Операция на уретре у женщин

Транспозиция уретры: что это и как проходит?

Транспозиция уретры – это один из способов лечения посткоитального уретрита и цистита у женщин. Это хирургическая операция, которая проводится в условиях стационара под общим наркозом или спинальной анестезией.

Что представляет собой транспозиция

Чаще всего рецидивирующий цистит у женщин связан с наличием скрытых инфекций, передающихся половым путём и аномальными особенностями уретры:

маленькая длина;
большая ширина;
близость к влагалищу и анальному отверстию.

То, что болезнь постоянно возвращается, объясняется таким образом: во время полового акта мужчина буквальным образом «загоняет» патогенную микрофлору из влагалища в уретру.

Микробы находятся в цервикальной слизи, выделяемой при возбуждении у женщин. Риск заражения значительно возрастает, если у больной имеется эрозия и присутствует повышенная подвижность наружной стенки мочеиспускательного канала.

При этом внешне может не наблюдаться никаких симптомов, но при попадании в уретру бактерии начинают активно развиваться на стенках мочевого пузыря, принося невыносимый дискомфорт практически после каждого полового акта.

Женщина безуспешно лечит заболевания, устраняя лишь следствие, в то время, когда необходимо бороться с причиной посткоитального цистита и уретрита. В противном случае у пациентки будут возникать психические расстройства, связанные с комплексом неполноценности.

К причинам возникновения воспаления мочевого пузыря и мочевыводящих путей после полового акта относятся также:

наличие внутриматочной спирали;
активная половая жизнь, сюда же относятся и беспорядочные половые связи без использования барьерного метода контрацепции (презервативов);
беременность;
сниженный иммунитет.

В медицине операция по транспозиции называется экстравагинальная транспозиция уретры по Б.К. Комякову. Из названия можно понять, что манипуляция осуществляется через влагалищный доступ.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала перемещается 1-1,5 сантиметра выше к клитору, что в дальнейшем снижает вероятность инфицирования уретры влагалищной микрофлорой.

Как проводится операция

По выбору пациентки, либо по показаниям, в первую очередь делается общий наркоз или спинальная анестезия. Решение об операции женщина должна принимать совместно с врачом, после ряда исследований, в число которых входит:

визуальный осмотр на гинекологическом кресле;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
мазок на чистоту микрофлоры влагалища;
урогенитальный мазок на инфекции.

Если степень чистоты влагалища недостаточная, а также если было выявлено наличие каких-либо инфекционных заболеваний, то операция откладывается до тех пор, пока патологии не будут полностью вылечены.

В противном случае возможно распространение болезни на другие органы, вследствие чего будут инфицированы верхние мочевыводящие пути и даже почки, что гораздо страшнее посткоитального цистита. К числу противопоказаний относится период менструаций, а также 2 дня до и после него.

Когда все анализы собраны, а их показатели соответствуют норме, анестезиолог спрашивает у женщины, есть ли у той аллергия на какие-либо препараты. Далее уже в операционной подаётся наркоз, а хирург начинает выполнение транспозиции уретры с влагалищным доступом.

Сама манипуляция относительно непродолжительная и входит в разряд несложных. Вероятность послеоперационных осложнений крайне мала, но всё-таки стоит отнестись со всей ответственностью к выбору лечащего врача.

Послеоперационный период

Транспозиция уретры достаточно легко переносится всеми пациентками. 1-3 дня после операции женщине устанавливают мочевой катетер, через который ей предстоит опорожняться.

В дальнейшем рекомендуется половой покой сроком на 3-4 недели и запрет на подъём тяжестей. Всё это необходимо для того, чтобы послеоперационные раны как следует зажили и не приносили дискомфорта.

В силу того, что операция малоинвазивная и проводится по большей части на слизистой, швы накладываются саморассасывающиеся. Если всё было сделано правильно, то осложнений не возникает.

Когда врач не опытный, то в дальнейшем у пациентки могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, болевые ощущения или же инфицирование органов мочеполовой системы. Это встречается очень редко, поэтому девушке не о чем волноваться, если ей в скором времени предстоит транспозиция уретры.

Почему стоит сделать операцию

Когда консервативная терапия не даёт результата после нескольких рецидивов цистита, то стоит задуматься о компетентности лечащего врача и обратиться к другому специалисту. Возможно, обнаружится аномалия размещения уретры, которая встречается у 30% всех женщин, что является довольно внушительной цифрой.

Врачи-урологи также рекомендуют женщинам с посткоитальным уретритом и циститом после каждого полового акта принимать препараты, предотвращающие развитие инфекции в мочевыводящих путях. Тем не менее, это не является правильным, поскольку при постоянном употреблении антибиотиков сильно страдает желудочно-кишечный тракт и печень.

Кроме того, существует совет, рекомендующий мочиться после интимной близости. Он более целесообразен, ведь таким образом происходит механическое вымывание бактерий из уретры, попавших туда вместе с влагалищным секретом.

Методологически правильно выполненная транспозиция уретры позволит женщине забыть о том, что такое цистит после полового акта. Иными словами перемещённый вход в мочеиспускательный канал будет перемещён настолько, что цервикальная слизь попросту не будет доставать до него и, соответственно, от этого не происходит инфицирование патогенной микрофлорой.

Грамотно проведённая операция гарантирует излечение и отсутствие рецидивов заболеваний нижних мочеполовых путей в 85-90% случаев.

Транспозиция уретры

Альтернативные названия: транспозиция наружного отверстия уретры, экстравагинальная транспозиция уретры по Б. К. Комякову, англ.: Distal urethra transposition.

Транспозицией уретры называется пластическая операция по перемещению дистального отдела уретры с наружным отверстием мочеиспускательного канала.

Чтобы понять необходимость данной операции, следует понимать актуальность хронических воспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящего тракта (мочевого пузыря и уретры).

Заболеваемость хроническим циститом у женщин составляет 15-20 случаев на 1000, что является высоким показателем. Главной причиной хронического цистита является бактериальная флора, а путь заражения, как правило, восходящий – возбудитель попадает в мочевой пузырь из преддверия влагалища через уретру. Факторами риска, повышающими вероятность инфицирования, являются такие анатомические особенности уретры как ее гипермобильность (повышенная подвижность) и влагалищная эктопия наружного отверстия мочеиспускательного канала (в этом случае он расположен практически во влагалище).

Частота цистита у женщин с подобными анатомическими особенностями выше в 3-4 раза, к тому же хронический цистит в этом случае крайне тяжело поддается консервативному лечению. Оптимальным вариантом терапии в этом случае является транспозиция уретры.

Подготовка к транспозиции уретры не отличается от подготовки к любой другой хирургической операции. Пациентка проходит стандартное обследование, включающее исследование общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, исследование крови на ВИЧ, гепатит. В случае наличия сопутствующей патологии необходима консультация у смежного специалиста (терапевта).

Операция проводится под общей анестезией, альтернативой может выступать спинальная или перидуральная анестезия. Катетеризируется мочевой пузырь. В асептических условиях врач посредством скальпеля производит выделение дистального отдела уретры на протяжении 1-1,5 см. После этого ближе к клитору выполняется формирование нового ложа для уретры. Перенесенный отдел мочеиспускательного канала переносится в подготовленное ложе, где подшивается с помощью рассасывающегося шовного материала.

Результатом операции является перемещение наружного отверстия уретры из зоны, создающей повышенный риск инфицирования в более «чистую» зону.

В послеоперационный период назначаются антибактериальные препараты, стерильные перевязки. Мочевой катетер оставляется на 3-5 дней для лучшего заживления послеоперационной раны.

Дистопия наружного отдела уретры.
Гипремобильность уретры.

Указанная патология является наиболее вероятной причиной хронического, часто рецидивирующего, плохо поддающегося консервативной терапии, цистита. Данный вид цистита еще называют посткоитальным, так как рецидив его наблюдается чаще всего после полового акта.

Острая инфекция нижних половых путей (цистит, уретрит).
Инфекция половых органов (вагинит).
Общее тяжелое состояние пациентки, обусловленное экстрагенитальной патологией.

Нежелательно проведение данной операции у нерожавших женщин. Изменение анатомической структуры периуретральных тканей повышает риск травматического повреждения уретры во время родов, при прохождении плода через влагалище, так как после операции отмечается снижение эластичности указанных тканей.

К наиболее распространенным осложнениям стоит отнести инфекционно-септические осложнения и случайное повреждение целостности уретры.

Транспозиция уретры доказала свою эффективность как хирургический метод лечения хронического цистита у женщин. обусловленного анатомическими особенностями уретры. Многочисленные клинические исследования показали, что у 80% прооперированных женщин частота рецидивов цистита снижается в 7-10 раз.

Существует несколько модификаций этой операции. Чаще всего используется транспозиция в сочетании с неполной гименопластикой.

Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М., Медицина, 1986. - с.488.
Pushkar D.Y., Gvozdev M.U., Gumin L.M., Djakov V.V. Distal urethra transposition in the management ofrecurrent urinary tract infections in female patients. Brit. J. Urol., 2000.

Операция на уретре у женщин

Пластическая операция, применяемая для смещения внешнего прохода мочеиспускательного канала на 1−1,5 см выше от влагалищного входа, называется «транспозиция уретры». Суть данного хирургического вмешательства состоит в том, что специалисты увеличивают расстояние между мочеиспускательным каналом и влагалищем, а также уменьшают подвижность мочевого пузыря, прибегая к умеренному растяжению.

Аномалии в почках или мочевом пузыре и каналах не редко требуют хирургии.

Показания

Показания к выполнению хирургического вмешательства:

хронический или посткоитальный цистит;
дистопия уретры;
гипермобильность уретры.

Вернуться к оглавлению

Цистит, дистопия и гипермобильность уретры

Цистит представляет собой воспалительные процессы, которые происходят в мочевой полости женщин. Зачастую в появлении данного заболевания виноваты бактерии. Инфекции в мочевом пузыре нередко вызывают острые болевые ощущения, к тому же, могут дать осложнение и переместиться на почки. В случае, когда терапия цистита была неправильной, воспаление принимает хроническую форму и именуется хроническим циститом.

Посткоитальный цистит — это разновидность цистита, обостряющегося после сексуальной близости и дающая о себе знать спустя 24−48 часов. Это заболевание усугубляется почти после любого полового акта, независимо от того, имело ли место использования презерватива. Сопровождается данный цистит сильной болью.

Нарушение структуры уретры из-за цистита, дистопии или гипермобильности требует оперирования.

Дистопия внешнего отверстия уретры является унаследованной патологией, для нее характерно низкое местоположение наружного прохода мочеиспускательного канала, базирующегося практически на фронтальной стенке влагалища. Дистопия почти постоянно выступает возбудителем цистита, который впоследствии перерастает в хронический цистит.

Гипермобильность уретры — чрезмерная подвижность дальнего отдела мочеиспускательного канала, благодаря чему он покидает зону манометрической впадины во время физического напряжения или же полового акта. Из-за этого во время сексуальной близости уретра перемещается во влагалище, а за счет возвратно-поступательных движений, несвойственная для мочевой системы микрофлора попадает в уретру, впоследствии — в мочевой пузырь, становясь причиной воспалительных процессов.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания к транспозиции уретры у женщин

Отмечают следующие противопоказаниями к операции:

острые воспаления в уретре или же во влагалище, а также наличие молочницы;
случаи, когда женщина еще не перенесла роды, ибо уменьшение подвижности мочеиспускательного канала нередко пагубно сказывается на будущих родах и повышает вероятность травмирования уретры.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к операции

Транспозиция мочеиспускательного канала включает в себя стандартную подготовку, как и к другому хирургическому вмешательству. Врач назначает обследование, в которое входит общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, который показывает функциональное состояние всех органов, а также анализ крови на гепатит. В ситуациях, когда присутствуют и другие патологии, пациентке потребуется обратиться за консультацией к еще одному доктору.

Вернуться к оглавлению

Методика проведения операции

Оперирование уретры чаще проводят под местным наркозом, с иссечением органа и подъёмом входа во влагалище на полтора сантиметра.

Операция по транспозиции уретры проводится как амбулаторно, так и в дневном стационаре. При операции применяется и местный, и общий наркоз, однако, многие специалисты сходятся во мнении, что проводить хирургическое вмешательство нужно под местным наркозом. За наркозом проводят катетеризацию мочевой полости, после чего хирурги крепят мочеприемник к катетеру. Затем специалист производит сечение и подгоняет наружный проход уретры вверх разреза, зафиксировав его специальными швами. При помощи операции отклоненное отверстие поднимается на 1−1,5 см выше влагалищного входа, из-за этих манипуляций происходит удлинение и ужимание мочеиспускательного канала.

В завершении транспозиции во влагалище вводится ватный тампон, пропитанный антисептиком, который поможет предотвратить различные воспалительные процессы и гниение. Катетер зачастую остается в мочевой полости на срок до 7-и дней, пока рана не заживет, дабы не допустить контакта раны с мочой. В ситуациях, если операция проходила под местной анестезией, пациентка уходит из операционной уже спустя 2 часа после транспозиции мочеиспускательного канала. Если же транспозиция уретры осуществлялась под общим наркозом, то больной потребуется остаться под наблюдением специалистов в стационаре до утра. Важно сказать, что хирургическое вмешательство лучше перенести, если операция приходится на время критических дней или же на срок 1−2 дня до или после менструации.

Вернуться к оглавлению

Эффективность транспозиции уретры и осложнения

Операция с каждым годом доказывает свою эффективность, как наилучший способ лечения при смещениях внешнего отверстия мочеиспускательного канала. Проведено огромное число клинических исследований, которые показывают, что приблизительно у 80% женщин, подвергшихся транспозиции уретры, число повторений данной патологии уменьшается в 7−10 раз.

Невзирая на то, что данная операция считается нетрудной и длится от 30 до 60 минут, она может иметь и послеоперационные осложнения. Наиболее часто встречающиеся: инфекционно-септические осложнения, а также травмирование целостности мочеиспускательного канала. Имеются меры профилактики послеоперационных воспалений, для которых врачи обычно рекомендуют принимать антибактериальный препарат под названием «Монурал».

Операция на уретре у женщин

Показания

Показания к выполнению хирургического вмешательства:

хронический или посткоитальный цистит;
дистопия уретры;
гипермобильность уретры.

Цистит, дистопия и гипермобильность уретры

Противопоказания к транспозиции уретры у женщин

Отмечают следующие противопоказаниями к операции:

острые воспаления в уретре или же во влагалище, а также наличие молочницы;
случаи, когда женщина еще не перенесла роды, ибо уменьшение подвижности мочеиспускательного канала нередко пагубно сказывается на будущих родах и повышает вероятность травмирования уретры.

Подготовка к операции

Методика проведения операции

Эффективность транспозиции уретры и осложнения

Транспозиция уретры

Транспозиция уретры, это оперативное вмешательство, одним из показаний для выполнения которого, является посткоитальный цистит.

Цистит - это воспаление мочевого пузыря, которое проявляется учащенным мочеиспусканием малыми порциями, нередко сопровождается сильными резями, особенно в конце мочеиспускания.

Если цистит возникает спустя 24-48 часов после полового контакта, то такой цистит называется посткоитальным. Следует иметь в виду, что для этого заболевания характерно обострение, практически после каждой половой близости, вне зависимости от того был ли использован презерватив или нет.

Прежде чем вести речь о транспозиции уретры при посткоитальном цистите - должны быть проведены все необходимые обследования обоих партнеров, а также испробованы все возможные консервативные (неоперативные) способы лечения посткоитального цистита.

Транспозиция уретры при посткоитальном цистите

Почему транспозиция уретры при посткоитальном цистите может оказаться эффективной? Дело в том, что для возникновения посткоитального цистита существуют определенные анатомические предпосылки:

Близкое расположение наружного отверстия уретры к передней стенке влагалища
Уретро-гименальные складки – остатки девственной плевы, которые способствуют смещению наружного отверстия уретры во влагалище, во время полового акта
Повышенная мобильность (подвижность) наружного отверстия уретры.

Что происходит при половом контакте при наличии указанных выше предпосылок? Уретра, расположенная близко к передней стенке влагалища, смещается во влагалище за счет уретро-гименальных складок и её (уретры) повышенной мобильности. В это время, наружное отверстие уретры начинает зиять, в результате чего бактериальная флора влагалища свободно проникает в уретру и далее в мочевой пузырь.

Операция транспозиция уретры

Операция при посткоитальном цистите. При транспозиции уретры выполняются следующие действия: наружное отверстие уретры перемещается ближе к клитору и фиксируется в этой зоне при помощи хирургических швов, а уретро-гименальные складки пересекаются. В результате данной операции устраняются те анатомические предпосылки, о которых было указано выше.

Операция переносится пациенткой достаточно хорошо. Выписка осуществляется на 2-4 день после операции. Начало половой жизни возможно не ранее чем через 1 месяц после операции. Эффективность транспозиции уретры составляет около 70-80%.

Если у Вас имеется подозрение на посткоитальный цистит – Вы можете обратиться к нам за консультативной помощью, а при необходимости и за оперативной.

Автор статьи: Денис Викторович Бутнару - заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии, НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.м.н..

Транспозиция уретры: особенности и отдаленные результаты

Кафедра урологии МГМСУ, которую возглавляет профессор Дмитрий Юрьевич Пушкарь, — одна из самых известных кафедр в России, одним из основных направлений которой является урогинекология. Сотрудники кафедры давно признаны самыми опытными специалистами в этой области.

О скрытых моментах, связанных с популярным сегодня хирургическим методом — транспозицией дистального отдела мочеиспускательного канала у женщин — в программе «Час с ведущим урологом» рассказал Михаил Юрьевич Гвоздев, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова. Тема эта дискутабельная, в том числе из-за того, что врачи зачастую не знают, когда следует прибегать к методике, а когда — воздержаться от ее применения.

М. Ю. Гвоздев Д.м.н., профессор кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова

Статистика ИМП и история вопроса

По данным актуальных на сегодня исследований, в США происходит 7 млн случаев инфекций мочевых путей (ИМП) у женщин в год, из них 2 млн приходится на острый цистит. Затраты на внебольничное лечение при этом превышают $1,6 млрд ежегодно (Forman B., 2002). В России же ежегодно имеют место 26–37 млн эпизодов острого цистита и 0,9–1,3 млн случаев острого пиелонефрита. Частота рецидивов после первого эпизода цистита составляет при этом порядка 50%. Всего рецидивирующим циститом страдают около 10% женщин (Лоран О. Б., 1999).

По словам Михаила Юрьевича, тема ИМП — слабое место любого специалиста. Отдельное место в этой большой группе занимает цистит, ассоциированный с половым актом: цистит «медового месяца», дефлорационный, или посткоитальный. Причиной его развития зачастую является смещение женской уретры в просвет влагалища при введении полового члена. Несмотря на крайнюю распространенность проблемы, сейчас существует всего 8 современных научных публикаций, посвященных ее рассмотрению. Стандартной схемой лечения посткоитального цистита во всем мире является назначение антибактериальных или уроантисептических препаратов после полового акта. Как подчеркнул профессор, это вполне оправданный с точки зрения принципов доказательной медицины метод. Почему же тогда речь заходит о транспозиции уретры?

Пик интереса к этой теме пришелся на 60–70-е годы, когда американскими авторами (Hirschhorn R. C; Barr S. J.; Reed J. F. и др.) были описаны уретро-гименальные спайки и предложена концепция возникновения поскоитального цистита вследствие анатомического строения половых органов. В дальнейшем проводились различные изыскания и предлагались разные методики лечения для удаления спаек, в частности, предлагались простые операции по типу гименопластики. Затем, с наступлением эры антибактериальной терапии и появлением новых препаратов эта тема перестала обсуждаться.

Далее Михаил Юрьевич рассказал о том, как ему самому при поступлении в аспирантуру было предложено обратиться к этой проблеме. В составе коллектива под руководством акад. О. Б. Лорана он занимался разработкой нескольких модифицированных оперативных методик. Впоследствии метод транспозиции наружного отверстия уретры у женщин был запатентован – при операции производится выделение дистального отдела мочеиспускательного канала и перемещение его в созданное ложе под клитором с последующей фиксацией. При необходимости производится также иссечение уретрогименальных спаек.

Суть методики транспозиции уретры

Как подчеркнул профессор Гвоздев, суть любой методики транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала заключается в том, чтобы вывести наружное отверстие из зоны агрессивного воздействия, фактически — из зоны вхождения полового члена. Обычно при такой операции используются узловые швы, чтобы избежать дальнейшего возникновения рубцовых изменений. Операция, по словам Михаила Юрьевича, является несложной, но требует скрупулезного подхода. Восстановительный период в стационаре занимает не менее трех суток, при этом пациентке устанавливается уретральный катетер и проводится необходимая симптоматическая терапия, как правило, введение обезболивающих препаратов.

Профессор также привел результаты наблюдений 137 пациенток, прооперированных в 2008–2011 гг. Средний возраст женщин составил 28,4 года, длительность жалоб — 4,6 года. В числе жалоб превалировали различные проявления дизурии, связанные с половым актом, возникающие через 8 и более часов после него. Также встречались проявления женской сексуальной дисфункции, такие как боль и сухость слизистых покровов влагалища в ходе полового акта. Что касается общей удовлетворенности результатами вмешательства, 76% наблюдаемых пациенток оценили результаты положительно, 7% — негативно, а 17% заявили об отсутствии изменений. По словам Михаила Юрьевича, эти цифры — повод задуматься о правильности поставленных в ряде случаев диагнозов.

Отдаленные результаты лечения. Вопросы ятрогении

Другое исследование, также рассматривавшее отдаленные результаты лечения, включало три группы больных. Пациентки в первой группе перенесли хирургическое лечение, женщинам во второй рекомендовалась посткоитальная профилактика, а к третьей группе применялся стандартный алгоритм лечения мочевой инфекции. Эффективность оперативного лечения составила 74%, для посткоитальной профилактики этот показатель оказался равен 25%, а для классического метода лечения мочевой инфекции — 58%. Улучшение результатов при неполном излечении отметили 15% пациенток в первой группе, 25% во второй и 11% в третьей. Неэффективность лечения отмечена у 11% пациенток в первой группе, 38% во второй и 9% в третьей.

Как подчеркнул профессор Гвоздев, в его клинику неоднократно обращались пациентки после операций по транспозиции уретры, выполненных в различных медицинских учреждениях. Речь в ряде случаев шла о тяжелых деструкциях мочеиспускательного канала, которые потребовали многоэтапного реконструктивного вмешательства. Более того, по словам Михаила Гвоздева, у многих пациенток просто не было показаний к выполнению такой операции изначально, стало быть, можно предположить, что они были прооперированы из коммерческих соображений, что, разумеется, недопустимо.

Также профессор коснулся вопроса ятрогенной дистопии. На прием обращались пациентки с жалобами на дизурию после полового акта, развившуюся, как удавалось выяснить, вследствие различных пластических вмешательств. Например, в ряде случаев формируется так называемая «высокая промежность», когда вход во влагалище находится под таким углом, что основное давление полового члена приходится на наружное отверстие мочеиспускательного канала. Часто проблемы подобного характера развиваются после родов.

Клинический пример №1

Как подчеркнул Михаил Юрьевич, и он сам, и его коллеги по кафедре считают, что со временем эволюционирует не столько сам метод транспозиции уретры, сколько отношение к методу. Он добавил, что методика, примененная так или иначе, хорошо работает только при правильном выборе пациентки. Такая операция, по его словам, не может быть поставлена на поток.

В качестве иллюстрации профессор привел клинический пример.

Пациентка 27 лет обратилась с жалобами на жжение и тупые, ноющие боли в промежности, усиливающиеся при эмоциональных переживаниях, во время менструации, ОРВИ, при мочеиспускании; частые позывы к мочеиспусканию, а также плохой сон и тревожность. Больной себя женщина считала с 2005 года, когда впервые после полового акта появились боли над лоном и в промежности. С 2008 года наблюдалась урологом. Проводились курсы антибактериальной терапии со временным положительным эффектом. В 2016 году гинекологом была высказана мысль о возможном наличии влагалищной дистопии. В этом же году выполнена транспозиция дистального отдела уретры. Улучшения не последовало.

В 2017 году женщина была госпитализирована в неврологическое отделение. Диагноз — хронический миофасциальный болевой синдром пельвиоабдоминальной области, стихающее обострение. Астено-депрессивный синдром. Умеренный остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушением статики. Назначенное лечение — амитриптилин, сонапакс, реланиум, глицин и физиотерапия. Михаил Юрьевич отметил, что сам бы не стал расценивать эту пациентку как хорошего кандидата для транспозиции дистального отдела уретры — в том числе, из-за не до конца проясненной этиологии проблемы, недоказанной связи с половым актом и обилия разнородных жалоб.

Клинический случай №2

Другой, более успешный клинический пример — пациентка 23 лет с жалобами на боль и жжение при мочеиспускании, возникающие спустя 12–36 часов после полового акта. Больной себя считала с начала половой жизни. Обращалась к урологу по месту жительства. Проводились курсы антибактериальной терапии со временным положительным эффектом до следующего полового акта. В посевах мочи роста микрофлоры не выявлено. От предложенной посткоитальной профилактики пациентка решила воздержаться, настаивая на оперативном лечении. Ей была выполнена транспозиция дистального отдела уретры, а спустя 6 недель после операции и возобновления половой жизни женщина сообщила об исчезновении жалоб.

Клинический случай №3

Еще один пример — женщина 28 лет, обратившаяся с жалобами на боль и жжение при мочеиспускании, возникающие через 12–36 часов после полового акта, переохлаждения или употребления «агрессивной» пищи. Больной себя считала с детства. Госпитализировалась в больницу с диагнозом «острый пиелонефрит». С начала половой жизни стала отмечать возникновение симптомов цистита после полового акта. Неоднократно проводились курсы антибактериальной терапии со временным положительным эффектом. В посевах мочи отмечалось наличие E. coli в 108 КОЕ/мл. Женщине была выполнена транспозиция дистального отдела уретры, однако спустя 6 недель после операции и возобновления половой жизни она отметила отсутствие улучшений. Михаил Юрьевич предположил, что симптомы у этой пациентки не прекратятся до выявления и устранения факторов, провоцирующих рецидивирование инфекции.

Клинический случай №4

Последний пример — пациентка 32 лет с жалобами на учащенное болезненное мочеиспускание, возникающее спустя 12–24 часа после полового акта, а также диспареунию. Больной себя считала после вторых родов, сопровождавшихся разрывами влагалища и эпизиотомией. Выполнялось ушивание промежности и задней стенки влагалища. После возобновления половой жизни стала отмечать у себя названные выше симптомы и обратилась к урологу по месту жительства. Проводились курсы антибактериальной терапии со временным положительным эффектом (до следующего полового акта). В посевах мочи роста микрофлоры не выявлено. Пациентке выполнены рассечение задней спайки и пластика входа во влагалище. Спустя 6 недель после операции и возобновления половой жизни она отметила исчезновение симптомов.

В заключение Михаил Юрьевич подчеркнул, что в каждом случае, когда рассматривается возможность выполнения транспозиции уретры, к пациентке должен применяться персонализированный подход. Оперативная коррекция наружного отверстия мочеиспускательного канала возможна, но при этом операция должна выполняться специалистом, прошедшим обучение данной методике, а лечение — проводиться в специализированных центрах. Кроме того, возможно рассмотрение вопроса об аккредитации врачей на право применения этой методики.

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №2/2018 г., стр. 18-24

Club Brides - Клуб Невест

Операция на уретре у женщин