Ещё несколько десятилетий назад считалось, что недержание мочи — это болезнь пациентов преимущественного юного или старшего возраста. В последние годы наблюдается всё больше и больше взрослых людей, которым довелось столкнуться с подобным недугом. У пациентов с таким диагнозом нередко возникают трудности в повседневной жизни, ведь даже простые действия приносят существенный дискомфорт. Одной из разновидностей недержания мочи является стрессовая форма недуга, которая встречается довольно часто. Необходимо уметь вовремя обнаружить признаки развития патологии и обратиться к врачу за помощью.
Стрессовое недержание мочи — это патологическое заболевание выделительной системы, которое сопровождается непроизвольным отхождением урины при незначительном повышении внутрибрюшного давления. Считается, что женщины подвержены развитию такого недуга в несколько раз больше, чем представители сильного пола, так как во время родовой деятельности осуществляется интенсивное давление на различные участки выделительного тракта. А также мышцы промежности и малого таза у девушек более слабые из-за сравнительного низкого количества коллагеновых и эластиновых волокон.
Каждая десятая женщина в возрасте от 30 до 65 лет сталкивалась с проявлениями этой болезни.
У детей стрессовое недержание мочи встречается довольно редко. Его причинами в 90% случаев являются наследственные заболевания соединительной ткани, которые сопровождаются недостаточной фиксацией сфинктеров. В нормальных условиях мочевой пузырь способен вмещать до 800 мл жидкости, в то время как у маленьких пациентов с таким диагнозом даже небольшое количество урины свободно вытекает. Считается, что у детей гораздо больше вероятности успешного излечения от нежелательных симптомов недуга, чем у взрослых пациентов с длительным стажем болезни.
Существует несколько основных причин развития стрессового недержания мочи, к которым относят:
Спровоцировать непроизвольное выделение урины путём повышения давления внутрибрюшной полости могут следующие факторы:
У многих пациентов заболевание сопровождается сопутствующими проявлениями, которые также приносят пострадавшему существенный дискомфорт. Помимо непроизвольного опорожнения мочевого пузыря выделяют следующие симптомы развития недуга:
После возникновения первых признаков недуга пациенту необходимо обратиться за помощью к терапевту. Он проведёт общий осмотр и направит больного к урологу. Врач этой специальности сможет обнаружить причину, вызвавшую у пострадавшего стрессовое недержание. Для начала урологу необходимо получить как можно больше информации о времени возникновения первых симптомов, испробованных методиках лечения и перенесённых пациентом заболеваниях. На основании этой информации медик сможет определить объём необходимых анализов и подберёт примерную схему терапии. Дифференцировать недуг приходится со следующими патологиями:
Если кто-нибудь из ваших ближайших родственников страдает от недержания урины, необходимо сообщить об этом специалисту.
Для выявления признаков воспалительного процесса многим пациентам требуется сдать анализ мочи. Во время работы в клинической лаборатории мне часто доводилось сталкиваться с тем, что больные приносили урину в ёмкостях из-под пищевых продуктов, предварительно очищенных с помощью моющего средства. Компоненты мыльных растворов вступали в реакцию с химическими веществами, в результате чего получались совершенно неправильные данные. Многим пациентам приходилось повторно проходить исследования, теряя драгоценное время. Чтобы избежать этого, медики советуют приобретать специальные одноразовые контейнеры в аптеке.
Какие методы используются для постановки диагноза недержания урины:
Подобный недуг требует комплексного подхода. У пациентов с незначительным объёмом выделяющейся мочи лечение может проводиться на дому. Для начала медики рекомендуют перейти на правильное питание, отказаться от вредных привычек и сбросить лишний вес, а также обратиться к психиатру для решения внутренних проблем и устранения личностных комплексов. Если все эти процедуры не приносят желаемого эффекта, а заболевание продолжает прогрессировать, необходимо применение фармацевтических средств этиотропного и симптоматического действия. У пациентов с длительно существующим стрессовым недержанием мочи единственной эффективной методикой избавления от болезни является проведение операции. На восстановительном этапе необходимо регулярное посещение физиотерапевтических процедур.
Основные цели лечения заболевания:
Терапия стрессового недержания мочи включает в себя обязательное использование фармацевтических препаратов. Большинство из них имеет симптоматическое действие (устраняют неприятные проявления недуга и незначительно влияют на провоцирующие факторы).
Не забывайте, что у каждого лекарства имеются противопоказания к использованию. Одна из моих знакомых решила избавиться от проблемы недержания урины с помощью применения антидепрессанта по рекомендации соседки. У женщины обнаружилась острая непереносимость одного из компонентов средства, в результате чего она была госпитализирована с отёком Квинке в реанимацию. Именно поэтому медики рекомендуют внимательно читать инструкцию перед началом приёма.
Симптоматическая терапия недуга:
Одним из действенных средств для устранения стрессового недержания мочи служит Уродекс. Этот фармацевтический препарат относится к группе этиотропных медикаментов, так как только он способен повлиять на причину развития недуга. В основе Уродекса содержится гиалуроновая кислота и Декстраномер, которые способны увеличиваться в объёме.
Этот препарат практически не вызывает аллергических реакций, но лучше заранее провести небольшой тест. Несколько миллилитров средства наносят на кожу и выжидают около 10 минут. При отсутствии покраснений, зуда и жжения можно начинать лечение.
Использовать препарат может только врач-уролог. Под визуальным контролем ставится укол в среднюю часть мочеиспускательного канала, после чего действующее вещество набухает и фиксирует стенки сфинктера в нужном месте. Такое давление обеспечивает пациенту максимальный контроль над процессом выделения урины. Параллельно с этим Уродекс способствует образованию коллагеновых и эластиновых волокон в сфинктере, восстанавливая его подвижность. Единственным недостатком такого лечения является периодическая необходимость обновлять препарат: он может рассасываться в течение нескольких месяцев.
Чтобы полностью избавиться от заболевания и устранить причину, его вызвавшую, доктора поднимают вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Показаниями к его проведению служат:
Операция относится к плановым процедурам и не проводится, если больной пребывает в крайне тяжёлом состоянии или нуждается в длительной реабилитации. Существует несколько основных методик устранения недержания мочи:
После проведённого последними двумя методикам вмешательства пациент должен некоторое время провести в отделении урологии, где доктора будут наблюдать за динамикой. При этом обязательно соблюдать постельный режим и диету, ограничить стрессы и регулярно ходить на перевязки, чтобы послеоперационные швы лучше заживали и своевременно рассасывались.
Если в настоящий момент у вас нет возможности обратиться к доктору, а неприятные симптомы недержания мочи приносят существенный дискомфорт, допускается применять различные отвары, настои и настойки на основе природных средств. Многие растения, травы и плоды обладают целебным эффектом и справляются с нежелательными проявлениями патологии.
Самые популярные рецепты для борьбы с недугом:
Помимо традиционного лечения недуга медики назначают пациентам посещение физиотерапии. В основе этой науки лежит изучение воздействия физических факторов на состояние здоровья человека. Такие методики позволяют не только эффективно бороться со стрессовым недержанием и его последствиями, но и способствуют общему укреплению организма.
Количество сеансов и их длительность определяет лечащий врач.
Какие физиопроцедуры используются для устранения симптомов недуга:
Довольно часто стрессовое недержание урины возникает у пациентов на фоне какой-либо психологической травмы из детства или юности. В этом случае медики назначают обязательную консультацию пострадавшего с психиатром. Этот доктор помогает проработать имеющуюся проблему, определить причину развития недуга и подобрать эффективные методики для повышения самооценки. Для более глубокого проникновения в подсознание пациента по его согласию может быть использован гипноз.
У многих людей недержание мочи приводит к формированию серьёзных комплексов или даже постоянной одержимости своим внешним видом. К моей коллеге-психиатру обратилась пациентка, которая ежедневно выливала на себя огромное количество духов, так как была уверена, что от неё плохо пахнет из-за стрессового недержания мочи. Подобный синдром называется дисморфофобией и при неправильном лечении может привести к серьёзным осложнениям и даже гибели человека. Благодаря квалифицированной помощи психиатра женщине удалось побороть свою зависимость от духов, вылечить недержание и вернуться к нормальной жизни.
Чтобы избавиться от неприятных проявлений стрессового недержания до оперативного вмешательства и сохранить в чистоте нижнее бельё, постель и одежду, необходимо использовать специальные приспособления. Они быстро впитывают лишнюю жидкость и защищают пациента от неприятного запаха, сопровождающего течение болезни.
Для выбора подобных приспособлений пострадавшим, находящимся в парализованном состоянии, следует обратиться к врачу.
Средства для поддержания личной гигиены и впитывания урины:
Терапия стрессового недержания мочи — это длительный процесс, который требует от пациента максимального приложения усилий и соблюдения всех врачебных рекомендаций. После проведённого оперативного вмешательства нужно щадить свой организм и не давать ему серьёзных нагрузок. В среднем длительность лечения стрессового недержания составляет от 2 до 8 месяцев. На увеличение этого срока оказывают влияние возраст пациента, имеющиеся у него другие острые или хронические заболевания, инфекционные патологии и поражения иных органов и тканей.
В моей практике встречался один пациент, длительное время страдающий от стрессового недержания мочи. Доктора провели ему операцию, которая позволила полностью избавиться не только от недуга, но и от сопутствующих симптомов. Мужчине было необходимо сменить место работы (грузчик), чтобы избежать развития возможных осложнений и нежелательных последствий, а первые 2 недели после выписки — соблюдать полный покой. Пациент покинул больницу, но уже через 4 дня был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии с расхождением швов. Медики выяснили, что это было вызвано активной физической деятельностью. Пострадавший рассказал, что ослушался врачебных рекомендаций и снова вернулся к привычному труду — переносу тяжестей. Это вызвало прорезывание нитей. Повторная операция у мужчины не проводилась: ему приходится использовать средства личной гигиены для борьбы с недугом.
Осложнения заболевания:
Предотвратить развитие подобного недуга под силу практически каждому человеку. Если вы знаете, что кто-то из ближайших родственников имел такую патологию, необходимо заниматься профилактикой с 20 лет, чтобы в более зрелом возрасте проблема обошла вас стороной. Медики рекомендуют особенно тщательно следить за своим здоровьем и не пускать хронические недуги на самотёк, чтобы не увеличивать риск развития неблагоприятных последствий.
Во время обучения на 6 курсе медицинского университета мне доводилось участвовать в деятельность волонтёрской организации, которая занималась помощью престарелым пациентам, оставшимся без родственников. Многие из этих бабушек и дедушек страдали от стрессового недержания мочи, развившегося у них уже в зрелом возрасте. С целью выявления основных факторов, которые могли повлиять на формирование недуга, мы провели анкетирование пациентов, узнав у них особенности их образа жизни. Около 50% больных в течение долгого времени были задействованы в тяжёлой физической работе, результатом которой стала постоянная перегрузка мышц тазового дна. У 30% наблюдались хронические заболевания соединительной ткани, приводящие к выпадению (пролапсу) внутренних органов. Ещё 20% мужчин и женщин имели избыточную массу тела (около 40–70 лишних килограммов), что и стало причиной развития недержания. Для каждого больного была разработана индивидуальная схема лечения и профилактики недуга. На основании полученных в ходе опроса данных медики смогли определить ведущие действующие на здоровье пациентов факторы, а также создали меры защиты от недержания урины для людей более молодого возраста.
Правила профилактики заболевания:
Стрессовое недержание мочи — это довольно деликатная и неприятная проблема, с которой не стоит бороться самостоятельно. Пациентам рекомендуется обращаться за квалифицированной помощью сразу же после возникновения первых симптомов. В основе развития некоторых форм недуга лежит психологическая травма, проработать которую можно только с доктором определённой специальности. Не стоит забывать, что заболевание склонно к рецидивированию: даже проведённая терапия не даёт стопроцентных гарантий. Необходимо регулярно следить за состоянием своего здоровья и не пропускать посещения врача.
Стрессовое недержание мочи – это распространенная проблема многих женщин, о которой не принято говорить вслух. Тем не менее, она способна значительно ухудшать качество жизни. Женщины с данной патологией испытывают физический и психологический дискомфорт, однако, по ряду причин, не обращаются к врачу. Установлено, что от стрессового недержания мочи страдают около 40% женщин в странах Европы. Это одновременно урологическая, гинекологическая и неврологическая проблема. Причем она начинает беспокоить женщин еще в репродуктивном возрасте, а к 70 годам от недержания мочи будет страдать каждая вторая представительница слабого пола.
В России проблема стрессового недержания мочи также имеет колоссальные масштабы. По данным главного уролога Минздрава РФ, в стране от нее страдают более 40% женщин в возрасте после сорока лет. Хотя эта проблема существует с давних времен, до середины прошлого века медицина не рассматривала ее как заболевание. Поэтому большинство женщин до сих пор считают стрессовое недержание мочи естественным процессом старения организма и не предпринимают каких-либо мер, чтобы бороться с ним. Тем не менее, этот подход является в корне неверным.
Итак, стрессовое недержание мочи – это непроизвольное выделение урины, которое может быть связано с несостоятельностью функции уретрального сфинктера, либо со слабостью мускулатуры тазового дна. В итоге, моча вытекает даже при незначительном напряжении брюшины: при смехе, при кашле, чихании, половом акте, резком подъеме с места и физических нагрузках. Слово «стресс» в данном случае употребляется в контексте «усилие, нагрузка».
Содержание:
Более чем в 60% случаев стрессовое недержание мочи связано с ослаблением функции сфинктера. Это может происходить после тяжелых родов, либо после перенесенной гинекологической операции. Причем значение имеет не количество родов, а именно их течение. В этом плане опасность представляет рождение крупного ребенка, узкий таз женщины, разрывы мышц тазового дна, применение акушерских щипцов, эпизиотомия и т. д. После родов восстановление тканей и связок может проходить самостоятельно, но оно не будет полным. Что касается операций, то сказаться могут такие вмешательства, как: гистерэктомия, оофорэктомия и пр.
В 15% случаев нарушения возникают по причине выраженных физических нагрузок. То есть, женщина занималась тяжелым физическим трудом, что привело к ослаблению мышц тазового дна и изменило положение внутренних органов.
В 7% случаев стрессовое недержание бывает обусловлено гормональными нарушениями в организме, которые происходят на фоне климакса. Сказывается возрастной дефицит эстрогенов, приводящий к изменениям атрофического характера. Особенно это заметно по состоянию кожных покровов, которые становятся сухими и дряблыми. Дряхлеет не только кожа, но и связки, которые отвечают за удержание мочи в мочевом пузыре.
Предпосылками к развитию стрессового недержания могут стать такие факторы, как: ожирение, частые запоры, прохождение лучевой терапии.
Риск возникновения стрессового недержания мочи повышен у женщин, которые страдают от хронического цистита или уретрита.
Не стоит упускать из внимания такие заболевания, как ХОБЛ и бронхиальная астма в патогенезе развития стрессового недержания мочи. Для данных патологий характерны частые эпизоды повышения внутрибрюшного давления, что со временем взывает перерастяжение связочного аппарата вокруг уретры.
Итак, считать стрессовое недержание мочи исключительно следствием старения организма неверно.
Основной симптом стрессового недержания мочи – это непроизвольное подтекание урины, которое происходит без какого-либо позыва к опорожнению мочевого пузыря. Случается недержание на фоне физического напряжения.
Если подтекание мочи игнорировать, то патология будет прогрессировать. Количество теряемой урины увеличивается с нескольких капель до полного объема мочевого пузыря.
Следует различать три степени стрессового недержания мочи, каждая из которых характеризуется следующими симптомами:
Легкая степень. Выход мочи происходит при чихании, кашле, физическом усилии. Если женщина не кашляет или не смеется, то моча не подтекает. Поначалу она выделяется лишь тогда, когда мочевой пузырь наполнен достаточно.
Средняя степень. Моча начинает подтекать во время резкого подъема с места, при беге.
Тяжелая степень. Моча выходит из мочевого пузыря даже при ходьбе и в состоянии покоя.
Врачами-урологами используется классификация, основанная на количестве прокладок, которые женщина использует в день. Первая степень – одна прокладка в сутки, вторая степень – от двух до четырех прокладок в день, третья степень – более четырех прокладок в день.
Начинать диагностику недержания мочи следует с заполнения дневника, который необходимо вести на протяжении нескольких дней. Женщине нужно записывать объемы выпиваемой жидкости, количество мочеиспусканий и порции выделяемой мочи в миллилитрах, а также частотность эпизодов недержания. Важно отмечать, чем именно женщина занималась в тот момент, когда произошел непроизвольный выход урины.
Каждая пациентка с недержанием мочи должна посетить гинеколога, который оценит состояние тканей и мышц, определит возможное опущение стенок влагалища и матки. Также в кабинете гинеколога проводится кашлевой тест. Женщина с наполненным мочевым пузырем должна несколько раз покашлять. Если в это время наблюдается подтекание мочи, то тест считается положительным. На основании этих обследований, выставляется диагноз.
В ряде случаев может потребоваться реализация следующих диагностических процедур, как:
УЗИ органов малого таза;
Цистоскопия;
Уретроскопия;
Урофлоуметрия.
Врач параллельно оценивает состояние кожи промежности, выявляет наличие мочеполовых свищей. Что касается лабораторных методов обследования, то показан бакпосев мочи, общий анализ мочи, микроскопия мазка.
Лечение стрессового недержания мочи на ранних стадиях абсолютно не затруднено. Если женщина своевременно обращается за медицинской помощью, то можно избежать оперативного вмешательства и обойтись консервативными методами терапии.
Если заболевание только недавно проявило себя, то врач подберет женщине упражнения, которые направлены на укрепление мышц тазового дна. Как правило, это возможно на 1-2 стадии развития недержания. Хорошо зарекомендовали себя упражнения Кегеля, которые сводятся к попеременному напряжению и расслаблению мышц тазового дна.
Возможно использование специальных аппаратов, которые вводятся во влагалище и стимулируют его изнутри электрическими импульсами.
Еще один прогрессивный безоперационный метод лечения стрессового недержания – это БОС-терапия (биологически обратная связь). Этот метод напоминает компьютерную игру, когда женщина, глядя на монитор, учится управлять мышцами тазового дна. Она поочередно напрягает и расслабляет мышцы промежности. К ее телу в это время подключены датчики, которые улавливают мышечные сокращения и отображают их на экране в виде плавающей рыбки. Если сочетать БОС-терапию с другими упражнениями, то можно достичь хороших результатов: привести в норму работу мочевого пузыря, сфинктеров, улучшить кровообращение органов малого таза, избавиться от стрессового подтекания мочи.
Также можно тренировать мышцы тазового дна с помощью специальных грузиков-конусов, которые помещают во влагалище и удерживают силой его мышц. По мере натренированности, вес грузиков увеличивается, что приводит к выработке навыков самоконтроля во время мочеиспускания. Как правило, эффект можно ощутить уже спустя 1-1,5 месяца после начала таких занятий.
Не менее важно нормализовать вес, отказаться от курения, что провоцирует кашель. Важно исключить такой фактор, как тяжелый труд.
Что касается медикаментозной коррекции, то возможно назначение антидепрессантов, эстрогенов и системной ЗГТ. Когда недержание развивается на фоне климакса, достаточно хорошо зарекомендовали себя гормональные препараты.
На более поздних стадиях развития недержания мочи выбор терапевтической тактики зависит от того, что именно стало причиной патологического состояния.
В ряде случаев не удается обойтись без хирургического вмешательства. На сегодняшний день справиться с недержанием можно методом синтетической проленовой петли (слинговая операция). Петля вводится в организм и размещается под средней частью уретры, натягивая ее нужным образом. Петля регулируется хирургом, после чего ее фиксируют и оставляют в организме женщины. Возможно проведение операции под местной анестезией. Рецидив стрессового недержания мочи у женщин развивается в 10-20% случаев.
Еще одна современная методика лечения недержания – это введение в область сфинктера гидрогелей. Они поддерживают ослабленные мышцы, обеспечивая запирающий эффект. Однако, этот метод имеет ряд недостатков, среди которых: невысокая степень биосовместимости препаратов, их быстрое рассасывание и миграция в тканях. В этом плане предпочтительнее вводить инъекционным способом искусственным полимер, использование которого можно считать максимально безопасным.
В зависимости от показаний, могут быть применены такие операции, как: передняя кольпорафия, имплантация искусственного сфинктера, уретроцистопексия и пр. В целом, существует более 200 методов операций при недержании мочи. От многих из них уже давно отказались, так как они являются очень травматичными, например, операция Гебеля-Штеккеля, а другие недостаточно эффективными, например, передняя кольпорафия.
Необходимо отказаться от вредных привычек.
Следует поддерживать массу тела в норме.
Важно укреплять мышцы тазового дна, контролировать своевременное опорожнение кишечника.
Неврологические и урогенитальные заболевания должны быть пролечены своевременно.
При обнаружении недержания мочи, женщины должны отбрасывать в сторону ложный стыд и обращаться со своей проблемой к доктору. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будут результаты. Когда квалифицированная помощь оказывается на ранних этапах развития патологического процесса, то практически всегда удается избежать оперативного вмешательства.
Недержание мочи для любой женщины является проблемой, приводящей к социальной изоляции и нервно-психическим расстройствам. Пациентки, страдающие этим недугом, стараются избегать посещения общественных мест, перестают встречаться с друзьями, а некоторым даже приходится менять работу, чтобы не становиться поводом для насмешек коллег. Многие не считают себя больными, ошибочно полагая, что с недержанием мочи неизбежно сталкиваются все женщины, перешагнувшие определённый возрастной рубеж. Поэтому такие пациентки предпочитают страдать в одиночестве и не обращаются за медицинской помощью. Однако недержание мочи является заболеванием, для лечения которого разработано немало эффективных методик.
Стрессовым в медицине принято называть такой вид недержания урины, при котором она подтекает при резком повышении внутрибрюшного давления, сочетающегося со слабостью запирающих мочевой пузырь сфинктеров. Здесь понятие «стрессовое» означает не душевные переживания женщины, а именно внезапность, неожиданность скачка давления внутри брюшной полости. Такое состояние возникает при физической нагрузке (поднятии тяжести, беге, прыжках или даже ходьбе), кашле, крике, смехе, громком разговоре, чихании, икании и т. п. В народе эта проблема больше известна как недержание мочи при напряжении.
Женское стрессовое недержание мочи чаще всего бывает обусловлено несостоятельностью мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря
Ещё один синоним стрессового недержания мочи — стрессовая инконтиненция.
Болезнь склонна к прогрессированию. Количество урины, непроизвольно выделяющейся при стрессовом недержании, постепенно увеличивается. Её суточный объём может варьировать в пределах от 3–4 капель до 1,5–2 л. Это вынуждает больных женщин постоянно носить гигиенические прокладки, памперсы и тёмную одежду.
Урологические прокладки — изобретение современности, которое становится спасением для женщин с недержанием мочи
В урологической практике принято оценивать степень выраженности недержания урины при напряжении исходя из следующей классификации:
Главным условием для удержания урины является правильный баланс давления в мочевом пузыре и в уретре. В последней оно должно быть несколько выше, что имеет место у здоровых женщин. Этот баланс обеспечивается нормальной работой сфинктерного аппарата, который являет собой сплетение мышечных волокон — как поперечнополосатых, так и гладких. Его функцию поддерживают коллаген и эластин — необходимые для мягких тканей компоненты.
Запирающую функцию пузырно-уретральных сфинктеров осуществляют:
Патологические изменения этих факторов ведут к нарушению способности сфинктера противостоять внешнему давлению, потере его эластичности и ухудшению сократимости. В основе развития стрессового недержания урины лежит анатомическая причина — недостаточность запирающего механизма, расположенного между мочевым пузырём и уретрой.
Внутрибрюшное давление при напряжении передаётся на мочевой пузырь. В норме оно должно уравновешиваться давлением внутри уретры. Но поскольку тонус тканей малого таза ослаблен, шейка пузыря выступает в уретру по типу грыжевого выпячивания. Внутриуретральное давление понижается, отчего и происходит выброс мочи наружу.
Давление в уретре не компенсирует давление в мочевом пузыре, отсюда происходит стрессовое недержание мочи
Выделяется 3 группы факторов, способствующих развитию данной патологии.
Акушерско-гинекологические:
Опущение тазовых органов нередко влечёт за собой недержание мочи
Процент заболеваемости зависит ещё и от такого фактора, как количество родов в анамнезе и способы их разрешения: недержание мочи при напряжении бывает у 10% нерожавших женщин, у 20% родивших ребёнка через естественные пути и у 15% ставших матерями путём кесарева сечения.
Предрасполагающие:
Учеными-этнологами и урологами замечено, что женщины негроидной и азиатской расы гораздо реже сталкиваются с этой проблемой, чем европейки.
Провоцирующие:
Чаще всего эта беда настигает 40–50-летних женщин, работающих и ведущих активную социальную жизнь. Частота заболевания с возрастом увеличивается. Так, в 40 лет стрессовой инконтиненцией страдает каждая шестая женщина, в 50 — каждая пятая, в 60 — каждая четвёртая, в 70 — каждая третья, а после 80 — почти половина.
Диагностика стрессового недержания мочи обычно не вызывает затруднений у уролога. Уже при опросе больной можно выяснить, что урина самопроизвольно выделяется при любом физическом напряжении. Это заметно и визуально: размещённой на гинекологическом кресле пациентке предлагают натужиться или кашлянуть. В результате невооружённым глазом врачу видно, как при повышении внутрибрюшного давления из отверстия уретры выбрасывается моча.
Для подтверждения предварительного диагноза больной назначают ряд обследований:
На фото (а) стрелкой указана зияющая шейка мочевого пузыря при недостаточности сфинктера; на фото (б) — опущение стенки влагалища
На этой цистоуретрограмме видно изменение в виде пузырька в шейке мочевика, характерное для недостаточности сфинктера
Чаще всего в практике уролога возникает необходимость отличия стрессовой инконтиненции от ургентной (императивной).
Императивное недержание мочи — потеря урины вследствие сильнейших неконтролируемых позывов к мочеиспусканию, которые не дают больному времени добраться до туалета. Часто у одной и той же пациентки эта форма комбинируется со стрессовой, образуя смешанную форму патологии.
Борьба со стрессовым недержанием урины должна быть направлена на повышение тонуса замыкающих сфинктеров мочевого пузыря. Лекарственная терапия, электрическая стимуляция, физические упражнения и тренировки для мышц малого таза, влагалищные пессарии, хирургическая коррекция — все эти методы широко используются при наличии у женщины подтверждённого диагноза стрессовой инконтиненции. Лечение может быть консервативным, хирургическим и комплексным.
Недержание мочи у женщин при напряжении в менопаузе успешно лечится гормональными препаратами, содержащими эстрогены. Однако использование этих средств системного действия часто сопровождается нежелательными побочными явлениями, поэтому вопрос об их назначении — спорный. Возможно применение содержащих эстриол влагалищных кремов и свечей. При местном их использовании системного влияния на организм не происходит.
Для медикаментозного контроля за стрессорным недержанием мочи урологами охотно назначаются α-адреномиметики (Эфедрин, Дулоксетин). Они хорошо стимулируют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и прилегающего к ней сегмента уретры. Вызванное этими препаратами сокращение мышц в стрессовые моменты способствуют закрытию уретры.
При сочетании стрессового недержания мочи с ургентным целесообразно назначение антидепрессантов (Амитриптилина) и антихолинергических препаратов:
Инъекции непосредственно в мышечную оболочку мочевого пузыря препаратов типа Ботокса или Ботулакса выполняются исключительно в условиях урологического стационара.
Специальные упражнения, назначаемые больным для тренировки мускулатуры тазового дна, являются чередованием долгих и кратких сокращений поднимающей анус мышцы. Они также способствуют укреплению сфинктерного аппарата мочевого пузыря.
С этой же целью используются особые вагинальные конусы, усиливающие эффект от упражнений. Эти приспособления вводятся во влагалище, после чего пациентка должна их там удержать силой мышц тазового дна. Сначала используются лёгкие конусы, затем, по мере тренированности, их масса постепенно увеличивается; можно подвешивать к ним груз. Данные предметы нужно по 15 минут два раза в день удерживать во влагалище при вертикальном положении тела — во время стояния или ходьбы.
Для тренировки тазовых мышц используются специальные вагинальные конусы с утяжелителями
По-другому можно тренировать запирающий механизм мочевого пузыря, если в положении сидя на полу с расставленными ногами напрягать мышцы, сжимающие задний проход. Во время мочеиспускания полезно несколько раз усилием воли останавливать и возобновлять акт. А также целесообразно при наступлении позывов стараться потерпеть некоторое время, а не опорожнять мочевой орган тотчас.
Эффективными при борьбе с недержанием урины считаются упражнения Кегеля, заключающиеся в напряжении мускулатуры влагалища. Косвенно при этом укрепляется и сфинктерный механизм мочевого пузыря.
Регулярное выполнение упражнений Кегеля поможет укрепить мышцы тазового дна
Как и специальная гимнастика, укрепляет сфинктерный аппарат электростимуляция промежностных мышц. При выполнении процедуры во влагалище вводят специальные электроды. Либо прикладывают их к коже промежности. Токи высокой и низкой частоты, проводимые по электродам, вызывают рефлекторные сокращения мышц этой области тела. Результатом является укрепление запирающего механизма мочевого пузыря и ликвидация лёгкой степени недержания урины.
Вагинальный электрод вводится во влагалище для стимуляции токами промежностных мышц
Хирургическая операция — самый эффективный и распространённый способ решения деликатной проблемы. Особенно она показана при тяжёлой степени недержания мочи. Урологами разработано около 300 методик выполнения вмешательства. Их все можно поделить на 5 видов:
Новейшим изобретением оперативной урологии стали биологически неактивные синтетические ленты. Последние устанавливаются под уретрой, предотвращая её повышенную подвижность и усиливая запирающую функцию мочепузырного сфинктера. Такое вмешательство малотравматично, не требует общего наркоза и легко переносится больными.
Наиболее популярной стала операция по установке свободной петли с небольшим натяжением. В передней стенке вагины чуть ниже мочевого органа делается надрез, через который, обойдя пузырную шейку, проводят в надлобковую зону синтетическую ленту. Она размещается свободно, не натягиваясь и не фиксируясь швами.
Как вариант этой операции применяется техника, при которой концы петли проводятся не через область лобка, а через запирательные отверстия. Так при проведении ленты уменьшается риск травмы стенки мочевого пузыря.
Свободно расположенная в малом тазу синтетическая лента поддерживает мочевой пузырь
Если недержание урины вызвано опущением или выпадением матки, прямой кишки или передней стенки влагалища, то во время вмешательства хирургическим путём устраняются и эти патологии, иначе их неизбежное прогрессирование сведёт на нет весь эффект от проведённой операции.
Лазерная обработка влагалищных и уретральных стенок относится к последним достижениям медицины в лечении недержания мочи. Для этого используют эрбиевый лазер, оказывающий термомеханическое воздействие на мягкие ткани. Излучаемые им тепловые волны укорачивают и уплотняют старые, растянувшиеся коллагеновые волокна, а также стимулируют активный рост новых.
Во время сеанса лазерной терапии во влагалище вводится прибор, состоящий из лазерной головки, заключённой в металлическую полую колбу. Последнюю проворачивают по кругу, чтобы воздействовать тепловыми импульсами на ткани вагины и уретры. Итогом лазерной обработки являются подтянутые и эластичные ткани в проблемной зоне, повышенный тонус сфинктера мочевого пузыря и стихание симптомов недержания урины при напряжении.
Во влагалище вводится колба с лазерным устройством, излучающим тепловые импульсы
С целью лечебного контроля стрессовой инконтиненции иногда используются влагалищные диафрагмы и пессарии. Эти приспособления поддерживают мочевой пузырь и ограничивают подвижность его шеечного отдела и уретры в ситуации внезапного повышения внутрибрюшного давления. Однако из-за затруднения с их установкой и дискомфорта, причиняемого больным, они не пользуются среди женщин популярностью.
Пессарии представляют собой силиконовые приспособления, вводимые во влагалище для поддержания матки и мочевого пузыря в нужном положении
Народные целители предлагают огромный арсенал снадобий для лечения стрессового недержания мочи, который свободно можно взять у природы.
Вот 2 простейших средства:
Красивое растение иван-чай входит в состав многих лекарственных сборов, используемых при проблемах с мочеиспусканием
Мало кто знает, что скромный лавровый лист, который найдётся в доме у любой хозяйки, может помочь в борьбе с недержанием мочи
Чтобы минимизировать возможность появления у себя описанного недуга, нужно соблюдать профилактические меры:
Методы терапии стрессового недержания мочи подбираются врачом индивидуально. При этом должна учитываться причина данного состояния, степень выраженности симптомов и характер анатомических изменений в мочеполовой системе женщины. При раннем обращении к врачу и начале лечения прогноз заболевания благоприятный — выздоравливают практически все пациентки.
Стрессовым недержанием (СНМ) или стрессовой инконтиненцией называют такое выделение мочи, которое происходит под влиянием напряжения, не контролируется усилием воли, непроизвольно и не имеет прямой взаимосвязи с позывами к мочеиспусканию.
При отсутствии лечения заболевание влечет за собой развитие психоэмоциональных проблем вплоть до социальной дезадаптации пациентки. В тяжелых случаях наступает инвалидность. Риск развития заболевания с годами возрастает.
Согласно статистических данных, инконтиненцией страдают около 40% женщин старше сорока лет и около 50% старше шестидесяти. Постоянное недержание фиксируется в 30% случаев.
К факторам, обуславливающим развитие стрессовой инконтиненции, относят:
Основным симптомом стрессовой инконтиненции становится подтекание мочи в ходе активности – при резком подъеме, сексе, быстрой ходьбе, беге, кашле, смехе и т. д., при этом повелительные позывы к мочеиспусканию зачастую отсутствуют.
В тяжелых случаях подтекание мочи возникает при переходе тела в вертикальное положение.
Диагностика заболевания направлена на детализацию симптомов, определение причин, степени выраженности недержания, провоцирующих факторов, особенностей течения заболевания и включает в себя:
В отдельных случаях назначаются трансабдоминальное и чрезвлагалищное УЗ сканирование, урофлоуметрия.
Медикаментозная терапия при стрессовой инконтиненции неэффективна. Необходимость применения антибиотиков, противовоспалительных и противовирусных средств определяется обнаружением сопутствующих заболеванию инфекций.
В зависимости от тяжести заболевания, причин и степени выраженности, методами лечения стрессовой инконтиненции являются:
Поскольку к развитию стрессовой инконтиненции приводят различные факторы, включая травмы и разрывы промежности, простое ограничение физической активности и подъемов тяжестей в возрасте после сорока лет в подавляющем большинстве случаев не дает удовлетворительных результатов.
Единственной эффективной профилактической мерой являются регулярные осмотры и своевременное обращение к специалисту на этапе появления первых эпизодов недержания мочи.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.
Крайне важной в жизни любой женщины выступает её личная привлекательность в глазах окружающих, не только женщин, а в особенности мужчин. Ни для кого не секрет, что основную роль для женской красоты играет её уверенность в себе.
Здоровая женщина имеет красивую кожу, волосы, лучистые глаза и хорошее самочувствие, а также настроение. К сожалению, не каждая женщина может похвастаться отличным здоровьем и самочувствием.
Стрессовое недержание мочи у женщин это самопроизвольное, неконтролируемое выделение содержимого мочевого пузыря в периоды эмоционального или физического напряжения.
Эта деликатная проблема очень часто случается у достаточно большого количества, около 40% взрослых женщин. К счастью, из этих сорока процентов, недержание у большинства случается в единичных случаях, но у некоторых эта проблема носит систематический характер и требует коррекции и лечения.
Данная патология сильно влияет на качество жизни женщины и может привести к возникновению целого ряда психологических проблем и комплексов. В основном этим заболеванием страдают женщины в возрасте 35 55 лет.
Неконтролируемое мочеиспускание может возникать в период физических нагрузок смеха, кашля, поднятия тяжестей, бега, физических упражнений. При этом количество жидкости может быть от нескольких капель до объёмов полноценного мочеиспускания.
Есть множество причин, которые способствуют возникновению стрессового недержания мочи у женщин, в основном они имеют связь со стрессами, переутомлением или нервным напряжением, самые основные:
Понятное дело, что какой бы не была причина стрессового недержания, приятного в такой проблеме мало. Это состояние требует тщательного обследования, для выявления причин и дальнейшего лечения у специалиста с применением новейших методик. Современное лечение этой проблемы даёт стойкие, стопроцентные результаты.
Перед началом любого лечения, после обращения к доктору терапевту женщина получает направление на диагностику в кругу специалистов для выявления причин недержания.
По результатам обследования женщинам назначается адекватное лечение, исходя из выявленных обследованием причин.
При слабости мышц тазового дна, назначается комплекс упражнений направленных на укрепление этой группы мышц. В последнее время, очень часто с данной целью используются упражнения Кегеля, которые зарекомендовали себя достаточно эффективными.
Проводится под контролем специалистов дополнительно к другим методам лечения. Она заключается в том, чтобы женщина приучала себя выдерживать определённый интервал времени между походами в туалет «по маленькому», постепенно увеличивая его продолжительность по времени.
Очень часто достаточно эффективно используется для лечения стрессового недержания. С целью помочь пациентке назначаются препараты из группы антидепрессантов и спазмолитического действия. Особенной популярностью в лечении подобного рода деликатных проблем пользуется препарат Дриптан.
Так же медикаментозная терапия может быть назначена и быть эффективной, если причиной воспаления выступают инфекционно воспалительные процессы в малом тазу.
Также используются физиотерапевтические процедуры: электростимуляция, прогревания, микротоки.
Чаще всего хирургические методы используются, когда стрессовое недержание обусловлено физиологическими причинами, не поддающимися коррекции консервативным путём.
Как видно, проблему лучше предотвратить, чем потом заниматься лечением. Для предотвращения возникновения стрессового недержания мочи у женщин применяются профилактические меры.
(Пока оценок нет) Загрузка...
Инконтиненция – непроизвольное подтекание урины, не поддающееся волевому контролю. Знакомая всем патология на сегодняшний день считается не только медицинской, но и социальной проблемой. Она резко ухудшает жизнь, приводит к психоэмоциональным расстройствам, бытовой, семейной и общественной дезадаптации. Данные о распространенности среди населения противоречивы, что объясняется деликатностью недуга. Среди многообразия видов наиболее часто регистрируется стрессовое недержание мочи.
Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Стрессовым оно называется вследствие возникновения состояний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Обусловлено явление слабостью мышц тазового дна или недостаточностью сфинктера уретры.
По МКБ-10 патология имеет код R32. Согласно общепринятой клинической классификации различают следующие типы стрессового недержания мочи.
Стрессовая инконтиненция отмечается преимущественно у женщин активного трудоспособного возраста 40-50 лет, и обусловлена она анатомическими особенностями строения и гормональной нестабильностью. Нередко патологию можно выявить и у молодой девушки. Среди мужчин недержание встречается намного реже, обычно после 70 лет в силу возрастных изменений, связанных со старением организма.
Оценить наличие расстройства способна каждая женщина, поскольку основным признаком патологии является непроизвольное выделение мочи. Объективные причины возникновения данного состояния отсутствуют, переполненности мочевого пузыря пациентка не ощущает. Довольно часто эпизоду подтекания урины предшествует физическое напряжение, иногда совсем незначительное.
В процессе прогрессирования патологии становятся заметными следующие изменения:
Ведущую роль в развитии недержания мочи играет недостаточность сфинктера. Он способен надежно удерживать жидкость, только если давление в уретре более высокое, нежели в мочевом пузыре. В противном случае урина может вытекать самопроизвольно.
У представителей обоих полов расстройство возникает вследствие таких факторов:
Во многом синдром обусловлен также повреждением соматических нервов, которое приводит к нарушению чувствительности гладкомышечного сфинктера и его дисфункции. К факторам риска развития стрессовой инконтиненции относятся: расовая принадлежность, наследственность, неврологические расстройства. Провоцирующими причинами медики называют возраст, курение, ожирение и наличие сопутствующих заболеваний.
У представительниц слабого пола развитие стрессового энуреза связано с событиями и состояниями в их жизни. Почти в 2/3 случаев оно обусловлено ослаблением уретрального сфинктера, происходящего на фоне операций на половых органах, малоинвазивных вмешательств, диагностических мероприятий, тяжелых или многократных родов. Осложнениями последних могут выступать:
Еще одной причиной является атрофия связок мочевого пузыря, вследствие чего он постепенно опускается и не способен удерживать жидкость. Атрофические явления часто развиваются в период климакса, когда отмечается нарушение гормонального фона.
Стрессовое недержание у мужчин встречается намного реже. Его развитие обусловлено рядом специфических факторов:
При наличии хронической обструктивной болезни легких риск развития инконтиненции значительно возрастает. Это обусловлено постоянным повышением давления в брюшной полости.
Диагностические мероприятия всегда начинаются с определения выраженности недержания мочи и поиска факторов, спровоцировавших его появление. Врач подробно расспрашивает о продолжительности расстройства, ситуациях, предшествовавших его развитию. Определяется наличие патологии у близких родственников. Затем пациенту предлагается заполнить специальный дневник мочеиспускания, в котором будут отображаться такие моменты:
Далее доктор предлагает пройти всестороннее обследование с применением следующих методов.
Лабораторные исследования
Инструментальные методы
Помимо перечисленных процедур часто назначается проведение кашлевого теста, и заполнение опросника по качеству жизни.
Ведением пациентки занимается терапевт, уролог. При показаниях к оперативному вмешательству показана консультация анестезиолога.
На сегодняшний день все варианты борьбы с недержанием мочи и методы, направленные на облегчение состояния пациента, условно можно поделить на две категории: консервативные и хирургические. В первом случае проводятся тренировки для укрепления мышц тазового дна, терапия медикаментами, физиопроцедуры.
При стрессовом недержании мочи основным направлением терапии является укрепление мышц тазового дна. Пациенткам рекомендуется выполнять упражнения Кегеля, причем тренировки можно проводить в домашних условиях. Суть гимнастики заключается в физическом воздействии на перивагинальные и периуретральные мышцы, заставляя их работать. Для этого необходимо сесть и представить процесс мочеиспускания. Напрягая нужные структуры, мысленно следует удержать воображаемую струю. Проводить тренировку желательно трижды в день, постепенно усложняя комплекс. Рекомендуется чередовать медленные сжатия с быстрыми сокращениями, выталкиваниями, и втягиванием.
Большей эффективности терапии можно добиться с помощью БОС – биологической обратной связи. Метод заключается в выполнении определенного комплекса упражнений, во время которого специальный аппарат будет регистрировать тонус мышц. С ним можно легко не только контролировать правильность тренировки, но и проводить электростимуляцию. Устройство помогает в короткие сроки улучшить показатели, а по окончании курса избавиться от недержания мочи.
Приспособление нужно смазать лубрикантом для лучшего скольжения и ввести во влагалище. Напрягая мышцы, следует удерживать его как можно дольше внутри тела. Не менее популярным считается пружинный прибор PelvicToner. При постоянных занятиях и постепенном увеличении нагрузки он способствует укреплению интимных мышц.
Временно избавиться от стрессового недержания мочи можно с помощью пессария – специального приспособления, которое вводится во влагалище и поддерживает внутренние органы – матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Оно выполнено из гипоаллергенного материала (пластика или силикона) и применяется в целях профилактики и лечения патологии. Существует множество конфигураций, но наиболее оптимальный вариант подбирает только врач.
При стрессовом недержании мочи у женщин консервативное медикаментозное лечение не имеет высокой эффективности и помогает не во всех случаях.
Но при легкой степени патологии врач может назначить таблетки:
В некоторых случаях пациенткам выписывают эстрогены, КОК (комбинированные оральные контрацептивы), проводят заместительную гормональную терапию. Для локального воздействия применяются лекарственные мази, свечи, кремы.
Воздействие током малой интенсивности на мышцы малого таза при стрессовом недержании мочи в лечебных целях улучшает их сократительную способность, и позволяет добиться восстановления прежней функции мочеиспускания. По многим отзывам пациенток, наиболее популярной считается электростимуляция. Импульсы, поступающие к мышечным волокнам, напоминают, каким должен быть естественный процесс опорожнения мочевого пузыря.
Широко применяются такие процедуры, как электрофорез, электросон, магнитотерапия. Хорошо помогает справиться с задачей аппарат «Дарсонваль», который эффективно воздействует на область сфинктера.
Операция считается методом выбора при стрессовой инконтиненции. На сегодняшний день применяется несколько вариантов хирургического вмешательства, отличие которых состоит в сложности исполнения. Наиболее оптимальный вариант подбирает врач с учетом анатомических особенностей мочевыводящих органов и степени недержания.
Несмотря на эффективность и относительную безопасность проводимых операций, врачи выделяют ряд противопоказаний к их поведению:
Восстановительный период при слинговых операциях длится, как правило, месяц. Гораздо продолжительнее является реабилитация после лапароскопических манипуляций. Они применяются в исключительных случаях или при наличии серьезных органических патологиях.
Эффективным методом избавления от стрессового недержания является установка оптимального режима мочеиспускания. С этой целью рекомендуется начать посещение туалета в определенные часы, соблюдая при этом равные интервалы времени. Сидя на унитазе, необходимо каждый раз добиваться выведения мочи. Позже организм начнет реагировать на такую периодичность и выработает привычку опорожнять мочевой пузырь при его стимуляции. При этом врачи советуют соблюдать питьевой режим, то есть употреблять в сутки не менее 1,5-2 литров жидкости.
Достаточно часто для решения проблем урологического характера применяются средства народной медицины. Они помогают устранить симптомы и улучшить самочувствие пациентов. Лекарства растительного происхождения позволяют добиться стойкого эффекта. При легкой степени стрессового недержания мочи избавиться от подтекания урины поможет описанный ниже рецепт.
Смешать в равных частях измельченные шишки хмеля, траву спорыша, зверобоя, корень валерианы. Две столовые ложки сбора поместить в термос, залить 250 мл кипятка и запарить в течение получаса. Процеженный настой следует принимать по трети стакана дважды в день.
Непроизвольное мочеиспускание – крайне неприятное состояние, значительно ухудшающее качество жизни и доставляющее массу проблем и хлопот. Чтобы не допустить возникновения расстройства, врачи рекомендуют придерживаться некоторых правил. Они просты и не требуют сверхъестественных усилий.
При обнаружении подтекания мочи, даже в незначительных объемах, необходимо отбросить ложный стыд и обратиться за помощью в медицинское учреждение. При своевременном оказании квалифицированной помощи, особенно на ранних этапах развития патологии, практически всегда удается избежать оперативного вмешательства и добиться полного излечения.
Неспособность контролировать выведение мочи – распространенная проблема, с которой может столкнуться мужчина, женщина и даже ребенок. Наличие современных методов ранней диагностики и эффективного лечения позволяет избавиться от патологии и вернуть утраченные навыки нормального мочеиспускания. При стремительном развитии клинической медицины забота о своем здоровье считается наиболее важной задачей любого человека.
Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…