так и приобретенного характера;
• нарушение гормонального баланса, особенно избыток эстрогенов в комбинации с дефицитом прогестерона. Эстроген продуцируется яичниками, за выработку прогестерона отвечает желтое тело, которое появляется после овуляции на месте лопнувшего фолликула. Повышенное количество эстрогенов усиливает спазм миометрия, что влечет за собой болевой синдром;
• эндометриоз — гинекологическая нозология хронического характера, которая проявляется появлением патологических очагов эндометриоидной ткани. Данные очаги, как и нормальная внутренняя оболочка матки, поддаются циклическим изменениям — в первой половине разрастаются, во второй — отторгаются. Процесс сопровождается скоплением крови, развитием воспаления и образованием спаек в зоне поражения;
• опухоли яичников, особенно продуцирующие гормональные вещества;
• миома — доброкачественное новообразование матки, развивающееся из миометрия. Это одно из самых частых гинекологических заболеваний. Согласно статистике, миома диагностируется у каждой четвертой женщины. Главный симптом миомы — обильные и длительные месячные, нередко — с выделением сгустков крови. Боль носит схваткообразный характер, напоминает чувство тяжести. Если миома расположена близко к брюшине, часто имеют место диспепсические явления, сильная боль во всем животе;
• неправильно установленная или смещенная спираль — конструкция, изготовленная из полимерного материала с добавлением металла. Это надежное средство для предотвращения нежелательной беременности, которое устанавливается в полость матки. Если по каким-то причинам спираль сместилась, или же изначально была установлена неправильно, она может стать причиной сильных менструальных болей и интенсивных кровотечений;
• варикозное расширение вен малого таза, сопровождающееся воспалением;
• заболевания органов репродуктивной системы инфекционного характера — эндометрит (воспаление эндометрия), сальпингит (воспаления маточных труб), аднексит (воспаление маточных труб и яичников). Чаще всего эти процессы спровоцированы патогенной микрофлорой, инфицирование которой происходит при незащищенном половом контакте. При вовлечении яичников кроме непосредственно воспаления имеет место нарушение выработки гормонов;
• образование спаек в малом тазу. Спайки — довольно плотные образования, своеобразные тяжи, состоящие в основном из коллагеновых волокон. Препятствуя нормальному сокращению и расслаблению матки во время менструации, спайки становятся причиной довольно интенсивной боли;
• неправильное положение матки, в результате чего изгнание функционального слоя эндометрия и кровянистых выделений затрудняется;
• задержка полового развития, генитальный инфантилизм;
• перенесенные травмы половых органов.

В зависимости от причины, дисменорея бывает двух видов - первичная и вторичная.

Первичная дисменорея

Это функциональное заболевание, проявляющееся типичной клинической картиной без патологий органов репродуктивной системы. Появляется обычно в молодом возрасте, спустя несколько лет после начала первой менструации. Как правило, боли вначале незначительные, но с каждым годом состояние усугубляется.

Нижняя часть живота начинает болеть в первый день менструации, или за несколько часов до ее начала. Продолжительность ощущений дискомфорта колеблется от 1 до 3–4 дней.

Причины подобного состояния точно неизвестны, однако, существуют предположения, что первичная дисменорея возникает вследствие действия вырабатываемых в отмерших клетках эндометрия биологически активных веществ – простагландинов Е2 и Е2-α.

Вторичная дисменорея

Обусловлена патологическими изменениями органов малого таза, такими как аномалии развития, воспалительные процессы и т. д. Также причиной может стать наличие внутриматочной спирали.

Чаще всего клинические проявления вторичного процесса появляются после 30–35 лет. Болезненные ощущения и другие симптомы дисменореи обычно начинаются за 2–4 суток до начала менструации и могут продолжаться даже после ее завершения. Причинами являются нарушения притока крови к органам малого таза, а также растяжение стенок матки, спазмы миометрия и патологические изменения тканей.

Вторичную дисменорею можно отличить от первичной по наличию сопутствующих симптомов основной патологии, а также при обследовании у врача гинеколога.

Признаки и симптомы дисменореи

Основным симптомом являются боли в области живота в основном внизу. Такое состояние называется альгоменореей. Боль может быть ноющей, тянущей или же схваткообразной. Нередко встречаются изменения общего состояния, проявляющиеся в виде слабости, головокружений, тошноты, вздутия живота, повышения температуры тела и нарушения аппетита.

Подобные симптомы дисменореи могут быть сильно выраженными, что значительно нарушает физическое и психическое состояние женщины. Примерно 15% женщин в первые 1–3 дня менструации вынуждены брать больничный. При вторичной дисменореи к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основной патологии, вызвавшей нарушение цикла.

Диагностика дисменореи

Обычно диагностика дисменореи не представляет трудностей, так как женщины самостоятельно описывают все клинические проявления. Наличие вторичной дисменореи можно выявить, пройдя осмотр у гинеколога и ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Наиболее информативными в плане диагностики дисменореи являются:

• лабораторное определение уровня гормонов в крови в разные фазы цикла;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопическое обследование — кольпоскопия, гистероскопия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лабораторное определение гормонов в разные фазы дает врачу представление о регулярности цикла, работе яичников, гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы.

В ходе ультразвукового осмотра можно увидеть неправильно расположенную матку, опухоли, спайки, смещенную спираль. Гистероскопия помогает диагностировать эндометриоз, полипы эндометрия и другие нарушения со стороны внутренней оболочки матки. КТ и МРТ назначаются в сомнительных случаях, в основном для проведения дифференциальной диагностики.

При подозрении на опухоль показана биопсия и патоморфологическое исследование полученного материала. Подобная диагностика дисменореи позволит поставить правильный окончательный диагноз, практически исключив вероятность ошибки.

Лечение дисменореи

Независимо от причин и возраста, в котором был поставлен диагноз, дисменорея требует лечения, прежде всего, для облегчения общего состояния женщины, а также предотвращения нарушений трудоспособности.

Лечение дисменореи первичного характера предполагает прием препаратов, направленных на блокирование действия простагландинов. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Напроксен, Дикловит и Нимесулид. Эти лекарства оказывают также и обезболивающее действие.

Хороший эффект дают комбинированные оральные контрацептивы. При значительных болях возможен прием анальгетиков или спазмолитиков (Анальгин, Седальгин и Но-шпа). Иногда назначается профилактический курс – прием противовоспалительных препаратов за 3-5 суток до наступления менструации. Продолжительность такого лечения составляет 3 менструальных цикла. Лечение дисменореи как вторичного явления направлено на терапию основной гинекологической патологии, ставшей причиной данного проявления. Назначаются анальгетики для устранения болевого синдрома и облегчения общего состояния.

Выбор препарата, дозировки и способы применения определяет врач после опроса и осмотра пациентки.

Особое внимание уделяется физиотерапевтическим процедурам. Расслабляющие ванны с экстрактом хвои, мяты и мелисы нормализуют работу центральной нервной системы. Курса из 10–15 ванн достаточно для стабилизации ЦНС. Подобным эффектом обладает электросон.

Ультратонотерапия улучшает кровоснабжение внутренних органов, нормализует тонус кровеносных и лимфатических сосудов, улучшает обмен веществ. Заметный эффект оказывают и солнечные ванны. Солнечные лучи улучшают работу иммунной системы, активизируют регенераторные процессы, нормализуют обмен веществ. Процедуры показано принимать в утренние и вечерние часы. Электростимуляция шейки матки позволяет регулировать работу гипоталамо-гипофизарной системы путем активации периферических рецепторов и запуска рефлекторных реакций.

При необходимости пациентке рекомендуют сеансы психотерапии. Это могут быть как групповые, так и индивидуальные занятия, вид которых подбирает психотерапевт.

Профилактика дисменореи

Профилактика дисменореи заключается в своевременном выявлении и лечении состояний, приводящих к нарушению менструального цикла. Профилактика дисменореи первичного характера на сегодняшний день не разработана.

Основными неспецифическими мероприятиями являются:

• регулярные осмотры у гинеколога. С их помощью можно своевременно поставить диагноз «дисменорея», выяснить его причину и назначить нужное лечение. Впервые посетить врача рекомендуют не позже чем в 16 лет. С началом половой жизни визиты следует планировать не реже, чем раз в полгода;
• полноценное и своевременное лечение воспалительных процессов, которые способны спровоцировать самые разные осложнения — дисменорея, нерегулярный цикл и даже бесплодие;
• поиск альтернативы внутриматочной спирали. Несмотря на то, что это очень эффективное противозачаточное средство, которое имеет длительный эффект и не требует ежедневного контроля, оно имеет ряд негативных свойств и иногда вызывает осложнения. Дисменорея — одно из них;
• тщательное планирование беременностей, избегание абортов, проведение выскабливаний только по строгим медицинским показаниям. Злоупотребление подобными вмешательствами чревато развитием спаечного процесса, патологическим сужением канала шейки матки, хроническим вялотекущим воспалением;
• удаление полипов и миом на ранних стадиях, когда площадь поражения минимальна, и вероятность полного восстановления очень велика.

В случае дисменореи вы можете обратиться к гинекологу клиники «АльтраВита». Мы практикуем самые современные методы лечения. Наши врачи помогут вам не только избавиться от неприятных клинических проявлений этой болезни, но также определить и устранить ее причину в случае вторичного происхождения симптома.

Дисменорея: болезненные менструации – это не норма!

У более половины пациенток, обращающихся в медучреждения по причине болезненных месячных, выявляется дисменорея. Что это такое? Дисменорея (синонимы: альгоменорея, болезненная менструация) дословно с греческого переводится как «затруднение менструального истечения». Это заболевание охватывает все проблемы, связанные с неприятными ощущениями во время менструального кровотечения у женщин. Чаще встречается у людей худощавого телосложения, склонных к обморокам, с заболеваниями вегетососудистой системы.

Выделяют 2 типа патлогии:

1. Первичная дисменорея (встречается у девушек и женщин от времени первых месячных до возраста 30 лет и чаще является следствием гормональных нарушений).
2. Вторичная дисменорея (диагноз ставится женщинам от 30 лет или младше, при сопутствующих заболеваниях гинекологической сферы).

Что является причинами альгоменореи

Первичная

Первичная дисменорея у девушек подростков и женщин до 30 лет может возникать по 3 видам причин:

1. Гормональные нарушения.
2. Физиология пациентки.
3. Психологическое ожидание боли.

У подростков болезненная менструация чаще вызывается повышенной выработкой какого-либо гормона. В случае избыточного количества дофамина, адреналина или норадреналина определяется адренергический тип заболевания, если же преобладает серотонин, то диагностируется парасимпатический тип. Избыток гормонов приводит к сокращению матки, что и вызывает болезненные ощущения в области живота.

Возможными физиологическими причинами дискомфорта во время менструации можно назвать узкий канал матки (может быть следствием заболевания) или физиологическое отклонение шейки матки кзади (ретроверзия матки). При этом наблюдается усиление боли при прохождении отторгнутых тканей эндометрия через цервикальный канал. Нередко этот процесс затруднен и матка испытывает напряжение, вследствие ее переполненности менструальной кровью, что и провоцирует боль.

Однажды почувствовав неприятные ощущения в период менструального кровотечения, женщина начинает испытывать страх перед следующим циклом. Это может  спровоцировать более сильное восприятие незначительной боли. Нередко наблюдается усиление болевых приступов в период стрессовых ситуаций.

Вторичная

Причины дисменореи вторичной скрываются в существующих или ранее перенесенных заболеваниях гинекологической сферы. Возможно несколько патологий, следствием которых становится дискомфорт во время менструального кровотечения:

Спайки в матке. Часто возникают при наличии воспалительных заболеваний в анамнезе женщины. Синехии могут охватывать не только матку, но и связочный аппарат. Болезненные ощущения вызываются механическим давлением на стенки матки при ее переполненности отторгнутыми тканями эндометрия, вследствие чего усиливается ее сокращение.

Рубцы на зеве матки или сужение шейки матки. При некоторых хирургических или механических манипуляциях, выполняемых интравагинально (выскабливание, воздействие на цервикальный канал для его расширения, удаление эрозии, операционные вмешательства), образуются рубцы. Такие ткани обладают меньшей эластичностью, по сравнению с нормальной тканью шейки матки и затрудняют процесс продвижения эндометрия во влагалище. Соответственно, для их изгнания из тела матки необходима большая интенсивность сокращений, чем и провоцируется боль.

Субмукозные узлы (доброкачественные образования, растущие внутрь полости матки). Нередко узлы достигают больших размеров и мешают выходу эндометрия. Мышцы реагируют интенсивными сокращениями, которые и вызывают болевые ощущения.

Эндометриоз. Ткани, выстилающие полость матки могут распространяться на область яичников, органы брюшины, влагалище. Под действием гормонов происходит их циклическое нарастание с усилением давления на стенки органа, что и вызывает распирающую боль внизу живота.

Варикоцеле. Заболевание, вызванное варикозным расширением вен, расположенных в малом тазу. При таком заболевании боли могут присутствовать постоянно и усиливаться при наступлении месячных.

Внутриматочная спираль. При некачественной установке или специфической индивидуальной реакции организма может вызвать дискомфорт во время менструального кровотечения.

Симптоматика

Симптомы дисменореи можно разделить на три этапа по интенсивности признаков.

Первый этап

Альгоменорея по этому типу протекает примерно у 30% всех женщин. За 12 часов до наступления ежемесячного кровотечения девушки начинают испытывать дискомфорт в области нижней части живота (потягивающие или ноющие боли). К моменту наступления менструации боли приобретают более выраженный схваткообразный характер, возможно распространение ощущений на область заднего прохода, поясницу или мочевой пузырь. Такие признаки сохраняются первые день-два от начала кровотечения, в последующие дни женщину ничего не беспокоит. Дисменорея может незначительно повлиять на работоспособность или активность женщины.

Второй этап

В случае отсутствия лечения первого этапа заболевание может перейти во второй этап развития или начать проявляться с этого этапа. Симптомы сильной боли дополняются признаками общего недомогания. Появляется слабость, быстрая утомляемость, температура тела может подняться до 38 градусов, со стороны ЖКТ возможно появление тошноты. Появляется головная боль, озноб. Нервная система реагирует расстройством сна (от бессонницы до повышенной сонливости на протяжении всего дня), булимией, повышенной раздражительностью и даже депрессивными состояниями. Нередко таких пациенток преследует непереносимость некоторых запахов и чувство голода, либо полное отсутствие аппетита. Такая дисменорея существенно снижает работоспособность и нарушает обычный уклад жизни.

Третий этап

Может развиваться самостоятельно или развиться от первого или второго этапа. Является наиболее редким случаем дисменореи и встречается примерно у 15% представительниц женского пола. Боли в области живота становятся нестерпимыми, отдают в поясничный отдел позвоночника, сопровождаются головными болями и общей слабостью на протяжении всего менструального цикла. Сопутствующие симптомы похожи на пищевое отравление (повышенная температура, понос, рвота и тошнота) или заболевания сердца (тахикардия, боль в сердечной области).

Нередко возникает потеря сознания. Особенностью этой степени выраженности дисменореи является отсутствие действия обычных анальгетиков (обезболивающих препаратов). Пациентки полностью утрачивают работоспособность на период месячных.

Неприятные ощущения могут дополняться прибавкой веса в период до наступления менструации, вздутием живота, запором. При выходе сгустков крови из матки боль усиливается.

В случае вторичной дисменореи ощущение боли усиливается при половом контакте, а симптомы дополняются признаками заболеваний половых органов или органов брюшины, вызывающих заболевание.

Диагностика патологии

При постановке диагноза необходимо точно установить причину заболевания. Для этого нужно провести детальный общий и гинекологический осмотр (при помощи зеркал), сдать ряд анализов:

• Анализ крови для определения гормонального статуса (берется несколько раз в течение одного цикла).
• Анализ на ИППП (венерические заболевания).
• Мазок из влагалища.

Необходимо провести также всестороннее УЗИ-исследование органов малого таза, включая матку, яичники, мочевой пузырь. Проводится ряд специальных обследований в стационаре:

• Лапароскопия (один из методов малого хирургического вмешательства, позволяющий изучить все органы изнутри через несколько небольших проколов брюшной стенки).
• Гистероскопия (исследование внутренних стенок матки, проводится специальным прибором).

Для определения источника головной боли и определения патологий в работе ЦНС назначается исследование энцефалографии. При подозрении на наличие новообразований, доброкачественных или злокачественных, проводится исследование при помощи магнитно-резонансного томографа.

Какие осложнения может вызвать данное состояние?

Если дисменорею не лечить, то возможно 2 вида развития осложнений:

1. Осложнения половой сферы. Включают развитие последующих стадий самой патологии, влекущих к усиление уже существующих симптомов; развитие заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею и, как следствие, бесплодие; разрастание доброкачественных образований и переход их в злокачественные.
2. Осложнения психологического характера (затяжные депрессии, психозы, неврозы)

Как лечить?

Лечение дисменореи первичной проводится 3 группами медикаментов:

• Гестагенные препараты.
• Оральные и инъекционные контрацептивы гормональной природы.
• Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.

Первая группа препаратов является натуральными гормонами или их аналогами синтетического производства, которые ослабляют маточные сокращения, способствуют достаточному образованию эстрогенов. Препараты нормализуют продолжительность менструального цикла.

Средства контрацепции для внутреннего применения используются при лечении женщин, ведущих половую жизнь. Они также содержат эстроген или его синтетический аналог. Механизм действия такой же, как у группы гестагенных препаратов. Благодаря их применению уменьшаются риски появления новообразований в матке, возникновения внематочной беременности и избавления прыщей и других косметологических дефектов кожи лица. Возможно использование инъекционных препаратов, обладающих такими же свойствами.

Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НПВП) избавляют от боли и применяются непосредственно во время менструации. Действуют от 2 до 6 часов. Применяются у пациенток, не желающих использовать гормональные средства или женщинами, у которых есть противопоказания к применению гормонов.

Для терапии вторичной дисменореи необходимо избавиться от заболевания, вызвавшего появление болевых ощущений. Выяснив причину патологии, проводят медикаментозное или хирургическое лечение. На данном этапе пациентке назначают НПВП для облегчения симптомов альгоменореи.

Нельзя терпеть болезненную менструацию и бесконтрольно принимать анальгетики. К каждому лекарственному средству существуют противопоказания для приема, а также список побочных явлений. Количество гормонов, вырабатываемое организмом самой женщины, влияет на дозировку гормональных препаратов (в случае первичной дисменореи) и схему их приема, поэтому чрезвычайно важно посетить врача для назначения корректной терапии.

Дисменорея. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Дисменорея характеризуется нарушением менструации в сочетании с болевым синдромом разной степени выраженности. При дисменорее могут быть выявлены различные психоэмоциональные нарушения, отклонения в работе эндокринной системы, а также нарушения работы внутренних органов вследствие расстройства их нервной регуляции.  

Для дисменореи характерны жалобы на быструю утомляемость, постоянную усталость, боль при половом контакте, психоэмоциональную неуравновешенность, плаксивость, а иногда депрессивные состояния. Данные нарушения в психоэмоциональной сфере, а также физический дискомфорт, который приносит дисменорея, иногда называют предменструальным синдромом (ПМС). В некоторых случаях дисменорея может служить причиной утраты трудоспособности в течение нескольких дней.

 

Согласно статистике частота встречаемости дисменореи составляет 35 – 75%. Следует выделять три степени тяжести дисменореи - легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести зависит от выраженности болевого синдрома, эффективности обезболивающих медикаментов, а также от степени снижения работоспособности, к которой приводит дисменорея. Стоит отметить, что выжидательная позиция с использованием лишь обезболивающих и спазмолитических препаратов неприемлема. В каждом отдельно взятом случае необходимо своевременно выявить причину, которая повлекла за собой дисменорею, чтобы начать скорейшее лечение.

 

Интересные факты

• Альгодисменорея и альгоменорея являются синонимами термина дисменорея.
• Было замечено, что степень тяжести дисменореи находится в прямой зависимости от социального статуса, характера, а также условий трудовой деятельности.
• В большинстве случаев наблюдается наследственная отягощенность, которая характеризуется семейными случаями дисменореи (дисменорея диагностировалась у матери или у других близких родственниц).
• В 15 – 20% всех случаев диагностируется дисменорея легкой степени тяжести.
• В некоторых случаях дисменорея сопровождается плоскостопием.
• Использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали иногда приводит к дисменорее.

Причинами дисменореи могут служить различные воспалительные и опухолевые заболевания матки, яичников и маточных труб. Иногда к дисменорее могут привести некоторые пороки развития внутренних половых органов. Данные аномалии приводят к дисменорее и серьезно нарушают менструальную, а также репродуктивную функцию. При туберкулезе мочеполовой системы тоже могут наблюдаться нарушения менструации, сопровождающиеся ноющими болями.  

Выделяют следующие причины возникновения дисменореи:

• врожденные пороки развития внутренних половых органов;
• нарушение выработки простагландинов;
• нарушение гормонального фона;
• эндометриоз;
• миома матки;
• внутриматочная спираль;
• воспаление матки и придатков матки;
• спайки органов малого таза;
• варикозное расширение вен органов малого таза;
• синдром Аллена-Мастерса;
• гиперантефлексия матки;
• туберкулез половых органов;
• генитальный инфантилизм.

В случае врожденных пороков развития влагалища и/или матки дисменорея может выступать как первый симптом. Появление данных аномалий связано с воздействием тератогенных факторов (физические, химические или биологические факторы, которые приводят к эмбриологическому нарушению развития), которые могут приводить к частичному или некорректному развитию различных органов. Врожденные пороки развития половых органов могут приводить к одностороннему нарушению оттока менструальной крови.  

К дисменорее могут приводить следующие виды пороков развития половых органов:

• Замкнутый добавочный рог матки. В том случае, если происходит неправильное развитие матки, то она может расщепляться на две отдельных полости (двурогая матка). Каждая полость книзу соединяется друг с другом, образуя единую нижнюю часть матки. Величина данных полостей, а также их расположение может быть разным. Нередко при двурогой матке наблюдается неполное развитие одной из полостей, которая заканчивается слепо и является изолированной. В данном случае во время каждой менструации будет происходить накопление менструальной крови в этой замкнутой полости (гематометра). Данная гематометра может достигать больших размеров и сдавливать сосуды и нервы близлежащих органов, в которых содержатся болевые рецепторы. В этом случае болевая симптоматика будет иметь спастический характер, иногда с потерей сознания. Стоит отметить, что болевые ощущения появляются не с первой, а со второй или даже с третьей менструации, и в последующем при каждой менструации боль будет становиться сильнее. Скопление менструальной крови в полости двурогой матки очень часто приводит к воспалительному заболеванию матки, яичников и маточных труб.
• Замкнутое добавочное влагалище является аномалией, при котором происходит удвоение влагалища. В некоторых случаях наблюдается не только удвоение влагалища, но также и матки. Если одна из полостей влагалища заканчивается слепо, то после каждой менструации в ней скапливается кровь. Гематокольпос (скопление крови в полости влагалища) может приводить к болевым ощущениям ноющего характера. При гинекологическом обследовании в ходе двуручного влагалищного исследования чаще всего можно выявить опухоль в малом тазу (скопление крови) и частичное или полное нарушение развития почки на стороне замкнутого добавочного влагалища.

Характерным проявлением для вышеупомянутых врожденных аномалий является появление болевых ощущений с началом менархе (первой менструации). Боль постепенно усиливается с каждой новой менструацией, и максимально выраженный болевой синдром приходится на первый год после первой менструации. Также болевые ощущения при замкнутом добавочном роге матки и при замкнутом добавочном влагалище с течением времени не меняют своего расположения. В качестве основной причины, которая приводит к дисменорее, может выступать нарушение образования и обмена простагландинов. Простагландины – это важные биологически активные вещества, которые вырабатываются многими тканями в организме. В зависимости от ткани простагландины могут оказывать разный эффект. Так, при воздействии на матку простагландины приводят к нарушению сокращения ее мышечного слоя, а также к возникновению спастических сокращений (спазм), что проявляется в виде болевых ощущений.  

Стоит отметить, что чаще всего при дисменорее происходит не только врожденное или приобретенное нарушение выработки простагландинов, но также нарушается и синтез тромбоксанов. Тромбоксаны, как и простагландины, являются родственными веществами и относятся к одной группе биологически активных веществ (эйкозаноиды). Главным действие тромбоксана считается сужение просвета кровеносных сосудов, повышение артериального давления, а также локальное повышение свертываемости крови. Нарушение выработки и обмена простагландинов и тромбоксанов приводят к стойкому спазму мышечного слоя матки за счет перенасыщения мышечных клеток ионами кальция. В дальнейшем развивается дистония мышечного слоя матки (сокращения мышц, которые носят постоянный или спастический характер), нарушение кровоснабжения тканей матки, а также появление стойкого болевого синдрома.

Согласно одной из теорий, дисменорея может возникать вследствие нарушения гормонального фона. Некоторые ученые утверждают, что в механизме развития нарушения менструации большое значение играет нарушение соотношения женских половых гормонов. В основном при дисменорее наблюдается избыток эстрогена и недостаток прогестерона.  

Эстроген является одним из гормонов, вырабатываемых в основном яичниками, который отвечает за развитие первичных и вторичных половых признаков, а также за своевременное отторжение эндометрия и менструацию. Прогестерон синтезируется желтым телом яичника (железа, которая формируется на месте зрелого фолликула) и служит для подготовки матки к потенциальному оплодотворению, а также в дальнейшем поддерживает беременность (гестация). Доказано, что эстрогены могут изменять чувствительность тканей к прогестерону. В случае, если выработка эстрогенов преобладает над прогестероном, то наблюдается нарушение регуляции гладкомышечных клеток, которые входят в состав матки. Также эстрогены приводят к значительному удлинению срока циркуляции катехоламинов (адреналина и норадреналина), что может повлечь за собой стойкий мышечный спазм мышечного слоя матки и ее гипертонус (повышенный тонус). Данные нарушения и являются причиной болевого синдрома различной интенсивности. Также, в некоторых случаях, помимо болезненных ощущений появляются и нарушения менструальной функции.

  Необходимо отметить, что в некоторых ситуациях после реализации детородной функции данный гормональный дисбаланс между эстрогенами и прогестероном может самостоятельно устраниться. Эндометриоз является патологией, при которой небольшие участки эндометрия (функциональный слой слизистой матки) разрастаются и проникают в другие органы и ткани. Так как данная ткань также имеет рецепторы (сложные молекулы, которые специфически реагируют на определенные химические вещества) к женским половым гормонам, то в органах, куда проникли фрагменты эндометрия, возникают ежемесячные кровотечения (во время менструации). Для эндометриоза в большинстве случаев характерно наличие болевых ощущений, а также воспалительные процессы, которые протекают в органах, куда проникли фрагменты эндометрия.   Согласно статистике, среди женщин детородного возраста эндометриоз диагностируется в 7 – 9% случаев. Причины, которые приводят к эндометриозу, еще не до конца изучены, но в чаще всего прослеживается наличие наследственной отягощенности. Стоит отметить, что эндометриоз встречается в практически любом возрасте. В некоторых случаях эндометриоз может приводить к утрате репродуктивной функции.  

Выделяют следующие типы эндометриоза:

• Генитальный эндометриоз характеризуется разрастанием фрагментов эндометрия в пределах половой системы. В большинстве случаев при эндометриозе происходит увеличение обильности менструального кровотечения, что доставляет серьезный дискомфорт. Стоит отметить, что иногда эндометриоз выявляется у девушек и женщин, которые жалуются на болезненный половой акт. Нередко генитальный эндометриоз может сопровождаться незначительным подъемом температуры тела. Большинство врачей разделяют генитальный эндометриоз на внутренний и наружный.

Внутренний генитальный эндометриоз Внутренний генитальный эндометриоз или аденомиоз представляет собой разрастание эндометрия в толщу мышечного слоя матки. При аденомиозе наблюдается изменение формы матки на сферическую или шаровидную. Также характерно увеличения матки в размере. Нередко когда внутренний генитальный эндометриоз сочетается с миомой матки (опухоль мышечного слоя матки, которая имеет доброкачественный характер). Болевые ощущения при внутреннем эндометриозе появляются за 6 – 7 дней до менструации. При этом самые сильные болевые ощущения наблюдаются на 3 день после менструации. Чаще всего боль планомерно утихает к середине менструального цикла.  

Наружный генитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз является патологией, при которой фрагменты эндометрия могут проникать в яичники, маточные трубы, брюшину (тонкая оболочка, которая покрывает органы брюшной полости) тазовых органов, ректовагинальную перегородку (перегородка, которая отделяет прямую кишку от влагалища), а также влагалище. При наружном эндометриозе болевые ощущения имеют ноющий характер и чаще всего распространяются на крестцовую кость, а также в сторону прямой кишки. В случае, если болевые ощущения выражены, то могут наблюдаться такие симптомы как тошнота, рвота, общая слабость, кратковременный обморок, что нередко напоминает симптоматику «острого живота» (синдром, который возникает при серьезных нарушениях в функционировании органов брюшной полости). 

• Экстрагенитальный эндометриоз характеризуется поражением органов, не связанных с половой системой. Нередко экстрагенитальный эндометриоз поражает петли кишечника, мочевой пузырь, мочеточники, червеобразный отросток (аппендикс), сальник (оболочка из соединительной ткани, которая покрывает брюшину). При экстрагенитальном эндометриозе боль появляется за неделю до начала менструации и планомерно усиливается ко второму или третьему дню менструации. Иногда болевые ощущения при экстрагенитальном эндометриозе настолько сильные, что скорая помощь может госпитализировать пациенток с подозрением на острый аппендицит, кишечные колики, перитонит (воспалительный процесс брюшины) или почечные колики.

Миома матки или лейомиома представляет собой опухоль доброкачественного характера, возникающую из мышечного слоя матки. Согласно статистике, миома матки встречается в четверти всех заболеваний гинекологического профиля. Чаще всего миома матки диагностируется у женщин старше 28 – 30 лет. Миома матки возникает вследствие неправильного деления одной клетки гладкой мускулатуры, из которой в дальнейшем возникает миома. Большое значение в возникновении миомы матки отводят нарушению гормонального фона.  

Для миомы матки характерно образование узлов разного размера, которые формируются из мышечного слоя. Данные узлы состоят из гладкой мускулатуры и очень легко перекручиваются, что приводит к нарушению кровообращения в узле и в дальнейшем к некрозу (омертвение ткани). Очень часто к некрозу присоединяется инфекция (стафилококк, стрептококк, кишечная полочка), что может вызвать перитонит или даже сепсис (распространение микроорганизмов и их токсинов во все органы через кровь). Также узлы миомы могут нарушать и деформировать сосуды, питающие эндометрий, вызывая в нем воспалительно-деструктивные процессы. Стоит отметить, что данные процессы чаще всего происходят во время беременности, а также после родов или после абортов.

 

Один из главных симптомов миомы матки является меноррагия (обильные и длительные менструальные кровотечения со сгустками крови). В случае прогрессирования роста миомы менструальные кровотечения длятся дольше, а также становятся более обильными, что, в конечном счете, приводит к анемии (уменьшение числа эритроцитов и/или гемоглобина). Болевой синдром чаще всего проявляется во время менструации и характеризуется схваткообразным характером. Иногда может возникать ощущение тяжести в нижней части живота. В случае, если происходит перекрут ножки подбрюшинного узла миомы, который располагается на наружной части матки вблизи брюшины, то болевой синдром может напоминать симптоматику «острого живота» с очень сильными режущими болями, тошнотой, рвотой, а также общей слабостью. В некоторых случаях миома матки может приводить к нарушению детородной функции или нарушать работу прямой кишки и мочевого пузыря вследствие их сдавливания.

В некоторых случаях причиной дисменореи может служить использование в качестве контрацепции внутриматочной спирали. Внутриматочная спираль представляет собой небольшое гнущееся устройство, которое состоит из меди и пластики и вводится в полость матки для предотвращения нежелательной беременности. Принцип работы внутриматочной спирали основан на том, чтобы не допустить прикрепление яйцеклетки, которая была оплодотворена к стенке матки.  

Использованием внутриматочной спирали относится к абортивному способу контрацепции. Данный метод позволяет избежать беременности в 90 – 95% случаев. Как правило, внутриматочная спираль вводится в маточную полость сроком на 3 – 5 лет, в зависимости от типа спирали (медьсодержащая и гормоносодержащая внутриматочная спираль). Стоит отметить, что использование внутриматочной спирали имеет и свои недостатки.

 

К самым частым недостаткам использования внутриматочной спирали можно отнести:

• Нарушение менструального цикла, которое заключается в появлении более длительных и обильных периодов менструального кровотечения. Также при использовании внутриматочной спирали очень часто наблюдается появление межменструальных кровотечений.
• Перфорация или прободение матки. В некоторых случаях внутриматочная спираль может привести к прободению стенки матки. Это редкое явление наблюдается после нескольких родов или абортов.
• Повышение вероятности развития заболеваний, передающихся половым путем. Использование внутриматочной спирали не предохраняет от различных заболеваний, которые передаются половым путем. Доказано, что вероятность возникновения данных инфекций при использовании лишь внутриматочной спирали в 3 – 5 раз выше, чем при использовании презерватива.
• Диспареуния. Диспареуния представляет собой состояние, которое характеризуется возникновением неприятных или болезненных ощущений при половом акте. Было замечено, что в некоторых случаях у женщин, которые используют внутриматочную спираль, появляется боли в нижней части живота во время и после полового акта.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов довольно часто могут приводить в дисменорее. Нередко последствием данных воспалительных процессов может быть развитие спаечного процесса в полости малого таза.  

К дисменорее могут привести следующие воспалительные заболевания внутренних половых органов:

• Сальпингит представляет собой воспалительный процесс, который возникает в маточной трубе. Инфекция, которая проникает в маточные трубы, чаще всего попадает гематогенным путем (с током крови) из полости матки или из яичников. Чаще всего происходит воспаление маточных труб вместе с яичниками, что получило название сальпингоофорит (аднексит). Возбудителями сальпингита могут становиться инфекции, которые передаются половым путем (гонококк, микоплазма, хламидия, трихомонада). Если наблюдается снижение иммунитета, то сальпингит и аднексит способны вызывать условно-патогенные микроорганизмы, а именно кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, кандида. Иногда сальпингит может возникать вследствие хирургических операций на маточных трубах, при менструации, родах. При сальпингите болевой синдром имеет ноющий или тянущий характер, который появляется за несколько дней до менструации и усиливается в первые три дня. Необходимо отметить, что сальпингит может приводить к скоплению в маточной трубе гноя (пиосальпинкс). В данном случае наблюдается распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани с их частичным расплавлением и появлением выраженных пульсирующих болей на стороне поражения с иррадиацией (распространение боли за пределами участка, который поражается) в поясничный отдел и паховую область.
• Эндометрит – это патология, которая сопровождается воспалением внутренней слизистой оболочки матки. Данное заболевание могут вызывать такие причины как гинекологическое обследование, роды, аборт, половой акт во время менструации, различные инструментальные манипуляции на матке, а также в случае общих инфекционных заболеваний. Так же, как и при сальпингите, болевые ощущения имеют ноющий характер и появляются за 3 - 4 дня до начала менструации. Максимальная интенсивность болевых ощущений приходится на первые три дня менструации, после чего данная симптоматика постепенно угасает к середине менструального цикла. Если эндометрит прогрессирует, то он может привести к другому заболеванию – пиометра (скопление гноя в полости матки). Пиометра характеризуется общим недомоганием, повышением температуры тела, кровотечением из матки, а также увеличением размеров матки из-за гнойного скопления.

Спайки органов малого таза могут возникать вследствие воспалительных заболеваний внутренних половых органов, а также при генитальном эндометриозе. Также спаечный процесс может образовываться на месте травматизации органов малого таза после хирургических операций. Спайки органов малого таза могут приводить к хроническим болям, а также сочетаться с нарушением менструальной, а в некоторых случаях и репродуктивной функции.  

Процесс формирования спаек может происходить по-разному. Так, в случае воспалительного процесса на пораженных органах может образовываться тонкая липкая пленка из фибрина (белок, который необходим для образования тромба). Данный белок склеивает близлежащие ткани, для того чтобы изолировать дальнейшее распространение воспалительного процесса. После того как организм успешно справился с заболеванием фибрин в некоторых случаях не до конца подвергается рассасыванию. Очень часто возникают различные нарушения в фибринолизе (растворение фибрина под воздействием специальных ферментов), что приводит к образованию спаек и рубцов. Спайки представляют собой соединительнотканные рубцы (тяжи), которые нарушают функцию органов, а также значительно снижают их подвижность. Чаще всего спайки образуется вследствие внематочной беременности или в случае апоплексии яичника (внезапное нарушение целостности ткани яичника, сопровождающееся кровотечением в брюшную полость).

  При генитальном эндометриозе небольшие участки эндометрия могут попадать на внутренние половые органы. Под воздействием женских половых гормонов в данных сегментах ежемесячно происходит кровотечение. Организм не всегда может полноценно растворить данные локальные кровоподтеки, особенно в случае присоединения инфекции в данных скоплениях крови. Как итог, данные кровоподтеки расплавляются, а на их месте формируется грубая соединительная ткань или рубец.  

Оперативное лечение органов малого таза также может приводить к образованию спаечного процесса. При механической травматизации тканей через какое-то время происходит их регенерация. Иногда ткань не может быть полноценно восстановлена, и тогда наблюдается перерождение участка органа в грубую соединительную ткань. Чаще всего спайки формируются на месте, где не полностью было остановлено кровотечение. Необходимо отметить, что в ходе различных хирургических манипуляций на матке (выскабливания матки после родов, удалении полипов эндометрия) спаечный процесс приводит не только к нарушению менструальной функции с развитием дисменореи или аменореи (полное отсутствие менструации, которое длиться более полугода), но также является причиной бесплодия.

Одной из главных причин варикозного расширения вен органов малого таза является патологическое изменение в структуре соединительной ткани, входящей в состав стенки венозных сосудов. При данной патологии наблюдается значительное снижение количества нормальных коллагеновых волокон (белок, который предает прочность тканям). В итоге это приводит к повышению давления в венозной сети, увеличению диаметра венозных сосудов, а также к появлению локальных расширений в стенках вен.  

Самыми частыми причинами варикозного расширения вен является повторная беременность, сложные условия трудовой деятельности (вынужденная позиция сидя или стоя), некоторые заболевания половой системы (опухоли, эндометриоз), а в некоторых случаях неправильно подобранная схема гормональной контрацепции.

Синдром Аллена-Мастерса подразумевает под собой травматический разрыв маточных связок. Данный синдром может возникать вследствие родов плода крупных размеров, во время быстрых родов, при аборте, а также при тампонаде матки (использование широкого тампона из марли для остановки кровотечения). Чаще всего жалобы при синдроме Аллена-Мастерса очень похожи на симптоматику при генитальном эндометриозе. Пациенток беспокоят возникающие боли в нижней части живота с иррадиацией в поясницу. Характер болевого синдрома имеет схваткообразный характер. Болевые ощущения усиливаются за два или три дня до начала менструации и нередко сопровождаются тошнотой, рвотой, а также головной болью. Также синдром Аллена-Мастерса в некоторых случаях может приводить к меноррагии, при которой выявляют жгучую боль в малом тазу, чувство сдавленности прямой кишки, а также иногда иррадиацию боли в нижние конечности. Нередко наблюдается болевой синдром в зоне проекции прямой кишки при акте дефекации. При длительной физической нагрузке, а также при вынужденной стоячей позиции болевые ощущения усиливаются.   В отличие от генитального эндометриоза для синдрома Аллена-Мастерса характерно выявление при гинекологическом осмотре симптома «шарнирной шейки». Данный симптом характеризуется чрезмерной подвижностью шейки матки, в то время как сама матка остается устойчивой. При надавливании на заднюю стенку матки появляется резкая боль. Также болевые ощущения появляются и при двуручном вагинальном исследовании яичников и маточных труб. Гиперантефлексия матки представляет собой аномалию положения матки в полости малого таза. При данной аномалии матка перегибается вперед, при этом угол между шейкой матки и самой маткой составляет менее 60 - 70º. Пациентки с данной патологией обычно предъявляют жалобы на дисменорею, болезненный половой акт, иррадиацию болей в область крестца, обильные и необычные выделения из влагалища (бели), а также нарушение детородной функции.  

Стоит отметить, что гиперантефлексия матки очень часто наблюдается при задержке или остановке полового или общего развития (генитальный или общий инфантилизм). При данной патологии наблюдаются увеличенные размеры шейки матки, в то время как сама матка (тело матки) отстает в развитии. Иногда при гиперантефлексии матки происходит изменение положения органов малого таза, так матка может не покрывать мочевой пузырь, приводя к проникновению петель кишечника в данное свободное пространство. Данные смещения приводят к изменению позиции мочевого пузыря и опущению влагалища. Гиперантефлексия матки чаще всего обусловлена различными воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями или травмами органов малого таза. Самыми частыми причинами служат такие процессы как эндометриоз, сальпингит, аднексит, спаечный процесс органов малого таза, аборты, воспаление прямой кишки. Нередко гиперантефлексия матки может возникать во время повторной беременности, в конце третьего триместра в случае, когда наблюдается слабый тонус мышц брюшной стенки.

 

Как правило, при гиперантефлексии матки выявляют такие признаки как дисменорея, боли постоянного характера с иррадиацией в крестец, менструальный цикл без овуляции (процесс выхода яйцеклетки из фолликула в просвет маточной трубы). В большинстве случаев при данной патологии первая менструация (менархе) происходит после 16 лет. Нередко гиперантефлексия матки приводит к нарушению детородной функции и бесплодию.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое вызывается кислотоустойчивой Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез внутренних половых органов является следствием легочной формы туберкулеза. Данные микобактерии с током крови или лимфы (гематогенный или лимфогенный путь заражения) могут попадать в половые органы и поражать их. В большинстве случаев поражаются маточные трубы и эндометрий и в меньшей степени – яичники, влагалище и шейка матки.  

Чаще всего туберкулез половых органов выявляют у женщин репродуктивного возраста 20 – 30 лет. В большинстве случаев наблюдается стертая картина, которая подразумевает невыраженные симптомы, а также наличие большого разнообразия данных симптомов болезни. Для туберкулеза половых органов характерны жалобы на общее недомогание, потливость, снижение аппетита, беспричинные боли в нижней части живота, которые имеют разлитой характер и появляются чаще всего осенью или весной. Болевой синдром возникает вследствие образования спаек в малом тазу, замещение функциональной ткани органа на соединительную ткань из-за снижения артериального кровотока в органах малого таза (склероз), а также поражение нервных окончаний токсинами микобактерий. Данные нарушения появляются вследствие поражения яичника и эндометрия туберкулезной палочкой и ее токсинами. Также токсины снижают восприимчивость яичников к женским половым гормонам и приводят к ускоренному истощению фолликулярного аппарата яичников, что ведет к бесплодию.

  У молодых девушек 16 – 20 лет туберкулез внутренних половых органов может имитировать симптоматику «острого живота». В таких случаях наблюдаются такие симптомы как общее недомогание, тошнота, рвота, выраженный болевой синдром, а порой и кратковременная потеря сознания. В данной ситуации нередко проводят хирургическое вмешательство, предполагая, что причиной данных симптомов служит острый аппендицит, апоплексия яичника или внематочная беременность. Генитальный инфантилизм является патологическим состоянием, при котором происходит задержка полового развития. Примерно в половине случаев задержка в половом развитии наблюдается вместе с задержкой в физическом и ментальном развитии. Диагноз генитальный инфантилизм можно поставить лишь в 15 – 16 лет, когда в комплексе можно выявить отсутствие вторичных половых признаков (оволосение лобковой зоны, процесс роста молочных желез), появление первой менструации позже 16 лет, а также наличие матки малых размеров.  

Генитальный инфантилизм встречается примерно в 3 – 6% случаев. Различают две формы данной патологии. Для первой формы характерно наличие различных патологий на уровне гипоталамуса или гипофиза (высшие центры эндокринной системы) при сохранении нормальной функциональной ткани яичников. Вторая форма генитального инфантилизма проявляется в виде яичниковой недостаточности, при которой функциональная ткань яичника не реагирует на гонадотропные гормоны (данные гормоны стимулируют и регулируют функцию яичников).

 

Дисменорея, вызванная генитальным инфантилизмом, может являться следствием недостатка эластина (белок, который придает эластичность тканям) в маточных структурах, а также часто сочетается с гиперантефлексией матки. Для генитального инфантилизма характерно наличие болевого синдрома, который появляется за два - три дня до начала менструации и продолжается последующие несколько дней. С возрастом в некоторых случаях данные нарушения менструации могут постепенно уменьшаться, а порой и полностью исчезать после реализации репродуктивной функции.

Дисменорея чаще всего является приобретенной патологией, которая возникает вследствие серьезных заболеваний внутренних половых органов. Однако в некоторых случаях дисменорея может возникать в раннем возрасте без каких-либо существенных причин.  

Выделяют следующие виды дисменореи:

• первичная дисменорея;
• вторичная дисменорея.

Первичная или идиопатическая дисменорея характеризуется функциональным нарушением менструального цикла. Стоит отметить, что для первичной дисменореи характерно отсутствие какого-либо органического заболевания со стороны внутренних половых органов (различные нарушения в структуре половых органов).  

Первичная дисменорея может возникать сразу после первой менструации или же через несколько лет после менархе с началом овуляторных циклов. В самые первые месяцы и годы после менархе болевой синдром при дисменорее не доставляет большого беспокойства. Боли ощущаются лишь короткий промежуток времени и характеризуются как слабые ноющие боли. Как правило, данная симптоматика не сказывается на психоэмоциональном состоянии девушки и не влияет на трудоспособность. Нередко по прошествии нескольких лет болевые ощущения усиливаются. Длительность периода дисменореи увеличивается, а также появляются новые сопутствующие симптомы. При первичной дисменорее болевой синдром начинается за 2 – 24 часа до менструации и продолжается в течение одного или двух дней. Как правило, болевые ощущения носят ноющий или схваткообразный характер, а также порой наблюдается распространение боли (иррадиация) в маточные трубы, яичники, мочевой пузырь или в прямую кишку.

  Стоит отметить, что причина, которая вызывает первичную дисменорею, до сих пор недостаточно изучена. На текущий момент существуют две теории, которые объясняют возникновение первичной дисменореи.  

• Простагландиновая теория является основной. Согласно данной гипотезе первичная дисменорея является следствием чрезмерного увеличения выработки простагландинов и тромбоксанов. Данные нарушения могут быть врожденными или приобретенными. Длительное воздействие данных биологически активных веществ на матку в конечном итоге может приводить к спастическим сокращениям гладкой мускулатуры матки, что проявляется в виде болевых ощущений.
• Гормональная теория. Некоторые ученные считают, что гормональная теория является дополнением простагландиновой теории. Гормональная теория объясняет возникновение первичной дисменореи нарушением гормонального фона. В данном случае происходит чрезмерная выработка эстрогенов яичниками, что приводит к усилению выработки биологически активных веществ. Также под воздействием эстрогена наблюдается более длительная циркуляция адреналина и норадреналина в крови. Данные биоорганические вещества приводят к повышению тонуса матки и к стойкому спазму матки.

Было замечено, что в большинстве случаев первичная дисменорея не является единственной жалобой пациенток. Существуют некоторые патологии, которые чаще всего встречаются вместе с выявлением первичной дисменореи.  

• Пролапс митрального клапана представляет собой нарушение функции клапана, который располагается между левым желудочком и предсердием. Чаще всего причиной пролапса митрального клапана служит дефект в соединительной ткани данного клапана. В большинстве случаев пролапс митрального клапана не доставляет больших неудобств. Данная патология протекает без выраженных симптомов, и лишь в редких случаях пациентки жалуются на появление боли в области сердца, которая не проходит при использовании нитроглицерина.
• Вегето-сосудистая дистония является синдромом, при котором происходит нарушение функционирования вегетативной нервной системы (система, которая регулирует работу внутренних органов). Чаще всего вегето-сосудистая дистония приводит к нарушению работы сердца. Для сердечно-сосудистого синдрома характерны такие симптомы как снижение или повышение числа сердечных сокращений (брадикардия и тахикардия), появление экстрасистолии (самый частый вид аритмии, при которой происходит несвоевременное сокращение сердца). Болевые ощущения в области сердца носят ноющий или колющий характер и появляются на фоне покоя в отсутствии физических нагрузок на организм.
• Близорукость или миопия. При данной глазной патологии проецируемое изображение попадает не на сетчатку, а перед ней. Чаще всего близорукость является приобретенной и характеризуется увеличением размеров глазного яблока. У пациенток с первичной дисменореей выявляют, как правило, близорукость легкой или средней степени (до 3,0 и до 6,0 диоптрий).
• Сколиоз является боковым искривлением позвоночного столба. Всего выделяют 4 степени сколиоза. Сколиоз первой и второй степени, как правило, остается незамеченным и не доставляет больших неудобств. Именно эти формы сколиоза диагностируются у девушек молодого возраста при сопутствующей дисменорее.
• Плоскостопие характеризуется изменением формы стопы, при котором происходит опущение поперечного, а также продольного сводов. Чаще всего данная патология встречается в молодом возрасте (16 – 22 года) и проявляется в виде продольного плоскостопия. Стоит отметить, что чем больше масса тела, тем более выражен данный тип плоскостопия.

Вторичная дисменорея возникает вследствие различных органических заболеваний. При вторичной дисменорее болевые ощущения могут быть спровоцированы нарушением кровоснабжения матки, стойким спастическим сокращением мышечного слоя матки, растяжением стенок матки и ее придатков и т. д.   В большинстве случаев вторичная дисменорея возникает у женщин 25 – 30 лет. Болевые ощущения ноющего характера выявляются за несколько дней до менструации. Максимальная интенсивность боли в нижней части живота наблюдается на второй или третий день менструации.  

Выделяют следующие причины возникновения вторичной дисменореи:

• Эндометриоз является самой частой причиной, которая приводит к возникновению вторичной дисменореи. Эндометриоз диагностируют примерно в 7 – 9% случаев среди всех гинекологических заболеваний. Болевой синдром при эндометриозе имеет тянущий характер. Также эндометриоз нередко приводит к воспалительным процессам в полости малого таза. В большинстве случаев именно данная патология служит причиной бесплодия у женщин с дисменореей.
• Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера, которая формируется из мышечного слоя матки. Миома матки встречается примерно в 30% случаев у женщин старше 35 лет. Главной причиной возникновения миомы матки является длительный период использования комбинированных оральных контрацептивов, а также частые роды.
• Воспалительные заболевания внутренних половых органов. Самыми частыми заболеваниями воспалительного характера, которые могут приводить к дисменорее, являются сальпингит и эндометрит. Нередко когда данные заболевания возникают вследствие незащищенного полового контакта. В некоторых случаях причиной служат различные хирургические манипуляции на матке и ее придатках.
• Спаечный процесс органов малого таза чаще всего является следствием воспалительных заболеваний внутренних половых органов (сальпингит, оофорит или эндометрит). Спаечный процесс может приводить к появлению хронической тазовой боли и сочетаться с нарушением менструальной функции.
• Аномалии развития внутренних половых органов. Врожденные аномалии развития матки и влагалища являются довольно редкой причиной возникновения вторичной дисменореи. Данные аномалии могут приводить к одностороннему нарушению оттока крови во время менструации, а также к появлению болевого синдрома с началом первой менструации.

Главной задачей лечения дисменореи заключается в купировании болевых ощущений во время менструации. Также в случае вторичной дисменореи необходимо выявить причину, которая привела к болевой менструации, а потом приступить к медикаментозному лечению (в случае эндометриоза, острых или хронических воспалительных процессов органов малого таза). В некоторых случаях необходимо нормализовать менструальный цикл, а также откорректировать психоэмоциональное состояние.  

В зависимости от причины, которая повлекла за собой дисменорею, используют следующие виды лечения:

Для того чтобы приступить к коррекции гормонального фона необходимо определить степень тяжести дисменореи. Также выбор схемы лечения зависит от соотношения эстрогена и прогестерона в крови.  

Выделяют следующие степени тяжести дисменореи:

• Легкая степень. При легкой степени дисменореи менструация в большинстве случаев не доставляет сильных беспокойств. Болевой синдром обычно не выраженный. Трудоспособность в абсолютном большинстве случаев практически не изменяется. Обезболивающие препараты для купирования болевых ощущений используются редко.
• Средняя степень. Для средней степени дисменореи характерно снижение повседневной активности. В некоторых случаях девушки могут пропускать школьные занятия, а женщины не выходить на работу, ссылаясь на плохое самочувствие. Для купирования болевого синдрома при дисменорее средней степени тяжести в большинстве случаев используют обезболивающие препараты. В данном случае использование анальгетиков (обезболивающих) является необходимостью и обеспечивает хороший результат. Иногда наблюдаются такие симптомы как головная боль, сонливость и тошнота.
• Тяжелая степень. Дисменорея тяжелой степени сильно снижает повседневную активность девушки или женщины. В большинстве случаев наблюдается длительная головная боль, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плаксивость, тошнота, нарушение стула (диарея), а порой и депрессия. Стоит отметить, что использование обезболивающих препаратов в данном случае чаще всего не оказывает необходимого эффекта. 

Лекарственная коррекция гормонального фона

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Применение	Показания
Дюфастон	Прогестаген	Селективно воздействует на эндометрий матки и подготавливает его к нормальному функционированию.	Внутрь по 10 мг 1 - 2 раза в сутки, во второй фазе менструального цикла.	Легкая или средняя степень дисменореи при нормальном уровне эстрадиола в крови и сниженном прогестероне.
Утрожестан	Гестаген	Повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза и способствует образованию нормального эндометрия.	Внутрь по 200 либо 400 мг в течение десяти дней, с 17-го по 26-й день менструального цикла.	Легкая и средняя степень дисменореи при сниженном уровне прогестерона и нормальном уровне эстрадиола в крови.
Линдинет 20	Монофазный пероральный контрацептив	Приводит к своевременному нормальному отторжению эндометрия, а также препятствует процессу оплодотворения за счет понижения восприимчивости эндометрия и повышения вязкости слизи шейки матки.	Внутрь один раз в день, с 1-го по 21-й день цикла с семидневным перерывом.	Тяжелая степень дисменореи с высоким уровнем эстрадиола в крови.
Бусерелин	аналог гонадотропин-рилизинг гормона	Понижает уровень эстрогенов в крови за счет подавления выработки гонадотропных гормонов гипофиза.	По одной инъекции один раз в 28 дней в течение 3 – 4 месяцев, а также использование монофазных пероральный контрацептивов на последнем месяце лечения.	Дисменорея вызванная генитальным или экстрагенитальным эндометриозом.

Для устранения болевых ощущений прибегают к использованию нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Данная группа медицинских препаратов является блокатором простагландинсинтетазы (фермент, который вырабатывает простагландины, также ее называют циклооксигеназой). НПВП понижают выработку простагландинов во всем организме, в том числе и на уровне эндометрия матки, что ведет к снижению тонуса матки и уменьшению спастических сокращений. Стоит отметить, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов является необходимостью в случае первичной дисменореи.  

Препараты, применяемые для купирования болевых ощущений

Название препарата	Групповая принадлежность	Механизм действия	Показания
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)	Нестероидные противовоспалительные препараты. Неизбирательные ингибиторы циклооксигеназы 1 и 2 (фермент, участвующий в развитии воспалительного процесса).	Блокируют выработку простагландинов и тромбоксанов, что приводит к существенному снижению болевого синдрома при дисменорее. Обладают сильным противовоспалительным и умеренным обезболивающим действием.	При дисменорее легкой степени назначают по одной таблетка 1 – 2 раза в сутки, в первый день начала болезненных менструаций. При средней степени - по одной таблетке 2 – 3 раза в сутки за несколько дней до начала болезненных менструаций. При тяжелой степени дисменореи назначают по 3 таблетки в день в течение всего периода болезненных менструаций.
Ибупрофен
Индометацин
Напроксен
Кетопрофен
Парацетамол
Диклофенак
Рофекоксиб	НПВС. Селективные ингибиторы циклооксигеназы 2.	Обладает менее выраженным противовоспалительным эффектом, чем у неизбирательных ингибиторов.

Физиотерапия представляет собой совокупность методов лечения, которое предполагает использование таких физических факторов как магнитное излучение, электрический ток, ультразвуковые волны, ультрафиолетовые лучи, лазерное излучение. Главное преимущество физиотерапевтических методов лечения – это их безопасность для здоровья пациента. Достигается это путем применения дозированного, а также импульсного воздействия физических факторов, что, в свою очередь, приводит к ускорению восстановительно-компенсаторных функций организма. При лечении дисменореи средней и тяжелой степени нередко прибегают к использованию физиотерапевтических процедур.  

Выделяют следующие физиотерапевтические методы лечения дисменореи:

• Азотные и хвойные ванны. Азотные и хвойные ванны отказывают успокаивающий, гипосенсибилизирующий (снижение чувствительности организма на раздражитель), обезболивающий, тонизирующий эффекты. Азотные ванны готовят исходя из того, что температура воды должна быть 36 – 37ºС, а концентрация азота – 20 мг * л-1. Процедуру проводят через день, длительность каждой процедуры составляет 10 минут. Хвойные ванны готовят в теплой воде с температурой 36 – 37ºС, растворяя в ней 50 г экстракта хвои. Длительность данной процедуры составляет 10 мин. Азотные или хвойные ванны могут проводиться ежедневно или же через один день. Длительность курса составляет в среднем 10 ванн.
• Гальванизация головного мозга. Гальванизация – это применение с терапевтической целью постоянного непрерывного электрического тока низкого напряжения и очень малой силы через электроды. Механизм действия гальванизации состоит в противовоспалительном эффекте, обезболивающем эффекте, улучшении лимфооттока и кровообращения. Гальванизация головного мозга проводится по лобно-крестцовой методике, то есть в области лба располагается анод, а в области крестцовой кости – катод. Продолжительность действия и силу тока при данной процедуре увеличивают поэтапно. Так, сила тока увеличивается от 0,5 до 2 мА, а продолжительность воздействия – от 5 до 10 минут. Процедуру необходимо проводить ежедневно. Длительность курса составляет 15 процедур.
• Ультратонотерапия. Ультратонотерапия – это метод, который основан на применении высокочастотного переменного синусоидального тока малой силы и высокого напряжения. Ультратонотерапия способствует расширению капилляров и артериол (сосудов мелкого калибра), повышению тонуса вен, улучшению лимфо- и кровообращения, благоприятно влияет на обмен веществ. Ультратонотерапия проводится при помощи использования специальной аппаратуры серии «Ультратон», «Электротон» со специальными электродами. Процедура может быть проведена как на поверхности наружных покровов, так и внутриорганно (интравагинально), стимулируя деятельность половых органов и нормализуя кровообращение в сосудистом бассейне малого таза.
• Гелиотерапия – это применение солнечного излучения с терапевтической и профилактической целью. Осуществляется метод при помощи солнечных ванн. Пациентов располагают на топчанах высотой 40 – 50 см. Голова постоянно должна находиться в тени. Во время процедуры периодически нужно менять положение тела, чтобы равномерно распределить дозу солнечного излучения по поверхностям тела. Солнечные ванны рекомендуется принимать утром (до 11 часов) и после обеда (16 – 18 часов).
• СУФ-облучение в эритемных дозах. СУФ-облучение – это применение с терапевтической и профилактической целью ультрафиолетовых лучей со средней длиной волны. СУФ-облучение в эритемных дозах проводится по методике Желоховцева. Данный метод отказывает витаминообразующий, регенерационный, а также противовоспалительный эффекты. Курс лечения состоит из 8 процедур. При проведении курса лечения облучают поле, площадь которого не превышает 500 см² в определенном порядке - сначала задняя поверхность бедра в верхней трети, далее передняя поверхность бедра в верхней трети, пояснично-крестцовая зона, нижняя часть брюшной стенки до паховой складки.
• Электростимуляция шейки матки способствует возникновению шеечно-гипоталамо-гипофизарного рефлекса, таким образом, воздействуя на центральные механизмы регуляции менструальной функции. Для проведения электростимуляции шейки матки используются импульсы частотой 12,5 Гц, с силой тока – до ощущения безболезненной вибрации. Продолжительность воздействия – 5 минут. Курс, как правило, состоит из 8 – 10 процедур, которые проводятся в течение двух менструальных циклов подряд, начиная с 5 по 7 день менструального цикла.

Физиотерапия противопоказана в следующих случаях:

• острые воспалительные заболевания матки и ее придатков;
• миомы матки;
• синдром поликистозных яичников;
• эндометриоз;
• злокачественные новообразования (опухоли);
• патология центральной нервной системы с выраженной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы.

Немедикаментозное лечение представляет собой комплекс несложных рекомендаций, которые позволяют значительно уменьшить болевые ощущения, возникающие при дисменорее. Правильное питание, соблюдение режима труда и отдыха, занятия лечебной физкультурой оказывают положительный эффект в лечении дисменореи.  

При немедикаментозном лечении дисменореи используются следующие методы:

• Лечебная физкультура или ЛФК способствует нормализации крово- и лимфотока, тем самым способствуя ликвидации застойных процессов в малом тазу, предотвращает образование спаечного процесса, усиливает метаболизм, а также улучшает регенеративную функцию тканей. Лечебная гимнастика может проводиться как индивидуально, так и в группе. Необходимые упражнения выполняются в разных исходных позициях (лежа, стоя или сидя), постепенно увеличивая частоту и темп выполнения, амплитуду движений. Выполняются специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, а также мышц брюшной полости. Кроме лечебной гимнастики назначают ходьбу в дозированном режиме в сочетании с беговыми упражнениями, езду на велосипеде, плавание, катание на коньках, лыжах, тем самым способствуя гармоническому физическому развитию и повышению общего тонуса. ЛФК противопоказана при наличии острых воспалительных процессов и при обострении хронических воспалительных заболеваний.
• Психотерапия проводится в целях нормализации психоэмоционального состояния. Она способствует уменьшению болезненных ощущений при менструации, снижает состояние тревожности в ожидании менструации, сопровождающейся болью. При необходимости могут назначаться седативные препараты, транквилизаторы, но только после консультации психоневролога или психиатра, чтобы не осложнить течение заболевания и состояния пациентки. Успешно используются также методы транзактного анализа, арт-терапии, психосинтеза, психодрамы, телесно-ориентированной терапии, танцевальной терапии.
• Соблюдение режима труда и отдыха. Пациенткам следует избегать переутомления, психоэмоциональных нагрузок, стрессов, следует отказаться от курения, приема алкогольных напитков и энергетиков. Очень важно соблюдать режим сна и бодрствования, который оказывает положительный эффект на общее состояние женщины, состояние иммунитета. Длительность сна должна составлять 7 – 8 часов.
• Регуляция пищевого рациона при дисменорее направлена на увеличение потребления в дни перед менструацией легкоусвояемых и богатых витаминами продуктов. Также необходимо исключить употребление продуктов, в которых используются кофе и молоко. Питание при дисменорее направлено на уменьшение интенсивности боли при менструации, а также на улучшение общего состояния.

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты содержатся в большом количестве в льняном, ореховом масле, в холодноводной рыбе – скумбрия, ставрида, лосось, камбала, сельдь. Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты участвуют в нормализации уровня простагландинов, что способствует снижению болевых ощущений.  

Витамин С

Витамин С содержится в шиповнике, сладком перце, черной смородине, капусте, облепихе. Витамин С способствует повышению иммунитета, а также укрепляет стенки артериальных и венозных сосудов.  

Витамин Е

Витамин Е содержится в лесных орехах, миндале, семенах тыквы и подсолнечника. Витамин Е стимулирует выработку бета-эндорфинов (гормоны, которые оказывают значительный обезболивающий и антистрессовый эффект) в организме, которые уменьшают боли при дисменорее.  

Магний

Магний способствует расслаблению мускулатуры матки. Как правило, используют препарат Магне-В6, внутрь по одной таблетке 3 раза в сутки, в течение 4 месяцев, дважды в год. Также магний содержится в больших количествах в таких продуктах как хлеб, грецкий орех, бобовые, зерновые. Для того чтобы избежать болезненных ощущений во время менструации необходимо придерживаться простых правил. Постоянное соблюдение режима труда и отдыха, рациональное питание, периодическое посещение врача-гинеколога помогут в большинстве случаев избежать вторичной дисменореи.  

Выделяют следующие профилактические мероприятия при дисменорее:

• периодический гинекологический осмотр;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• отказ от использования внутриматочной спирали;
• избегание абортов и внутриматочных выскабливаний.

Периодические гинекологический осмотр является абсолютной необходимость, так как очень многие гинекологические болезни протекают без выраженных симптомов, а в некоторых случаях симптомы и вовсе отсутствуют.  

Врача-гинеколога необходимо посещать в следующих случаях:

• Первый гинекологический осмотр обычно происходит в 15 – 16 лет в случае, если девушку ничего не беспокоит. Данный осмотр может проводиться в школьном учреждении. В случае обнаружения различных проблем в более раннем возрасте необходимо срочно проконсультировать с гинекологом.
• После начала половой жизни. После того как началась половая жизнь посещение врача-гинеколога должно быть регулярным. В случае, если у девушки имеется постоянный партнер, а также в отсутствии жалоб необходимо посещать гинеколога один раз в год. Если половой партнер меняется, то необходимо также посетить гинеколога. До 30 лет посещение гинеколога должно происходить один раз в год, а после 30 лет – дважды в год. Стоит отметить, что возникновение каких-либо болевых ощущений со стороны внутренних половых органов может быть обусловлено серьезными заболеваниями, и поэтому в таких случаях нужно срочно проконсультироваться с врачом-гинекологом.
• Беременность и роды. При беременности необходимо обязательно находится под наблюдением врача-гинеколога. Гинекологический осмотр после родов должен производиться через 40 – 60 дней в случае отсутствия жалоб и незамедлительно при их появлении.

В некоторых случаях причиной вторичной дисменореи служат различные воспалительные заболевания органов малого таза. Острые и хронические заболевания матки, маточных труб или яичников могут приводить к нарушению менструации с возникновением ноющих и тянущих болей, а также в некоторых случаях к образованию спаечного процесса. Своевременная диагностика и лечение данных заболеваний значительно снизит риск возникновения вторичной дисменореи, а также появления различных осложнений данных воспалительных процессов (скопление гноя в полости пораженного органа, перитонит, бесплодие). Использование внутриматочной спирали в качестве контрацепции имеет множество разных плюсов. Данный метод контрацепции позволяет избежать беременности в абсолютном большинстве случаев, не требует ежедневного контроля, а также имеет длительный эффект. В то же время, нельзя не отметить и некоторые недостатки использования внутриматочной спирали, такие как нарушение менструального цикла, появление болевых ощущений во время полового контакта, возможность прободения маточной стенки, дисменорея. Исходя из всего вышесказанного, метод контрацепции с использованием внутриматочной спирали подходит лишь здоровым женщинам с регулярной, безболезненной менструацией, а также уже имеющих детей и одного постоянного партнера. Механическое повреждение слизистой матки вследствие хирургического аборта (при выскабливании) может приводить к серьезным нарушениям менструального цикла. Также травматизация слизистой матки может возникать при удалении полипов эндометрия или в случае остановки внутриматочного кровотечения электрокоагуляцией (прижигание области кровотечения специальным инструментом). Чаще всего могут наблюдаться болезненных менструаций, которые постепенно переходят в аменорею (отсутствие менструальных кровотечений, которое длится более 6 месяцев).  

Выделяют следующие последствия хирургического абортивного метода:

• Внутриматочные синехии. Под данной патологией подразумевают образование спаечного процесса, который возникает вследствие травматизации слизистой матки при инструментальных гинекологических манипуляциях. Данный спаечный процесс может приводить к частичному или полному заращению полости матки. Это неизбежно приводит к значительным нарушениям в репродуктивной, а также менструальной функциях. В некоторых случаях внутриматочные синехии (синдром Ашермана) могут приводить к бесплодию. Синдром Ашермана вначале приводит к дисменорее, а потом к полному прекращению менструации.
• Атрезия цервикального канала. Данная патология характеризуется нарушением проходимости канала шейки матки из-за повреждения ее слизистой оболочки. Спайки в цервикальном канале, также как и при внутриматочных синехиях, могут приводить к дисменорее, а затем к длительному отсутствию менструации. Главным отличительным признаком атрезии канала шейки матки является наличие болевого синдрома циклического характера из-за невозможности оттока менструальной крови.

Стоит отметить, что в некоторых случаях аборт является необходимостью. Угроза жизни матери, смерть плода в утробе, внематочная беременность являются медицинскими показаниями к использованию абортивного метода. Чаще всего, если срок беременности не превышает 2,5 месяца, прибегают к медикаментозному аборту.

Первичная дисменорея: что это такое у женщин, симптомы и лечение, диагностика

Дисменорея является не болезнью, а комплексом симптомов, куда входят отклонения нейровегетативного, эндокринного, психического и эмоционального характера, появляющихся у женщин в период менструального цикла. Данная симптоматика нуждается во врачебном вмешательстве. Выделяют первичную и вторичную (приобретенную) формы заболевания. Первичная дисменорея – функциональная, при ней отсутствуют патологические процессы в органах мочеполовой системы.

Разновидности первичной дисменореи

Первичная дисменорея может развиваться в переходном возрасте и проявляется как при первой менструации, так и по прошествии 1-3 лет после ее начала. Обычно болевые ощущения при такой форме заболевания терпимы, с годами боль может усилиться. В соответствии с характером и степенью выраженности болевых ощущений выделяются 2 формы: компенсированная и некомпенсированная.

Для компенсированной дисменореи характерна неизменность боли по прошествии времени, в то время как для некомпенсированной свойственны усиливающиеся боли с течением времени. Обычно при последней больные не в состоянии справиться без помощи специалистов.

Болевые ощущения при недуге появляются за 1-2 дня до вероятного менструального цикла, сохраняются в течение первых суток менструаций. Во многих ситуациях при болезни боль схваткообразного, ноющего, тянущего характера. В некоторых ситуациях наблюдают распирающие болевые ощущения, которые иррадиируют в прямую кишку, мочевой пузырь, придатки.

Симптомы заболевания

Основной симптом дисменореи – болевые ощущения разной степени, которые наблюдаются при менструации.

Однако, заболевание сопровождается прочими признаками, к которым относят:

• Головную боль;
• Болевые ощущения снизу от живота, зачастую ощущения внезапные, проявляются преимущественно в первые дни менструального цикла. Нередко наблюдают иррадиирующие боли в спину, ноги, поясницу;
• Обморок, расстройства сна;
• Общая вялость, плохой аппетит;
• Сухость в ротовой полости либо, наоборот, интенсивное слюноотделение;
• Ощущение «ватных ног»;
• Понос, тошнота, которая может сопровождаться рвотным рефлексом. Вздутие, распирание живота.
• Высокая температура тела, може достигать 38 градусов;
• Плохая работоспособность и память.

В определенных ситуациях (приблизительно в 15%) женщины на время начала месячных полностью нетрудоспособны. Здесь есть взаимосвязь с повышенной выраженностью симптоматики.

Причины

К причинам, которые провоцируют дисменорию, относят такие:

• Пороки, которые связаны с расстройством развития органов мочеполовой системы. Данные сбои считаются врожденными и сопряжены с влиянием некоторых факторов, к которым относят химические, физические и биологические. Кроме того на сбое оттока менструальной крови сказывается замкнутое добавочное влагалище. Это ведет к тому, что внутри него начинает задерживаться кровь, в итоге появляются болевые ощущения тянущего и ноющего характера. Ещё одной аномалией формирования органов мочеполовой системы является замкнутый добавочный рог матки. Когда она неправильно сформирована, идет расщепление основной части органа на 2 вспомогательные полости. Скапливаемая кровь внутри ведет к пережатию нервных окончаний, воспаляются яичники, маточные трубы. Болевые ощущения становятся так сильны, что женщина способна потерять сознание;
• Сбои в обмене и образовании простагланидов, отвечающих за большое количество процессов обмена внутри организма. К таким процессам относят мышечное сокращение и появление спазмов, выраженных в образовании болевых ощущений. Сбои в производстве простагланидов обуславливаются врожденными характеристиками и приобретенными в процессе жизнедеятельности;
• Сбои в производстве гормонов, дисбаланс между эстрогеном и прогестероном. Подобное может привести к появлению устойчивого спазма мышц матки, увеличению её тонуса, что может проявиться в болезненных ощущениях разной интенсивности. Более того, боль может идти в комплексе с расстройством цикла. Часто такой дисбаланс бывает устранен после родов.;
• Эндометриоз. Дисменорея у женщин может проявиться из-за эндометриоза, который диагностируется приблизительно в 9% ситуаций, и способен привести к потери репродуктивной способности. Помимо дискомфорта, женщину тревожат перебои цикла, выделения между менструациями;
• Опухоли яичников;
• Миома матки, представляющая собой доброкачественное новообразоование. Кроме того менструация продолжительная, интенсивная, болезненная, в ней присутствуют кровяные сгустки. В процессе прогрессирования недуга, повышается и количество теряемой крови, что ведет к малокровию. Боль схваткообразная, часто появляется ощущение тяжести снизу живота;
• Ношение внутриматочной спирали. Провоцирует расстройства менструаций, усиливая кровотечение, формирование межменструальных кровотечений;
• Спаечный процесс в органах малого таза. Это может привести к постоянным болям, расстройствам цикла и репродуктивной способности. Часто наблюдают аминорею, которая характеризуется длительным отсутствием менструаций;
• Варикоз органов малого таза. Ведет к появлению дискомфорта в малом тазу, который не поддается обследованию;
• Инфекционные заболевания, например, гонорея, сифилис;
• Гиперантефлексия матки либо перегиб. Кроме того, при этом могут наблюдаться болезненные ощущения при менструации, половом акте, выделения интенсивные, репродуктивная способность нарушается.
• Генитальный инфантилизм, который характеризуется задержкой полового формирования;
• Травмы органов мочеполовой системы.

Это самые распространенные причины, которые приводят к появлению недуга.

Диагностика

Диагностика дисменореи позволяет безошибочно обнаружить причину болезни. В этих целях необходимо осуществить тщательный общий и гинекологический осмотр, провести несколько анализов:

• Анализ крови, чтобы определить гормональный статус (берут несколько раз на протяжении 1 цикла);
• Анализ на ИППП;
• Мазок из влагалища.

Следует осуществить полноценное УЗИ органов малого таза, в том числе матку, яичники, мочевой пузырь. Осуществляются специальные стационарные обследования:

• Лапароскопия (способ малого оперативного вмешательства, который позволяет изучить все органы внутри посредством небольших проколов брюшной стенки).
• Гистероскопия (обследование внутренних маточных стенок, осуществляется при помощи специального устройства).

Лечение 

Не следует терпеть болезненный менструальный цикл и хаотично употреблять анальгетические средства. К каждому медикаментозному препарату есть противопоказания для применения, перечень побочных действий. Содержание гормонов, которое вырабатывается организмом женщины, влияет на дозировку гормональных средств и схему, потому важным будет посещение специалиста в целях назначения корректного лечения дисменореи.

Помимо этого, женщина не должна игнорировать нелекарственные средства устранения от заболевания. К ним относятся: осуществление комплекса целебной гимнастики, которая способствует приведению в норму кровообращения в органах малого таза, соблюдение режима труда с надлежащим временем на отдых и сон, избавление от пагубных привычек, переутомлений, стрессовых ситуаций, эмоциональной нагрузки. Важной будет регуляция рациона пищи с включением продуктов, которые богаты витаминами C, E, магнием и Омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами.

Коррекция гормонального фона

Необходимо скорректировать гормональный фон, что зависит от тяжести патологического процесса. Когда заболевание протекает в легкой степени, то анестетические средства не назначаются. Если дисменорея средней тяжести, то женщине необходимо употребление анестетиков, отлично справляющихся со своим назначением. Когда обнаружена тяжелая дисменорея анальгетики, обычно, не справляются и нужно корректировать гормональный фон. В этих целях используют такие препараты, как: Дюфастон и Гестаген, Линдинет 20 (применяется во время тяжелой дисменореи), Бусерелин (применяют, когда необходимо лечение дисменореи, спровоцированной генитальным и экстрагенитальным эндометриозом).

Купирование болевого синдрома

Купировать болевой синдром возможно посредством нестероидных антивоспалительных препаратов. Непосредственно при первичной дисменорее, применение НПВП считается необходимым. Наиболее популярны такие препараты, как: Ибупрофен, Напроксен, Индометацин, Кетопрофен, Диклофенак, парацетамол, Рофекоксиб. Когда заболевание относят к средней тяжести, то возможно употребить 1 таблетку до 2 раз на протяжении дня. Когда выражен болевой синдром дозировка может увеличиваться до 3 таблеток в сутки в течение всего цикла.

Физиотерапия

При терапии заболевания назначают: хвойные и азотные ванны, ультратонотерапия, гальванизация головного мозга, гелиотерапия, электростимуляция шейки матки, СУФ-облучение в эритемных дозах. Но следует узнать о противопоказаниях к осуществлению терапевтических способов, часто имеющихся у женщин с данным недугом. К ним относятся: миома матки, эндометриоз, онкологические болезни, воспалительные процесс матки и яичников в острой стадии, синдром поликистозных яичников, патология ЦНС.

Профилактика

Крайне важны профилактические меры:

• Постоянное прохождение гинекологического осмотра. Важно, чтобы первое посещение гинеколога состоялось не позже 16 лет, если отсутствуют жалобы. При половой жизни рекомендуется проходить осмотр у доктора не реже 1 раза в год. Во время беременности необходимо находиться под наблюдением врача;
• Следует вовремя лечить все воспаления, которые происходят в малом тазу. Это даст возможность избежать расстройства менструального цикла и выраженного дискомфорта;
• Лучше не использовать внутриматочные спирали, в частности, до рождения первого ребенка либо во время лечения каких-либо болезней;
• Следует избегать абортов, поскольку механические повреждения слизистой матки могут повлечь серьезные нарушения в менструальном цикле и не только.

Первичная дисменорея способна спровоцировать серьезные неблагоприятные последствия. К ним относятся: формирование психоза при постоянных некупирующихся болевых ощущениях, потеря трудоспособности, бесплодие и появление хронического недуга при вторичной форме дисменореи.

Многие женщины репродуктивного возраста подвержены периодическим болям при менструальном цикле. Болевые менструальные кровотечения либо дисменорея являются виновниками плохого самочувствия и утраты работоспособности. Важно подобрать правильную терапию и избавиться от неприятных симптомов.

---

Смотрите также

• 
  Что такое молочница у женщин и от чего
• 
  Почему месячные идут 2 раза в месяц причины у женщин
• 
  Выход камней из почек у женщин
• 
  Переизбыток железа в организме симптомы у женщин
• 
  Планка упражнение на 30 дней график для женщин
• 
  Симптомы тахикардии сердца у женщин
• 
  Красивые пальто для женщин после 40
• 
  Андрогенизация у женщин что это
• 
  Норма пролактин у женщины
• 
  Мазок на микоплазму у женщин
• 
  Лазерное лечение недержания мочи у женщин