Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Микробиоценоз анализ у женщин


Микробиоценоз — это… Анализ микробиоценоза влагалища - Все актуальные и полезные медицинские новости

Человеческий организм состоит из многочисленных микроорганизмов, которые составляют целую экосистему. Бактерии населяют не только поверхность кожи, но и слизистую оболочку внутренних органов. Их количество в несколько раз превосходят число клеток самого организма человека. Нормальная микрофлора подразумевает под собой многочисленный микробиоценоз, это словно своеобразное сообщество. Какова его роль в функционировании женского организма? Об этом в статье ниже.

Историческая справка

Еще в 19-м веке ученые-медики задались вопросом, что такое микробиоценоз. Это было интересно не только советским, но и зарубежным ученым, которые с помощью микроскопа смогли проделать первые исследования и анализ состояния слизистой влагалища. Данный вопрос был поднят на фоне изучения отклонений от нормальных функций женского организма в послеродовый период, в частности на фоне часто возникающего эндометрита.

В то время (1892 год) Альберт Додерлейн впервые опубликовал в своей диссертации рисунки бактерий, которые сегодня многие знают как Lactobacillus. Это позволило сделать вывод о том, что в организме здоровой женщины эти палочки имеют численное преимущество перед остальными.

Спустя несколько лет (в 1910 году), финский ученый в своей работе опубликовал результаты своих трудов, где описал впервые четыре степени чистоты слизистой влагалища. По его мнению, микробиоценоз — это не только морфологические признаки, но и лейкоцитарная реакция, численное значение эпителиальных клеток. Поэтому так много внимание уделялось тому, к какой степени ее относят:

  1. Преобладание лактобацилл, единичные эпителиоциты, полное отсутствие лейкоцитов.
  2. Наличие единичных лейкоцитов, уменьшение количества палочек Lactobacillus.
  3. Лактобациллы в единичном количестве, присутствие другой флоры, возможно присутствие трихомонад, грамотрицательных диплококков, эпителиальные клетки в единичном количестве.
  4. Полное отсутствие лактобацилл, наличие трихомонад, присутствие иных микроорганизмов, повышенное количество эпителиоцитов, явно выражен лейкоцитоз.

Позже эту классификацию дополняли и незначительно видоизменяли другие ученые, однако всех их объединяло то, что они обращали внимание на наличие лактобацилл и уровень рН. На сегодняшний день все исследования и последние выводы ученых закреплены в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, которая диктует правила исследования и анализа микробиоценоза влагалища.

Что это такое?

В зависимости от условий обитания микробиоценоз — это «семейство» микроорганизмов, которое связано микроэкологией и цепью питания. Если в женском организме происходит нарушение работы микрофлоры, например, повышение количества патогенных бактерий, снижение продуцирующей кислород лактофлоры, то возникает бактериальный вагиноз. Наибольшего содержания в микробиоценозе влагалища достигают микроаэрофильные палочки Lactobacillus spp. Это микроорганизмы, которые производят перекись водорода. Куда реже ее продуцируют анаэробные грамположительные палочки.

Помимо лактобактерий в микрофлоре влагалища обитают Gardnerella vaginalis, анаэробы Peptostreptococcus spp, грамположительные палочки — Bifidobacterium spp., Propionibacterium spp. – P. acnes, Clostridium spp. Также стоит отметить, что в норме могут присутствовать и грамотрицательные палочки строго анаэробные Bacteroides spp. бактероиды: B. vulgatus, B. urealyticum, B. fragilis, B. ovatus, B. uniformis, B. distasonis, B. multiacidus Porphyromonas spp., Fusobacterium spp. Наличие в микрофлоре генитальных микоплазм считается нормальным составляющим микробиоценоза влагалища: U. urealyticum, M. hominis присутствуют у порядка 15 % женщин, ведущих активную половую жизнь. И это далеко не весь перечень того, что является нормальным составляющим генитального тракта большинства женщин.

Исходя из этого можно сделать вывод, что микрофлора женского организма населена большим количеством различных микроорганизмов, которые в здоровом состоянии находятся в равновесии относительно друг друга, не приводят к патологическим изменениям влагалища и оболочек вульвы.

Виды микробиоценоза

Для того чтобы определить, где норма, а где отклонение, необходимо знать о делении на виды нормальной микрофлоры:

  • Транзиторная. Является несвойственной для данной среды, временно образовавшаяся в ней. Не является многочисленной, медленно размножается. Как правило, при попадании на слизистую или поверхность кожи не приводит к развитию заболеваний. Это могут быть сапрофитные условно-патогенные микроорганизмы, которые существуют в течении нескольких часов, дней или даже недель. На состав транзиторной микрофлоры влияет уровень и ритм жизни женщины, условия труда и отдыха, питания, окружающая среда, стрессовые ситуации и травмы.
  • Резидентная. Считается постоянной и от этого нестабильной в плане количества характерных его видов. Их численность в противоположность транзиторным велика и обильна. В зависимости от возраста человека может быть обнаружена на разных участках тела.

В любом организме начало формирования микрофлоры возникает в момент появления на свет и продолжается в процессе всей жизни. Однако существуют такие области организма, которые остаются стерильными от присутствия посторонних микроорганизмов: ликвор, кровь, плевральная и суставная жидкость. Защищают их и внутренние органы, и клетки иммунитета.

Бактерии во влагалище

Наравне с нормальной микрофлорой в слизистой влагалища могут обитать и бактерии, которые, взаимодействуя с эпителием, выполняют важные для организма функции: иммуномодулирующую, витаминообразующую, ферментативную и иные. Но в некоторых случаях они становятся причиной для развития урогенитального воспалительного процесса. Благодаря современным технологиям во время проведения анализа микробиоценоза влагалища можно определить видовой состав микрофлоры. Практически 90 % женщин являются носителем эпидермального стафилококка. Он активно участвует в колониальной резистентности.

Даже если нет инфекции, это не означает, что нет возбудителя для развития инфекции. Именно так обычно происходит при обнаружении гемолитического стафилококка в результатах анализа мазка на микробиоценоз.

Если женщина обратилась к врачу за консультацией, то не всегда в обычном результате мазка она может получить информацию о наличии или отсутствии вирусов. Это связано с тем, что многие из них находятся в стадии «сна» и никак себя не проявляют. Это называется «промежуточное состояние», при котором стоит насторожиться. Тут речь не идет о патологии, поэтому, скорее всего, многие пациентки и вовсе откажутся от предлагаемого профилактического лечения. И это окажется ошибкой, которая может перерасти в настоящий воспалительный процесс.

При наличии жалоб можно говорить о развитии дисбактериоза, который проявляется отсутствием или незначительным количеством полезных для репродуктивной системы микроорганизмов. В то же время отмечается повышенное количество условнопатогенной микрофлоры, большое количество лейкоцитов.

Вагинит сопровождается явным развитием воспалительного процесса. Если его возбудитель имеет венерический характер, то воспаление считается специфичным. При наличии условно-патогенной флоры заболевание носит характер неспецифичного воспаления. Чтобы получить точное представление и дать верную оценку, берется анализ мазка с последующим посевом бактерий в питательную среду. Эффективность лечения повышается при проведении последующего анализа на определение чуствительности к антибиотикам. Это позволит назначить адекватное лечение и не тратить многочисленные средства и время на поиск подходящего.

Характер внешних изменений

При нарушении микробиоценоза возникает бактериальный вагиноз, который характеризуется появлением пенистых, возможно тягучих выделений серого, беловатого цвета. Заболевание также можно определить по характерному неприятному запаху, который напоминает тухлую рыбу. Это объясняется тем, что анаэробы, находясь в большой концентрации внутри влагалища, выделяют летучие амины. Они и приводят к возникновению неприятного запаха. Если у женщины он возникает после полового акта, то объясняется все тем, что семенная жидкость имеет щелочную среду и, попадая на слизистую влагалища, приводит к возникновению специфического аромата.

Возможно, что вместе с тем женщину мучают зуд и жжение в области половых органов. Однако почти пятьдесят процентов девушек, которые столкнулись с подобным, отмечали отсутствие каких-либо неприятных симптомов. Если заболевание носит длительный характер, то выделения могут поменять оттенок до зеленоватого, а характер сменяется на творожистый. Во время гинекологического осмотра врач может диагностировать равномерное распределение выделений по всей длине стенок влагалища.

Особенно опасным может оказаться течение бактериального вагиноза во время вынашивания женщиной беременности, в период до и после родов. Если было проведено оперативное вмешательство, то вероятно развитие эндометрита. Если речь идет о беременной пациентке, то наличие патогенных микроорганизмов в микрофлоре ее влагалища может привести к возникновению гипотрофии у плода, после рождения — к пневмонии.

Влияние возраста

Медики и ученые считают необходимым различать результаты анализа микробиоценоза у женщин в зависимости от их возраста. Так, в детском и подростковом возрасте у девочки он относительно нестабильный, барьерную (защитную) функцию выполняет девственная плева. С переходом в подростковую стадию отмечается увеличение выработки половых гормонов, отвечающих за производство молочнокислых бактерий. Они несколько стабилизируют микрофлору во влагалище. Обильные выделения слизистой оболочки приводят к снижению условно-патогенной флоры. В целом, после шестнадцати лет у девушки наблюдается стабильный микробиоценоз, который будет оставаться таковым на протяжении всего репродуктивного возраста.

Во взрослом возрасте у женщины может отмечаться порядка 40 различных видов различных бактерий. Практически 95 % из их общего числа составляют молочнокислые, а оставшиеся 5 % приходятся на условно-патогенные. Снижение гормонального фона в период менопаузы оказывает значительное влияние на состояние микрофлоры. Количество лактобактерий становится существенно ниже. Это приводит к усиленному росту и провоцирует размножение таких бактерий, как кишечные палочки, кандиды, стафилококки и другие. Поэтому большинство женщин отмечают возникновение неприятных симптомов, таких как дисбиоз во влагалище, воспалительные процессы, молочница.

Во время беременности женский организм становится благоприятной средой для развития лактобактерий. Происходит это по причине увеличение количества продуцируемого гликогена. К третьему триместру увеличивается количественное значение дрожжевых микроорганизмов и уменьшаются аэробные грамположительные кокковые и грамотрицательные палочки, бактероиды, неспорообразующие строгие анаэробы. Микрофлора беременной женщины становится более однородной. Причина тому — физиологические, биохимические и морфологические изменения в генитальном тракте.

Если во время беременности у женщины диагностируется бактериальный вагиноз, крайне важно своевременно применить адекватные методы лечения. Как правило, оно направлено на восстановление и нормализацию микрофлоры влагалища, поддержание уровня лактобактерий. В норме выделения из влагалища не превышают 1-2 мл/сутки, они должны иметь прозрачный оттенок, рН в пределах 4-4,5. Вязкая цервикальная пробка служит механической преградой на пути вирусов и бактерий. Для здорового организма это означает, что он самостоятельно может справиться с попадающей внутрь инфекцией, противостоя ей. Нормальная работа репродуктивной системы и всего женского организма во время беременности служит залогом успешного родоразрешения в срок.

Отрицательные факторы

Что же влияет на ухудшение состояния микрофлоры? После того как получены результаты микробиоценоза, расшифровкой занимается врач. Он может установить причину возникновения неспецифического воспалительного процесса. Это могут быть:

  • Нарушение правил интимной гигиены, частое спринцевание.
  • Регулярное использование местных способов предохранения от нежелательной беременности.
  • Гормональный сбой, длительный прием пероральных гормональных контрацептивов.
  • Иммунодефицит (первичный или вторичный).
  • Хронические заболевания кишечника или мочеполовой системы.

Не стоит исключать и случаи, когда неправильно велась терапия, основанная на приеме антибиотиков. В частности, отсутствие комплексного подхода, куда входит необходимость приема медицинских препаратов, восстанавливающих микрофлору.

Способы диагностики

Еще в прошлом столетии ученым удалось вывести методы диагностики состояния микрофлоры во влагалище на новый уровень. Для постановки диагноза достаточно определения 3 из 4 показателей, куда входит выявление кислотности среды (рН), наличие ключевых клеток, которые подвергаются специальному окрашиванию по методу Грама, присутствие запаха гнилой рыбы, обильные выделения. Сегодня определение микробиоценоза возможно даже в домашних условиях с помощью специальных тест-полосок, которые показывают состояние рН.

В плане медицинского исследования, наиболее информативным оказывается мазок на микробиоценоз, окрашенный по Граму. Полученные данные могут говорить о лейкоцитарной реакции, морфологических особенностях микрофлоры, соотношении ее отдельных компонентов. Количественное типирование и определение микроорганизмов возможно выявить с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В расшифровке микробиоценоза анализа у женщин необходимо обратить внимание на превышение показателей свыше 10 в 5 степени лактобактерий. Это говорит о развитии воспалительного процесса, характерного для вагиноза.

Благодаря определению микробиоценоза методом хромато-масс-спектрометрии, которое стало возможным в результате проведения многочисленных исследований Георгия Осипова (профессора), можно получить информацию о количественном и видовом анализе микробов. Согласно умозаключению ученого, каждый микроорганизм имеет свой маркер, наличие которого говорит о присутствии или отсутствии микробов, а также об их количестве. Преимущество применения метода хромато-масс-спектрометрии микробиоценоза заключается в следующем:

  • Во время проведения одного исследования возможно получить сведения относительно присутствия порядка 58 видов микроорганизмов, которые могут привести к развитию воспалительного процесса.
  • Это высокочувствительный и достоверный способ получения информации относительно состояния микрофлоры.
  • Методика может использоваться для оценки состояния любого органа.
  • Возможно определить инфекцию, которая находится в так называемом «спящем» состоянии. Это происходит по причине образования пленки из полисахарида, которая окутывает колонии, закупоривая их в своеобразные капсулы.

Правильная расшифровка микробиоценоза (анализа) у женщин позволяет подобрать схему лечения, которая быстро приведет в норму его состояние. Основная цель заключается в восстановлении нормальной микрофлоры во влагалище, а также задержка роста патогенных микроорганизмов, которые не свойственны данному биотопу. Для быстрого купирования симптомов заболевания необходимо подобрать такую схему лечения, которая позволить обеспечить высокое содержание лекарственного препарата во влагалище. На втором этапе необходимо будет восстановить уровень нормальной лактофлоры. Привести в норму микробиоценоз возможно с помощью пробиотиков и эубиотиков.

Для большинства пациенток лечение заключается в приеме «Метронидазола», «Тинидазола», «Клиндамицина». Формы применения разные, однако пероральная (таблетированная) пользуется наибольшей популярностью и доступностью в плане цены. Продолжительность и кратность приема определяет лечащий врач. Крайне важно придерживаться схемы лечения с целью исключения рецидива заболевания.

Микрофлора кишечника

Очень многие врачи отмечают неразрывную связь между состоянием микрофлоры кишечника и работой органов малого таза. Она играет важную роль в функционировании иммунной системы, влияет на метаболические процессы. Следовательно, нельзя упускать из виду и те факторы, которые могут отрицательно повлиять на микробиоценоз кишечника. Известно, что этот орган населен огромным количеством бактерий и микроорганизмов. Наиболее активные из них — это бактероиды и бифидобактерии.

Нарушение пищеварительных процессов приводит к повреждению стенок кишечника, изменению во внутренней среде кишки и, как следствие, дисбактериозу. Чтобы диагностировать данное отклонение, используются различные методы:

  • Биохимический экспресс-методы.
  • Бактериологический анализ.
  • Эндоскопическое исследование, которое заключается в изучении микрофлоры тонкой кишки.
  • Газожидкостная хроматография.

С целью восстановления нарушенной работы микрофлоры рекомендуется использовать в качестве лечения пробиотики. Это живые микроорганизмы, которые при попадании в организм благотворно влияют на окружающую среду, улучшают метаболические функции, иммунные и биохимические реакции.

Микробиоценоз — это… Анализ микробиоценоза влагалища — советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru

Интимный - максимальный - анализ мазка у женщин

Исследование состава нормальной, определение наличия и количества условно-патогенной и патогенной микрофлоры органов мочеполового тракта женщин, а также возбудителей специфических бактериальных и вирусных инфекций, передающихся половым путем.

Синонимы русские

Исследование урогенитального мазка женщин; микроскопическое исследование; ДНК [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени].

Синонимы английские

Microscopic examination of urogenital smears; DNA [polymerase chain reaction, real-time PCR].

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

Комбинированное исследование отделяемого мочеполовых органов женщин позволяет определить качественный и количественный состав нормальной, условно-патогенной микрофлоры, наличие возбудителей патологических процессов и различных заболеваний. В короткие сроки и с использованием современных лабораторных диагностических методов возможно выявление возбудителей хламидиоза, гонореи, трихомониаза, герпес-вирусной и папилома-вирусной инфекций. Это позволяет точно установить отсутствие или наличие заболевания, его причину, своевременно определить тактику лечения и мониторировать эффективность проводимой терапии.

К современным методам лабораторной диагностики относится метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (реал-тайм ПЦР). Полимеразная цепная реакция – это метод молекулярной диагностики, позволяющий выявлять генетический материал исследуемого возбудителя. Он характеризуется высокими показателями диагностической чувствительности и специфичности, быстротой получения конечного результата и доступностью. Особенностью метода является возможность выявлять ДНК вируса даже при малом содержании её в исследуемом биологическом материале. Метод основан на многократном увеличении числа копий специфичного для данного возбудителя участка ДНК. В качестве биологического материала используется содержимое мазка из уретры (мочеиспускательного канала), влагалища, цервикального канала.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов является методом, позволяющим определить наличие или отсутствие признаков воспалительного процесса, клеточный состав исследуемого биоматериала, состав микрофлоры, в том числе патогенной. Определяется состояние эпителия, наличие и выраженность воспалительного процесса по количеству лейкоцитов, состав микрофлоры и морфологический тип бактерий, присутствие специфических возбудителей. У здоровых женщин репродуктивного возраста в вагинальном отделяемом преобладают лактобациллы (Lactobacillus spp.), 95-98 % всей микрофлоры влагалища. Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и другими). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. При снижении количества лактобацилл и увеличении количества условно-патогенных микроорганизмов возникает бактериальный вагиноз. Он является частой причиной патологических выделений, может быть ассоциирован с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин и усиливает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Развитие бактериального вагиноза также повышает риск развития патологий беременности: преждевременные роды, самопроизвольные аборты, низкий вес ребенка при рождении, развитие послеродового эндометрита, вагинита.

Современным диагностическим методом, позволяющим определить состав микрофлоры в исследуемом материале и диагностировать причину бактериального вагиноза, является исследование - анализ микробиоценоза влагалища методом реал-тайм ПЦР. Исследование включает определение 16 показателей: общая бактериальная масса, нормофлора – Lactobacillus spp., Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis и др.). Оно позволяет оценить соотношение большинства бактерий, относящихся к нормальной и условно патогенной микрофлоре.

Микроскопическое исследование и/или метод реал-тайм ПЦР позволяют выявлять признаки специфических инфекций, передающихся половым путем, и генетический материал возбудителей. К ним относятся патогенные микроорганизмы: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae.

Возбудитель Chlamydia trachomatis является бактерией, внутриклеточным паразитом. При инфицировании данным микроорганизмом возникает хламидийная инфекция мочеполовой системы (урогенитальный хламидиоз). Trichomonas vaginalis – это простейшее, являющееся возбудителем трихомониаза. При данном заболевании могут поражаться влагалище, шейка матки, уретра, парауретральные ходы. Трихомониаз может проявляться уретритом, вульвовагинитом, кольпитом. Реже микроорганизм поражает маточные трубы, мочевой пузырь, прямую кишку. Neisseria gonorrhoeae – это грамотрицательная бактерия, диплококк, вызывающая одно из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем, гонорею. Это инфекционное заболевание с поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. У женщин гонорея может проявляться уретритом, цервицитом, а также носить бессимптомный характер течения. Клинические проявления заболевания отмечаются в основном при осложненном течении, присоединении вторичной инфекции. При хроническом течении заболеваний возможно развитие бесплодия. У беременных женщин инфекционный процесс может осложняться выкидышами, преждевременными родами, внутриутробной задержкой развития плода или его гибелью.

Вирусы простого герпеса типа 1 (HSV-1) и типа 2 (HSV-2) относятся к семейству герпес-вирусов (Herpesviridae) человека и вызывают герпес-вирусную инфекцию. Она может являться причиной развития специфического поражения кожи, слизистых оболочек,органов урогенитального тракта (цистит, уретрит, вагинит, цервицит), неонатального герпеса и генерализованного герпеса с распространением инфекции на внутренние органы. Герпес является одним из самых распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Возможно также заражение плода от инфицированной матери трансплацентарным путем во время беременности и контактным путем во время родов. Вирусы простого герпеса являются потенциально опасными для развития плода и могут вызывать тяжелые поражения органов у новорождённых детей.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой семейство ДНК-содержащих вирусов, являющихся причиной различных поражений кожи и слизистых оболочек человека. Инфицирование вирусами может быть ассоциировано с появлением бородавок, папиллом, остроконечных и плоских кондилом, предраковых изменений (дисплазий) и рака шейки матки, влагалища, вульвы, рака прямой кишки, полового члена и новообразований некоторых других локализаций (например, орофарингеальной карциномы). Инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) может быть ассоциировано с развитием цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН/CIN) и рака шейки матки у женщин.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики состава микрофлоры в исследуемом биологическом материале;
  • для диагностики этиологии бактериального вагиноза и его осложнений;
  • для диагностики возможных причин развития воспалительных процессов органов мочеполовой системы, их осложнений у женщин;
  • для выявления возбудителей специфических инфекций: хламидийной инфекции, трихомониаза, гонореи;
  • для диагностики герпес-вирусной инфекции, вызванной вирусами HSV-1 и HSV-2;
  • для скрининговой диагностики генотипов ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59);
  • для назначения патогенетической терапии инфекций органов мочеполовой системы и для оценки контроля проводимого лечения.

Когда назначается исследование?

  • При клинических проявлениях бактериального вагиноза, развитии осложнений, а также при его бессимптомном течении;
  • при клинических проявлениях воспалительных заболеваний мочеполовых органов у женщин; при симптомах уретрита, цервицита, вагинита, кольпита;
  • при подозрении на инфекции, вызванные специфическими возбудителями Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae;
  • при подозрении на герпес-вирусную инфекцию, вызванную вирусами HSV-1 и HSV-2, и при её клинических проявлениях при поражении органов мочеполового тракта у женщин;
  • для скрининговой диагностики генотипов ВПЧ высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59);
  • при клинических проявлениях и подозрении на предраковый процесс или рак шейки матки, при скрининге рака шейки матки у женщин старше 30 лет в рамках комбинированной диагностики);
  • при профилактических осмотрах;
  • при осложнениях беременности;
  • при хронических воспалительных заболеваниях мочеполовых органов;
  • при диагностике причин бесплодия у женщин.

Что означают результаты?

Референсные значения

1) Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора) - по ссылке.

2)

3. [09-115] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]: не обнаружено.

4. Фемофлор - 16 [реал-тайм ПЦР] - количественная оценка микрофлоры на отдельном бланке.

Что может влиять на результат?

  • Активность воспалительного процесса.


Важные замечания

  • Полученные результаты требуется соотносить с клинической картиной заболевания, данными других лабораторных и инструментальных исследований.

Также рекомендуется

[02-003] Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)

[09-002] Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-013] Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-027] Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-030] Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-115] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР]

[09-116] Анализ микробиоценоза влагалища. 16 показателей, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]

[40-042] Интимный - оптимальный - анализ мазка у женщин

[40-118] Интимный - плюс - анализ мазка у женщин

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, уролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

  1. Chernecky C.C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / C.C. Chernecky, B.J. Berger ; 5th ed. – Saunders Elsevier, 2008. – 1232 p.
  2. Kusters JG, Reuland EA, Bouter S, Koenig P, Dorigo-Zetsma JW. A multiplex real-time PCR assay for routine diagnosis of bacterial vaginosis // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015 Sep;34(9):1779-85.
  3. Fontaine PL, Saslow D, King VJ. ACS/ASCCP/ASCP guidelines for the early detection of cervical cancer. Am Fam Physician. 2012 Sep 15;86(6):501, 506-7.
  4. Oakley BB, Fiedler TL, Marrazzo JM, Fredricks DN. Diversity of human vaginal bacterial communities and associations with clinically defined bacterial vaginosis // Appl Environ Microbiol. 2008 Aug;74(15):4898-909.
  5. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
  6. Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. – 2013.
  7. Савичева А.М. Лабораторная диагностика и терапия репродуктивно значимых инфекций / А.М. Савичева // Леч. врач. – 2008. – № 3. – C. 50-54.

Вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, какое требуется лечение при данных результатах анализа микробиоценоза влагалища. В настоящий момент беспокоят незначительные выделения с неприятным запахом. Общая бактериальная масса (ОБМ) 8.5 Имеет нормальный уровень (норма: 6-9) Лактобактерии 7.0 Менее 10% общей бактериальной массы Enterobacterium spp. 3.6 Streptococcus spp. 2.6 Аэробная микрофлора: Менее 0,1% доли лактобактерий Gardnerella/Prevotella/Porphyromonas 7.9 Eubacterium spp. 7.5 Анаэробная микрофлора:Превышает долю лактобактерий Mycoplasma hominis 6.8 Mycopl.hom.: Более 10% лактоб. (норма: менее 3%) Mycoplasma genitalium - Mycopl.gen.: Не обнаружены Candida spp. 2.9 Грибы Candida: Менее 0,01% лактоб. (норма: менее 3%)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Выраженный дисбаланс

Результаты приведенного Вами обследования, могут свидетельствовать о наличии дисбаланса в составе микрофлоры влагалища, то есть бактериального вагиноза. Для более точной диагностики и назначения адекватного лечения, необходима личная консультация врача-гинеколога. Более подробно о причинах возникновения бактериального вагиноза, методах лечения и диагностики этого патологического состояния, Вы можете прочитать в нашем медико-информационном разделе: Бактериальный вагиноз. Подробнее о расшифровке результатов мазка на флору, о клиническом значении его параметров, Вы можете прочитать в нашем тематическом разделе, посвященном этому методу исследования: Мазок из влагалища.

Сдвала анализ микробиоценоз влагалища. Результаты следующие: бактериальная масса 7,5, лактобактерии более 80% общей бактериальной массы, аэробная микрофлора- менее 0,1% доли лактобактерий, анаэробная микрофллора- более 3% доли лактобактерий, выделяется Eubacterium spp. 6,0. Микоплазма не обнаружена, уреаплазма менее 0,01% лактоб. , грибы кандида менее 0,01% лактоб. Я так понимаю здесь наблюдается умеренный дисбаланс. Требуется ли что то предпринимать при таких результатах? Чем грозит повышенное значение Eubacterium? Как их можно уменьшить?

Патологические изменения в данном анализе минимальны. Уточните пожалуйста, есть ли какие-либо симптомы или признаки ухудшения состояния здоровья в гинекологической области? С этой информацией, можно будет более точно судить о необходимости лечения.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, сдала мазок на исследование микрофлоры. Результаты таковы общая бактериальная масса 5.20/Нормофлорв 5.00/Gard,Pre,Porpt3.40/KBM5.70/ Все остальное не обнаружено Кокой вердикт? Заранее благодарю.

Данное заключение свидетельствует о наличии бактериального вагиноза, поэтому рекомендую Вам лично посетить врача гинеколога для назначения адекватного лечения. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в соответствующем разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Мазок - зачем он нужен? Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Гинеколог и в цикле статей: Бактериальный вагиноз

Здравствуйте сдавала соскоб эпителиальных клеток,после замершей беременности анализ ,,исследования биоценоза урогенитального тракта,, Результаты таковы,общая бактериальная масса 10(6.1), нормофлора Lactobacillus spp 10(6.0), -0.1(66-89%) все остальное не выявлено.Какой диагноз? Заранее спасибо

Согласно данному заключению наблюдаются признаки воспалительного процесса, поэтому рекомендуем Вам лично проконсультироваться с лечащим врачом гинекологом.

Здравствуйте подскажите можно ли с таким заключением планировать беременность?И как это воспаление может по влиять на беременность? Выскабливание делали в начале августа.Заранее спасибо

Планировать беременность можно, но предварительно рекомендуем Вам пройти курс противовоспалительного лечения, так как не исключены осложнения во время беременности (угроза самопроизвольного прерывания, эндометрит и т.д.). Для проведения осмотра и назначения оптимального курса лечения рекомендуем Вам лично посетить лечащего врача гинеколога.

Добрый день. Расшифруйте, пожалуйста. Спасибо. Lactobacillus spp. НОРМОФЛОРА количесвт. 10 3.0 относит. -5.4(

Ваше сообщение отображается, к сожалению, не полностью, повторите,пожалуйста, отправку.

Исследование биоценоза урогенитального тракта. Фемофлор (9+КВМ) Результат: Lactobacillus spp. НОРМОФЛОРА количесвт. 10 3.0 относит. -5.4 Gardnerella vaginalis+Prevotella bivia+Porphyromonas spp. количеств. 10 7.9 относит. -0.5 (25-34%) Eubacterium spp. количеств. 10 7.7 качеств. -0.7 (18-24%) Mycoplasma hominis количеств. 10 5.1 относит. 5.1

Остальное в норме. Расшифруйте пож. Спасибо

Данное заключение означает, что у Вас обнаружен дисбиоз влагалища, поэтому рекомендуем Вам лично посетить лечащего врача гинеколога для проведения осмотра и назначения адекватного лечения.

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок. Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Влагалищный биоценоз. Что это?

Влагалищные выделения – это флора, которая защищает половые органы от всевозможных инфекций и патогенных микроорганизмов, которые провоцируют тяжелые заболевания половых органов малого таза, то есть они выполняют функцию предохранения.

Нормальный (в норме) биоценоз влагалища – это совокупность различных видов  микроорганизмов, которые связаны между собой определенными цепями и «населяют» организм женщин, а именно вагину, и входят в состав влагалищных выделений. То, есть иными словами нормальный биоценоз – это полноценная флора влагалища, в которой содержатся необходимые для организма микроорганизмы и грибки в определенных пропорциях. 

Микробиоценоз влагалища

Микрофлора влагалища женщин, находящихся в детородном возрасте – прекрасно сбалансирована и является устойчивой системой, которая может включать в себя более сотни видов различных микроорганизмов и бактерий, но основу этой «цепочки» составляют лактобактерии.

Лактобактерии, как составляющая микробиоценоза, способствуют выработке перекиси водорода, молочной кислоты, главная задача которой – снизить кислотность влагалища к уровню 4,0 или максимум 4,5. В норме такая составляющая микробиоценоза образовывает кислую среду, такая кислая реакция благоприятна только для размножения лактобактерий, при этом иные составляющие биоценоза влагалища, как микроорганизмы удерживаются на нужном уровне (их патогенный рост).

Также известно, что такая высокая концентрация лактобактерий стимулирует местный влагалищный иммунитет у женщин. Такая составляющая биоценоза удерживает микробиоценоз на необходимом уровне, препятствуя чрезмерному размножению патогенных грибков и микроорганизмов, а также условно-патогенных бактерий.

Также лактобактерии выполняют функцию предохранения от болезненных инфекций.

Следует отметить, что в норме микробиоценоз влагалища содержит такие микроорганизмы, как гарднереллы (которые провоцируют гарднерелез), дрожжевые грибы (провоцирующие молочницу), стрептококки, стафилококки и т.д. Если количества лактобактерий, необходимых для нормального биоценоза и предохранения флоры недостаточно, барьерные функции влагалища ослабевают, в результате чего могут возникать влагалищные инфекции, такие как молочница, гарднерелез, и т.д., которые требуют лечения антибиотиками.

Состав микроорганизмов, иными словами биоценоз вагины (влагалища) у каждой женщины индивидуален. Концентрация тех или иных бактерий или микроорганизмов зависит от множества факторов, в том числе и от возраста и от образа жизни. Зная свой нормальный влагалищный биоценоз, можно вовремя заметить какие-либо отклонения и произвести действия по его коррекции, что в дальнейшем поможет предупредить развитие каких-либо влагалищных заболеваний или инфекций и их дальнейшее лечение.

Следует отметить, что биоценоз у женщин играет особую роль в обеспечении детородной функции и при этом защищает от возможных инфекций и их проникновения в органы малого таза.

К чему приводит и из-за чего происходит нарушение баланса биоценоза?

Влагалищные инфекции «не дремлют» и любое нарушение биоценоза, то есть нарушение между нормальной флорой влагалища у женщин и условными патогенными микроорганизмами приводят к развитию дисбиоза. Нарушения биоценоза вызывают у женщин целый ряд возможных проблем. Изначально она может ощущать незначительный дискомфорт, после нарушается качество половой жизни, но наиболее страшное – это развитие серьезных проблем в репродуктивной системе.

Причин того, почему и из-за чего нормальный, полноценный биоценоз был нарушен, достаточно много.

Как правило, нарушения биоценоза происходят из-за гормональных изменений в организме женщины, что связано с половым созреванием, беременностью, родами, лактацией, климаксом, началом половой жизни.

Также спровоцировать дисбаланс биоценоза может нерегулярная половая жизнь, аборты, нарушения менструального цикла, применение гормональных контрацептивов, прием антибиотиков или иных препаратов.

Нарушенный биоценоз и как результат влагалищные инфекции проникают в организм из-за применения внутриматочных спиралей, беспорядочной половой жизни (когда нет должного барьерного предохранения), заболеваний кишечника, несоблюдения правил личной гигиены, неправильное питание.

Необходимость анализов

Если есть подозрения на дисбаланс микрофлоры, перед проведением коррекции (для чего применяются таблетки, свечи), производится специальное исследование на биоценоз – это анализ Фемофлор 16. Анализ на биоценоз «Фемофлор 16» — технология, которая основана на применении полимеразной цепной реакции.

Этот анализ сегодня позволяет получить наиболее достоверный результат о нормальной и условно-патогенной флоре. Важно отметить, что этот анализ обладает высокой чувствительностью. Также, провести исследования на биоценоз можно, если сдать анализ на микробиоценоз №447, анализ «Профиль №37» (Инвитро) и т.д.

Проведенный анализ позволит определить наличие, степень и характер дисбаланса влагалищной микрофлоры.

Такое исследование позволит выбрать правильную тактику лечения и назначить правильный курс коррекции.

Как восстановить микрофлору?

Схема лечения и коррекции состоит из нескольких этапов. Изначально назначаются таблетки (иные препараты), действие которых направлено на подавление анаэробной микрофлоры ( инфекции) системно (таблетки) или местно (гели, супозитории). Это могут быть такие препараты, как сульбатомакс, метронидозол (таблетки, суппозитории, крем), клиндамицин (таблетки), флагил (таблетки или гель).

Второй этап лечения – восстановление полноценной микрофлоры, для чего назначаются таблетки – пробиотики. Восстановление проводится  с применением таких препаратов, как ацилакт, лактобактерин, бифидумбактерин и т.д.

Далее, схема лечения направлена на коррекцию иммунитета и устранение провоцирующих факторов. После завершения лечения пациентам рекомендуется провести восстановление нормальной влагалищной микрофлоры.

Интимный - максимальный - анализ мазка у женщин

Код Наименование услуги Цена услугируб. Цена со скидкой*руб.
[40-119] Интимный - максимальный - анализ мазка у женщин 4 300 4 000

* - условия предоставления скидки: предварительная запись, наличный расчет

Лабораторное обследование позволяет выявить высокочувствительным и наиболее специфичным методом ПЦР в реальном времени практически всех возбудителей урогенитальных инфекций у женщин, а также оценить состав и количественное соотношение бактерий, относящихся к нормальной и условно патогенной микрофлоре. Отличительной особенностью обследования является наличие микроскопического исследования мазка на предметном стекле для выявления признаков воспаления, атрофии и более лучшего понимания клиницистом результатов ПЦР диагностики. Исследование включает: определение общей бактериальной массы, нормофлоры: Lactobacillus spp., Enterobacterium spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp., Eubacterium spp., Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp. Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp., Lachnobacterium spp./Clostridium spp., Mobiluncus spp./Corynebacterium spp., Peptostreptococcus spp., Atopobium vaginae, Mycoplasma (hominis +genitalium), Ureaplasma (urealyticum + parvum), Candida spp., а также, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Herpes Simplex Virus 1/2, Chlamydia trachomatis, Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска. Получение подробной информации о качественном и количественном составе биоценоза урогенитального тракта, в сочетании с полной диагностикой инфекций позволят точно установить причину заболевания и подобрать оптимальную терапию с минимальными побочными эффектами. Обследование проводится в кратчайшие сроки, несравнимые с таким методом, как посев на микрофлору, а по чувствительности и специфичности значительно превосходит его.

4 суток

  • Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)
  • Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Neisseria gonorrhoeae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
  • Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [реал-тайм ПЦР]
  • Анализ микробиоценоза влагалища. 16 показателей, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]

Женщинам исследование (процедуру забора урогенитального мазка или сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2 дня после её окончания.

Тип

На дому

В Центре

Самостоятельно

Мазок на предметном стекле

да

да

 

Мазок урогенитальный

 

да

 

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Микробиоценоз влагалища: от нормы к патологии

Гинекология

Гюзяль Табеева:

Здравствуйте, уважаемые слушатели и зрители радиостанции «Медиаметрикс». С вами программа «Женское здоровье» и я, ее ведущая, гинеколог-эндокринолог Табеева Гюзяль. В гостях нашего эфира, в гостях нашей студии замечательный гость – спасибо, что Вы пришли – Кира Евгений Федорович, я назову все Ваши регалии. Это заведующий кафедрой женских болезней и репродуктивного здоровья института усовершенствования врачей, главный акушер-гинеколог национального медико-хирургического центра имени Пирогова, заслуженный деятель науки Российской Федерации, заслуженный врач Российской Федерации, академик Российской академии естественных наук, профессор Кира Евгений Федорович. Я благодарна Вам, что Вы пришли к нам в студию и удостоили нас своим присутствием, и большая честь вести с Вами разговор. Наверное, неспроста Вы здесь, потому что с кем еще, как не с Вами, вести разговор про микробиоценоз влагалища, поскольку Вы стоите у истоков этой проблемы. Сегодня наши слушатели и зрители поймут, и Вы сможете рассказать, что такое микробиоценоз, что такое нормальная микрофлора влагалища, и к чему могут привести нарушения микрофлоры в женском организме. Ну, давайте начнем. Что такое микробиоценоз?

Евгений Кира:

Спасибо большое, Гюзяль Искандеровна, за приглашение. Я с интересом воспринял, тем более, что я неоднократно уже обращался на сайт этой студии, меня действительно заинтересовала та программа и та тематика, которую Вы ведете. Что касается Вашего представления, надо быть гораздо скромнее, и не звания определяют, а то внутреннее содержание каждого врача, который сам себя готовит для того, чтобы…

Гюзяль Табеева:

Без внутреннего содержания не было бы всего этого.

Евгений Кира:

Ну, и особенно хочу сказать, что не я стоял у истоков этого всего.

Гюзяль Табеева:

Я хочу сказать, что все равно Ваша научная деятельность началась именно с воспалительных заболеваний.

Евгений Кира:

Это так. На самом деле, еще раньше, чем у меня была защита диссертации впоследствии, это еще мое участие в научном кружке. В военно-медицинской академии у нас существовало студенческое общество. И мои учителя – профессора Баскаков Виктор Павлович, Цвелев Юрий Владимирович мне и тему дали такую, кто впервые в России еще в XIX веке применил методы асептики, предложенные Земмельвейсом, кто первый стоял у истоков тех отечественных изысканий, уже листеровские противоинфекционные различные мероприятия. И с 3 курса я этим стал заниматься в библиотеке, она и привела меня к тому, что впоследствии я очень увлекся проблематикой инфекции, и постепенно мы пришли в новейшем уже историческом контексте к пониманию состояния микробиоценоза, что это такое, и вообще, что это за система.

И вот здесь я хотел бы сразу сказать, что исторически в России было сделано очень много исследований. И если мы приверженцы Альберта Додерляйна и говорим о том, что он стоит у истоков палочки, собственно говоря, лактобактерии, названной его именем, да, действительно, он впервые описал в 1892-1895 годах, у него вышла серия работ по этой теме. Но совершенно независимо от него в 1893 году Василий Васильевич Строганов, тот акушер-гинеколог, который впоследствии нам даст понимание, как лечить тяжелые эклампсии, это же его методология была – темная комната, закрытые глаза, максимальный покой, магнезия и так далее. А первая его работа как раз и называлась «К бактериологии вагинальной микрофлоры и цервикального канала у женщин в послеродовом периоде». Он задолго до Додерляйна, оказывается, открыл то, что мы сегодня обсуждаем.

Но не будем говорить об этих приоритетах. Я бы хотел обратить внимание слушателей, наших зрителей на то, что не только микрофлора определяет нормальное состояние микробиоценоза. И вообще нужно говорить даже не столько о микробиоценозе, сколько о микроэкологической системе. Экология нас окружает везде, мы видим все, что вокруг нас, это леса, поля, реки, это большая экология. Мы – жители этой экологии, и понятно, что если происходят какие-то внешние изменения, то это определенным образом отражается и на жизнедеятельности человека.

Если говорить о микроэкологии, то любые части человеческого тела – кожа, полые органы, желудочно-кишечный тракт, половые органы – представляют отдельные локусы микробиоценоза, в частности, говорим о влагалище, поэтому на первое место нужно поставить анатомию. И для сравнения представьте, женщина не рожавшая, ее состояние влагалища, и как диаметрально противоположное состояние – это выпадение половых органов. Понятно, изменена анатомия, изменена функциональная активность и вообще состояние эпителия. Еще Гиппократ говорил: восстановление функций следует за восстановлением анатомии. То есть невозможно сделать хорошую микрофлору во влагалище. У меня, кстати, недавно такая пациентка была, молодая женщина 36 лет, которую постоянно на протяжении 6 лет после родов беспокоили различного рода инфекции, выделения и многое-многое другое. Сколько антибиотиков она принимала – не перечислить, наверное, все, которые зарегистрированы в России. Конечно, это очень плохо, потому что любая антибактериальная терапия имеет огромные негативные последствия, а именно, это влияние на нормальную микрофлору. Так вот, у нее настолько была нарушена микрофлора, и каждый раз приходилось ей применять то одно, то другое новое лекарственное средство. Все заключалось в анатомии, как только ей сделали операцию, только восстановили ей промежность, практически без наших усилий у нее восстановилась нормальная микрофлора.

Гюзяль Табеева:

То есть к этому шли довольно долго?

Евгений Кира:

Да. Поэтому здесь очень четко надо себе представлять, что у женщин, особенно если после родов имелись какие-либо механические повреждения, разрывы, такое часто случается, даже эпизиотомия, несостоятельность мышц тазового дна, пролапс, это уже первый путь к нарушению микрофлоры.

Вторая ситуация очень важная, опять-таки, в этом контексте микробиоценоза – это состояние слизистой оболочки. И вот здесь как раз Вы, как эндокринолог, это четко можете представить – эндокринно обусловленное состояние слизистой оболочки влагалища. При нормальном эндокринном статусе у женщины, особенно касательно половых стероидов, будет адекватная слизистая оболочка, а соответственно, только на нормальной слизистой оболочке будут жить нормальные микроорганизмы. И это становится вторым ключевым моментом. То есть нарушается анатомия – нарушается гистология, гистологическая структура.

Третий момент, на который я всегда обращаю внимание, это само содержимое влагалища. Мы прекрасно знаем кровь, мочу, слюну, все жидкости, которые существуют в организме.

У женщин, особенно если после родов имелись какие-либо механические повреждения, разрывы, даже эпизиотомия, несостоятельность мышц тазового дна, пролапс, это уже первый путь к нарушению микрофлоры.

Гюзяль Табеева:

Знаем состав, изучаем, по крайней мере.

Евгений Кира:

При патологии мы называем патологические бели. Неправильно называть секретом содержимое влагалища, потому что в самом влагалище нет секретирующих клеток, поэтому это многокомпонентная биологическая жидкость. Как любая другая – слюна, моча, ликвор – она имеет свои строгие параметры. И вот здесь я с гордостью могу сказать, что мы в России первые, кто оценил содержимое влагалища с позиции биологической жидкости. И мы рассчитали, сколько в норме ее вырабатывается у женщин репродуктивного возраста, какие параметры. Более 120, кстати, биохимических тестов мы изучали в свое время, из чего эта жидкость состоит. Она, как биологическая жидкость, содержит в себе белки, углеводы, микроэлементы, жиры и многие другие вещи, по которым мы можем оценивать нормальное или ненормальное состояние, не говоря уже о количестве. Понятно, что в норме в сутки где-то 4-5 миллилитров выделяется, это никак не причиняет женщине беспокойство, ни с какой стороны это не влияет на ее, качество.

Гюзяль Табеева:

А чем обусловлена избыточная секреция с нормальной микрофлорой?

Евгений Кира:

Избыточная секреция с нормальной микрофлорой часто бывает обусловлена эндокринными расстройствами. И вот здесь при метаболических изменениях мы видим, что у женщин полных, с избыточной массой тела, с высоким индексом массы тела и выделения бывают такого рода. Поэтому здесь очень четкая должна быть дифференцировка, инфекционного характера выделения или не инфекционного. Я уже не говорю о сопутствующих состояниях, дерматологических проблемах и так далее. Но все-таки повышенное вагинальное отделяемое связано с инфекцией. Инфекции тоже бывают разные. Здесь мы подбираемся уже к жильцам этой микроэкосистемы.

Гюзяль Табеева:

Нормальным жильцам?

Евгений Кира:

Это микробы, да, мы говорим сейчас о нормальных. В свои годы, когда мы только начинали заниматься этой проблемой, мы могли использовать только чисто микробиологические методы. Какие? Взяли часть влагалищного материала, посеяли на чашечке в бульончике, потом рассеяли. И, собственно говоря, в норме мы могли выделить – да и на сегодняшний день, если использовать культуральные методы, о которых мы говорим, – порядка 40 видов в норме.

Гюзяль Табеева:

То есть абсолютно не стерильная среда?

Евгений Кира:

Абсолютно не стерильная. Наш с Вами коллега, профессор Рымашевский Александр Николаевич из Ростова-на-Дону недавно произвел фурор, сказав о том, что миома матки – это инфекционное заболевание, или обусловленное или связанное с инфекцией, что нет стерильных полостей. Сегодня уже говорят о том, что в спинномозговом канале микробы в норме существуют. Проблемы, связанные с остеохондрозом, – микробы. То есть за счет чего это? Потому что улучшились наши возможности идентификации микроорганизмов. И особенно в кулаковском центре, это первая методология, которая пришла к нам, ДНК-диагностика, которая позволила сегодня доказать, что во влагалище только сегодня описано уже более 200 видов. Посмотрите, 40 видов, которые мы могли насеивать, и 200 – это которые уже по методам. Это в норме. А математически уже просчитана модель, что этих микробов может быть 2000, а то и больше. Получается вообще уникальная ситуация.

Сегодня уже говорят о том, что в спинномозговом канале микробы в норме существуют.

Есть такой популяризатор науки, американский писатель, журналист, у него очень интересная книга обо всем на свете, от макрокосмоса до микро. Он приводит данные о том, что если мы возьмем общую биомассу планеты Земля, 80% это будут микробы, 80% – биомассы и только 20% – это мы, зверюшки, леса, поля и так далее. Получается совершенно обратная ситуация – не микробы, как мы считали, живут в нас, а мы живем в микробе, в этом микробном пространстве. И, может быть, этот великий разум – это и есть вот эта микробная масса, которую нельзя уничтожить? А мы ее пытались уничтожить всегда.

Здесь я возвращаюсь к нашему микробиоценозу микроэкологической системы, и вот это равновесие зависит, как минимум, от 5 факторов, которые должны находиться в гармонии друг с другом. В первую очередь, это эндокринный статус. Я считаю совершенно четко. И это теория Шредера и Лезера, 2 немецких акушера-гинеколога, они одни из первых доказали теорию латентного микробизма, когда показали, что концентрация эстрогена в крови обеспечивает накопление гликогена в слизистой оболочке влагалища, а уже этот гликоген является питательной средой для лактобактерий – основных видов вагинального микробиоценоза, и которая в процессе метаболизма приводит к тому, что образуется молочная кислота. Эта теория не претерпела за 100 лет существенных изменений, за исключением одного, что уже более современные методы показали, что в эпикальном слое эпителиальных клеток влагалища образуются так называемые протоны. Вот эти протоны как раз являются факторами, которые способствуют выработке молочной кислоты. А молочная кислота является одним из важнейших биологических субстратов.

Гюзяль Табеева:

…которые обладают антибактериальной активностью против других.

Евгений Кира:

Заканчивая про микробы, еще несколько слов. Понятно, что 200 различных видов микроорганизмов, но все они находятся в разной концентрации по отношению друг к другу, а именно, лактобактерии, в основном там протективные виды, то есть защитные лактобактерии, те, которые способны ферментировать продукцию молочной кислоты. Там тоже есть 2 механизма, о которых я расскажу, это важно понимать, потому что все наши лечебные мероприятия с этим могут быть связаны.

Так вот, лактобацилиус криспатус, инерс, гассери – это те микроорганизмы, которые составляют 95% биомассы, 5% – на все остальные. Это в первую очередь анаэробы, неспорообразующие, строгие бактероиды, превотеллы, гарднереллы, фузобактерии, вейлонеллы, можно перечислять до бесконечности, еще многие, которых мы и не знаем. Происходит обратное, когда меняется соотношение, когда вот этих микробов становится больше в общей своей массе, чем лактобактерий. При этом даже лактобактерии могут иметь достаточно большую концентрацию, то есть быть 10 в 7 степени, к примеру, но все равно их количественно будет меньше.

Гюзяль Табеева:

Нужно смотреть по соотношению?

Евгений Кира:

Безусловно. А теперь к молочной кислоте. Молочная кислота вообще содержится во многих тканях человеческого организма. Мы прекрасно знаем, особенно те, кто любит заниматься спортом, если передозировать тренировку или наоборот, начинают болеть мышцы, ноги, руки, и мы говорим: «Скопилась молочная кислота». Значит, надо каким-то образом повлиять на это. Да, молочная кислота попадает в мышцы, она их сокращает, это и приводит к болезненным состояниям. Но молочная кислота находится во влагалище, причем больше всего ее находится во влагалище у женщин как у беременных, так и у не беременных.

Молочная кислота попадает в мышцы, она их сокращает, это и приводит к болезненным состояниям.

Откуда берется молочная кислота и какая ее роль? Молочная кислота – продукт жизнедеятельности лактобактерий, но главный механизм ее образования – внутриэпителиальный. Мы привыкли говорить о том, что лактобактерии и молочная кислота. Нет, это не главный механизм. Главный механизм образования – внутриклеточный, то есть путем анаэробного гликолиза эти сахара, гликоген расщепляются до молочной кислоты. Эта молочная кислота диффузно проникает и попадает в просвет влагалища.

Второй механизм связан с бактериями: внеклеточный гликоген так же за счет лактобактерий, так же анаэробным гликолизом превращается в молочную кислоту. То есть 2 механизма. И вот здесь обратите внимание, очень важен момент – это состояние эпителиального покрова. Сегодня можно обойтись без антибиотиков во многих ситуациях. Почему? Потому что молочная кислота, и это доказано многочисленными исследованиями, в том числе и нашими исследованиями, они опубликованы буквально в 2017-м году, молочная кислота обладает бактерицидными свойствами. То есть это такой природный антисептик, который вырабатывается в организме. Второй механизм – это иммунокоррекция.

Гюзяль Табеева:

Так можно обойтись без антибактериальных препаратов с помощью препаратов, содержащих молочную кислоту?

Евгений Кира:

Совершенно верно. И это является одной из стратегических задач не только в нашей стране. У нас премьер-министр в конце прошлого года выпустил такое указание по поиску альтернативы антибиотикам. Это программа, которая ведется во всем мире на сегодняшний день. И в частности, молочная кислота наряду с пробиотиками может явиться как раз одной из составляющих. И фаги тоже могут попасть в эту группу препаратов, которые могут стать альтернативой для антибактериальной терапии. Вот какова роль молочной кислоты.

В этом отношении очень важно не только понимание этой ситуации, но и методы диагностики, и методы коррекции. Самое интересное: вульва, влагалище, шейка матки – 3 разные экологические зоны, на них разные микробы. Но так как это очень близкие друг другу структуры, невозможно вылечить шейку матки, если будет нарушенный микробиоценоз. Никогда мы не восстановим микробиоценоз, если будет плохая шейка матки.

Гюзяль Табеева:

То есть комплексный подход во всем?

Евгений Кира:

Абсолютно. И мы убедились и много раз уже наблюдали такую ситуацию, что когда мы проводим лечение влагалищного микробиоценоза, допустим, той же молочной кислотой, другими способами, мы видим, как легче и как лучше мы справляемся с проблемами, связанными с шейкой матки. Более того, даже заметили, восстанавливая нормальный биоценоз, то есть соотношение нормальной микрофлоры, ЦИН2 превращается в ЦИН1, а ЦИН3 вообще исчезает, как будто бы его и не было.

Когда мы проводим лечение влагалищного микробиоценоза молочной кислотой, другими способами, мы видим, как легче и как лучше мы справляемся с проблемами, связанными с шейкой матки.

Гюзяль Табеева:

Только на фоне такого лечения, восстановления микрофлоры?

Евгений Кира:

Только на фоне восстановления, а это прорыв. Мы пытаемся это сегодня доказать, исследования до конца не завершены, но мы их проводим, и мне представляется, что это один из очень интересных моментов в ближайшее время.

Гюзяль Табеева:

Чтобы сохранить микробиоценоз, необходимо сохранить анатомическую целостность?

Евгений Кира:

Да.

Гюзяль Табеева:

Потом заболевание близлежащих органов, естественно, и гормональный фон?

Евгений Кира:

Безусловно.

Гюзяль Табеева:

Если к Вам приходит пациентка, которая предъявляет определенные жалобы, Вы не только берете анализы, мазки, ПЦР, как Вы уже говорили, микробиологию, но Вы комплексно подходите, обследуете и гормональный фон, и оцениваете пациентку более масштабно?

Евгений Кира:

Хотелось бы и это в том числе, но в рецидивирующих, сложных ситуациях мы пытаемся рассмотреть все. Подавляющее большинство этих исследований не входит в обязательное страхование, и это резко увеличивает стоимость диагностики. Поэтому мы ее проводим только там, где действительно сложная, непонятная ситуация. Мазки – это уже анахронизм давнишний, не умеют смотреть, до сих пор их неправильно интерпретируют. Поэтому, конечно, ДНК-диагностика, пресловутый фемофлор, который является уникальной методологией оценки микробиоценоза.

Гюзяль Табеева:

Ко мне приходит пациентка, которая не предъявляет жалоб, но она готовится к беременности, или не готовится к беременности и хочет узнать: «Что у меня с микрофлорой». Надо ли в этом случае обследовать пациентку на ДНК-диагностику и ее микрофлору?

Евгений Кира:

Безусловно, надо стремиться к этому, но это должно войти в перечень обязательных исследований, PH-метрия – определение кислотности, я об этом хочу сказать. У нас в России появились свои отечественные кольпо-тесты, тесты PH-метрия для оценки кислотности во влагалище. Да, это кислотность, обусловленная молочной кислотой. Но это тесты, которые за рубежом женщины сами себе ставят для того, чтобы они понимали, все ли у них нормально, даже без каких-либо жалоб. Тем более беременные все себя обследуют самостоятельно. У нас хотя бы уже врачи начали к этому тесту все-таки прибегать, и поэтому мы можем совершенно четко и ясно представлять себе – PH нормальная, даже не надо изучать микрофлору.

Гюзяль Табеева:

Этого достаточно?

Евгений Кира:

Этого достаточно. Если PH находится в пределах нормальных значений, и если у женщины нет жалоб, я подчеркиваю, потому что гонорея, например, протекает с нормальным PH, кандидоз может протекать с нормальным PH, а вот трихомоноз, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит проходят с изменением PH. Я уже не говорю о цитолитическом вагинозе, это вообще непонятная тема на сегодняшний день, но тоже пытаются. Там наоборот, падает, кислотность повышается во влагалище, то есть PH там где-то порядка 2,5-3, это прямо концентрированная кислота. Поэтому PH-метрия – это самый простой тест офисной диагностики, самый дешевый, потому что стоимость этой одной полосочки – 10-15 рублей.

Если женщина готовится к беременности, я лично назначаю всем фемофлор 16 – самый развернутый. Один раз достаточно его сдать, даже если у женщины нет никаких жалоб. Поэтому это объективно, это нужно, это необходимо, знаете, как давление померить на диспансеризации.

Если женщина готовится к беременности, я лично назначаю всем фемофлор 16 – самый развернутый. Один раз достаточно его сдать, даже если у женщины нет никаких жалоб.

Гюзяль Табеева:

А контроль после лечения? Вы рекомендуете не фемофлор, а обычный мазок сдавать, либо тоже фемофлор?

Евгений Кира:

Я стараюсь прибегать к фемофлору там, где это возможно, потому что, еще раз говорю, мазки на сегодняшний день, их значимость, диагностическая чувствительность и специфичность очень низки, не превышают 50-60%.

Гюзяль Табеева:

Все же лучше контроль осуществлять с помощью той же ПЦР?

Евгений Кира:

Мы живем в XXI веке, а пытаемся пользоваться методами 19 века.

Гюзяль Табеева:

Пытаемся сэкономить?

Евгений Кира:

Экономия должна быть не в этом. Экономия должна быть в четко поставленном диагнозе и правильно выбранном лечении, которое избавит женщину от страданий, потому что каждый раз неадекватная диагностика будет приводить к неадекватному лечению, а это за собой повлечет удорожание.

Гюзяль Табеева:

Дальше мы поговорим о том, какие нарушения могут быть в микробиоценозе, это не обязательно воспалительные процессы?

Евгений Кира:

Не обязательно.

Гюзяль Табеева:

На что женщина должна обратить внимание, с чем она должна прийти к нам с Вами?

Евгений Кира:

Самая частая жалоба, с которой пациентки приходят к гинекологу, это патологические выделения. Не кровотечения, не боли, чаще всего женщин начинают беспокоить выделения. Как мы уже вначале говорили, патологические выделения могут быть инфекционного и неинфекционного характера. Поэтому здесь очень важна четкая дифференциальная диагностика, потому что если не инфекционного характера, а мы начнем лечить антибиотиками, то кроме вреда мы ничего не сделаем для пациентки.

Но с чем они бывают связаны? Как я уже говорил, это инфекционные проблемы, а среди инфекционных проблем есть несколько заболеваний. Чаще всего встречается дисбиотический процесс, когда нарушается соотношение между различными группами микроорганизмов, происходят определенные биохимические изменения во влагалищной жидкости, а именно, теряется ее кислотность, и она уходит в щелочную сторону. На этом фоне появляется усиление продукции этих выделений. Эти выделения увеличиваются в 5, 10, а иногда и более раз. Вот это уже жалобы, это уже проблема. Если мы говорим о бактериальном вагинозе, это наиболее часто встречающееся состояние, по крайней мере, так говорит статистика, что каждая женщина хотя бы один раз в жизни имела бактериальный вагиноз в той или иной форме.

Каждая женщина хотя бы один раз в жизни имела бактериальный вагиноз в той или иной форме.

Гюзяль Табеева:

Сталкивалась.

Евгений Кира:

Я еще раз подчеркиваю, это могут быть разные причины, это может быть состояние, возникшее на фоне массивной антибактериальной терапии по поводу пневмонии, ангины, чего угодно, но это прием антибиотиков. Это могут быть эндокринные изменения в организме женщины, как одна из причин. Это могут быть нарушения элементарной гигиены, ношение синтетического белья. Это частая смена половых партнеров и так далее, и так далее. Таких причин насчитывается немало, и это приводит к нарушению микрофлоры влагалища, что проявляется вот такими выделениями.

Если мы говорим об инфекциях как таковых, это могут быть инфекции, передаваемые половым путем, та же гонорея, тот же трихомоноз, это когда есть патогенный возбудитель, который вызывает этот процесс. Но там совершенно очевидная картина, к которой присоединяется и зуд, и жжение, и дизурические явления, нарушения мочеиспускания, рези, боли.

На втором место по частоте – это вульвовагинальный кандидоз, и правильнее говорить вот так, а не молочница, только в нашей стране существует такой термин. Это кандидоз, это грибковая инфекция, не передаваемая половым путем, так же, как и бактериальный вагиноз.

Гюзяль Табеева:

Потому что часто пациенты спрашивают: «У меня бактериальный вагиноз, нужно ли лечить полового партнера?», «Могла ли я заразиться?»

Евгений Кира:

Там нет каких-то конкретных патогенных возбудителей, потому что если это хламидии, вирус герпеса, микоплазма гениталиум, не путаем с микоплазмой хоминис или уреаплазмой, которые в норме могут быть во влагалище, там есть патогенный микроорганизм, там есть воспаление. Все остальное обусловлено нарушением, как правило, микробиоценоза или повышенной генерацией, повышенным ростом грибов. Вот если грибов становится больше, чем 10 в 5 степени, они вызывают патологический процесс, но это все равно воспаление. Поэтому вот эти 2 состояния, которые на сегодняшний день считаются проявлением дисбактериоза, – вульвовагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз, они не передаются половым путем.

Как правило, у половых партнеров не наблюдается никаких изменений, и что самое интересное, их лечение не улучшает результаты лечения у самих женщин. Поэтому половых партнеров лечить не обязательно. Но соблюдение определенных правил сексуального поведения крайне необходимо, потому что, например, бактериальный вагиноз чаще всего и возникает у женщин, часто меняющих половых партнеров, которые не используют средства барьерной контрацепции. Это использование самых различных сексуальных взаимоотношений – оральных, ректальных половых контактов, все то, что приводит к нарушению микрофлоры во влагалище. Вот это приводит к таким изменениям. А воспаление, конечно, ярко проявляется клинически, мы видим и гиперемию, и отек, и повышенные выделения. Я еще не сказал очень важный симптом, на который обращают внимание женщины, это появление неприятного запаха из влагалища или выделения, которые ассоциируются с несвежей рыбой. Это аминовый запах за счет того, что те анаэробы, которые появляются в большой концентрации, продуцируют так называемые летучие амины, триметиламин, путресцин, кадаверин и многие другие, которые дают такой неприятный запах, который усиливается. Это еще один тест, например, для гинеколога, если мы смешиваем с 10-процентным раствором гидроокиси калия, этот запах усиливается либо он появляется. Скажем, в быту женщина может определить это совершенно легко – если происходит семяизвержение во влагалище, а мы знаем, что сперма имеет щелочной характер, и при этом запах может усилиться после такого незащищенного полового акта. Вот это такая симптоматика, такая клиника у этих заболеваний.

Гюзяль Табеева:

И много вагинитов, которые еще могут быть.

Евгений Кира:

Вагиниты могут быть самые разные. Еще не так давно мы называли неспецифический вагинит, то есть все, что связано с неспецифическими микроорганизмами. На сегодняшний день появился другой термин – аэробный вагинит. Аэробный вагинит связан с микрофлорой из кишечника, то есть это в основном кишечная палочка, это семейство энтеробактериоцеа, энтерококки, стафилококки, стрептококки, самые разные микроорганизмы, которые тоже приводят к воспалительным реакциям со стороны влагалища.

Гюзяль Табеева:

Хочется остановиться на бактериальном вагинозе – наиболее частой патологии, с которой приходят. В каких случаях нужно назначать антибактериальную терапию? Либо можно обойтись все-таки препаратами молочной кислоты?

Евгений Кира:

Мы в свое время доказали: чтобы восстановить нормальную микрофлору, надо создать сначала условия для того, чтобы она нормально там существовала. Надо восстановить состояние слизистой оболочки влагалища, но убрать повышенную концентрацию анаэробных микроорганизмов, уменьшить щелочную реакцию, то есть как бы окислить влагалище, и на этом фоне, если такая необходимость существует, провести восстановление микробного пола с применением пробиотиков.

Существует такая методология, которая говорит о том, что можно восстановить микрофлору, используя пробиотики, которые, кстати, являются еще и профилактическим средством для развития того же кандидоза. Например, для некоторых видов есть такие препараты, которые обладают протективным эффектом. Так вот, там, где есть повышенная концентрация анаэробов, там, конечно, антибактериальные препараты, они имеют принципиально важное значение, но как показывают наши исследования, не единственное. Какие препараты? Метронидазол, клиндамицин, их различные формы применения. Это могут быть антисептики, хлоргексидин, например, мы тоже показали в определенных исследованиях, где оказались в равной степени эффективными, как и метронидазол. Но молочная кислота оказалась не только природно-обусловленным средством, которое в разы более благоприятно для организма, обладающее минимальным количеством побочных эффектов, но в то же время обладающее равными эффектами с антибактериальными препаратами. А сочетание молочной кислоты с пробиотиками – это вообще взрыв, это революция, это новое направление, которое может на сегодняшний день полностью переориентировать наши подходы в лечении, в частности, бактериального вагиноза.

Сочетание молочной кислоты с пробиотиками – это вообще взрыв, это революция, это новое направление, которое может на сегодняшний день полностью переориентировать наши подходы в лечении, в частности, бактериального вагиноза.

Гюзяль Табеева:

А в каких случаях мы назначаем антибактериальные препараты согласно фемофлору? Выше какой степени мы считаем, что уже нужно? Есть такое понятие?

Евгений Кира:

Есть такое понятие. Это когда, скажем так, БВ ассоциированный, то есть бактериальный вагиноз, ассоциированные организмы. Какие? Гарднереллы, превотеллы, бактероиды, фузобактерии, у которых концентрация выше, чем 10 в 5 степени, и их совокупная доля превышает долю лактобактерий. Вот тогда, конечно, антибактериальные препараты предпочтительнее. Я их уже называл, это группа либо метронидазол, либо какие-то варианты клиндамицина, но если мы применяем метронидазол или клиндамицин, должна быть профилактическая терапия кандидоза. Опять-таки, в данном случае это некоторые пробиотики, далеко не все, но тоже обладают этим эффектом.

Когда еще назначаем антибактериальные препараты? Тогда, когда рецидивирующие варианты, когда уже были неоднократные и повторяющиеся процессы, то здесь предпочтительнее применять антибактериальные препараты либо моно, либо в комплексе с другими. Есть комбинированные препараты на сегодняшний день, великолепно себя зарекомендовавшие, и я думаю, что это пока еще существующие моменты.

Гюзяль Табеева:

Поскольку мы перешли к лечению, как долго, с Вашей точки зрения, нужно принимать препараты молочной кислоты и пробиотики?

Евгений Кира:

Недавно мы завершили одно исследование, где сочетали молочную кислоту с пробиотиками, то есть утром стулья – вечером деньги, вечером деньги – утром стулья. Допустим, с утра пробиотик – на ночь молочную кислоту в течение 10 дней. Второй вариант – мы делали последовательно: 10 дней молочная кислота, затем еще 10 дней пробиотик. И сравнивали это с классическим вариантом, когда мы 10 дней лечим антибактериальным препаратом, в частности, использовали метронидазол, еще 10 дней пробиотик. Оказалось, одномоментное сочетание молочной кислоты с пробиотиком, всего лишь 10-дневный курс, по эффективности оказалось в разы лучше, чем применение антибактериального препарата с пробиотиком. То есть двухэтапный метод, который был нами еще предложен в 1987 году.

Гюзяль Табеева:

А если же речь идет о частых рецидивах бактериального вагиноза, можете ли Вы предложить схему длительного применения препаратов молочной кислоты и пробиотиков, как профилактического?

Евгений Кира:

Есть уже такие наблюдения на сегодняшний день. Я не могу сказать про пробиотики в профилактическом отношении. По сути дела, у нас единственный зарегистрирован в России, и мы о нем на наших медицинских форумах говорим, называя его конкретно. Это профилактика кандидоза, то есть первый в мире пробиотик, который обладает такими эффектами. Причем молочная кислота, когда мы вместе применяем, усиливает эффект этого пробиотика.

Для профилактики достаточно применять молочную кислоту 2 раза в неделю в течение, скажем, 6 месяцев. Потрясающий результат, никаких рецидивов мы не наблюдаем. Как гигиеническая постоянная процедура, как мы каждое утро и вечер чистим зубы, 2-3 раза принимаем душ, когда нам необходимо, так и это приводит к блестящим результатам, и об этом мы в ближайшее время будем говорить, потому что если посмотреть на молочную кислоту, то в мире есть единственный препарат, он только у нас в России произведен и зарегистрирован. Все остальные – это средства медицинского назначения, изделия медицинского назначения, гигиенические средства, в которых нет четко прописанной дозировки. А если нет четко прописанной дозировки, значит это не лекарство, а раз это не лекарство, мы не можем модулировать, регулировать количественно эти моменты. Поэтому вот эта профилактическая полугодовая терапия не только не безвредна, она просто прекрасна. И женщина себя чувствует легко и великолепно, и ощущения меняются, совершенно другие.

Гюзяль Табеева:

Евгений Федорович, наше время, к сожалению, подошло к концу. Мы, конечно, говорили бы с Вами еще долго, но мы осветили самые основные положения. Мы поняли, как лечить бактериальный вагиноз, какие средства профилактики, что можно делать, потому что это очень часто встречается в нашей с Вами практике. Я Вам безмерно благодарна, что Вы согласились прийти на нашу передачу. И слушателей, и зрителей у нас было достаточно на протяжении всех 45 минут. Спасибо Вам большое.

Евгений Кира:

Спасибо большое, всем всего доброго, до свидания.


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015- © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!