Гломерулонефрит что это такое у женщин
Гломерулонефрит у женщин: симптомы, причины и лечение заболевания
Другие болезни почек
28.03.2018
6.7 тыс.
4.5 тыс.
12 мин.
Гломерулонефрит также называют клубочковым нефритом. Это заболевание представляет собой воспаление гломерул почек инфекционно-аллергического или аутоиммунного характера. Проявляется оно отеками и нарушениями со стороны мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи возникает риск развития тяжелых осложнений, способных привести к летальному исходу.
Гломерулонефрит у женщин может быть спровоцирован различными патогенными микроорганизмами. В качестве вероятных возбудителей воспалительного процесса в почечных клубочках выступают стрептококки, стафилококки, малярии, плазмодии и другие разновидности вирусов.
Гломерулонефрит часто является следствием заболеваний других органов, протекающих в острой или хронической форме. Обычно его провоцируют такие болезни, как пневмония, ангина, скарлатина, стрептодермия (поражение кожи с гнойным выделением). Развитию гломерулонефрита способствуют также корь, ОРВИ, ветряная оспа. Потому инфекционный фактор воздействия считается одним из главных при рассмотрении этого заболевания.
Выделяют и другую причину, провоцирующую воспаление в гломерулах почек. Это возможно при переохлаждении организма в условиях повышенной влажности. При таком варианте нефрит принято называть «окопным».
При переохлаждении почек развиваются расстройства на рефлекторном уровне, которые затрагивают почечное кровоснабжение, в результате чего оказывается влияние на ряд иммунологических процессов.
Гломерулонефрит может быть следствием токсического воздействия на организм. К опасным веществам относят ртуть, свинец, органические растворители (этиловый спирт, бензин, ксилол, ацетон) и прочее. Причиной заболевания могут быть и прививки (вакцинации), введение сывороток или каких-либо медикаментов.
Симптоматика гломерулонефрита у женщин может различаться в зависимости от формы заболевания. Классификацию болезни осуществляют по нескольким принципам:
| По течению | Острая | Имеет внезапное развитие. Является излечимой, но обладает возможностью перехода в латентную (скрытую) форму |
| Хроническая | Является результатом острого течения гломерулонефрита. Периодически обостряется | |
| Подострая | Быстропрогрессирующий или злокачественный гломерулонефрит. Отличается плохой динамикой даже при назначении специфической медикаментозной терапии. Представляет риск развития осложнений. В большинстве случаев (до 80%) приводит к летальным исходам | |
| По особенностям клинической картины | Нефротическая | Основные признаки - фронтальные и периферийные отеки |
| Гематурическая | Характеризуется большим содержанием белка и крови в урине, отсутствием отечности и повышения артериального давления (АД) с первых дней развития болезни | |
| Гипертоническая | Изменения в процессе мочеиспускания отсутствуют, анализы мочи не показывают наличие белка и крови, однако наблюдается устойчивое повышение АД | |
| Смешанная | Имеет комбинацию из всех представленных выше симптомов, проявляющихся с разной тяжестью | |
| Латентная | Единственным способом диагностирования патологии в этом случае является проведение лабораторных исследований урины - в ней будут обнаружены в большом количестве белок и кровь | |
| По механизму развития болезни | Первичная | Гломерулонефрит представляет собой самостоятельное заболевание |
| Вторичная | Является следствием других системных патологий (артрит ревматоидного вида, красная волчанка и др.) |
Выделяют как самостоятельный тип заболевания острый постстрептококковый гломерулонефрит, протекающий после стрептококковой инфекции.
Симптомы болезни зависят также от стадии ее развития:
| Острая | При остром гломерулонефрите у женщин отмечают следующие клинические признаки:
|
| Подострая | Это самая сложная стадия, преимущественно встречающаяся у взрослых женщин. Клинические признаки:
Все эти симптомы характерны и для острой стадии болезни, но отличить подострую разновидность можно по менее высокой, но более продолжительной температуре. Подострый гломерулонефрит чаще дает осложнения. Всего несколько недель болезни в этой стадии приводит к полной утрате работоспособности почек, требующей диализа и пересадки органа |
| Хроническая | Развивается длительный промежуток времени, иногда без каких-либо симптомов. При хроническом гломерулонефрите медленным темпом снижается работоспособность почек, постепенно повышается АД. При длительном отсутствии лечения есть риск развития хронической почечной недостаточности, ведущей к значительному ухудшению общего самочувствия пациентки и летальному исходу при отсутствии терапевтических мер. В большинстве случаев она провоцирует уремию, которая сопровождается излишним скоплением в крови мочевины, поражением различных органов и систем человеческого организма, особенно головного мозга. На уремию указывают следующие симптомы:
|
При возникновении приведенных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Родителям, чьи дети переболели ангиной или скарлатиной, необходимо внимательнее отнестись к здоровью ребенка. Гломерулонефрит у девочек может проявиться только спустя 2-4 недели после перенесенных заболеваний.
Выявление гломерулонефрита у женщин осуществляется на основе определения симптомов, лабораторных анализов и различных инструментальных исследований. Только сочетание всех этих методов позволяет провести дифференциальную диагностику с пиелонефритом, амилоидозом, аутоиммунным васкулитом, интерстициальной нефропатией.
После установления предварительного анализа на основании клинической картины, анамнеза, жалоб и осмотра врач назначает дополнительные исследования. Форма гломерулонефрита, а именно первичная или вторичная, определяется за счет изучения перенесенных в недавнем времени инфекционных заболеваний. Диагностика включает следующие методы:
| Лабораторные исследования | ||
| Общий анализ мочи | Диагностические манипуляции имеют целью определение функции мочевой системы. Для этого делается общий анализ мочи из утренней порции урины, собираемой сразу после пробуждения |
Моча на протеинурию также исследуется в динамике при помощи тест-полосок. Удельный вес урины остается нормальным или повышенным |
| Общий анализ крови | Исследуется для определения признаков воспаления |
|
| Биохимический анализ крови | Определяет уровень общего белка, фибриногена, креатинина, мочевины, соотношение белковых фракций |
|
| Иммунологический анализ крови | Определяет изменение содержания иммунных комплексов |
|
| Анализ мочи Нечипоренко, Зимницкому | Выявляет и определяет степень выраженности почечной недостаточности | Отмечается более 1000 единиц эритроцитов |
| Инструментальные методы исследования | ||
| Исследование глазного дна | Проводится при гипертонической форме гломерулонефрита | В начале развития болезни клинические признаки указывают на ангиоспастический ретинит:
В поздние сроки артерии сетчатки суживаются, образуя на месте пересечения артериол и венул небольшие сужения последних. В редких случаях отмечаются отечность сосков зрительных нервов, смазанность их границ и точечные кровоизлияния в сетчатке |
| ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография сердца и легких | Проводятся при наличии артериальной гипертензии (АГ) для определения патологий этих органов, связанных с интоксикацией и нарушением электролитного обмена | Выявляются отеки и скопление жидкости в плевральной и перикардиальной полостях |
| УЗИ почек | Проводится ультразвуковое исследования для дифференциальной диагностики с пиелонефритом и другими почечными заболеваниями |
|
| Прижизненная пункционная биопсия почек | Позволяет исследовать морфологический состав почечной ткани | Обнаруживаются рубцовые изменения |
| Чрескожная биопсия | Позволяет определить гистологическую форму заболевания, дифференцировать гломерулонефрит и подобрать наилучшую тактику лечения. Показаниями к проведению этого исследования служат:
| Гистологический анализ показывает изменения почечной ткани воспалительного характера, признаки аутоиммунного поражения мембраны почечных клубочков |
Лечение гломерулонефрита у женщин имеет ряд основополагающих подходов. Схема терапии выглядит следующим образом:
- госпитализация в нефрологическом или терапевтическом отделении;
- нестрогий постельный режим на время отеков и/или острой гипертензивной реакции;
- снижение суточного потребления жидкости до 1 л (для взрослых), поваренной соли до 3 г, белка до 80 г на период до 14 дней;
- диуретическая и гипотензивная терапия;
- антиагрегантное лечение (Дипиридамол 250-300 мг в сутки или аспирин 80-150 мг в сутки на протяжении 3-6 недель);
- антикоагулянтная терапия (длительность до 14 дней);
- антибактериальное лечение;
- терапия сопутствующих болезней и осложнений.
Также в зависимости от результатов проведенных анализов и инструментальных исследований лечение комбинируется. Все терапевтические меры назначаются строго врачом, им же контролируется динамика заболевания. В качестве дополнения используют диетическое меню. С разрешения лечащего врача после преодоления острой стадии болезни пациентка может применять народные средства.
Антибактериальное лечение устанавливается пациенткам, если гломерулонефриту предшествовала стрептококковая инфекция (скарлатина, ангина) или другое инфекционное заболевания известной этиологии, к примеру, пневмония. Особенно антибиотикотерапия важна для больных с нефротической формой болезни.
До назначения препаратов и схемы их приема целесообразно проведение бактериологического исследования соответствующего материала (мазок из ротоглотки, мокроты). Это необходимо для определения чувствительности инфекций к лекарствам. Однако, так как антибиотикограмма занимает время, лечение начинают с бензилпенициллина и полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин).
После получения результатов анализа в терапию вносятся соответствующие коррективы. Дальнейшее лечение другими группами антибиотиков продолжают еще 3 недели, а если активная инфекция сохраняется, то дольше. При аллергической реакции к пенициллинам широко применяют макролиды (Кларитромицин, Эритромицин и др.).
С первых дней заболевания проводят санацию очагов инфекций в ротовой полости и носоглотке. Для этого применяют противомикробные средства с антибактериальным эффектом (Фурацилин, Лифузоль и др.).
Так как гломерулонефрит имеет инфекционно-токсическую природу, то антибиотики комбинируют с десенсибилизирующими средствами. К таковым относят Супрастин, кальций, Фенкарол, Димедрол, Диазолин.
Их принимают внутрь. Они способствуют снятию отеков, купированию токсического воздействия продуктов жизнедеятельности инфекций, а также оказывают анестезирующее и спазмолитическое действия.
Мочегонные средства назначают для уменьшения отеков и снижения артериального давления. Предпочтение отдают салуретикам. Тиразидные диуретики менее эффективны.
Если почки сохраняют азотовыделительную функцию, то используют антагонисты альдостерона (Верошпирон, Альдакгон). Их, как и ингибиторы АПФ (Эналаприл, Каптоприл), применяют при повышенном АД (артериальной гипертензии) и недостаточности кровообращения. Курсы выбирают короткие - до 1 недели. При отсутствии АГ и сердечной недостаточности назначают осмотические диуретики. К примеру, вводят внутривенно 20%-ный раствор Маннитола.
Их используют для устранения аутоиммунного процесса, внутрисосудистых коагуляционных сдвигов. Преимущественно средства (гепарин, цитостатики, ГКС, плазмаферез) имеют широкий диапазон действия. Они нарушают гомеостатические процессы, способные приводить к осложнениям.
При нефротическом синдроме показаны цитостатические иммунодепрессанты и глюкокортикостероиды (ГКС), особенно при отсутствии ремиссии и сохранении симптомов аутоиммунного заболевания в почках. ГКС назначают при остром гломерулонефрите с выраженной активностью почечного процесса, наличием нефротического синдрома без АГ и гематурии, затяжном течении острого нефрита.
Например, при пульс-терапии Циклофосфамидом (Циклофосфаном) необходимо соблюдать следующие условия:
- подбирать дозу так, чтобы та соответствовала скорости клубочковой фильтрации;
- контролировать уровень лейкоцитов на 10-й и на 14-1 после пульс-терапии;
- повысить суточное потребление жидкости;
- принимать антагонисты серотониновых рецепторов (Дексеметазон, Зофран, Церукал) для предотвращения тошноты и рвоты.
Гепарин назначают при остром гломерулонефрите и наличии следующих показаний:
- развитие острой почечной недостаточности;
- нефротическая форма заболевания;
- ДВС-синдром в гиперкоагуляционной фазе.
Гепарином лечатся на протяжении 6-8 недель. При необходимости курс продлевают до 3-4 месяцев. После окончания терапевтических мероприятий в течение 2-3 месяцев рекомендуется употребление антикоагулянтов с непрямым действием (Фенилин). При длительном течении гломерулонефрита в острой стадии, особенно с нефротическим синдромом, применяют лекарства, улучшающие микроциркуляцию в почках. К таковым относят Дипиридамол, ацетилсалициловую кислоту в комбинации с Курантилом, Трентал.
При значительной протеинурии используют нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Индометацин). Они снижают проницаемость клубочковых капилляров для белковых молекул, давление внутри капилляров и их фильтрационную поверхность.
Диета при лечении гломерулонефрита играет важную роль. Для поддержания эффекта от медикаментозной терапии следует избегать употребления в пищу:
- белокочанной капусты в любом виде (вареная, квашеная, тушеная, сырая);
- яблок сладких сортов;
- изюма и свежего винограда;
- творога и кисломолочных продуктов;
- абрикосов в любом виде;
- картофеля.
Полностью должны быть исключены маринованные, соленые, жареные и копченые блюда. В периоды обострения и острого течения гломерулонефрита разрешены только продукты, приготовленные на пару или методом варки.
Крепкий чай и кофе являются нежелательными. Их лучше заменить отваром шиповника или тыквенным соком. Первый способствует выведению лишней жидкости из организма, а второй - очищению крови от токсинов и повышению иммунитета.
В качестве дополнительной терапии можно использовать средства народной медицины. Ни в коем случае нельзя заменять ими антибиотики и другие медикаменты.
Для восстановления работы почек рекомендуют следующие рецепты:
- 1. Настой кукурузных рыльцев и хвостиков вишни. Берут по 1 ч. л. сырья, заливают 500 мл кипящей воды и выдерживают до тех пор, пока лекарство не остынет до комнатной температуры. Принимают средство по 1/4 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения продолжают до полного устранения симптомов гломерулонефрита.
- 2. Настой черной бузины. Берут 1 ст. л. высушенных цветков растения, заливают стаканом кипящей воды и выдерживают до полного остывания. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в сутки перед едой. Длительность лечения составляет 3-4 недели.
- 3. Настой из сбора трав. Соединяют 4 ст. л. семян льна, 3 ст. л. высушенных листьев березы, 3 ст. л. корневища стальника. Смесь заливают 500 мл кипящей воды и настаивают в течение 2 часов. Принимают средство по 1/3 стакана 3 раза в день. Курс лечения - 7 дней.
Для повышения иммунитета употребляют по 1 ч. л. следующего средства: смешивают 1 стакан меда, 1 ст. л. грецких орехов и фундука, кожуру 1 лимона. Хранят в теплом месте.
Гломерулонефрит является тяжелым заболеванием, которые способно привести к следующим осложнениям:
- отек легких - провоцируется нарушением сердечной деятельности, устойчивым повышением давления и застоем жидкости в организме;
- эклампсия почечного типа - эпилептивные припадки и судороги, возникающие на фоне резкого увеличение АД, вплоть до гипертонического криза;
- острая почечная недостаточность - полный отказ в работе почек, развивающийся при остром постстрептококковом гломерулонефрите.
К возможным последствиям гломерулонефрита относят:
- переход острой формы заболевания в хроническую;
- уремию - тяжелую интоксикацию организма;
- хроническую почечную недостаточность.
При своевременной диагностике и грамотно оказанной медицинской помощи прогноз болезни благоприятный. При тяжелом течении гломерулонефрита и отсутствии адекватной терапии существует риск летального исхода.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.
Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).
Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.
Гломерулонефрит
Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.
Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.
При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.
После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.
Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.
Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:
- Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
- Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.
При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:
- Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
- Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
- Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
- Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
- Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.
Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.
Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.
Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.
У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.
Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.
Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.
Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.
Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:
- микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
- умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
- зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
- никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
- снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;
По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.
Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.
В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.
Гломерулонефрит: что это такое, причины, симптомы и лечение
Одними из наиболее важных органов в человеческом организме являются почки. Почки парный орган, который по форме напоминает бобы.
Почки несут ответственность за жизненно необходимые процессы: они регулируют содержание белка в крови и кислотно-щелочной баланс, артериальное давление (посредством синтезируемого гормона Ренин), обеспечивают кроветворение (посредством эритропоэтина, который дает сигнал о пополнении кровавого русла эритроцитами) при гломерулонефрите эти процессы выходят из строя и организм человека страдает.
Что такое гломерулонефрит?
Гломерулонефрит (клубочковый нефрит, сокращённо ГН) – это воспаление почек, при котором идет поражение гломерул (клубочков почек). При заболевании часто воспаляются почечная ткань и канальцы. Механизм возникновения инфекционно-аллергический или аутоиммунный.
При развитии инфекции иммунитет активно вырабатывает антитела, которые образуют иммунные комплексы вместе с антигенами. Иммунные комплексы оседают на фильтрующей мембране клубочков почек, создавая “пробку” в движении кровяного потока.
В идеале в течение суток клубочковую фильтрацию проходит 100-150 л крови, очищая ее от токсинов, ядов, продуктов обмена, метаболитов. В организм возвращается очищенная кровь вместе с полезными элементами: белком, витаминами, минералами.
В следствие гломерулонефрита процесс фильтрации крови замедляется, что может привести к аутоиммунным патологиям. В случае аутоиммунного механизма ГН процесс происходит за счет активной реакции иммунитета на инфекцию: антитела разрушают почечную ткань.
Глоумонефрит вызывает воспаление в почках, что приводит к их некорректной работе: в организме остается лишняя жидкость и продукты обмена. Во время воспаления на почечной ткани образуются рубцы, которые мешают почкам выполнять их функции.
Плохо отфильтрованная кровь возвращается в кровеносное русло, а в мочу проникают белки, эритроциты и другие компоненты крови.
Причины возникновения гломерулонефрита
Так как гломерулонефрит это, скорее группа заболеваний, то и причины его возникновения самые разные:
- инфекционные заболевания, бактерии, вирусы и грибки (ангина, брюшной тиф, скарлатина, пневмония, ветряная оспа у взрослых и др.);
- наследственная предрасположенность;
- заболевания системного характера (васкулит, красная волчанка, легочно-почечный синдром);
- отравление токсическими веществами, органическими растворителями, свинцом, интоксикация ртутью;
- вакцинация (особенно актуально у детей);
- длительное воздействие радиации, лучевая болезнь и терапия;
- переохлаждение;
- активное использование нестероидных лекарственных препаратов;
- инфицирование младенца во время беременности и родов.
Самыми частыми случаями возникновения гломерулонефрита у взрослых называют стрептококковую инфекцию. В группе риска находятся носители вирусов гепатита В и С, ВИЧ-инфекция у женщин, больные сахарным диабетом.
Примерно в 25% случае установить точную причину возникновения гломерулонефрита невозможно.
Симптомы гломерулонефрит
- изменение цвета мочи (от светло-розового до красного);
- повышение артериального давления;
- отечность тела (в частности веки, стопы);
- сухость во рту и жажда;
- отсутствие аппетита, тошнота;
- снижение диуреза;
- повышение температуры (характерно для острого гломерулонефрита).
Острый гломерулонефрит
Воспаление приходится в основном на клубочки почек, в меньшей степени поражаются канальца и почечная ткань. Как правило развивается стремительно:
- сильная головная боль,
- быстрая утомляемость
- одышка
- слабость
- отеки на лице
- повышенное давление
- меняется цвет мочи (редко).
Также имеет 2 формы:
- 1 форма: циклический острый гломерулонефрит. Редкая форма, при которой болезнь проявляет себя резко:
- повышенное артериальное давление
- бледность и отечность лица
- макрогематурия (моча цвета мясных помоев)
- сниженный диурез.
- 2 форма: латентный острый Гломерулонефрит. Опасная форма заболевания, так как симптомы практически не проявляют себя. Болезнь обнаруживается, как правило, на поздних стадиях, ведущих к почечной недостаточности.
Острый Гломерулонефрит обостряется в холодное и влажное время года.
Хронический диффузный гломерулонефрит
При хроническом гломерулонефрите воспаляются клубочки почек, выводящих канальцев и почечная ткань с дальнейшим ухудшением работы почек и развитием почечной недостаточности.
Хронической стадии болезни, в основном, подвержены больные, переболевшие острым гломерулонефритом. Существует 6 форм:
- 1 форма: нефритическая – характерна выраженными отеками и наличием белка в моче.
- 2 форма: латентная – самая распространенная форма хронического гломерулонефрита. Характерна наличием белка и крови в моче.
- 3 форма: гипертоническая – характерна артериальной гипертензией. Изменения в моче минимальны.
- 4 форма: гематурическая – характерна наличием крови в моче. Редкая форма заболевания.
- 5 форма: быстро прогрессирующая – характерна нарастанием почечной недостаточности.
- 6 форма: смешанная – имеет симптомы нефритической и гематурической формы хронического гломерулонефрита.
Диагностика
Гломерулонефрит является коварным заболеванием, которое иногда трудно диагностировать. Симптоматика не всегда имеет яркий характер, поэтому заболевание может развиваться в течение многих лет.
Диагноз клубочковый нефрит ставится после проведения комплекса исследований:
- сдачи анализов мочи (ОАМ) на выявление компонентов крови и белка;
- общий и биохимический анализ крови на антистрептококковые антитела;
- УЗИ брюшной полости;
- биопсия почек позволяет выявить форму гломерулонефрита.
Лечение гломерулонефрита
При выраженной симптоматике больного госпитализируют. При подостром клубочковом нефрите возможно проведение плазмафереза и гемосорбции – удаление токсических веществ из организма.
- Плазмаферез – удаление ядов вместе c плазмой. Процедуру проводят не больше 2 раз в неделю с избытком плазмы до 2 литров за раз.
- Гемосорбция – фильтрация крови от токсинов. Проводят 1 – 2 раза в неделю.
Так как гломерулонефрит носит иммунно-воспалительный характер, проводят терапию, которая подавляет активную реакцию иммунитета: устраняют аллергические реакции.
Постельный режим рекомендовано до устранения отечности и повышенного артериального давления (от 2 до 6 недель).
Медикаментозное лечение
Лечение гломерулонефрита назначается исходя из симптомов и результатов анализов.
- если ГН носит инфекционный характер, то проводят антибактериальное лечение препаратами пенициллинового ряда (Амоксиклав, Оксациллин натрия);
- для снижения артериального давления назначают мочегонные средства, которые выводят натрий из организма (например: Спиронолактон, Клопамид);
- для нормализации суточного объема выделяемой мочи назначают Гипотиазид и Фуросемид, иногда вместе с Верошпироном;
- при нефротическом остром гломерулонефрите показано применение глюкокортикоидов (Преднизолон или Дексаметазон).
Данные препараты можно использовать только по индивидуальной схеме, назначенной врачом.
При клубочковом нефрите ухудшается свертываемость крови, поэтому возможно образование тромбов. Кровь разжижают с помощью препаратов (например: Пентосан Полисульфат или Ривароксабан).
Противовоспалительные препараты применяют реже, особенно, если речь идет об остром гломерулонефрите. Данные препараты способны не столько способствуют лечению, сколько ухудшают работу почек в целом.
Фитотерапия и физиотерапия
Данная терапия применяются при хронической форме заболевания. Фитотерапия оказывает противовоспалительное и мочегонное действие, нормализует давление, помогает восстановлению фильтрационной функции клубочков почек. Физиотерапия – индуктометрия (лечение электромагнитным полем) и физиотерапия (лечение сухим теплом) способствует улучшению фильтрации мочи, снижает отечность, нормализуется давление.
Хирургия
Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае хронического тонзиллита у взрослых, когда есть необходимость удаления миндалин. Данная операция проводится не ранее 1 года с момента заболевания гломерулонефритом.
Лечение народными средствами
Если врач диагностировал гломерулонефрит, то полностью вылечить его возможно только медикаментозным лечением. Но сбрасывать со счетов методы народной медицины не стоит.
Благодаря травам, настойкам и отварам можно существенно уменьшить негативные симптомы гломерулонефрита.
Как правило всевозможные народные настойки направлены на повышение и укрепление иммунитета, имеют противовирусный, противовоспалительный, мочегонный эффект.
- Для укрепление клубочкового аппарата, необходимо съедать утром натощак одну запеченную луковицу.
- При гематурии (кровь в моче) необходимо по одной ст. л. листьев крапивы и тысячелистника заварить в стакане кипятка, дать настояться 20 мин. и пить отвар 4 раза в сутки.
- При протеинурии (белок в моче) нужно заварить одну ст. л. хвоща полевого в стакане кипятка, дать настоятся 2 часа. Принимать отвар по столовой ложке 4-5 раза в сутки.
- При повышенном давлении нужно одну ст. л. боярышника заварить в 200 мл кипятка. Отвар употреблять перед едой.
- Применяется также березовый сок или отвар из облепихи, так как обладают общими полезными свойствами для почек и на организм в целом.
Диета при гломерулонефрите
При гломерулонефрите большое значение имеет питание. Как правило, больному назначают специальную диету, имеющую название диетический стол № 7А или 7Б, в зависимости от стадии болезни.
Основным направлением данной диеты является исключение из потребляемой пищи соли и белка. Помимо этого, контролируется объем потребляемой жидкости. Из рациона исключают:
- газированные напитки;
- минеральные воды;
- чай;
- кофе;
- соки;
- бульоны;
- алкоголь (исключается полностью).
Сама диета при гломерулонефрите (Диета № 7) подразумевает принятие пищи небольшими порциями через равные промежутки времени. Диету необходимо соблюдать не только во время лечения, но и во время ремиссии болезни.
При остром гломерулонефрите применяют диету № 7А. Она характерна строгим ограничениями. Разрешено употреблять в пищу:
- хлеб;
- нежирное мясо или рыбу;
- кисломолочные продукты;
- картофель, свеклу, морковь;
- мучные изделия, но в незначительно количестве.
При остром гломерулонефрите полезно употреблять сочные, но не сладкие фрукты: арбуз, дыня (Диета 7б).
При хроническом гломерулонефрите назначают диету № 7Б. У нее более щадящая схема. В основном стол при диете 7б напоминает диету 7а. Только теперь можно употреблять белок в большем количестве. Допускается употребление:
- слабозаваренного чая;
- молочные и кисломолочные продукции;
- супы на овощной или мясном бульоне.
Профилактика гломерулонефрита
Процесс лечения почек довольно тяжелый и может продолжаться длительное время. Поэтому профилактика такого заболевания очень важна. В первую очередь, нужно тщательно следить за результатами анализов мочи.
Своевременно лечить инфекционные болезни, в частности беречь полость рта и носоглотку. Беременность и роды желательно исключить в течение будущих 3 лет.
Пациентам, переболевшим острым гломерулонефритом, рекомендуется находиться под наблюдением (измерения давления и исследование мочи).
В случае хронического гломерулонефрита кардинальное лечение проводить не рекомендуется. Поэтому достаточно быть внимательным к своему здоровью:
- не допускать переохлаждения организма;
- не переутомляться и поддерживать в норме психоэмоциональное состояние;
- избегать сильных физических нагрузок;
- рабочее помещение всегда должно быть сухим и теплым, хорошо проветриваемым;
- соблюдать бессолевую диету;
- по возможности, стоит больше времени проводить в сухом климате.
Осложнения и прогноз
При быстропрогрессирующей форме гломерулонефрита осложнения развивается в течении 2-5 лет, при медленно прогрессирующей – более 10 лет.
Клубочковый нефрит имеет опасные последствия, так как может спровоцировать серьезные нарушения в работе всего организма:
Тяжелая форма гломерулонефрита, а также его запущенная форма, может привести к серьезным недомоганиям. Они могут проявлять себя как при острой форме гломерулонефрита, так и при хроническом течении.
В 50% случаев гломерулонефрит заканчивается успешным выздоровлением. При своевременном обнаружении симптомов гломерулонефрита и его лечении, выздоровление протекает в течение 1,5 мес. При развитии острой сердечной недостаточности или кровоизлиянием в мозг возможен летальный исход – частота случаев не превышает 0,1%.
Если симптомы болезни проявляют себя в течение продолжительного времени (от года и более), скорее всего, острая форма гломерулонефрита перешла в хроническую форму.
Видеозаписи по теме
Гломерулонефрит симптомы и лечение
Лишь опытные нефрологи и урологи хорошо знают гломерулонефрита симптомы и лечение и понимают опасность для человека данной почечной патологии. Это заболевание без соответствующей терапии приводит к осложнениям. Наибольшую опасность представляет развитие почечной недостаточности. В этом случае больные нуждаются в постоянном гемодиализе (очищении крови с помощью специального аппарата).
Развитие гломерулонефрита у взрослых
Почки – жизненно важный парный орган. Они выполняют очень ценную функцию – очищают кровь от различных продуктов обмена и токсичных соединений.
Гломерулонефрит не нужно путать с пиелонефритом.
Рассматриваемая болезнь имеет следующие отличительные признаки:
- характеризуется поражением клубочков и канальцев;
- имеет иммуновоспалительное происхождение;
- неуклонно прогрессирует;
- приводит к развитию вторичной артериальной гипертензии;
- поражает преимущественно молодых людей;
- не лечится одними антибиотиками;
- протекает в острой и хронической формах.
При гломерулонефрите причины включают инфекционную патологию (ангину, сепсис, скарлатину, мононуклеоз), системные болезни (волчанку, васкулит), отравления. Данная болезнь почек часто развивается у маленьких детей. Острый гломерулонефрит гораздо чаще выявляется у мужчин.
Общие клинические проявления
В зависимости от симптомов известно несколько форм этой патологии почек:
- нефротическая;
- гипертоническая;
- гематурическая;
- латентная;
- смешанная.
Острый гломерулонефрит в большинстве случаев развивается после инфекционной патологии. Инкубационный период составляет 6–12 дней. Острый гломерулонефрит проявляется следующими симптомами:
- отеками;
- снижением диуреза, сменяющимся его увеличением;
- повышением артериального давления;
- примесью крови в моче;
- слабостью;
- тошнотой;
- болью в поясничной области;
- ознобом;
- отсутствием аппетита;
- лихорадкой.
Эти же проявления наблюдаются при обострении хронической формы болезни. К клиническим синдромам гломерулонефрита относятся гипертонический, нефротический и нефритический.
Очень часто острая форма заболевания протекает со стертой симптоматикой, плавно переходя в хроническую.
При данной почечной патологии ухудшается общее состояние человека. Возможно появление слабости, недомогания и снижение трудоспособности.
Развитие нефротического синдрома
Если имеется гломерулонефрит у взрослых, симптомы включают отеки. Это основное проявление нефротического синдрома. Последний также включает повышение уровня белка в моче и снижение его в крови. Наличие данного синдрома указывает на поражение клубочков почек. Они отвечают за фильтрацию плазмы крови. При гломерулонефрите их функция нарушается. Белки проникают через барьер и выходят с мочой.
Потеря протеинов приводит к изменению онкотического давления. Это становится причиной повышения проницаемости кровеносных сосудов и отеков. Последние могут быть генерализованными. В тяжелых случаях развивается анасарка.
Первичный нефротический синдром чаще всего развивается на фоне очагового склеротического гломерулонефрита.
Отеки при этом заболевании имеют следующие особенности:
- изначально появляются на лице вокруг глаз;
- распространяются вниз на туловище;
- локализуются на конечностях;
- подвижные;
- сочетаются с дизурией и болью в пояснице;
- быстро появляются и исчезают;
- теплые на ощупь.
Нередко изменяется цвет кожи. Она бледнеет. В большинстве случаев отеки локализуются на верхней половине тела. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями сердца. При них отеки неподвижные, холодные и появляются преимущественно на конечностях. Другие симптомы воспаления почек с нефротическим синдромом включают бледность и сухость кожи, слабость, головокружение, одышку, тахикардию, диспепсию и дизурию.
Наличие гематурии у больного
При гломерулонефрите практически всегда выявляется гематурия. Это признак, который входит в понятие нефритического синдрома. Гематурия – состояние, при котором в моче выявляется кровь. В норме у мужчин эритроцитов в урине быть не должно. У женщин могут выявляться единичные красные клетки крови в поле зрения в ходе микроскопического исследования.
Гломерулонефрит почек чаще всего проявляется макрогематурией. При ней кровь определяется визуально. Моча приобретает розовый или коричневый оттенок.
Данное состояние свидетельствует о запущенном заболевании и развитии почечной недостаточности.
У здорового человека эритроциты не проходят через почечный фильтр. Они возвращаются в кровяное русло. Нарушение функции почек приводит к тому, что организм теряет клетки крови. Это может привести к анемии.
Нередко моча при хроническом гломерулонефрите становится похожей на мясные помои. Она ярко-красного цвета. Гематурическая форма данной патологии встречается редко. Она диагностируется у 5 % больных. В процессе выведения эритроциты изменяются. В ходе анализа они выглядят иначе. Такие эритроциты называются выщелоченными. Это основное отличие от мочекаменной болезни, при которой тоже развивается гематурия.
Гипертонический синдром на фоне гломерулонефрита
При поражении почек часто развивается гипертонический синдром. Он характеризуется повышением артериального давления. Оно трудно поддается коррекции при помощи лекарственных препаратов. Давление у таких больных превышает 140/90 мм рт. ст. В основе развития этого синдрома наибольшую роль играют следующие нарушения:
- активация ренин-ангиотензиновой системы;
- задержка воды;
- увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови);
- нарушение продукции простагландинов A и E;
- задержка натрия.
- головокружение;
- тошнота;
- головная боль;
- снижение памяти;
- шум в голове и ушах;
- слабость;
- нарушение чувствительности;
- появление мушек перед глазами.
Гипертензия выражена умеренно. Систолическое давление редко когда превышает 160 мм рт. ст. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Высокое АД нередко сочетается со снижением частоты сердцебиения.
Признаки осложненного гломерулонефрита
Необходимо знать не только причины гломерулонефрита, но и возможные последствия. Наиболее часто наблюдаются следующие осложнения:
- асцит;
- анасарка;
- почечная недостаточность;
- недостаточность левого желудочка;
- гидроперикард;
- гидроторакс;
- отек головного мозга;
- энцефалопатия;
- уремия;
- плеврит.
Исходом хронической формы болезни является почечная недостаточность. При ней наблюдаются макрогематурия и увеличение концентрации в крови мочевины и креатинина. Острый гломерулонефрит часто приводит к поражению головного мозга. Развивается отек. Он проявляется головной болью, снижением остроты зрения, тошнотой, рвотой и возбуждением больного. Гипертоническая форма гломерулонефрита может стать причиной поражения глаз (нейроретинита), сердечной астмы и гипертрофии левого желудочка.
В случае развития нефротического синдрома нередко наблюдается накопление жидкости в полостях. Развиваются гидроперикард, гидроторакс и асцит. В первом случае транссудат накапливается в околосердечной сумке. При гидротораксе жидкость скапливается в плевральной полости. Он проявляется тяжестью в грудной клетке, увеличением частоты дыхания, нехваткой воздуха. Нередко больные принимают вынужденное положение тела.
Лечебная тактика при поражении почек
Нужно знать не только симптомы гломерулонефрита, но и методы лечения заболевания. При наличии гломерулонефрита что это такое – важно понимать больному, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания. Терапия проводится после постановки точного диагноза и исключения другой патологии (пиелонефрита, туберкулеза почек, амилоидоза, гидронефроза). Требуется проведение общих клинических анализов крови и мочи, УЗИ, томографии, биопсии, биохимического исследования и иммунологического анализа.
Чтобы вылечить острый гломерулонефрит, требуется госпитализация. Терапия предполагает:
- соблюдение постельного режима;
- применение кортикостероидов;
- использование гипотензивных лекарств;
- применение диуретиков;
- ограничение потребления жидкости и соли.
В случае развития острой почечной недостаточности может понадобиться гемодиализ. Часто назначаются антикоагулянты. При наличии инфекции проводится антибиотикотерапия. Если выявлен хронический гломерулонефрит, лечение предполагает постельный режим, соблюдение диеты № 7, прием антикоагулянтов, антиагрегантов, иммунодепрессантов и стероидов.
Из диуретиков предпочтение отдается Гипотиазиду и Фуросемиду. При наличии артериальной гипертензии в схему лечения включают ингибиторы АПФ. Важное место в лечении занимает ликвидация очагов хронической инфекции. Лечение гломерулонефрита может проводиться на протяжении 1–2 месяцев.
В случае развития асцита и неэффективности консервативной терапии может понадобиться парацентез. Он предполагает проведение пункции и отсасывание скопившейся жидкости.
Если у человека развилась острая недостаточность левого желудочка, то требуется оказание неотложной помощи.
Больному приподнимают голову. При необходимости проводится искусственная вентиляция легких. Назначаются мочегонные. По показаниям применяются сердечные гликозиды.
Питание больных с гломерулонефритом
Лечение предполагает соблюдение диеты. При почечной патологии назначается стол № 7. Лечебное питание показано с первых дней развития болезни. Диета № 7 преследует следующие задачи:
- устранение отеков;
- снижение давления;
- улучшение выведения продуктов обмена веществ.
Правильное питание позволяет вылечивать больных с гломерулонефритом. Важно уменьшить потребление белка и соли. Следует ограничить употребление специй, острых и жирных блюд, мяса, рыбы, кондитерских изделий, солений, наваристых бульонов, круп, кофе, газированной воды. Различают диету № 7a и 7b.
В последнем случае увеличивается количество потребляемых белков. Питание должно быть 5–6 раз в день. Еду нужно запекать или готовить на пару. Питьевой режим во многом зависит от диуреза. В рацион рекомендуется включать овощи, фрукты, кисломолочные продукты, бруснику, клюкву, морсы, рисовую кашу, нежирный суп, постное мясо.
Диета может изменяться в зависимости от состояния больного, объема выделяемой мочи и результатов лабораторных исследований. Постепенно людей переводят на более щадящее питание. Таким образом, лечение данного почечного заболевания должно быть комплексным.
Хронический гломерулонефрит плохо поддается терапии.
Если не обращаться к врачу при первых жалобах, имеется вероятность развития почечной недостаточности и других опасных осложнений.
Гломерулонефрит - что это, причины, симптомы, лечение
Гломерулонефрит – это аутоиммунная, либо вирусная постинфекционная патология. В ходе развития заболевания клубочки почек могут повреждаться собственными иммунными комплексами, поступающими из крови. В результате повреждений возникают воспаления.
Под воздействием воспалений клубочков почки приобретают вид, который называют сморщенная почка. Идет замена функциональной почечной ткани соединительной, которая не может выполнять нужных функций.
В результате сначала организм по возможности компенсирует возникающие повреждения, но способность концентрировать мочу у почек постепенно уменьшается.
В дальнейшем наступает стадия декомпенсации. На этой стадии почки не в состоянии качественно очищать кровь, в которой начинают накапливаться излишки мочевины и креатинина. Это приводит к все большей интоксикации с возможным переходом в терминальную стадию.
Гломерулонефриты в жизни
Острые и хронические гломерулонефриты относятся к часто встречаемым патологиям почечных структур. В структуре заболеваний почек и МВП (мочевыводящие пути) данное заболевание занимает третье место (после пиелонефритов и мочекаменных болезней).
Справочно. Основной причиной развития гломерулонефритов являются заболевания стрептококкового генеза. В связи с этим, острые гломерулонефриты у детей встречается намного чаще, чем у взрослых. Женщины болеют гломерулонефритом реже чем мужчины и, как правило, переносят заболевание в более легкой форме.
Следует отметить, что острые гломерулонефриты отличаются более благоприятными прогнозами на выздоровление, поскольку при хроническом гломерулонефрите отмечается прогрессирующее поражение почечных структур, приводящее к развитию почечной недостаточности.
Внимание. При отсутствии своевременного лечения гломерулонефрит сопровождается развитием тяжелейших осложнений и приводит к инвалидизации больного.
Гломерулонефрит – это заболевание, входящее в группу почечных патологий иммуновоспалительного генеза, сопровождающихся поражением преимущественно клубочковых структур. Иммуновоспалительное поражение канальцевых и интерстициальных структур выражено в меньшей степени.
Острые и хронические гломерулонефриты могут быть как самостоятельной патологией, так и проявлением другого заболевания (гломерулонефриты могут наблюдаться при системных красных волчанках, геморрагических васкулитах и т.д.).
Острый гломерулонефрит – это циклически протекающие инфекционно-аллергические патологии почек, при которых воспалительные процессы развиваются в течение одной-трех недель после перенесенных инфекционных патологий.
Справочно. Основной причиной развития острых гломерулонефритов являются стрептококковые инфекции различной локализации (стрептококковые пиодермии, тонзиллиты стрептококковой этиологии и т.д.).
В большинстве случаев, острые гломерулонефриты протекают с выраженными нефритическими синдромами.
При острых нефритических синдромах у пациентов обнаруживаются:
- кровь в моче (при макроскопических гематуриях),
- снижение объема мочеиспусканий (олигурия),
- симптомы острых почечных недостаточностей,
- резкое снижение гломерулярной фильтрации,
- выраженная задержка жидкости,
- появление отечного синдрома, гипертензивной симптоматики и протеинурии.
При этом в группу острых нефритических синдромов входят как первичные, так и вторичные гломерулонефриты (диффузные пролиферативные гломерулонефриты, мембранопролиферативные, экстракапиллярные и т.д.).
Для диффузных постинфекционных острых гломерулонефритов характерно циклическое протекание с, как правило, благоприятными прогнозами на полное выздоровление. При мембранопролиферативных и эстракапиллярных формах гломерулонефритов заболевание постепенно прогрессирует, приводя к формированию терминальных хронических почечных недостаточностей.
Справочно. К хроническим гломерулонефритам относится группа почечных заболеваний, сопровождающаяся появлением рецидивирующей лихорадки, устойчивых гематурий, изолированных протеинурий (белок в моче), острых нефротических и хронических нефритических синдромов.
При развитии нефритического синдрома отмечается развитие тяжелой протеинурии (потеря белка с мочой в сутки составляет более 3.5 грамм) и гипоальбуминемии (уровень альбуминовой фракции в кровяной сыворотке составляет менее пяти процентов).
На фоне протеинурии и гипоальбуминемии отмечается развитие выраженной отечной симптоматики и, в некоторых случаях, тяжелой артериальной гипертензии.
Симптомы гломерулонефрита при хроническом течении заболевания сохраняются более трех-пяти месяцев (а изменения в анализах мочи – более года).
Код гломерулонефрита по МКБ10- N00 (острые нефритические синдромы). Далее, после основного кода указывается уточняющий:
- 0 – для острых нефритических синдромов (гломерулонефритов) с минимальными гломерулярными нарушениями;
- 1 – для острых нефритических синдромов с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями;
- 2 – для острых нефритических синдромов, сопровождающихся развитием диффузных мембранозных гломерулонефритов;
- 3 – для острых диффузных мезангиальных пролиферативных гломерулонефритов;
- 4 – для диффузных эндокапиллярных пролиферативных гломерулонефритов;
- 5 – для диффузных мезангиокапиллярных гломерулонефритов;
- 6 – для болезней плотного осадка;
- 7 – для диффузных серповидных гломерулонефритов;
- 8 – для гломерулонефритов с формированием других, уточненных изменений;
- 9 – для гломерулонефритов с развитием неуточненных изменений.
Гломерулонефрит – причины
Острые гломерулонефриты относятся к иммунообусловленным воспалительным процессам и развиваются вследствие бактериальных или вирусных сенсибилизаций организма.
Справочно. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов от пяти до пятнадцати лет. Гломерулонефрит у взрослых чаще всего протекает в хронических формах. В десяти процентах случаев, у пациентов старше сорока лет с ослабленным иммунитетом заболевание может протекать в острой форме.
Основной формой гломерулонефрита является Брайтова болезнь – постинфекционный гломерулонефрит постстрептококковой этиологии. В подавляющем числе случаев, постстрептококковые гломерулонефриты вызываются стрептококками гемолитического типа группы А.
В более редких случаях, постинфекционные гломерулонефриты могут развиваться в результате инфицирования стрептококковыми агентами негемолитического типа, диплококками, стафилококками, микобактериями, сальмонеллами, бруцеллами, трепонемами, коринебактериями, актинобациллами, рикеттсиями, микоплазмами, менингококками, лептоспирами.
Вирусные постинфекционные гломерулонефриты могут отмечаться при инфицировании цитомегаловирусами, вирусами Коксаки, Эпштейн-Барр вирусами, гепатитами типа В и С, краснушными и паротитными вирусами, ВИЧ инфекцией.
Внимание. Также гломерулонефриты могут развиваться из-за грибковых инфекционных агентов, паразитарных инфекций (малярийный плазмодий, шистосомы, токсоплазмы и т.д.).
Частыми причинами возникновения гломерулонефритов являются системные аутоиммунные заболевания (гломерулонефриты часто развиваются на фоне гранулематозов Вегенера, криоглобулинемий, системных красных волчанок, узелковых полиартериитов, пурпур, Шенлейн-Геноха, синдрома Гудпасчера).
В некоторых случаях, заболевание может развиваться как осложнения абсцессов и флегмон, эндокардитов, пневмоний, а также на фоне длительного лечения пенициллиновыми и сульфаниламидными препаратами.
Классификация
Данное заболевание разделяется по этиологическим, иммунологическим и морфологическим признакам. Наиболее полной и точной, считается классификация, включающая все три признака.
По времени развития воспалительного процесса выделяют:
- врожденный и приобретенный гломерулонефрит;
- острые и хронические формы заболевания.
Основными формами хронических гломерулонефритов являются:
- латентные гломерулонефриты;
- гематурические гломерулонефриты;
- нефротические гломерулонефриты;
- гипертонические;
- смешанные;
- с исходом в хроническую почечную недостаточность.
В отдельную категорию выделяют быстропрогрессирующие формы гломерулонефритов.
По гистопатологической классификации выделяют:
- диффузные пролиферативные (острые) гломерулонефриты;
- воспаления с минимальными изменениями;
- фокальные сегментарные гломерулосклерозы;
- мембранозные гломерулонефриты (нефропатии);
- мезангиопролиферативные гломерулонефриты;
- IgA-нефропатии;
- мембранопролиферативные гломерулонефриты;
- полулунные гломерулонефриты;
- фибропластические гломерулонефриты (диффузно- склеротическое поражение почек).
Гломерулонефротические поражения почек, возникающие на фоне системных аутоиммунных патологий:
- люпус нефриты;
- IgA-нефропатии, пурпуры Шенлейна-Геноха.
Также выделяют поражения клубочковых структур на фоне постстрептококковых инфекций, нефропатии на фоне СПИДа, нефропатии на фоне вирусных гепатитов т.д.
Гломерулонефриты на фоне различных сосудистых патологий разделяют на:
- нефросклерозы доброкачественной и злокачественной этиологии;
- ассоциированные антинейтрофильные цитоплазматические нефриты;
- тромботические микроангиопатии.
Справочно. В наследственных нефропатиях выделяют диабетические нефропатии, амилоидозы почек, болезни с отложенными депозитами, болезни с отложенными иммуноглобулинами.
Воспалительный процесс при гломерулонефритах приводит к повреждению клубочковых структур иммунными комплексами, воспалительными медиаторами, активированным комплементом и т.д.
На фоне воспалительного процесса происходит макроскопическое увеличение размера почек (более чем на пятьдесят процентов), развитие диффузных генерализованных поражений клубочковых структур.
Основными клиническими синдромами при гломерулонефритах являются:
- нефритическая симптоматика (появление крови в моче без болевого синдрома, появление белка и цилиндров в моче, снижение объема мочеиспусканий, появление повышенного АД);
- нефротической симптоматики (отечный синдром, появление протеинурий, снижение уровня белка в крови);
- бессимптомное поражение почек, проявляющееся только изменениями в лабораторных показателях (появление протеинурии и гематурии);
- появление хронической почечной дисфункции.
При уменьшении массы функционирующих нефронов происходит снижение скорости фильтрации в клубочках. Для компенсации данного процесса происходит активизация процессов гипертрофии и оставшихся нефронов и развивается гиперфильтрация. Вследствие этого происходит развитие внутриклубочковой гипертензии, стимулирующей дальнейшие склеротические процессы в почечных структурах и снижение массы функционирующих нефронов.
Справочно. При начальных стадиях гломерулонефрита в анализах отмечается снижение СКФ (скорость клубочковой фильтрации), незначительное повышение показателя креатинина в крови и азотемии.
Прогрессирование заболевания сопровождается снижением:
- синтеза эритропоэтинов, проявляющегося развитием тяжелых анемий;
- уровня тромбоцитов, приводящему к нарушению свертываемости крови и развитию кровотечений;
- синтезирования витамина Д, сопровождающегося появлением гипокальциемий, гиперпаратиреозов, гиперфосфатемий и почечных остеодистрофий;
- снижением утилизации жидкости, калия, солей и т.д., проявляющегося развитием ацидозов, гиперкалиемий, артериальной гипертензии и отечного синдрома.
Справочно. При тяжелом гломерулонефрите с почечной недостаточностью развивается уремия, проявляющаяся появлением слабости, повышенной утомляемости, отсутствием аппетита, тошнотой, постоянным зудом, вкусовыми нарушениями, периферическими нейропатиями, судорогами, тремором конечностей, выраженными отеками, рвотой, появлением одышки, болей в грудной клетке и нарушений сердечного ритма, уремической «пыли» или «инея» на коже.
Симптомы гломерулонефрита развиваются, как правило, в течение одной-четырех недель. После стрептококковых пиодермий, заболевание может возникать в течение двух четырех недель, а после стрептококковых тонзиллитов – через одну-две недели.
В случае, если у пациента уже была почечная патология, гломерулонефрит может развиться в первые дни появления стрептококковой инфекции.
При острых формах гломерулонефритов отмечается наличие отечной симптоматики, макрогематурии (моча при гломерулонефрите приобретает цвет ржавчины) и повышенного АД.
Справочно. Отеки наиболее выражены на лице (в особенности вокруг глаз). При тяжелом течении могут отмечаться системные отеки.
Для быстропрогрессирующих форм гломерулонефритов характерно развитие тяжелой олигурии или анурии (отсутствие мочи).
Длительность олигурической фазы при стрептококковых поражениях почек обычно составляет от трех до пяти дней.
Внимание. Неспецифическими признаками заболевания могут быть появление скарлатины, стрептококкового фарингита, респираторной симптоматики, импетиго, тупых болей в спине, артралгий, артритов и т.д.
У пациентов с хроническими формами заболевания отмечается появление:
- АГ (артериальные гипертензии);
- сердечно-сосудистой недостаточности;
- шумов трения перикарда;
- влажных легочных хрипов;
- уремических гастритов или энтеропатий;
- эритроцитурии;
- отеков.
Внимание. Прогноз при гломерулонефрите зависит от формы патологии.
При постинфекционных поражениях почек, протекающих в гематурической форме, прогнозы благоприятные. При нефротической и смешанной симптоматике часто отмечается хронизация процесса, с исходом в ХПН.
Гломерулонефрит – диагностика
Диагностика болезни включает в себя:
- осмотры,
- анализ жалоб и анамнеза (перенесеннае недавно инфекционные заболевания),
- проведение ОАК,
- определение уровня белка в крови и суточного белка в моче,
- СКФ,
- определение титров антистрептолизинов-О,
- проведение УЗИ почек,
- измерение АД,
- проведение почечных биопсий (при подозрении на хронические формы заболевания), – определение электролитного баланса,
- исследования анализа мочи на протеинурию, эритроцитурию, цилиндрурию и т.д.
Гломерулонефрит – лечение у взрослых
Лечение острых гломерулонефритов включает в себя выведение пациента из острого состояния, его стабилизацию и устранение признаков азотемии и олигурии.
Пациенту назначается постельный режим и диета (при гломерулонефритах показана диета №7А), а также ограничение питьевого режима и употребления соли.
Внимание. Все медикаментозное лечение проводится в стационарных условиях. Пациентам назначают антиагрегантную терапию, антигипертензивное и нефропротективное лечение, петлевые диуретики, гемодиализ и т.д.
Гломерулонефрит – симптомы и лечение у взрослых: что это за болезнь, как проводится диагностика и профилактика
Гломерулонефрит – коварное и опасное заболевание, при возникновении которого постепенно развивается дисфункция и деградация всего мочевыделительного тракта. В результате прогрессирования нефрита весь организм больного подвергается серьезный опасности, так как барьерная роль почек постепенно утрачивается.
Гломерулонефрит – воспалительный процесс, происходящий в почечных железах, следствием которого является уродство тела почки, которая значительно уменьшается в объеме (сморщивается) и резко теряет свои фильтрационные и барьерные свойства. Симптомы и лечение у взрослых гломерулонефрита подробно рассмотрены в нашей статье.
Причины появления болезни
Первичный гломерулонефрит возникает на основе инфекции или внедрения паразитарной или болезнетворной флоры в ткань парных желез.Тотальное поражение почечных структур в виде алкогольной интоксикации или отравление синтетическими наркотиками являются факторами возникновения первичного эпизода этой урологической патологии с многочисленными рецидивами.
Причиной развития почечной патологии может стать и онкология, как доброкачественная, так и злокачественная. Нередко морфологические (качественные) нарушения структуры почечных сосудов бывают наследственными.
Коварство гломерулонефрита заключается в том, что в патологический процесс втягиваются обе почки как парный орган, который поражается одновременно. Такая ситуация не оставляет резервного функционала, очищающего организм от токсичных жидкостей – продуктов распада.
Клубочковый нефрит – второе название болезни, так как патологические изменения происходят в почечных клубочках – сосудах (гломерулах), в которых осуществляется физиологическая фильтрация плазмы крови и образование первичной мочи. Заболевание проявляется как почечный и внепочечный синдромы, имеющие различные признаки.
Патологические изменения в клубочках, которые возникают в результате нелеченого воспалительного процесса, деформируют почечную ткань. Постепенно волокна канальцев замещаются соединительной (рубцовой) тканью и прекращают фильтровать физиологические жидкости организма с тяжелыми последствиями для здоровья. Смертельно опасная почечная дисфункция возникает постепенно и приводит к интоксикации всех жизнеобеспечивающих структур организма. При запущенных формах этой патологии также нарушается водно-солевой баланс и общий метаболизм.
Уремия, диализ, трансплантация
Самая опасная стадия этого урологического заболевания – почечная недостаточность (уремия) возникает в период наступления декомпенсации, нарушения выделительной деятельности парных почечных желез.Популярно можно сказать, что система защитных барьеров (сосудистых фильтрационных камер) отмирает.
Образование мочи и удаление ее из организма прекращается, и наступает отравление всех жизненно важных органов.
Уремическая кома является осложнением хронического гломерулонефрита и трагическим завершением течения этой почечной болезни. На этом этапе применяется гемодиализ – очищение крови с помощью специализированного медицинского оборудования, которое проводится в стационаре. Радикальным решением проблемы восстановления барьерной функции почечного аппарата является трансплантация здоровой почки от биологически совместимого донора.
В период сохранной функции почечных желез больной может себя чувствовать вполне удовлетворительно. В том случае, если заболевание не выявлено и протекает латентно (в скрытой форме), патологический воспалительный процесс прогрессирует незаметно в течение шести–двенадцати дней.
Диагностика гломерулонефрита
Диагностическое обследование на основе клинической симптоматики назначается пациенту после сдачи анализов мочи и крови. По результатам исследования выявляется повышение уровня белка в моче, который выводится из организма вместе с жидкостью. Протеиновый дефицит (потеря белка) – синдром протеинурии, провоцирует истончение и высокую проницаемость стенок кровеносных сосудов, образование отеков.
Исследование проб крови демонстрирует высокие показатели токсичных продуктов обмена веществ: мочевины и креатинина.Высокий показатель СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и лейкоцитоз свидетельствуют о текущем воспалительном процессе, который может быть осложнением болезни.
После обнаружения клинических изменений в моче и формуле крови опытным нефрологом назначается комплексная диагностика гломерулонефрита:
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек;
- биопсия;
- компьютерная томография;
- урографию – рентген почек (в стадии обострения);
- нефросцинтиграфия почек – оптимальный и высокоточный диагностический метод обнаружения нарушений и патологий деятельности мочеполового тракта.
Симптомы гломерулонефрита
При появлении дискомфорта после перенесенного инфекционного заболевания или воздействия других факторов риска острый клубочковый нефрит проявляется следующими симптомами, требующими лечения у взрослых пациентов:
- отечностью в тканях подкожной клетчатки;
- уменьшением мочевыведения (диуреза);
- устойчивым повышением артериального давления (не поддающегося лечению фармакологическим препаратами);
- утомляемостью;
- лихорадкой (повышением температуры);
- тянущими болями в области поясницы;
- появлением клеток протеина в моче;
- появлением клеток крови (эритроцитов) в моче.
В период обострения хронической формы этого урологического заболевания клиническая симптоматика бывает идентичной. Первичный гломерулонефрит переходит в хроническую стадию и приводит к постепенному ухудшению здоровья, снижению трудоспособности и последующей инвалидизации пациента.
Редкая форма гломерулонефрита
Гематурическая форма гломерулонефрита диагностируется исключительно на основе лабораторных анализов мочи пациента, которые показывают наличие крови в пробной порции.Этот фактор называется гематурией, и статистически регистрируется у пяти процентов урологических больных.
Гематурический гломерулонефрит имеет острую и хроническую рецидивирующую форму, которая протекает латентно (незаметно) и периодично.
На этапе ремиссии анализ проб мочи может не иметь значимых отклонений от нормы и свидетельствует об отсутствии болезни. Обострение нефрита сопровождается болью в поясничном отделе спины, повышением температуры тела и, соответственно, показателями медицинских анализов.
Причинами острого гематурического гломерулонефрита являются факторы риска, идентичные другим формам этой урологической патологии. Пациенты, страдающие хроническим гематурическим нефритом, обязаны регулярно проходить лабораторное обследование проб мочи и крови. Целью такого профилактического вмешательства могут быть выявление наличия крови и белка в моче и реакций иммунитета на возможный воспалительный процесс в организме.
На начальной стадии клиническая картина может быть типичной, как и при других заболеваниях инфекционного и воспалительного характера – артериальная гипертония, снижение объема выделившейся мочи, отечность, жажда и сердечная недостаточность.Показательным симптомом является высокая температура тела (до 38-39 градусов) в острой фазе болезни.
Опытные нефрологи назначают комплексное лечение по схеме, в состав которой включаются как фармакологические препараты, так и симптоматические средства нетрадиционной медицины. Такой профессиональный подход позволяет избежать осложнений гломерулонефрита и достигнуть полного выздоровления или продолжительной ремиссии.
Профилактика и лечение
Квалифицированная диагностика и грамотно назначенная схема терапии предполагают применение фитотерапии как поддерживающего метода. Типичный (энциклопедический) гломерулонефрит у взрослых протекает с положительной динамикой лечения с учетом проявленных симптомов.
Важным советом по предупреждению урологических заболеваний является внимательное отношение к личному здоровью.Опытные терапевты рекомендуют избегать переохлаждения как триггера, запускающего инфекционный процесс – типичный фактор риска. Профилактика гломерулонефрита заключается в стремлении беречься от простуд, провоцирующих опасные осложнения.
Фитотерапевтическое лечение с применением растительных сборов можно применять после консультации опытного нефролога. Урологические смеси, приготовленные из растительного сырья, отличаются следующими лечебными качествами:
- понижают артериальное давление;
- усиливают выделение мочи;
- регулируют и стимулируют иммунитет;
- выводят токсины;
- улучшают химические качества физиологических жидкостей организма.
Растительные препараты действуют мягко, поэтому прием фитопрепаратов необходимо рассчитать на длительный срок регулярного приема (приблизительно на один год). Полное излечение можно спрогнозировать по истечении двух лет при соблюдении оптимальной комбинированной терапии и строгого режима диетического питания. Полезно проходить питьевой курс природных минеральных вод.
Важно! В период ремиссии необходимо регистрировать ежедневные результаты измерения артериального давления и осмотр у врача-окулиста с целью выявления состояния сетчатки глаз.Видео: симптомы и лечение гломерулонефрита
Вывод
При впервые поставленном диагнозе гломерулонефрит что это такое, объяснит лечащий врач – терапевт или уролог. Необходимо понимать, причины возникновения этого заболевания, а также тяжелые последствия можно предотвратить. При гломерулонефрите велика опасность навсегда потерять возможность быть полностью здоровым человеком.
Оригинальные и стильные пригласительные на свадьбу
