Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Операция при опущении мочевого пузыря у женщин


Операция при опущении мочевого пузыря

Цистоцеле – выпадение мочевого пузыря – частое гинекологическое заболевание, особенно у женщин после 40-ка лет. Главным, негативно влияющим на жизнь пациентки фактором, становится стрессовое недержание мочи. Также могут присутствовать боли в области поясницы или внизу живота, затрудненное мочеиспускание, застои мочи и инфицирование мочевого пузыря, болезненность при половых контактах. Консервативная лекарственная терапия и физиотерапия приносят результаты только в ранней стадии развития цистоцеле, на более поздних стадиях не обойтись без хирургического вмешательства.

Цистоцеле влечет выпадение стенки влагалища (передней). Это происходит из-за того, что при опущении, мочевой пузырь выдавливает переднюю влагалищную стенку, выпячивая ее в просвет влагалища, что может привести и к полному ее выпадению.

При определении степени тяжести течения заболевания различают несколько стадий. При первых трех стадиях мочевой пузырь смещается в нижние секторы влагалища, а при четвертой – он выдается за пределы влагалищного отверстия. Хирургическое лечение показано тем пациенткам, у которых диагностировано цистоцеле четвертой или третьей стадии.

При оперировании часто применяют специальные синтетические сетки для подвешивания мочевого пузыря или хирург формирует подвешивающую структуру из собственных тканей пациентки, при этом стенки дна мочевого пузыря и влагалища ушиваются, производится хирургическое лечение мочеиспускания. Пациенткам старшего возраста хирурги и урологи рекомендуют применение пессариев, которые вводят во влагалище для поддержания с их помощью мочевого пузыря или матки. Операция цистоцеле называется передней кольпорафией, во время хирургического вмешательства ушивают переднюю влагалищную стенку.

  • Подтягивание органов в их анатомическую, нормальную позицию.
  • Исключение образования новых дефектов, аналогичных цистоцеле.
  • Улучшение сексуальной жизни пациентки.
  • Лечение недержания мочи.

Для хирургического лечения заболевания, современная хирургия старается использовать малотравматичный влагалищный доступ к пораженным органам. При невозможности применения влагалищного доступа, используют доступ к оперируемым органам через брюшную полость или способ лапароскопии.

Влагалищный доступ

При влагалищном методе оперирования цистоцеле видимых разрезов не требуется. Хирург вводит пациентке зеркало, расширяя вход во влагалище, и производит надрез передней влагалищной стенки. При помощи гистероскопа хирург определяет степень развития цистоцеле и, ориентируясь на монитор с многократным увеличением, ушивает на мышцы тазового дна и влагалищной стенки. При отсепаровке и выкраивании лоскутов влагалищной стенки, становится хорошо различима фасция, окружающая мочевой пузырь. Для устранения неприятных симптомов цистоцеле ее послойно ушивают специальными кетгутовыми швами. Таким образом, вследстиве удаления излишка передней влагалищной стенки, влагалище сужается, а кетгутовыми швами создается надежное фасциальное препятствие, которое помешает повторному развитию цистоцеле.

Преимущества такого способа оперирования очевидны:

  • Снижается анестезиологический риск, т.к. наркоз не обязателен, возможно применение местного обезболивания.
  • Минимизируется травматичность. При современном оборудовании квалифицированному специалисту достаточно произвести совсем небольшой разрез.
  • Не требуется длительная госпитализация, пациентку могут выписать домой уже на следующий день.
  • Очень хорошие косметические результаты, видимых шрамов не остается.
  • Болевой синдром после оперирования влагалищным доступом не ярко выражен, как правило, достаточно анальгетиков для его устранения.

По вышеперечисленным причинам, передняя кольпорафия с помощью влагалищного доступа используется для лечения цистоцеле наиболее часто.

Лапароскопический и чрезбрюшинный доступ

В некоторых случаях применение оперирования с применением влагалищного доступа невозможно. Обычно это касается сложных случаев: сочетания цистоцеле с другими заболеваниями женской моче-половой системы, значительном недержании мочи, при очень сильном пролапсе матки и мочевого пузыря.

При боковом дефекте диафрагмы таза, цистоцеле оперируют чрезбрюшинным доступом. В этом случае разрез производят немного выше линии роста лобковых волос, что обеспечивает доступ в пространство между костью лобка и мочевым пузырем. Преимущества чрезбрюшинного метода заключается в том, что хирург непосредственно видит зону оперирования, визуально определяет нахождение дефекта мышц и стенок тазового дна. Пораженную фасцию ушивают и подтягивают к сухожилиям также, как и при влагалищном способе оперирования.

Ориентируясь на анамнез пациентки, врач может предложить лапароскопическое выполнение операции. Оно гораздо легче переносится пациентками, не требует общего наркоза и длительной госпитализации. Также не требуются большие видимые разрезы, от которых остаются шрамы. Для ввода лапороскопа потребуется произвести три маленьких разреза, не более 1,5 см каждый. Выбор методики оперирования производится лечащим врачом.

Подготовка к операции

За два месяца до операции врач может назначить гормональную терапию, особенно пациенткам, вступившим в период менопаузы. Дополнительный прием лекарств, содержащих эстрогены, позволит увеличить кровоснабжение влагалищных стенок, что облегчит задачи хирурга и положительно скажется на послеоперационном восстановлении.

Накануне хирургического вмешательства вечером и утром ставят очистительную клизму и сбривают волосы на наружных половых органах. Органы обрабатывают дезинфицирующим раствором, а непосредственно перед операцией смазывают настойкой йода.

Во время операции в мочевой пузырь пациентке вводят катетер, который может находится там в течение суток после окончания вмешательства.

Послеоперационный период

Для избегания развития инфекции в первые дни после передней кольпорафии рекомендуется прием антибиотиков. При болях разрешается применять анальгезирующие препараты, но не содержащие аспирин, т.к. он снижает свертываемость крови.

Назначается жидкая диета, способствующая пищеварению и исключающая запоры.

Важно избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей, долгого нахождения в положении стоя. Также следует избегать действий, повышающих внутрибрюшное давление, например, кашель, чихание, громкий смех.

Сексуальные контакты исключаются не менее, чем на месяц.

Стоимость консультации врача:

Опущение мочевого пузыря #8212; цистоцеле

Опущение мочевого пузыря #8212; цистоцеле

Опущение мочевого пузыря

Цистоцеле – это опущение мочевого пузыря у женщин, происходящее при ослаблении стенки между мочевым пузырем и влагалищем. Это состояние известно также под названием «пролапс» и вызывает не только дискомфорт, но и проблемы с мочеиспусканием.

Мочевой пузырь, сместившийся со своей нормальной позиции, может вызвать нарушения двух типов: непроизвольное истечение мочи и неполное опорожнение. В некоторых случаях из-за пролапса у женщин растягивается отверстие уретры, и в результате происходит истечение мочи при кашле, чихании, смехе или движениях, при которых на мочевой пузырь оказывается давление.

Иногда при цистоцеле лечение не требуется, однако, в тяжелых случаях опущения мочевого пузыря операция является единственным выходом. Незначительное опущение мочевого пузыря (цистоцеле первой стадии) диагностируется, когда мочевой пузырь лишь немного опускается во влагалище. При цистоцеле второй стадии мочевой пузырь достигает отверстия влагалища. Третья стадия пролапса у женщин диагностируется при частичном выпадении мочевого пузыря через отверстие влагалища.

Причины опущения мочевого пузыря

Пролапс у женщин нередко возникает из-за напряжения мышц во время родов. Цистоцеле также могут вызвать другие виды мышечной нагрузки – поднятие тяжестей или постоянное напряжение во время дефекации. Гормон эстроген помогает поддерживать мышцы вокруг влагалища в здоровом состоянии. Когда у женщин наступает период менопаузы (окончания менструации), организм перестает вырабатывать эстроген, поэтому мышцы вокруг влагалища и мочевого пузыря могут ослабнуть.

Диагностика цистоцеле

Врач диагностирует цистоцеле второй или третьей стадии на основе симптоматики и данных влагалищного осмотра, так как опустившийся мочевой пузырь виден сразу. Дополнительные исследования могут понадобиться для диагностики других проблем мочевыделительной системы.

Лечение цистоцеле

После постановки диагноза «цистоцеле» лечение не всегда необходимо, хотя при пролапсе в тяжелой форме пациентам требуется операция. Если опущение мочевого пузыря не доставляет дискомфорта, врач просто порекомендует избегать физических нагрузок, способных ухудшить состояние пациента, – например, не следует злоупотреблять поднятием тяжестей. Если симптомы цистоцеле причиняют беспокойство, врач порекомендует поставить пессарий – устройство, вводимое во влагалище для поддержания мочевого пузыря в его нормальной позиции. Пессарии традиционно выпускаются в разных размерах и формах, поэтому врач сможет подобрать наиболее подходящее и удобное для пациента устройство. Пессарии регулярно вынимают для профилактики инфекций и язв.

Если диагностировано опущение мочевого пузыря, операция проводится для нормализации его положения. Хирургический метод лечения цистоцеле входит в специализацию как гинеколога, так и уролога или урогинеколога. Наиболее распространенная процедура – рассечение стенки влагалища и восстановление нормального положения мочевого пузыря с помощью натяжения тканей, разделяющих органы, и создания большей поддержки для мочевого пузыря. Пациентка, скорее всего, проведет в больнице несколько дней, а полное послеоперационное восстановление займет от 4 до 6 недель.

Опущение мочевого пузыря: операция

Целью операции при опущении мочевого пузыря является: • избавление пациента от симптомов цистоцеле • нормализование мочеиспускания • улучшение или поддержка сексуальной функции • возвращение органов малого таза в их нормальное положение

• предотвращение возникновения других нарушений

Операции при опустившемся мочевом пузыре проводятся вагинальным, абдоминальным или лапароскопическим путем.

Опущение мочевого пузыря: операция через вагинальный доступ

Наиболее распространенный вид операции – передняя кольпорафия. Применяется локальная анестезия либо общий наркоз. Чтобы удержать влагалище открытым во время операции в него помещают гинекологическое зеркало. На коже влагалища производят разрез, после чего идентифицируют нарушение в подлежащей фасции. Отделив кожу от фасции, устраняют нарушение и закрепляют новое положение мочевого пузыря хирургическим швом. Лишнюю кожу удаляют, после чего разрез во влагалище зашивают.

Опущение мочевого пузыря: операция через абдоминальный или лапароскопический доступ

Пролапс у женщин, вызванный боковым смещением, можно оперировать с помощью косого абдоминального рассечения прямо над линией лобковых волос. Через пространство между лобковой костью и мочевым пузырем хирург заново прикрепляет фасцию к сухожильной дуге, используя методы, схожие с оперированием цистоцеле через вагинальный доступ. В некоторых случаях одновременно проводят залобковую кольпосуспензию (операцию Берча). Кольпосуспензия устраняет проблему недержания мочи за счет прикрепления шейки мочевого пузыря к ближайшим связкам хирургическим швом. Другие методы лечения недержания мочи можно совмещать с паравагинальным способом устранения пролапса у женщин.

При цистоцеле лечение хирургическим путем может заключаться в лапароскопии – операции с использованием лапароскопа и хирургических инструментов, вводимых в брюшную полость через небольшие разрезы. Период послеоперационного восстановления при применении лапароскопа короче, а сам процесс не такой болезненный, как при традиционной лапаротомии (большем хирургическом разрезе брюшной полости).

Симптомы и лечение опущения мочевого пузыря

Цистоцеле #8211; это опущение мочевого пузыря, симптомы которого проявляются при выпадении матки, смещении органов таза, ослаблении диафрагмы. Опущение мочевого пузыря у женщин проявляет себя путем выпячивания стенки влагалища, когда женщина тужится. Снаружи полового органа может появиться новообразование, имеющее размеры человеческого кулака. Женщины жалуются на признаки расстройства процесса мочеиспускания, недержание мочи при кашле или во время смеха, учащенные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря .

Причины появления и развития патологии

В подавляющем большинстве случаев цистоцеле может появиться у женщин при падении гормонального уровня. Тогда нарушается эластичность и упругость мышечных тканей. Очень высок процент женщин, у которых опущение происходит из-за тяжелых родов, которые способствуют разрывам и различным травмам влагалища.

  1. Женщина перенесла физическое перенапряжение, например, неоднократно поднимала тяжести.
  2. Возможно появление заболевания из-за генетических факторов. Это бывает при врожденной патологии находящихся в тазовой области различных мышц и органов.
  3. Неполное опущение матки.
  4. Истощение женщины по различным причинам и потеря ею большой массы тела.
  5. Часто повторяющиеся запоры.
  6. Возможно при сильном кашле из-за хронического поражения дыхательных каналов при различных инфекционных заболеваниях.
  7. Женщина страдает различными формами ожирения.
  8. Большое количество родов.
  9. Это может произойти после удаления матки.

Опущения могут проявиться не сразу, а развитие их может продолжаться долгое время. Тогда они дают знать о себе через несколько лет после того, как женщина перенесла большие нагрузки на мышцы таза. Для того чтобы вовремя обнаружить патологию, надо часто ходить к гинекологу на обследование.

Симптомы опущения мочевого пузыря

Основные признаки, которые характеризуют это заболевание, часто имеют связь с различными нарушениями процесса мочеиспускания. Они выражаются следующим образом:

  1. Недержание, имеющее стрессовый характер (кашель, смех).
  2. Ложные позывы к мочеиспусканию.
  3. Затруднения с исполнением мочеиспускательного процесса.
  4. Возникновение чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Если болезнь запустить, то вся система мочевыделения пострадает от застойных процессов. Это приведет к развитию воспалительного процесса и проникновению вирусов, которые спровоцируют различные инфекционные заболевания, что в некоторых случаях может привести к пролапсу уретры.

Вначале внутри влагалища появится маленький бугорок, который начнет постепенно расти по направлению к половой щели. Когда он достигнет крупных размеров, женщина почувствует в области вагины инородное тело. Это будет мешать ей ходить, сидеть и может вызывать боль при сексуальном контакте. При этом возникнут болевые ощущения в области живота и поясницы.

После того как заболевание перейдет в критическую фазу, произойдет процесс опущения мочевого пузыря. Он захватит и стенку влагалища. В этот период женщину изнуряет сильная боль, которая возникает при любом движении. Это происходит из-за повреждения опустившихся органов.

Как диагностируется заболевание

Гинеколог обнаружит пролапс мочевого пузыря при первом же визите женщины в клинику. Для того чтобы подтвердить диагноз, который врач поставит при визуальном обследовании, будет проведена консультация с урологом. Это нужно для выработки правильной тактики лечения болезни. Затем будут назначены общие и лабораторные анализы, которые позволят определить состояние органов таза, мочевого пузыря и выявить наличие воспалительных процессов в теле пациентки.

Используются такие методы диагностики, как:

  1. Анализ мочи и крови.
  2. Ультразвуковое сканирование.
  3. Возможно применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
  4. Лабораторные анализы на наличие в моче болезнетворных микробов.

После этого определяются методы лечения больной.

Как можно вылечить это заболевание

Если поставлен диагноз опущения мочевого пузыря, то на ранних стадиях развития недуга врачи могут использовать консервативные методики лечения. Они состоят в исполнении больной женщиной различных специальных гимнастических упражнений, которые могут восстановить упругость тканей таза. Если выявлены инфекционные поражения в органах, то возможно назначение антибактериальных лекарств. Для восстановления нормального функционирования организма врачи могут прописать женщине гормональные препараты.

Если заболевание развилось до полного выпадения органов, тогда врачи назначают хирургическую операцию. Самым безопасным и результативным методом в этом случае считается лапароскопическая промонтофиксация. При этой операции производится фиксация органов в нужной позиции с использованием биологического имплантата. Во время процедуры проводится так называемая передняя кольпорафия. Она используется для уменьшения растянувшейся стенки влагалища.

Еще один оперативный метод хирургического вмешательства #8211; это пликация связок крестцово-маточной системы.

Эти операции и способы их выполнения для каждой пациентки подбирают индивидуально.

Источники: http://makamed.ru/karta-sayta/ginekologiya/endoskopicheskaya-ginekologiya/operaciya-cistocele, http://www.drurolog.ru/cystocele/, http://urinaria.ru/puzyr/opushhenie-mochevogo-puzyrya-simptomy.html

Комментариев пока нет!

Цистоцеле: что это такое и как его лечить? Причины, симптомы

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Лечение цистоцеле консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение должно применяться только в исключительных случаях, когда имеются противопоказания к оперативному лечению или как временная мера.

При относительном недержании мочи применяют пессарий. Байер, Мюллер, Шотт (Н. Bayer, G. Muller, R. Schott) применяли с успехом парауретральные инъекции препарата дандрена, вызывающего склерозирование тканей. Бессерер (G. Besserer) описывает возникновение некроза тканей после введения этого препарата.

Хирургические методы лечения направлены главным образом на изменение положения и формы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Наиболее распространены следующие операции.

1. С целью сужения мочеиспускательного канала производят прямую мышечную пластику по Штеккелю (рис. 2). На передней стенке влагалища производят продольный разрез, который начинают на 0,5—1 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала и заканчивают не доходя 0,5 см до передней губы шейки матки. После этого острым путем отсепаровывают слизистую оболочку влагалища (вправо и влево от линии разреза) от фасции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Затем накладывают узловатые кетгутовые (№ 1, 2) или найлоновые тонкие отдельные швы на мышечно-фасциальные волокна мочеиспускательного канала и область внутреннего сфинктера. При наличии цистоцеле швы накладывают в том же направлении (перпендикулярно разрезу) на мышечно-фасциальные листки мочевого пузыря. Излишки слизистой оболочки влагалища резецируют с обеих сторон. Края раны влагалища соединяют непрерывным кетгутовым швом (лучше накладывать отдельные кетгутовые швы). Рецидив после этой операции наблюдается в 7—8% случаев.

2. Ушивание уретротригонального сфинктера и дна мочевого пузыря по А. М. Мажбицу (рис. 3). Продольный разрез на передней стенке влагалища на 0,5—1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, разрез заканчивается не доходя 1 см до передней губы шейки матки. Острым путем отсепаровывают слизистую оболочку влагалища в сторону от линии разреза, пока не будут освобождены мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря.

Продольным срединным разрезом рассекают фасцию мочевого пузыря и острым путем отсепаровывают от стенки мочевого пузыря обе ее половины в сторону от линии разреза. Накладывают ряд узловатых нейлоновых или капроновых швов в поперечном направлении непосредственно на мышцы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Если фасциальные листки велики, то их резецируют. Ушивание фасции идет по типу закрытых пол двубортного сюртука (свободный край левого лоскута пришивают непрерывным кетгутовым швом к внутренней поверхности правого лоскута, затем свободный край правого лоскута фасции пришивают непрерывным швом к наружной поверхности левого лоскута); края слизистой оболочки раны влагалища после удаления излишков соединяют отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом.

Такая операция противопоказана в тех случаях, когда фасция мочевого пузыря резко истончена и ее невозможно отсепаровать от стенки мочевого пузыря (пожилой возраст женщин).

При пластике передней стенки влагалища для ушивания фасции мочевого пузыря часто пользуются кисетными швами. При выраженном цистоцеле эти швы накладывают в два и три этажа (рис. 4).

Профилактика. Лечебная гимнастика во все периоды жизни женщины, включая и беременность; правильная постановка родовспоможения; рациональное ведение родов (особая опасность при наложении высоких акушерских щипцов, форсированной экстракции плода при тазовых предлежаниях, после поворотов плода и др.); правильная техника наложения первичных швов на разрыв промежности в раннем послеродовом периоде; своевременное восстановление промежности в случае отсутствия заживления при первичном наложении швов в раннем послеродовом периоде (не позже 6 мес. после родов). Самопроизвольное излечение опущений стенок влагалища никогда не происходит.

Оставьте комментарий 13,435

Одна из наиболее распространенных патологий выделительной системы — опущение мочевого пузыря у женщин, которое возникает в результате снижения тонуса мышц малого таза. Мочевой пузырь не может удерживаться на должном месте, давит на влагалище и, в зависимости от степени тяжести болезни, способен выпадать через его отверстие. Патология сопровождается рядом неудобств и на ее фоне возникают сопутствующие заболевания.

Как происходит выпадение?

Связки и мышцы малого таза растягиваются и теряют тонус при климаксе или из-за частых физических нагрузок, в частности, из-за поднятия тяжестей. Без необходимой упругости мышц, внутренние органы не могут удерживаться на своем месте. Мочевой пузырь опускается вниз и давит на влагалище. Данное явление называет цистоцеле. Чаще патология мочевого пузыря диагностируется у рожавших женщин старше 40 лет.

Заболевание приводит к недержанию мочи. При опущении мочевой пузырь приобретает дугообразную форму. Из-за нарушения природного положения сфинктеры теряют возможность держать мочу. При сильном выпадении мочевой пузырь виден во влагалище. Это приводит к полному недержанию мочи. Опущение сопровождается болью в крестцовом отделе и при мочеиспускании, ощущением тяжести в промежности.

Факторы риска и причины

В медицине выделяют ряд факторов, наличие которых увеличивает риск опущения мочевика либо провоцирует его:

  1. Если женщина перенесла более 2 родов, особенно тяжелых, она автоматически попадает в группу риска.
  2. Физические нагрузки, связанные с поднятием и ношением тяжестей, приводят к опущению мочевого пузыря.
  3. Врожденная патология мышц таза.
  4. Лишний вес или резкое истощение мышечной массы тела в результате болезней или в погоне за стройной фигурой.
  5. Хронические запоры способствуют возникновению опущения в результате необходимости часто натуживаться.
  6. Серьезные заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся сильным и продолжительным кашлем.
  7. Климакс. В это время женский гормон эстроген, который поддерживает мышцы в тонусе, вырабатывается в меньшем количестве, чем до менопаузы. В результате мышцы ослабевают.
  8. Болезнь появляется из-за новообразования в малом тазу, а также опущения матки.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Проблемы с мочеиспусканием — яркий симптом цистоцеле. Возможно недержание либо неполное мочеиспускание. Возникают невольные подтекания, особенно во время смеха, кашля, поднятия тяжестей или из-за стресса, при испуге. Пациентка испытывает дискомфорт, болезненные ощущения. Возможны частые позывы к мочеиспусканию без результата, а после него остается ощущение не полностью опорожненного мочевого пузыря. Возникают боли при мочеиспускании и во время полового контакта. Пациентка чувствует во влагалище некое новообразование, подобное шарику.

Если эти симптомы не побудили женщину отправиться к врачу, то со временем болезнь обостряется, боли усиливаются, пролапс (выпячивание) увеличивается, большая часть мочевого пузыря выходит наружу. Такое состояние сопровождается болями в животе и спине. Женщине сложно ходить и сидеть. Встречаются случаи полного выпадения органа, что сопровождается резкой болью.

Минимальный дискомфорт во время начальных стадий патологии и медленное прогрессирование болезни откладывает визит женщины в больницу. При этом состояние постепенно ухудшается, особенно если не устранить возможные причины возникновения болезни (запоры, поднятие тяжестей). Своевременная терапия способствует боле простому и быстрому решению проблемы, т. к. ранние стадии патологии успешно лечатся консервативными методами.

Диагностика опущенного мочевого пузыря у женщин

Важно систематически проходить медицинский осмотр, так как пролапс определяется во время осмотра гинекологом. Иногда для подтверждения диагноза требуются дополнительные консультации хирурга, проктолога, уролога. Чтобы диагноз был точным, учитывается собранный анамнез, результаты осмотра и данные, полученные после дополнительного обследования. В зависимости от ситуации врач может назначить такие исследования:

  1. УЗИ и МРТ. Позволяет увидеть состояние внутренних органов, исключить наличие опухолей.
  2. Рентгенологическое исследование с использованием контраста показывает положение мочевого пузыря и уретры.
  3. Изучение динамики оттока мочи.
  4. Цистоскопия определяет наличие сопутствующих болезней мочевого пузыря.
  5. Результаты анализа крови и мочи указывают на наличие воспалительного процесса.

Цистоцеле требует незамедлительного лечения во избежание возникновения сопутствующих воспалительных процессов.

Методы терапии

После определения диагноза лечение может не понадобиться. Если выпадение мочевого пузыря никак себя не проявляет, достаточно выполнять нехитрые рекомендации врача для предупреждения осложнений, например, не поднимать тяжелые предметы. Хирургическое вмешательство проводится в крайнем случае, когда остальные средства бессильны. Большая часть случаев решается с помощью консервативной методики.

Консервативное лечение

После определения диагноза следует немедленно приступить к решению проблемы. Стадия заболевания определяет метод терапии. На ранних стадиях цистоцеле устраняется с помощью консервативной терапии, которая подразумевает лечебную физкультуру, применение пессариев и бандажа. В случае осложнения болезни воспалительным процессом назначают антибиотики и гормональные препараты.

Вагинальный пессарий

Пессарий — это специальное устройство, которое после размещения его во влагалище поддерживает органы малого таза и не дает проблеме усугубиться. Существует несколько видов пессариев. Некоторые модели устанавливает только доктор, некоторые женщина ставит сама. Стоит отметить, что эти устройства подходят не всем и порой причиняют дискомфорт. Потому их рекомендуют применять вместе со специальной мазью, которая содержит эстроген. Это защитит стенки влагалища от травмы. Данный вариант — хорошая замена оперативному вмешательству, но прежде чем использовать пессарий, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Гормональная и антибактериальная терапия

Уровень гормона эстрогена в организме женщины влияет на состояние мышц малого таза. Поэтому при опущении мочевого пузыря применяют эстроген (местно или в перорально). Этот методы имеет ряд рисков. Гормональный фон — сложная и чуткая система, малейшие колебания способны привести к серьезным последствиям. Потому без назначения врача гормональные лекарства применять нельзя. Мази с эстрогеном менее опасны, чем таблетки. Кроме этого, врач назначает антибиотики для борьбы с инфекцией, которая развивается из-за нарушенного мочеиспускания. Цистоцеле нередко сопровождается воспалительными процессами и без антибиотиков их не устранить.

Упражнения

Назначение тех или иных упражнений зависит от степени тяжести патологии.

Укрепляющая гимнастика — путь к оздоровлению смещённого мочевого пузыря.

Для укрепления стенок влагалища нужно выполнять определенные упражнения. Популярными и эффективными считаются упражнения Кегеля. Выполнять их несложно: нужно напрячь мышцы малого таза, втянуть, подобно прекращению мочеиспускания, только сильнее, и удерживать в таком положении около 3 секунд, а затем расслабить тоже на 3 секунды. В дальнейшем периоды напряжения и расслабления доходят до 10 секунд. Для получения видимого эффекта упражнения нужно делать 10−15 раз 3 раза в день. Упражнения выполняют в любое время, в любом положении.

Помимо метода Кегеля, применяется комплекс восстановительной гимнастики, направленный на укрепление тазовых мышц и организма в целом, нормализацию работы внутренних органов. Также это помогает избавиться от лишних килограммов. Все упражнения назначаются только врачом в зависимости от особенностей болезни. Самостоятельное выполнение некоторых упражнений может усугубить выпадение. Часто терапия опущения мочевого пузыря включает выполнение некоторых позиций йоги. Считается, что это помогает не только избавиться от опущения мочевого пузыря, но и устраняет боли.

Применение бандажа

Для укрепления и поддержания мышц применяют бандаж. Этот способ несколько нормализует состояние, если проведение операции по каким-то причинам невозможно. Бандаж, выполненный в виде нижнего белья, устраняет дискомфорт и боль, предупреждает осложнение болезни, способствует быстрой реабилитации после хирургического вмешательства. При этом он практически незаметен под одеждой.

Хирургическая операция

Если применение консервативных методов не дает результата, выпадение мочевого пузыря у женщин устраняют с помощью оперативного вмешательства, которое позволяет вернуть органы малого таза на их место и предупредить серьезные осложнения. Если патология быстро прогрессирует, процедура проводится незамедлительно, без применения других методов.

Передняя кольпорафия

Данный вид хирургического вмешательства укрепляет влагалище и мышцы промежности, которые держат его в вертикальном положении. Процедура проводится под общим наркозом. Суть кольпорафии в удалении части передней стенки влагалища в области его перехода в шейку матки, что способствует его поднятию вверх. В результате мочевой пузырь получит опору, состояние пациентки нормализуется.

Лапароскопия

Еще один способ устранить цистоцеле — лапароскопия. Хирургическое вмешательство подразумевает устранение дефектов через маленькие разрезы брюшной полости. Лапароскопия признана более действенным и менее болезненным методом. Реабилитация непродолжительная. При менопаузе до операции необходимо принимать препараты с эстрогеном. После хирургического вмешательства во избежание инфекционного поражения назначают курс антибиотиков.

Методы народной медицины

На ранних стадиях развития цистоцеле устраняется с помощью рецептов народной медицины. Это хорошее дополнение к лечебной физкультуре. Существует ряд популярных рецептов, но применение их возможно только после одобрения лечащим врачом:

  • Тонус мышц повышает айва. Сушеную айву заливают кипятком в соотношении 1:10 и 20 минут держат на водяной бане. Затем укутывают емкость с настоем и дают остыть. Пить полученный напиток можно в любое время.
  • Корень астрагала не менее эффективное средство. Сухой, измельченный корень заливают водкой в пропорции 1:10 и настаивают в темном месте 2 недели. Принимают по 1 ч. л. перед едой.
  • Настой дурмана. Дурман восстанавливает утраченный тонус мышц, если принимать сидячие ванночки с настоем этого растения. Для приготовления 20 г дурмана заливают 5 литрами кипятка, емкость укутывают и настаивают 30 мин. Затем полученное средство процеживают и добавляют в воду для ванночки.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Главный метод профилактики опущения мочевого пузыря — забота о себе.

Чтобы не допустить развитие патологии мочевого пузыря, следует регулярно выполнять специальные упражнения, которые порекомендует врач (по Кегелю). Это относится и к беременным. Нужно посещать гинеколога как минимум 1 раз в полгода, чтобы вовремя обнаружить проблему и не дать ей развиться. До рождения ребенка стоит попросить акушера осторожно принять малыша. Женщинам нельзя поднимать тяжести, женский организм на это не рассчитан. Нужно своевременно устранять запоры и сильный кашель. Лишний вес и частые стрессы нужно устранить.

Цистоцеле (опущение мочевого пузыря) – распространенное явление, которому, в большинстве случаев, подвержены женщины. Патология связана с ослаблением тонуса мышечной ткани, которая поддерживает мочевой пузырь в естественном для него месте.

Период беременности и родов, наступление менопаузы, когда у женщины отмечается снижение уровня эстрогена, отвечающего за эластичность и тонус мышечной ткани – наиболее распространенные причины заболевания. Лечение может быть как консервативным, так и радикальным (хирургическая операция).

Цистоцеле – что это такое?

Мышечно–связочный аппарат в норме имеет определенный тонус, что определяет его поддерживающую функцию. При воздействии определенных неблагоприятных факторов этот тонус постепенно снижается, соответственно, мышцы уже не могут удерживать мочевой пузырь в естественном для него анатомическом положении.

В результате этого происходит опущение органа. Мочевой пузырь в этом случае изменяет свою форму, становится дугообразным.

Мочевыводящие каналы так же деформируются. Если в норме они имеют прямую форму, то, при опущении мочевого пузыря они становятся более короткими, изгибаются, образуется специфический карман, в котором накапливаются остатки мочи.

Заболевание чаще всего диагностируется у женщин в возрасте старше 40 лет.

Если женщина перенесла неоднократную беременность и роды, риск развития патологии увеличивается.

При этом мочевой пузырь может переместиться в область влагалища, в этом случае у женщины развивается полное недержание мочи.

Причины развития патологии

Существует ряд причин, вследствие которых развивается данное заболевание. К числу общих неблагоприятных факторов относят:

  • Чрезмерные физические нагрузки, связанные, прежде всего, с поднятием тяжестей;
  • Врожденная аномалия развития мышечной ткани в области таза;
  • Лишний вес, а также резкое похудение, сопровождаемое потерей мышечной массы;
  • Хроническое нарушение процесса дефекации (запоры);
  • Затяжные заболевания органов дыхательной системы, в результате которых у пациента наблюдается сильный кашель;
  • Онкологические заболевания органов малого таза.
  • Выделяют также неблагоприятные факторы, характерные только для представительниц прекрасного пола. Это:

      Беременность и роды, в результате которых происходит ослабление мышечной ткани.

    Повторная беременность (а также многоплодная, многоводная, осложненная) увеличивает риск развития патологии.

    Период менопаузы (климакс).

    В этом случае происходит изменение гормонального фона, сопровождающееся резким снижением уровня женского полового гормона – эстрогена. Эстроген способствует сохранению тонуса мышц, поддерживает их эластичность.

    В результате снижения его содержания в организме мышечный тонус теряется, мышцы уже не способны выполнять свою поддерживающую функцию.

  • Заболевания, приводящие к опущению матки.
  • После операции по удалению матки.
  • к содержанию ↑

    Симптомы заболевания

    Признаки опущения мочевого пузыря развиваются постепенно. Первичный симптом – нарушение процесса мочеиспускания, когда пациент испытывает желание опорожнить мочевой пузырь, но, при посещении туалета этого не происходит (либо процесс является затруднительным).

    С течением времени клиническая картина становится более развернутой. К основному симптому добавляются иные признаки, такие как:

    1. Ощущения того, что мочевой пузырь опорожнен не полностью;
    2. Болезненность при мочеиспускании. В особенно тяжелых случаях заболевания у пациента наблюдается неспособность удерживать мочу;
    3. Резкая боль во время полового акта;
    4. Развитие цистита – инфекционного заболевания, поражающего мочевыводящие пути;
    5. При длительном нахождении в положении стоя пациент чувствует тяжесть в области органов малого таза;
    6. При физических нагрузках, а также во время кашля, чихания, ощущения дискомфорта усиливаются (это происходит так же при длительном нахождении в положении сидя).

    С течением времени заболевание прогрессирует, мочевой пузырь выпадает в область влагалища. Это можно заметить в процессе гинекологического осмотра.

    Консервативное лечение

    Использование безоперационных методов терапии позволяет добиться эффекта только на ранних стадиях развития патологии.

    Консервативные методы лечения включают в себя использование специальных поддерживающих устройств (пессариев), ношение бандажа, физические упражнения для укрепления мышечной ткани.

    (Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

    В некоторых случаях, когда на фоне цистоцеле развиваются инфекционные заболевания, пациенту назначают медикаментозную терапию, в частности, прием антибиотиков, гормональных препаратов.

    Применение вагинального пессария

    Пессарий – специальное устройство, которое размещают в области влагалища.

    Это позволяет поддерживать органы малого таза в естественном положении, не допустить их опущения.

    Данный метод лечения показан не всем, в некоторых случаях пациента может испытывать боль и дискомфорт. А значит, придется выбрать другой, более подходящий терапевтический метод.

    Использование бандажа

    Бандаж, выполненный из особого прочного материала, способствует поддержанию мышечной ткани органов малого таза, предотвращая дальнейшее прогрессирование недуга. Его используют как самостоятельный метод лечения, дополненный и другими терапевтическими приемами, так и в до- и послеоперационный период.

    Комплекс упражнений

    Для укрепления мышечной ткани пациенту назначают специально подобранный комплекс физических упражнений. Упражнения, а также их количество, интенсивность, подбираются лечащим врачом для каждого пациента индивидуально.

    Чрезмерная физическая активность способна усугубить ситуацию, усилить выпадение органа.

    На сегодняшний день широко применяется комплекс упражнений Кегеля, позволяющий укрепить мышцы стенки влагалища.

    Для их выполнения необходимо на 3 секунды напрячь мышцы малого таза (как при задержке мочеиспускания), а затем также на 3 секунды расслабить их. В дальнейшем это время будет увеличиваться, доходя до 10 секунд. Количество повторений 10-15 раз, рекомендуется выполнять упражнение 3 раза в день.

    Все о гимнастике Кегеля читайте в нашей статье.

    Медикаментозная терапия

    Если опущение мочевого пузыря произошло вследствие гормональных сбоев в организме, пациенту назначают прием препаратов, содержащих эстроген.

    Гормональная система человека – очень сложный механизм, любые изменения могут обернуться серьезной проблемой. Поэтому назначать прием гормональных препаратов должен только врач.

    В том случае, если на фоне опущения наблюдается развитие инфекционных заболеваний, необходим прием антибактериальных препаратов. Наименование и дозировка медикамента назначается врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из особенностей его организма, степени тяжести сопутствующего заболевания.

    Хирургические операции

    В настоящее время известно 2 основных вида оперативного вмешательства при лечении опущения мочевого пузыря:

    Вмешательство осуществляется трансвагинальный путем, то есть через область влагалища. В ходе операции подтягивают стенки влагалища (см. фото выше), а также делают специальную петлю, которая помогает удерживать органы малого таза в анатомическом положении.

    В некоторых случаях осуществляют фиксацию матки (или ее шейки). Анестезия – местная, либо эпидуральная.

    Лапароскопия. Данный метод считается наиболее безопасным и эффективным.

    Через маленькие надрезы в брюшной полости врач осуществляет манипуляции по устранению дефекта. Операция проводится под общим наркозом, не причиняет пациенту болезненных ощущений. В реабилитационном периоде необходим прием антибактериальных препаратов, устраняющих риск развития инфекций.

    За 1-1,5 месяца до проведения операции пациенту назначают курс гормональной терапии (препараты с эстрогеном). В послеоперационный период требуется антибактериальная терапия. В период реабилитации необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать определенный режим питания.

    О цистоцеле и его симптомах расскажут нам в передаче «Жить здорово!»:

    Источники: http://www.medical-enc.ru/m/22/cystocele.shtml, http://etopochki.ru/mochevoy-puzyir/bolezni/opushhenie-mochevogo-puzyrya-u-zhenshhin.html, http://opochke.com/mochevyvedenie/mochevoy-puzyr/opushhenie.html

    Операция при цистоцеле – опущении мочевого пузыря

    В большинстве случаев цистоцеле возникает у женщин, которые страдают в постклиматерическом периоде от снижения гормонального уровня, отвечающего за упругость и эластичность мышечной ткани. Высок риск опущения и у пациенток, перенесших тяжелые роды, сопровождающиеся сильными разрывами и травмами влагалища.

    Среди прочих причин опущения мочевого пузыря выделяют следующие:

    • физические перенапряжения от поднятия тяжелых предметов
    • врожденная патология развития мышечного комплекса и органов, расположенных в тазовой области
    • частичное опущение матки
    • резкое истощение и потеря массы тела
    • частые запоры
    • хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем
    • различные стадии ожирения
    • многочисленные роды.

    Следует отметить, что опущение матки и мочевого пузыря может развиваться достаточно медленно и проявить себя через несколько лет после предполагаемых нагрузок на тазовые мышцы. Поэтому очень важно часто проходить гинекологический осмотр.

    • Врачи. Высококвалифицированные хирурги-гинекологи, в том числе доктор наук, профессор с большим опытом проведения лапароскопических и трансвагинальных гинекологических операций, специализирующиеся на сложных реконструктивно-пластических вмешательствах.
    • Современное оборудование. Операционный блок оснащен хирургической техникой ведущих мировых производителей «Karl Storz», «Erbe», «Covidien», что позводяет применять высокотехнологичные хирургические методики, дает пациентке уверенность в безопасности и отличных результатах операции.
    • Эффективность. Более 90% пациентов избавляются от симптомов заболевания (боли, недержание мочи, выпадение органов и др.).
    • Бережное отношение к тканям. Доскональное знание функциональной анатомии и хирургическое мастерство врачей позволяют выполнять все манипуляции с ювелирной точностью, что способствует быстрому заживлению и восстановлению тканей.
    • Комплексность. У нас можно получить полный спектр услуг — программы предоперационной подготовки, оперативное вмешательство и наблюдение в восстановительном периоде.
    • Только положительные отзывы пациенток. После проведенных операций все женщины возвращаются к полноценной половой жизни и физической активности.

    При опущении или выпадении матки, влагалища обращайтесь к хирургам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе. Наши специалисты проведут оптимально в вашем случае хирургическое вмешательство и избавят от всех связанных с этими заболеваниями неприятных симптомов.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Вероятные причины патологии

    • Стремительные и травматичные роды.
    • Большие физические нагрузки.
    • Гиподинамия и ожирение.
    • Заболевания, сопровождающиеся затяжным кашлем.
    • Частые запоры.
    • Наследственный фактор.
    • Разрывы промежности и операции на органы тазового дна.

    Все эти факторы способствуют ослаблению мышц таза – тазовой диафрагмы, в результате чего мышечная ткань становится рыхлой, теряет прочность и эластичность, а вместе с тем и способность удерживать матку в месте с соседними органами на своем месте.

    Различают несколько степеней — чем больше степень тем больше матка опущена в сторону влагалищного канала, тем сложнее его лечить и устранять последствия – в особо тяжелых случаях рекомендуется даже удаление матки и зашивание влагалища.

    Способствовать опущению мочевого пузыря у женщин могут разные причины. Все они негативным образом воздействуют на связочно-мышечный аппарат органа и ослабляют его.

    К таким причинам можно отнести:

    • Гормональная дисфункция. Она может быть следствием определенных перестроек организма. Чаще это бывает в климактерический период, когда резко снижается количество эстрогенов. Вследствие этого мышечный тонус матки и мочевого пузыря ослабляется.
    • Беременность, тяжелые или многократные роды. В процессе родовой деятельности связочно-мышечный аппарат очень растягивается, происходит его деформация, что создает условия для опущения мочевого пузыря и влагалища. Вероятность цистоцеле возрастает после каждых последующих родов. Следует отметить, что речь идет о естественных родах. При кесаревом сечении риск развития такой патологии минимальный.
    • Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей.
    • Ожирение, избыточный вес или, наоборот, резкое похудение.
    • Генетическая предрасположенность или врожденные аномалии органов мочеполовой системы.
    • Продолжительные нарушения работы органов ЖКТ. При частых запорах в процессе опорожнения мышечный аппарат сильно напряжен, что приводит к его ослаблению.
    • Новообразования в области малого таза (доброкачественные и злокачественные).

    Факторы развития цистоцеле у женщин:

    • операции на мочеполовых органах (например, гистерэктомия);
    • опущение мочевого пузыря на фоне опущения других органов;
    • возраст после 45 лет;
    • многократные роды, особенно осложненные.

    Опущение мочевого пузыря у женщин зачастую возникает после родов, из-за сильного напряжения мышц малого таза. Кроме того, выпадение может произойти от чрезмерного напряжения во время дефекации. По достижении женщиной менопаузы в организме прекращается выработка эстрогена — гормона, ответственного за здоровье женской половой системы.

    Причиной возникновения заболевания может стать:

    • опущение матки (частичное);
    • заболевания, связанные с дыхательными путями;
    • ожирение;
    • недостаток веса и его быстрая потеря.

    Цистоцеле может проявиться из-за врожденных патологий органов малого таза.

    Дискомфорт во время полового акта;

    В США ежегодно выполняется 433 тысячи операций по удалению (экстирпации) матки Рис.2. А по данным исследований выполненных в России, доля таких операций составляет порядка 40 процентов от общего числа гинекологических операций. К сожалению, одним из показаний к оперативному лечению у данных пациенток хирурги считают опущение влагалища или матки.

    Однако, данные операции сами по себе приводят к повторному выпадению (уже культи влагалища) в среднем у каждой пятой – седьмой женщины. Об этом пациентки далеко не всегда хорошо проинформированы специалистами, предлагающими “убрать все, чтобы раз и навсегда…”.  

    Дело в том, что матка, а точнее, шейка матки, является главной фиксирующей точкой всего связочного аппарата тазового дна. Ее удаление невозможно без пересечения маточных артерий, которые питают многие важные структуры данной анатомической области (не только саму матку).

    Кроме того, при органоуносящей операции происходит неизбежное повреждение нервных структур, которые проходят в толще крестцово-маточных связок. Это преимущественно компоненты симпатической иннервации мочевого пузыря, недостаточная функция которой повышает риск развития гиперактивности мочевого пузыря и недержания мочи.  В соответствии со всеми современными руководствами по пелвиоперинеологии матку необходимо сохранять, если это только возможно.

    Причиной развития опущения матки является повреждение висцеральных связок и фасций тазового дна (крестцово-маточные связки, кардинальные связки, лобково-шеечная и ректовагинальная фасции). Как правило, это происходит на фоне существующей предрасположенности (дисплазии соединительной ткани) и в результате прямого повреждения при родах, подъеме тяжестей, хронических запорах и кашле.

    По данным статистики, каждая третья женщина после 60 лет страдает той или иной формой опущения стенок влагалища или матки, а каждой десятой требуется хирургическое лечение. Опущения стенок влагалища или матки – это, как правило, следствие ослабления маточных связок или влагалищных фасций. Нередко причиной оказываются сложные роды, в ходе которых возникают явные или скрытые повреждения, проявляющиеся с возрастом. Опущения влагалищных стенок по своей сути являются грыжеподобными образованиями.

    Различают несколько типов опущения влагалищных стенок и матки. При опущении передней стенки влагалища возникает цистоцеле: мочевой пузырь смещается и в виде грыжевого выпячивания оказывается вне влагалища.

    Опущения задней стенки влагалища принято называть ректоцеле, это опущение прямой кишки через влагалищную щель.

    Энтероцеле – это еще один из вариантов пролапса тазовых органов. При этом через ослабленную влагалищную стенку происходит опущение петель кишечника или сальника.

    Опущения матки редко бывают изолированными и часто сочетаются с цистоцеле, ректоцеле или энтероцеле.

    Удаление матки при ее опущении может не привести к успеху, если одновременно не выполнены укрепление и фиксация купола влагалища. Согласно современным тенденциям, удаление матки из-за опущения выполняется только при какой-либо сочетанной патологии. Во всех остальных случаях сохранение матки позволяет использовать ее связочный аппарат в ходе пластической операции, а также значительно снижает риск осложнений.

    Клиническая картина

    При опущении мочевого пузыря укорачивается его шейка, в кармане, образованном вследствие выпячивания, скапливается остаточная моча. Такие изменения обуславливают симптоматику патологии. Цистоцеле прогрессирует постепенно, на начальных этапах внешних проявлений может не наблюдаться. Когда мочевой орган начинает опускаться во влагалище, образуется небольшая бугристая поверхность.

    Женщину начинают беспокоить:

    • чувство неполного опорожнения пузыря;
    • учащенное мочеиспускание, оно может сопровождаться болью;
    • в осложненных случаях может быть недержание мочи;
    • болезненные ощущения по время полового акта;
    • частые рецидивы инфекционных воспалений органов мочевыделения (особенно, цистит);
    • давление и тяжесть в районе таза, особенно если долго находится в положении стоя;
    • при сильном кашле, чихании, физических нагрузках дискомфорт в районе поясницы и мочевого пузыря усиливается;
    • в некоторых случаях может произойти выпадение мочевого пузыря за пределы половой щели, это можно увидеть при гинекологическом осмотре.

    Виды проводимых операций при опущении матки

    1. Кольпорафия – ушивание части влагалища по передней или задней стенке, в результате чего происходит сужение влагалищного канала, что затормаживает опущение органов. Такой метод применим при 3-4 стадии заболевания, при этом вероятность рецидивов составляет 40%, что недопустимо для современного уровня развития медицинских технологий.
    2. Экстирпация матки – полное удаление органа, иногда вместе с придатками (в зависимости от тяжести заболевания). Этот способ применяется для лечения женщин пожилого возраста, у которых уже угасла детородная функция, и половая жизнь полностью отсутствует.Однако, полное удаление матки не всегда оправдано, так как не помогает решить проблему с опущением органов малого таза полностью, ведь причина заболевания не сама матка, а ослабление мышц, удерживающих ее. Поэтому после экстирпации матки остается высокой вероятность опущения других жизненно важных органов, удаление которых не представляется возможным.
    3. Операция “Сетка” – заключается в креплении матки и прилегающих органов к тазовым костям с помощью специального проленового имплантанта (сетки). Эта операция позволяет быстро и эффективно избавить от заболевания без возникновения рецидивов и сохранить детородную функцию, ведь не редко от опущения матки страдают и молодые женщины, планирующие рождение детей.Кроме того, после такой операции женщина через пару месяцев может вернуться к нормальной половой жизни. Установка сетки происходит через небольшие разрезы во влагалище, паху и на ягодицах лапароскопическим методом, в результате эстетика женского тела не нарушается, а детородная функция сохраняется. Кроме того, во время операции у врача есть возможность поправить расположение других внутренних органов без вреда для здоровья пациентки.

    Реабилитация после такого лечения длится около двух месяцев, после чего имплантант полностью приживается и не ощущается внутри организма.

    Классификацию выпадения матки лучше всего оценивать по картинке. Всего выделяют 4 стадии недуга. ПОДРОБНОСТИ:   Способы обследования урологических больных

    На сегодняшний день в хирургии насчитывается более 200 технологий проведения операций. Однако не все из них дают хорошие результаты и не вызывают рецидивы заболевания в будущем. Операция может проводиться при условии влагалищного или лапараскопического доступа. Все зависит от тяжести опущения.

    Среди прочих эффективных методик лечения пролапса выделяют облегченную лапарскопическую промонтофиксацию. Данный способ является наиболее безопасным и менее травматичным для женского организма. В процессе проведения такой операции при цистоцеле производиться восстановление анатомии мочевого пузыря и влагалищных стенок, устойчивая к любым воздействиям фиксация мышечно-связочного комплекса при помощи биоинертной сетки.

    Оперативное вмешательство проводиться путем миниатюрных надрезов на животе, не превышающих 1,5 мм. Стенки влагалища подшиваются, устраняется проблема недержания мочи, ликвидируются воспалительные процессы в мочевом пузыре. В отличие от других подобных оперативных технологий, имплантат устанавливается не в рыхлой клетчатке, что полностью исключает развитие пролежней и воспалений в тканях. После применения методики пациентка очень быстро восстанавливается, не ограничивая свою нормалью жизнь. Риск рецидива снижен до 3-4%.

    Другая возможная операция при опущении мочевого пузыря — меш-сарковагинопексия — заключается в фиксации купола влагалища к крестцовому выступу позвоночника при помощи эндопротеза из полихлорвиниловой сетки. Также производиться ушивание стенок влагалища и их подтяжка. При цистоцеле сарковагинопексия дает хорошие результаты, тем более что она позволяет зафиксировать и попутно опускающуюся матку в анатомической позиции. Однако метод имеет некоторые противопоказания и не назначается при наличии каких-либо инфекций органов малого таза.

    При боковых дефектах диафрагмы таза операция при цистоцеле может выполняться и через брюшные разрезы. В таком случае также проводиться устранение дефектов мышечной ткани и возвращение органов на свои позиции. Для проведения мероприятия врач делает небольшой надрез чуть выше лобка.

    Целью хирургического лечения является прочная фиксация стенок влагалища в нормальном положении, и, в зависимости от нарушенных функций, – дополнительная фиксация мочевого пузыря и прямой кишки.

    Пожилым женщинам, которые не планируют вести половую жизнь, часто проводят кольпоррафию. В ходе операции сшивают стенки влагалища, попросту зашивают вход, что препятствует выходу наружу матки. Преимущество этой операции – техническая простота. Это избавляет пациентку от необходимости сложной анестезии, и практически исключает кровопотерю.

    Современное хирургическое лечение сегодня – это операции с системами Profit и TVT. Первая применяется для восстановления прочности тазового дна, вторая – для фиксации мочевого пузыря при недержании мочи у женщин. TVT – это применение искусственного (полипропиленового) слинга, который поддерживает мочевой пузырь без натяжения.

    Система Profit – это полипропиленовая сетка и особенности ее расположения. Ее устанавливают или на передней стенке влагалища со стороны внутренних органов, или на задней, или оборачивают влагалище снаружи сеткой полностью. Верхние свободные отрезки сетки крепятся к мышцам тазового дна и связкам таза.

    Также может быть проведено укорочение связок, на которых подвешена матка. В этом случае связки также укрепляются сеткой.

    Если выпадение матки появилось сразу после родов, то могут провести пластику без использования укрепляющих материалов. Уменьшение размеров влагалища часто бывает достаточно для молодых пациенток. Но при необходимости могут применять и те схемы, что описаны выше.

    Наталья Трохимец

    Степени тяжести пролапса матки

    1. Заключается в небольшом ослаблении мышечной ткани и смещении стенок влагалища.
    2. Более заметное ослабление, сопровождающееся проблемами с мочеиспусканием и дефекацией. Мочевой пузырь смещается вниз и начинает выпирать передняя стенка прямой кишки.
    3. Шейка матки опускается до уровня входа во влагалище.
    4. Частичное выпадение матки – часть шейки выступает за пределы влагалищного канала.
    5. Полное выпадение с выворачиванием стенок влагалища.

    Пролапс органов малого таза и матки в том числе входит в тройку самых распространенных женских заболеваний, поэтому лечением этого заболевания занимается отдельная область медицины – пельвиоперинеология. Проведением таких операций занимаются не обычные врачи-гинекологи, а специально подготовленные доктора, специализирующиеся на ведении женщин с опущением матки.

    Существует несколько способов оперативного решения проблемы. У каждого из них есть свои плюсы, минусы и противопоказания. Самыми распространенными недостатками операций является большая вероятность рецидивов, дискомфорт, боли и нарушения работы органов репродуктивной системы.

    Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса

    Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.

    Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.

    Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

    Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

    Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

    Признаки опущения матки

    1. Ощущения давления на нижнюю часть живота, постоянный дискомфорт и боли.
    2. Ощущение присутствия инородного тела во влагалище.
    3. Боли и кровотечения во время полового акта.
    4. Подтекание мочи даже при небольших физических нагрузках, чихании, смехе.
    5. Недержание мочи и кала (при сопутствующем опущении мочевого пузыря или прямой кишки).
    6. Обильные влагалищные выделения, нередко с кровью.

    Появление даже одного симптома из вышеперечисленных, является поводом для незамедлительного похода к врачу – ведь любое заболевание на начальном этапе гораздо лучше поддается лечению, чем в запущенных случаях.

    Основной причиной опущения матки является ослабление мышц и связок, ее держащих. Но почему мышцы ослабляются и можно ли предотвратить это неприятное явление?

    Симптомы опущения матки

    Основные симптомы, которыми характеризуется опущение мочевого пузыря у женщин, связаны с нарушениями нормального оттока мочи. Патология сопровождается ее стрессовым недержанием, частыми лжепозывами к мочеиспусканию, иногда затруднением ее оттока. Если не лечить болезнь, мочевыводящая система будет страдать от застойных процессов, что повлечет за собой воспаление и возникновение различных инфекционных заболеваний, в редких случаях и пролапс уретры.

    Первоначально внутри влагалища образуется небольшой бугорок, который будет постепенно увеличиваться и опускаться к его просвету. Когда бугорок станет достаточно крупным, женщина будет ощущать чужеродное тело в вагинальной области, что будет причинять дискомфорт во время ходьбы и при сидении, а также вызывать болезненные ощущения в процессе сексуальных контактов. Цистоцеле характеризуется частыми болями в пояснице и нижней области брюшной полости.

    Когда заболевание достигает критической точки, происходит выпадение мочевого пузыря вместе с влагалищной стенкой наружу. В такой ситуации женщина страдает от сильных болей при малейшем движении, по причине сильного повреждения выпавших органов.

    Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов. С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

    Какие ощущения при опущении матки испытывает женщина? Наиболее часто пациентки рассказывают врачу о:

    • чувстве, будто во влагалище находится инородное тело, что связано с опущением органа;
    • болезненности в нижней части живота или пояснице, которая появляется либо в конце дня, либо при половых контактах;
    • появлении выделений различного характера вне менструального цикла.

    На начальных этапах развития недуга женщина может ощутить наличие проблем только во время подмывания в том случае, если ему предшествовала долгая прогулка, приступ кашля или иная физическая нагрузка. По мере прогрессирования болезни матка будет все большее количество времени находиться за пределами влагалища.

    Когда развивается утероцеле т.е. выпадение матки, пациентки жалуются на дискомфорт при ходьбе и сидении на твердых поверхностях, повышается риск кровоточивости и травматизации, что создает дополнительные неприятные ощущения.

    Если утероцеле сочетается с ректо- или цистоцеле (выпадение прямой кишки или мочевого пузыря), могут появляться дополнительные жалобы. В первом случае появятся жалобы на расстройства стула, чувство неполного опорожнения кишечника. Во втором случае станет болезненным и частым мочеиспускание, увеличится количество позывов к посещению туалета.

    Важно помнить о том, что в ряде случаев даже без цистоцеле женщины с выпадением предъявляют жалобы на учащенное мочеиспускание, подтекание мочи. Происходит это из-за того, что натянувшиеся связки раздражают рефлексогенные зоны мочевого пузыря.

    Опущения стенок влагалища могут не проявляться длительное время, пока не достигнут крайних стадий.

    Опущения передней стенки вместе с мочевым пузырем (цистоцеле) часто приводят к различным расстройствам мочеиспускания, таким как затрудненное, учащенное мочеиспускание, а в некоторых ситуациях и к недержанию мочи. Часто пациентки с опущением страдают хроническим циститом, который является следствием застоя мочи в мочевом пузыре из-за его опущения. В таких ситуациях лечение цистита антибиотиками, как правило, неэффективно, пока не будет устранена основная причина.

    Опущения задней стенки влагалища могут приводить к хроническим запорам. Значительное опущение матки проявляется тянущими ощущениями в тазу и чувством инородного тела во влагалище. Часто женщина может ощущать выпавшую шейку матки при гигиене половых органов.

    При крайних формах пролапса может нарушаться и функция почек, так как возникает перерастяжение мочеточников и застой мочи в верхних мочевых путях. Это может привести к необратимым повреждениям почек и даже к хронической почечной недостаточности.

    ПОДРОБНОСТИ:   УЗИ органов малого таза у мужчин: подготовка и как делают

    Диагностика

    Определить пролапс мочевого пузыря гинеколог сможет уже на первичном осмотре. Для подтверждения визуального диагноза и выбора верной методики лечения, необходимо будет также проконсультироваться с урологом, а также пройти ряд анализов на определение наличия воспалительных процессов.

    Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

    Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять. Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи. Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.

    При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

    При подозрении на проблемы с мочевым пузырем или половыми органами, женщине нужно посетить гинеколога. Он сначала проведет гинекологический осмотр, предварительно может заподозрить опущение органов. Во время осмотра оценивается местоположение мочевого пузыря, функциональность его сфинктеров.

    Для подтверждения диагноза пациентке назначают другие методы исследования:

    • УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза;
    • цистоскопия;
    • цистоуретерография с применением контраста;
    • КТ;
    • клинические анализы крови, мочи.

    Врач-уролог может диагностировать выпадение на 2-3 стадии, основываясь на осмотре влагалища и симптоматике. Чаще всего при других заболеваниях мочеиспускательной системы необходимы дополнительные исследования. Заболевание дает о себе знать симптомами.

    Врач не может поставить диагноз, опираясь только на жалобы пациентки и ее анамнез. Обязательно должно быть выполнено влагалищное исследование.

    В ходе влагалищного осмотра врач просит пациентку потужиться или покашлять, уточняет положение органов малого таза, определяет, точно ли произошло именно смещение матки, а не пролабирование мочевого пузыря или прямой кишки.

    Стандартный план обследования пациентов включает правильно выполненный осмотр в гинекологическом кресле, тщательный осмотр передней и задней стенок влагалища и уретры, шейки матки в покое и при натуживании. Кроме того, проводится обследование функции опорожнения мочевого пузыря, которая часто нарушается при пролапсе.

    Осмотр и принятие решения о необходимости операции в нашей клинике – это всегда консилиум всех специалистов во главе с профессором Д. Ю. Пушкарем. Только такой подход позволяет обеспечить максимальное качество проводимых процедур. В клинике созданы все условия для комплексного обследования больных, страдающих опущением стенок влагалища и матки, в том числе пациентов, безуспешно оперированных ранее в других клиниках. Работа с этой категорией больных считается наиболее сложной, так как повторные операции – процедуры экспертного уровня.

    В клинике проводятся все виды диагностики, включая трехмерное УЗИ и МРТ малого таза, комплексное уродинамическое исследование на современных приборах.

    В нашей клинике разработана методика выполнения динамического МРТ, которая позволяет визуализировать все отделы малого таза в покое и в движении, при натуживании. Такой комплексный подход помогает составить полноценный план лечения и устранить функциональные расстройства, вызванные опущением органов малого таза.

    Лечение без операции

    Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

    Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

    Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

    Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.

    Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.

    urologypro.ru

    Подход к лечению цистоцеле должен быть комплексным. На выбор схемы лечения влияют многие факторы: тяжесть заболевания, возраст больной, сопутствующие патологии. На начальных стадиях врачи стараются избежать оперативного вмешательства и вернуть орган в свое анатомическое положение консервативными методами.

    Для повышения тонуса мышечно-связочной системы малого таза рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Они эффективны также для профилактики цистоцеле. Следует как можно сильнее втянуть мышцы тазового дна, имитируя прекращение процесса мочеиспускания. Держать мышцы в напряжении 3 секунды. После этого на 3 секунды расслабить их.

    Дышать во время упражнений нужно ровно и глубоко. Результат может быть заметен уже через месяц-полтора. Если мышечный аппарат очень слабый, на его укрепление понадобится до 3 месяцев.

    Для повышения тонуса тазового дна полезна специальная гимнастика, сочетающая сжатия, расслабления в разном темпе и в разных позах:

    • Подтягивать мышцы таза вверх и вниз в быстром темпе.
    • Постепенно поднимать мышцы вверх, разделять подъем на несколько этапов, после каждого делать остановку на несколько секунд.
    • Выталкивание – упражнение, напоминающее потуги во время родов. Выполнять регулярно и ритмично, не прикладывая больших усилий.

    Не обязательно выполнять весь комплекс упражнений. Можно выбрать 1-2 варианта и регулярно их выполнять, пока не будет достигнут желаемый результат.

    Из классических упражнений для укрепления тазового дна полезна ходьба по ступенькам, езда на велосипеде, плавание.

    Бандаж

    После осмотра врача он может назначить ношение специального бандажа, если в этом есть целесообразность. Его надевают на нижнее белье, подбирая соответствующий размер и подходящую модель. Эффективно носить бандаж, одновременно выполняя упражнения для укрепления мышечных тканей мочевого пузыря.

    Ношение бандажа не должно превышать 6-8 часов в день. При наличии дискомфорта, боли, сдавливания мочевого пузыря во время ношения приспособления, нужно проверить, правильно ли оно одето, ослабить при необходимости стяжки.

    Дополнительным методом консервативной терапии у женщин является использование вагинальных пессариев. Их подбирают индивидуально, устанавливая в правильном положении. Эти приспособления помогают контролировать процесс выделения мочи и поддерживают мочевой орган в правильном положении.

    При неэффективности консервативной терапии и ухудшении качества жизни женщины вследствие опущения мочевого пузыря, принимается решение о хирургической операции, цель которой:

    • снизить или убрать выраженность клинических проявлений патологии, в первую очередь, невозможность контролировать мочеиспускание;
    • улучшить качество жизни пациентки;
    • восстановить мочевой пузырь в его анатомическое местоположение;
    • предотвратить прогресс болезни, и развитие новых дефектов.

    Способ оперативного вмешательства и его объем определяет хирург, учитывая клиническую картину и запущенность заболевания. Перед началом операции женщинам назначается 6-недельный курс приема эстрогенов.

    Сегодня самым эффективным методом лечения цистоцеле считается передняя кольпорафия. Операцию проводят трансвагинальным путем. Опущенный орган подтягивается с помощью специальных швов, напоминающих мелкую сетку, благодаря чему он удерживается на своем месте. Для обезболивания используют метод спинномозговой анестезии.

    После операции назначается курс антибиотиков во избежание развития бактериальных инфекций:

    • Цефтриаксон;
    • Цефикс;
    • Суммакмед и другие.

    1-1,5 месяца после вмешательства не рекомендуется:

    • поднимать вес больше 5 кг;
    • сильно кашлять;
    • долго стоять и ходить;
    • жить половой жизнью.

    vseopochkah.com

    В большинстве случаев после диагностики заболевания лечение вовсе не требуется. Однако бывают такие случаи, когда прекратить выпадение может лишь операция. Если женщину не беспокоят постоянные боли, но есть симптомы цистоцеле, врач, скорее всего, остановится на рекомендациях:

    • физически не нагружать организм;
    • не напрягать мышцы малого таза;
    • больше отдыхать.

    В том случае, если симптомы заболевания причиняют дискомфорт, рекомендуется использовать специализированное приспособление — пессарий. Главная задача этого устройства состоит в том, чтобы физически удерживать мочевой пузырь, не позволяя ему выпадать. Вводится же приспособление непосредственно во влагалище. По стандарту пессарии от выпадения бывают различных размеров и форм, которые полностью зависят от индивидуальных особенностей женщины.

    Пессарии необходимо периодически вынимать для предотвращения образования внутренних инфекций и язв.

    В некоторых случаях для избавления от цистоцеле необходима операция. Такую операцию может выполнить как гинеколог, так и уролог.

    Операцию проводят следующим образом:

    • стенка влагалища рассекается;
    • органы мочеиспускательной системы возвращаются на прежнее место;
    • стенка восстанавливается.

    По прошествии операции происходит следующее:

    • исчезают все симптомы неправильного положения мочеиспускательных органов;
    • органы малого таза возвращаются в исходное (нормальное) положение;
    • нормализуется мочеиспускания.

    Важно отметить! Операция по предотвращению выпадения мочевого пузыря может быть нескольких видов:

    • абдоминальной;
    • вагинальной;
    • лапароскопической.

    К сожалению, большинство консервативных методик при данном типе опущения и выпадения влагалища – не эффективны. Дело в том, что структуры, к которым должно фиксироваться влагалище, удалены, что делает все попытки лечения без операции безуспешными.

    Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения опущения влагалища и органов малого таза, его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич. Специалисты Центра берутся за исправление последствий неудачных реконструктивных операций, осложнений, сочетанных функциональных расстройств.

    ПОДРОБНОСТИ:   Опухло яичко у мужчины: причины и лечение

    Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

    Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

    Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

    Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

    Первая задача пациента – под контролем врача скорректировать те факторы, которые могут сказываться на величине внутрибрюшного давления. Это значит, что придется начать следить за весом, уменьшить уровень нагрузок физического характера, уделить внимание повышению иммунитета для профилактики респираторных заболеваний. В коррекции образа жизни большую роль играет не столько врач, сколько готовность больной соблюдать рекомендации.

    Один из основных вариантов консервативного лечения – это выполнение упражнений, которые укрепят мышцы тазового дна. Называются эти упражнения упражнениями Кегеля. Однако, если понимать механизм развития недуга, становится понятно, что с помощью ЛФК процесс можно лишь замедлить, но не остановить полностью.

    Доказано, что лечебная физкультура Кегеля эффективна только на начальных стадиях развития патологии. Также доказано, что упражнения могут не только не улучшить, но и сделать ситуацию хуже в том случае, если начать их выполнение на поздних стадиях заболевания. Врачи рекомендуют выполнять упражнения через 1,5-2 месяца после родов, так как в этот период они оказывают хороший профилактический эффект.

    Установка пессария

    Как избавиться от недуга

    При диагнозе «цистоцеле» на ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. Они заключаются в выполнении специальных укрепляющих упражнений по Кегелю, восстановительной гимнастике и, при необходимости, гормональной и антибактериальной терапии.

    Когда цистоцеле развивается до полного выпадения, спасти положение может только операция. Одним из самых результативных и наименее опасных способов избавления от недуга считается облегченная лапараскопическая промонтофиксация, при которой проводиться укрепление выпавших органов в анатомической позиции при помощи биоинертного имплантата. В процессе проведения операции также проводят переднюю кольпорафию для ушивания растянувшейся влагалищной стенки.

    В качестве хирургического лечения опущения мочевого пузыря у женщин также может проводиться пликация крестцово-маточных связок или меш-сарковагинопексия.

    Методы оперативной хирургии подбираются для пациентки в зависимости от индивидуальных особенностей ее организма, а также от ее возраста и стадии развития патологии.

    www.prolaps-matki.ru

    Особенности операций при опущении и выпадении матки

    Полная реабилитация после проведенной операции составляет 6-7 недель, но начинать возвращаться к нормальной жизни можно уже спустя неделю.

    • Первые 5-7 дней необходимо пропить курс антибиотиков по назначению врача для минимизации риска воспаления.
    • В пищу употреблять только жидкие продукты, чтобы не провоцировать запоры.
    • На протяжении двух недель не рекомендуется сидеть вообще, чтобы не напрягать мышцы тазового дна.
    • Возвращаться к физическим упражнениям нужно постепенно и не раньше чем через месяц, а то и позже в зависимости от самочувствия пациентки и ее индивидуальных показателей.
    • Полноценная интимная жизнь возможна только через два месяца после проведения операции.

    Заключение

    Опущение матки и органов малого таза – это достаточно серьезное заболевание, которое лучше не запускать. Но вместе с тем это и не приговор – современный уровень развития медицинских технологий позволяет быстро решить эту проблему, сохранив детородную функцию и возможность вести полноценную половую жизнь.

    Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

    Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

    Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

    Целью реконструктивной хирургии тазового дна является не только восстановление нормальной анатомии и  физиологии органов малого таза, но и  улучшение качества жизни, в том числе сексуальной. На сегодняшний день описаны разнообразные подходы к  коррекции постгистерэктомического пролапса, как оригинальные, так и их модификации.

    Данные подходы имеют ряд ограничений, таких как длительность операции или высокая стоимость (лапароскопическая/роботическая сакрокольпопексия), а  также нередко сопровождаются серьезными интраоперационными (массивная кровопотеря, требующая переливания компонентов крови) и  послеоперационными (высокая частота эрозий стенок влагалища, нарушения дефекации, послеоперационный илеус (кишечная непроходимость), обструкция мочеточников, диспареуния(болезненные ощущения при сексе)) осложнениями.

    Люмбосакральный спондилодисцит является одним из специфических осложнений сакрокольпопексии. Данная ятрогенная патология встречается нечасто и  описывается зачастую в качестве отдельных случаев, однако требует повторного оперативного вмешательства, отсечения протеза от места фиксации и длительной антибиотикотерапии.

     По сравнению с  традиционно выполняемыми методиками, разработанная нами техника не предполагает использования дорогостоящего оборудования, относительно проста в исполнении, характеризуется незначительной продолжительностью в среднем 35 минут, низкой частотой осложнений.

    Анестезия. Хирургическое вмешательство проводится под внутривенным, спинальным или эндотрахеальным наркозом. Вид обезболивания определяет на предварительной консультации опытный анестезиолог-реаниматолог с учетом противопоказаний и имеющейся соматической патологии.

    Длительность операции. В зависимости от сложности хирургического вмешательства операция может продолжаться от 1.5 до 3 часов. В каждой конкретной ситуации операция длится столько, сколько необходимо для получения качественного результата при максимально бережном отношении к здоровым тканям.

    Нахождение в стационаре. Женщина находится в нашем госпитале от 1 (без ночевки) до 2-3 суток в зависимости от сложности операции и общего состояния. Затем в амбулаторных условиях пациентка находится на больничном листе от 10 дней до 3-4 недель.

    После операции. Время восстановления организма зависит от объема хирургического вмешательства, возраста пациентки и общего состояния ее здоровья. В среднем оно составляет 2-3 недели.

    Ограничения. В течение месяца после операции не рекомендуется подъем тяжестей, ограничивается половая жизнь, посещение сауны/бани. Точную длительность этих ограничений вам скажет врач при выписке.

    Операция при цистоцеле направлена на снижение возникновения подобных дефектов в будущем, а также на устранение трудностей с мочеиспусканием и возвращение пациентки к нормальной сексуальной жизни.

    Для устранения недуга хирургическим путем в современной медицине применяются наименее травматичные и безопасные для здоровья пациентки методики.

    Сейчас все чаще проводят хирургические вмешательства по поводу восстановления анатомического положения органов тазового дна через вагинальный доступ. Что это значит? Хирург делает разрез на стенке влагалища, и уже через полученное отверстие может работать с мышцами, связками и стенками органов. По показаниям рассекается или передняя, или задняя стенка влагалища. Также может быть использован лапароскопический доступ (через отверстия в брюшной стенке), или лапаротомия (рассечение брюшной стенки).

    В зависимости от предполагаемого объема хирургического вмешательства, может использоваться местная, эпидуральная или общая анестезия. Чаще всего хирурги делают выбор в пользу эпидурального метода обезболивания.

    Объем операции всегда связан со степенью нарушения функции тазовых органов, а также от состояния мышц тазового дна. Оптимальным считается раннее хирургическое вмешательство, пока мышцы еще не утратили способность к сокращению. В этом случае можно восстановить анатомию путем пластики собственными тканями.

    При выраженных нарушениях, полной несостоятельности мышц тазового дна показана операция с применением сетчатых имплантов и слингов. Отношение к этим материалам у хирургов неоднозначное: при активной половой жизни часто возникают поздние осложнения. Тем не менее, когда это единственный способ восстановить нормальное положение матки, мочевого пузыря и прямой кишки – выбирать не приходится.

    Полное восстановление после операции завершается через 6 недель, но уже через 2 недели женщине разрешают сидеть и вести умеренную физическую активность. Подъем веса больше 6 кг запрещен. От секса в период восстановления (6 недель) также нужно воздержаться, в том числе и без проникновения во влагалище.

    Наталья Трохимец

    Последствия

    Внутренние органы в человеческом организме связаны друг с другом с помощью тех же связок, которые поддерживают их в нормальном положении, поэтому смещаясь вниз матка «тянет» за собой все, что расположено рядом.

    • Она давит на влагалище, из-за чего происходит его выпадение вместе с маткой.
    • Освободившееся место в брюшной полости может занять кишечник, что чревато проблемами с пищеварением.
    • При смещении матки защемляются мочевой пузырь и прямая кишка, что приводит к недержаниям, запорам, воспалениям мочеточников, проблемам с дефекацией.

    Естественно, что и на половой жизни придется поставить крест – даже небольшое опущение матки доставляет дискомфорт и боль, а ее выпадение сопровождается постоянными воспалениями и кровотечениями.

    Профилактика

    Для предотвращения появления цистоцеле желательно следовать некоторым профилактическим предписаниям:

    • при родах нужно заранее условиться с врачом об осторожном проведении процесса родов;
    • нельзя допускать ожирения;
    • рекомендуется заниматься гимнастикой на регулярной основе;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • запрещается поднимать тяжелые вещи.

    Благодаря соблюдению этого набора предписаний по профилактике заболевание не разовьется, а если оно уже имеется, то замедлится его развитие.

    aurolog.ru

    Чтобы вылечить опущение влагалища/ выпадение матки/ цистоцеле/ ректоцеле и т.д. необязательно удалять матку, тем более, если на это нет других показаний. Существуют гораздо более безопасные и эффективные методы лечения вышеупомянутых патологий.  Не стесняетесь обращаться за вторым или даже третьим мнением. Врачи нашего центра помогли тысячам женщин с данной проблемой, сохранив при этом матку.

    Опущение мочевого пузыря у женщин операция

    • Главная
    •  > 
    • РљРѕРіРґР° еще нужна операция
    •  > 
    • Цистоцеле

    В связи с ослаблением мышечно-связочного комплекса, удерживающего в анатомическом положении мочевой пузырь и стенки влагалища, развивается такая серьезная патология, как цистоцеле. Данное гинекологическое заболевание чаще всего встречается у женщин старшей возрастной группы, а также у рожавших женщин. При этом мочевой пузырь «облокачивается» на переднюю стенку вагинального канала и вдавливает ее в полость по направлению к половой щели. Если не провести своевременное лечение, то выпадение мочевого пузыря у женщин становиться просто неизбежным.

    Почему развивается патология

    В большинстве случаев цистоцеле возникает у женщин, которые страдают в постклиматерическом периоде от снижения гормонального уровня, отвечающего за упругость и эластичность мышечной ткани. Высок риск опущения и у пациенток, перенесших тяжелые роды, сопровождающиеся сильными разрывами и травмами влагалища.

    Среди прочих причин опущения мочевого пузыря выделяют следующие:

    • физические перенапряжения от поднятия тяжелых предметов
    • врожденная патология развития мышечного комплекса и органов, расположенных в тазовой области
    • частичное опущение матки
    • резкое истощение и потеря массы тела
    • частые запоры
    • хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем
    • различные стадии ожирения
    • многочисленные роды.

    Следует отметить, что опущение матки и мочевого пузыря может развиваться достаточно медленно и проявить себя через несколько лет после предполагаемых нагрузок на тазовые мышцы. Поэтому очень важно часто проходить гинекологический осмотр.

    Симптоматика заболевания

    Основные симптомы, которыми характеризуется опущение мочевого пузыря у женщин, связаны с нарушениями нормального оттока мочи. Патология сопровождается ее стрессовым недержанием, частыми лжепозывами к мочеиспусканию, иногда затруднением ее оттока. Если не лечить болезнь, мочевыводящая система будет страдать от застойных процессов, что повлечет за собой воспаление и возникновение различных инфекционных заболеваний, в редких случаях и пролапс уретры.

    Первоначально внутри влагалища образуется небольшой бугорок, который будет постепенно увеличиваться и опускаться к его просвету. Когда бугорок станет достаточно крупным, женщина будет ощущать чужеродное тело в вагинальной области, что будет причинять дискомфорт во время ходьбы и при сидении, а также вызывать болезненные ощущения в процессе сексуальных контактов. Цистоцеле характеризуется частыми болями в пояснице и нижней области брюшной полости.

    Когда заболевание достигает критической точки, происходит выпадение мочевого пузыря вместе с влагалищной стенкой наружу. В такой ситуации женщина страдает от сильных болей при малейшем движении, по причине сильного повреждения выпавших органов.

    Диагностика патологии

    Определить пролапс мочевого пузыря гинеколог сможет уже на первичном осмотре. Для подтверждения визуального диагноза и выбора верной методики лечения, необходимо будет также проконсультироваться с урологом, а также пройти ряд анализов на определение наличия воспалительных процессов.

    Как избавиться от недуга

    При диагнозе «цистоцеле» на ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. Они заключаются в выполнении специальных укрепляющих упражнений по Кегелю, восстановительной гимнастике и, при необходимости, гормональной и антибактериальной терапии.

    Когда цистоцеле развивается до полного выпадения, спасти положение может только операция. Одним из самых результативных и наименее опасных способов избавления от недуга считается облегченная лапараскопическая промонтофиксация, при которой проводиться укрепление выпавших органов в анатомической позиции при помощи биоинертного имплантата. В процессе проведения операции также проводят переднюю кольпорафию для ушивания растянувшейся влагалищной стенки.

    В качестве хирургического лечения опущения мочевого пузыря у женщин также может проводиться пликация крестцово-маточных связок или меш-сарковагинопексия.

    Методы оперативной хирургии подбираются для пациентки в зависимости от индивидуальных особенностей ее организма, а также от ее возраста и стадии развития патологии.

    www.prolaps-matki.ru

    Современные методы коррекции пролапса тазовых органов

    В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.

    Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом.Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

    Существуют три основных типа тазового пролапса

    • Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ – выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
    • Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ – выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
    • Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ – выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.

    В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

    • I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
    • II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
    • III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

    Если опущение вышло за половую щель – необходима операция

    Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

    Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

    Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

    Коррекция синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)

    Операция показана при всех видах пролапса, особенно при выраженном выпадении матки. Мочевой пузырь, как в гамаке, удерживает полипропиленовая сетка. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни.

    Имплантат устанавливают трансвагинально, без швов. Через три дня пациентка возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Эффективность операции – 97 процентов, риск повторного опущения отсутствует.

    Вместе с ОПЮР хирург может провести коррекцию задней стенки влагалища (заднюю кольпоперионерафию), восстановить правильную физиологическую позицию основной мышцы промежности – мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластику).

    Существенных недостатков OPUR не имеет.

    Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)

    Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.

    Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.

    Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.

    Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.

    Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)

    В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.

    Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.

    Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

    Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).

    Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса

    Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.

    Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.

    Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

    Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

    Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

    Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса

    Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

    Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

    Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

    Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

    Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов. С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

    Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

    Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

    Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять. Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи. Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.

    При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

    Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета

    Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.

    Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.

    urologypro.ru

    Вероятные причины патологии

    Способствовать опущению мочевого пузыря у женщин могут разные причины. Все они негативным образом воздействуют на связочно-мышечный аппарат органа и ослабляют его.

    К таким причинам можно отнести:

    • Гормональная дисфункция. Она может быть следствием определенных перестроек организма. Чаще это бывает в климактерический период, когда резко снижается количество эстрогенов. Вследствие этого мышечный тонус матки и мочевого пузыря ослабляется.
    • Беременность, тяжелые или многократные роды. В процессе родовой деятельности связочно-мышечный аппарат очень растягивается, происходит его деформация, что создает условия для опущения мочевого пузыря и влагалища. Вероятность цистоцеле возрастает после каждых последующих родов. Следует отметить, что речь идет о естественных родах. При кесаревом сечении риск развития такой патологии минимальный.
    • Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей.
    • Ожирение, избыточный вес или, наоборот, резкое похудение.
    • Генетическая предрасположенность или врожденные аномалии органов мочеполовой системы.
    • Продолжительные нарушения работы органов ЖКТ. При частых запорах в процессе опорожнения мышечный аппарат сильно напряжен, что приводит к его ослаблению.
    • Новообразования в области малого таза (доброкачественные и злокачественные).

    Узнайте инструкцию по применению БАДа Монурель при воспалении мочевыводящих путей.

    Эффективные методы лечения воспаления мочевого пузыря у мужчин описаны на этой странице.

    Факторы развития цистоцеле у женщин:

    • операции на мочеполовых органах (например, гистерэктомия);
    • опущение мочевого пузыря на фоне опущения других органов;
    • возраст после 45 лет;
    • многократные роды, особенно осложненные.

    Клиническая картина

    При опущении мочевого пузыря укорачивается его шейка, в кармане, образованном вследствие выпячивания, скапливается остаточная моча. Такие изменения обуславливают симптоматику патологии. Цистоцеле прогрессирует постепенно, на начальных этапах внешних проявлений может не наблюдаться. Когда мочевой орган начинает опускаться во влагалище, образуется небольшая бугристая поверхность. Со временем бугорок увеличивается, когда достигает внушительных размеров, появляются выраженные симптомы цистоцеле. Первым сигналом проблемы становится нарушение процесса мочеиспускания.

    Женщину начинают беспокоить:

    • чувство неполного опорожнения пузыря;
    • учащенное мочеиспускание, оно может сопровождаться болью;
    • в осложненных случаях может быть недержание мочи;
    • болезненные ощущения по время полового акта;
    • частые рецидивы инфекционных воспалений органов мочевыделения (особенно, цистит);
    • давление и тяжесть в районе таза, особенно если долго находится в положении стоя;
    • при сильном кашле, чихании, физических нагрузках дискомфорт в районе поясницы и мочевого пузыря усиливается;
    • в некоторых случаях может произойти выпадение мочевого пузыря за пределы половой щели, это можно увидеть при гинекологическом осмотре.

    Диагностика

    При подозрении на проблемы с мочевым пузырем или половыми органами, женщине нужно посетить гинеколога. Он сначала проведет гинекологический осмотр, предварительно может заподозрить опущение органов. Во время осмотра оценивается местоположение мочевого пузыря, функциональность его сфинктеров.

    Для подтверждения диагноза пациентке назначают другие методы исследования:

    • УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза;
    • цистоскопия;
    • цистоуретерография с применением контраста;
    • КТ;
    • клинические анализы крови, мочи.

    Лечение опущения мочевого пузыря

    Подход к лечению цистоцеле должен быть комплексным. На выбор схемы лечения влияют многие факторы: тяжесть заболевания, возраст больной, сопутствующие патологии. На начальных стадиях врачи стараются избежать оперативного вмешательства и вернуть орган в свое анатомическое положение консервативными методами.

    Специальные упражнения

    Для повышения тонуса мышечно-связочной системы малого таза рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Они эффективны также для профилактики цистоцеле. Следует как можно сильнее втянуть мышцы тазового дна, имитируя прекращение процесса мочеиспускания. Держать мышцы в напряжении 3 секунды. После этого на 3 секунды расслабить их. Со временем можно увеличивать период напряжения мышц до 10 секунд. За один подход нужно делать по 10-15 повторов. В день повторять упражнения 3 раза.

    Дышать во время упражнений нужно ровно и глубоко. Результат может быть заметен уже через месяц-полтора. Если мышечный аппарат очень слабый, на его укрепление понадобится до 3 месяцев.

    Для повышения тонуса тазового дна полезна специальная гимнастика, сочетающая сжатия, расслабления в разном темпе и в разных позах:

    • Подтягивать мышцы таза вверх и вниз в быстром темпе.
    • Постепенно поднимать мышцы вверх, разделять подъем на несколько этапов, после каждого делать остановку на несколько секунд.
    • Выталкивание – упражнение, напоминающее потуги во время родов. Выполнять регулярно и ритмично, не прикладывая больших усилий.

    Не обязательно выполнять весь комплекс упражнений. Можно выбрать 1-2 варианта и регулярно их выполнять, пока не будет достигнут желаемый результат.

    Из классических упражнений для укрепления тазового дна полезна ходьба по ступенькам, езда на велосипеде, плавание.

    Бандаж

    После осмотра врача он может назначить ношение специального бандажа, если в этом есть целесообразность. Его надевают на нижнее белье, подбирая соответствующий размер и подходящую модель. Эффективно носить бандаж, одновременно выполняя упражнения для укрепления мышечных тканей мочевого пузыря.

    Ношение бандажа не должно превышать 6-8 часов в день. При наличии дискомфорта, боли, сдавливания мочевого пузыря во время ношения приспособления, нужно проверить, правильно ли оно одето, ослабить при необходимости стяжки.

    Дополнительным методом консервативной терапии у женщин является использование вагинальных пессариев. Их подбирают индивидуально, устанавливая в правильном положении. Эти приспособления помогают контролировать процесс выделения мочи и поддерживают мочевой орган в правильном положении.

    Оперативное вмешательство

    При неэффективности консервативной терапии и ухудшении качества жизни женщины вследствие опущения мочевого пузыря, принимается решение о хирургической операции, цель которой:

    • снизить или убрать выраженность клинических проявлений патологии, в первую очередь, невозможность контролировать мочеиспускание;
    • улучшить качество жизни пациентки;
    • восстановить мочевой пузырь в его анатомическое местоположение;
    • предотвратить прогресс болезни, и развитие новых дефектов.

    Способ оперативного вмешательства и его объем определяет хирург, учитывая клиническую картину и запущенность заболевания. Перед началом операции женщинам назначается 6-недельный курс приема эстрогенов.

    Сегодня самым эффективным методом лечения цистоцеле считается передняя кольпорафия. Операцию проводят трансвагинальным путем. Опущенный орган подтягивается с помощью специальных швов, напоминающих мелкую сетку, благодаря чему он удерживается на своем месте. Для обезболивания используют метод спинномозговой анестезии.

    Как лечить песок в почках и предотвратить его повторное образование? У нас есть ответ!

    Методы лечения боли и рези при мочеиспускании у женщин описаны в этой статье.

    Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/tsistit-posle-blizosti.html и узнайте о причинах цистита после интимной близости и о лечении заболевания.

    После операции назначается курс антибиотиков во избежание развития бактериальных инфекций:

    • Цефтриаксон;
    • Цефикс;
    • Суммакмед и другие.

    1-1,5 месяца после вмешательства не рекомендуется:

    • поднимать вес больше 5 кг;
    • сильно кашлять;
    • долго стоять и ходить;
    • жить половой жизнью.

    vseopochkah.com

    Диагностика

    Врач-уролог может диагностировать выпадение на 2-3 стадии, основываясь на осмотре влагалища и симптоматике. Чаще всего при других заболеваниях мочеиспускательной системы необходимы дополнительные исследования. Заболевание дает о себе знать симптомами.

    Причины возникновения

    Опущение мочевого пузыря у женщин зачастую возникает после родов, из-за сильного напряжения мышц малого таза. Кроме того, выпадение может произойти от чрезмерного напряжения во время дефекации. По достижении женщиной менопаузы в организме прекращается выработка эстрогена — гормона, ответственного за здоровье женской половой системы.

    Причиной возникновения заболевания может стать:

    • опущение матки (частичное);
    • заболевания, связанные с дыхательными путями;
    • ожирение;
    • недостаток веса и его быстрая потеря.

    Цистоцеле может проявиться из-за врожденных патологий органов малого таза.

    Лечение

    В большинстве случаев после диагностики заболевания лечение вовсе не требуется. Однако бывают такие случаи, когда прекратить выпадение может лишь операция. Если женщину не беспокоят постоянные боли, но есть симптомы цистоцеле, врач, скорее всего, остановится на рекомендациях:

    • физически не нагружать организм;
    • не напрягать мышцы малого таза;
    • больше отдыхать.

    В том случае, если симптомы заболевания причиняют дискомфорт, рекомендуется использовать специализированное приспособление — пессарий. Главная задача этого устройства состоит в том, чтобы физически удерживать мочевой пузырь, не позволяя ему выпадать. Вводится же приспособление непосредственно во влагалище. По стандарту пессарии от выпадения бывают различных размеров и форм, которые полностью зависят от индивидуальных особенностей женщины.

    Пессарии необходимо периодически вынимать для предотвращения образования внутренних инфекций и язв.

    В некоторых случаях для избавления от цистоцеле необходима операция. Такую операцию может выполнить как гинеколог, так и уролог.

    Операцию проводят следующим образом:

    • стенка влагалища рассекается;
    • органы мочеиспускательной системы возвращаются на прежнее место;
    • стенка восстанавливается.

    Операция рассчитана на то, что после хирургического вмешательства стенки влагалища станут более упругими и будут лучше выполнять свою удерживающую функцию.

    Преимущества операции

    По прошествии операции происходит следующее:

    • исчезают все симптомы неправильного положения мочеиспускательных органов;
    • органы малого таза возвращаются в исходное (нормальное) положение;
    • нормализуется мочеиспускания.

    Важно отметить! Операция по предотвращению выпадения мочевого пузыря может быть нескольких видов:

    • абдоминальной;
    • вагинальной;
    • лапароскопической.

    Профилактика

    Для предотвращения появления цистоцеле желательно следовать некоторым профилактическим предписаниям:

    • при родах нужно заранее условиться с врачом об осторожном проведении процесса родов;
    • нельзя допускать ожирения;
    • рекомендуется заниматься гимнастикой на регулярной основе;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • запрещается поднимать тяжелые вещи.

    Благодаря соблюдению этого набора предписаний по профилактике заболевание не разовьется, а если оно уже имеется, то замедлится его развитие.

    aurolog.ru

    Лечение опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

    В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.

    Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом.Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

    Существуют три основных типа тазового пролапса

    • Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ – выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
    • Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ – выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
    • Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ – выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.

    В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

    • I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
    • II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
    • III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

    Если опущение вышло за половую щель – необходима операция

    Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

    Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

    Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

    Коррекция синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)

    Операция показана при всех видах пролапса, особенно при выраженном выпадении матки. Мочевой пузырь, как в гамаке, удерживает полипропиленовая сетка. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни.

    Имплантат устанавливают трансвагинально, без швов. Через три дня пациентка возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Эффективность операции – 97 процентов, риск повторного опущения отсутствует.

    Вместе с ОПЮР хирург может провести коррекцию задней стенки влагалища (заднюю кольпоперионерафию), восстановить правильную физиологическую позицию основной мышцы промежности – мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластику).

    Существенных недостатков OPUR не имеет.

    Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)

    Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.

    Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.

    Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.

    Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.

    Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)

    В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.

    Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.

    Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

    Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).

    Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса

    Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.

    Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.

    Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

    Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

    Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

    Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса

    Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

    Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

    Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

    Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

    Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов. С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

    Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

    Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

    Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять. Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи. Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.

    При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

    Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета

    Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.

    Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.

    Опущение влагалища Опущение матки Опущение мочевого пузыря

    Операция при цистоцеле - опущении мочевого пузыря

    Наиболее результативным способом лечения цистоцеле является хирургическое вмешательство, с помощью которого выпавшие органы возвращаются на свои анатомические позиции и быстро восстанавливаются для осуществления своих прямых функций. В оперативной хирургии для устранения данного недуга используется множество различных методик, выбор которых, как и цены операции цистоцеле, зависит от результатов анализов, а также от характерных особенностей женского организма, возраста пациентки, имеющихся осложнений патологии на определенных стадиях ее развития.

    Цель оперативного лечения

    Причиной возникновения пролапса мочевого пузыря является невозможность мышечно-связочного аппарата выполнять функции поддержки органа в анатомическом положении. Поэтому основное назначение операции — коррекция дефектов мышечной ткани путем формирования новых поддерживающих фасций и восстановление физиологических функций мочевого пузыря и стенок вагинального канала.

    Операция при цистоцеле направлена на снижение возникновения подобных дефектов в будущем, а также на устранение трудностей с мочеиспусканием и возвращение пациентки к нормальной сексуальной жизни.

    Для устранения недуга хирургическим путем в современной медицине применяются наименее травматичные и безопасные для здоровья пациентки методики.

    Показания к проведению

    Хирургическое лечение применяется на последних стадиях развития патологии, когда мочевой пузырь через переднюю стенку вагинального канала частично или полностью выпадает за пределы половой щели. Неоперабельность заболевания может иметь разные причины и выявляется довольно редко, поскольку благодаря инновационным методикам сегодня устранить дефекты можно даже в самых запущенных случаях цистоцеле.

    Виды хирургических методик

    На сегодняшний день в хирургии насчитывается более 200 технологий проведения операций. Однако не все из них дают хорошие результаты и не вызывают рецидивы заболевания в будущем. Операция может проводиться при условии влагалищного или лапараскопического доступа. Все зависит от тяжести опущения.

    Среди прочих эффективных методик лечения пролапса выделяют облегченную лапарскопическую промонтофиксацию. Данный способ является наиболее безопасным и менее травматичным для женского организма. В процессе проведения такой операции при цистоцеле производиться восстановление анатомии мочевого пузыря и влагалищных стенок, устойчивая к любым воздействиям фиксация мышечно-связочного комплекса при помощи биоинертной сетки. Оперативное вмешательство проводиться путем миниатюрных надрезов на животе, не превышающих 1,5 мм. Стенки влагалища подшиваются, устраняется проблема недержания мочи, ликвидируются воспалительные процессы в мочевом пузыре. В отличие от других подобных оперативных технологий, имплантат устанавливается не в рыхлой клетчатке, что полностью исключает развитие пролежней и воспалений в тканях. После применения методики пациентка очень быстро восстанавливается, не ограничивая свою нормалью жизнь. Риск рецидива снижен до 3-4%.

    Другая возможная операция при опущении мочевого пузыря — меш-сарковагинопексия — заключается в фиксации купола влагалища к крестцовому выступу позвоночника при помощи эндопротеза из полихлорвиниловой сетки. Также производиться ушивание стенок влагалища и их подтяжка. При цистоцеле сарковагинопексия дает хорошие результаты, тем более что она позволяет зафиксировать и попутно опускающуюся матку в анатомической позиции. Однако метод имеет некоторые противопоказания и не назначается при наличии каких-либо инфекций органов малого таза.

    При боковых дефектах диафрагмы таза операция при цистоцеле может выполняться и через брюшные разрезы. В таком случае также проводиться устранение дефектов мышечной ткани и возвращение органов на свои позиции. Для проведения мероприятия врач делает небольшой надрез чуть выше лобка.

    Подготовка к хирургическому лечению

    В зависимости от анамнеза перед проведением операции при опущении мочевого пузыря больной может быть назначен курс гормонов. Прием лекарственных препаратов на основе эстрогенов даст возможность стабилизировать кровоснабжение стенок вагинального канала, сделать легче работу врача-хирурга и ускорить послеоперационное восстановление. При выявлении инфекций возможно также применение антибиотиков.

    Во время проведения хирургических манипуляций для подстраховки врачи иногда устанавливают катетер в мочевой пузырь, который остается еще на сутки после проведения всех манипуляций.

    Реабилитация

    Срок реабилитационного периода в зависимости от выбранной методики может длиться от 3 до 20 дней. После пластики женщине запрещается поднимать тяжести, заниматься интенсивными физическими упражнениями и сексом в течение месяца.


    Смотрите также



    Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
    Club Brides - Клуб Невест

    Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
    Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
    Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
    Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


    2015-2020 © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
    Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!