Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Гангрена фурнье у женщин фото


Гангрена Фурнье: фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания

По многочисленным исследованиям в области медицины за последние несколько лет стало понятным, что число гнойно-септических заболеваний мягких тканей, которые раньше считались запутанными, увеличилось в несколько раз. К таким патологиям относится гангрена Фурнье – одна из разновидностей инфекций, способствующая развитию некроза тканей наружных половых органов у мужчин, реже у женщин. Со временем гнойно-инфекционный процесс распространяется на переднюю стенку брюшины, бедра и промежность. Чаще всего такое явление наблюдается у мужчин пожилого возраста, но возможно его проявление и в других возрастных периодах. Обычно у женщин гангрена возникает очень редко.

Характеристика проблемы

Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями. Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики. В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.

Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.

Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках. Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы. Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.

Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология

Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.

Причины развития заболевания

Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.

Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:

  • Поверхностное травмирование половых органов.
  • Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
  • Использование стероидных клизм.
  • Проведение инъекций в наружные половые органы.
  • Наличие инородного тела в прямой кишке.
  • Генитальный пирсинг.

К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:

  • Алкоголизм и наркомания.
  • Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
  • Расстройство кровообращения.
  • Сахарный диабет и ожирение.
  • Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
  • Раковые новообразования.
  • Длительное употребление глюкокортикостероидов.
  • Синдром Крона.

Формы патологии

Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:

  1. Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
  2. Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.

Виды патологии

Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:

  1. Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
  2. Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
  3. Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.

Симптомы и признаки болезни

Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.

Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.

Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.

Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.

Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.

Диагностика болезни

В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:

  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на свертываемость и определение газов.
  • Рентгенография органов малого таза.
  • Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
  • УЗИ яичек.
  • Гистологическое исследование пораженных тканей.

Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.

Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.

Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.

При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.

Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.

С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.

Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.

Гангрена Фурнье: фото, причины, симптомы, диагностика, лечение, формы и стадии заболевания :

По многочисленным исследованиям в области медицины за последние несколько лет стало понятным, что число гнойно-септических заболеваний мягких тканей, которые раньше считались запутанными, увеличилось в несколько раз. К таким патологиям относится гангрена Фурнье – одна из разновидностей инфекций, способствующая развитию некроза тканей наружных половых органов у мужчин, реже у женщин. Со временем гнойно-инфекционный процесс распространяется на переднюю стенку брюшины, бедра и промежность. Чаще всего такое явление наблюдается у мужчин пожилого возраста, но возможно его проявление и в других возрастных периодах. Обычно у женщин гангрена возникает очень редко.

Характеристика проблемы

Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями. Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики. В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.

Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.

Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках. Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы. Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.

Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология

Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.

Причины развития заболевания

Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.

Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:

  • Поверхностное травмирование половых органов.
  • Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
  • Использование стероидных клизм.
  • Проведение инъекций в наружные половые органы.
  • Наличие инородного тела в прямой кишке.
  • Генитальный пирсинг.

К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:

  • Алкоголизм и наркомания.
  • Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
  • Расстройство кровообращения.
  • Сахарный диабет и ожирение.
  • Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
  • Раковые новообразования.
  • Длительное употребление глюкокортикостероидов.
  • Синдром Крона.

Формы патологии

Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:

  1. Урогенетальная форма, что развивается в результате инфицирования органов мочеполовой системы и кожного покрова, повреждений мочеиспускательного канала.
  2. Аноректальная гангрена развивается вследствие воспаления нижних отделов кишечника гнойного характера, появления анальных трещин, перфорации прямой кишки или ее травмирования, а также в качестве осложнения колоректального рака.

Виды патологии

Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:

  1. Постравматическая гангрена, что спровоцирована травматическим повреждением наружных половых органов разной степени выраженности.
  2. Послеоперационная патология возникает после оперативного вмешательства на мочевом пузыре или мочевыводящем канале, а также в результате пластических операций.
  3. Идиопатическая (спонтанная) гангрена развивается по неизвестным причинам на фоне полного физиологического благополучия.

Симптомы и признаки болезни

Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.

Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.

Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.

Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.

Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.

Диагностика болезни

В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:

  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Анализ крови на свертываемость и определение газов.
  • Рентгенография органов малого таза.
  • Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
  • УЗИ яичек.
  • Гистологическое исследование пораженных тканей.

Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.

Лечение патологии

Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.

Хирургическое лечение

Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.

Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.

Прогноз

При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.

Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.

Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.

Профилактика

С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.

Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.

Ранние и поздние симптомы гангрены Фурнье у женщин и мужчин — клиника «Добробут»

Гангрена Фурнье – тяжелое урологическое заболевание, сопровождающееся быстро прогрессирующим омертвением кожи в области половых органов. Синонимы – флегмона промежности, идиопатическая гангрена мошонки, гангренозная рожа мошонки. Причины гангрены Фурнье до сих пор недостаточно изучены. К провоцирующим факторам врачи относят:

  • снижение иммунитета (местного и общего);
  • инфекционные заболевания органов мошонки;
  • нарушение кровоснабжения;
  • травмы мошонки;
  • сахарный диабет, алкоголизм;
  • анальные трещины и абсцессы;
  • недостаточная личная гигиена.

Вторичные провоцирующие факторы - татуаж половых органов, клизмы со стероидными препаратами.

Гангрена Фурнье у женщин встречается крайне редко.

Патогенез заболевания

На начальном этапе развивается воспаление, провоцирующее процесс тромбообразования. Мелкие лимфатические сосуды, которыми густо пронизана мошонка, очень быстро заполняются мелкими тромбами. Результат – тромбоз венозных и лимфатических сосудов мошонки, сопровождающийся отеком, который давит на артериальные стволы. Поскольку артериальная сетка развита плохо, в тканях мошонки очень быстро наступает нехватка кислорода. Кровоток в отекших тканях замедляется, развивается ишемия и, как следствие, некроз.

Симптомы гангрены Фурнье

К ранним проявлениям заболевания специалисты относят симптомы общей интоксикации: головную и мышечную боль, озноб, повышение температуры до 38 градусов, снижение (отсутствие) аппетита. По мере прогрессирования патологии больной начинает жаловаться на боль в области промежности и покраснение мошонки.

Характерные симптомы для гангрены Фурнье:

  • отечность тканей в области мошонки;
  • местное повышение температуры;
  • боль при прощупывании мошонки;
  • боль при эякуляции;
  • наличие крепитации (при анаэробном инфицировании).

Как правило, отек довольно быстро нарастает и мошонка увеличивается в размерах, становится напряженной и очень болезненной. Отечность распространяется на половой член, промежность и лобок. По причине выраженного отека мягкие ткани полового члена могут сдавливать уретру и провоцировать развитие острой задержки мочеиспускания.

Параллельно с гангреной Фурнье у мужчин может развиться лимфангит и лимфаденит.

Диагностика заболевания

На поздних стадиях диагноз ставится после физикального обследования больного. Для постановки при раннем обращении рекомендован ряд дополнительных обследований, к которым относятся:

  • общий анализ крови и мочи;
  • бакисследование на возбудителя;
  • рентгенография органов малого таза;
  • УЗИ яичек;
  • гистологическое исследование пораженных тканей.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с такими заболеваниями, как баланит, паховый лимфогранулематоз, сифилис и диабетический вульвит.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на полное обследование организма, включая лабораторные исследования.

Лечение гангрены Фурнье

Основа лечения – экстренное иссечение некротизированных тканей с последующим дренированием и мощной антибиотикотерапией. Более подробно о хирургии при флегмоне Фурнье вам расскажет врач во время консультации.

После операции проводится дезинтоксикационная терапия, гемосорбция, плазмаферез, УФО крови. Если причиной заболевания стала анаэробная инфекция целесообразно проведение оксибаротерапии. Лечение гангрены Фурнье должно быть комплексным.

Прогноз болезни. При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз благоприятный. При молниеносном распространении процесса после комплексной терапии может наступить обширное рубцевание тканей, результатом которого станет небольшой косметический дефект. Летальность при болезни Фурнье достаточно высока – от 10 до 45%. Причина – несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Профилактические меры. Ежедневная личная гигиена наружных половых органов предупредит развитие инфекции, которая относится к основным причинам нагноения гангренозной рожи мошонки. Кроме того, врачи рекомендуют создать такие условия, чтобы после каждого посещения туалета была возможность омыть наружные половые органы и область вокруг ануса водой. Аргументируют это тем, что у мусульман, использующих омовение, а не туалетную бумагу, болезнь Фурнье диагностируется очень редко.

Гангрена фурнье фото у женщин - Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Основной процент людей, страдающих сахарным диабетом, составляют женщины. Почему именно женщины? Это объясняется легко. Начальные признаки сахарного диабета у женщин после 30 лет особых подозрений не вызывают. Большинство симптомов за ежедневными хлопотами просто ускользают от их внимания. Если же женщина что-то действительно заметила, то просто списала на усталость или посчитала это результатом частых стрессов. Однако если вовремя распознать симптомы заболевания, то для здоровья это обернется минимальными последствиями.

Причины возникновения заболевания

Сонливость

Так, причинами возникновения заболевания «сахарный диабет» могут стать:

  • малоподвижный образ жизни;
  • постоянные переедания;
  • частые стрессовые ситуации;
  • в некоторых случаях, конституция тела, которая также способствует развитию болезни.

Сахарный диабет

Кроме того, у женщин после тридцати лет часто возникают изменения на гормональном фоне, на что тоже следует обращать внимание, а не игнорировать сигналы своего организма. Для большинства людей, сахарный диабет сразу же ассоциируется с зависимостью от инсулина.

Однако различают два типа заболевания:

  • инсулинозависимый;
  • инсулинонезависимый.

В первом случае инсулин не вырабатывается поджелудочной железой в необходимой норме. Второй тип характерен тем, что выработка инсулина происходит в нормальном количестве, только он организмом не усваивается.

Течение как 1 типа, так и 2 типа проходит по-разному. Каждому из них присущи свои признаки и симптомы.

Симптомы и причины 1 типа сахарного диабета

Инсулинозависимый тип сахарного диабета начинается неожиданно. Внезапное ухудшение здоровья и плохое самочувствие, которое с каждым днем становиться все хуже сопровождают данное заболевание. По некоторым симптомам можно самостоятельно предположить наличие в организме данного недуга.

Признаки сахарного диабета 1 типа у женщин после 30 лет можно наблюдать такие:

  • постоянно хочется пить;
  • мочеиспускание проходит не только часто, но и обильно;
  • резкое снижение веса;
  • постоянное чувство голода;
  • из ротовой полости чувствуется ацетоновый запах;

Кожный зуд

  • апатия, сонливость, усталость;
  • температура тела понижена;
  • повышенная сухость эпидермиса
  • пониженное зрение;
  • онемение пальцев на нижних конечностях;
  • возникновение зуда;
  • либидо значительно понижено.

Также першение в гортани и сухость в ротовой полости провоцируют желание что-либо попить. Но для сахарного диабета характерно и то, что чем больше больной употребляет жидкости, тем скорее ему хочется сделать следующий влажный глоток.

По этой причине и возникает проявление частого обильного мочеиспускания. Это, конечно, может говорить о наличии в организме женщины и какого-то другого заболевания, к примеру, цистита. Но если таких позывов насчитывается больше, чем двенадцать и при этом выходит около трех литров жидкости, данный факт не стоит игнорировать.

При наличии сахарного диабета в организме наблюдается не только расстройства гормонального характера, но и  нарушения в водно-солевом балансе. Так как в данной ситуации очень трудно предсказать последствия обмена веществ, то девушка или женщина может значительно похудеть.

Повышенный аппетит

Потеря веса в некоторых случаях доходит и до десяти килограммов за тридцать дней. Но радоваться похудению не стоит, так как общее состояние не настолько хорошее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Одновременно с резким похудением возникает и повышенный аппетит. Вроде эти два процесса несовместимы, но причина здесь совсем в другом. Все полезные вещества, которые попадают в женский организм с продуктами питания, не усваиваются.

При распаде полезных веществ в организме возникает ацетон. Когда он в норме, то постепенно выводится вместе с мочой. Но, когда присутствует сахарный диабет – этот процесс нарушается, а ацетон начинает свое негативное влияние на организм. По этой причине и чувствуется ацетоновый запах из ротовой полости.

Все эти признаки диабета влияют на дисбаланс гормонов.

В результате возникают:

Усталость

  • усталость;
  • сонливость;
  • раздражительность.

Но они необязательно могут указывать именно на данное заболевание. Такие симптомы являются предвестниками не менее серьезных болезней половой системы женщины.

Особенностями первого типа заболевания являются:

  • Пониженная температура тела. У большинства диабетиков она становится меньше 36,6 градуса.
  • При таком развитии болезни, когда и питание нормальное, и жидкости много, кожа все равно приобретает сухость. Наличие такого проявления также указывает на присутствие диабета. Данный симптом неприятен и опасен тем, что иссушенный эпидермис слишком склонен к повреждениям. Но при  этом даже малейшая царапина может перейти в стадию большой язвы. Это происходит по той причине, что при данном заболевании нарушаются восстановительные процессы кожи.
  • О недостаточном количестве глюкозы в организме говорит зрение, которое начинает ухудшаться. При таком признаке часто темнеет в глазах, появляются темные точечки, в некоторых случаях возникает пелена.
  • На более поздней стадии сахарного диабета в нижних конечностях, особенно в области икр, часто проявляются судороги. Также время от времени можно наблюдать онемение на пальцах ног.  Такие симптомы говорят о том, что периферическая нервная система нарушена. Если вовремя не обратиться к специалистам, то может случиться одно из самых опасных последствий сахарного диабета – гангрена.

Зуд в паху

  • У некоторых диабетиков, кроме истощения эпидермиса, наблюдается зуд кожи. У женщин он, в большинстве случаев, возникает в области половых органов.
  • Для представительниц прекрасной половины одним из характерных признаков сахарного диабета является то, что влечение к противоположному полу или понижено или вообще пропадает. Причиной такого пониженного либидо является не только гормональный сбой, но и общее состояние здоровья.

При любых вышеописанных симптомах, желательно, не откладывая надолго, обратиться к доктору и сдать необходимые анализы.

Симптомы и причины сахарного диабета 2 типа

Симптомы сахарного диабета у женщин после 30 лет при втором типе заболевания могут наблюдаться такие:

  • увеличение веса;
  • слабость в мышцах;
  • остеопороз.

Данным типом рискуют заболеть женщины, склонные к полноте, и те, у которых образ жизни не слишком активен.

Мочеиспускание

Второй тип диабета, в отличие от первого развивается медленно, что несёт в себе особую опасность для состояния здоровья.

Первые признаки тоже могут выражаться в:

  • постоянном чувстве жажды;
  • частых позывах к мочеиспусканию;
  • нарушении зрения;
  • онемении пальцев на ногах;
  • сильном кожном зуде.

В отличие от инсулинозависимого диабета в этом случае масса тела значительно увеличивается. Вес набирается стремительно, что может закончиться такой патологией, как ожирение.

Когда функционирование периферической нервной системы нарушается, а еще при этом всем женщина ведет малоподвижную жизнь – тонус мышц сильно понижается. В результате возникает слабость в мышцах.

При повышенном количестве глюкозы в кровяном составе, которая не усваивается, костная структура в итоге приобретает хрупкость. Последствием такого симптома является заболевание остеопороз, что приводит к разрушению кости.

Во многих случаях, когда у женщины в наличии имеется сахарный диабет и она начинает резко набирать вес, то делает большую ошибку, садясь на диету. При этом лишние килограммы не исчезают, организм все больше истощается, и состояние здоровья с каждым днем ухудшается.

Ни в коем случае нельзя так поступать. Сначала следует выяснить причину, проконсультировавшись с доктором, и только тогда принимать какие-то меры.

Вне зависимости от типа сахарного диабета, если у женщины присутствуют такие вредные привычки, как злоупотребление  алкогольными напитками или никотиновая зависимость, то после выяснения точного диагноза, в первую очередь, лечение будет направлено на избавление от них.

Симптоматику диабета желательно знать каждой женщине, чтобы на первом же этапе принять все необходимые меры и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Что такое гангрена Фурнье и как ее предотвратить

Гангрена в медицинской практике имеет большое количество разновидностей, форм течения и подтипов. Гангренозное поражение паховой области с полным некрозом тканей гениталий именуется, как гангрена Фурнье. В переводе с греческого языка означает — омертвение. В результате развития данного заболевания разрушается физиологическая структура мошонки, внутри которой скапливается избыточное количество болезнетворных микроорганизмов, являющихся основной причиной возникновения острого воспалительного процесса. Особенность гангрены этого типа заключается в том, что она всегда развивается очень динамично и буквально за 1-2 суток уничтожает половые органы, а затем вместе с потоком крови проникает в брюшную полость. Процент смертельных случаев от гангрены мошонки невероятно высок и при малейшем промедлении с обращением за медицинской помощью в поликлинику, равен 100% вероятности наступления летального исхода от тяжелейшей интоксикации. Болезнь присуща исключительно мужской половине населения.

Симптомы и диагностика половой гангрены

гангрена Фурнье на фото

Данное заболевание всегда имеет свою индивидуальную и ярко выраженную клиническую картину, которая не похожа на другие формы проявления гангрены. Стремительность развития болезни не создает для врача хирурга особых затруднений в плане постановки правильного диагноза. Симптомы гангрены яиц выглядят следующим образом:

  • воспаляется подкожная клетчатка (она становится рыхлой, краснеет и по внешнему виду напоминает мандариновые корки, но только более насыщенного цвета и чем еще похожа на женский целлюлит);
  • в области будущего очага некроза появляется нетипичная отечность и краснота, а остальные участки гениталий или эпителиальных тканей интимной зоны сохраняют естественный телесный цвет;
  • отек увеличивает свои площади, появляются первые ощущения боли и крепитации мошонки;
  • яичка перестают самостоятельно менять позиции и вокруг них начинает скапливаться посторонняя жидкость, которая является прототипом гнойного экссудата;
  • кожа вокруг полового челна и с внутренней стороны бедер приобретает насыщенный фиолетовый оттенок и постепенно темнеет пропорционально прогрессу заболевания;
  • в подкожном слое скапливается гнойный экссудат, который раздувает тело и требует срочнейшего дренажа.

У мужчин, страдающих от ожирения и сахарного диабета, возможно еще вовлечение в воспалительный процесс нижней части брюшной полости. Диагностика заболевания состоит из проведения хирургом таких манипуляций, как:

  • визуальный осмотр состояния интимной зоны больного;
  • отбор мазков из открытых раневых поверхностей, если в результате некроза произошло разрушение целостности эпителия в области мошонки и на поверхность кожи начал непроизвольно вытекать гной (в лаборатории выполняется бактериальный посев микрофлоры, которая вызвала столь тяжелое поражения гениталий и это крайне важно для дальнейшего подбора антибиотиков);
  • УЗИ брюшной полости, чтобы понимать, насколько широко распространилась инфекция и не вовлечены ли в патологический процесс внутренние органы, расположенные в области малого таза;
  • кровь из вены, пальца и сдача мочи, которые являются стандартными видами анализов и дают врачу подробную информацию об общем состоянии здоровья больного.

После проведения указанных диагностических манипуляций можно приступать к формированию терапевтического курса и подбирать лекарственные препараты, которые будут эффективны в конкретном клиническом случае.

Причины болезни

Возникает недуг в связи с наличием определенных факторов, негативным образом влияющих на половые органы мужчины и окружную часть интимной зоны. В частности, выделяют следующие причины развития гангрены мошонки.

Механическое травмирование

Любая царапина, порез или травма другой природы происхождения может стать потенциальным очагом некроза и с дальнейшим развитием гангрены Фурнье. Обязательным условием является попадание в рану инфекционных микроорганизмов, физиология которых связана с выработкой гноя.

Варикозное расширение вен

Мужская мошонка состоит из большого количества мелких вен, обеспечивающих кровеносное питание яичкам и другим структурным элементам половых органов. При наличии расширений их стенок, возникает риск тромбоза и закупорки стабильной циркуляции крови. В результате этого половые органы лишаются доступа к кислороду, а отсутствие кровоснабжения приводит к некрозу.

Хронические инфекции

Постоянное присутствие в органах мочеполовой системы болезнетворных микроорганизмов является одной из самых распространенных причин развития гангрены яиц. Особенно часто данная болезнь встречается у мужчин, которые имеют такое сопутствующее заболевание, как хронический или острый простатит.

Недостаток гигиены

Соблюдение элементарных правил ухода за половыми органами, является залогом того, что гнойные микробы не увеличат свою численную популяцию и не вызовут столь тяжелое заболевание. Если мужчина по нескольку дней не купается, не меняет нижнее белье, то риск развития у него поражения паховой области крайне высок.

В большинстве случаев после выполнения бактериального посева мазка, отобранного у больного, выясняется, что спровоцировали некроз тканей и гнойно-воспалительный процесс такие бактерии, как золотистый стафилококк, стрептококк, гонококк, клостридия, синегнойная палочка.

Лечение гангрены Фурнье у мужчин

Начинается терапевтический процесс с того, что больного изолируют в отдельную палату хирургического отделения. Крайне важно обеспечить максимальную стерильность, чтобы после проведения лечебных процедур не было инфицирования открытой раны госпитальными штаммами инфекций. Начинается лечение с хирургической санации паховой области и выполнением врачом следующих действий:

  • полосное и широкое разрезание кожных покровов, которые поражены некрозом;
  • удаление тех фрагментов тканей, которые поражены болезнью и больше не получают кровеносного питания;
  • очистка здоровых участков тела от гнойных масс;
  • при необходимости устанавливают дренажную систему, чтобы был постоянный отток экссудата, скапливающегося в подкожной клетчатке;
  • в случае подозрения на анаэробную инфекцию, выполняются разрезы кожи, расположенной вокруг интимной зоны, чтобы обеспечить постоянный доступ воздуха к воспаленным тканям.

После завершения хирургической санации доктор назначает пациенту сильнодействующие антибактериальные препараты, эффективные против конкретного вида микроорганизмов, обнаруженных по результатам обследования. Рекомендуем прочитать про причины гангрены ног, руки и стопы и пальца ног.

Осложнения

Гангрена полового члена считается тяжелым инфекционным заболеванием, поэтому влечет за собой наступление не менее серьезных осложнений, которые заключаются в следующих проявлениях:

  • полная потеря гениталий или частичное их отсутствие;
  • иссечение части эпителиальной поверхности живота;
  • заражение крови и уничтожение клеток иммунной системы;
  • интоксикация организма и развитие почечной недостаточности;
  • бесплодность или половая слабость, нарушение эрекции (если удалось сохранить гениталии);
  • пожизненная зависимость от аппарата искусственной почки (процедуру очистки крови необходимо будет проходить 2-3 раза в неделю);
  • наступление летального исхода, если больной своевременно не обратился за медицинской помощью и бактериальная инфекция проникла в брюшную полость.

Независимо от того, какое осложнение наступит в результате пережитой мужчиной гангрены Фурнье, каждое из вышеперечисленных последствий опасно для жизни больного, либо же существенно снижает ее качество.

Профилактика и восстановление половых органов

Для того, чтобы никогда не столкнуться с развитием гангренозного поражения мошонки, мужчина должен соблюдать простые профилактические правила, заключающиеся в следующих действиях:

  • регулярно принимать теплый душ и ежедневно менять нижнее белье;
  • своевременно лечить инфекции мочеполовых органов и не допускать их перехода в хроническую форму течения;
  • обрабатывать антисептиками любые раны и механические травмы, возникающие на половых органах;
  • после достижения возраста в 45 лет не реже, чем 1 раз в полгода проходить профилактический осмотр у врача уролога или хирурга, чтобы своевременно определить склонность пациента к развитию недуга.

При малейших подозрениях на появление симптомов гангрены Фурнье, следует незамедлительно обращаться в хирургическое отделение поликлиники, дабы минимизировать негативные последствия болезни. Восстановление половых органов после оперативного вмешательства возможно, но состоит из проведения ряда пластических операций, сложность и количество которых зависит от того, насколько были повреждены некрозом ткани гениталий.

Гангрена Фурнье. История вопроса, терминология, эпидемиология, предрасполагающие факторы, этиология и патогенез: обзор литературы | Experimental and clinical urology

Гангрена Фурнье (ГФ) относится к редким, недостаточно изученным и, в связи с этим, малознакомым широкому кругу врачей заболеваниям. На сегодняшний день в ресурсах Национального центра биотехнологической информации США (PubMed.gov) насчитывается около 1150 публикаций, объединяющих почти 4000 случаев ГФ. В большинстве своем публикации представлены описанием немногочисленных случаев ГФ (в среднем, 5-7 наблюдений в одной публикации), за исключением около 2-х десятков работ, основанных на ретроспективном анализе крупных серий наблюдений, включающих от 40 и более случаев за длительный период времени (до 15-20 лет) [1-19]. 

Согласно современным представлениям ГФ является одной из форм быстро прогрессирующего некротизирующего фасциита полимикробной этиологии с преимущественным поражением наружных половых органов, промежности и перианальной области [20-26]. Это острое хирургическое заболевание, требующее неотложных диагностических и лечебных мероприятий. Прогноз при ГФ прежде всего определяется сроками оказания лечебной помощи, задержка в лечебных мероприятиях в течение нескольких часов сопровождается высокой летальностью (от 25% и выше) вследствие развития септического шока [22, 27]. ГФ не имеет возрастных, климатических и географических ограничений [28, 29]. Например, заболеваемость ГФ в США составляет 900-1000 случаев в год, преимущественно среди мужчин социально активного возраста (50-55 лет) [12, 30]. 

Актуальность заболевания возрастает с каждым годом. Об этом свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований последних лет, указывающие на увеличение частоты гнойно-септических поражений мягких тканей в целом, в том числе и ГФ [20, 31]. Полагают, что сложившаяся ситуация связана с ростом числа иммунокомпромиссных пациентов в популяции, которые составляют основной контингент больных ГФ [5, 24, 32]. Кроме того, несмотря на применение современных антибактериальных средств, летальность при ГФ не снижается и остается очень высокой, достигающей по данным отдельных исследований 80% [27, 29]. 

Лечение пациентов с ГФ сопровождается немалыми экономическими затратами. Cроки госпитализации варьируют от 2 до 278 дней (в среднем, для выживших пациентов – 34,8±18,8 дней, для умерших – 61,6±38,9) [17, 33]. Расходы на лечение одного пациента с ГФ в среднем составляют 27 646 долларов (для выживших больных – 26 574 долларов, для умерших – 40 871) [33]. После выписки из стационара не менее 30% пациентов нуждается в постоянном уходе и более 50% – в повторных реконструктивно-пластических операциях на наружных гениталиях и промежности [24, 31]. 

За последнее время лет научный интерес к заболеванию значительно возрос. Количество публикаций, посвященных различным аспектам ГФ, за последние 15 лет (2001-2015 гг.) при сравнении с аналогичным периодом конца прошлого века (1986-2000 гг.) увеличилось почти в 1,5 раза. Активно обсуждаются вопросы, связанные, прежде всего, с ранней диагностикой и стратегией лечения ГФ. Изучаются клинико-лабораторные предикторы заболевания, возможности современных лучевых методов исследования (таких как ультрасонография высокого разрешения, компьютерная и магнитно-резонансная томография) в диагностике и определении тактики лечения ГФ. Обсуждаются различные виды и сроки проведения реконструктивно-пластических операций, показания к адъювантным методам лечения ГФ (таким как гипербарическая оксигенотерапия, вакуум-терапия); активно исследуются факторы прогноза, определяющие исход заболевания. Немалое место уделяется вопросам терминологии, классификации, этиологии и механизмам развития ГФ. 

Цель предпринятого исследования заключалась в анализе современных научных представлений, касающихся вопросов терминологии, классификации и этиопатогенеза ГФ. 

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА 

Существует предположение, что первое описание болезни принадлежит Гиппократу (около 500 лет до н.э.), который рассматривал заболевание как рожистое воспаление мошонки, сопровождающееся высокой смертностью [28, 30, 34, 35]. Известный древний историк и полководец Иосиф Флавий (40-е – 90-е годы н.э.) в своих летописях «Иудейские древности» указывал, что иудейский царь Ирод Великий (70-е годы до н.э. – 4-ый год н.э.) в последние годы своей жизни страдал гангреной наружных половых органов, приведшей на фоне сахарного диабета и почечной недостаточности к мучительной смерти правителя [28, 34]. 

Среди отечественных ученых первое сообщение об этом заболевании принадлежит врачу-исследователю П. Добычину, который в 1862 году опубликовал наблюдение молниеносной гангрены мошонки (gangrene fulminans scrotalis). В 1865 году известным хирургом И.В. Буяльским было сделано сообщение об успешном лечении больного с гангреной мошонки, которая сопровождалась полным обнажением яичек и семенных канатиков [28]. 

Среди зарубежных исследователей первое сообщение о гангрене мошонки принадлежит французскому врачу Бауреньи (Н. Baurienne), описавшем в 1764 году бытовую «контузию мошонки» у 14-летнего подростка, которого боднул бык [28, 30, 35]. Некроз кожи мошонки развивался стремительно, после нескольких операций (некрэктомий) пострадавший выздоровел. И только спустя почти 120 лет, в 1883 году, парижский дерматовенеролог, профессор Жан Альфред Фурнье (J.A.Fournier, 1832-1914 гг.) у 5-ти молодых пациентов описал развитие спонтанной фудроянтной (молниеносной) гангрены полового члена (“gangrene foudroyante de la verge”) в виде самостоятельного заболевания, впоследствии названном его именем (рис. 1) [36-38]. Одним из предрасполагающих факторов заболевания Ж.А. Фурнье считал сахарный диабет, а непосредственно производящим фактором – травму урогенитальной области. В качестве травмы наружных гениталий автор рассматривал ущемление крайней плоти, вызванное перевязыванием головки полового члена, к которому прибегали некоторые его пациенты в качестве «лечения» ночного недержания мочи или средства мужской контрацепции. В своем научном исследовании Ж.А. Фурнье выделил 2 классических клинических критерия ГФ, не утративших значение и в настоящее время: (1) внезапное начало без видимых причин и (2) стремительно прогрессирующее течение болезни [37]. 

Рис. 1. Жан Альфред Фурнье (1832-1914) из работы [38] 

ТЕРМИНОЛОГИЯ 

В литературе можно встретить более 15 различных названий заболевания: «первичная гангрена мошонки», «самопроизвольная гангрена мошонки и полового члена», «эпифасциальная гангрена и субфасциальная флегмона половых органов», «гангренозная рожа мошонки», «анаэробная газовая флегмона мошонки», «идиопатическая гангрена мошонки», «молниеносная гангрена мошонки», «острый некроз тканей мошонки и полового члена», «периуретральная флегмона», «фагедема мошонки», «синергетический целлюлит», «стрептококковая гангрена мошонки», «синдром Meleney» (по имени американского хирурга F.L. Meleney, который рассматривал заболевание как стрептококковый целлюлит наружных гениталий и одним из первых в 1924 году предложил в качестве лечения ГФ неотложную некрэктомию пораженных тканей), «анаэробный целлюлит мошонки», «гангрена Фурнье», «синдром Фурнье», «болезнь Фурнье», «некротизирующий фасциит наружных гениталий, промежности и перианальной области», «облитерирующий эндартериит мошонки и промежности» [5, 12, 20, 21, 23, 28, 31, 32, 39-48]. 

Такое многообразие терминов является отражением различных взглядов на природу заболевания и подходов к его лечению. 

В настоящее время большинство авторов в названии заболевания придерживается исторически сложившейся терминологии: «гангрена Фурнье» [20, 28, 31]. Предлагается дифференцированно подходить к использованию термина «гангрена Фурнье», а именно: именовать им все случаи молниеносной гангрены мошонки неустановленной этиологии («первичная или идиопатическая гангрена мошонки» или «гангрена Фурнье») [9]. Остальные случаи гангрены наружных гениталий с установленными каузативными факторами рассматриваются как «вторичная гангрена мошонки». Однако такая классификация ГФ не нашла поддержки в широкой литературе. 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 

ГФ относится к крайне редким заболеваниям. Данные о частоте ГФ значительно варьируют и представлены в различных форматах измерения, затрудняющих проведение их сравнительной оценки. В США ежегодно регистрируются от 900 до 1000 случаев ГФ [12, 30]. ГФ встречается в 1,6 случаев на 100 000 мужчин в популяции в год, что составляет менее чем 0,02% всех поступлений в стационар [1]. По данным В.М. Тимербулатова и соавт. частота ГФ в нозологической структуре отделений урологического профиля, общей и гнойной хирургии составила 0,09% [39]. По данным T. Eskitascioglu и соавт. частота ГФ среди всех острых хирургических заболеваний составила 0,35% [6]. Приводятся и другие данные по частоте ГФ: 1 случай на 7500 [43], 1 случай на 5300 [45], 0,04 случая на 1000 [12] случаев всех острых хирургических заболеваний (табл. 1).

Таблица 1. Частота ГФ среди острых хирургических заболеваний 

  Тимербулатов В.М. и соавт. (2009) [39] Altarac S. и соавт. (2012) [1] EskitasciogluT. и соавт. (2014) [6]
Частота ГФ среди острых хирургических заболеваний: %

% (общее количество больных) ГФ

0, 09 (17) 0,02 (41) 0,35 (80)

Официальные сведения о заболеваемости ГФ в литературе отсутствуют. С 1950 по 2007 гг. в мировой литературе описано 3297 случаев ГФ [22]. В настоящее время число случаев ГФ, по данным PubMed, достигло почти 4000 с устойчивой тенденцией к ежегодному росту заболеваемости. По данным эпидемиологических исследований, ежегодный прирост больных ГФ за последовательные 10-летние периоды (с 1979 по 1988 гг. и с 1989 по 1998 гг.) увеличился в 2,2 раза [49], а за более длительный сравниваемый период времени (с 1950 по 1999 гг. и с 2000 по 2007 гг.) ежегодный прирост больных ГФ увеличился в 6,4 раза [5] (табл. 2). Полагают, что такая ситуация объясняется не только абсолютным увеличением заболеваемости ГФ, но и ростом доступности Интернета, позволяющего сравнительно легче опубликовать данные своих исследований (при сравнении с публикацией их на страницах научных журналов) [32]. 

Таблица 2. Динамика заболеваемости ГФ

Авторы, год Сравниваемые периоды (гг.) Ежегодное количество больных ГФ

(общее количество больных ГФ за этот период)

Ежегодный прирост больных ГФ за сравниваемые

периоды времени

Stephens B.J. et al. (1993) [49]; Eke N. (2008)[32];

Martinschek A. et al. (2012) [17]

1979 – 1988: 45

(449)

1989 – 1998: 97

(973)

в 2,2 раза
Ngugi P. et al. (2014) [5] 1950 – 1999: 27,8 (1726) 20002007: 177 (1571) в 6,4 раза

ГФ наблюдается в любом возрасте, поражая наружные половые органы не только у мужчин, но и у женщин. Описаны случаи ГФ, возникшей у новорожденного и в 90летнем возрасте [6, 9, 32]. По данным большинства авторов, ГФ чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет в соотношение мужчин и женщин равном 10:1 [1, 5, 11, 14, 28]. Средний возраст пациентов с ГФ имеет устойчивую тенденцию к росту (рис. 2) [1, 5, 6, 12, 14, 17]. 

Рис. 2. Динамика роста среднего возраста пациентов с ГФ (по [1, 5, 6, 12, 14, 17]) 

При сравнительном анализе 450 случаев ГФ, представленных в 10-ти крупных серийных исследованиях за последние 5 лет [1, 2, 3, 6, 7, 11, 14, 15, 17, 18], общий возраст пациентов с ГФ варьировал от 14 до 89 лет. Минимальный средний возраст, максимальный средний возраст и усредненный возраст пациентов с ГФ составили 14-45 лет (25,3 ±7,6 лет), 62-89 лет (80,2±7,8 лет) и 44-60 лет (55,5±4,8 лет), соответственно (рис. 3). Более 70% пациентов – это пациенты старше 55 лет. Мужчины составили 525 (90%), женщины – 57 (10%) больных ГФ. Соотношение мужчин и женщин в среднем было 9,2:1 (2,5:1-19:1). Низкая заболеваемость ГФ у женщин объясняется анатомическими и гигиеническими особенностями промежности и наружных половых органов [5, 10, 22]. 

Заболеваемость ГФ среди детей встречается значительно реже. По сводным данным на 2011 год в англоязычной литературе приводится 63 случая ГФ у детей, причем у 43 (65%) из них в возрасте до трех лет [2, 5, 9, 12, 32]. 

Заболеваемость ГФ не связана с сезонными колебаниями и эндемичными регионами [28]. Тем не менее, в некоторых публикациях отмечена более высокая заболеваемость ГФ в странах Азии и Африки, чем в Европе и США [22, 24, 30]. Однако при этом, смертность при ГФ в США и Европе незначительно превышает показатели смертности в слаборазвитых странах, что вероятно связано с наличием антибиотикоустойчивых штаммов инфекции, возникших на фоне более широкого и нередко необоснованного применения антибактериальных препаратов в развитых странах [24, 30]. 

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ 

Выделяют местные и общие предрасполагающие факторы, способствующие возникновению ГФ. 

А. Местные предрасполагающие факторы. К ним относятся анатомические особенности наружных половых органов и промежности: а) относительная тонкость и повышенная увлажненность кожи мошонки с рыхлой и слабо развитой подкожной жировой клетчаткой, способствующие более легкому внедрению высоковирулентной микрофлоры; б) близость расположения уретры и анального канала, создающие благоприятные условия для обсеменения патогенной флорой промежности и кожи мошонки; в) невыраженная артериальная сеть и развитое венозное русло мошонки и промежности, создающие условия для замедленного оттока венозной крови, развития тромбофлебита и лимфостаза [12, 20, 28, 31, 34]. 

Б. Общие предрасполагающие факторы. ГФ обычно развивается у иммунокомпромиссных пациентов [2, 4, 7, 10, 13, 23]. Среди них пациенты с сахарным диабетом составляют основной контингент: 32-66% [5, 9, 22]. Сахарный диабет является основным фактором иммуносупрессии вследствие нарушения клеточного и гуморального иммунитета и развития диабетической микрои макроангиопатии, предрасполагающих к возникновению ГФ [12, 24, 48, 50]. В свою очередь ГФ, как и любое инфекционное заболевание, приводит к возрастанию скорости катаболизма, сопровождающегося увеличением эндогенной продукции глюкозы и усугублением течения сахарного диабета [12, 48]. Гипергликемия негативно влияет на бактерицидные свойства фагоцитов (угнетает адгезию и хемотаксис макрофагов), способствует снижению скорости активации Т-клеток, уменьшает выработку иммуноглобулинов IgG и IgA, компонентов комплемента С3 и С4 и в итоге приводит к снижению общего и местного (тканевого) антибактериального иммунитета [24]. 

К другим коморбидным заболеваниям и состояниям, прямо или косвенно приводящим к нарушением общего и местного иммунитета при ГФ, относят: хронический алкоголизм, онкологические заболевания, хроническую почечную недостаточность, ожирение, химиолучевую и кортикостероидную терапию, хроническую обструктивную болезнь легких, курение, хроническую сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, стеноокклюзирующий атеросклероз сосудов таза и нижних конечностей, алиментарную недостаточность, цирроз печени и печеночную недостаточность, системную красную волчанку, болезнью Крона, наркоманию, носительство ВИЧ и вируса гепатита С, длительную иммобилизацию (в частности, при острых нарушениях мозгового кровообращения, продолжительных сроках госпитализации), нарушение гигиены наружных половых органов [1, 4-6, 12, 13, 16, 17, 21, 22, 26, 27, 30, 35, 37, 48]. 

По данным сравнительного анализа 658 случаев ГФ, представленных в 14-ти крупных исследованиях за последние 15 лет, наиболее частыми общими предрасполагающими факторами ГФ являлись: сахарный диабет – в 56% (45-78%) случаев, хронический алкоголизм – в 45% (34-56%) и хроническая почечная недостаточность – в 34% (2345%) [1-4, 6-8, 10, 11, 13-17].

ЭТИОЛОГИЯ 

Длительное время, с момента первого описания ГФ, считалось, что одной из отличительных особенностей ГФ является невозможность установить источник инфекции или идиопатический характер ГФ [20, 40, 44]. В последнее время это положение кардинально меняется. Согласно литературному анализу 1726 случаев ГФ, проведенному N. Eke, причины ГФ можно выявить в 95 – 97% случаев [32]. Более того, существует мнение, что входные ворота инфекции при ГФ могут быть установлены во всех случаях [34]. Случаи ГФ, в которых источник инфекции выявить не представляется возможным, свидетельствуют обычно о далеко зашедшей стадии и поздней диагностике заболевания [34]. 

В действительности, любое заболевание (или его осложнение) или травма аногенитальной зоны могут привести к развитию ГФ [22]. В литературе обсуждаются три группы причин развития ГФ: 1) заболевания и повреждения толстой кишки, 2) заболевания и повреждения мочеполовых органов, 3) заболевания и повреждения кожи и подкожной клетчатки наружных половых органов, промежности и перианальной области. 

Приводятся противоречивые данные, касающиеся частоты различных факторов в генезе ГФ. Так, существует распространенное мнение, что на долю заболеваний и повреждений толстой кишки приходится 30-70% случаев ГФ, мочеполовых органов – 20-40%, кожи и подкожной клетчатки аногенитальной зоны – 20% [4, 7, 9, 12, 14, 19, 22, 26]. Однако в последнее время появились сообщения, в которых приоритет в генезе ГФ принадлежит заболеваниям (повреждениям) мочеполовых органов [20, 31] или отдается предпочтение травматическому фактору [6, 38, 48]. Травматические факторы объединяют как операционную травму (полученную в результате хирургических операций и манипуляций), так и неоперационную травму (полученную в силу различных обстоятельств военного, бытового, спортивного характера и т.д.) [6]. 

Для уточнения частоты причинных факторов в генезе ГФ было проанализировано 402 случая ГФ, опубликованных в доступной мировой литературе за последние 15 лет (с 2000 по 2015 гг.) [1 – 4, 6 – 8, 10]. В результате сравнительного анализа было установлено, что на долю заболеваний ободочной и прямой кишки приходится 162 (40,3%, варьирует от 20 до 72%) случая, мочеполовой сферы – 45 (11,2%, варьирует от 0 до 40%), кожи и подкожной клетчатки аногенитальной области – 41 (10,2%, варьирует от 0 до 25%). Этиология ГФ была установлена в 248 (61,7%, варьирует от 25 до 100%) случаях, в остальных – 154 (38,3%, варьирует от 0 до 75%) случаях причины ГФ остались неизвестными. Наиболее частой причиной во всех исследованиях являлся перианальный абсцесс, который был выявлен в 126 (77,8%) случаях из 162 случаев заболеваний толстой кишки. Среди заболеваний мочеполовой сферы преобладали гнойно-воспалительные заболевания уретры, предстательной железы и органов мошонки (более чем в 50% случаев); среди заболеваний кожи и подкожной клетчатки – различные виды травм (операционные и неоперационные травмы, примерно поровну в каждом случае). При сравнении этих 402 случаев ГФ со 198 случаями ГФ, приведенными в литературном обзоре J. Hubert и соавт. [12], за более ранний 15-летний период (с 1981 по 1995 гг.) было установлено, что частота заболеваний толстой кишки и кожи аногенитальной зоны за два сравниваемых периода времени (с 2000 по 2015 гг. и с 1981 по 1995 гг.) были сопоставимы между собой (рис. 4). За последние 15 лет отмечается уменьшение (почти в 3 раза) в генезе ГФ доли заболеваний мочеполовой сферы (11,2% против 33%). Обращает на себя внимание факт увеличения (более чем в 12 раз) количества случаев с неустановленной этиологией (38,3% против 3%), что не подтверждает приведенные выше данные литературы о росте случаев ГФ с установленной этиологией [32, 34]. Причины этих тенденций пока неясны и нуждаются в дальнейшем изучении.

Рис. 3. Распределение пациентов с ГФ по возрасту (по [1, 2, 3, 6, 7, 11, 14, 15, 17, 18]) 

Рис. 4. Сравнительная оценка причин ГФ за периоды 2015 2000 гг. и 1995 1981 гг. (по [1 4, 6 8, 10]) 

Заболевания и травмы толстой кишки, приводящие к ГФ, включают перианальные и периректальный абсцессы, анальные трещины, проктит, свищевую форму парапроктита, ущемленные паховые и пахово-мошоночные грыжи, перфоративный аппендицит, дивертикулиты ободочной кишки, инородные тела толстой кишки, перфорацию толстой кишки при колоректальном раке, травматические и инфекционные осложнения фиброколоноскопии и ректороманоскопии, геморроидэктомии по Миллигану – Моргану, биопсии прямой кишки [1-20, 25, 31, 37, 51, 52]. 

Урологические заболевания и травмы, приводящие к ГФ, включают различные острые гнойные заболевания уретры и парауретральных мягких тканей, мочевого пузыря при нейрогенном мочевом пузыре, предстательной железы, семенных пузырьков, бульбоуретральных желез, мошонки и ее органов; осложнения трансуретральной резекции предстательной железы и мочевого пузыря, катетеризации мочевого пузыря, пластики уретры по поводу стриктуры и уретро-ректальных свищей, фаллопротезирования, вазэктомии, пластики оболочек яичка по поводу гидроцеле, трансректальной биопсии предстательной железы [1-20, 25, 31, 37, 49, 50]. 

Заболевания и травмы кожи и подкожной клетчатки аногенитальной зоны, приводящие к ГФ, включают различные гнойные заболевания и инфицированные травмы кожи полового члена, мошонки и промежности, парафимоз, травму полового члена при анальном и оральном сексе, баланопостит; осложнения инъекций эректогенных препаратов в кавернозные тела полового члена и инъекций маслои парафиносодержащих веществ в крайнюю плоть головки полового члена [1-20, 25, 31, 37, 49, 50] (таб. 3).

Таблица 3. Этиологические факторы при ГФ ( по [1 – 20, 25, 31, 37, 51, 52]) 

  Желудочно-кишечный тракт Мочеполовой тракт Кожа и подкожная клетчатка наружных половых органов и промежности
Заболевания и травмы
  • Перианальный абсцесс
  • Ишиоректальный абсцесс
  • Перианальная фистула
  • Геморрой
  • Перфоративная форма ректальной карциномы
  • Перфорация прямой кишки инородным телом
  • Перфоративный дивертикулит сигмовидной кишки
  • Травма уретры
  • Инфекция мочевых путей
  • Стриктура уретры
  • Периуретральный абсцесс
  • •Эпидидимит/орхит
  • Уретро-ректальные свищи
  • Абсцесс мошонки
  • Гидраденит промежности
  • Баланит/баланопостит/ парафимоз
  • Фурункул промежности
  • Венерические язвы
  • Генитальный пирсинг
  • Анальный секс
  • Травмы мошонки и промежности бытовые, огнестрельные
Операции и манипуляции
  • Ректороманоскопия
  • Фиброколоноскопия
  • Биопсия прямой кишки
  • Геморроидэктомия по МиллигануМоргану
  • ТУР простаты
  • Травматическая катетеризация
  • мочевого пузыря
  • Вазэктомия
  • Биопсия простаты
  • Фаллопротезирование
  • Пластика оболочек яичка
  • Вскрытие и дренирование абсцессов мошонки и промежности
  • Подкожные инъекции маслои парафиносодержащих препаратов в половой член
  • циркумцизия

У женщин дополнительные факторы развития ГФ включают абсцессы вульвы и бартолиновых желез, септический аборт, генитальный пирсинг и эпиляция; травматические и инфекционные осложнения пангистерэктомии; перинеотомиии и симфизиотомии, применяемых во время трудных родов [5, 9, 10, 12, 32]. 

Укусы насекомых, ожоги, травмы наружных половых органов; обрезание крайней плоти характерны для развития ГФ у детей [2, 5, 28, 31, 48]. 

КАУЗАТИВНАЯ ФЛОРА 

J.A. Fournier предполагал, что ГФ вызывается стрептококковой инфекцией [12, 36]. В 1924 году американский хирург F.L. Meleney сообщил о 20 случаях ГФ в одной из китайских провинций, вызванных Streptococcus pyogenes [40]. В течение последующего 30-летнего периода ГФ рассматривалась исключительно как «стрептококковая гангрена мошонки» или «болезнь Meleney», которая характеризовалась выраженной токсемией и высокой летальностью. В 1952 году английский хирург B. Wilson для обозначения глубокой инфекции мягких тканей предложил термин «некротизирующий фасциит» и предположил полимикробную этиологию ГФ, которая нашла подтверждение в последующих работах [12, 24, 30, 45-47]. 

В настоящее время ГФ рассматривается как некротизирующий фасциит аногенитальной области полимикробной этиологии [1-5, 17, 20, 43]. Микробные ассоциации, обнаруживаемые при ГФ, обычно состоят из 4-5 типов (максимально – до 9 типов) аэробных и анаэробных микроорганизмов, некоторые из которых являются комменсалами (образуют сообщества и в норме обитают на коже наружных гениталий и промежности) [12, 22, 24, 29]. Наиболее распространенной каузативной флорой среди аэробных микроорганизмов являются кишечная палочка, пневмоническая клебсиелла и золотистый стафилококк, в том числе метициллин-резистентные штаммы стафилококка; среди анаэробных микроорганизмов преобладают бактероиды, относящиеся к нормальной микрофлоре кишечника [1, 4, 18, 33] (табл. 4). В микробной ассоциации при ГФ аэробная микрофлора является доминирующей [6, 8, 21]. Такое преобладание аэробной микрофлоры может быть абсолютным и относительным (вследствие возможной гибели анаэробной микрофлоры при бактериологических исследованиях в аэробной среде) [17, 23]. 

Таблица 4. Каузативная микрофлора при ГФ (по [1, 4, 18, 33])

Грамотрицательные бактерии   Грамположительные бактерии

Streptococcus

Анаэробные бактерии  Грибы 
Fusobacterium Salmonella Escherichia coli Enterobacter Proteus Klebsiella Serratia Pseudomonas Shigella Neisseria

Pasteurella

Streptococcus Staphylococcus

Corynebacterium

Bacteroides Clostridium

Peptococcus

Candida Histoplasma

Cryptococcus

Сравнительный анализ каузативной микрофлоры в 692 случаях ГФ, представленных в литературе за периоды 1980 – 1995 гг и 2000 – 2015 гг. [1-20, 25, 31, 37, 49, 50, 53], показал, что за последние 15 лет в генезе ГФ отмечается рост удельного веса аэробной флоры за счет кишечной группы (E.coli, Proteus, Pseudomonas) при одновременном уменьшении анаэробных бактерий. В преобладающем количестве случаев, каузативную флору удается идентифицировать. Почти в 50% случаев она была представлена микробной ассоциацией в количестве от 1 до 4 типов микроорганизмов в одной ассоциации. Лидирующие позиции занимает кишечная палочка: более половины всех микробных ассоциаций (табл. 5, 6).

Таблица 5. Сравнительная оценка каузативной микрофлоры при ГФ за периоды 2015 2000 гг. и 1995 1980 гг. ( по [1 – 20, 25, 31, 39, 51 53]) 

Каузативная флора 2015 – 2000 гг. n= 350 1995 – 1980 гг. n = 342
1. Аэробная флора 0 – 85,6% 23 – 53 %
Enterobacteriаceae 56,8% (14,7 – 85,6%) 31,3% (23 – 53%)
Staphylococcus 13,6% (4,4 – 25,4%) 29%
Streptococcus 12,8% (0 – 30,9%) 42%
2. Анаэробная флора 5,6 – 20,9% 4 – 46%
Сlostridium 20,9% (0 – 67,3%) 10%
Bacteroides 7,9% (0 – 27,0%) 46%
Peptostreptococcus 5,6% (0 – 33,3%) 24%

Таблица 6. Характеристика каузативной микрофлоры при ГФ (по [1 – 20, 25, 31, 37, 49, 50, 51])

Количество наблюдений,

n

Микрофлора идентифицирована (% случаев) Микрофлора не идентифицирована (% случаев) Монофлора (% случаев) Микробные ассоциации

(% случаев)

Количество микробов в каждом случае

mean % (min – max)

n = 350 86,2 (76-92,5) 13,5 (7,5-24,0) 3,4 (0-16,2) 49,0 (17,5-83,8) 49,0 (17,5-83,8)

ПАТОГЕНЕЗ 

Существует несколько теорий патогенеза ГФ, некоторые из которых представляют сегодня лишь исторический интерес. К ним относятся: теория мочевой инфильтрации промежности [43], теория местного инфекционного лимфангита мошонки [47], теория острого артериального тромбоза мошонки [44], теория сочетанного действия высоковирулентной инфекции и сосудистого тромбоза мошонки и промежности [45], теория локального внутрисосудистого свертывания [48]. Все эти теории придают значение отдельным причинным факторам и звеньям патогенеза, не представляя картину развития ГФ в целом. 

В настоящее время многие аспекты патогенеза ГФ являются хорошо изученными. Создана общая модель патогенеза ГФ, поддерживаемая многими авторами, согласно которой ГФ рассматривается как быстро прогрессирующая форма некротизирующего фасциита наружных половых органов и промежности полимикробной этиологии [21, 24, 48, 54]. Согласно одной точки зрения, ГФ начинается с локального воспаления подкожной клетчатки (целлюлита), возникающего в области входных ворот инфекции [28, 31, 54]. В дальнейшем инфекционно-воспалительный процесс распространяется на кожу и вглубь – на фасции и мышцы. Согласно другой, более распространенной, точке зрения, первично поражается поверхностная (подкожная) фасция с последующим вовлечением окружающих тканей в воспалительный процесс [34, 39, 48, 51]. К входным воротам инфекции относятся уретра, прямая кишка и кожа промежности. В развитии ГФ придается значение различным факторам: а) нарушению целостности эпидермиса, дермы и фасций при травме [1, 6, 31]; б) распространению инфекции на промежность из соседних областей (клетчатки перианальной области, малого таза и забрюшинного пространства) по продолжению или per continuitatem (по ходу фасциальных структур) [16, 20, 22]; в) лимфогематогенному распространению инфекции на промежность из брюшной полости [12].  

В качестве наиболее вероятного пускового механизма развития некроза фасций рассматривается высоковирулентная инфекция, которая инициирует последовательный каскад реакций в очаге воспаления: цитокиновый каскад, приводящий к повреждению сосудистого эндотелия, который в свою очередь посредством освобождения тромбопластина активирует следующий – коагуляционный каскад, приводящий к ингибированию фибринолиза с образованием диссеминированного тромбоза мелких сосудов, питающих фасцию [21, 34]. Кроме того, повреждение эндотелия приводит к экстравазации жидкой части крови, отеку тканей, лейкоцитарной инфильтрации, усугубляющих в условиях замкнутого тканевого пространства нарушение микроциркуляции, что приводит, в конечном счете, к прогрессированию ишемического некроза фасций [28, 34]. Возникающий тромбоз кожных и подкожных сосудов способствует внедрению инфекции в более глубокие отделы мягких тканей через межфасциальные пространства. Скудная артериальная сеть и густое венозное русло создают условия для замедленного оттока венозной крови, развития тромбофлебита и лимфостаза. Нарастающий при этом отек мягких тканей способствует дальнейшему нарушению артериального кровотока, прогрессированию ишемии и развитию геморрагического инфаркта мошонки [20, 21, 31]. 

Одним из ключевых звеньев патогенеза ГФ является синергетическое взаимодействие каузативной микрофлоры [4, 5, 7, 11, 22, 28, 31, 53]. Синергетическое взаимодействие аэробной и анаэробной микрофлоры подразумевает совместное действие бактериальных ферментов и токсинов, способствующих быстрому распространению инфекции в мягких тканях [28, 30]. Аэробные бактерии с самого начала становятся лидерами микробных ассоциаций, определяя характер и динамику воспалительного процесса [24, 48]. Септицемия, наблюдаемая при ГФ, обусловлена, как правило, стрептококками [40, 41, 46].

Бактериальное взаимодействие при ГФ можно пояснить одним следующих примеров. Аэробные микроорганизмы (микрофлора «первой линии атаки») продуцируют фермент коагулазу, повышающий коагуляцию в сосудах. Тромбоз этих сосудов снижает локальный кровоток и оксигенацию тканей, создавая тем самым условия для деятельности анаэробных бактерий. Кроме того, в результате жизнедеятельности аэробных бактерий, накапливающиеся продукты обмена снижают окислительно-восстановительный потенциал тканей, что также истощает запасы кислорода в зоне поражения и дополнительно приводит к ингибированию фагоцитоза [5, 22, 24, 54]. В результате тканевой гипоксии факультативные анаэробы (микрофлора «второй линии атаки») начинают активно размножаться и продуцировать ферменты лецитиназу, коллагеназу, вызывающие гистолиз [5, 9, 28, 31, 48]. В частности, клостридиальный альфатоксин вызывает обширный отек мягких тканей и массивный некроз фасций и мышц, сопровождающиеся продукцией газа, гемолизом и выраженной токсемией. Газ, являющийся побочным продуктом анаэробного метаболизма, в основном состоит из азота, закиси азота, водорода и сероводорода [4, 18, 27, 38]. Гистолитическая активность микробных ферментов позволяет микроорганизмам быстро преодолевать межтканевые барьеры, в том числе проникать через фасции в подлежащие мышцы (рис. 5). 

Выход воспалительного процесса за пределы одной анатомической области обусловлен обширными анатомическими связями фасций промежности, передней брюшной стенки, малого таза и забрюшинного пространства [12, 21, 31, 54] (рис. 6, 7). Фасциальный некроз, захватывающий поверхностную и глубокую фасции, распространяется со стремительной скоростью: 2-3 см в час [32]. Распространение инфекции по межфасциальным пространствам приводит к поражению нескольких анатомических регионов [20, 31]. Инфекция, возникшая в аногенитальной зоне, может распространиться по фасции Коллеса (поверхностной фасции промежности) на мошонку и половой член (вдоль мясистой фасции, являющейся продолжением фасции Коллеса) [54]. Она также может переходить вдоль фасции Скарпа (продолжение фасции Коллеса) на переднюю брюшную стенку и подниматься вверх до ключиц и подмышечных впадин [20, 27, 34]. При нарушении целостности фасции Коллеса инфекция может распространиться на седалищно-прямокишечную ямку с обеих сторон и впоследствии – на ягодицы и бедра. Если нарушается целостность глубокой фасции промежности (фасции Бака), то инфекция может распространиться выше мочеполовой диафрагмы – в клетчатку перивезикального и забрюшинного пространства, а затем – в мошонку (по ходу семявыносящего протока через фасциальные футляры семенного канатика) [45, 48, 54] (рис. 8). У женщин, источник инфекции при ГФ, как правило, возникает из абсцессов вульвы или бартолиновых желез [22]. 

Рис. 5. Патоморфологические изменения кожи и мягких тканей при ГФ. А – норма, Б – ранняя (буллезная) стадия ГФ (некроз поверхностной фасции, подкожная эмфизема, буллезные изменения кожи), В – поздняя (язвенная) стадия ГФ (присоединение язвенно-некротических изменений кожи) (по [24]) 

Рис. 6. Топография фасций промежности, наружных половых органов и передней брюшной стенки. Сагиттальная плоскость (по [54]) 

Рис. 7. Топография фасций промежности и наружных половых органов. Фронтальная плоскость (по [54]) 

Рис. 8. Пути распространения ГФ (по [54]). 1 – при заболеваниях передней уретры, 2 – при заболеваниях задней уретры, 3 – при заболеваниях анальной области 

Таким образом, в сложном патогенезе ГФ можно выделить 4 основных взаимосвязанных фактора: 1) гнойно-воспалительные заболевания и/или травма аногенитальной области в качестве пускового механизма, 2) синергетическое действие высоковирулентной аэробной и анаэробной инфекции, 3) острое нарушение кровообращения в мягких тканях аногенитальной области, 4) снижение иммунной реактивности организма [20, 31] (рис. 9). 

Рис. 9. Основные факторы патогенеза ГФ (по [20, 31] с дополнениями) 

Кавернозные тела полового члена, спонгиозное тело уретры, яички, придатки и семенные канатики крайне редко поражаются при ГФ ввиду раздельного кровоснабжения этих органов и мошонки (из системы срамных артерий и брюшного отдела аорты, соответственно) [26, 28, 34, 37]. Тем не менее, в отдельных исследованиях вовлечение полового члена и органов мошонки в инфекционнонекротический процесс при ГФ наблюдается не так уж редко: в 10 – 30% случаев [13, 16, 37]. При анализе 611 случаев ГФ, представленных в 12 публикациях за последние 15 лет [1-20, 31, 37], сочетанная локализация ГФ в области мошонки и полового члена была отмечена у 275 (45%) больных. При этом орхиэктомия, пенэктомия и вазэктомия были выполнены в 28 (4,6%), 1(0,2%) и 1 (0,2%) случаях, соответственно. При патогистологическом исследовании обнаруживались некроз яичек и воспалительный процесс разной степени выраженности [13, 37]. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Первое подробное описание молниеносной гангрены наружных гениталий и промежности принадлежит французскому дерматовенерологу, профессору Ж.А. Фурнье (1883). В литературе можно встретить более 15 различных названий заболевания, отражающих различные взгляды на природу заболевания. Общепринятым термином в названии заболевания является «гангрена Фурнье» 

ГФ относится к крайне редким заболеваниям с тенденцией к ежегодному росту заболеваемости. За последнее десятилетие заболеваемость ГФ возросла в 2,2 – 6,4 раза, что, прежде всего, связано с увеличением количества иммунокомпромиссных пациентов, составляющих основной контингент больных ГФ. Средний возраст пациентов с ГФ неуклонно увеличивается и в настоящее время составляет 55,5 лет. ГФ страдают преимущественно мужчины в соотношении к женщинам 9,2 к 1. Среди детей ГФ встречается крайне редко. 

Выделяют местные и общие предрасполагающие факторы развития ГФ. К местным предрасполагающим факторам относятся анатомические особенности строения и кровоснабжения наружных половых органов и промежности. Среди общих предрасполагающих факторов лидирующие позиции занимают сахарный диабет (45 – 78% случаев), хронический алкоголизм (34 – 56% случаев) и хроническая почечная недостаточность (23 – 45% случаев). 

Источники инфекции при ГФ включают заболевания и повреждения толстой кишки (20 – 72% случаев), мочеполовых органов (до 40% случаев), кожи и подкожной клетчатки наружных половых органов, промежности и перианальной области (до 25% случаев). В действительности, любое заболевание (или его осложнение) или травма аногенитальной зоны могут привести к развитию ГФ. Источники инфекции можно установить более чем в половине случаев ГФ. Наиболее частой причиной ГФ является перианальный абсцесс (почти 80% всех случаев ГФ). За последние 15 лет отмечаются уменьшение (почти в 3 раза) доли заболеваний мочеполовой сферы в генезе ГФ и увеличение (более чем в 12 раз) количества случаев ГФ с неустановленной этиологией. 

Каузативная микрофлора при ГФ представлена микробными ассоциациями из 4 – 5 аэробных и анаэробных микроорганизмов. Наиболее распространенной каузативной микрофлорой в микробной ассоциации является кишечная палочка (более 50% всех случаев). 

В настоящее время ГФ рассматривается как одна из форм некротизирующего фасциита с поражением аногенитальной области. В патогенезе ГФ придается значение гнойновоспалительным заболеваниям и травме аногенитальной области (в качестве триггерного механизма, синергетическому действию высоковирулентной аэробной и анаэробной инфекции, острому нарушению кровообращения в мягких тканях аногенитальной области и снижению иммунной реактивности организма. Совместное действие аэробной и анаэробной микрофлоры сопровождается продукцией эндои экзотоксинов, плазмокоагулирующих и гистолитических ферментов, вызывающих тромбоз сосудов, некроз подкожных поверхностных и глубоких мягких тканей и фасций промежности и наружных гениталий. Инфекционно-воспалительный процесс при ГФ стремительно, со скоростью 2 – 3 см в час, распространяется вдоль фасциальных влагалищ с промежности на мошонку, половой член, ягодицы, бедра и переднюю брюшную стенку, поднимаясь вверх до ключиц и подмышечных впадин. Вовлечение яичек и полового члена в инфекционно-некротический процесс при ГФ наблюдается очень редко: в 4,6% и 0,2% случаев, соответственно. Изучение предрасполагающих, этиологических, каузативных и патогенетических аспектов заболевания является предметом дальнейших исследований в целях выработки эффективных мер профилактики и лечения такого тяжелейшего страдания, к каким относится ГФ. 

ЛИТЕРАТУРА 

1. Altarac S, Katušin D, Crnica S, Papeš D, Rajković Z, Arslani N. Fournier’s gangrene: etiology and outcome analysis of 41 patients. // Urol Int. 2012. Vol. 88, N 3. P. 289-293.

2. Rouzrokh M, Tavassoli A, Mirshemirani A. Fournier’s gangrene in children: report on 7 cases and review of literature. // Iran J Pediatr. 2014. Vol. 24, N 5. P. 660-661.

3. Benjelloun el B, Souiki T, Yakla N, Ousadden A, Mazaz K, Louchi A, Kanjaa N, Taleb KA. Fournier’s gangrene: our experience with 50 patients and analysis of factors affecting mortality. // WJES. 2013. Vol. 8, N 13. P. 1-5.

4. Oguz A, Gümüş M, Turkoglu A, Bozdağ Z, Ülger BV, Agaçayak E, Böyük A. Fournier’s gangrene: a summary of 10 years of сlinical experience. // Int Surg. 2015. Vol. 100, N 5. P. 934-941.

5. Ngugi P, Magoha G, Nyaga P. Fournier’s gangrene in the HIV era. // Afr Health Sci. 2014. Vol. 14, N 4. P. 1063-1068.

6. Eskitaşcıoğlu T, Özyazgan I1, Coruh A1, Günay GK1, Altıparmak M1, Yontar Y1, Doğan F1. Experience of 80 cases with Fournier’s gangrene and “trauma” as a trigger factor in the etiopathogenesis. // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014. Vol. 20, N 4. P. 265-274.

7. Ersoz F, Sari S, Arikan S, Altiok M, Bektas H, Adas G, Poyraz B, Ozcan O.Factors affecting mortality in Fournier’s gangrene: experience with fifty-two patients. // Singapore Med. J. 2012. Vol. 53, N 8. P. 537-540.

8. Ersay A, Yilmaz G, Akgun Y, Celik Y. Factors affecting mortality of Fournier’s gangrene: review of 70 patients. // ANZ J Surg. 2007. Vol. 77, N 1-2. P. 43-48.

9. Schultz D, Mohor CS, Solovan C. Unusual foreign body in the sigmoid colon, chronic alcohol abuse, and Fournier gangrene: a case report. // Clin Interv Aging. 2015. Vol. 31, N 10. P. 673-677.

10. Sinha R, Arachchi A, Lee P, Marwan K. Fournier gangrene in pregnancy. // Obstet Gynecol. 2015. Vol. 125, N 6. P. 1342-1344.

11. Fall B, Fall PA, Diao B, Kpatcha MR, Sow Y, Kabore FA, Ali M, Ndoye AK, Ba M. Fournier’s gangrene; a review of 102 cases. // Andrologie. 2009. Vol. 19. N 1. P. 45 – 49.

12. Hubert J, Fournier G, Mangin Ph, Punga-Maole M. Gangrene des organs genitaux externes. // Progress en Urologie. 1995. Vol. 5. P. 911-924.

13. Ghnnam WM. Fournier’s gangrene in Mansoura Egypt: a review of 74 cases. // J Postgrad Med. 2008. Vol. 54, N 2. P. 106-109.

14. Khandelwal R, Chintamani, Tandon M. Fournier’s gangrene severity index as a predictor of outcome in patients with Fournier’s gangrene: a prospective clinical study at a tertiary care center. // J Young Med Researchers. 2013. Vol. 1, N 1. P. 1-5.

15. Koukouras D, Kallidonis P, Panagopoulos C, Al-Aown A, Athanasopoulos A, Rigopoulos C, Fokaefs E, Stolzenburg JU, Perimenis P, Liatsikos E.Fournier’s gangrene, a urologic and surgical emergency: presentation of a multi-institutional experience with 45 cases. // Urol Int. 2011. Vol. 86, N 2. P. 167-172.

16. Korkut M, Içöz G, Dayangaç M, Akgün E, Yeniay L, Erdoğan O, Cal C. Outcome analysis in patients with Fournier’s gangrene: report of 45 cases. // Dis Colon Rectum. 2003. Vol. 46, N 5. P. 649-652.

17. Martinschek A, Evers B, Lampl L, Gerngroß H, Schmidt R, Sparwasser C. Prognostic aspects, survival rate, and predisposing risk factors in patients with Fournier’s gangrene and necrotizing soft tissue infections: evaluation of clinical outcome of 55 patients. // Urol Int. 2012. Vol. 89, N 2. P. 173-179.

18. Sallami S, Maalla R, Gammoudi A, Ben Jdidia G, Tarhouni L, Horchani A.Fournier’s gangrene: what are the prognostic factors? Our experience with 40 patients. // La Tunisie Medicale. 2012. Vol. 90, N 10. P. 708-714.

19. Unalp HR, Kamer E, Derici H, Atahan K, Balci U, Demirdoven C, Nazli O, Onal MA.Fournier’s gangrene: evaluation of 68 patients and analysis of prognostic variables. // J Postgrad Med. 2008. Vol. 54, N 2. P. 102-105.

20. Алиев С.А., Алиев Е.С, Зейналов В.М. Болезнь Фурнье в свете современных представлений. // Хирургия. 2014. N 4. С. 34-39.

21. Гринев М.В., Сорока И.В., Гринев К.М. Гангрена Фурнье – клиническая разновидность некротизирующего фасциита. // Урология. 2007. N 6. С. 69-73.

22. Mallikarjuna MN, Vijayakumar A, Patiel VS, Shivswamy BS. Fournier’s gangrene: current practices. // ISRN Surgery. 2012. Vol. 2012. Article ID 942437. 8 pages. doi: 10.5402/2012/942437.

23. Wróblewska M, Kuzaka B, Borkowski T, Kuzaka P, Kawecki D, Radziszewski P. Fournier’s gangrene – current concepts. // Polish J. of Microbiol. 2014. Vol. 63, N 3. P. 267-273.

24. Hakkarainen TW, Kopare NM, Fellow B, Evans HL. Necrotizing soft tissue infections; review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. // Curr Probl Surg. 2014. Vol. 51, N 8. P. 344-362.

25. Al Shukry S, Ommen J. Necrotizing fasciitis – report of 10 cases and review of recent literature. // J Med Life. 2013. Vol. 6, N 2. P. 189-194.

26. Madera G., Holguin P., De Provens C.P. Genital necrotizing fasciitis. // Emergencias. 2011. Vol. 23. N 4. P. 339-340.

27. Khamnuan P, Chongruksut W, Jearwattanakanok K, Patumanond J, Yodluangfun S, Tantraworasin A. Necrotizing fasciitis: risk factors of mortality. // Risk Manag Healthc Policy. 2015. N 8. P. 1-7.

28. Ефименко Н.А., Привольнев В.В. Гангрена Фурнье. // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2008. Том 10, N 1. С. 34-42.

29. Thwaini A, Khan A, Malik A, Cherian J, Barua J, Shergill I, Mammen K. Fournier’s gangrene and its emergency management. // Potgrad Med J. 2006. Vol. 82, N 970. P. 516-519.

30. Sroczyński M, Sebastian M, Rudnicki J, Sebastian A, Agrawal AK. A comlex approach to the treatment of Fournier’s gangrene. // Adv Clin Exp Med. 2013. Vol. 22, N 1. P. 131-135.

31. Алиев С.А., Рафиев С.Ф., Рафиев Ф.С., Алиев Е.С. Болезнь Фурнье в практике хирурга. // Хирургия. 2008. N 11. С. 58 – 63.

32. Eke N. Fournier’s gangrene, still an enigma. // J Postgrad. Med. 2008. Vol. 54, N 2. P. 83-84.

33. Sorensen MD, Krieger JN, Rivara FP, Klein MB, Wessells H. Fournier’s gangrene: management and mortality predictors in a population based study. // J Urol. 2009. Vol. 182, N 6. P. 2742-2747.

34. Черепанин А.И., Светлов К.В., Чернов А.Ф., Бармин Е.В. Другой взгляд на «болезнь Фурнье в практике хирурга». // Хирургия. 2009. N 10. С. 47-50.

35. D'Arena G, Pietrantuono G, Buccino E, Pacifico G, Musto P. Fournier’s gangrene complicating hematologic malignancies: a case report and review of literature. // Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013. Vol. 5, N 1. e2013067.

36. Fournier JA. Gangrene foudroyante de la verge. // Semaine Med. 1883. Vol. 3. P. 345-350.

37. Кистенева О.А., Кистенев В.В. Жан Альфред Фурнье – основоположник европейской венерологии и дерматологии (к 100-летию со дня смерти). // Вестник дерматол. и веренерол. 2014. N 6. С. 177-181.

38. Smith G.L., Bunker C.B., Dinneen M.D. Fournier’s gangrene. // Br J Urol. 1998. Vol. 81, N 3. P. 347-355.

39. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В. Гангрена Фурнье. // Хирургия. 2009. N 3. С. 26-28.

40. Paz Maya S, Dualde Beltran D, Lemercier P, Leiva-Salinas C. Necrotizing fasciitis: an urgent diagnosis. // Skeletal Radiol. 2014. Vol. 43, N 5. P. 577-589.

41. Shyam DC, Rapsang AG. Fournier’s gangrene. // Surgeon. 2013. Vol. 11, N 4. P. 222-232.

42. Meleney FL. Hemolytic Streptococcus gangrene. // Arch Surg. 1924. Vol. 9. P. 317-321.

43. Parry N. Fournier gangrene. // Clin. Case Rep. 2015. Vol. 3, N 3. P. 198-199.

44. Bejanga B.L. Fournier’s gangrene. // Br J Urol. 1979. Vol. 51, N 4. P. 312-316.

45. Campbell J.C. Fournier’s gangrene. // Br J Urol. 1955. Vol. 27, N 2. P. 106-115.

46. Fontaine JL, Grosshans E, Fontaine RA. A propos de 3 nouvelles observations de gangrene d’originegazeuse don’t l’unecertainement en rapport avec unecryoglobulinemie. // Ann Chir. 1970. Vol. 24, N 23. P. 1287-1299.

47. Jones RB, Hirschmann JV, Brouwn GS, Tremann JA. Fournier’s syndrome: necrotizing subcutaneous infection of the male genitalia. // J Urol. 1979. Vol. 122, N 3. P. 279-282.

48. Germain M, Lenriot JP, Zazzo JF, Martin E. Le syndrome de Fournier. Gangrene des organs genitaux externs. Revue generale. Nouvelle hypothese pathogenique. // Ann Chir. 1977. Vol. 31, N 3. P. 249-254.

49. Stephens BJ, Lathrop JC, Rice WT, Gruenberg JC. Fournier's gangrene: historic (17641978) versus contemporary (1979-1988) differences in etiology and clinical importance. // Am Surg. 1993. Vol. 59, N 3. P. 149-154.

50. Devajit CS, Rapsang AG. Fournier’s gangrene. // Surgeon. 2013. Vol. 11, N 4. P. 222.

51. Wang L, Han X, Liu M, Ma Y, Li B, Pan F, Li W, Wang L, Yang X, Chen Z, Zeng F. Experience in management of Fournier’s gangrene: a report of 24 cases. // J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2012. Vol.32, N 5. P. 719-723.

52. Marin AG, Gil JM, Rodrigues AV, Rodríguez TS, Palacios JT, Oliver JL, Fuentes FT. Fournier’s gangrene: analysis of prognostic variables in 34 patients. // Eur J Trauma Emerg. Surg. 2011. Vol. 37, N 2. P. 141-145.

53. Perkins TA, Bieniek JM, Sumfest JM. Solitary Candida albicans infection causing Fournier gangrene and review of fungal etiologies. // Rev Urol. 2014. Vol. 16, N 2. P. 95-98.

54. Rajan DK, Scharer KA. Radiology of Fournier’s gangrene. // Am J Roentgenol. 1998. Vol. 170, N 1. P. 163-168. 

Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью1020.53 кб

Ключевые слова: гангрена Фурнье, терминология, эпидемиология, предрасполагающие факторы, этиология, патогенез


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015- © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!