Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Мочеполовые свищи у женщин


Мочеполовые свищи у женщин

Мочеполовые свищи появляются в результате патологического изменения мочеполовой системы. Они представляют собой сквозную деформацию тканей, органов. Во врачебной практике недуг делят на несколько разновидностей, в зависимости от места образования прохода:

  1. Пузырно-влагалищные.
  2. Пузырно-маточные.
  3. Пузырно-цервикальные.
  4. Мочеточниково-маточные.
  5. Уретровлагалищные.
  6. Мочеточниково-влагалищные.
  7. Комбинированные.

Необходимо учесть, что назначение лечения напрямую зависит от того, к какому типу свищей относится заболевание.

Причины появления и симптоматика

Заболевание может получить развитие из-за влияния различных факторов. Согласно проведенным исследованиям все они сейчас делятся на три больших класса:

  1. Онкологические. Свищ появляется вследствие проведения лучевой терапии, из-за распада новообразований.
  2. Травматические. В эту категорию входят все типы деформаций, причиной которых является физическое воздействие извне, включая роды.
  3. Воспалительные. Здесь наиболее часто встречающаяся причина развития свища – абсцесс малого таза.

Специалисты отмечают, что присутствует разница в частоте фиксирования недуга определенного типа. Причем выявлена зависимость между количеством случаев заболевания и уровнем развития медицины в стране.

До 80% всех выявленных фистул мочеполовой системы у женщин приходится на пузырно-влагалищные свищи. То есть перфорацию между мочевым пузырем и влагалищем. Вследствие этого моча попадает напрямую из него наружу. Также этот тип заболевания сопровождается воспалительными процессами во влагалище, мочевом пузыре.

К наиболее редко встречающимся в развитых странах разновидностям мочеполовых свищей относятся:

  1. Ректовагинальные.
  2. Кишечно-влагалищные.
  3. Резервуарно-влагалищные.

Последние не являются самостоятельно возникающим недугом. Резервуарно-влагалищные свищи – это осложнение после проведения илеоцистопластики, радикальной цистэктомии.

Ректовагинальные и кишечно-влагалищные фистулы – это сквозные отверстия, между влагалищем и прямой или толстой кишкой соответственно. Только при этих разновидностях мочеполовых свищей из влагалища вместе с выделениями выходят фекалии. В нашей стране оба типа диагностируют крайне редко, так как они развиваются вследствие:

  1. Родов в чрезвычайно молодом возрасте.
  2. Осложнений при различных болезнях.
  3. Отсутствии нормального уровня медицинского обслуживания рожениц.

Зачастую оба типа фистул объединяют под одним названием – акушерские свищи. Считается, что в африканских странах они присутствуют у 3-4 рожениц из 1000. Вообще в мире данным недугом страдает около 2 млн. женщин.

Отсутствие нормального медицинского ухода приводит к тому, что из влагалища постоянно сочится каловая масса. Из-за этого у пациенток развиваются психологические недуги, включая острые депрессивные состояния. При таком течении заболевания отсутствует сексуальная часть жизни. Снижается социальная активность. Наиболее часто ректальный свищ появляется из-за абсцессов. Обычно проявляется следующая симптоматика:

  1. Пульсирующая боль.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Гной в каловой массе.
  4. Припухлость отверстия заднего прохода.
  5. Интоксикация организма.

В РФ появление практически всех зафиксированных случаев ректальных свищей связывают с чрезвычайно крупным плодом у роженицы и осложнениями проктологических, гинекологических операций.

Разрыв промежности третьей степени – наиболее часто встречающаяся причина данного типа фистул. Здесь от квалификации акушеров практически ничего не зависит. Ведь акушерские щипцы в нашей стране стараются не применять. Их с успехом заменяет вовремя произведенное кесарево сечение. От акушерских щипцов отказываются из-за высокой вероятности серьезного травмирования плода, вплоть до развития детского-церебрального паралича. В РФ запрещены плодоразрушающие операции. Они могут производиться только при серьезных медицинских показателях.

Зачастую причиной развития перфораций влагалища выступают инфекции и деформации мягких тканей. Последнее не обязательно связано с родами. В группу риска попадают пары, использующие в сексуальной жизни вспомогательные предметы больших размеров. Также сюда относят женщин, работающих в секс-индустрии.

Мочеточниково-влагалищные мочеполовые фистулы в 98% случаев являются следствием получения травмы, которую пациентка получает при проведении оперативного вмешательства. Учащение случаев диагностирования напрямую связывают с увеличением количества онкологических больных.

Уретровлагалищные мочеполовые свищи – достаточно редко диагностируемый тип недуга. Его фиксируют в среднем у 10-15% пациенток из общего количества тех, у кого выявлены мочеполовые фистулы. Выделяют следующие причины их появления:

  1. Самостоятельные роды.
  2. Слинговые операции.
  3. Осложнения после оперативных вмешательств.

Зачастую причиной развития является нарушение рекомендаций врачей.

Самые тяжелые последствия имеют свищи, развитие которых связано с доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Считается, что если раковая опухоль проросла из шейки матки в пузырно-влагалищную перегородку, то срок жизни пациентки ограничивается пятью месяцами. Сейчас благодаря обязательному ежегодному медицинскому обследованию количество таких больных существенно сократилось.

Диагностирование

Задача врача – определить тип мочеполового свища. От этого напрямую зависит, какое лечение будет назначено пациентке. При обследовании применяют различные методы. В некоторых случаях показано назначение дополнительных исследований. В первую очередь определяют, идет речь о ректальных свищах или нет. Для этого производят осмотр влагалища при помощи специальных зеркал, зондирование хода и двуручное ректовагинальное исследование. Если диагноз подтверждается, дополнительно назначают ректороманоскопию. В ситуациях, когда присутствуют затеки при прямокишечно-влагалищных свищах, дополнительно требуется произвести фистулографию.

При подозрении на появление мочи во влагалище врачу необходимо исключить пузырно-влагалищную перфорацию. Для этого внутрь помещают тампон, а в мочевой пузырь вводится жидкость с метиленовой синью. Если тампон не окрашивается, значит, речь пузырно-влагалищный свищ отсутствует. Мочеточниково-влагалищная перфорация зачастую осложнена пиелонефритом, сужением мочеточника. Это может привести к развитию гидроуретеронефрозу. Поэтому кроме общего осмотра необходимо дополнительно назначить УЗИ мочеполовой системы, чтобы исключить серьезные недуги почек.

Лечение

Консервативная терапия показана только при прямокишечно-влагалищных свищах высокого уровня. В этом случае назначают следующее лечение:

  1. Мазевые тампоны во влагалище.
  2. Иммуностимулирующая терапия. Назначают такие препараты, как полиоксидоний, тималин.
  3. Высокие клизмы.
  4. Местная санация.

Во всех остальных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. Убрать свищ без операции невозможно.

Особенности хирургии при мочеполовых свищах

Прежде чем приступить к оперативному вмешательству врач обязан точно диагностировать тип и месторасположение перфорации. В зависимости от этого находится методология устранения отверстия. В каждом случае присутствуют определенные отличия, которые необходимо учитывать хирургу и анестезиологу.

Уретрально-влагалищные свищи

Может быть применим любой тип обезболивающего препарата. На практике анестезиологи чаще всего прибегают к введению новокаина с адреналином. Непосредственно сама операция осуществляется согласно следующему алгоритму:

  1. Проверяется проводимость уретры. Для этого используют металлический катетер.
  2. Очерчивающий разрез слизистой вокруг отверстия.
  3. Продольный разрез слизистой, направленный к шейке матки.
  4. Отслаивается стенка методом расщепления.
  5. Проверка тканей на подвижность.
  6. Надо освежить края свищевого хода.
  7. Наложение швов.
  8. Введение в мочевой пузырь катетера Фолея.

Разумеется, это усредненный алгоритм, который не учитывает возможные осложнения.

Пузырно-влагалищные свищи

При проведении операции большое значение имеет то, где именно располагается отверстие. Наиболее сложные ситуации возникают в тех случаях, когда перфорация образовалась вследствие затяжных родов. Это объясняется некрозом тканей. Рубец плотно прижимается к кости, что делает его абсолютно неподвижным. Рассечение производится только при визуальном контакте. В любом случае его осуществляют до тех пор, пока не будет зафиксирована хорошая подвижность тканей, отделение влагалища от мочевого пузыря.

Важно: при наложении шва на мочевой пузырь присутствие натяжения недопустимо.

При сшивании мочевого пузыря используется поперечное направление. Слизистая органа не затрагивается. Узлы туго не завязываются. Стенка влагалища сшивается в продольном направлении. После завершения операции в мочевой пузырь необходимо ввести катетер Фолея. Вставать пациент может только на вторые сутки. Также необходима антибиотикотерапия.

Кишечно-влагалищные свищи

Выбор метода проведения операции напрямую зависит от месторасположения отверстия, размера. Предоперационная подготовка включает в себя:

  1. Иммуномодулирующие препараты.
  2. Седативные, психотропные средства.
  3. Исследование влагалищного содержимого.
  4. Определение флоры кишечника.
  5. Воздействие УФ-лучей на слизистую влагалища – курс процедур.
  6. Бесшлаковая диета.
  7. Микроклизмы с протарголом или колларголом.

Непосредственно сама операция производится врачом в соответствии с имеющимися показаниями.

Послеоперационный период

Независимо от того, какой тип свища привел к операционному вмешательству, пациенту показан постельный режим в течение двух суток. При устранении кишечно-влагалищных отверстий необходимо соблюдать специальную диету, направленную на уменьшение испражнений и отсутствие твердых каловых масс. В любом случае необходимо воздержаться от физических нагрузок в течение двух недель.

Швы снимают на 5-7 день, после проведения операции. В течение этого периода необходимо производить обеззараживание разреза, что обеспечит отсутствие бактериального или инфекционного заражения. Необходимо обеспечить ежедневный врачебный осмотр. В течение первых трех дней после операции госпитализация является необходимостью. Причина – вероятность появления серьезных осложнений.

Надо отметить, что при отсутствии своевременного лечения мочеполовых свищей имеется высокая вероятность летального исхода. Смерть наступает из-за осложнений, а не непосредственно самой перфорации. В некоторых случаях возможна даже атрофия почечной функции. Поэтому при подозрении на присутствие во влагалище мочи или каловых масс обязательно необходимо обратиться за квалифицированной врачебной помощью. В этом случае самолечение недопустимо и приводит к летальному исходу.

Мочеполовые свищи у женщин

Мочеполовые свищи у женщин – это патологический ход, который соединяет мочевой пузырь и органы половой системы. Согласно своему расположению, данные образования подразделяются на пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, мочеточниково-влагалищные и комбинированные мочеполовые свищи. Чаще всего в клинической практике встречаются пузырно-влагалищные свищи.

 

Мочеполовые свищи

Причины мочеполовых свищей у женщин

Чаще всего, причиной мочеполовых свищей у женщин являются акушерские или гинекологические операции, во время которых может происходить разрыв стенки влагалища с перфорацией в мочевой пузырь. В развитых странах это чаще наблюдается при выполнении абортов в домашних условиях неквалифицированными специалистами. Манипуляции острым инструментом в полости матки не могут контролироваться глазом гинеколога, что довольно часто приводит к скрытым перфорациям, которые и заканчиваются развитием мочеполового свища.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в странах Африки, где медицина остается на более низком уровне, продолжается регистрироваться огромное количество мочеполовых свищей от акушерских операций. Чаще всего, причиной этому является неумелое использование акушерских щипцов во время родоразрешения, что и становится причиной образования свища между полостью влагалища и мочевым пузырем.

Другой группой причин, которые могут вызвать мочеполовые свищи, являются воспалительные заболевания органов малого таза. Чаще это хронические патологии, которые сопровождаются некротическим поражением стенки полостного органа с его перфорацией.

В военное время наблюдалось огромное количество мочеполовых свищей, вызванных пулевыми или оскольчатыми ранениями. На сегодняшний день подобные патологии встречаются крайне редко, приобретая вид единичных случаев.

Симптомы мочеполовых свищей у женщин

Патогномоническим симптомом мочеполовых свищей является выделение мочи из влагалища. При этом если перфоративное отверстие находится близко от уретры, то мочеполовой свищ очень легко перепутать с обычным недержанием мочи, поскольку последняя выделяется практически из того же места, что и в норме, только постоянно.

Непрерывное попадание мочи в половые пути женщины приводит к мокнутию и воспалению слизистой оболочки. Это может закончиться даже гнойным вагинитом, поскольку нарушается нормальное соотношение флоры в половых путях.

Точно так же, как происходит инфицирование влагалища, по мочеполовому свищу может происходить инфицирование мочевого пузыря. Как правило, на начальных этапах это имеет вид обычного цистита, который может усложняться пиелинефритом.

Таким образом, если у женщины было отмечено непроизвольное выделение мочи, ей необходимо обратиться к урологу или гинекологу для диагностики. Особенно это касается тех женщин, которые имеют в анамнезе перенесенные травмы или операции на органах мочеполовой системы.

Диагностика мочеполовых свищей у женщин

Как правило, уже после проведения внутреннего вагинального обследования в зеркалах диагноз становится ясным. При осмотре можно увидеть как воспалительный процесс стенок влагалища, так и само отверстие мочеполового свища, из которого беспрепятственно выделяется моча.

Для уточнения диагноза проводится цистография или вагинография. Первый метод заключается во введении контраста в полость мочевого пузыря, а второй - в полость матки. После этого выполняется рентгенографическое исследование органов малого таза, на котором визуализируется патологический ход, по которому оттекает контрастное вещество. Данное исследование необходимо еще и для того, чтобы не только подтвердить диагноз, но и точно узнать форму свища, что необходимо для проведения оперативного вмешательства.

Современным методом исследования можно считать цистоскопию, которая заключается в осмотре слизистой оболочки мочевого пузыря специальным оптическим аппаратом, который вводится через мочеиспускательный канал. Правда, при таком исследовании есть вероятность ошибки, поскольку за свищ можно принять язву мочевого пузыря с глубоким кратером.

Помимо этого, в обязательном порядке используется ультразвуковое исследование, с помощью которого можно выявить сам патологический ход и исключить другие заболевания, в частности, онкологической природы. Преимуществом УЗИ является еще и то, что это абсолютно безболезненная и малоинвазивная процедура.

Лечение мочеполовых свищей у женщин

Неоперативные методы лечения мочеполовых свищей у женщин обладают не доказанной эффективностью. Их применяют только в тех случаях, когда операцию невозможно провести по жизненным противопоказаниям. Консервативное лечение заключается в постановке уретрального катетера и постоянном промывании полости мочевого пузыря антисептическими растворами. При хорошей аспирации мочи и свище небольшого размера можно надеяться на спонтанное закрытие свища, но это происходит крайне редко. В большинстве случаев все же применяется оперативное вмешательство.

 

Иссечение мочеполового свища

Операция может производиться доступом через влагалище или через мочевой пузырь. Вопрос о доступе решается в зависимости от того, со стороны какого органа более выражен свищевой ход. Перед операцией в полость мочеполового свища вводится бриллиантовый зеленый или метиленовый синий. Это делается для того, чтобы в ходе операции выявить все затеки красителя и полностью иссечь патологически измененные ткани.

Реабилитация после болезни

Всем больным в послеоперационном периоде, независимо от того, какая операция было произведена, минимум на две недели ставится уретральный катетер. Это делается для того, чтобы уберечь послеоперационную рану от мочевых затеков и воспаления. Перед выпиской со стационара, если больные отпускаются домой, им необходимо научиться ухаживать за уретральным катетером и мочеприемником. В полость мочевого пузыря необходимо после каждой замены резервуара с мочой вводить небольшое количество антисептика для предупреждения цистита.

Со стороны влагалища, для лучшей регенерации слизистой оболочки, применяются разные мазевые повязки. Кроме того, что они способствуют скорейшему заживлению послеоперационной раны, при использовании подобных тампонов, риск возникновения вторичного воспаления половых путей снижается в несколько раз.

Особенности питания и образ жизни

Применение уретрального катетера в послеоперационном периоде в некоторой мере ограничивает женщину. Особенно это касается половой жизни. Кстати, от последней придется отказаться не только на время ношения уретрального катетера. До того момента, пока рана слизистой оболочки влагалища полностью не затянется, а это примерно один месяц, заниматься половым актом категорически запрещено. Это может привести к разрыву послеоперационного рубца и возникновению рецидива заболевания, который намного хуже поддается лечению, нежели первичный свищ.

Особой диеты при данном заболевании придерживаться нет необходимости. Разве что необходимо избегать употребления большого количества жидкости и продуктов, которые способствуют диурезу, чтобы не повышать давление в мочевом пузыре, которое также может отрицательно сказываться на заживлении послеоперационной раны.

Лечение народными средствами

Как правило, народные целители даже не берутся за лечение настолько серьезной патологии, хотя известны случаи, когда пациенткам предлагали закрыть отверстие мочеполового свища глиной или прочими природными веществами. Каждый раз это заканчивалось печально – свищ в области такой естественной преграды нагнаивался, что приводило к абсцессу влагалища с распространением в мочевой пузырь. Поэтому при данной патологии от народных методов лучше отказаться и обратиться к традиционной медицине.

Осложнения мочеполовых свищей у женщин

Осложнения данного заболевания делятся на две группы – осложнения со стороны влагалища и осложнения со стороны мочевого пузыря. Что касается вагинальных осложнений, то в первую очередь, это мацерация слизистой оболочки вагины из-за постоянного действия агрессивной мочевой среды. Позже на фоне этой мацерации возникает вторичная инфекция с развитием бактериального вагиноза. Он проявляется зудом в области половой щели и постоянными гнойными выделениями из нее. Характер последних зависит от конкретного возбудителя, который привел к развитию гнойного осложнения.

При попадании возбудителя по мочеполовому свищу в полость мочевого пузыря возникает воспаление последнего, что называется циститом. Оно, как правило, носит катаральный характер, то есть протекает без гнойных выделений.

При распространении инфекции выше по мочевым путям она попадает в полость почечной лоханки, где вызывает другое заболевание – пиелонефрит. Такие больные жалуются на боли в поясничной области, общую слабость, утомляемость, нарушение аппетита, похудание и повышение температуры тела. Моча, из-за большого количества микробов и лейкоцитов, может становиться мутной.

Гнойные и мочевые выделения, которые попадают на кожу вокруг половой щели, приводят к мацерации последней и возникновению местного дерматита. Это проявляется покраснением кожи, чувством жара или боли.

Профилактика мочеполовых свищей у женщин

Профилактика должна быть направлена на устранение причины заболевания. Если женщина страдает воспалительным заболеванием органов мочеполовой системы, то ей необходимо обратиться к гинекологу или урологу, чтобы они назначили правильное лечение. Продолжительные вялопротекающие воспаления могут приводить к некрозу оболочек мочевого пузыря, вагины или матки, что заканчивается образованием мочеполового свища. Необходимо помнить, что свищи могут возникать и на фоне неправильного лечения, поэтому даже после посещения врача и выполнения всех его рекомендаций, также необходимо следить за своим состоянием и здоровьем.

Естественно, что проконтролировать работу акушера или гинеколога во время операций на органах малого таза, которые могут стать причиной мочеполовых свищей, невозможно. Единственное, что рекомендуется в такой ситуации, это не прибегать к помощи «народных» гинекологов, которые предлагают быстро и недорого провести аборт в домашних условиях. Как показывает практика, именно такие манипуляции и становятся, чаще всего, причинами возникновения мочеполовых свищей у женщин.

Ред. врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Мочеполовые свищи у женщин: факторы риска, диагностические меры и принципы терапии

В широком понимании свищ — это патологический искусственный «канал» (ход, фистула), соединяющий между собой соседние полые органы или полый орган с поверхностью кожных покровов. Свищи половых органов (генитальные) являются одними из наиболее сложных и многогранных патологических состояний. Наиболее распространенными из них являются урогенитальные (мочеполовые) свищи, сформировавшиеся у женщин между отделами половой и мочевыделительной систем.

Причины образования свищей

Эти причины очень разнообразны, но наиболее часто они связаны с лечебно-диагностическим процессом и родовспоможением. Благодаря тому, что в последние десятилетия в гинекологической и акушерской практике были внедрены новые технологии (например, диагностическая и оперативная лапароскопия полости малого таза), возникла возможность осуществлять технически достаточно сложные хирургические вмешательства по поводу тяжелой патологии. Однако это привело также и к увеличению частоты осложнений во время операций и в послеоперационном периоде.

Одними из таких осложнений являются мочеполовые свищи у женщин. Они представляют собой относительно нередкое и тяжелое патологическое состояние, способное приводить к расстройствам менструальной и репродуктивной функций, ограничению социальной активности, восходящим воспалительным процессам в системе мочевыделения и полиорганным нарушениям, стойкой и длительной потере трудоспособности, к выраженным страданиям морального и физического характера.

В зависимости от причины формирования мочеполовых свищей их подразделяют на три группы:

  1. Травматические, которые формируются после гинекологических и акушерских хирургических вмешательств, самопроизвольных родов или в результате непосредственно травматических повреждений, например, электрических или химических ожогов, огнестрельных ранений, бытовых травм, дорожно-транспортных происшествий и т. д.
  2. Воспалительные, которые возникают при самопроизвольном разрешении абсцесса, расположенного в малом тазу, с гнойной перфорацией (прободением) полого органа.
  3. Онкологические, формирующиеся при распаде злокачественного новообразования или как осложнение в результате лечения лучевой терапией.

Особого внимания заслуживают травматические свищи, поскольку наиболее распространенным травматическим повреждением мочевыводящих и половых путей являются травмы во время проведения различных хирургических вмешательств в гинекологии.

Клиническая картина, диагностика и лечение мочеполовых свищей во многом зависят от их вида и причины формирования. Для удобства использования классификации в практической деятельности и в зависимости от того, какие органы вовлечены в патологический процесс формирования урогенитальных свищей, их подразделяют на:

  1. Мочеточниково-генитальные.
  2. Уретровлагалищные.
  3. Пузырно-генитальные.

Мочеполовые свищи в послеродовом периоде могут быть:

Возникает при длительном сдавлении (ущемление) мочевого пузыря между головкой плода и анатомическими выступами тазовых костей, результатом чего является нарушение кровоснабжения и, соответственно, питания на данном участке мочевыводящих и половых путей, с последующим некрозом тканей и их отторжением на 5-7 сутки после родов.

Предрасполагающими к этой патологии факторами являются патологические роды, сопровождающиеся длительным стоянием головки плода в одной плоскости во входе в малый таз. Это бывает при анатомически узком тазе, аномальном предлежании и вставлении головки, крупном плоде, затянувшихся родах при преждевременном излитии вод. Некроз тканей в этих случаях происходит, как правило, в результате запоздалого хирургического вмешательства.

Возникают в случаях агрессивного ведения родов и повреждения акушерским инструментарием стенки влагалища и мочевыводящих путей, например, при кесаревом сечении, соскальзывании акушерских щипцов с предлежащей части плода и нанесении травмы мягким тканям. Насильственные фистулы встречаются достаточно редко.

Диагностические мероприятия и принципы лечения

Мочеточниково-генитальные фистулы

Составляют в среднем 25-30% всех мочеполовых свищей. Они могут быть:

  • мочеточниково-маточными, которые встречаются крайне редко;
  • мочеточниково-вагинальными.

Как травматическое осложнение встречаются при проведении объемных оперативных вмешательств — преимущественно, по поводу злокачественного новообразования шейки матки. В соответствии с разными статистическими данными повреждение мочеточника при этих операциях встречается в 1-12% случаев.  Эти осложнения обусловлены не столько погрешностями оперирующего хирурга, сколько  изменениями анатомических взаимоотношений органов и тканей малого таза, возникающих при росте опухоли.

Наиболее опасными в этом плане являются опухоли, расположенные в широкой связке матки, которые растут из тела или придатков матки, поскольку анатомические изменения при них очень вариабельны, а расположение мочеточника во многом зависит от направления роста опухолей. Во время проведения операций в 80% повреждения мочеточника остаются незамеченными. Из-за этого после операции развиваются различные тяжелые осложнения — гнойный пиелонефрит, перитонит, развитие стриктуры (сужение) мочеточника.

При этом виде патологии больных беспокоит, в основном, подтекание мочи. В зависимости от начала появления этого симптома и от характера предшествовавших ему симптомов у врача имеется возможность сделать предварительный (до обследования) вывод о характере хирургического повреждения мочеточника — пристеночная рана, перевязка, прошивание. В первом случае, например, почти сразу происходит затек мочи в окружающие мягкие ткани и связанное с ним повышение температуры. Через 2-3 дня после этого возникает подтекание мочи.

При случайной перевязке мочеточника возникает нарушение оттока мочи, на фоне которого развивается омертвение (некроз) его стенки. Все это приводит к выраженным болям в поясничной области (в зоне проекции соответствующей почки) и последующему повышению температуры тела, в то время как подтекание мочи возникает лишь на 10 – 12-й день. Независимо от характера мочеточниково-влагалищного свища самопроизвольное мочеиспускание сохраняется наряду с подтеканием мочи.

Диагностика осуществляется на основании перечисленных симптомов, эхографического исследования почек, биохимических анализов крови, общих анализов мочи и анализов мочи по Нечипоренко, эндоскопического исследования с помощью мочеточникового эндоскопа. Принцип лечения состоит в хирургическом создании нового соединения мочеточника с мочевым пузырем или с кишечником.

Уретро-влагалищные свищи

От общего числа мочеполовых фистул составляют в среднем 12%. Они обычно формируются после таких гинекологических операций, как удаление кисты передней стенки влагалища или кисты гартнерова хода (продольный проток придатка яичника), передней кольпоррафии. Реже это отмечается в акушерской практике, например, после затяжных родов или операций, травмы уретры во время ушивания глубоких разрывов мягких тканей родовых путей.

Это состояние протекает относительно тяжело, поскольку патологический процесс затрагивает не только мочеиспускательный канал, но и весь сфинктерный аппарат мочевого пузыря, то есть сам сфинктер и его вспомогательные элементы в виде сосудистых образований и складок слизистой оболочки.

При формировании свища больная жалуется на выделение мочи из влагалища. Если он локализован в дистальном отделе мочеиспускательного канала, то у больной произвольное мочеиспускание может быть сохранено, но при этом имеется и выделение мочи через свищ. Если же он расположен в проксимальном или среднем отделах мочеиспускательного канала, то мочу невозможно удерживать ни в вертикальном положении, ни в горизонтальном.

Диагностика основана на жалобах пациентки, а также на визуальном выявлении и пальпаторном осмотре больших фистул. Наличие небольшого свищевого хода можно выявить путем введения в наружное отверстие уретры металлического зонда, конец которого выходит через фистулу, или введения в мочевой пузырь физиологического раствора, окрашенного метиленовым синим, который при этом вытекает через фистулу. Совсем небольшие дефекты (точечные), расположенные в рубце, особенно в проксимальной трети мочеиспускательного канала, диагностируются с помощью вагинографии или уретроцистоскопии.

Лечение заключается в хирургическом иссечении и ушивании дефекта уретры или в ее новом формировании.

Пузырно-генитальные фистулы

Встречаются наиболее часто и составляют около 65% всех мочеполовых фистул. Они формируются, в основном, в результате хирургического вмешательства по поводу определенных тяжелых акушерских состояний, когда возникает срочная необходимость извлечения плода или удаления матки из-за кровотечения, а также при гинекологических операциях преимущественно по поводу межсвязочной или шеечной миомы.

Дефект может формироваться также при распространенной форме эндометриоза, сопровождающейся вовлечением в процесс мочевого пузыря, злокачественной опухоли шейки или тела матки, при гнойно-воспалительных процессах внутренних половых органов и формировании вторичных инфильтратов околопузырной клетчатки, которые развиваются вторично при наличии гнойного воспаления в придатках матки. В связи с широким распространением в последние 10-15 лет лапароскопического доступа при гинекологических операциях, стали появляться случаи пузырно-генитальных свищей ожогового происхождения (из-за применения электрокоагуляции).

Эта патология, сформировавшаяся в результате травматического повреждения, клинически протекает при удовлетворительном состоянии, особенно на начальных этапах, в отличие от таковых гнойно-воспалительной этиологии. В последнем случае клиническая симптоматика заключается в повышенной температуре тела, возможных ознобах, болезненности над лоном различной выраженности с иррадиацией в поясничную область и область бедра, дизурических расстройствах, выделениях из половых путей, часто имеющих гнойный характер, гнойный характер мочи, иногда — в развитии меноурии.

Пузырно-генитальные фистулы, в свою очередь, могут быть:

  • пузырно-маточными;
  • пузырно-влагалищными;
  • пузырно-шеечными;
  • пузырно-шеечно-влагалищными.

Пузырно-маточные фистулы

Встречаются достаточно редко. Они возникают, преимущественно, после патологического течения родов, акушерских и гинекологических операций. По мнению многих авторов, они чаще всего формируются в результате проведения кесарева сечения в нижнем сегменте матки. При этом в результате извлечения плода через относительно небольшой разрез возникают разрывы матки с вовлечением задней стенки мочевого пузыря.

Основными клиническими проявлениями пузырно-маточного дефекта являются аменорея и циклическая гематурия, или меноурия (подтекание мочи из влагалища во время менструаций).

Лечение больных с этим видом патологии представляет собой трудную задачу. Большинство авторов предпочитают ушивание дефектов мочевого пузыря и матки и помещение между ними участка сальника.

Пузырно-влагалищные свищи

Среди дефектов этой группы характеризуются наибольшей частотой встречаемости. Их подразделяют на:

  • низкие, которые локализуются в области пузырного треугольника или ниже него;
  • среднего уровня — расположенные в зоне пузырного треугольника в области межмочеточниковой складки;
  • высокие — локализованные выше названной складки.

Основным симптомом является постоянное непроизвольное подтекание мочи из влагалища. Оно может возникнуть в первые же послеоперационные дни, если причиной явилась незамеченная во время операции травма мочевого пузыря. Если причина состояла в нарушении трофики (питания) участка стенки мочевого пузыря (например, ожог во время электрокоагуляции), то подтекание может появиться через 7-11 суток, в зависимости от степени и распространенности нарушения питания.

Подтекание мочи возможно как при полном отсутствии самопроизвольного мочеиспускания, так и при его сохранении. Этот признак позволяет предварительно сделать вывод о приблизительном диаметре свища и его локализации: мочеиспускание может быть сохранено при высокой или/и точечной фистуле. Прогрессирование патологического процесса со временем приводит к появлению болей во влагалище и над лобком (в зоне мочевого пузыря). Общее состояние, как правило, удовлетворительное, однако часто отмечается развитие психоэмоциональных расстройств из-за подтекания мочи.

Диагностика пузырно-влагалищных свищей осуществляется на основании сбора анамнеза заболевания и гинекологического осмотра в зеркалах, при котором в большинстве случаев свищевое отверстие хорошо визуализируется. В сомнительном случае можно воспользоваться зондированием хода, однако при его извитой форме оно может быть недостоверным.

Кроме того, необходимо проведение трехтампонной пробы (в случае сочетания подтекания мочи из влагалища с наличием произвольного мочеиспускания), цистоскопии или вагинографии, УЗИ почек и мочевого пузыря. В случаях выявлении патологических изменений при проведении ультразвукового исследования или цистоскопии дополнительно рекомендуется проводить экскреторную урографию, цистографию в 3-х проекциях и радиоизотопное исследование почек.

Эти методы позволяют установить наличие свища, его характер, форму и локализацию, оценить состояние окружающих его тканей, а также состояние верхних отделов мочевыделительной системы.

На начальном этапе лечения пузырно-влагалищных свищей обычно осуществляется попытка применения консервативного метода. Он заключается в установке катетера в мочевой пузырь на срок до 10 дней, во время которого проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Кроме того, во влагалище вводятся тампоны, пропитанные мазями с антисептиками, назначается прием антибактериальных препаратов и уросептиков. Эффект от такой терапии в виде рубцевания небольших свищей отмечается в 2-3%.

В остальных случаях показано хирургическое лечение влагалищным или чрезбрюшинным доступом. Существует много хирургических методик закрытия фистулы. Характер оперативного пособия зависит от локализации дефекта и сопутствующих патологических изменений половых органов. Большинством хирургов применяется методика расщепления тканей, удаление рубцовой ткани в области свищевого отверстия и соединение его краев.

Пузырно-шеечные и пузырно-шеечно-влагалищные

Характеризуются разнообразием симптоматики, которая зависит, в основном, от их топографического расположения. Постоянным симптомом пузырно-шеечных фистул является меноурия при отсутствии недержания мочи, пузырно-шеечно-влагалищных — именно недержание мочи.

Меры профилактики мочеполовых свищей у женщин состоят в предупреждении акушерско-гинекологических травм и воспалительных процессов, максимально возможном прогнозировании течения беременности и родов, в своевременном лечении заболеваний мочевыводящих путей и половых органов, профессиональном выполнении оперативных вмешательств, а также в эффективной терапии осложнений, возникших в послеоперационном периоде.

Читайте также: Недержание мочи у женщин.

Свищи мочеполовые у женщин

Мочеполовые свищи у женщин – это довольно тяжелое заболевание, в результате начала развития которого происходит нарушение естественных функций не только мочеполовой системы, но и кишечника.

На сегодняшний день существует довольно много различных видов мочеполовых свищей, при этом наиболее распространенными оказались именно анатомическая форма, которая собственно и определяет месторасположение самих свищей.

Различается несколько основных видов мочеполовых свищей, к числу которых относятся:

  • сложные свищи, при образовании которых происходит сочетание мочеполовых с каловыми;
  • комбинированные свищи;
  • мочеточниковые свищи либо свищи верхнего отдела;
  • свищи среднего отдела, к числу которых относятся пузырно-шеечные, пузырно-маточные, а также пузырно-влагалищные;
  • уретровлагалищные свищи либо свищи верхнего отдела.

В случае начала образования свищей в мочевом пузыре внутреннее отверстие будет находиться выше мочеточниковой складки, при этом наружное расположено непосредственно в шейке матки (это пузырно-шеечные свищи), влагалище либо матке (это пузырно-маточные свищи). В последнем случае, практически всегда, отверстие расположено в культе влагалища (при условии, если удалена матка) либо в переднем своде влагалища.

С учетом того, где именно происходит открытие прямокишечно-влагалищных свищей, определяться они могут, как низкие, то есть расположенные в области промежности, нижней трети влагалища и преддверии влагалища, а также среднетретевые и высокие, и конечно, заднебоковые, комбинированные.

Основными причинами, которые способны спровоцировать начало развития мочеполовых свищей является получение травмы, произошедшей во время проведения операции, имеющей гинекологическое направление, а иногда и акушерские либо родовые травмы.

На сегодняшний день также были зафиксированы и мочеполовые свищи, образование которых произошло в результате получения серьезной родовой травмы. Это становится возможным при затяжных родах, то есть когда голова ребенка будет сильно прижимать уретру и мочевой пузырь к тазовым костям. Но в то же время, получение подобных травм считается довольно большой редкостью.

В том случае, если были затяжные роды, тогда женщина должна будет на протяжении некоторого времени находиться под строгим наблюдением гинеколога, так как только таким образом врач сможет определить начало образования свищей, проявиться которые могут и значительно позже. Это может произойти в том случае, если те разрывы, которые были получены во время родов, не правильно зашили. Чтобы избежать осложнений, свищи должны быть вовремя удалены.

Самым главным и характерным признаком заболевания, который проявляется практически при всех видах мочеполовых свищей, считается именно начало подтекания мочи.

В том случае, если диагностируются травматические свищи, происходит незамедлительное выделение мочи во влагалище, после получения ранения мочевых органов. Формирование трофических свищей происходит примерно через 8 либо 12 дней, после проведения хирургической операции либо родов.

Довольно в широких пределах происходит колебание величины фистул, при этом они могут быть как небольшое точечное отверстие либо приносить довольно обширные разрушения уретры, а также мочевого пузыря. Именно от их размера и будет зависеть количество выделяемой мочи.

В том случае, если произошло образование сравнительно небольших уретровлагалищных и пузырно-влагалищных свищей, тогда может быть полностью сохранено естественное мочеиспускание. Однако, при условии образования довольно обширных дефектов, происходит изливание всей мочи непосредственно во влагалище.

Основным признаком образования мочеточниково-влагалищных фистул является начало постоянного подтекания мочи, при этом данный характерный симптом может сочетаться и с естественным процессом мочеиспускания.

Шеечно- пузырно- маточные свищи, в результате своего довольно высокого расположения, а также сравнительно небольшой величины, будут не всегда сопровождаться развитием недержания мочи. Происходит постепенноеподтекание мочи, в том случае, если свищ располагается непосредственно между каналом шейки матки и мочевым пузырем.

В этом случае, у больных, может происходить окрашивание мочи кровью в период менструации. К числу других основных признаков мочеполовых свищей относится и образование довольно сильной боли в области мочевого пузыря, а также во влагалище, что будет сопровождаться и развитием параллельного воспалительного процесса.

Перед началом формирования мочеточниково-влагалищных фистул у больного появляется лихорадка, также возможно и развитие дизурических явлений.

Для проведения диагностики такого явления, как мочеполовые свищи у женщин, врач проводит исследование влагалища, во время которого определяется не только месторасположение самих свищей, но и размеры образовавшегося свищевого отверстия.

Во время проведения осмотра влагалища при помощи зеркал легко обнаружить наличие довольно больших размеров уретровлагалищных и пузырно-влагалищных свищей. Более трудно будет диагностировать образование маленьких фистул, которые расположены непосредственно в глубине культи влагалища.

В этом случае есть необходимость введения непосредственно в мочевой пузырь специальной окрашенной жидкости, проявляющейся во влагалище при образовании фистул.

Как правило, расположение мочеполовых свищей приходится непосредственно на область свода влагалища, при этом только в редких случаях появляется возможность катетеризировать их через сильно суженное рубцовое отверстие.

Во время проведения диагностики важную роль играет такая процедура, как цистоскопия, при которой появляется возможность точно установить то, где именно в мочевом пузыре располагается свищ, а также его соотношение к внутреннему отверстию уретры и устьям самих мочеточников.

Диагностировать наличие мочеточниково-влагалищных свищей можно при помощи применения радиологического и рентгеновского исследования пациентки.

В основе профилактики начала образования мочеполовых свищей у женщин, лежит предупреждение развития фоновых заболеваний не только половых, но и мочеполовых путей. Также необходимо применять только безопасные методы контрацепции, поможет прогнозирование течения родов, и конечно, проведение ранней диагностики послеродовых гнойно-септических заболеваний. В том случае, если после родов произошли какое-то осложнения, необходимо незамедлительно начинать проведение адекватного лечения.

Не дает желаемого лечебного эффекта проведение консервативного лечения. Бывают случаи, когда в результате проведения дренирования мочевого пузыря на протяжении довольно длительного периода времени (лечение может длиться от 10-ти дней и до 6-ти недель, в каждом случае лечение подбирается индивидуально), происходит закрытие свища. Чаще всего достичь такого результата можно при точечных, а также при своевременном диагностировании пузырно-влагалищных свищей.

Лечение мочеполовых свищей, практически во всех случаях, проводится при помощи проведения оперативного лечения. В основе пластической операции лежит приведение в норму естественного функционирования мочевых органов, а также восстановление и произвольного мочеиспускания естественным путем.

Не поддается проведению оперативной коррекции больные, страдающие от рецидива злокачественной опухоли. Перед тем, как будут предприниматься попытки закрыть мочеполовые свищи, есть необходимость в первую очередь исключить вероятность наличия рецидива опухоли. В этом случае больному назначается проведение биопсии пораженной ткани.

Добиться полного излечения можно только в случае своевременного диагностирования заболевания и проведения адекватного лечения под контролем врача.

Виды свищей мочевого пузыря, причины образования, симптомы, методы лечения

Свищ в тканях мочевого пузыря — появление дополнительного патологического отверстия, которое соединяет пузырь со смежными органами или кожей.

Происходит обмен содержимым между ними: перетекание мочи во влагалище и кишечник, переход каловых масс в пузырь.

Симптомы и лечение зависят от локализации, характера, этиологии и степени выраженности процесса.

Свищ мочевого пузыря

Если отверстие проникает в репродуктивные органы, он называется мочеполовым, в кишечник — пузырно-кишечным. Возникший патологический ход имеет диаметр до 1 см. Он может быть наружным или внутренним.

Наружный вариант, характеризуется открытием на поверхности кожи и вытеканием мочи сквозь нее. При внутреннем скопление жидкости происходит в полостях. Заболевание тяжелое, сравнительно часто встречающееся, может приводить к инвалидизации человека.

Своевременное диагностирование поможет избежать осложнений, увеличит вероятность восстановления тканей органа без хирургического вмешательства.

Виды свищей

Классифицируют свищи мочевого пузыря по:

  • периоду образования — врожденные или приобретенные;
  • причине — образовавшиеся вследствие травм или как осложнение при инфекционных процессах, сформированные с терапевтической целью;
  • количеству — одиночные, множественные;
  • наличию или отсутствию осложнений;
  • характеру — губовидные или трубчатые.

Мочеполовые у женщин делятся на:

  • пузырно-влагалищные — нарушение целостности стенок пузыря и влагалища;
  • пузырно-маточные;
  • пузырно-придатковые – нарушение стенки мочевого пузыря вследствие прорыва гноя из яичников или маточных труб;
  • мочеточниково-влагалищные;
  • мочеточниково-маточные.

У мужчин:

  • уретро-простато-промежностные.

При возникновении аномального сообщения с кишечником и повреждении тканей кишки свищи называются энтеровезикальными, уретро-простато-прямокишечными.

Мочеточниково-кишечные свищи возникают при повреждении мочеточника и участка кишечника во время хирургического вмешательства.

Причины

Возникает свищ вследствие травмы, инфекционных и онкологических заболеваний. Из злокачественных новообразований наиболее часто провоцируется колоректальным раком.

Реже возникают при получении высоких доз радиации, вследствие неспецифического язвенного колита или болезни Крона. От этиологии в большой степени зависит симптоматика свища в мочевом пузыре.

Врожденные патологические сообщения, наряду с дивертикулитом, появляются внутриутробно вследствие генетических отклонений или инфекционного процесса во время беременности.

У женщин

Свищ в мочевом пузыре у женщин встречается намного чаще, чем в других органах.

Существует множество причин для его возникновения:

  • в период родоразрешения — при длительном сдавливании МП между головой плода и тазовыми костями;
  • гинекологические операции — не диагностированная своевременно травма при кесаревом сечении, удалении матки и придатков, медицинском аборте;
  • после насильственного полового акта;
  • повреждение инородными предметами (при мастурбации);
  • при отсутствии лечения новообразований в яичниках;
  • гнойные заболевания в половых органах, расплавляющие окружающие ткани;
  • травмирование при диагностическом выскабливании.

Мочеполовые свищи составляют 50% от всех случаев.

У мужчин

Возникновение заболевания у мужчин происходит вследствие оперативных вмешательств по удалению простаты или при установке постоянного катетера в мочевой пузырь, а также  при наличии рака простаты, способного прорастать в ткани смежных органов.

Фистула (патологическое отверстие) может сформироваться при туберкулезном или другом специфическом инфекционном процессе в предстательной железе.

Симптомы

Проявления зависят от расположения, наличия гнойно-деструктивного процесса и вида патологии. Симптомы свища с образованием канала в мочевом пузыре, соединяющего его с кишечником, появляются из-за попадания содержимого кишечника в пузырь.

В нем определяются каловые камни, моча приобретает зловонный запах. Появляется кровь, мочеиспускание становится частым и болезненным, клиника схожа с циститом.

Происходит формирование постоянного рецидивирующего очага инфекции. Содержимое пузыря, наоборот, перетекает в кишечник и нарушает его функционирование, становясь причиной избыточного газообразования и постоянного жидкого стула, провоцируя проктит и сфинктерит.

Характерны желудочно-кишечные расстройства, в редких случаях развивается сепсис.

Пузырно-влагалищные характеризуются непроизвольным вытеканием мочи через влагалище. Выявление признака происходит в первую неделю после образования хода.

Размер свища увеличивается, если женщина лишена возможности самостоятельного мочеиспускания, тогда весь объем жидкости удаляется через влагалищное отверстие.

Беспокоят боли в нижней части живота, которые усиливаются при присоединении гнойных процессов. Температура тела повышается, и болезненные ощущения иррадиируют в поясницу, бедро, становятся нестерпимыми.

Наблюдаются гнойные зловонные выделения из влагалища. На раннем этапе возможна неправильная диагностика, и болезнь определяется как стрессовое недержание мочи.

Пузырно-придатковое образование протекает с более ярко выраженной симптоматикой: высокая лихорадка и интоксикация, интенсивная болезненность в малом тазу, отсутствие менструаций или выделение крови с мочой.

Наружные фистулы сопровождаются мацерацией кожи, мокнутием, образованием гнойничков и яркой гиперемией. При этом больному доставляет эмоциональный и физический дискомфорт постоянный запах мочи из места поражения.

Возникновение свища провоцирует дополнительную нагрузку на почки, которые работают в усиленном режиме.

Когда компенсаторные функции утрачиваются, происходит нарушение деятельности вплоть до почечной недостаточности и появления соответствующей симптоматики.

Возможные осложнения и последствия

При несвоевременном выявлении свища или запоздалом обращении к врачу возникают множественные осложнения, вплоть до летального исхода.

Наиболее частые:

  • со стороны почек — обструктивный гломерулонефрит или бактериальный пиелонефрит, возникающие вследствие нарушения оттока мочи и дополнительной нагрузки на почки;
  • со стороны мочеполовой системы — бесплодие, кольпит, сальпингоофорит, стеноз влагалища, вагинит, цистит, уретрит;
  • потеря массы тела при пузырно-кишечных свищах до 50%, с наступлением тяжелого истощения.

При попадании мочи в смежный орган возникают длительные гнойные заболевания.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-уролог или гинеколог. Лабораторное обследование, включает:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови — для выявления нарушений в работе почек;
  • исследование влагалищного мазка на наличие мочи.

Инструментальные методы: гистероскопия, эндоскопическое исследование мочевого пузыря, фистулография, компьютерная томография, секреторная урография, вагинальное УЗИ.

Для дифференциальной диагностики со стрессовым недержанием мочи проводят тампонаду влагалища с применением красителя.

Наиболее информативными являются методы с применением контрастного вещества.

Лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при обнаружении свища мочевого пузыря. Однако при определенных условиях есть вероятность успешного применения медикаментозной терапии при отсутствии инфекционного процесса.

Это точечные, диаметром до 3 мм, отверстия.

Консервативная терапия: установка уретрального катетера Фолея с целью обработки мочевого пузыря антисептиками. Во влагалище вводится тампон, пропитанный синтомициновой мазью, и рекомендуются антибиотики в инъекционной или таблетированной форме.

Необходим строгий постельный режим. Длительность лечения — от 1,5 до 2 месяцев, при отсутствии эффекта рекомендуется оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия проводится и в период подготовки, и после операции.

Перед оперативным вмешательством хирург должен убедиться в отсутствии воспалительного процесса в зоне поражения и инфекции в мочевыделительных путях.

В смежных тканях должно быть хорошее кровоснабжение. Операция будет более успешной, если проводится не позднее чем через 6-8 недель после образования хода.

При удалении пузырно-влагалищного отверстия хирургическим путем доступ вагинальный. Для восстановления анатомической целостности органов аномальный ход иссекают и закрывают, рассекают рубцовые ткани, разделяют влагалищную и мочепузырную стенки.

Абдоминальный доступ используется часто. Он позволяет прооперировать пузырно-придатковое соединение. Применяется также для лечения пузырно-кишечных фистул, находящихся высоко над мочеточником, при наличии затеков мочи.

При наличии рубцов во влагалище влагалищный доступ затруднен, поэтому тоже заходят через живот.

Если свищ мочевого пузыря соединяется с кишечником, хирургическое лечение представляет собой сложный процесс. Может потребоваться частичная резекция участка кишечника, полное удаление мочевого пузыря и формирование резервуара для мочи в кишечнике.

Возможен другой вариант операции — с пересадкой мочеточника в кишечник. Этот вид патологии может также потребовать создания искусственного канала, соединенного с кожными покровами, — колостомы.

Некоторые ситуации могут потребовать двухэтапного метода оперирования. Это происходит при наличии абсцессов, инфильтрата или если образование свища стало результатом облучения.

Прогноз заболевания после выполненного вмешательства зависит от:

  • количества операций, так как при повторных риск рецидива увеличивается;
  • профессионализма хирурга;
  • размера фистулы: чем меньше диаметр, тем лучше результат;
  • удобства доступа к свищу.

Для того чтобы операция прошла успешно и прогноз был благоприятным, необходима тщательная подготовка к фистулопластике, купирование гнойных и воспалительных процессов в очаге поражения. После проведения оперативного вмешательства требуется реабилитационный режим, который включает:

  • исключение любых физических нагрузок.
  • применение антибактериальных препаратов и уросептиков, в таблетированной или инъекционной форме;
  • половое воздержание на 3 месяца;
  • соблюдение гигиены мочеполовых органов;
  • промывание мочевого пузыря антисептиками.

Эти мероприятия ускорят восстановительный период и помогут избежать инфекционных осложнений.

Альтернативным лечением является цитотерапия — метод, который находится в стадии разработки, но уже имеет хорошие клинические результаты. Он способен заменить хирургическое лечение.

Суть заключается в использовании клеток и тканевых структур, выращенных вне организма. Применяют аллогенные клетки — кератиноциты и фибробласты.

Их наносят на микроноситель, помещают в коллагеновый гель и вводят в канал. На протяжении некоторого времени искусственно выводят мочу и проводят физиотерапевтические процедуры.

Результатом терапии является ускорение эпителизации и заживления свищевого канала и кожных покровов.

При своевременном лечении мочепузырных свищей восстановление происходит в 95% случаев.

Профилактика

К профилактическим мерам относят своевременное обследование, ранее выявление и  лечение заболеваний органов репродуктивной, мочевыделительной системы и кишечника.

Для женщин необходимы дополнительные меры:

  1. Оказание особого внимания роженицам с анатомически узким тазом, поперечным положением плода.
  2. Высокопрофессиональная помощь при родоразрешениях.
  3. Квалифицированный подход к выполнению полостных и лапароскопических гинекологических операций.
  4. Обследования на наличие травм мочеполовых органов после оперативного вмешательства.

Мочеполовые свищи у женщин урология

Среди мочеполовых свищей чаще встречаются пузырно-влагалищные, реже – патологические сообщения между мочевым пузырем и полостью или шейкой матки. Они могут быть следствием:

  • повреждения тканей во время гинекологической операции, родов;
  • неквалифицированного оказания акушерской помощи;
  • затяжного течения родов у женщин со слабостью родовой деятельности (длительное сдавление мочевого пузыря между головкой плода и костями таза);
  • насильственной травмы;
  • самопроизвольной перфорации абсцесса полости малого таза в полый орган;
  • распада опухоли;
  • заболеваний органов малого таза воспалительной природы.

Особенно тяжелое течение имеют постлучевые свищи. Их формированию способствуют:

  • превышение дозы лучевой нагрузки;
  • несоблюдение интервалов между сеансами;
  • повышенная индивидуальная чувствительность к ионизирующему облучению.

Причины свищей мочевого пузыря

Свищи у женщин

У женщин мочеполовые фистулы проявляются после гинекологических или акушерских хирургических вмешательств, в результате которых разорвалась стенка влагалища. Такой исход является не редкостью при проведении аборта неквалифицированным врачом. Нередко в процессе операции медицинским инструментом травмируется маточная полость, что со временем приводит к возникновению свища.

Если у женщины имеется заболевание мочеполовой системы, которое сопровождается воспалением и имеет хроническую форму, то неизбежно появление мочеполовой фистулы. Патология происходит в результате опухолевых заболеваний во внутренних органах тазового дна или после применения лучевой терапии. В некоторых случаях свищ в мочеполовой системе носит врожденный характер и связан с аномальным развитием внутренних органов.

Патология у мужчин

У мужчин свищ мочеполовой системы наблюдается намного реже, но имеет место. Возникает патология вследствие ранения огнестрельным оружием, при травмировании прямой кишки в процессе оперирования простаты. Впоследствии гнойного воспаления тканей прямой кишки или при воспалительных процессах в органах тазового дна, у мужчин возникает данная проблема.

Приобретенные свищи мочевого пузыря, обычно, имеют травматическое, воспалительное, онкологическое или радиационное происхождение.

Нередкие причины возникновения энтеро-везикальных свищей — рак кишечника, болезнь Крона, дивертикулит.

Наиболее широко встречаются пузырно-генитальные свищи (до 65%), объединяющие органы мочеполовой системы, наблюдающиеся преимущественно у женщин как итог повреждений, полученных при осложненных родах, медицинских и криминальных абортах, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций, диагностических выскабливаниях, экстирпации матки. Затяжные роды, узость таза роженицы, неграмотный выбор методов хирургического родоразрешения могут быть причиной образования свищей (фистул).

Из других причин формирования свищей следует выделить ранения мочевого пузыря, урологические операции (к примеру, трансуретральное удаление новообразований мочевого пузыря).

Свищи воспалительного происхождения могут образовываться при прорыве в мочевой пузырь пиосальпинкса, параметрита, абсцесса предстательной железы и др. гнойных образований малого таза.

Нередко свищи мочевого пузыря образуются в результате прорастания опухоли в мочепузырную стенку при раке мочевого пузыря, раке влагалища, раке простаты и т. п. Свищи мочевого пузыря могут развиться после курса лучевой терапии органов малого таза (1-5% случаев) через несколько месяцев или лет после окончания терапии, по причине нарушения трофики тканей или распада опухоли.

В последнее время обнаружилась ещё одна причина развития мочеполовых свищей — широкое использование синтетических материалов для лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Считается, что гистерэктомия является основной причиной образования мочеполовых свищей, причем трансабдоминальное удаление матки в 3 раза чаще, чем трансвагинальное, сопровождается повреждением мочевого пузыря. По данным современной литературы, частота образования мочеполовых свищей (пузырно-влагалищных, мочеточниково-влагалищных) после акушерско-гинекологических операций составляет 0,05-1,0%, хотя некоторые авторы приводят значительно большие (до 4-6%) цифры.

Частота повреждения мочевого пузыря во время абдоминальной гистерэктомии составляет 0,5-1,0%, а пузырно-влагалищные свищи образуются в 0,1-0,2% случаев, которые обычно связаны с нераспознанной травмой во время операции и неправильным наложением швов на повреждения. Другими причинами образования пузырно-влагалищных свищей могут быть: хирургические вмешательства в области таза (на прямой кишке, сосудах), воспалительные и злокачественные процессы или облучения тазовых органов, инородные тела и сексуальная травма влагалища.

Пузырно-влагалищные свищи также возникают после конизации цервикального канаау, передней кольпорафии, операций по поводу стрессового недержания мочи (антистрессовые или антиинконтинентные операции), резекции шейки мочевого пузыря, после хирургического лечения кишечника, реже – при абсцессах таза, камнях мочевого пузыря.

а) после хирургического dvtifntkmcndf:

  • абдоминальная гистерэктомия;
  • вагинальная гистерэктомия;
  • антиинконтинентна хирургия;
  • передняя кольпорафия по поводу пролапса;
  • вагинальная биопсия;
  • трансуретральная резекция (биопсия) мочевого пузыря, в т.ч. и лазерная;
  • другая тазовая хирургия (операции на прямой кишке).

б) травма передней стенки влагалища (в т.ч. и сексуальная).

2. Лучевая терапия.

3. Часто опухоли тазовых органов.

4. Инфекционные заболевания тазовых органов.

5. Инородные тела во влагалище (в т.ч. пессарии).

6. Акушерские:

  • обструктивные (затяжные, длительные) роды;
  • наложения щипцов;
  • разрыв матки;
  • кесарево сечение с повреждением мочевого пузыря.

7. Врожденные свищи.

Частота ятрогенных повреждений мочеточников при акушерско-гинекологических операциях по данным литературы достигает 0,5-2,5%. Основной причиной образования пузырно- маточных свищей является кесарево сечение, значительно реже они возникают после разрыва матки из-за обструкционных родов, при транспозиции в мочевой пузырь внутриматочного контрацептива (спирали), эмболизации маточной артерии, травматической катетеризации мочевого пузыря.

Виды лечения мочеполовых свищей у женщин

К наружным относятся свищи (фистулы), образовавшиеся в полостях и тканях внутренних органов, по каналам которых происходит выход жидких масс всевозможного количества и содержания. Наружные мочевые свищи, в основном, имеют губовидный, короткий прямой ход, ведущий от эпителия стенок мочевого пузыря на поверхность кожи, где представляет собой гиперемированное с гнойным поражением отверстие.

ПОДРОБНОСТИ:   Адрес нии урологии и радиологии

Под внутренними подразумеваются свищи, соединяющие очаг воспаления с полым соседним органом без выхода на поверхность отделяемого содержимого так, что происходит поражение/воспаление последнего.

Свищи в мочевом пузыре бывают врождённые и приобретённые.

Врожденные свищив мочевом пузыреявляются следствием патологического развития эмбриона, когда полностью или частично не зарастают протоки и щели. К примеру, если полностью не зарастает мочевой проток, то образуется свищ между пупком и мочевым пузырём, такое же незаращенное отверстие между мочевым пузырём и кишечником тоже относится к свищам. К врожденным фистуламмочевого пузыря относятся:

  • пузырно-пупочные;
  • пузырно-кишечные.

Гораздо чаще наблюдаются приобретенные свищи в мочевом пузыре. Главными причинами их развития являются сочетание травм, воспалительных и гнойных процессов вследствие осложнений заболеваний органов мочевыделительной системы и брюшной полости, изменения трофики тканей после лучевой терапии опухолей, распад опухолей органов малого таза, туберкулёз, остеомиелит. При возникновении свищей между мочевым пузырём и женскими органами различаются виды:

  • пузырно-влагалищный свищ;
  • пузырно-шеечный;
  • пузырно-маточный;
  • пузырно-придатковый;
  • параметрально-пузырный свищ.

Редко встречающиеся сложные (комбинированные) виды мочевых свищей у женщин:

  • уретро-пузырно-влагалищные;
  • мочеточниково-пузырно-влагалищные;
  • резервуарно-влагалищные (между ортотопическим мочевым пузырем, созданным искусственно из кишки, и влагалищем);
  • энтеровезикальные свищи (моче-кишечные при повреждениях стенки кишки).

Мочеполовые свищи у женщин более часто возникают в результате неосторожных, пропущенных или непрофессионально ликвидированных повреждений мочевых органов во время акушерско-гинекологических операций, криминальных абортах или в связи с нарушениями трофики стенки мочевого пузыря во время длительных, осложненных родов, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций. Факт мочеполового свища — это серьезная медицинская и социальная проблема.

Отверстия, соединяющие между собой мочевой пузырь и кишечник, имеют название —”пузырно-кишечные свищи«, а патологический проток между мочевым пузырём и органами малого таза называется «пузырно-генитальный свищ».

Различаются также мочевые свищи по этиологии и локализации:

  • мочеточниково-влагалищные;
  • пузырно-влагалищные (самые распространенные из всех возможных свищей мочеполовой системы);
  • уретро-влагалищные;
  • пузырно-прямокишечные;
  • уретро-прямокишечные;
  • промежностные;
  • уретро-ректальные;
  • уретро-простаторектальные;
  • везико-вагинальные;
  • уретро-везикальные;
  • оварио-везикальные;
  • сальпинго-везикальные;
  • уретро-вагинальные.

Отдельным списком выделяются артифициальные (искусственные) наружные свищи мочевого пузыря, которые являются результатом необходимой хирургической процедуры для выведения мочи при таких заболеваниях, как нефростома, цистостома, гипертрофия простаты, стриктура уретры и других.

При наличии мочеполовых свищей может сохраняться естественное мочеиспускание, однако происходит постоянное истекание мочи из влагалища.

По мнению большинства исследователей, консервативная терапия пузырно-влагалищных свищей показана при небольших (до 3 мм в диаметре) размерах и на ранних сроках их возникновения. Мочевой пузырь дренируют катетером Фолея, во влагалище вводят тампон с синтомициновой эмульсией, назначают постельный режим. Продолжительность лечения – до 3-6 нед.

В зарубежных литературных источниках описаны случаи закрытия свища после электрокоагуляции и прижигания его у 10-50% пациенток. Другие авторы отмечают самостоятельное заживление свищей только у 2-3% таких больных. По мнению Д.В. Кана, если в течение 10-12 суток свищ не закрывается, то от консервативной терапии необходимо отказаться.

При мочеточниково-влагалищных свищах иногда удается провести по мочеточника в почку стент (обычно на 3-4 нед) или мочеточниковый катетер и достичь закрытия свища. Отсутствие воспаления тканей вокруг свища является одним из важных факторов успешного хирургического лечения. Большинство урологов и гинекологов считает, что оптимальными сроками закрытия посттравматических мочеполовых свищей является 3-6 мес.

В редких случаях (до 24-48 ч после образования посттравматического свища) возможно хирургическое вмешательство по поводу закрытия свища при отсутствии воспалительной реакции тканей, отека, некроза. В связи с физическим и психологическим дискомфортом у женщины с мочеполовой свищем в литературе приведено много случаев успешной на ранних сроках (1-1,5 мес).

Таким образом, лечение мочеполовых свищей у женщин остается сложным вопросом реконструктивной урогинекологии, требует знаний и практического опыта хирурга, а помощь должна предоставляться в специализированных учреждениях высококвалифицированными урологами с привлечением коллег гинекологов.

По материалам журнала “Медицинские аспекты здоровья женщины”

Симптоматика и диагностика мочеполовых свищей у женщин

2. Лучевая терапия.

7. Врожденные свищи.

Основным симптомом заболевания является неконтролируемое выделение мочи – постоянное недержание ее, характер и особенности которого зависят от размера, формы и локализации свища. Недержание мочи отсутствует при пузырно-придаточных и пузырно-маточных свищах с локализацией в теле матки. При пузырно-маточных свищах с локализацией в области шейки матки женщины отмечают симптом постоянного недержания мочи, в области тела матки – циклическую меноурию или гематурию.

Количество выделяемой мочи зависит от размеров свища: при небольших дефектах мочеиспускания природным путем может быть частичное недержание, при больших – вся моча выделяется через влагалище (полное недержание). При локализации свища в области шейки мочевого пузыря они удерживают мочу только в горизонтальном положении. В последнем случае врач может считать данную патологию как стрессовое недержание мочи.

Симптоматика

Клинические проявления патологической взаимосвязи мочевого пузыря с другими органами зависят от локализации свищевого хода, его длины и диаметра, наличия гнойных осложнений и препятствий для нормального оттока мочи. Часто в клинической картине преобладают симптомы основного заболевания или последствия травмы. Иногда наоборот эти симптомы служат фоном для патологического сообщения.

Специфическими признаками мочекишечных свищей являются:

  • пневматурия (выделение кишечных газов через мочевыводящие пути при мочеиспускании);
  • фекалурия (примесь содержимого кишечника в моче);
  • приобретение мочой зловонного запаха;
  • проникновение мочи в кишечник (жидкий кал с мочой, «ректальное мочеиспускание», непроизвольное вытекание мочи через анальное отверстие);
  • «каловые» камни в мочевом пузыре.

При мочеполовых свищах пациентки жалуются на выделение мочи из влагалища, они вынуждены носить всевозможные прокладки, которые пропитываются мочой и являются средой для развития патогенных микроорганизмов. При этом развиваются хронические воспалительные процессы, поражающие кожу промежности, наружные и внутренние половые органы.

Другие симптомы не являются специфичными и отражают состояние органов мочеполовой системы, кишечника и окружающих тканей. К ним относятся:

  • ощущение дискомфорта или боль внизу живота;
  • дизурические расстройства;
  • частое мочеиспускание;
  • болезненные позывы к акту дефекации;
  • лихорадка и др.
ПОДРОБНОСТИ:   Подготовка к операции в урологии

В большинстве случаев при наличии патологического сообщения между мочевыми путями и пищеварительным трактом у больных развивается цистит, уретрит, пиелонефрит, в моче может появляться примесь гноя и крови. Если гнойная моча попадает в просвет кишечника, это провоцирует диарею с тошнотой и рвотой.

Несмотря на многообразие проявлений болезни, симптомы нарушения функции мочевыделительной системы, характерные для мочекишечных свищей, позволяют заподозрить их наличие.

При образовании мочеполовых свищей симптомы появляются незамедлительно и беспокоят представителей обоих полов. Наиболее распространенный признак патологии заключается в непроизвольном выделении урины. Обращая внимание на степень и вид поражения, выделения могут быть незначительные и проявляться редко или урина выводится в большом количестве и часто. Наблюдаются и такие симптомы:

  • Воспалительный процесс слизистой оболочки половых органов. Это происходит по причине проникновения в них урины. В противном случае возникает вагинит из-за нарушенной микрофлоры.
  • Инфекция, проникающая в мочевой пузырь, которая приводит к циститу, а через некоторое время к возникновению пиелонефрита.

Свищи негативно влияют на здоровье человека, они приводят к воспалению слизистой и различным инфекционным заболеваниям. При отсутствии лечения возникает покраснение на коже в районе промежности и на бедрах. Пациента беспокоит жгучая боль во время мочеиспускания и болезненные ощущения в половых органах. При этом частое самопроизвольное выделение урины приводит к неприятному и устойчивому запаху.

Пузырно-влагалищные (везико-вагинальные) свищи обнаруживают себя через 1-2 недели после родов илиполостной операции постоянным вытеканием различного количества мочи из влагалища, что зависит от размера свища. Так как естественное мочеиспускание сохранено, то такое течение мочи из влагалища относят к стрессовому недержанию мочи.

Параметрально-придатковые, пузырно-придатковые, комбинированные свищи, как правило, ведут к общей отчетливой интоксикации организма, болям в органах малого таза, нормальное функционирование которых нарушено наличием свища. Когда свищ прорывается в кишечник, это разжижает каловые массы и вызывает газообразование (метеоризм).

Мочеточниково-влагалищный свищ наиболее часто возникает после радикальных операций при злокачественных поражениях шейки и тела матки, при удалении (экстирпации) матки в связи с миомами больших размеров, в т.ч. через влагалище. Ещё одной причиной травмы мочеточника является ожог при лапароскопических процедурах. Чаще всего поражается одна сторона, но случается и двусторонний процесс.

Один из главенствующих симптомов мочеточниково-влагалищных свищей — постоянное выделение мочи наряду с естественным актом мочеиспускания. Нередко до начала неестественного течения мочи из влагалища заболевание проявляется острым воспалением почек (обструктивным пиелонефритом) из-за нарушения оттока мочевой жидкости, а иногда и болями в пораженной стороне с отсутствием признаков мочевой инфекции.

В данных обстоятельствах пациентам необходимо срочное восстановление акта мочеиспускания методом чрезкожной пункции почки. После создания искусственного свища в мочеточнике боли обычно проходят, а температура тела снижается до нормы. В наибольшем количестве случаев при этом виде фистулы наблюдаются нарушения правильного функционирования почек.

Пузырно-маточные фистулы — крайне редко встречающийся тип мочеполовых свищей. Причиной их формирования обычно является травма мочевого пузыря при проведении кесарева сечения в нижнем секторе матки. Основными симптомами, обращающими на себя внимание, считаются: вытекание мочи из влагалища, наличие менструальной крови в моче, что называется циклической меноурией (симптом Юссифа), а также аменорея (отсутствие менструации).

Диагностика

Выявление свищей мочевого пузыря обычно не представляет трудностей. Сложнее определить причину заболевания и оценить степень имеющихся нарушений. При этом учитываются:

  • жалобы пациента;
  • история его заболевания (наличие травм органов мочеполовой системы, операций, облучения и др.);
  • данные объективного обследования (при мочеполовых свищах величину и локализацию свища позволяет определить влагалищное исследование).

Для уточнения диагноза применяются дополнительные диагностические методы:

  • обзорная рентгенография мочевых путей (выявляет тени конкрементов или газ в мочевом пузыре);
  • экскреторная урография (позволяет оценить функцию мочевого пузыря, его состояние и констатировать проникновение контраста в кишечник);
  • цистография (выявляет свищ);
  • цистоскопия (дает возможность осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, визуально определяет наличие свищевого хода и при необходимости позволяет выполнить биопсию подозрительного участка тканей);
  • компьютерная томография с контрастированием (один из самых достоверных методов визуализации пузырно-кишечных свищей).

При подозрениях на свищ стоит незамедлительно обратиться к гинекологу, который при осмотре обнаружит воспалительный процесс и патологию. Врач назначает пройти вагинографию, которая заключается в рентгенологическом осмотре матки с применением контрастной жидкости. Также пациент проходит цистографию, при которой врач вводит контрастную жидкость в полость мочевого пузыря. С помощью данных обследований определяют форму свища.

Часто в медицине используют такой метод диагностики, как цистоскопия, при которой производят осмотр слизистой оболочки. Процедура заключается во введении цистоскопа в уретру и тщательный ее осмотр. Пациент в обязательном порядке направляется на ультразвуковое обследование органов тазового дна. При помощи УЗИ узнают о наличие заболевания и его форме, а также исследование позволяет обнаружить онкологическую патологию на ранней стадии.

ПОДРОБНОСТИ:   Лот терапия в урологии

Как и при любом заболевании, ранняя и достоверная диагностика крайне важна. Для выявления свища, определения его расположения, вида и размера, сложности состояния проводятся следующие исследования:

  • осмотр влагалища при помощи зеркал;
  • пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия;
  • биохимическое исследование вагинального транссудата;
  • цистоскопия на фоне тугой тампонады влагалища марлевыми тампонами;
  • пробы с красителем индигокармином и катетером (для обнаружения малых, точечных свищей);
  • бактериальный посев мочи и отделяемого уретры;
  • бактериальное исследование влагалищного мазка;
  • биохимическое исследование крови;
  • вагинография, экскреторной урографии, цистографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретеропиелографии;
  • фистулография;
  • биопсия и гистологическое исследование краев фистулы;
  • ультразвуковое и рентгенологическое исследование мочевого пузыря и органов малого таза.

Как лечить

Основной метод лечения свищей мочевого пузыря хирургический. Медикаментозное лечение в качестве монотерапии слабоэффективно, но оно широко применяется в качестве предоперационной подготовки, в послеоперационный период, а также у ослабленных пациентов при наличии противопоказаний к операции. Оно включает назначение антибактериальных и противовоспалительных средств.

Целью хирургического вмешательства является закрытие патологического сообщения и устранение патологии, которая вызвала его формирование. Стандартным методом хирургического лечения является одномоментная или многоэтапная фистулопластика.

Одноэтапное вмешательство при наличии мочекишечных свищей выполняют через нижний срединный доступ. При ревизии органов малого таза и брюшной полости особое внимание обращают на состояние тех из них, которые вовлечены в патологический процесс. После этого мобилизируют петли кишечника, выделяют область патологического сообщения и отделяют мочевой пузырь от воспалительного конгломерата.

Если при этом не выявлены другие патологические изменения, требующие оперативной коррекции, рану ушивают наглухо с последующим дренированием по мочеиспускательному каналу. В дальнейшем операция проводится на кишечнике, причем ее объем зависит от состояния последнего. Обычно проводится иссечение свища с ушиванием образовавшегося дефекта или резекция части кишки с формированием анастамоза.

Многоэтапные операции выполняются при наличии:

  • воспалительных инфильтратов;
  • тазовых абсцессов больших размеров;
  • последствий облучения;
  • выраженной интоксикации.

Лечение мочеполовых свищей также оперативное. Однако у таких больных подготовительный период является более продолжительным и длится около 8 недель. Это связано с тяжелым воспалительным процессом в органах, участвующих в формировании свищевого хода. Суть вмешательства заключается в иссечении рубцовых краев свища, широкой мобилизацией тканей мочевого пузыря и влагалища с раздельным их ушиванием.

Лечение мочеполовых свищей проводится несколькими способами, но врачи рекомендуют сразу проводить операцию. Консервативная терапия мочеполовых свищей проводится лишь в том случае, если патология точечного характера, а фистула не более 3 мм в диаметре. Пациенту устанавливают катетер в мочевой пузырь, влагалище и другую больную зону и вводят физиологический раствор для промывания. Врачи утверждают, что эффективность медикаментозного лечения довольно сомнительна. В любом случае рекомендуется хирургическая терапия.

Перед операцией обязательно проводят антибактериальное лечение, чтобы устранить причины воспаления в мочеполовой системе. Поскольку наличие воспалительного процесса может негативно сказаться на результатах операции и процессе реабилитации. Операция направлена на то, чтоб отсоединить свищ от тканей внутренних органов тазового дна.

Свищ мочевого пузыря, лечение его должно быть индивидуальным и комплексным. Лечение свежих и точечных (диаметром не более 2,5 см) пузырно-влагалищных свищей в мочевом пузыре обычно консервативное:

  • катетер Фолея в мочевой пузырь на 30 дней;
  • инстилляции мочевого пузыря;
  • мазевые тампоны во влагалище;
  • лекарственная терапия уросептиками и антибиотиками;
  • оперативное лечение (фистулопластика) через 6-8 недель при необходимости.

При длительно незаживающихсвищах мочевого пузыря производится закрытие фистулы хирургическим методом после результативной противовоспалительной медикаментозной терапии. Важно, что при любом типе свища мочевого пузыря производится фистулопластика, когда отделяются стенки мочевого пузыря от соседних органов и тканей, иссекаются поврежденные патологическим процессом ткани, освежаются края дефекта, и он ушивается, при этом оставляется специальный катетер на непродолжительное время.

Свищ мочевого пузыря (мочевой свищ) удаляют методом надлобкового, трансвагинального (у женщин), промежностного (у мужчин) или комбинированного подхода.

При пузырно-кишечном свище может потребоваться создание искусственного временного свища (колостомы), резекция участка кишки, пересадка мочеточников в кишечник либо удаление мочевого пузыряс созданием искусственного резервуара для мочи в кишке.

Самостоятельное закрытие мочеполовых свищей наблюдается крайне редко, однако иногда помогают народные средства, которые стоит применять под контролем профессионалов.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на причины, которые приводят к образованию свищей. В первую очередь стоит не допускать воспалительных процессов в мочеполовой системе, а при их возникновении своевременно обращаться за медицинской помощью. Женщинам в случае решения сделать аборт настоятельно не рекомендуется пользоваться услугами сомнительных врачей, которые проводят процедуру в домашних условиях.

Профилактические меры свищей мочевого пузыря у женщин должны быть следующими:

  • профессиональная организация помощи при родах;
  • особое внимание к беременным с узким тазом, крупным плодом, поперечным положением плода и т. п.;
  • повышение безопасности при проведении полостных и лапароскопическихопераций, предохранение от повреждения внутренних органов, особенно при гинекологических операциях;
  • постоянное внимание для своевременного распознавания нанесенной травмы мочевых органов;
  • грамотная и достоверная диагностикавозникновения фистулы;
  • выбор оптимальных методов ликвидации проблемысо свищом мочевого пузыря.

Таким образом, по большому счету, все зависит от аккуратности медиков.


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015- © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!