Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Гиперандрогения у женщин


Гиперандрогения

Гиперандрогения – общее обозначение ряда эндокринных патологий разной этиологии, характеризующихся чрезмерной продукцией мужских гормонов – андрогенов в организме женщины или повышенной восприимчивостью к стероидам со стороны тканей-мишеней. Чаще всего гиперандрогения у женщин впервые диагностируется в репродуктивном возрасте – от 25 до 45 лет; реже – у девочек в подростковом периоде.

Источник: klinika-bioss.ru Для предотвращения гиперандрогенных состояний женщинам и девушкам-подросткам рекомендуются профилактические осмотры гинеколога и скрининговые тесты для контроля андрогенного статуса.

Причины

Гиперандрогения – проявление широкого спектра синдромов. Специалисты называют три наиболее вероятные причины гиперандрогении:

  • повышение уровня андрогенов в сыворотке крови;
  • превращение андрогенов в метаболически активные формы;
  • активная утилизация андрогенов в тканях-мишенях вследствие аномальной чувствительности андрогенных рецепторов.

Чрезмерный синтез мужских половых гормонов, как правило, связан с нарушением функции яичников. Чаще всего встречается синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – образование множественных мелких кист на фоне комплекса эндокринных расстройств, включая патологии щитовидной и поджелудочной железы, гипофиза, гипоталамуса и надпочечников. Заболеваемость СПКЯ среди женщин фертильного возраста достигает 5–10%.

Гиперсекреция андрогенов также наблюдается при следующих эндокринопатиях:

  • адреногенитальный синдром;
  • врожденная гиперплазия надпочечников;
  • синдром галактореи-аменореи;
  • стромальный текоматоз и гипертекоз;
  • вирилизирующие опухоли яичников и надпочечников, продуцирующие мужские гормоны.

Гиперандрогения на почве трансформации половых стероидов в метаболически активные формы часто вызывается разнообразными нарушениями липидно-углеводного обмена, сопровождающихся инсулинорезистентностью и ожирением. Чаще всего наблюдается трансформация продуцируемого яичниками тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) – стероидный гормон, стимулирующий выработку кожного сала и рост стержневых волос на теле, а в редких случаях – потерю волос на голове.

Компенсаторная гиперпродукция инсулина стимулирует выработку клеток яичников, продуцирующих андрогены. Транспортная гиперандрогения наблюдается при нехватке глобулина, связывающего свободную фракцию тестостерона, что характерно для синдрома Иценко – Кушинга, дислипопротеидемии и гипотиреоза. При высокой плотности андрогенных рецепторов клеток тканей яичников, кожи, волосяных фолликулов, сальных и потовых желез симптомы гиперандрогении могут наблюдаться при нормальном уровне половых стероидов в крови.

Степень выраженности симптомов зависит от причины и формы эндокринопатии, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей.

Вероятность манифестации патологических состояний, ассоциированных с симптомокомплексом гиперандрогении, зависит от ряда факторов:

  • наследственная и конституциональная предрасположенность;
  • хронические воспалительные заболевания яичников и придатков;
  • выкидыши и аборты, особенно в ранней молодости;
  • нарушения обмена веществ;
  • избыточная масса тела;
  • вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками;
  • дистресс;
  • длительный прием лекарств, содержащих стероидные гормоны.

Идиопатическая гиперандрогения является врожденной или возникает в детстве либо в пубертатном периоде без видимых причин.

Виды

В гинекологической практике выделяют несколько типов гиперандрогенных состояний, которые отличаются друг от друга по этиологии, течению и симптоматике. Эндокринная патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Первичная гиперандрогения, не связанная с другими заболеваниями и функциональными расстройствами, обусловлена нарушениями гипофизарной регуляции; вторичная выступает следствием сопутствующих патологий.

Исходя из специфики манифестации, различают абсолютную и относительную разновидности гиперандрогении. Абсолютная форма характеризуется повышением уровня мужских гормонов в сыворотке крови женщины и, в зависимости от источника гиперсекреции андрогенов, подразделяются на три категории:

  • овариальная, или яичниковая;
  • адреналовая, или надпочечниковая;
  • смешанная – одновременно присутствуют признаки яичниковой и надпочечниковой форм.

Относительная гиперандрогения протекает на фоне нормального содержания мужских гормонов при избыточной чувствительности тканей-мишеней к половым стероидам или усиленной трансформации последних в метаболически активные формы. В отдельную категорию выделяют ятрогенные гиперандрогенные состояния, развившиеся в результате продолжительного приема гормональных препаратов.

Быстрое развитие признаков вирилизации у взрослой женщины дает основание заподозрить андроген-продуцирующую опухоль яичника или надпочечника.

Симптомы гиперандрогении

Клиническая картина гиперандрогенных состояний характеризуется большим многообразием проявлений, которые укладываются в стандартный комплекс симптомов:

  • расстройства менструальной функции;
  • нарушения обмена веществ;
  • андрогенная дермопатия;
  • бесплодие и невынашивание беременности.

Степень выраженности симптомов зависит от причины и формы эндокринопатии, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей. К примеру, дисменорея проявляется особенно ярко при гиперандрогении овариального генеза, которая сопровождается аномалиями развития фолликулов, гиперплазией и неравномерным отслоением эндометрия, кистозными изменениями в яичниках. Пациентки жалуются на скудные и болезненные менструации, нерегулярные или ановуляторные циклы, маточные кровотечения и предменструальный синдром. При синдроме галактореи-аменореи отмечается дефицит прогестерона.

Выраженные метаболические расстройства – дислипопротеидемия, инсулинорезистентность и гипотиреоз характерны для первичной гипофизарной и надпочечниковой форм гиперандрогении. Примерно в 40% случаях у пациенток обнаруживают абдоминальное ожирение по мужскому типу или с равномерным распределением жировой ткани. При адреногенитальном синдроме наблюдается промежуточное строение гениталий, а в самых тяжелых случаях – псевдогермафродитизм. Вторичные половые признаки выражены слабо: у взрослых женщин отмечается недоразвитие груди, понижение тембра голоса, увеличение мышечной массы и оволосение тела; для девочек характерно позднее менархе. Быстрое развитие признаков вирилизации у взрослой женщины дает основание заподозрить андроген-продуцирующую опухоль яичника или надпочечника.

Андрогенная дермопатия обычно связана с повышенной активностью дигидротестостерона. Воздействие гормона, стимулирующего секреторную активность кожных желез, изменяет физико-химические свойства кожного сала, провоцируя закупорку выводных протоков и воспаление сальных желез. В результате у 70–85% пациенток с гиперандрогенией присутствуют признаки акне – угревая сыпь, расширение кожных пор и комедоны.

Гиперандрогенные состояния – одна из самых распространенных причин женского бесплодия и невынашивания беременности.

Реже встречаются другие проявления андрогенной дерматопатии – себорея и гирсутизм. В отличие от гипертрихоза, при котором наблюдается избыточный рост волос по всему телу, гирсутизм характеризуется превращением пушковых волос в жесткие терминальные волосы в андрогеночувствительных зонах – над верхней губой, на шее и подбородке, на спине и груди вокруг соска, на предплечьях, голенях и внутренней стороне бедра. У женщин в период постменопаузы изредка отмечается битемпоральная и париетальная алопеция – выпадение волос на висках и в области темени соответственно.

Источник: woman-mag.ru

Особенности протекания гиперандрогении у детей

В допубертатном периоде у девочек могут проявиться врожденные формы гиперандрогении, обусловленные генетическими аномалиями или воздействием андрогенов на плод во время беременности. Гипофизарную гиперандрогению и врожденную гиперплазию надпочечников распознают по выраженной вирилизации девочки и аномалиями строения гениталий. При адреногенитальном синдроме могут присутствовать признаки ложного гермафродитизма: гипертрофия клитора, сращение больших половых губ и вагинального отверстия, смещение уретры к клитору и уретрогенитальный синус. Одновременно отмечаются:

  • раннее зарастание родничков и эпифизарных щелей в младенчестве;
  • преждевременное оволосение тела;
  • быстрый соматический рост;
  • замедленное половое созревание;
  • позднее менархе или отсутствие менструаций.

Врожденная гиперплазия надпочечников сопровождается нарушениями водно-солевого баланса, гиперпигментацией кожи, гипотонией и вегетативными расстройствами. Начиная со второй недели жизни, при врожденной гиперплазии надпочечников и тяжелом течении адреногенитальном синдрома возможно развитие адреналового криза – острой надпочечниковой недостаточности, сопряженной с угрозой для жизни. Родителей должны насторожить резкое падение артериального давления до критической отметки, рвота, диарея и тахикардия у ребенка. В подростковом возрасте адреналовый криз могут спровоцировать нервные потрясения.

Умеренную гиперандрогению в подростковом возрасте, ассоциированную с резким ростовым скачком, следует дифференцировать с врожденным поликистозом яичников. Дебют СПКЯ зачастую происходит на этапе становления менструальной функции.

Врожденная гиперандрогения надпочечникового генеза у детей и девочек-подростков может внезапно осложниться адреналовым кризом. Читайте также:

Гормональный сбой у женщины: 7 признаков

Изменчивое женское настроение: гормоны атакуют!

7 гормонов, управляющих нашими эмоциями

Диагностика

Заподозрить гиперандрогению у женщины можно по характерным изменениям внешности и на основании данных анамнеза. Для подтверждения диагноза, определения формы и выявления причины гиперандрогенного состояния проводится анализ крови на андрогены – общий, свободный и биологически доступный тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-сульфат), а также глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ).

В норме содержание свободного тестостерона в сыворотке крови половозрелых женщин до 50 лет колеблется от 0,001 до 0,0034 нмоль/литр, биологически доступного тестостерона – от 0,033 до 0,774 нмоль/литр. Для женщин старшего возраста показатели составляют 0,001–0,022 и 0,002–0,46 нмоль/литр соответственно. Повышенное содержание тестостерона свидетельствует о яичниковом происхождении гиперандрогении; увеличение концентрации ДЭА-сульфата – о гиперандрогении надпочечникового генеза. Экстремально высокий уровень тестостерона и ДЭА-сульфата может свидетельствовать о вирилизующей опухоли.

В целях выявления патологии яичников, вызвавшей овариальную гиперандрогению, назначают УЗИ органов малого таза и дополнительные лабораторные исследования гормонального фона с определением уровня эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.

При гиперандрогенных состояниях адреналовой, гипофизарной и транспортной этиологии женщину направляют на МРТ или КТ гипофиза и надпочечников. По показаниям выполняют анализы крови на 17-оксипрогестерон и мочи на кортизол и 17-кетостероиды. Для диагностики обменных патологий применяются лабораторные исследования:

Для улучшения визуализации железистой ткани при подозрении на новообразование показана МРТ или КТ с применением контрастных веществ.

Чаще всего гиперандрогения у женщин впервые диагностируется в репродуктивном возрасте – от 25 до 45 лет; реже – у девочек в подростковом периоде.

Лечение гиперандрогении

Коррекция гиперандрогении дает стойкий результат только в рамках терапии основных заболеваний, таких как СПКЯ или синдром Иценко – Кушинга, и сопутствующих патологий – гипотиреоза, инсулинорезистентности, гиперпролактинемии и др.

Гиперандрогенные состояния яичникового генеза корректируют при помощи эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, подавляющих секрецию овариальных гормонов и блокирующих андрогеновые рецепторы. При сильной андрогенной дермопатии выполняют периферическую блокаду рецепторов кожи, сальных желез и волосяных фолликулов.

В случае надпочечниковой гиперандрогении применяют кортикостероиды; при развитии метаболического синдрома дополнительно назначают инсулиновые синтетайзеры в сочетании с низкокалорийной диетой и дозированными физическими нагрузками. Андроген-секретирующие новообразования, как правило, имеют доброкачественную природу и не рецидивируют после удаления хирургическим путем.

Для женщин, планирующих беременность, лечение гиперандрогении служит обязательным условием восстановления репродуктивной функции.

Профилактика

Для предотвращения гиперандрогенных состояний женщинам и девушкам-подросткам рекомендуются профилактические осмотры гинеколога и скрининговые тесты для контроля андрогенного статуса. Раннее выявление и лечение гинекологических заболеваний, своевременная коррекция гормонального фона и грамотный подбор контрацептивов успешно профилактируют гиперандрогению и способствуют поддержанию репродуктивной функции.

При склонности к гиперандрогении и врожденных адренопатиях важно придерживаться здорового образа жизни и щадящего режима труда и отдыха, отказаться от вредных привычек, ограничить влияние стресса, вести упорядоченную половую жизнь, избегать абортов и средств экстренной контрацепции; категорически запрещен бесконтрольный прием гормональных препаратов и анаболических препаратов. Немаловажное значение имеет контроль массы тела; предпочтительна умеренная двигательная активность без тяжелых физических нагрузок.

Чаще всего гиперандрогения у женщин впервые диагностируется в репродуктивном возрасте – от 25 до 45 лет; реже – у девочек в подростковом периоде.

Последствия и осложнения

Гиперандрогенные состояния – одна из самых распространенных причин женского бесплодия и невынашивания беременности. Длительное течение гиперандрогении повышает риск развития метаболического синдрома и сахарного диабета II типа, атеросклероза, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. По некоторым данным, высокая активность андрогенов коррелирует с заболеваемостью некоторыми формами рака груди и раком шейки матки у женщин, инфицированных онкогенными папилломавирусами. Кроме того, эстетический дискомфорт при андрогенной дермопатии оказывает на пациенток сильное психотравмирующее воздействие.

Врожденная гиперандрогения надпочечникового генеза у детей и девочек-подростков может внезапно осложниться адреналовым кризом. В силу возможности летального исхода при первых признаках острой надпочечниковой недостаточности следует немедленно доставить ребенка в больницу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гиперандрогения у женщин — собирательный диагноз

Все чаще врачи ставят такой диагноз как гиперандрогения у женщин, подвержены этому заболеванию девочки подросткового возраста и представительницы женского пола репродуктивного периода.

Женщины, страдающие болезнью гиперандрогения, испытывают проблемы эстетического характера — повышенное оволосение, патологическое выпадение волос, наличие прыщей, перхоти, ожирение и другие симптомы, а также гиперандрогения становится причиной бесплодия.

Поэтому при первых признаках заболевания проконсультируйтесь с гинекологом-эндокринологом для диагностирования и назначения правильного лечение.

Гиперандрогения: что это у женщин

Гиперандрогения у женщин — собирательный термин, отличающийся преобладанием содержания мужских половых гормонов над женскими и гиперсенсибилизацией к ним органов-мишеней. Гинекологи уделяют большое внимание гиперандрогении, потому что ежегодно количество представительниц женского пола с подобным диагнозом увеличивается.

Справка! По статистике 10-20% женщин детородного и 5-7% девочек пубертатного периода, страдает гиперандрогенией.

Мужские половые гормоны называются андрогенами. Более всего распространенный среди мужских стероидов — тестостерон, но в женском организме выделяются и другие андрогены:

  • антисептик-стимулятор;
  • дегидроэпиандростерон-сульфат;
  • дигидротестостерон.
 Загрузка ...

В женском организме андрогены продуцируются яичниками, надпочечниковыми железами и гиподемой. Регуляцию выработки мужских половых гормонов выполняют гипофизарные кортикотропин и лютеинизирующий гормон.

Андрогены, вырабатываемые в женском организме, выполняют следующие функции:

  • являются предшественниками гормонов, выделяемых корой надпочечников и яичниками;
  • ответственны за либидо;
  • во время пубертата регулируют рост трубчатых костей, хрящевых пластинок, следовательно, отвечают за рост девочки;
  • принимают участие в формировании вторичных женских половых признаков — оволосение, фигура по женскому типу, определяют половую зрелость.

Внимание! Вышеперечисленные функции мужские половые гормоны осуществляют при нормальной концентрации андрогенов в кровяной плазме у женщины. Однако, если у женщины появляются косметические проблемы, нарушается метаболизм, а также менструальный цикл, что свидетельствует о бесплодии, следует как можно быстрее обратиться к эндокринологу или гинекологу, так как процесс свидетельствует о гиперандрогении.

к содержанию ↑

Гиперандрогения: причины у женщин

В зависимости от этиологии различают следующие типы женской гиперандрогении:

  1. Овариального (яичникового) генеза — замечается у 5% представительниц женского пола;
  2. Надпочечникового генеза — фиксируется у 30-50% женщин;
  3. Смешанного генеза — происходит нарушение яичниковых и надпочечниковых функций.

Интересно! Если у женщины повышенное содержание гормонов-андрогенов наблюдается вследствие синтеза в яичниках или надпочечниках, такой тип гиперандрогении считают первичным. Если замечается избыточное выделение андрогенов вследствие гипофизарных дисфункций, подобное явление называют вторичной гиперандрогенией. Более того, на формирование гиперандрогении влияет генетический фактор или уровень андрогенов отклоняется от нормы вверх в течение жизни — такую гиперандрогению называют приобретенной.

С учетом концентрации андрогенов в крови выделяют типы женской гиперандрогении:

  • абсолютная гиперандрогения — содержание андрогенов увеличено;
  • относительная гиперандрогения — у женщины наблюдается нормальный уровень мужских половых гормонов, но андрогены сильно подвержены метаболизму или отмечается повышенная сенсибилизация к ним органов-мишеней — яичников, кожи, сальных, потовых желез, волосяных фолликулов.

Чаще всего гиперандрогении подвержены женщины, страдающие:

  • синдромом поликистозных яичников (СПКЯ);
  • патологиями гипоталамуса;
  • повышенным уровнем пролактина в крови;
  • стромальной гиперплазией яичников;
  • врожденной надпочечниковой недостаточностью;
  • гипотиреозом;
  • гиперкортицизмом;
  • опухолями надпочечных желез и яичников;
  • повышенной выработкой пролактина с сопутствующей аменореей;

А также гиперандрогения развивается при приеме анаболитиков — синтетических тестостерона и дигидротестостерона.

к содержанию ↑

Гиперандрогения: симптомы у женщин

В зависимости от происхождения заболевания симптомы патологии у женщины варьируются от повышенного оволосения по мужскому типу до сильного вирилизма — эндокринного заболевания, характеризуемого повышенным содержанием андрогенов в крови и появления у женщины мужских, андрогензависимых черт.

У женщин о гиперандрогении свидетельствуют такие патологии как:

  • нарушение менструального цикла;
  • аменорея;
  • увеличение сердечной мышцы;
  • избыточный вес;
  • гипертония;
  • бесплодие;
  • склонность к инфекционным заболеваниям;
  • хроническое переутомление;
  • психические нарушения;
  • остеопороз.

Ниже даны описания основных признаков гиперандрогении у женщин.

к содержанию ↑

Угри и гиперсекреция сальных желез

Частой причиной возникновения угрей (акне) у женщины является гиперандрогения.

Акне — кожное воспаление, при котором видоизменяются сальные железы и выводные протоки с волосяными фолликулами.

Повышенная концентрация андрогенов способствует чрезмерной выработке кожного сала.

Справка! В подростковом возрасте появление угрей соответствует физиологии, поэтому у большинства подростков наблюдаются прыщи, которые проходят со временем, что не указывает на гиперандрогению.

Если угревая сыпь сохраняется у женщины репродуктивного возраста, нужно обратиться с проблемой к специалисту для диагностики гиперандрогении. 1/3 часть женщин, обратившихся к гинекологу-эндокринологу для диагностики заболевания, страдает поликистозом яичников.

Угревая сыпь — самостоятельное заболевание или возникает наряду с себореей, которая поражает различные участки тела человека.

к содержанию ↑

Повышенное оволосение по мужскому типу

Избыточный рост жестких темных волос у женщин называют гирсутизмом. Гиперандрогения также служит причиной повышенного оволосения у представительницы женского пола, когда волосы появляются в типично мужских местах: на лице, животе, гениталиях и других частях тела.

Справка! Отметим, что 80% женщин с диагнозом гиперандрогения подвержены гирсутизму.

к содержанию ↑

Выпадение волос

Патологическое выпадение волос или облысение имеет термин алопеция, что также служит признаком гиперандрогении у женщины. При избыточном синтезе андрогенов волосы женщины сначала становятся терминальными — темными и жесткими, а затем укорачиваются и пушатся, что ведет к облысению.

Обратите внимание! Облысение замечается на лобной, теменной и затылочной частях головы. Если наблюдается подобная симптоматика гиперандрогении, значит, у женщины в течение длительного времени происходит повышенная выработка мужских половых гормонов. Обычно облысение свидетельствует о формировании новообразований на яичниках и надпочечниках.

к содержанию ↑

Мужские черты

Вирильностью именуют состояние, при котором женщина приобретает во внешности мужские черты. Подобное состояние встречается редко — всего у 1% женщин, страдающих гирсутизмом, формируются мужеподобные черты во внешности.

Важно! Вирильный синдром чаще всего появляется на фоне адренобластомы и текоматоза яичников, реже — андрогенно-продуцирующие опухоли коры надпочечников.

Вирильности присущи следующие признаки:

  • гирсутизм;
  • угревая сыпь;
  • андрогенетическая алопеция;
  • изменение голосового тембра — женщина «басит», голос такой же низкий, как и у мужчины;
  • гипофункции половых желез;
  • патологическое увеличение наружной части клитора;
  • рост мышечной ткани;
  • подкожная ткань женщины перераспределяется по мужскому типу;
  • расстройство менструального цикла с последующей аменореей;
  • чрезмерное сексуальное влечение.

 Загрузка ... к содержанию ↑

Диагностика гиперандрогении у женщин

Диагностируя гиперандрогению, врач опирается на анамнез, жалобы, оценивает сформированность половых признаков, характер менструаций, внешние признаки патологии у женщины. Важно не только определить, почему в крови женщины наблюдается повышенная концентрация андрогенов, но и найти первоисточник гиперандрогении — СПКЯ, новообразования на яичниках или надпочечниках и прочие патологии.

Гинеколог-эндокринолог назначает лабораторные и инструментальные исследования для диагностики гиперандрогении:

  • анализ на половые гормоны — забор крови из вены осуществляется на 5-7 день менструального цикла строго в первой половине дня натощак. Берется анализ крови у женщины на такие гормоны как общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, дегидроэпиандростерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОНР;
  • если предполагают, что гиперандрогения вызвана дисфункцией яичников, назначается трансвагинальное УЗИ или МРТ органов малого таза;
  • для диагностики надпочечниковой недостаточности или опухоли надпочечниковых желез женщина направляется на МРТ, КТ или радионуклидное исследование. Но важно уточнить, что новообразования небольшого размера трудно визуализируются.

Обратите внимание! Если в результате обследования у женщины не обнаружены патологии, а гормонограмма в норме, пациентке назначается венозная катетеризация для перегона крови из надпочечниковых желез и яичников, чтобы определить концентрацию мужских половых гормонов именно в этих органах.

При развитии у женщины надпочечниковой гиперандрогении наблюдается повышенная концентрация в сыворотке крови ДГЭА-с. Если пациентка подвержена овариальной гиперандрогении, увеличивается тестостерон и АСД.

Чрезмерно завышенные показатели тестостерона и ДГЭА-с свидетельствуют о формировании у женщины андрогенсекретирующего новообразования.

Если доктор предполагает, что болезнь у женщины развилась вследствие яичникового генеза, желательно сдать:

  • гормоны на пролактин, эстрадиол и кортизол в урине;
  • адренокортикотропный гормон;
  • малую дексаметазоновую пробу;
  • хорионический гонадотропин;
  • компьютерную томографию гипофиза;
  • тест на метаболизм углеводов и белков.
к содержанию ↑

Гиперандрогения: лечение

Для назначения эффективного комплексного лечения гиперандрогении женщине необходимо посетить:

  • гинеколога-эндокринолога;
  • дерматолога;
  • трихолога;
  • генетика;
  • диетолога.

Тактика лечения женщины при гиперандрогении направлена на:

  • ликвидацию внешних признаков болезни;
  • нормализацию менструации;
  • лечение бесплодия, возникшего у женщины вследствие ановуляции;
  • устранение или профилактические меры нарушенного обмена веществ.

Терапия гиперандрогении подразумевает:

  1. Оральные контрацептивы, действующие не только как противозачаточные, но и угнетающие синтез мужских половых гормонов;
  2. Глюкокортикоиды — Метипред, Дексаметазон;
  3. Если гиперандрогения спровоцирована дисфункциями щитовидной железы или повышенной выработкой пролактина, сначала назначается коррекция этих патологий, после чего синтез андрогенов уменьшается, а признаки гиперандрогении уходят;
  4. При ожирении или гиперинсулизме женщине необходимо посетить диетолога, придерживаться врачебных назначений и рекомендаций, связанных с диетой, регулярными физическими нагрузками и приемом противодиабетических таблеток.
Метипред Дексаметазон

При диагностике доброкачественных образований на надпочечниках и яичниках рекомендуется хирургическое вмешательство различными способами — исходя из размеров и происхождения опухоли.

Женщинам, планирующим беременность, назначаеся гормональная терапия, направленная на обеспечение полноценной овуляции.

к содержанию ↑

Подведение итогов

Гиперандрогения — симптомокомплекс, появляющийся у женщин из-за повышенного продуцирования андрогенов. В основном гиперандрогения появляется у женщины по причине врожденной гиперплазии надпочечниковой коры или СПКЯ.

Проявления гиперандрогении обусловлены генезом, являющимся первопричиной заболевания: у одних женщин гиперандрогению характеризуют незначительные угревые высыпания, у других пациенток замечаются почти все признаки гиперандрогении вплоть до вирилизма.

Диагностические методы помимо сдачи гормонограммы на содержание андрогенов предлагают такие инструментальные исследования как магнитно-резонансная, компьютерная томографии, УЗ-исследование, радионуклидное исследование и другие диагностические методы. На основании диагностики выбирается тактика лечения — терапия медикаментами или операция — при новообразованиях на надпочечниковых железах и яичниках.

Женщине, страдающей гиперандрогенией, необходимо регулярно посещать гинеколога-эндокринолога и других врачей, контролирующих состояние пациентки. Только благодаря систематическим обследованиям у женщины не появится вирильный синдром, свидетельствующий о полном нарушении фертильности.

Синдром гиперандрогении у женщин

Р.А.МАНУШАРОВА, д.м.н., профессор, Э.И.ЧЕРКЕЗОВА, к.м.н., РМАПО, Москва

Синдром гиперандрогении

у женщин

«Гиперандрогения», или «гиперандрогенемия», — этим термином обозначают повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови женщин. Синдром гиперандрогении подразумевает появление у женщин под действием андрогенов признаков, характерных для мужчин: рост волос на лице и теле по мужскому типу; появление на коже акне; выпадение волос на голове (алопеция); снижение тембра голоса (барифония); изменение телосложения (маскулинизация — masculinus — «мужской» фенотип) с расширением плечевого пояса и сужением объема бедер. Самым частым и наиболее ранним проявлением гиперандрогении является гирсутизм — избыточный рост волос у женщин в андрогензависимых зонах, оволосение по мужскому типу. Рост волос при гирсутизме отмечается на животе по срединной линии, лице, груди, внутренней поверхности бедер, нижней части спины, в межъягодичной складке.

Следует различать гирсутизм и гипертрихоз — избыточный рост волос на любых участках тела, в том числе и тех, где рост волос не зависит от андрогенов.

Гипертрихоз может быть как врожденным (наследуется аутосомно-доминантно), так и приобретенным в результате нервной анорексии, пор-фирии, а также возникнуть при применении некоторых лекарств: фенотоина, циклоспорина, диазоксида, анаболических стероидов и т.д.

Выделяют три стадии роста волос: стадию роста (анаген), переходную стадию (катаген), стадию покоя (телоген). Во время последней стадии волосы выпадают.

Андрогены влияют на рост волос в зависимости от их типа и локализации. Так, на ранних стадиях полового развития под влиянием небольшого количества андрогенов начинается рост волос в подмышечной и лобковой областях. При большем количестве андрогенов появляются волосы на груди, животе и лице, а при очень высоком уровне рост волос на голове подавляется и появляются залысины надо лбом. Причем андро-гены не влияют на рост пушковых волос, ресниц и бровей.

Тяжесть гирсутизма чаще определяют произвольно и оценивают как легкую, умеренную и тяжелую. Одной из объективных методик оценки тяжести гирсутизма является шкала Беттапп и Gallway (1961). По этой шкале рост андрогензависимых волос оценивается по 9 областям тела в баллах от 0 до 4. Если сумма баллов составляет более 8 — ставят диагноз гирсутизм.

Гиперандрогения — повышение уровня мужских половых гормонов в крови у женщин, приво-

дит к нарушению менструального цикла, избыточному оволосению, вирилизации, бесплодию.

Увеличение количества мужских половых гормонов может быть связано с патологией других эндокринных органов, например щитовидной железы или гипофиза. При нейроэндокринном синдроме (нарушении функции гипоталамуса и гипофиза) заболевание сопровождается значительным увеличением массы тела.

К основным андрогенам относятся тестостерон, дигидротестостерон (ДГТ), дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат, андростендион, Л5 — андрос-тендиол, Л4 -андростенди-он.

Тестостерон синтезируется из холестерина, поступающего в организм человека с продуктами животного происхождения или синтезирующегося в печени, и доставляется на наружную митохондриаль-ную мембрану. Транспорт холестерина к внутренней мембране митохондрий — гонадотропин-зависимый процесс. На внутренней мембране митохондрий холестерин превращается в прегненалон (реакция осуществляется цитохро-момом Р450). В гладком эндоплазматическом рети-кулуме, следующем по двум путям синтеза половых гормонов: Л5 (преимущественно в надпочечниках) и Л4 (в основном в яичниках), осуществляются последующие реакции. Биологически доступным является свободный и связанный с альбумином тестостерон.

■ Женщины с гиперандро-генией относятся к группе повышенного риска по возникновению осложнений родов. Наиболее частыми из них являются несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности.

У женщин тестостерон продуцируется в яичниках и надпочечниках. В крови 2% тестостерона циркулирует в свободном состоянии, 54% — связано с альбумином, а 44% — с ГСПС (глобулинсвязы-вающими половыми стероидами). Уровень ГСПС повышают эстрогены, а понижают андрогены, поэтому у мужчин уровень ГСПС в 2 раза ниже, чем у женщин.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Снижение уровня ГСПС в плазме крови наблюдается при:

■ ожирении;

■ избыточном образовании андрогенов;

■ лечении кортикостероидами;

■ гипотиреозе;

■ акромегалии.

Повышение уровня ГСПС происходит при:

■ лечении эстрогенами;

■ беременности;

■ гипертиреозе;

■ циррозе печени.

Тестостерон, связанный с ГСПС, выполняет часть функций на мембране клетки, но не может проникнуть внутрь. Свободный тестостерон может, превращаясь в 5а-ДГТ либо соединяясь с рецептором, проникать в клетки-мишени. Биологически доступной является сумма фракций свободного и связанного с альбумином тестостерона.

В яичках, яичниках и надпочечниках продуцируется дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Он был впервые выделен в 1931 г. и является слабым анд-рогеном. После превращения в тестостерон в периферических тканях, он оказывает влияние на сердечно-сосудистую и иммунную системы.

Таблица. Шкала количественной характеристики гирсутизма по 0. Ferrimaní Galway, 1961

Зона Баллы Описание

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Верхняя губа 1 Отдельные волосы на наружном крае

2 Небольшие усики на наружном крае

3 Усы, распространяющиеся на половину расстояния до средней линии верхней губы

4 Усы, достигающие средней линии

Подбородок 1 Отдельные волосы

2 Отдельные волосы и небольшие скопления

3, 4 Сплошное покрытие волосами, редкое или густое

Грудь 1 Волосы вокруг сосков

2 Волосы вокруг сосков и на грудине

3 Слияние этих зон с покрытием до 3/4 поверхности

4 Сплошное покрытие

Спина 1 Разрозненные волосы

2 Много разрозненных волос

3,4 Сплошное покрытие волосами, густое или редкое

Поясница 1 Пучок волос на крестце

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2 Пучок волос на крестце, расширяющийся в стороны

3 Волосы покрывают до 3/4 поверхности

4 Сплошное покрытие волосами

Верхняя часть живота 1 Отдельные волосы вдоль средней линии

2 Много волос по средней линии

3, 4 Покрытие волосами половины или всей поверхности

Нижняя часть живота 1 Отдельные волосы вдоль средней линии

2 Полоса волос вдоль средней линии

3 Широкая лента волос вдоль средней линии

4 Рост волос в виде римской цифры V

Плечо 1 Редкие волосы, покрывающие не более 1/4 поверхности

2 Более обширное, но неполное покрытие

3,4 Сплошное покрытие волосами, редкое или густое

Бедро 1, 2, 3 ,4 Значения те же, что на плече

Предплечье 1, 2, 3, 4 Сплошное покрытие волосами дорсальной поверхности: два балла — для редкого и два — для густого покрытия

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Голень 1, 2, 3, 4 Значения те же, что на плече

Андростендион, являющийся предшественником тестостерона, продуцируется в яичках, яичниках и надпочечниках. Переход андростендиона в тестостерон является обратимым процессом.

Андрогены осуществляют свое действие на клеточном уровне через высокоаффинные ядерные рецепторы. Под действием фермента ароматазы анд-рогены превращаются в эстрогены.

Свободный тестостерон проникает в клетку-мишень и связывается с андрогено-вым рецептором на ДНК Х-хромосомы. Тестостерон либо ДГТ, в зависимости от активности 5а-редуктазы в клетке-мишени, взаимодействуют с андрогенным рецептором и изменяют его конфигурацию, в результате чего происходит изменение димеров рецептора, передающихся на клеточное ядро и взаимодействующих с ДНК-мишенью.

Большой аффинностью к андрогенным рецепторам обладает дегидротестостерон, далее тестостерон, а низкой — надпочечниковые андрогены (ДГЭА, андростендион).

К эффектам тестостерона относятся: дифферен-цировка мужских половых признаков; появление вторичных половых признаков; рост мужских половых органов; лобковое оволосение; рост волос в подмышечных впадинах и на лице; скачок роста в период полового созревания; закрытие эпифизов; рост «Адамова яблока»; утолщение голосовых связок; увеличение мышечной массы, утолщение кожи; функционирование сальных желез. Тестостерон также влияет на либидо и потенцию, усиливает агрессию.

При гиперандрогении отмечается:

■ рост волос на лице и теле по мужскому типу;

■ появление на коже акне;

■ выпадение волос на голове (алопеция);

■ снижение тембра голоса (барифония);

■ изменение телосложения (маскулинизация) с расширением плечевого пояса и сужением объема бедер.

Гиперандрогения развивается при следующих заболеваниях гипоталамо-гипофизарной системы:

■ нейроэндокринно-обменном синдроме с ожирением и гонадотропной дисфункцией;

■ кортикотропиноме (болезни Иценко—Кушинга);

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

■ соматотропиноме (акромегалии);

■ гиперпролактинемии функциональной и на фоне пролактиномы;

■ гонадотропиномы, гормонально-неактивной аденоме гипофиза, синдроме «пустого» турецкого седла;

■ нервной анорексии;

■ ожирении и сахарном диабете 2-го типа;

■ При гиперандрогении часто нарушается чувствительность тканей к инсулину. Уровень инсулина в крови при этом состоянии повышается и возрастает риск развития сахарного диабета.

■ синдромах инсулинорезистентности (включая acanthosis nigricans типа А (мутацию гена рецептора инсулина) и лепрехаунизме);

■ вторичном гипотиреозе.

Выделяют яичниковую и надпочечниковую формы гиперандрогении, причем каждая из них имеет опухолевую и неопухолевую формы. О СПКЯ, стро-мальной гиперплазии и те-каматозе яичников свидетельствует неопухолевая или функциональная гипер-андрогения яичникового ге-неза, о врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) — функциональная гиперандрогения надпочечникового генеза. Опухолевая форма гиперандрогении вызывает анд-рогенпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников. При кортикостероме наблюдается выраженная гиперандрогения.

Лечение неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников необходимо начать с подавления повышенных уровней АКТГ (кор-тикотропина). С этой целью используют дексамета-зон. В эквивалентных дозах он оказывает более выраженный эффект по сравнению с другими глюкокор-тикоидами и в меньшей степени задерживает жидкость. При лечении дексаметазоном необходимо контролировать концентрацию кортизола. Контроль осуществляют в утренние часы.

При отсутствии овуляции на фоне приема глюкокортикоид-ных препаратов при неклассической форме ВДКН или при недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла назначают кломифен-цитрат (клостилбегит (фирма Egis, Венгрия); кломид (фирма Hoechst Marion Roussel, Германия)) по общепринятой схеме с 5 по 9 или с 3 по 7 дни менструального цикла. Благодаря сходству с рецепторами эстрогенов в клетках-мишенях в яичниках, гипофизе и гипоталамусе, препарат кломифен-цитрат обладает двумя противоположными эффектами: слабым эстрогенным и выраженным антиэстрогенным. В связи с тем, что эффективность терапии отмечается при подавлении синтеза андрогенов надпочечников, стимуляцию овуляции следует проводить на фоне приема глюкокор-тикоидов.

■ При функциональной гиперандрогении (синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), текаматозе яичников и т.д.) гирсутизм развивается постепенно, сопровождаясь появлением угрей, увеличением массы тела и нерегулярными менструациями. Внезапное появление гирсутизма с признаками быстро развивающейся вирилизации может свидетельствовать об андрогенпродуцирую-щих опухолях яичников или надпочечников.

У женщин на фоне сочетанной терапии часто происходит овуляция и наступает беременность. Прекращение лечения глюкокортикоидами после наступления беременности может привести к самопроизвольному выкидышу или прекращению развития оплодотворенной яйцеклетки, поэтому терапию следует продолжать.

Гонадотропные препараты ЛГ и ФСГ можно применять для стимуляции овуляции по обычной схеме, но обязательно на фоне приема глюкокортикоидов.

Если на фоне терапии клостилбегитом в дни предполагаемой овуляции (13—14 день цикла) сохраняется недостаточность фазы желтого тела, то вводятся препараты, содержащие гонадотропины (ЛГ и ФСГ): профази, прегнил, пергонал и др. в больших дозах (5000—10 000 ЕД). Следует помнить, что при применении указанных препаратов может развиться синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Больным с ВДКН в возрасте старше 30 лет при неэффективном лечении бесплодия в течение более 3 лет и наличии УЗ-картины поликистозных яичников показано хирургическое лечение — проведение клиновидной резекции лапароскопическим доступом, демедуляция или электрокаутеризация яичников. При этом лечение глюкокортикоидами продолжают.

Низко- и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным действием применяют для лечения больных с ВДКН и выраженным гирсутизмом. Наиболее эффективными среди них являются: Диане-35, Жанин, Ярина и др. Эти препараты содержат в своем составе эстрогены и гестагены. Под влиянием эстрогенов усиливается продукция глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС) в печени, что сопровождается усилением связывания андрогенов. В результате снижается содержание свободных андрогенов, что уменьшает проявление гирсутизма. Антигонадотропный эффект указанных препаратов подавляет образование гона-дотропинов в передней доле гипофиза, а гонадот-ропная функция гипофиза при ВДКН угнетена высоким уровнем циркулирующих в крови андрогенов. Следовательно, действие КОК может привести к еще большему снижению концентрации гонадотропинов и усугубить нарушение менструального цикла. В связи с этим применение КОК при ВДКН не должно быть длительным.

Лечение андрогенпродуцирующих опухолей яичников. С целью выявления метастазов производят осмотр малого таза и сальника. Химиотерапия проводится при обнаружении отдаленных метастазов. При отсутствии признаков злокачественного роста и диссеминации у таких больных в репродуктивном возрасте производят одностороннюю аднексэктомию, а у женщин в постменопаузальном периоде — экстирпацию матки с придатками. После операции необходимо динамическое наблюдение за больными, кон-

троль уровня гормонов, УЗИ органов малого таза. В случае отсутствия метастазов и диссеминации после удаления опухоли яичника у больных репродуктивного возраста наступает полное выздоровление: исчезают симптомы вирилизации, восстанавливается менструальный цикл и фертильность. Десятилетняя выживаемость зависит от гистологических особенностей и размера опухоли и составляет 60—90%.

При гормонально-активных опухолях надпочечников показано оперативное вмешательство, так как консервативного лечения не существует. Противопоказанием является только выраженная диссеминация процесса. При декомпенсации сердечно-сосудистой системы, гнойных осложнениях операцию откладывают. В этом случае по показаниям назначают сердечные, гипотензивные, седативные средства; больных с сахарным диабетом перед операцией переводят на терапию простым инсулином дробными дозами.

Операционный доступ зависит от размеров и локализации опухоли. В последнее время оперативное лечение на надпочечниках проводят лапароскопическим методом. Течение послеоперационного периода зависит от степени и вида гормональной активности опухоли и вызванных ею обменных нарушений. Поэтому больным необходимо назначить специфическую гормональную терапию.

Лечение идиопатического гирсутизма. Для лечения идиопатического гирсутизма применяют ан-тиандрогены — современные микродозированные препараты, содержащие в своем составе эстрогены и гестагены. Наибольшей антиандрогенной активностью среди этих препаратов обладает Диане-35 в сочетании с андрокуром, а также Жанин, Белара, Ярина.

Кроме комбинированных оральных контрацептивов назначают антагонисты андрогенов:

■ спиронолактон, ингибирующий на клеточном уровне 5a-редуктазу и снижающий скорость превращения тестостерона в дегидротестостерон;

■ ципротерон-ацетат — прогестин, блокирующий рецепторы андрогенов на клеточном уровне;

■ циметидин — антагонист гистаминовых рецепторов, блокирующих действие андрогенов на клеточном уровне;

■ дезогестрел, кетоконазол, метродин — повышающие уровень ГСПС, связывающие тестостерон и делающие его биологически неактивным;

■ флутамид — нестероидный антиандроген, связывающийся с рецепторами андрогенов, в меньшей степени подавляющий синтез тестостерона;

■ финастерид — обладающий антиандрогенным действием за счет ингибирования активности 5а-ре-дуктазы и не влияющий на рецепторы андрогенов;

■ кетоконазол — подавляющий стероидогенез;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

■ медроксипрогестерон — подавляющий секрецию гонадолиберина и гонадотропинов, снижающий секрецию тестостерона и эстрогенов.

■ аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) — действующие на функциональное состояние яичников, подавляющие секрецию эстрогенов, андрогенов;

■ глюкокортикоиды.

При отсутствии эффекта от применения комбинированных оральных контрацептивов назначение флутамида уменьшает оволосение, снижает уровень андростендиона, дигидротестостерона, ЛГ и ФСГ. КОК и флутамид могут вызывать следующие побочные эффекты: сухость кожи, приливы, повышение аппетита, головную боль, головокружение, нагрубание молочных желез, снижение полового влечения и т.д.

Применение кетоконазола сопровождается значительным снижением уровня андростендиона, общего и свободного тестостерона в сыворотке крови. Снижение уровня андрогенов приводит к ослаблению или устранению оволосения.

Медроксипрогестерон действует на уровень глобулина, связывающего половые гормоны, снижая содержание последнего. При применении препарата 95% больных отмечают уменьшение гирсутизма. Могут наблюдаться следующие побочные действия: аменорея, головная боль, отеки, повышение массы тела, депрессия, изменение биохимических показателей функции печени.

Применение аналогов ГнРГ вызывает обратимую медикаментозную кастрацию, что сопровождается ослаблением гирсутизма. Однако их использование в течение более 6 месяцев приводит к развитию симптоматики постменопаузального периода (приливам, ощущению жара, сухости влагалища, диспареунии, остеопорозу). Развитие вышеуказанной симптоматики предотвращает назначение одновременно с аналогами ГнРГ эстрогенов или КОК.

При повышенном уровне дегидроэпиандростеро-на или 17 ОН-прогестерона в крови назначают глюкокортикоиды. Их них наибольшей эффективностью обладает дексаметазон. На фоне приема препарата у больных уменьшается гирсутизм и исчезают другие симптомы гиперандрогении. При назначении больным дексаметозона возможно подавление гипофи-зарно-надпочечниковой системы, поэтому необходимо контролировать уровень кортизола в крови.

Лечение синдрома поликистозных яичников. При лечении СПКЯ необходимо восстановить овуляторный менструальный цикл и фертильность, устранить проявления андрогензависимой дермопа-тии; нормализовать массу тела и скорректировать метаболические нарушения; предупредить поздние осложнения СПКЯ.

Инсулинорезистентность (ИР) и потенцирующее ее ожирение является важнейшим патогенетическим звеном ановуляции при СПКЯ.

При наличии ожирения (ИМТ>25 кг/м2) лечение СПКЯ необходимо начинать со снижения массы тела.

Препараты, снижающие массу тела, назначают на фоне низкокалорийной диеты, содержащей не более 25—30% жира, 55—60% медленноусвояемых углеводов, 15% белков от общей калорийности рациона. Употребление соли ограничивают. Диетотерапию необходимо сочетать с повышением физической активности.

Избыточная масса тела при СПКЯ вызывает ги-перинсулинемию (ГИ) и снижение чувствительности периферических тканей к инсулину (ИР). Однако в ряде исследований было доказано, что при СПКЯ чувствительность к инсулину снижена у больных не только с повышенным, но и с нормальным или сниженным ИМТ. Таким образом, СПКЯ является самостоятельным фактором, снижающим восприимчивость тканей к инсулину. Ожирение, наблюдаемое у 50—70% больных с СПКЯ, оказывает независимый негативный эффект, потенцируя ИР.

Для снятия ИР назначают бигуаниды. В России применяют метформин (сиофор, фирма ВегНп-Chemie, Германия). Применение данного препарата при СПКЯ снижает уровень глюкозы в крови, подавляет глюконеогенез в печени и повышает чувствительность периферических тканей к инсулину. В результате применения метформина снижается масса тела, нормализуется менструальный цикл, уменьшается уровень тестостерона в крови, однако овуляция и беременность наблюдаются не всегда.

Стимуляция овуляции — второй этап лечения СПКЯ. Но при сочетании ожирения и СПКЯ стимуляция овуляции считается врачебной ошибкой. После нормализации массы тела для стимуляции овуляции назначают кломифен. При неэффективности стимуляции через 6 месяцев лечения пациентку можно считать кломи-фенрезистентной. Это наблюдается у 20—30% больных с СПКЯ. В таком случае назначают препараты ФСГ: меногон — человеческий менопаузальный гонадотропин или синтезированный рекомбинант-ный ФСГ. Аналоги ГнРГ назначают больным с СПКЯ и высоким уровнем ЛГ. Под влиянием этих препаратов происходит десенситизация гипофиза, повышающая частоту овуляции после введения препаратов ФСГ.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Если эффект от консервативной терапии отсутствует, прибегают к хирургической стимуляции овуляции. Лапароскопическим доступом производится клиновидная резекция или демедуляция или каутери-зация обеих яичников. Использование эндоскопического метода вмешательства позволило значительно снизить частоту развития спаечного процесса по сравнению с лапаротомией.

Хирургический метод лечение СПКЯ используют в следующих случаях:

■ У больных с ВДКН после приема адекватных доз дексаметазона менструальный цикл, как правило, восстанавливается, а у большинства становится овуляторным.

■ при сочетании СПКЯ с рецидивирующими дисфункциональными маточными кровотечениями и гиперплазией эндометрия независимо от наличия или отсутствия ожирения;

■ у женщин с нормальной массой тела при значительном повышении уровня ЛГ в плазме крови;

■ у женщин старше 35 лет даже при наличии ожирения. В этом случае сразу после операции проводят интенсивную терапию ожирения.

К снижению частоты регуляции менструального цикла и наступления беременности могут привести следующие факторы:

■ длительность ановуляции и возраст женщины старше 30 лет;

■ яичники большого размера с подкапсульным расположением атретических фолликулов вокруг ги-перплазированной стромы;

■ выраженные ИР и ГИ независимо от массы тела;

■ нарушение менструального цикла по типу аменореи.

Лечение гирсутизма при СПКЯ. Для лечения гирсутизма при СПКЯ применяют те же препараты, что и для лечения идиопатического гирсутизма (см. выше).

В связи с тем, что гирсутизм обусловлен гиперан-дрогенией, для лечения используют препараты, снижающие уровень андрогенов, подавляющие рецепто-

ры андрогенов; уменьшающие образование андроге-нов; подавляющие энзимные системы, участвующие в синтезе андрогенов, в продукции (внегонадной) тестостерона и превращении его в ДГТ.

Из-за того, что лечение гирсутизма медикаментозными методами — процесс длительный, многие женщины применяют различные виды эпиляции (электрическую, лазерную, химическую, механическую, фотоэпиляцию).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Лечение осложнений СПКЯ. Для предупреждения развития метаболических нарушений необходимо снизить массу тела. Чтобы предотвратить развитие гиперплазии эндометрия, необходимо провести УЗИ-контроль состояния эндометрия и при необходимости провести лечение производными прогестерона. При наличии ГЭ (толщина эндометрия более 12 мм) назначают выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии, а также проводят гистологическое исследование.

Помимо восстановления фертильности, лечение СПКЯ необходимо проводить для того, чтобы скорректировать метаболические нарушения, являющиеся фоном для возникновения сахарного диабета 2-го типа, раннего атеросклероза, гипертонии, а также высокого риска развития гиперплазии и аденокарци-номы эндометрия.

Гиперандрогения у женщин

Болезни

В здоровом организме женщины количество половых гормонов строго сбалансировано. Однако изменение их соотношения может приводить к появлению серьезных заболеваний. Например, когда значительно увеличивается количество мужских половых гормонов, усиливается их активность, возникает гиперандрогения. Это одна из часто встречающихся болезней эндокринной системы у женщин. Согласно данным медицинской статистики, недуг выявляется у 10-20 % представительниц слабого пола старше 25 лет. Болезнь диагностируется также и у 4-7 % девочек в подростковом возрасте.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клинические признаки заболевания могут сильно варьироваться, так как их интенсивность зависит от степени выраженности нарушений. Как правило, недуг медленно прогрессирует в течение нескольких лет. Указывать на гиперандрогению у женщин могут следующие симптомы:

  • угревая сыпь;
  • нарушение менструального цикла;
  • ожирение по андрогенному типу;
  • жирная себорея.

Заподозрить у себя гормональные сбои женщина может по избыточному росту волос на лице и теле. У нее могут появляться усики, борода. Кроме этого, начинают темнеть волосы на груди, между лопатками, на руках. Но заболевание способно вызвать и абсолютно противоположную реакцию организма. Специфическим признаком гиперандрогении может быть алопеция. Под этим термином подразумевают:

  • усиленное выпадение волос;
  • облысение головы;
  • изменение структуры волос (истончение).

Облысение наблюдается чаще всего в теменной, лобной и височных областях головы. Вирильный синдром — это специфический симптом заболевания, при котором у женщины появляются мужские признаки. У нее могут полностью пропасть менструации, а половое желание резко возрасти. У больной наблюдается:

  • усиленный рост мышечной массы;
  • увеличение размера клитера;
  • уменьшение молочных желез;
  • изменение тембра голоса.

Спровоцировать появление заболевания могут различные факторы. Довольно часто гормональные сбои связаны с гинекологическими проблемами. Специалисты утверждают, что причинами гиперандрогении у женщин могут стать следующие недуги:

  • новообразования яичников;
  • болезнь Иценко-Кушинга;
  • поликистоз яичника;
  • дисфункция гипоталамуса и гипофиза;
  • андроногенитальный синдром;
  • гипертекоз яичника.

Кроме этого, гормональные сбои способны вызвать и врожденные нарушения работы коры надпочечников. Наблюдается и наследственная предрасположенность к гиперандрогении. Вызвать заболевание могут и опухолевые образования в гипофизе. Эта область головного мозга отвечает за выработку гормона, который регулирует:

  • развитие молочных желез;
  • их рост;
  • выработку и выделение молока.

Чаще всего заболевание возникает на фоне других нарушений, развивающихся в организме, поэтому считается приобретенным. Например, появление его может быть вызвано снижением продукции гормонов щитовидной железой. В группу риска входят женщины, страдающие от хронических заболеваний печени. К тому же, спровоцировать болезнь может некорректный прием гормональных препаратов, а именно:

  • пероральных контрацептивов;
  • анаболических стероидов;
  • глюкокортикоидов.

Не стоит оставлять заболевание без внимания. Помимо ярко выраженных косметических недостатков, оно способно вызвать серьезные проблемы с репродуктивной системой. Быстро выявить симптомы и причины гиперандрогении у женщин, а также назначить лечение могут:

На первом приеме врач внимательно выслушает жалобы больной, осмотрит ее. Для того чтобы понять, как правильно бороться с недугом, он должен определить причины появления патологии. Для этого он проведет опрос. Пациентку попросят уточнить:

Очень часто в ходе беседы с пациенткой доктор обнаруживает первопричины заболевания. Поэтому опрос играет важную роль в диагностике недуга. Если обследование не помогло определить, что его спровоцировало, то доктор может назначить больной пройти генетическое исследование. Оно позволит выявить у нее наследственные болезни.

Главной целью терапии будет эффективная борьба с первопричинами гормонального дисбаланса в организме. Определяет схему лечения врач. При консервативной терапии больной назначают:

  • гипокалорийную диету для предупреждения ожирения;
  • занятия спортом для снижения массы тела;
  • прием эстрогенов-гестагенов для коррекции гормонального баланса.

Также пациентке могут прописывать антиандрогены. Это лекарственные препараты, которые избирательно подавляют активность мужских половых гормонов. Может быть рекомендован прием:

  • прогестерона;
  • оральных контрацептивов;
  • глюкокортикоидов.

Силы врачей будут направлены на борьбу с заболеваниями, которые спровоцировали развитие гиперандрогении. Если уровень мужских половых гормон у женщин повышен из-за гипотериоза, то ей необходимо:

  • принимать гормоны, недостаточно вырабатываемые щитовидкой;
  • заменить поваренную соль йодированной;
  • есть больше морепродуктов.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при выявлении в организме женщины новообразований, которые вырабатывают мужские гормоны. Такие опухоли иссекают даже при их доброкачественной природе. В дальнейшем пациентке показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение при планировании беременности.

Заподозрить заболевание врач может по результатам внешнего осмотра пациентки. Но для того чтобы подтвердить гиперандрогению у женщин, необходимо провести комплексное обследование. Оно состоит из:

  • Анализа крови на гормоны. Исследование пройти в столичных клиниках можно за 500-700 рублей. Точность метода составляет 85 %.
  • УЗИ яичников. В Москве процедура стоит от 1500 до 2000 рублей. Обследование позволяет с точностью до 90 % определить состояние яичников.
  • МРТ надпочечников и черепа. Цена исследования варьируется от 4000 до 6000 рублей. Метод отличается своей высокой точностью (до 95 %).
  • Сцинтиграфии надпочечников. За такую процедуру в больницах Москвы придется заплатить около 8000 рублей. Точность метода составляет 90 %.

Половые гормоны исследуют на 5-7 день менструального цикла. Анализ помогает специалистам определить в крови у женщины уровень:

  • тестостерона;
  • ДГЭА;
  • ГСПГ;
  • 17-гидроксиипрогестерона и других гормонов.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию больной проводят для выявления опухолей. Если же все вышеперечисленные методы диагностики не дали точных результатов, то пациентке назначают катетеризацию вен, которые отходят от яичников и надпочечников. Эта процедура позволяет врачам определить уровень мужских гормонов, оттекающих от этих органов.

Насколько опасна болезнь?

Гиперандрогения у женщин вызывает значительные косметические недостатки, которые заставляют пациентку испытывать сильное психологическое напряжение. Причиной серьезных стрессов, депрессии и неврозов становятся следующие дефекты:

  • избыточное оволосение тела по мужскому типу;
  • излишняя жирность кожи;
  • перхоть;
  • потеря волос на голове.

В некоторых случаях заболевание способно стать причиной появления сахарного диабета. Недуг может привести к серьезным проблемам с детородной функцией. Поэтому очень важно начинать бороться с недугом как можно раньше. Если же отказываться от лечения, то последствия могут быть очень плачевными. К самым распространенным осложнениям болезни относят:

  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • преждевременные роды;
  • бесплодие.

Некоторые формы гиперандрогении при своевременном начале лечения, полностью исчезают. Это позволяет женщинам сохранить или восстановить репродуктивное здоровье. В тяжелых случаях, когда причина нарушений находится в опухолевых образованиях, детородная функция может быть полностью утрачена.

Профилактика гиперандрогении у женщин

Гормональные нарушения — это серьезная проблема, которая требует длительного и сложного лечения. Намного проще не бороться с недугом, а предупредить его появление. Не допустить возникновение гиперандрогении можно, если придерживаться следующих простых правил:

  • Не принимать без назначения врачей гормоносодержащие препараты. Консультироваться с доктором при подборе оральных контрацептивов.
  • Регулярно посещать гинеколога для профосмотра. Женщине в детородном возрасте нужно минимум 2 раза в год проходить обследование.
  • Отказаться от табакокурения и приема крепких спиртных напитков.
  • Контролировать массу тела. Сбалансированное питание помогает избежать массы заболеваний, в том числе и гормонального дисбаланса.
  • Избегать стрессов, эмоциональных перенапряжений и нагрузок.

Важно своевременно лечить все гинекологические заболевания и не игнорировать их симптомы. Если женщина входит в группу риска, то есть имеет серьезные проблемы с щитовидкой, печенью или надпочечниками, то ей особенно важно строго придерживаться всех вышеперечисленных рекомендаций. В случае, когда избежать заболевания не удалось, то лечение гиперандрогении нужно начинать немедленно.

Зуд во влагалище при беременности и после родов

Нередко женщины «в положении» жалуются на дискомфортные ощущения в промежности. Состоя...

Боль в половых губах

Неприятные ощущения в половых губах могут свидетельствовать о различных недугах. Практ...

5 причин посетить гинеколога

Каждая женщина знает: пару раз в год необходимо посещать врача-гинеколога с профилактиче...

Желтые выделения перед месячными

Критерием для оценки женского здоровья служит менструальный цикл, который должен быть ...

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения у женщин – группа эндокринопатий, характеризующихся избыточной секрецией или высокой активностью мужских половых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, менструальной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормонального скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощью КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у паци­енток старше 25 лет).

Андрогены — мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, меньше — подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских половых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здоровье.

Гиперандрогения у женщин не только обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи, акне, алопеции, гирсутизма, вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи, ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжительная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.

Причины гиперандрогении у женщин

В гинекологии дифференцируют гиперандрогению яичникового (овариального), надпочечникового (адреналового) и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может быть первичной и вторичной (при нарушении гипофизарной регуляции), носить наследственный и приобретенный характер. Гиперандрогения бывает абсолютной (с увеличением уровня андрогенов в крови), но чаще — относительной (с нормальным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией в чрезмерно восприимчивых к ним органах-мишенях – яичниках, коже, сальных, потовых железах и волосяных фолликулах).

Гиперандрогения с избыточным синтезом андрогенов у женщин в большинстве случаев определяется при синдроме поликистозных яичников: первичном (синдроме Штейна-Левенталя) и вторичном (на фоне нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, гипотиреоза), а также при адреногенитальном синдроме (АГС, врожденной гиперплазии надпочечников). При АГС усиленная выработка андрогенов обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы и высоким уровнем АКТГ. Стимулятором синтеза андрогенов может выступать избыток пролактина (синдром галактореи-аменореи). К причинам гиперандрогении можно отнести наличие вирилизирующих опухолей яичников (лютеомы, текомы) и надпочечников (андростеромы), стромального текоматоза яичников.

Развитие транспортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), блокирующего активность свободной фракции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариально-адреналового комплекса.

У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах — дигидротестостерон (ДГТ) — стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в остальных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствительных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречаться ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностью.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ, клинические признаки медленно прогрессируют в течение нескольких лет. Начальные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляясь жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением менструального цикла (нерегулярностью, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях — аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпоральная алопеция), затем в теменной области (париетальная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

Гиперандрогения при АГС характеризуется вирилизацией гениталий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремительно и быстро прогрессируют.

Диагностика гиперандрогении у женщин

В целях диагностики патологии проводится тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой полового развития, характера менструальных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы — надпочечниковой или яичниковой.

Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровень ДГЭА-С, а яичниковой — увеличение количества тестостерона и АСД. При очень высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухоль, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования — селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установить наличие поликистозной деформации яичников.

При овариальной гиперандрогении оценивают показатели гормонального фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой — 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функциональных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязательным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фракций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консультации эндокринолога, дерматолога, генетика.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении длительное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариальных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.

При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контроль динамики лабораторных и клинических показателей.

Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязательно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.

Гиперандрогения — симптомы, причины, лечение

Гиперандрогения – это патология, при которой гормональный фон женщины претерпевает значительные изменения. Происходит выработка слишком большого количества гормона андроген, который считается мужским. В организме женщины данный гормон выполняетмножество необходимых функций, однако его чрезмерное количество приводит к неприятным последствиям, лечение которых обязательно.

Вырабатываются андрогены у женщин адипоцитами, надпочечниками и яичниками. Данные половые гормоны напрямую влияют на процесс полового созревания у женщин, появление волосяного покрова в области гениталий и подмышками. Андрогены регулируют работу печени, почек, а также влияют на мышечный рост и репродуктивную систему. Они необходимы зрелым женщинам, поскольку синтезируют эстроген, поддерживают на достаточном уровне либидо и укрепляют ткани костей.

Гиперандрогения у женщин ее проявления и последствия фото

Гиперандрогения – это патологическое состояние, которое наиболее часто приводит женщин к аменорее (полное отсутствие менструации) и бесплодию. Фолликулы яичников у женщин окружены клеточными слоями, а избыток андрогенов препятствует фолликулярному росту, как следствие возникает фолликулярная атрезия (заращивание фолликулов). Кроме того, при избыточном количестве мужских гормонов развивается фиброз яичниковой капсулы, что приводит в свою очередь к поликистозу (множество кист на яичниках).

Для усвоения механизма развития гиперандрогении у женщин, следует запомнить:

  • Гипоталамус – это центральный регуляционный отдел в мозге головы, который контролирует обменные процессы в организме человека; отвечает за функциональность эндокринных и половых желез. Является местом взаимодействия двух важных систем, таких как нервная и гормональная;
  • Гипофиз – это главная эндокринная железа, которая находится в стволе мозга головы. Отвечает за деятельность системы гормонального обмена под руководством гипоталамуса;
  • Нарушения центрального генеза – это регуляционные нарушения в головном мозге, появляются от неправильной работы гипофиза и гипоталамуса;
  • Надпочечники – это две маленькие эндокринные железы, которые расположены над почками. Они состоят из двух слоев – внутреннего мозгового и внешнего коркового;
  • Проба на определение источника гиперандрогении, с применением дексаметазона – посредством введения данного препарата определяется уровень андрогенов в крови у женщин

Поражение яичников и как с ними бороться

Гиперандрогения яичникового генеза обнаруживается у 4-5% женщин в возрасте репродукции. Многообразие причин не дает возможности точно определить обусловленность его возникновения, однако выделено ключевое звено патогенеза синдрома – это основные и второстепенные регулятивные сбои в работе гипоталамо –гипофизарной системы. Данные сбои вызывают чрезмерное стимулирование выработки ЛГ или приводят к увеличенному отношению гонадотропных гормонов ЛГ/ФСГ.

Сравнительно большое, либо избыточное количество ЛГ приводит к гиперплазии соединительнотканной белочной оболочки яичников, наружного и гранулезного слоя фолликулов. Из-за этого количество яичниковых андрогенов возрастает, становятся видны признаки маскулинизации. Недостаточная выработка ФСГ приводит к тому, что фолликулы не вызревают, у женщины начинается анновуляця, требующяя лечения.

Причины являются сильные нагрузки и избыток мужских гормонов

Ученые –медики предполагают, что возникает яичниковая гиперандрогения вследствие:

  • относительного или безусловного избытка ЛГ, возникшего из-за неправильного функционирования аденогипофиза или гипоталамуса;
  • чрезмерного синтезирования мужских половых стероидных гормонов корой надпочечников в препубертатный период;
  • накопления лишнего жира в предпубертатном возрасте. Считается, что ожирение является главенствующим фактором риска, так как преимущественно в жире андрогены превращаются в эстрогены;
  • инсулинорезистентности и гиперинсулинемии;
  • вследствие нарушенного генеза стероидов в женских яичниках. У части пациентов наблюдается интенсивная выработка 17альфа-гидроксилазы, энзима, превращающего 17-гидроксипрегненолон в DHEA и 17-гидроксипрогестерон в стероидный гормон андростендион;
  • первичного гипотериоза

Поликистоз яичников у женщин может появится при неклассической врожденной гиперплазии надпочечников.

К иным причинам гиперандрогении можно причислить андрогенсекретирующие новообразования на яичниках (требующие оперативного лечения), гипертекоз и лейдигому.

Симптомами является чрезмерное оволосенение кожных покровов

Симптомы гиперандрогении могут быть основными:

  • активное оволосение у женщины конечностей и других частей тела (живота, молочных желез). Волосы начинают расти на щеках– этот тип оволосения называется гирсутизмом;
  • залысины на голове (алопеция);
  • на лице появляются дефекты, в виде угрей, прыщей, шелушения и различных воспалений (лечение у косметолога не дает результатов);
  • развивается остеопороз, наблюдается мышечная атрофия;

Синдром гиперандрогении у женщин имеет второстепенные проявления (в зависимости от стадии и причин возникновения болезни):

  • повышение уровня глюкозы в крови (диабет второго типа);
  • резкий набор лишнего веса (ожирение, которое нужно лечить);
  • формирование половых органов у женщин по промежуточному типу;
  • женщина никогда не менструирует или цикл разделен значительными интервалами;
  • бесплодие или невынашивание плода, если возникает гиперандрогения при беременности (для благополучного вынашивания плода организму женщины необходимы женские гормоны в определенном количестве, а при гиперандрогении они практически не вырабатываются);
  • приступы артериальной гипертонии

Женщины, болеющие гиперандрогенией, часто простужаются, склонны к депрессивным состояниям, быстрой утомляемости. Возраст пациентки не важен – гиперандрогенией можно заболеть в абсолютно любой возрастной период жизни, начиная в самого рождения.

Диагностика заключается в осмотре врача, выявлении причин заболевания

В начале обследования женщины, доктор прежде всего старается исключить заболевания, которые являться сопровождающими: акромегалию, печеночные болезни, половую дифференцировку, синдром Кушинга, опухолевые андрогенсекретирующие образования на надпочечниках.

Диагностика гиперандрогении у женщин в условиях клинической лаборатории:

  1. Определение основного гормонального уровня. Выясняют, каково количество пролактина, свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, андростендиона и уровня ФСГ в плазме крови. Забор материала производится утром, натощак. Из-за постоянного изменения гормонального фона, больным гиперандрогенией пробу делают трижды, с промежутками между процедурами 30 минут, затем все три порции крови смешивают. Дегидроэпиандростерона сульфат, в количестве более 800 мкг%, говорит о наличии андрогенсекретирующей опухоли надпочечников;
  2. Определяется количество кетостероидов-17 в урине;
  3. Берут маркер на определение ХГ (в случае, когда признаки гиперандрогении есть, но основной уровень андрогенов остается нормальным).

Исследование инструментальное: больную с подозрением на гиперандрогению направляют на МРТ, КТ, внутривлагалищное УЗИ (для визуализации опухолевых образований).

Лечение производится различными препаратами в зависимости от формы и пожеланий женщины

Зависит от личных желаний женщины, заболевшей гиперандрогенией:

  • если в будущем предполагаются дети, то лечение проводится кломифеном;
  • если женщина не планирует восстанавливать фертильные функции, то ей прописывают лечение гормонами (пероральные контрацептивы). При высоком содержании ЛГ (уже через два месяца приема препаратов) уровни андростендиона и тестостерона возвращаются к нормальным;
  • если женщине противопоказаны контрацептивные препараты, то ей назначается для лечения спироноланктон. Курс лечения – полгода.
  • опухоли на яичниках удаляют оперативно

Надпочечниковая форма в 95% является врожденной, ее лечение должно точным и качественным

Надпочечниковая гиперандрогения чаще бывает врожденной. Маскулинная симптоматика в данном случае проявляется рано. Первые месячные у женщин появляются очень поздно, а в дальнейшем могут или стать очень редкими, или вовсе прекратится. При надпочечниковой гиперандрогении у всех пациентов отмечается обильная угревая сыпь на спине и груди, локальная пигментация кожи.

У женщин отмечается гипоплазия молочных желез, фигура развивается по типу мужской (таз-узкий, плечи- широкие). При надпочечниковой гиперандрогении клитор женщины несколько гипертрофируется, матка становится меньшего размера, однако при этом яичники остаются нормального размера.

Диагностика и лечение гиперандрогении у женщин требуют максимальной точности. При гиперандрогении надпочечникового генеза рекомендуется лечение глюкокортикоидными лекарственными препаратами, с целью поддержания гормонального уровня в норме.


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015-2020 © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!