Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Недержание мочи у женщин урология


Недержание мочи у женщин

Проблема недержания мочи у женщин является актуальной для пациенток любого возраста. У девочек недержание мочи чаще связано с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, реже – с гормональными нарушениями, а именно, недостатком вазопрессина. Возникновение недержания мочи у молодых женщин может быть последствием оперативных вмешательств на органах таза, патологического течения родов, занятий тяжелым физическим трудом, и.т.п. Однако, самое большое количество обращений приходится на пациенток периода менопаузы.

Менопауза, считающаяся «критическим» периодом жизни, является процессом, в который рано или поздно вступает каждая женщина. Это естественный биологический период, когда происходит своеобразная перестройка в работе органов и систем женского организма. В это время проявляются многие, до сих пор «молчащие» дисфункции. К таким дисфункциям относятся тазовые расстройства: ослабевают связки и мышцы, удерживающие органы таза в нормальном анатомическом положении, нарушается их иннервация, сказываются последствия родов и тяжелого физического труда. Клиническими проявлениями этих нарушений являются: учащение ритма мочеиспусканий в дневное и ночное время, недержание мочи. Известно, что в Москве и Московской области каждая третья женщина в той или иной степени отмечает нарушения функции мочевого пузыря. Проблемы с мочеиспусканием и неспособностью удерживать мочу могут приводить к значительной социальной дезадаптации, лишают женщину возможности заниматься привычными делами, полноценно работать и отдыхать.

В современной медицине разработана целая программа мер профилактики тазовых расстройств, как и огромный спектр возможностей лечения, если расстройство уже состоялось. К мерам профилактики относятся, прежде всего, комплекс специальных упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, иногда с применением высокотехнологичного оборудования, например, БОС (биологической обратной связи). Данный метод сочетает «распознавание» мышцы, её тренировку и формирование «мышечной памяти». Тренировку мышц тазового дна в сочетании с электростимуляцией, применяют и при лечении тазовых расстройств. Так же назначаются современные лекарственные препараты, обладающие высоким профилем безопасности. В некоторых случаях показано введение лекарства непосредственно в стенку мочевого пузыря. В тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, выполняются реконструктивно-пластические операции с использованием синтетических биоинертных материалов, в том числе частично рассасывающихся. Имплантируемые устройства разнообразны – от небольших синтетических петель, до сеток сложной конфигурации. Выбор типа устройства зависит от анатомического строения пациентки, наличия опущения и его степени, от тяжести самого недержания мочи.

Данный вид операций применяется более 10 лет, накоплен огромный опыт, как в плане определения показаний, так и по техническому исполнению вмешательств. Длительность операции порой сокращена до 15-20 минут. Материалы, применяемые для имплантации прекрасно «чувствуют себя» в тканях организма, не вызывают отторжения и инфекции. За весь период использования современных синтетических имплантантов для коррекции недержания мочи, в НИИ урологии не зарегистрировано ни одного случая отторжения.

Безусловно, выбор метода лечения, а порой и техники оперативного вмешательства, невозможен без точной, скрупулёзной диагностики. Женщины, страдающие недержанием мочи должны обследоваться по определенной программе, которая включает многие методы, и в первую очередь – уродинамику. Отклонения от программы диагностики нередко приводят к ложным заключениям и ошибкам выбора. Именно поэтому, большая работа по оказанию медицинской помощи пациенткам, страдающим недержанием мочи и другими нарушениями мочеиспускания, в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» началась с организации отдельного подразделения - Центра по расстройствам мочеиспускания. Этот Центр функционирует более 15 лет. Здесь применяются все без исключения современные виды диагностики и амбулаторного лечения. При необходимости, женщины направляются в стационар для выполнения оперативного лечения. Таким образом, пациентки могут рассчитывать на современную и эффективную медицинскую помощь.

Главное – не оставаться с проблемой один на один и знать, что любые нарушения мочеиспускания поддаются коррекции, а недержание мочи давно перестало быть скрытой, постыдной и неизлечимой проблемой. При наличии современных средств диагностики и прекрасных биоматериалов недержание мочи можно безопасно и безвозвратно преодолеть в очень короткие сроки.

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог - РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 - 40 - 67

uroline.nmicr.ru

Диагностика недержания мочи у женщин

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 2

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 3

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 4

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 5

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 6

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 7

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 8

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 9

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 10

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 11

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 12

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 13

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 14

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 15

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 16

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 17

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 18

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 19

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 20

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 21

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 22

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 23

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 24

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 25

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 26

8431

Основной задачей врача при обследовании пациента с недержанием мочи является выяснение его причин. В первую очередь необходимо дифференцировать функциональное (истинное) недержание, которое возникает из-за несостоятельности собственно мочевых путей, от экстрауретралъного выделения мочи через свищи с соседними органами. Основное отличие этих состояний заключается в том, что функциональное недержание связано с фазами мочеиспускания, а при экстрауретральном недержании истечение мочи происходит постоянно. 

Диагностические мероприятия должны не только объективно подтвердить наличие недержания, детализировать его симптомы и установить тип, но также выявить факторы, определяющие особенности течения патологического процесса и дать прогноз эффективности лечения. 

При оценке жалоб врач должен прежде всего определить ритм и особенности мочеиспускания, объективная оценка которых возможна при анализе дневника мочеиспусканий, заполняемого самой пациенткой. В дневнике должны быть зарегистрированы время и объем каждого мочеиспускания, отмечены все императивные позывы, эпизоды недержания мочи и смены прокладок (рис. 1). При наличии правильно и аккуратно заполненного дневника мочеиспусканий специалист уже при первичном обследовании сможет сделать предварительный вывод о степени выраженности недержания и его типе. 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

При расспросе больной необходимо получить информацию о возможном наличии прочих нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или в несколько приемов мочеиспускание), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, а также визуальном изменении мочи. 

Во время сбора анамнеза выявляют провоцирующие заболевание факторы: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и кратность родов, травмы, интеркуррентные заболевания (особенно неврологические, диабет, нарушения функции кишечника), прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на присутствие прочих урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, гормональных дисфункций, сексуальных расстройств. 

Помимо оценки общего статуса, необходим осмотр на гинекологическом кресле: оценивают наличие пролапса тазовых органов, расположение уретры и ее мобильность, проводят «кашлевые» пробы. Последние осуществляются при наполнении мочевого пузыря до 200 мл. Пациентку просят вначале натуживаться, а затем кашлять, т.е. провоцировать повышение внутрибрюшного давления. Проба считается положительной, если при натуживании или кашле происходит непроизвольное выделение мочи из уретры. Это является подтверждением стрессового компонента недержания. 

При недержании мочи, особенно с императивным компонентом, в первую очередь необходимо выполнить общий клинический анализ мочи. При наличии воспалительных изменений показаны посев мочи на бактериальную флору и определение чувствительности к антибиотикам, а при выявлении гематурии — цистоскопия. 

Из инструментальных методов используют эндоскопические, лучевые, функциональные и уродинамические. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование позволяет получить ценную информацию о верхних и, что более важно, нижних мочевых путях: конфигурации и ровности контуров мочевого пузыря, новообразованиях, конкрементах, дивертикулах, взаимоотношении мочевого пузыря с органами женской репродуктивной системы и их состоянии. Кроме того, это исследование дает возможность определить емкость мочевого пузыря при позыве и количество остаточной мочи. 

Важным методом диагностики является чрезвлагалищное ультразвуковое сканирование, которое позволяет определить взаиморасположение уретры и мочевого пузыря, детализировать структуру органов малого таза и измерить везико-уретральный угол. Нормальный везико-уретральный угол является ключевым фактором удержания мочи. При стрессовом недержании этот угол становится более раскрытым (рис. 2). Перспективы в этой области открывает метод 3-мерной ультразвуковой визуализации. 

Рентгенологическое обследование ограничивается восходящей цистографией, выполняемой в положении лежа и стоя, и микционной цистографией. Исследование определяет наличие и выраженность опущения мочевого пузыря (цистоцеле) и состояние его шейки (рис. 3). 

Рис. 1. Дневник регистрации мочеиспусканий

Рис. 3. Различные степени пролапса мочевого пузыря (цистоцеле). а - нормальное расположение; б-г - различные формы цистоцеле

Цистоскопия при императивном недержании мочи в качестве метода дифференциальной диагностики выполняется по специальным показаниям и позволяет определить состояние стенки мочевого пузыря, устьев мочеточников, выявить воспалительные изменения, эндометриоз и новообразования, т.е. сопутствующие процессы, влияющие на снижение порога возбудимости мочевого пузыря. При необходимости предположительный диагноз подтверждается биопсией.

Уродинамическое обследование при недержании мочи относят к разряду обязательных. Оно начинается с урофлоуметрии, которая дает возможность объективно оценить состояние мочеиспускания пациентки, выявить признаки нестабильности мочевого пузыря или обструкции. Нередко знания симптомов, данных дневника мочеиспусканий, физикального обследования, анализа мочи, ультразвукового обследования и урофлоуметрии бывает достаточно для постановки диагноза императивного недержания мочи и назначения лечения. 

Комбинированное уродинамическое исследование (урофлоуметрия, цистометрия, в том числе микционная, профилометрия внутриуретрального давления, определение порога абдоминального давления) является самым объективным способом оценки функционального состояния нижних мочевых путей, особенно при смешанных формах недержания. Метод позволяет выявить «непроизвольные» подъемы детрузорного давления в фазе наполнения (ургентное недержание), снижение уретрального сопротивления и величину порогового внутрибрюшного давления, при котором происходит подтекание мочи (стрессовое недержание). С помощью комбинированного уродинамического исследования можно определить преобладающий компонент при смешанных формах, что крайне важно для выбора тактики лечения (рис. 4).

Рис. 4. Регистрация непроизвольных подъемов детрузорного давления в фазе наполнения при комбинированном уродинамическом исследовании.

Электромиография, дополняющая уродинамические исследования, представляет информацию о тонусе мышц тазового дна, при несостоятельности которых показано проведение лечебно-реабилитационных мероприятий.

Видеоуродинамические исследования, сочетающие классические уродинамические и лучевые методы (рентгенологическое или ультразвуковое обследование), являются новым высокотехнологичным средством диагностики расстройств мочеиспускания, позволяющим визуализировать мочевые пути с одновременной оценкой их функционального состояния на различных фазах пассажа мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

medbe.ru

Недержание мочи у женщин: рекомендации уролога

Недержание мочи, или инконтиненция, — любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала вне зависимости от приведших к нему ситуаций и обстоятельств. Это заболевание является и социальной, и медицинской проблемой [1, 10]. Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала.

МКБ-10 • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание • N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи • N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточнённое • R32 Недержание мочи неуточнённое • F98.0 Энурез неорганической природы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Недержание мочи, происходящее хотя бы 1 раз в 12 мес, встречается у 5–69% женщин. Имеющиеся факторы говорят о генетической предрасположенности к недержанию мочи, особенно к стрессовому.

Недержание мочи встречается у 25% всего женского населения планеты. В возрасте 20–24 лет им страдают 15%, к 50 годам — 30%, старше 90 лет — до 40% женщин, однако только 4% пациенток активно обращаются к врачу [20].

Стрессовая форма наблюдается у 49% женщин с недержанием мочи, у 22% — ургентная и смешанная — у 29% пациенток [9]. Причём смешанное и ургентное недержание мочи встречается в более старшей возрастной группе, тогда как у пациенток молодого и среднего возраста преобладает стрессовая форма. Вероятность развития недержания мочи выше у тех женщин, которые отмечали хотя бы один эпизод недержания мочи во время беременности.

У женщин европеоидной (белой) расы это заболевание встречается чаще по сравнению с афроамериканками и азиатками [18].

Риск развития недержания мочи у женщин в возрасте до 60 лет зависит от акушерского анамнеза, а после гистерэктомии составляет 60%. У нерожавших женщин заболевание развивается в 10,1% случаев, у перенёсших кесарево сечение — в 15,9%, после родов через естественные родовые пути — в 21% случаев. Частота гиперактивного мочевого пузыря у женщин — 8–42%, показатель увеличивается с возрастом, а заболевание часто сопровождается недержанием мочи.

ФАКТОРЫ РИСКА

Могут быть подразделены на:

■ предрасполагающие;

■ провоцирующие;

■ акушерские и гинекологические.

Курение, диета, депрессия, инфекции мочеполового тракта и физическая нагрузка не являются факторами риска.

Предрасполагающие факторы

■ Раса—у белых женщин недержание мочи встречается значительно чаще, чем у афроамериканок и азиаток [18].

■ Наследственность—женщины, у матерей или старших сестер которых наблюдаются симптомы недержания мочи, наиболее часто страдают этим заболеванием [19].

■ Нарушения анатомии—наличие маточно-пузырных, пузырно-влагалищных или уретровлагалищных свищей может приводить к недержанию мочи [9].

■ Неврологические нарушения — такие состояния и заболевания, как травмы головного или спинного мозга, инсульты, инфаркты мозга, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, полиомиелит, нарушения периферической нервной системы при тазовой хирургии и другие заболевания, могут привести к развитию нейрогенного мочевого пузыря и недержанию мочи [24].

Провоцирующие факторы

■ Возраст—чем старше женщина, тем вероятнее непроизвольное подтекание мочи; это связано с общими возрастными изменениями организма [14, 15].

■ Сопутствующие заболевания — провоцирующими могут быть такие заболевания, как сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность и т.д. [14, 15].

■ Ожирение приводит к недержанию мочи засчёт увеличения внутрибрюшного и внутрипузырного давления, а также ослабления мышц тазового дна. По данным исследований, женщины с ожирением в 4,2 раза чаще страдают стрессовой формой и в 2,2 раза чаще — ургентной формой данного заболе- вания. Отмечено также, что при уменьшении массы тела уровень заболе- ваемости стрессовым недержанием снижается с 61 до 12% [15, 24, 25].

■ Курение способствует возникновению хронического бронхита, при этом кашель сопровождается систематическим повышением внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, может привести к развитию стрессового недержания мочи. Непосредственная роль никотина в патогенезе инконтиненции до конца не ясна и требует дальнейших исследований [13].

■ Мочевая инфекция является причиной транзиторного недержания мочи [14].

■ Менопауза—атрофические изменения, происходящие в менопаузе, повышают риск развития мочевой инфекции, а следовательно, и недержания мочи.

Акушерские и гинекологические факторы

■  Беременность — у 8–85% женщин во время беременности появляются симптомы недержания мочи.

■  Роды — родоразрешение через естественные родовые пути, эпизиотомия, инструментальное родовспоможение, масса плода более 4 кг приводят к развитию инконтиненции за счёт повреждения мышц тазового дна и нарушения иннервации органов малого таза.

■  Перенесённые операции на органах малого таза и лучевая терапия [24].

■   Пролапс тазовых органов [12].

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS) выделяют следующие виды недержания мочи [5].

■ Стрессовоенедержание—непроизвольное подтекание мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.

■ Императивное (ургентное) недержание — непроизвольное подтекание мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве на мочеиспускание, обусловленном непроизвольными сокращениями мышцы, выталкивающей мочу; чаще всего является проявлением гиперактивного мочевого пузыря [3].

■  Смешанное недержание мочи проявляется симптомами стрессового и ургентного недержания. Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов.

■  Энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна.

■  Ситуационное недержание — непроизвольное подтекание мочи при различных обстоятельствах, например при половом акте, смехе и т.д.

■  Недержаниемочиприпереполнениимочевогопузыряиинфравезикальной

обструкции.

ДИАГНОСТИКА

Жалобы и анамнез

Выявление жалоб, особенностей нарушения мочеиспускания (слабая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, прерывистое, болезненное мочеиспускание и т.д.), частота и обстоятельства эпизодов подтекания мочи (нестерпимый повелительный позыв, непроизвольная потеря мочи при кашле, чихании, во время полового акта и т.д.). Важно узнать у пациентки о сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, перенесённый ранее инсульт, а также о паритете родов, их характере и продолжительности, об оперативных вмешательствах на органах малого таза, приёме различных лекарственных препаратов. Во всём мире широко используют дневники мочеиспусканий и анкеты для пациенток, с помощью которых удаётся получить достоверную информацию о клинической картине болезни и стандартизировать её. Дневник мочеиспускания позволяет объективно оценить симптомы заболевания. Необходимо помнить, что интерпретация полученных данных должна осуществляться в присутствии и при активном участии пациентки [16].

Физикальное обследование

Проводится у пациенток с недержанием мочи с целью выявления этиологии заболевания, что оказывает влияние на выбор того или иного метода лечения. Обследование состоит из:

■ определения индекса массы тела с целью выявления ожирения;

■ неврологического обследования;

■ влагалищного исследования.

При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретроцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% случаев). Важное значение имеют размер переднего влагалищного свода, положение уретры и шейки мочевого пузыря, шейки и тела матки (часто выявляется опущение матки или элонгация её шейки). Визуально и пальпаторно определяют положение шейки мочевого пузыря по отношению к лобковому симфизу (пальпацию уретры проводят после введения катетера Фолея и заполнения его баллона 5 мл жидкости). Выявляют такие симптомы, как непроизвольное выделение мочи при кашле или натуживании (даёт основание для предварительного диагноза недержания мочи при напряжении), гипермобильность шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры при напряжении (косвенные признаки сфинктерной недостаточности даже при отсутствии первого симптома).

Лабораторные и инструментальные исследования

Общий анализ мочи. При микрогематурии необходимо исключить мочекаменную болезнь. При выявлении макрогематурии показано выполнение уретроцистоскопии с целью выявления её источника. При подозрении на инфекцию мочевых путей выполняют бактериологический анализ средней порции мочи. Известно, что недержание мочи может появиться (преходящее недержание) или усилиться при наличии инфекционных агентов. Выполняют биохимическое исследование крови для исключения сопутствующих заболеваний почек.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

УЗИ начинают с абдоминального сканирования, которое позволяет оценить форму и положение мочевого пузыря, выявить патологические изменения (дивертикулы, камни и опухоли мочевого пузыря), определить количество остаточной мочи после урофлоуметрии. Определение остаточной мочи, согласно рекомендациям ICS, является скрининговым тестом у всех пациенток с недержанием мочи. Наименее инвазивным при этом считается выполнение абдоминального исследования. Влагалищным датчиком 7,5 МГц, расположенным в преддверии влагалища, оценивают конфигурацию шейки мочевого пузыря, угол инклинации уретры (отношение уретры к вертикальной оси тела), задний уретровезикальный угол, а также локализацию и подвижность уретровезикального сегмента по отношению к лобковому симфизу в покое и при натуживании.

Pad-тест (тест с прокладкой)

В настоящее время метод применяется редко. Он позволяет объективно оценить количество непроизвольно выделяемой мочи. В настоящее время Pad-тест служит дополнительной опцией в диагностике недержания мочи. Существуют часовой и 24-часовой тест. Перед его выполнением измеряют массу прокладки, затем пациентке предлагают её использовать в течение 1 или 24 ч. После этого использованную прокладку взвешивают. Тест считается положительным, если масса прокладки увеличивается на 1 или 4 г при часовом или 24-часовом тесте соответственно.

Уродинамические исследования

Только эти методы позволяют точно оценить функцию мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При помощи уродинамических исследований возможно определить тип недержания мочи, выбрать наиболее подходящий метод лечения. Важно помнить, что интерпретировать и рассматривать результаты исследований необходимо в сочетании с клинической картиной заболевания.

Урофлоуметрия — графическая регистрация количества выделенной мочи в единицу времени, простейший, самый распространённый и единственный неинвазивный метод изучения уродинамики; характеризует эвакуаторную функцию мочевого пузыря. Исследование выполняют при естественном позыве на мочеиспускание в спокойной обстановке без присутствия медперсонала. Является скрининговым методом для определения инфравезикальной обструкции и отбора пациенток, нуждающихся в дообследовании. Наряду с выполнением урофлоуметрии в стандартных условиях уродинамической лаборатории возможно проведение исследования в естественных для пациентки условиях. Домашний урофлоуметр определяет суточную динамику показателей потока мочи. На протяжении 2–3 сут прибор фиксирует от 10 до 30 урофлоуграмм. Таким образом, домашний мониторинг оказывается весьма полезен для оценки типа мочеиспускания пациентки, ранней диагностики императивных нарушений мочеиспускания и распознавания инфравезикальной обструкции в послеоперационном периоде [4, 6].

Цистометрия — инвазивный метод оценки резервуарной и эвакуаторной функции мочевого пузыря, основанный на регистрации изменений внутрипузырного давления по мере его наполнения или опорожнения. Перед проведением инвазивной манипуляции важно исключить мочевую инфекцию, а также информировать пациентку об объёме и цели предстоящего исследования. Исследуют следующие параметры, которые в норме составляют [2]:

■ количество остаточной мочи — менее 50 мл;

■ начальный позыв на мочеиспускание—при наполнении мочевого пузыря до 150–200 мл;

■ ёмкость мочевого пузыря — не менее 400, но не более 600 мл;

■ детрузорное давление в фазе наполнения мочевого пузыря повышается незначительно;

■ сокращениямышцы,выталкивающеймочу,вфазенаполненияотсутствуют;

■ непроизвольное выделение жидкости при кашле отсутствует;

■ сокращения мышцы, выталкивающей мочу, при провокации кашлем или льющейся жидкостью не возникают;

■ максимальное давление вовремя мочеиспускания—менее 50 см вод.ст. при максимальной объёмной скорости более 15 мл в 1 с и объёме выделенной мочи — более 150 мл. При ургентном недержании на цистометрограмме будут выявлены непроизвольные сокращения мышцы, выталкивающей мочу, сопровождающиеся её потерей, видимой на урофлоуметрограмме. Для стрессового недержания мочи на цистометрограмме характерно отсутствие непроизвольных сокращений мышц мочевого пузыря в фазе наполнения, тогда как при кашлевой пробе отмечается повышение внутрипузырного давления с возможной потерей мочи, также видимой на урофлоуметрограмме [7].

Профилометрия уретры — измерение внутриуретрального давления для оценки замыкательной функции мочеиспускательного канала:

■ статическое измерение внутриуретрального давления в покое;

■ динамическое измерение внутриуретрального давления при кашле.

Исследуют следующие показатели, которые в норме составляют:

■ максимальное уретральное давление — 50–80 см вод. ст.;

■ максимальное уретральное давление закрытия — 40–70 см вод. ст.;

■ функциональная длина уретры — 3 см.

Данное исследование в режиме кашлевого теста позволяет выявить сфинктерную недостаточность, т.е. состояние, при котором внутрипузырное давление превышает внутриуретральное. В этом случае проявляется клиническая картина стрессового недержания мочи [21].

ЛЕЧЕНИЕ Немедикаментозное лечение

(Наиболее эффективно у больных императивным недержанием мочи.)

■ Снижение массы тела при ожирении.

■ Снижение потребления напитков, содержащих кофеин.

■ Снижение количества выпиваемой жидкости, если оно чрезмерно.

■Избавление от курения.

■ Лечение лёгочных заболеваний.

■ Мочеиспускание через одинаковые промежутки времени, без достижения полного наполнения мочевого пузыря.

■ Тренировка мышц тазового дна при помощи специальных упражнений.

■ Применение принципа биологической обратной связи.

■ Использование влагалищных грузиков.

■ Поведенческаятерапия,позволяющаяотвлечьсяотдоминантноймысли о мочеиспускании.

■ Электромагнитная стимуляция мышц тазового дна.

Медикаментозное лечение

Терапия ургентного недержания мочи

■ Применение антихолинергических препаратов (оксибутинин в дозе 2,5–5,0 мг 2–4 раза в сутки, толтеродин 1–2 мг 2 раза в сутки, троспия хлорид и др.); солифенацин применяется однократно по 5 мг, однако доза может быть увеличена до 10 мг при необходимости.

■Применение ботулинического токсина типа А-гемагглютинин- комплекса в виде внутрипузырных инъекций — данный вид терапии можно применять исключительно в специализированных центрах. Эффективность клинического применения антимускариновых средств в ле-

чении гиперактивного мочевого пузыря и гиперактивности детрузора сейчас обсуждается. Тем не менее последние исследования показали эффективность применения данных препаратов, несмотря на это, дальнейшие исследования необходимы для уточнения результатов и определения линии препаратов. Десмопрессин является эффективным средством в лечении недержания мочи, но он даёт серьёзный побочный эффект — гипернатриемию; в метаанализе было обнаружено, что частота данного осложнения 7,6%, оно проявляется в увеличенном суточном объёме мочи и сердечных заболеваниях.

Терапия стрессового недержания мочи

■ Применение α-адреномиметиков (дулоксетин) (значительно ограничено из-за побочных эффектов).

■ Применение эстрогенов. Вопрос назначения системной заместительной гормональной терапии остаётся спорным, поскольку она обладает рядом нежелательных побочных эффектов. Однако для профилактики возможных урогенитальных расстройств возможно назначение эстриола для местного применения в виде вагинальных суппозиториев или крема, так как в этом случае не отмечают системного воздействия (лечебная доза 0,5 мг в день, поддерживающая — 0,5 мг 2 раза в неделю) [17, 27].

Исследования показали, что преимущественное влияние на тонус уретры оказывает стимуляция α-адренорецепторов посредством выделения норадреналина. В многочисленных обзорах эффектов эстрогенов при гиперактивном мочевом пузыре сообщается об успешности эстрогенов в уменьшении симптомов гиперактивного мочевого пузыря; наиболее эффективно применение местных эстрогенов. Возможно, что явления учащённого мочеиспускания и недержания мочи являются следствием урогенитальной атрофии у женщин постменопаузального возраста.

Хирургическое лечение

Лечение стрессового недержания мочи

■ Парауретральное введение геля (имеет временный эффект и нерекомендуется).

■ Цистоуретропексия (в настоящее время подобные операции практически не проводятся).

■ Минимально инвазивные операции, выполнение которых возможно под местной анестезией, характеризуются коротким периодом реабилитации и хорошими функциональными результатами (методики позадилонных и трансобтураторных петлевых операций — сегодня подобные операции с использованием свободных синтетических петель стали золотым стандартом лечения больных недержанием мочи).

■Искусственный сфинктер у женщин применяют в редких случаях.

Лечение ургентного недержания мочи

При неэффективности консервативных методов терапии проводят хирургическое лечение:

■ нейромодуляцию сакрального нерва;

■ замещение мочевого пузыря кишечным резервуаром.

Осложнения минимально инвазивных операций

Интраоперационные осложнения и осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (до 24 ч) относятся к ранним [10, 13, 24]:

■ кровотечение — 0,9–1,9%;

■ гематома — 1,7–1,9%;

■ перфорация мочевого пузыря — 4,9–11,0%;

■ эрозии влагалища — 0,4–0,9%;

■ затруднённое мочеиспускание — 4,9%;

■ повреждение запирательного нерва — 0,9%.

Осложнения, возникшие спустя сутки после операции, называются поздними [8, 11, 22, 23]:

■ вновь (de novo) возникший ургентный синдром — 15%;

■ постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области — 7,5%;

■ ухудшение качества полового акта — 20%.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Рекомендовано ежемесячно наблюдать за пациенткой с целью оценки результатов лечения. Через полгода интервалы между контрольными обследованиями можно увеличить до 3–6 мес. Если после хирургического лечения возникло осложнение (инфекция операционной раны или мочевых путей, острая задержка мочеиспускания, кровотечение, запоры, повреждение соседних органов), то в послеоперационном периоде необходимо проводить регулярные осмотры пациентки и зачастую более инвазивные манипуляции. При продолжающейся задержке мочи спустя более 3 нед после операции применяют рассечение петли.

Кокрейн

Исследование, проведённое на 1318 женщинах со стресовым недержанием мочи, показало, что введение bulking agents вокруг уретры показало значительное уменьшение симптомов.

Одна из трёх женщин старше 18 лет подвергается стрессовому недержанию мочи. Минимально инвазивная синтетическая поддерживающая пластика в короткосрочном периоде эффективна в 80% случаев.

urocenterastana.kz

Недержание мочи у женщин. Лечение недержания мочи

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи — это достаточно распротраненное патологическое состояние при котором женщина не может удержать мочу в мочевом пузыре при этом происходит непроизвольное её выделение.

 

Конечно данная проблема не угрожает жизни и здоровью женщины но значительно снижает качество жизни пациентки, подавляет её моральное состояние, такие женщины часто угнетены, раздражительны, зациклены на своей болезни. Многие женщины никому не говорят о своей проблеме, считая её постыдной и редко обращаются к врачу предпочитая использовать прокладки как помощь в связи с болезнью.

Но в последнее время начинаю замечать, количество обращений к доктору, в связи с данной проблемой увеличивается, видимо сказывается информационная осведомлённость женщин, которые читают современнные журналы, смотрят медицинские передачи, используют интернет и видят что проблему можно решить.

Недержание мочи имеет свою классификацию и подразделяется на:

  • Стрессовое недержание мочи;
  • Ургентное недержание мочи;
  • Смешанное (комбинированная форма недержания мочи);

  • Постоянное недержание мочи — жалоба на постоянное подтекание мочи;
  • Энурез — любая непроизвольная потеря мочи;
  • Ночной энурез — жалоба на потерю мочи во время сна;
  • Другие типы недержания мочи. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).
В практике врача чаще встречаются 3 вида недержания мочи стрессовое, ургентное, смешанное. Ниже раскрою Вам эти понятия более шире.

Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное подтекание мочи связанное с повышением давления в мочевом пузыре. Такое недержание возникает у женщины во время кашля, чихания, смеха, поднятия тяжестей, бега и пр.

Императивное недержание мочи (ургентное недержание или неудержание) — это непроизвольное подтекание мочи во время острого, нестерпимого позыва на мочеиспускание. При такой форме женщина иногда удерживает мочу но ей приходится срочно искать туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Смешанное недержание мочи — это когда женщина испытывает непроизвольную утечку мочи с резким позывом на мочеиспускание.

По нашим наблюдениям стрессовое недержание это самый частый вид инконтиненции у женщин.

Причины развития инконтиненции у женщин:

  • Недержание мочи развивается чаще у рожавших женщин, особенно у тех, которые перенесли затяжные или стремительные роды, несколько родов, особенно если во время родов были травмы промежности, разрывы мышц тазового дна. Риск развития недержания мочи прямо зависит от количества родов.
  • Обширные гинекологические операции (пангистерэктомия, экстирпация матки и пр.), во время операций есть большая вероятность повреждения повреждения нервов отвечающих за тонус сфинктера и детрузора, в связи с чем возникает нарушение иннервации этих органов и в дальнейшем недержание мочи.
  • Климакс один из важных факторов предрасполагающих к недержанию мочи в связи с дисбалансом горомнов.

  • Пожилой и старческий возраст является достаточно серьёзным фактором в развитии недержания мочи у женщин, при котором мышшечный, замыкательный аппарат мочевого пузыря теряет свой тонус на фоне возрастного угасания гормонального фона.
  • Травмы промежности при которых повреждаются нервные стволы отвечающие за мочеиспускание, так и нарушается анатомическая целостность мочевыводящих путей.
  • Заболевания центральной и периферической нервной системы, которые сопровождаются нарушением функции тазовых органов (травмы спинного мозга, нарушения кровообращения в спинном мозге, воспалительные заболевания спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет, опухоли, пороки развития).
  • Ожирение.

  • Тяжелый физический труд.
  • Тяжелые виды спорта.

Диагностика недержания мочи:Во время диагностики инконтиненции необходимо определить причину и форму недержания мочи.Затем выбрать метод лечения недержания мочи. Итак ниже приведу методы исследования, которые необходимо пройти женщине страдающей недержанием.
  • Клиническое обследование — осмотр и опрос пациентки. Во время данного обследования можно узнать когда и как начиналось недержание, сколько и какие были роды, были ли у больной тяжелые операции в области малого таза, какими хроническими заболеваниями страдает женщина (запоры, хронический бронхит, кашель, неврологические заболевания и пр.).

  • Врач должен предложить больной ведение дневника мочеиспускания, где указывается сколько выделяется мочи за одно мочеиспускание, частота мочеиспускания за сутки, вносятся все эпизоды недержания мочи, количество прокладок, которые больная использовала и физическую активность пациентки.
  • Больную необходимо осмотреть на гинекологическом кресле и определить есть ли у больной опущение половых органов, оценить подвижность шейки мочевого пузыря при кашлевой пробе и натуживании ( проба Вальсальвы), состояние кожи и слизистых половых органов.

  • После чего больная сдаёт общие анализы крови и мочи
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
  • Проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря, количество остаточной мочи. Во время проведения узи обследования можно выявить различную патологию почек, мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря и пр. Также проводится трансвагинальное узи обследование мочевого пузыря.

  • Рентгеновские методы исследования мочевого пузыря: цистоуретрография и микционная цистоуретрография.

  • Проводится цистоскопия во время, которой можно выявить несостоятельность сфинктера мочевого пузыря и другие различные заболевания мочевого пузыря.

  • Также проводится уродинамическое исследование, которое включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию.
  • Электромиографическое исследование – определяют состояние мышц тазового дна.
  • Урофлоуметрия- оценка функционального состоянии мочевого пузыря и мочевых путей.

После получения результатов исследований врач должен установить точный диагноз и выбрать правильную методику лечения недержания мочи. Ниже расскажу Вам какие бывают методы лечения недержания мочи у женщин и какие консервативные и оперативные методы мы применяем в своей работе.

Лечение недержания мочи

Физические упражнения для лечения недержания мочи (Лечебная физкультура):

В начале лечения прибегают к назначению физических упражнений для тренировки мышц тазового дна, которые разработал Арнольд Кегель. Гинеколог по имени Арнольд Кегель pазpаботал пpогpамму упражнений для укрепления мышц тазового дна, предназначенную для лечения недержания мочи у женщин. Женщина может идентифицировать мышцы тазового дна следующим образом:- Сесть на унитаз;- Раздвинуть ноги;- Попытаться остановить струю мочи не двигая ногами.Мышцы, которые используются для остановки струи мочи и есть промежностные мышцы тазового дна. Если не удастся обнаружить их с первой попытки, необходимо попробовать несколько раз.

Упpажнения Кегеля состоят из трех частей:

  1. Медленные сжатия. Напрягите мышцы, как вы делали для остановки мочеиспускания. Медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком положении 5-20 секунд, потом плавно расслабить. «Лифт» - начинаем плавный подъём на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1 этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъём – зажимаем чуть сильнее (2 этаж), удерживаем, и т. д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.
  2. Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.
  3. Выталкивания. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации или pодах. Это упражнение, кроме промежностных мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.
Начните тpениpовки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять pаз в день. Через неделю добавьте по пять упражнений к каждому, продолжая выполнять их пять pаз в день. Добавляйте по пять к каждому упражнению через неделю, пока их не станет по тридцать. Затем продолжайте делать по крайней мере пять наборов в день для поддержания тонуса. Вы должны выполнять 150 упражнений Кегеля каждый день.Вы можете выполнять упражнения практически где угодно: во время вождения машины, прогулки, пpосмотpа телевизора, сидя за столом, лежа в кровати. В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока слабые. Контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, отдохните несколько секунд и продолжайте. Не забывайте дышать естественно и ровно во время упражнений.

Медикаментозное лечение недержания мочи

Антидепрессанты (дулоксетин или имипрамин). Дулоксетин помогает контролировать стрессовое недержание и сокращает количество случаев его проявления. Имипрамин способствует расслаблению мочевого пузыря и сокращению мышц его шейки.

Для лечения неотложного недержания:

  • Антихолинергические средства такие как детрузитол, дриптан и оксибутинин (сибутин), везикар обладают положительным эффектом при недержании мочи, но имеют и побочные эффекты, включая сухость во рту, запор, ухудшение зрения и невозможность совершить мочеиспускание.
  • Имипрамин (также именуемый тофранилом) – это антидепрессант, который может использоваться для лечения обоих типов недержания мочи – стрессового и неотложного. В большинстве случаев применение этого препарата сочетается с употреблением антихолинергических средств.
Гормонозаместительная терапия.Гормонозаместительная терапия (ГЗТ), эстроген-прогестиновое лечение, основано на комбинированном принятии двух гормонов: эстрогена и прогестина. Этот метод может использоваться с целью лечения симптомов менопаузы возникающих вследствие изменения гормонального фона.

Также применяют физиотерапевтическое лчение (амплипульс для электростимуляции мышц тазового дна).

По нашим наблюдениям лечебная физкультура, медикаментозное, физиотерапевтическое и фито-лечение даёт эффект только при лёгких формах недержания мочи.

В более тяжёлых случаях мы прибегаем к проведению хирургического лечения недержания мочи в Николаеве и используем следующие методы:

  • Среднеуретральные слинговые операции — прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры: позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (лентой).
  • TVT (tension-free vaginal tape) либо петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (операции TVT-O и TOT).

  • Проксимальные субуретральные фасциальные слинги.
  • Подвешивание уретры путём подшивания стенок влагалища к надкостнице лонной кости (уретропексия по Маршаллу-Марчетти-Кранцу, Marshall-Marchetti-Krantz) либо к более прочной связке Купера (кольпосуспензия по Бёрчу, открытая или лапароскопическая, Burch).
В последнее время в нашей практике используются самые современные операции при недержании мочи это такие операции как TVT и TVT-O. Суть операции проведение специального слинга под мочеиспускательный канал, изменение угла уретры, после чего женщина удерживает мочу в мочевом пузыре.

Рекомендации, которые мы даём женщиам страдающим недержанием мочи:
  • Ходите в туалет в определённое время, не передерживайте мочу. Начните с интервала в 1 час, постепенно доведите его до 2 – 3 часов;
  • Не пейте очень много жидкости (это часто не рекомендуют при программах похудения), но при этом не ограничивайте себя в питье;
  • Не злоупотребляйте крепким кофе и алкоголем;
  • Следите за стулом, не допускайте запоров;
  • Бросьте курить, лечите хронический бронхит;
  • Следите за весом (при ожирении внутренние органы оказывают дополнительное давление на мочевой пузырь);
  • Пробуйте дважды опорожнять мочевой пузырь (через короткий промежуток времени после первого мочеиспускания помочитесь ещё раз);
  • Делайте физические упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна.
Статью подготовил врач-уролог Смерницкий В.С.Если у Вас появились вопросы по данной теме задавайте их On-line консультирующему урологу.Желаем Вам здоровья! Внимание! Если у Вас возникли какие-либо вопросы - не стесняйтесь задавать их на нашем форуме. Также можете обратиться за помощью непосредственно к врачу по телефону указанному в контактах.

uroportal.com.ua

Недержание мочи у женщин

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 2

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 3

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 4

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 5

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 6

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 7

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 8

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 9

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 10

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 11

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 12

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 13

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 14

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 15

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 16

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 17

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 18

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 19

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 20

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 21

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 22

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 23

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 24

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 25

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

Page 26

3286

Под недержанием мочи (Incontinencia) следует понимать непроизвольное, не контролируемое волевым усилием выделение мочи. До недавнего времени это страдание расценивалось как симптом, имеющий множество причинных факторов. Однако широкая распространенность недержания мочи заставила специалистов рассматривать и классифицировать его не как симптом, а как болезнь, относящуюся к разряду урологических. 

Недержание мочи не только медицинская, но и социально-экономическая проблема. И хотя недержание не является угрожающим жизни заболеванием, оно сопровождается серьезными психоэмоциональными нарушениями, приводит к социальной дезадаптации (неприятный запах, необходимость ношения прокладок, памперсов, порой невозможность выходить из дома даже на короткое время), а нередко и инвалидизации. 

Считается, что недержанием мочи в мире страдает более 200 млн человек. Только в США недержание мочи как хроническое состояние наблюдается более чем у 10 млн пациентов, являясь одной из основных проблем пожилых людей. Этим недугом страдают преимущественно женщины старше 40 лет, у 30% из них недержание встречается постоянно, а еще у 20% — периодически. 

Причины недержания мочи носят, как правило, многофакторный характер. Дисфункции нижних мочевых путей, в том числе недержание мочи, часто возникают в результате изменения контроля со стороны центральной и/или периферической нервной системы, влекущего за собой нарушение функции тазовых органов. Недержание мочи часто наблюдается у пациентов с нейрогенными расстройствами, включая рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, повреждения спинного мозга, сахарный диабет и болезнь Паркинсона, врожденные пороки развития (мальформации) спинного мозга. 

Гормональный дисбаланс при климаксе, на фоне которого происходит дегидратация и атрофия слизистой оболочки органов мочеполовой системы, а также микроструктурные изменения в стенке мочевого пузыря, уретре, мышцах и связочном аппарате тазового дна, обусловленные процессом тканевого «старения», относятся к факторам риска развития недержания мочи. 

Однако наиболее частыми причинами недержания мочи у женщин являются приобретенные состояния, приводящие или к изменению анатомических взаимоотношений тазовых органов (в первую очередь мочевого пузыря и уретры), или к нарушению их чувствительности. К ним относятся: последствия осложненных и/или многократных родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, лучевой терапии или ятрогенной травмы, тяжелый физический труд, занятия спортом, приводящие к пролапсу тазовых органов, а также хронические инфекционно-воспалительные заболевания, ожирение и пр. 

К нижним мочевым путям относят мочевой пузырь, уретру, мышечный аппарат, а также связки, фасции, обеспечивающие опору и поддержку этих органов. Мочевой пузырь и уретра представляют собой единую функциональную систему. Механизм накопления и выделения мочи контролируется центральной нервной системой посредством взаимодействия парасимпатической, симпатической, соматической и сенсорной иннерваций. 

Возникновение нарушений на любом из уровней реализации рефлекса может привести к дисфункции мочеиспускания, в том числе к недержанию мочи. 

Мочевой пузырь выполняет резервуарную (накопление) и эвакуаторную (опорожнение) функции. Состояние детрузора при патологических ситуациях может быть гиперактивным или гипоактивным. Гиперактивность проявляется в фазе накопления, а гипоактивность — в фазе опорожнения. В норме при наполнении детрузор стабилен и не осуществляет значимых сокращений. Если в фазе наполнения происходят непроизвольные сокращения, то такой детрузор считают нестабильным или гиперактивным. Если гиперактивностъ обусловлена неврологическим заболеванием, то говорят о гиперрефлексии детрузора. При снижении сократительной способности и нарушении опорожнения детрузор считают гипоактивным. 

С позиций уродинамики, недержание мочи любого типа возникает в ситуациях, когда внутрипузырное давление оказывается выше внутриуретрального. Однако природа развития этих гидродинамических нарушений при ургентном и стрессовом недержании различна. 

Механизм ургентного недержания мочи. Причинами ургентного недержания мочи могут быть гиперактивность или гиперрефлексия детрузора. Намного реже данный вид недержания встречается при спонтанном расслаблении уретры, т.е. при ее «нестабильности». Причинами гиперактивности являются усиленная афферентная активность, ослабленный ингибирующий контроль центральной нервной системы и периферических ганглиев, повышение чувствительности детрузора к эфферентной стимуляции (повреждение центральных ингибирующих путей, изменения в свойствах, структуре и иннервации детрузора). 

Механизм стрессового недержания мочи. Его причинами являются чрезмерная подвижность или смещение уретры и шейки мочевого пузыря при напряжении (чаще всего у женщин с опущением передней стенки влагалища, пролапсом тазовых органов, цистоцеле) и/или недостаточность сфинктерного механизма, который не обеспечивает достаточного сопротивления при резких подъемах внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления (рис. 1). Недостаточность сфинктера чаще всего возникает вследствие механических повреждений области шейки мочевого пузыря при операциях на органах малого таза, затрагивающих тазовые сплетения, в результате лучевой терапии, а также из-за возрастных изменений кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции. 

Рис. 1. Механизм возникновений стрессового недержания мочи, а - норма; б - стрессовое недержание мочи (цистоцеле).

Основными типами функционального недержания мочи являются: 

1. Ургентное. 

2. Стрессовое. 

3. Смешанное. 

4. Недержание от переполнения. 

5. Транзиторное. 

Ургентное (императивное) недержание — непроизвольное выделение мочи вследствие неудержимого позыва. 

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) проявляется непроизвольным выделением мочи при физической нагрузке, кашле, смехе, чиханье, т.е. при повышении внутрибрюшного давления. 

Смешанное недержание мочи определяется сочетанием ургентного и стрессового компонентов. 

Недержание при переполнении является следствием снижения сократительной способности детрузора, перерастяжения мочевого пузыря и возникающей на этом фоне недостаточности сфинктеров. 

Транзиторное недержание мочи носит временный характер и возникает под влиянием внешних факторов: инфекции, интоксикации, приема некоторых лекарственных средств (диуретики, антигистаминные, психотропные препараты, антагонисты кальция), нарушении опорожнения кишечника. 

Наиболее часто у женщин встречаются три первых типа недержания мочи, которым в настоящей главе уделено основное внимание.  

Ургентное недержание мочи проявляется резкими (императивными) позывами к мочеиспусканию, недержанием мочи при позыве, дневной и ночной поллакиурией. 

При стрессовом недержании мочи резкие позывы отсутствуют, а подтекание мочи возникает при кашле, чиханье, беге, быстрой ходьбе, т.е. при любой физической нагрузке, сопровождающейся резким повышением внутрибрюшного давления. 

Смешанные формы характеризуются наличием симптомов как ургентного, так и стрессового недержания мочи.

Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

Урология

medbe.ru

Недержание мочи: причины, лечение, профилактика

Общая информация Краткая анатомия мочевыделительной системы Типы недержания мочи Недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание мочи) Причины недержания мочи Функциональное недержание мочи Факторы риска Осложнения недержания мочи Диагностика недержания мочи Лечение недержания мочи Хирургическое лечение недержания мочи Изменение образа жизни при недержании мочи

Недержание мочи - неспособность человека контролировать свое мочеиспускание. Оно может быть временным или постоянным и может возникнуть в результате различных проблем, связанных с мочевыми путями.

Недержание мочи, как правило, делится на четыре типа:

- стрессовое недержание мочи; - недержание мочи из-за других факторов; - переполнение мочи;

- функциональное недержание мочи.

Часто у больных бывает более одного типа недержания - это называют «смешанным недержанием мочи». Из-за того что недержание мочи является симптомом, а не болезнью, часто бывает трудно определить его причину. Причиной могут служить различные условия.

Недержание мочи (иначе говоря, гиперактивный или раздраженный мочевой пузырь) выражено потребностью человека мочиться чаще, чем следует. Люди с гиперактивным мочевым пузырем могут ходить в туалет более 8 раз в течение одних суток, в том числе два или более раз за ночь, и имеют последующие подтекания. В некоторых случаях недержание мочи происходит только ночью (ночной энурез).

Все случаи энуреза связаны с недержанием мочи гиперактивного мочевого пузыря. Это происходит, когда детрузор (гладкая мышца в стенке мочевого пузыря, сокращение которой приводит к мочеиспусканию), окружающий мочевой пузырь, гипертрофируется, что говорит о дисфункции мочевого пузыря. Когда это происходит, позывы человека к мочеиспусканию не могут даже временно быть подавлены его волей.

Краткая анатомия мочевыделительной системы

Нормальное мочеиспускание. Мочевыделительная система помогает поддерживать надлежащий водно-солевого баланс в организме.

Процесс мочеиспускания начинается в двух почках, перерабатывающих жидкости, удаляющих их из организма путем производства мочи. Моча вытекает из почек в мочевой пузырь через две длинные трубы, называемые мочеточниками.

Мочевой пузырь – это мешок, который функционирует как резервуар для мочи. Этот мешок выстлан тканью мембраны и заключен в мощную мышцу детрузора. Мочевой пузырь - это мышечная структура, расположенная в верхней части таза.

Мочевой пузырь хранит мочу до тех пор, пока она не выведется из организма через трубку (уретру) - самую нижнюю часть мочевых путей, волокнистую внешнюю мышцу сфинктера мочевого пузыря. Сфинктер мочевого пузыря (от греч. sphinkter – «сжимаю» - клапанное устройство или круговая мышца, утолщение циркулярного слоя мышечной оболочки мочевого пузыря, суживающая при сокращении внутреннее переходное отверстие в мочеиспускательном канале).

Орган, связующий мочевой пузырь и уретру, называется шейкой мочевого пузыря. Сильные гладкие внутренние мышцы, окружающие шейку мочевого пузыря и уретру, называются мышцами сфинктера.

Процесс мочеиспускания. Этот процесс зависит от комбинации автоматического и волевого действий мышц. Процесс мочеиспускания включает две фазы: 1. фазу опорожнения; 2. фазу наполнения и хранения.

Фаза наполнения и хранения. Когда человек завершил мочеиспускание, мочевой пузырь пуст. Это этап наполнения и хранения, который включает в себя как автоматические, так и добровольные действия.

- Автоматические действия. Процесс автоматических сигналов в мозге опирается на пути нервных клеток и химические посредники (медиаторы), называемые холинергической и адренергической системой. Важно учитывать нейротрансмиттеры серотонина и норадреналина. Таким способом напряженный (раздраженный) детрузор мочевого пузыря сигнализирует мозгу и через него - другим органам, что ему, детрузору, необходимо расслабление. Когда мышцы детрузора расслабляются, мочевой пузырь расширяется и позволяет моче протекать в него из почки. При наполнении нервы мочевого пузыря отправляют обратно сигналы в спинной и в головной мозг.

- Волевые действия. Когда мочевой пузырь набухает, человек чувствует его наполнение (раздражение). В ответ на это человек усилием воли, через напряжение внешних мышц сфинктера, окружающих уретру, вталкивает мочу обратно. Это те  мышцы, контролю над которыми каждый ребенок учится в процессе приучения к туалету. Когда потребность мочиться становится больше способности ее контролировать, начинается мочеиспускание (фаза опорожнения).

Фаза опорожнения. Этот этап также включает в себя автоматические и сознательные действия. Автоматические действия. Когда человек готов к мочеиспусканию, нервная система инициирует рефлекс мочеиспускания. Нервы в спинном (не головном) мозге дают сигнал мышце детрузора сокращаться. В то же время нервы внутреннего сфинктера мочевого пузыря расслабляются. Шейка мочевого пузыря открывается, и моча выходит из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал. Волевые действия. Как только моча попадает в мочеиспускательный канал, человек сознательно ослабляет внешние мышцы сфинктера, что позволяет моче полностью вылиться из мочевого пузыря.

Женский и мужской мочевые пути относительно одинаковы, за исключением длины уретры.

Типы недержания мочи

Недержание мочи подразделяется на следующие типы:

- Стрессовое недержание мочи, вызванное физическими действиями (кашлем, чиханием, смехом, бегом, подъемом), давящими на полный мочевой пузырь. Стрессовое недержание мочи очень распространено среди женщин. А роды и менопауза повышают риск его возникновения. Также оно может влиять на мужчин, которым делались хирургические операции при заболеваниях простаты, особенно при раке простаты;

- «Гиперактивный мочевой пузырь», при котором отмечена потребность мочиться чаще. Существует много причин недержания мочи, в том числе медицинских (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, травмы спинного мозга, операции - гистерэктомия, радикальная простатэктомия, инфекции);

- Переполнение мочи, возникающее, когда мочевой пузырь не может полностью опорожниться. Обструкция мочевого пузыря и неактивные мышцы мочевого пузыря могут вызвать недержание. К факторам риска относится влияние некоторых видов лекарств, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, повреждение нервов;

- Функциональное недержание мочи вследствие психических или физических недостатков, ослабляющих способность человека воздержаться от мочеиспускания до туалета, несмотря на здоровую мочевую систему.

- Смешанное недержание мочи. Многие люди имеют более одного типа недержания мочи.

Недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание мочи)

Основным симптомом недержания мочи является напряжение в результате действий человека, оказывающих давление на полный мочевой пузырь. Ударопрочные упражнения представляют собой наибольший риск появления подтекания. Но стрессовое недержание может произойти даже при небольшой деятельности – такой, как кашель, чихание, смех, спуск, подъем. Проечка прекращается, когда напряжение уходит. Если же подтекание не устраняется, то, скорее всего, имеет место патология - недержание мочи.

Причины недержания мочи при напряжении у женщин

Стрессовое недержание мочи происходит потому, что внутренний сфинктер не закрывается полностью. И у мужчин, и у женщин процесс старения вызывает общее ослабление мышц сфинктера и снижение емкости мочевого пузыря. Однако причины недержания мочи при напряжении у мужчин и женщин могут быть различными.

У женщин стрессовое недержание мочи почти всегда бывает из-за следующего:

- частые вагинальные роды (одна из основных причин). В таких случаях беременность и роды создают напряжение и ослабляют мышцы тазового дна, что вызывает «гипермобильность уретры», когда уретра не закрывается должным образом; - выпадение матки во влагалище, что происходит примерно у половины всех родивших женщин. Это часто может вызывать недержание мочи; - недостаток эстрогена после менопаузы может привести ткани мочеиспускательного канала к тому, что он может неплотно закрываться;

- травмы от операции или облучение при напряжении тела могут вызвать недержание мочи. Травмы в результате предыдущих операций также могут повредить или ослабить мышцы шейки мочевого пузыря.

Причины недержания мочи при напряжении у мужчин

Лечение простаты может ухудшить мышцы сфинктера и является основной причиной недержания мочи при напряжении у мужчин.

Операции или облучение при раке простаты. Некоторая степень недержания наблюдается почти у всех пациентов мужского пола в течение первых 3-6 месяцев после радикальной простатэктомии. В течение года после этой процедуры большинство мужчин освобождаются от недержания, хотя протечки все еще могут происходить.

Хирургия и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Стрессовое недержание мочи может иметь место у некоторых мужчин после трансуретральной резекции простаты (ТУР) - стандартного метода лечения тяжелой доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Причины недержания мочи

- ДГПЖ, также называемая аденомой простаты, что не является раковым расширением предстательной железы и часто встречается у мужчин в 50 лет; - хирургические процедуры с простатой, включая радикальную простатэктомию при раке предстательной железы и, реже, ТУР по поводу ДГПЖ; - удаление матки, в том числе хирургическое; - радиация в тазу, в том числе в мочевом пузыре; - повреждение центральной нервной системы, которое может происходить от неврологических заболеваний (инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, спинного мозга или диска); - инфекции; - запоры; - опухоли; - рубцовая ткань; - процесс старения; - эмоциональные расстройства (например, тревога); - лекарства, в том числе снотворное, а также антихолинергические средства, антидепрессанты, нейролептики, седативные, наркотические средства, и альфа-адреноблокаторы; - генетические факторы (могут играть определенную роль в некоторых случаях на переполнение мочевого пузыря мочой); - повреждения нервов. Когда нервы мочевого пузыря повреждены, тело не может чувствовать, когда мочевой пузырь переполнен, и его мышца не сокращается. Повреждение нерва может быть вызвано повреждением спинного мозга, предыдущей операцией в толстой или прямой кишке, переломом костей таза;

- диабет, рассеянный склероз, опоясывающий лишай и т.д.

Переполнение мочой происходит, когда нормальный поток мочи блокируется, и мочевой пузырь не может полностью опорожниться.

Переполнение может быть связано с рядом условий:

- при частичной обструкции - в этом случае моча не может перетекать полностью из мочевого пузыря, и он никогда полностью не наполняется; - при неактивных мышцах мочевого пузыря. В отличие от ситуаций с недержанием мочи (гиперактивным мочевым пузырем) здесь мочевой пузырь просто является менее активным, чем обычно, он не может должным образом опорожниться и становится раздутым или опухает. В конечном счете, это вздутие растягивает внутренний сфинктер, пока он частично не откроется и не произойдет протечка.

Функциональное недержание мочи

Пациентов с функциональным недержанием мочи психические или физические недостатки обычно удерживают от мочеиспускания, хотя сама мочевая система остается структурно нетронутой. Условия, которые могут привести к функциональным недержаниям: - болезнь Паркинсона; - болезнь Альцгеймера и другие формы слабоумия;

- тяжелая депрессия. В таких случаях люди могут испытывать трудности с самоконтролем.

Факторы риска

Около 20 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин по крайней мере некоторое время в жизни испытывали недержание мочи. Эти цифры, однако, на самом деле могут быть и выше, так как многие пациенты по этическим соображениям часто не хотят обсуждать со своими врачами проблему недержания мочи.

Некоторые из основных факторов риска развития недержания мочи:

- Женский пол (т.е., у женщин чаще, чем у мужчин);

- Пожилой возраст. С возрастом у людей мышцы мочевого пузыря и уретра начинают ослабевать. У женщин с потерей эстрогена при менопаузе также могут ослабиться тазовая и мочеполовая ткани.

- Беременность и роды. Беременность и роды могут увеличить риск недержания мочи при напряжении. Вагинальные роды могут вызвать тазовый пролапс - состояние, при котором мышцы таза ослаблены, и органы малого таза (мочевой пузырь, матка) опускаются в вагинальный канал. Пролапс таза при его хирургической корректировке тоже может вызвать недержание мочи. Пока не ясно, помогает ли кесарево сечение предотвратить недержание мочи. Также не ясно, предотвращает ли эпизиотомия (хирургический разрез, который делается во время родов в мышцах между влагалищем и прямой кишкой, чтобы расширить вход во влагалище и предотвратить образование трещин) недержание мочи.

- Проблемы с простатой или операции на предстательной железе;

- Избыточный вес. Лишний вес является основным фактором риска для всех типов недержания. Чем больше женщина весит, тем больше риск недержания мочи.

- Неврологические расстройства (инсульт, рассеянный склероз и т.д.).

- Питание и диеты. Кислотные продукты (цитрусовые, помидоры, шоколад) и напитки (алкоголь, кофеин), которые раздражают мочевой пузырь, могут увеличить риск недержания мочи. Острая пища также является проблемой. Чрезмерное потребление любого типа жидкости может создать проблемы с недержанием мочи, но также важно слишком не ограничивать потребление жидкостей. Недостаточное количество здоровой жидкости (воды) может привести к обезвоживанию, которое, в свою очередь, вызывает раздражение мочевого пузыря и недержание мочи.

- Курение. Курение сильно увеличивает риск недержания мочи, особенно у заядлых курильщиков (более пачки в день), даже бывших.

- Физическая нагрузка. Ударопрочные упражнения могут вызывать подтекание мочи, особенно у женщин с низким сводом стопы. Патология в тазовой области увеличивается, когда нога ступает на твердые поверхности. При этом, полное отсутствие физических упражнений и движений может еще больше увеличить риск недержания мочи.

- Медицинские условия. Заболевания, связанные с повышенным риском развития недержания мочи:

- инсульт и травмы спинного мозга; - неврологические расстройства (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона т т.д.); - инфекции мочевыводящих путей;

- сахарный диабет;

- заболевания почек; - запор; - увеличенная простата; - ограниченная подвижность;

- лекарственные препараты.

- Лекарства. Препараты, часто являющиеся причиной временного недержания мочи:

- альфа-адреноблокаторы – такие, как Тамсулозин (Фломакс), используемые для доброкачественной гиперплазии предстательной железы; - альфа-адренергические агонисты – такие, как Псевдоэфедрин;

- мочегонные средства, используемые для высокого кровяного давления (они часто быстро вводят большие объемы мочи в мочевой пузырь);

- Колхицин (препарат, используемый при подагре); - заместители гормональной терапии (эстроген или эстроген плюс прогестерон);

- другие лекарства и вещества, повышающие риск развития недержания, седативные средства, миорелаксанты, антидепрессанты, нейролептики и антигистаминные препараты.

Осложнения недержания мочи

- Эмоциональные аспекты . Недержание мочи может иметь серьезные эмоциональные последствия и эффекты. Пациенты могут чувствовать себя униженными, изолированными и беспомощными. Недержание мочи может мешать социально-трудовой деятельности. У женщин с недержанием мочи очень часто встречается депрессия. Также оно эмоционально воздействует на мужчин. Ряд исследований у пациентов с раком предстательной железы показал, что недержание может дать гораздо больший побочный эффект для мужчин, чем эректильная дисфункция (тоже побочный эффект лечения рака предстательной железы).

- Нарушение повседневной жизни. Чтобы избегать неприятного запаха тела, людям с недержанием мочи, особенно – с большим объемом отливов, нужно изменить свой образ жизни, приспособиться.

- Специфические эффекты. Недержание мочи у пожилых. Недержание мочи является особенно серьезной проблемой в пожилом возрасте. Пожилые люди могут прекратить оздоровительную тренировку из-за подтеканий. Также недержание мочи может привести к потере независимости и качества жизни. Это является одной из основных причин их возможного ухода из дома.

Недержание мочи может потребовать катетеризации (введение трубки, которая  позволяет моче постоянно проходить во внешнюю сумку коллекционирования. Однако катетер может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей и другие осложнения). Существует тесная связь между желанием мочеиспускания и падениями и травмами, которые часто могут появляться как раз из-за стремления в туалет посреди ночи. Рекомендуем поставить возле кровати кастрюлю или большую банку – это может предотвратить травмы, а также улучшить сон и увеличить комфорт.

Диагностика недержания мочи

В целях диагностики недержания мочи ваш врач прежде всего поинтересуется вашей историей болезни и образом жизни (в том числе количеством потребляемой жидкости). Врач проведет медицинский осмотр для проверки возможных причин проблемы. Он может собрать образец мочи для анализа, чтобы проверить ее на инфекцию.

При дальнейшей диагностике требуются более специализированные тесты (уродинамические исследования), которые используются для проверки работы мочевого пузыря и уретры. Эти тесты включают объем остаточной мочи, цистометрию, урофлоуметрию, цистоскопию и электромиографию. Также могут быть использованы видео уродинамических опытов.

- История болезни. Первый шаг в диагностике недержания мочи - подробная медицинская история. Врач задает вопросы о ваших настоящих и прошлых медицинских показателях и характере мочеиспускания.

Обязательно сообщите своему доктору:

- когда начались проблемы с мочеиспусканием; - о частоте мочеиспускания; - количество ежедневного потребления жидкости; - использование кофеина или алкоголя; - о частоте протечки, опишите свои физические действия во время потери мочи, ощущения позывов к мочеиспусканию и примерный объем мочи, которую потеряли; - о частоте мочеиспускания в ночное время; - чувствует ли себя мочевой пузырь пустым после мочеиспускания; - есть ли боль или жжение во время мочеиспускания; - о проблемах с пуском или остановкой потока мочи; - о силе потока мочи; - о присутствии или отсутствии крови, необычном запахе или цвете мочи; - перечень сделанных вам основных операций с их датами, в том числе беременности и родов, а также любых заболеваний;

- о любых принимаемых вами лекарствах.

- Тест. Другой метод диагностики недержания мочи - используется тест, в котором три вопроса, помогающие врачу увидеть различие между желанием совершить мочеиспускание и недержанием мочи при напряжении:

1. В течение последних 3-х месяцев у вас потекла моча не во время хождения в туалет (хотя бы небольшое количество)? 2. Когда потекла моча? (Во время физической активности, когда вы не могли дойти до туалета достаточно быстро? Без физической активности?)

3. Когда моча течет чаще всего? (При физической активности; без физической активности, по желанию? Или почти одновременно, в сочетании физической активности с желанием мочевого пузыря опорожниться?)

- Дневник мочеиспускания. Возможно, в течение 3-4 дней до посещения офиса вам будет полезно вести дневник. Этот «дневник (журнал) мочеиспускания с подробным отчетом о следующем:

- привычках к ежедневной еде и питью; - о количестве нормальных мочеиспусканий; - какое количество мочи вы потеряли (ваш врач может попросить вас собрать и измерить мочу в мерный стакан в течение 24-часового периода); - были ли частые позывы к мочеиспусканию;

- были ли вы вовлечены в физическую активность во время позывов.

- Медицинский осмотр. Врач проведет тщательный медицинский осмотр на предмет отклонений или расширений в области прямой кишки, половой и брюшной области, которые могут вызвать или усугубить проблему.

- Объем остаточной мочи. Тест на объем остаточной мочи измеряет количество мочи, которая осталась после мочеиспускания. Как правило, это около 50 мл или меньше. Более 200 мл - это патология. Количество от 50 до 200 мл требует дополнительных испытаний для заключения. Наиболее распространенный метод измерения объема остаточной мочи - с помощью катетера, мягкой трубки, которая вставляется в мочеиспускательный канал в течение нескольких минут мочеиспускания. Также может быть использован ультразвук, который является неинвазивным.

- Цистометрия. Цистометрия показывает, какое количество мочи мочевой пузырь может вместить и количество давления, которое накапливается внутри мочевого пузыря, когда он заполняется. В процедуре, во время которой пациент сообщает врачу о том, как давление влияет на его потребность мочиться, используют несколько небольших катетеров.

Пациенту может быть предложено кашлять или напрягаться, чтобы оценить изменения давления мочевого пузыря и признаки подтекания. Низкий уровень протечки при измерении давления является признаком стрессового недержания мочи.

Детрузор нормального мочевого пузыря не будет сжиматься во время его наполнения. Тяжелые сокращения при небольших количествах введенной жидкости указывают на недержание мочи. Стрессовое недержание мочи подозревается, когда нет значительного увеличения давления на мочевой пузырь или сокращений детрузора во время наполнения, но пациент испытывает протечку, если повышается брюшное давление.

- Урофлоуметрия. Для определения того, затруднена ли работа мочевого пузыря, существует электронный тест – урофлоуметрия, с помощью которого измеряется скорость потока мочи. Для выполнения теста пациент мочится в специальный измерительный прибор.

- Цистоскопия. Цистоскопия, которая также называется уретроцистоскопией, выполняется с целью выяснения проблем нижних мочевых путей, в том числе уретры и мочевого пузыря. Врач может определить наличие структурных проблем, включая увеличение предстательной железы, обструкцию уретры или шейки мочевого пузыря, анатомические аномалии или камни в мочевом пузыре. Испытание может также определить наличие рака мочевого пузыря, причины крови в моче и инфекции.

В этой процедуре тонкая трубка со светом в конце (цитоскоп) вставляется в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Врач может вставить крошечные инструменты через цитоскоп и взять небольшие образцы ткани (биопсия). Цитоскопия обычно проводится в амбулаторных условиях. Пациенту может быть предоставлена местная, спинная или общая анестезия.

Цистоскопия использует гибкий волоконно-оптический объем, который вставляется через уретру в мочевой пузырь. Врач заполняет мочевой пузырь с водой и проверяет его внутри. Изображение, видимое через цистоскоп, можно также рассматривать на цветном мониторе и записать на видеопленку для последующей более точной диагностики.

- Электромиография. Электромиография, называемая также «электрофизиологическое тестирование сфинктера» выполняется, если врач подозревает, что нервные или мышечные проблемы могут вызывать недержание мочи. В тесте используются специальные датчики для измерения электрической активности нервов и мышц вокруг сфинктера. Тест оценивает функцию нервов сфинктера и мышц таза, а также способность пациента контролировать эти мышцы.

- Видео-уродинамические тесты. Видео уродинамического исследования сочетает уродинамические тесты с тестами-изображениями (например, УЗИ или рентген). Для рентгена требуется заполнение мочевого пузыря с контрастным красителем, так что врач может исследовать, что происходит, когда мочевой пузырь наполняется и опустошается. Ультразвук является безболезненным обследованием, которое использует звуковые волны для получения изображений. При УЗИ мочевого пузыря нужна теплая вода, а датчик должен быть размещен на животе или во влагалище, что поможет найти структурные проблемы или другие нарушения.

Лечение недержания мочи

Для временного недержания мочи лечение может быть быстрым, простым и эффективным. Если причиной недержания являются инфекции мочевых путей, их можно лечить с помощью антибиотиков. Все, что связано с недержанием мочи, часто проясняется за короткое время. Лекарства, которые вызывают недержание мочи, могут быть отменены или их нужно поменять, чтобы остановить эпизоды.

При хроническом недержании мочи может потребоваться целый ряд процедур, в зависимости от причины. Варианты лечения перечислены ниже, от наименее инвазивных (предполагающих вторжение в тело пациента - например, хирургическое вмешательство) до наиболее инвазивных:

Поведенческие методы, которые включают в себя упражнения для тазового дна (Кегеля) и тренировку мочевого пузыря. Иногда человеку для достижения воздержания нужно и то, и другое. Поведенческие методы полезны как для женщин, так и мужчин. Изменения стиля жизни включают в себя изменения в диете и приеме жидкости.

Лечение лекарствами часто связано с антихолинергическими методами (антихолинергические средства - это большая группа медикаментозных препаратов, направленных против ацетилхолина, накапливающегося в нервной системе человека). Хирургия является крайним средством. Есть много эффективных хирургических процедур для стрессового недержания.

Образ жизни для улучшения ее качества и личная гигиена являются частью всех процедур.

Общий подход для лечения конкретных форм недержания мочи

Правильный образ жизни, в том числе соблюдение всех необходимых диетических рекомендаций и тренировка мочевого пузыря полезны для пациентов с недержанием мочи. Другие методы лечения зависят от того, имеет ли пациент стрессовое недержание мочи. У людей, которых есть смешанное недержание мочи, медицинское лечение обычно является преобладающей формой. Лечение недержания мочи при напряжении.

Общей целью для пациентов со стрессовым недержанием является укрепление мышц таза. Типичные шаги для лечения женщин со стрессовым недержанием:

- поведенческие методы и неинвазивные устройства, включая упражнения Кегеля; - вагинальные конусы взвешенной и биологической обратной связи;

- приборы и средства для блокирования мочи в уретре и т.д.

Лекарства могут быть использованы для стрессового недержания мочи (хотя и не так часто, как для обычного недержания мочи). Некоторые виды антидепрессантов (Дулоксетин, Имипрамин) являются основными препаратами, используемыми при стрессовом недержании.

Хирургия является правильным вариантом лечения, если при неинвазивных методах симптомы не изменяются к лучшему. Существует много хирургических методов. Большинство из них предназначено для восстановления анатомически правильного положения шейки мочевого пузыря и уретры.

Лечение обычного недержания мочи

Целью большинства методов лечения недержания мочи является снижение гиперактивности мочевого пузыря. Могут быть полезны нижеперечисленные методы:

- Поведенческие методы и изменение образа жизни; - медпрепараты (основной тип которых - антихолинергические препараты);

- процедуры, стимулирующие мышцы тазового дна или нервов в копчике (крестцовые нервы).

Поведенческая терапия

За исключением функционального недержания, в большинстве случаев недержание мочи почти всегда снижается благодаря использованию поведенческих методов. Их немало, но в центре внимания, как правило, методы, направленные на укрепление или перестройку мочевого пузыря. Эти упражнения очень эффективны для женщин и даже для мужчин, у которых мочевой пузырь восстанавливается после операции на рак предстательной железы.

Сочетание упражнений Кегеля и тренировка мочевого пузыря

Упражнения Кегеля для мышц тазового дна и тренировка мочевого пузыря часто рекомендуются в качестве первой линии подхода для лечения всех форм недержания мочи. Они могут помочь и существенно улучшить симптомы у многих пациентов, в том числе у пожилых людей, у которых многие годы были проблемы с мочевым пузырем.

Стрессовое недержание мочи приводит к непроизвольной потере контроля мочи. В то же время внутрибрюшное давление увеличивается во время кашля или чихания. Недержание развивается, когда мышцы тазового дна ослабевают.

Упражнения Кегеля направлены на укрепление мышц тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь, и закрытие сфинктеров. Доктор Кегель впервые разработал эти упражнения, чтобы помочь женщинам до и после родов, но они очень полезны для улучшения воздержания у всех женщин и также у мужчин.

Тренировать мочевой пузырь нужно с помощью конкретных упражнений между мочеиспусканиями.

Пациенты сначала делают короткие интервалы между мочеиспусканиями, а затем постепенно их мочеиспускания происходят каждые 3-4 часа.

Если позывы к мочеиспусканию возникают между запланированными упражнениями, пациенты должны оставаться на месте, пока желание не стихает. Одновременно пациент медленно движется к ванной комнате или туалету.

Первые результаты лечения, при условии регулярном выполнении упражнений и правильности их выполнения, наблюдаются через 2–3 недели после его начала. Наиболее частыми первоначальными положительными изменениями являются исчезновение подтекание мочи при небольших физических нагрузках, особенно в первой половине дня.

Вагинальные конусы

Эта система использует набор весов для улучшения мышечного контроля таза. Женщина помещает конус во влагалище стоя и пытается не дать ему выпасть. Для хранения конуса используются те же самые мышцы, что необходимы для улучшения воздержания. Как и стандартные упражнения Кегеля, частое повторение не требуется, но большинство женщин в конечном итоге будет в состоянии использовать более тяжелые нагрузки для создания возможности предотвращения стрессов и недержания мочи.

Лекарственные препараты

Существуют лекарства для лечения недержания мочи, для увеличения сфинктера, тазовой мышечной силы или расслабления мочевого пузыря, для улучшения способности мочевого пузыря удерживать больше мочи. Лекарства могут быть одновременно для желания и стрессового недержания мочи, но они, как правило, наиболее полезны для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Поскольку эти препараты могут вызвать побочные эффекты, важно сначала попробовать упражнения Кегеля, тренировать мочевой пузырь и изменить образ жизни, а уж потом, если будет действительно необходимо, использовать медикаменты.

- Антихолинергические средства. Антихолинергические средства расслабляют мышцы мочевого пузыря и предотвращают в нем спазмы, сигнализирующие позывы к мочеиспусканию. Также они увеличивают количество мочи в мочевом пузыре. Эти препараты могут производить небольшие, но заметные улучшения. Однако они опасны побочными эффектами - в частности, сухостью во рту и другими. Некоторые исследования показывают, что скромные преимущества этих препаратов не могут перевесить их побочные эффекты.

Побочные эффекты антихолинергических препаратов:

- сухие глаза (особая проблема для людей, которые носят контактные линзы - возможно, они пожелают начать с низкой дозы препарата и постепенно ее наращивать); - сухость во рту; - головная боль; - запор; - учащенное сердцебиение; - путаница, забывчивость и возможное ухудшение психических функций, особенно у пожилых людей с деменцией (деградацией памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия; приобретенным слабоумием, стойким снижением познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых) - например, с болезнью Альцгеймера;

- галлюцинации, особенно у детей и пожилых людей, за чем врачи должны особенно наблюдать.

Статьи по теме:

  • Камни в почках (мочекаменная болезнь), причины, симптомы, лечение, профилактика камней в почках
  • Пиелонефрит, причины, симптомы, лечение пиелонефрита
  • Цистит
  • Уретрит
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты):  причины, симптомы, лечение, осложнения

- Альфа-блокаторы. Блокаторы - это препараты, которые расслабляют гладкие мышцы и улучшают поток мочи. Они полезны для мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), также называемой увеличенной простатой, которые также имеют недержание мочи. Чем старше альфа-блокаторы Теразозин и Доксазозин, тем новее селективные блокаторы Альфатамсулозин, Альфузозин и Силодозин. Альфа-блокаторы в сочетании с антихолинергическими средствами иногда используются для лечения мужчин, имеющих от умеренных до тяжелых симптомов нижних мочевых путей, в том числе гиперактивного мочевого пузыря.

- Антидепрессанты. От стрессового недержания мочи частично угнетаются химические посредники в мозгу (нейротрансмиттеры), которые влияют на мочеиспускание. Антидепрессанты, в том числе серотонин, норадреналин или нейротрансмиттеры иногда используются для предотвращения недержания мочи, а также могут быть полезны для некоторых людей со стрессовым недержанием.

Имипрамин является основным трициклическим антидепрессантом назначают при обычном, стрессовом или смешанном недержании. Трициклические антидепрессанты действуют как антихолинергические препараты, расслабляя мышцы мочевого пузыря и спазмы простаты, а также затягивая сфинктер. Как все трициклические антидепрессанты, Имипрамин может вызвать побочные эффекты – такие, как сонливость и сухость во рту, а также более серьезные – такие, как ненормальный сердечный ритм и аритмию. У некоторых людей Имипрамин может привести к задержке мочи.

Дулоксетин является антидепрессантом, предназначенным для нейромедиаторов серотонина и норадреналина, которые, как полагают, играют ключевую роль в нормальном действии мышц мочевого пузыря и нервов. Дулоксетин не одобрен как средство для стрессового недержания мочи, но его иногда предписывают при других диагнозах. Общие побочные эффекты могут включать запор или диарею, сонливость, сухость во рту и головную боль.

- Новые препараты. Мирабегрон - это новый, первый в своем классе препарат, который был утвержден в 2012 году для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Он работает иначе, чем антихолинергические и другие препараты, применяемые для недержания мочи. Этот препарат может повышать кровяное давление и приводить к задержке мочи у некоторых пациентов, особенно с инфравезикальной обструкцией (подпузырная закупорка мочевых путей, при которой возникает препятствие свободному оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала).

- Ботокс. В 2011 году утверждены инъекции Ботокс для лечения определенного типа недержания мочи, которое происходит у людей с неврологическими заболеваниями (например, с травмами спинного мозга и с рассеянным склерозом), которые вызывают гиперактивность мочевого пузыря. Инъекции вводят во время процедуры цистоскопии.

- Эстроген. Для некоторых женщин, у которых недержание мочи связано с менопаузами, актуален эстроген, который может избежать симптомов недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря. Эстроген вводят вагинально, с использованием крема, таблетки или кольца. Оральный эстроген не должен использоваться для лечения недержания мочи, поскольку от него может ухудшить состояние.

- Альфа-адренергические агонисты. Альфа-адренергические агонисты – такие, как Клонидин могут быть полезны для некоторых пациентов с легким стрессовым недержанием мочи, но при этом могут иметь серьезные побочные эффекты и зачастую не предусмотрены для лечения.

Хирургическое лечение недержания мочи

Существует около 200 хирургических процедур для лечения недержания мочи. Большинство из них предназначено для восстановления анатомически правильного положения шейки мочевого пузыря и уретры у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Инъекции являются еще одним вариантом для женщин и мужчин.

Выбор хирургической процедуры зависит от ряда факторов, включая наличие мочевого пузыря или выпадение матки, тяжесть мочи, а также, что очень важно - опыт хирурга в выполнении определенных типов процедур.

Поэтому пациенты должны тщательно взвесить все варианты лечения. Они должны обсудить ситуацию со своим врачом и спросить об опыте хирурга. Они также должны быть полностью проинформированы о преимуществах и рисках той или иной процедуры. Пациенты должны иметь полное диагностическое обследование с уродинамическим тестированием перед любой хирургической процедурой.

- Слинги (сетки) для лечения недержания мочи. Слинг, как правило, стоит в первой линии хирургического лечения для стрессового недержания мочи у женщин. Он также может быть полезен для управления обычного недержания мочи у женщин. Слинг-процедуры используются также и для мужчин, которые испытывают недержание мочи после простатэктомии.

Эффективность и осложнения.

Процедуры слинг и Кольпосуспензия по Берчу, кажется, имеют схожие показатели результатов. Допустимы послеоперационные проблемы, в том числе проблемы мочеиспускания, общие инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи.

- Кольпосуспензия (операция Берча) – это хирургическая операция, при которой верхняя часть стенки влагалища прикрепляется к передней брюшной стенке с помощью нерассасываемого шовного материала, это подвешивание уретры с использованием стенок влагалища. Выполняется через разрез в передней брюшной стенке; применяется для хирургического лечения выпадения (пролапса) стенки влагалища. Кольпосуспензия направлена ??на правильное положение мочевого пузыря и уретры при шитье шейки мочевого пузыря и уретры в мышцу, непосредственно окружающую тазовые кости или близлежащие структуры.

Кольпосуспензия по Берчу является стандартным подходом. Процедура может выполняться с использованием открытой операции или лапароскопии, с использованием спинальной или общей анестезии.

Эффективность и осложнения. Пациенты могут оставаться в больнице в течение нескольких дней и, как правило, им нужно использовать мочевой катетер в течение 10 дней после операции. Потому это может занять до 6 недель для полного восстановления (после лапароскопических процедур - более быстрое восстановление, чем после открытой операции). Осложнения могут включать в себя проблемы с заживлением ран и послеоперационными функциями мочеиспускания. Больше времени на выздоровление занимает процедура кольпосуспензии, чем слинг.

- Искусственный сфинктер. В случае недостаточного или полного отсутствия функций сфинктера пациенту может быть имплантирован искусственный внутренний сфинктер. Эта процедура обычно используется для мужчин с недержанием мочи после радикальной простатэктомии.

Данное устройство использует резервуар - баллон и манжету вокруг мочеиспускательного канала, который управляется с помощью насоса. Пациент открывает манжету вручную путем активации насосов. Мочеиспускательный канал открывается и мочевой пузырь очищается. Манжеты автоматически закрываются через несколько минут. Два основных недостатка внутреннего сфинктера-имплантата: возможные неисправности имплантата и риск инфекции.

- Сухие смеси и инъекции. Инъекции – такие, как коллаген, обеспечивают объем для поддержания уретры. Это может помочь следующим группам пациентов:

- женщинам с тяжелым стрессовым недержанием мочи, которые не могут или не хотят делать операцию даже с анестезией; - мужчинам, имеющим небольшое недержание, вызванное хирургией простаты (трансуретральной резекцией простаты или радикальной простатэктомией – т.е., удалением предстательной железы при раке предстательной железы).

Процедура предполагает введение сухой смеси в ткани, окружающие мочеиспускательный канал. Используемый материал - как правило, коллаген животного или человека (коллаген является основным белком в кости, мышцах и всех соединительных тканях). Также используются синтетические наполнители – такие, как покрытые углеродом шарики.

Врач проводит коллаген через цистоскоп, вставленный в мочеиспускательный канал. Коллаген может также вводится в кожу возле сфинктера. Коллаген подтягивает уплотнение сфинктера путем добавления объема на окружающих тканях. Процедура занимает около 20-40 минут, и большинство людей сразу же после нее могут ехать домой. Для достижения удовлетворительных результатов могут быть необходимы две или три дополнительные инъекции.

Послеоперационный уход. Люди могут сразу чувствовать улучшение, которое иногда может сменяться временным рецидивом в течение недели после операции. Пациенты должны быть обучены использованию трубки катетера для отвода мочи в течение нескольких дней после процедуры. Это занимает около месяца до полного выздоровления.

Осложнения. Существует риск инфекции и задержка мочи, хотя это временные осложнения. Процедура может не подходить для пациентов с некоторыми осложнениями сердца.

Продолжительность эффективности. Коллаген впитывается в течение долгого времени, поэтому обычно инъекции необходимо повторять каждые 6-18 месяцев.

- Сакральная нейростимуляция. Крестцовый нерв, расположенный возле крестца («копчика»), как представляется, играет важную роль в регулировании контроля над мочевым пузырем. Система сакральных нервов Интерстим может помочь некоторым пациентам с недержанием мочи. Система использует имплантирующее устройство для передачи электрических импульсов на крестцовый нерв. Интерстим зарезервирован для лечения задержки мочи и симптомов гиперактивного мочевого пузыря у пациентов, которые не могут терпеть неинвазивные процедуры (хирургические операции).

Осложнения включают инфекции, боли в пояснице и боль в месте имплантации. Однако эта система не вызывает повреждений нерва и в любой момент может быть удалена. Благодаря этой системе у пациентов наблюдается улучшение в частоте и объеме мочеиспускания, а также интенсивность, актуальность и повышение качества их жизни.

Изменение образа жизни при недержании мочи

- Советы по гигиене:

- держите кожу в чистоте. Правильная гигиена имеет важное значение для больных с недержанием мочи; - во избежание раздражения кожи и возникновения инфекций, связанных с недержанием мочи, пространство вокруг уретры, должно быть в чистоте; - в случае травмы мочевого пузыря нужно сразу же очистить пострадавшие участки; - при купании используйте теплую воду и не трите сильно горячей водой; - используйте специальные чистящие средства, позволяющие часто очищать кожу вокруг мочевого пузыря, без ее пересушивания или вызывания раздражения. Большинство из них даже не нужно смывать, а просто протереть мягкой тканью; - после купания нанесите на больное место увлажняющий и защитный кремы, включающие вазелин, окись цинка, какао-масло, каолин, ланолин, или парафин. Эти продукты являются водоотталкивающими и защищают кожу от мочи;

- нанесите противогрибковые кремы, содержащие миконазол нитрат U + SED для дрожжевых инфекций.

- Предотвращение или уменьшение запаха. Некоторые методы могут помочь уменьшить запах от проблем с недержанием мочи. Они включают в себя:

- дезодорирующие таблетки, которые принимают внутрь; - нужно пить больше воды - это может помочь уменьшить подтекание;

- для удаления запахов из матрасов используйте раствор равных частей уксуса с водой. Как только матрас высохнет, нанесите на пятно соду и потрите его.

- Питание и контроль веса. У женщин тонус мышц таза ослабляется со значительным увеличением веса. Потеря веса может уменьшить частоту эпизодов недержания мочи у полных женщин. Женщины должны есть здоровую пищу в умеренных количествах и регулярно заниматься спортом. Запор может способствовать недержанию мочи, поэтому в диете должно быть высокое содержание клетчатки, фруктов и овощей.

- Потребление жидкости. Распространенное заблуждение среди людей с недержанием мочи - в том, что нужно пить меньше воды. В действительности, ограничение потребления жидкости приводит к следующему:

- слизистая оболочка уретры и мочевого пузыря становится раздраженной, что может фактически увеличить протечку; - концентрированная моча с более резким запахом.

При этом люди с недержанием мочи должны прекратить пить жидкости за 2-4 часа перед сном, особенно те, у кого бывают подтекания по ночам.

- Ограничения в еде. Количество продуктов и напитков может увеличить мочу. Люди, употребляющие кофе или алкогольные напитки, должны постараться их убрать из своего рациона – и они увидят, что состояние их здоровья улучшится.

 - Физическая активность и спорт. Иногда здоровые взрослые прекращают тренировку из-за подтекания. Есть несколько способов предотвращения или прекращения подтекания во время физических упражнений. Ниже приведены некоторые советы: - ограничьте потребление жидкости до тренировки (но не обезвоживайте организм); - мочитесь чаще, в том числе прямо перед тренировкой;

- женщины могут носить прокладки.

- Вспомогательные средства при недержании. Есть продукция, которая может помочь пациентам избежать или предотвратить подтекание:

- абсорбирующие и защитные прокладки для нижнего белья. Различные впитывающие прокладки и нижнее белье достаточно эффективны от разливов и подтеканий. Есть также специальное нижнее белье для людей с подобными проблемами; - для мужчин, доступны капельные коллекционеры, которые можно носить под обычной одеждой и т.д.

Все абсорбирующее белье следует менять - для избавления от проблем износа или возникновения инфекций.

www.f-med.ru


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015-2020 © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!