Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Опухоль матки у женщин симптомы и лечение


Доброкачественные и злокачественные опухоли матки – их признаки, диагностика и лечение

Тело матки представлено толстым мышечным слоем (миометрием), выстланным изнутри слизистой оболочкой – эндометрием. Снаружи матка укрыта листком брюшины, который образует связки, удерживающие орган в малом тазу. Матка хорошо кровоснабжается, имеет обширную сеть лимфатических сосудов и нервных окончаний.

Новообразования матки — распространенная гинекологическая патология. Чтобы вовремя ее диагностировать и вылечить, необходимо регулярно посещать гинеколога.

Классификация

В зависимости от характеристик клеток и целого новообразования выделяют следующие основные виды опухолей матки:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Новообразования формируются из клетки-предшественницы, которая по каким-то причинам приобрела способность к неконтролируемому делению. В результате такого размножения образуется множество клеточных элементов, генетически идентичных предшественнице, которые также постоянно делятся. Кроме высокой скорости образования новых клеток опухоль характеризуется отсроченной гибелью старых, поэтому объем образования постоянно увеличивается.

Доброкачественные новообразования растут медленно, не проникают в глубь окружающих тканей, не отравляют организм и не метастазируют. Злокачественные имеют противоположные свойства: быстрый рост, склонность к прорастанию.

Какие бывают опухоли в матке в зависимости от их происхождения:

  • мезенхимальные, происходящие из соединительнотканной основы органа (фиброма, саркома);
  • мышечные, берущие начало из клеток миометрия (миома, миосаркома);
  • эпителиальные, растущие из поверхностного слоя матки (рак эндометрия).

Отдельно рассматриваются образования, возникающие вследствие патологии беременности (хориокарцинома).

Классификация опухолей зависит от того, доброкачественные они или нет.

Миома матки

Самое частое образование тела матки – лейомиома. Она бывает подслизистая (субмукозная), межмышечная (интрамуральная) и субсерозная, располагающаяся под внешней оболочкой органа. Для определения тактики лечения врачи применяют клиническую классификацию:

  • миома малых, средних или крупных размеров;
  • множественная мелкоузловая;
  • множественная с доминантным узлом среднего размера;
  • подслизистая;
  • на ножке (педункулярная).

Рак матки

Рак – наиболее частая злокачественная опухоль матки. В зависимости от клеточного строения различают несколько гистологических типов новообразования:

— аденокарцинома;— светлоклеточная аденокарцинома;

— рак, который в свою очередь делится на:

  • плоскоклеточный;
  • железистоплоскоклеточный;
  • муцинозный;
  • серозный;
  • недифференцированный.

Определение микроскопического строения опухоли проводится, в том числе, для подбора эффективной химиотерапии.

Различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированный рак. Чем меньше дифференцировка клеток, тем хуже прогноз заболевания. Низкодифференцированные клетки обладают большей скоростью деления и способностью к метастазированию, это состояние обозначается как G3 (дифференцировка 3 степени).

Стадии рака определяются по системе TNM, а также по классификации FIGO. Чем больше цифра, стоящая после соответствующей буквы, тем тяжелее заболевание.

Так, Т1 означает, что опухоль поражает только тело матки, не распространяясь на шейку (соответственно Т2). На стадии Т3 раковые клетки проникают в яичник или влагалище, при Т4 – в прямую кишку или мочевой пузырь. N1 означает поражение близлежащих лимфоузлов (тазовых и расположенных около брюшной аорты). М1 – это отдаленные метастазы.

Злокачественная мезенхимальная опухоль

Стромальная опухоль матки, или саркома образуется не из самих эпителиальных клеток, как рак, а из соединительнотканной основы эндометрия – мезенхимы. При высокой степени дифференцировки течение болезни относительно благоприятное. Чем выше незрелость клеток очага, тем быстрее растет образование и тем хуже прогноз.

Основной симптом опухоли неспецифичен – это кровянистые выделения. Если образование имеет большой размер, могут сдавливаться соседние органы.

Диагностические процедуры аналогичны тем, что выполняются при миоме и раке матки. Лечение включает лучевую терапию, удаление матки и придатков. Высокодифференцированные опухоли чувствительны к гормонам.

Трофобластическая болезнь

Довольно редко встречающееся и мало изученное заболевание, возникающее в результате осложнений беременности, — трофобластическая опухоль матки (хорионэпителиома и пузырный занос). Она развивается из остатков плаценты и вырабатывает хорионический гонадотропин.

Ведущий симптом болезни – кровотечение. Оно может возникать спустя несколько месяцев после родов. Диагноз ставится на основании гистологического исследования биоптата матки. Вопросы лечения до сих пор обсуждаются. В частности, не всегда ясны показания для удаления матки.

Особенностью образования является его высокая чувствительность к химиотерапии. Эти препараты помогают добиться полного излечения в большинстве случаев.

Этиология

Окончательно причины образования опухоли матки не выяснены.

Этиология миоматозного узла

Самый вероятный механизм развития миомы – повреждение клеток уже в зрелом органе вследствие воспалительных процессов, травм во время абортов или хирургических вмешательств, гормональных нарушений. Некоторые ученые считают, что патология клеток-предшественников может возникать еще в эмбриональном периоде под влиянием разнообразных повреждающих факторов, действующих на организм будущего ребенка.

Предполагают, что незлокачественная опухоль матки возникает при накоплении измененных клеток миометрия, в которых меняется генетическая структура. Эти нарушения развиваются вследствие многократных менструальных циклов. Под влиянием самой менструации, эндометриоза, воспаления или травмы патологические клетки начинают размножаться. Таким образом, состояние беременности уменьшает вероятность развития миомы.

Вначале миоматозный узел растет под действием женских половых гормонов. В дальнейшем он сам становится источником этих веществ, и его рост уже не зависит от циклических колебаний гормонального фона у женщин.

Механизм развития рака эндометрия

Рак эндометрия возникает на фоне изменений гормональной регуляции вследствие заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и яичников или их функциональных нарушений. Колебания уровня гормонов в этом случае отличаются от нормы. Под их влиянием клетки эндометрия постепенно перерождаются с формированием предракового состояния – гиперплазии.

Предрак с большой вероятностью может переродиться в злокачественную опухоль. Причина трансформации гиперпластических процессов в рак неизвестна.

Злокачественные опухоли чаще возникают в следующих ситуациях:

  • нарушение обмена веществ (ожирение, диабет);
  • бесплодие, ановуляция, повышенная секреция эстрогенов яичниками;
  • опухоли яичников, обладающие гормональной активностью;
  • наследственная предрасположенность;
  • отсутствие беременностей, родов, а также половой жизни;
  • позднее начало и прекращение менструаций;
  • прием Тамоксифена (лекарства, назначаемого при раке молочной железы).

Гормонозависимые опухоли матки возникают у 70% женщин. Они развиваются на фоне нарушений менструального цикла, бесплодия и другими гормональных изменений. Течение таких новообразований более благоприятное. Однако они могут сопровождаться образованием множественных опухолей в кишечнике, яичниках, молочных железах.

Гормонально независимые опухоли возникают на фоне атрофии эндометрия и характеризуются отсутствием обменных нарушений, быстрым ростом и склонностью к метастазированию. Их течение менее благоприятное.

Мнение. Происхождение рака матки многие ученые связывают с генетическими нарушениями.

Клиническая картина

Симптомы доброкачественного образования

Доброкачественная опухоль матки более чем у половины пациенток не имеет симптомов. В других случаях, особенно при крупных или множественных узлах, женщин беспокоят:

  • обильные, нередко болезненные менструации;
  • бесплодие, выкидыши;
  • сдавление мочевого пузыря или кишечника, что сопровождается частым мочеиспусканием или запорами;
  • постоянные боли внизу живота;
  • острые боли при перекруте ножки опухоли;
  • головокружение, слабость, бледность кожи, ломкость волос – признаки анемии, вызванной нехваткой железа при хронической кровопотере.

Возможные симптомы доброкачественной опухоли матки (миомы) во время беременности:

  • преждевременные роды;
  • аномалии развития плода, задержка его роста;
  • кровотечение после родов.

Небольшие узлы при беременности обычно прекращают расти, а крупные нередко увеличиваются, но не более чем на четверть от первоначального размера. У части пациенток (около 10-12%) диаметр новообразования уменьшается.

Клиника онкопатологии

Раковая опухоль матки на ранних стадиях не сопровождается никакими проявлениями. В дальнейшем появляются маточные кровотечения, выделения из влагалища и боль.

Молодые женщины, которых беспокоят кровотечения, часто жалуются на бесплодие. По этому поводу они иногда долго лечат дисфункции гипофиза, гипоталамуса или яичников. Гинеколог должен помнить о возможности рака у таких пациенток и вовремя направлять их на дообследование. Если же кровянистые выделения начинаются уже в постменопаузе, то есть после прекращения менструаций с возрастом, они служат типичным признаком рака эндометрия.

У пожилых женщин может наблюдаться еще один классический признак рака тела матки – обильные водянистые выделения из влагалища.

Боли в животе и пояснице возникают на более поздних стадиях болезни. Они часто связаны с метастазированием опухоли или ее прорастанием в соседние органы. В это время могут появиться выделения и лихорадка при распаде опухоли.

Метастазы рака обычно распространяются в тазовые лимфоузлы по лимфатическим сосудам. Раковые клетки при попадании в кровь разносятся по всему организму. Отдаленные метастазы возникают в сальнике, легких, костях, печени. При этом возникают соответствующие симптомы:

  • боли в животе, костях;
  • кашель, одышка, боль в спине;
  • боль в правом подреберье;
  • желтушность кожи;
  • выраженная слабость, истощение;
  • переломы костей;
  • увеличение в размерах живота за счет накопления в нем жидкости (асцит).

Диагностика

При подозрении на новообразование матки проводится общее и гинекологические обследование. Назначается анализ крови для диагностики анемии. При раке может повышаться СОЭ.

Распознавание миомы

Диагностика доброкачественных опухолей матки основана, прежде всего, на данных ультразвукового исследования (УЗИ). Используется трансвагинальный метод с введением датчика во влагалище. Узлы часто удаляются хирургически с помощью современных способов, сохраняющих орган. Поэтому врачу важно знать количество очагов, их размеры и расположение.

Гидросонография – метод УЗИ с наполнением матки жидкостью. С ее помощью отлично диагностируется подслизистая миома, оценивается толщина маточной стенки и состояние эндометрия. Гидросонография выявляет признаки опухоли матки в 100% случаев.

Если планируется операция эмболизации маточных артерий (ЭМА), необходимо заранее узнать особенности кровоснабжения узлов. С этой целью проводится допплерография.

Этот диагностический метод позволяет визуализировать маточные сосуды, оценить скорость кровотока в них. Полученные данные помогают различить доброкачественные опухоли, имеющие низкую скорость потока крови, и очаги злокачественной опухоли – саркомы, для которых характерно интенсивное кровоснабжение.

Перед выполнением ЭМА обязательно назначается ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов малого таза, которое проводится с применением контрастного вещества. Контраст вводится внутривенно, заполняет сосуды. Их внутренний контур становится отчетливо виден на снимке. Беспорядочное расположение сосудов и мелкие скопления (лакуны) крови – признак не миомы, а саркомы матки.

Подслизистая миома – показание для выполнения гистероскопии. Это исследование состоит в осмотре внутренней поверхности матки с помощью специального инструмента – гистероскопа. Во время процедуры изучают размеры образования, его расположение и тип. Также оценивают возможность удалить такой узел через цервикальный канал с помощью эндоскопа.

Чтобы уточнить расположение крупных узлов относительно мочевого пузыря и прямой кишки, выполняется магнитно-резонансная томография. Это обследование заключается в создании серии изображений – срезов полости малого таза. Изучив их, врач точно ставит диагноз. Чувствительность метода значительно увеличивается при использовании контрастного вещества. Возможно выполнение компьютерной томографии, позволяющей получить трехмерное изображение органов малого таза.

Если необходима дифференциальная диагностика субсерозной миомы, опухолей яичника или забрюшинного пространства, не потеряла своей актуальности диагностическая лапароскопия.

Во время этого вмешательства через небольшие разрезы на животе врач вводит в брюшную полость пациентки небольшие трубки, оснащенные миниатюрными инструментами и видеокамерой. С помощью маленьких щипчиков можно взять биопсию из подозрительных очагов. Это помогает установить тип опухоли.

Диагностика рака эндометрия

Широко используется в амбулаторной практике цитологический анализ слизистой оболочки. Биопсия проводят с помощью специального шприца, канал шейки при этом не расширяют. При распространенной опухоли аспирационная биопсия довольно чувствительна. При небольшом очаге может быть получен отрицательный результат, если в аспират не попадут патологические клетки. Ценность исследования снижается при сопутствующей гиперплазии или полипах эндометрия, поэтому рекомендуется выполнять манипуляцию несколько раз.

При УЗИ важнейший признак – размер так называемого Мэхо. Это расстояние между внутренними слоями эндометрия, то есть удвоенная его толщина. Этот показатель изменяется при патологии слизистой оболочки. Если Мэхо более 12 мм, назначается аспирационная биопсия и цитологическое исследование. При толщине от 4 до 12 мм показана гистероскопия и взятие биопсийного материала из патологического очага под эндоскопическим контролем. Если Мэхо менее 4 мм, показано наблюдение.

При обнаружении опухолевого очага на УЗИ врач описывает размеры матки, ее контуры, структуру мышечной стенки, расположение опухоли, направление ее роста (в полость органа или наружу), а также оценивает глубину прорастания (инвазии) раковых клеток в мышечную ткань.

Для более точного определения глубины инвазии используется цветное доплеровское картирование. Это исследование позволяет увидеть интенсивный кровоток в сосудах опухоли.

Для распознавания вовлечения лимфоузлов рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию. Это более точный метод по сравнению с УЗИ.

Главная диагностическая методика при раке матки – гистероскопия. Она помогает увидеть опухоль на поверхности слизистой и выполнить биопсию из очага поражения. При раке матки обязательно проводится раздельное диагностическое выскабливание.

Как узнать, имеется ли у пациентки микроскопическая опухоль эндометрия? Для этого используется современный метод диагностики – флуоресцентное исследование. В организм женщины вводят специальные вещества, которые избирательно связываются с раковыми клетками. После просвечивания лазерным лучом на экране прибора врач видит свечение накопившегося в опухолевом очаге флуоресцентного вещества. Метод имеет высокую информативность даже на ранней стадии рака матки.

Окончательная диагностика типа опухоли осуществляется на основании гистологического исследования. Для такого анализа используют результаты биопсии, полученные при гистероскопии и раздельном выскабливании.

Лечение

Терапия доброкачественных образований

Немедикаментозные воздействия, включающие разнообразные народные методы лечения, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и другие похожие методы, при опухолях тела матки не приносят эффекта.

Фиброзная опухоль матки (миома) с диаметром узлов меньше 3 см подлежит медикаментозной терапии. Используются депонированные формы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты вводятся 1 раз в 28 дней, всего 6 раз. Одновременно назначают Мифепристон два раза в неделю. Такое лечение проводится под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца.

После завершения курса у женщин в перименопаузе менструация обычно уже не восстанавливается. Если лечение получает молодая пациентка, после завершения терапии ей назначают оральные контрацептивы для восстановления месячных. С этой же целью может быть использована внутриматочная спираль, содержащая гормоны — Мирена.

Незлокачественная опухоль матки может быть показанием для следующих операций.

Гистерэктомия

Самый радикальный метод. Во время операции матку удаляют через небольшие лапароскопические отверстия или путем разреза стенки живота (лапаротомии). Технически эта операция несложна, но ее рекомендуется выполнять только по строгим показаниям:

  • увеличение опухоли более 4 недель за год;
  • размеры миомы более 14 недель;
  • увеличение миомы после прекращения менструаций;
  • некроз (отмирание) узла;
  • сдавление мочевого пузыря или кишечника;
  • неэффективность консервативного лечения при анемии.

Примерно у половины молодых женщин, перенесших удаление матки без придатков, в дальнейшем все же развивается гормональный дисбаланс. Он связан с ухудшением кровотока в яичниках и нарушением связи между яичниками и маткой. Постгистерэктомический синдром требует назначения заместительной гормональной терапии.

Миомэктомия

Помогает сохранить орган операция консервативной миомэктомии. Удаление подслизистых узлов проводят, вводя инструменты через цервикальный канал, с применением электрического или лазерного оборудования. Эта операция противопоказана в таких случаях:

  • сохранение размера узла после терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона;
  • диаметр узла больше 5 см;
  • длина полости матки более 10 см;
  • наличие не только подслизистых, но и межмышечных узлов;
  • аденомиоз;
  • рубец на матке после кесарева сечения;
  • нерожавшие пациентки.

Если узел расположен субсерозно, его можно удалить с помощью лапароскопии. Однако во многих случаях во время такого вмешательства полностью иссечь очаг опухоли невозможно. Поэтому лапароскопическое вмешательство противопоказано в таких ситуациях:

  • размер миомы более 12 недель;
  • множественные межмышечные узлы;
  • расположение узла в области шейки, особенно по задней стенке;
  • общее количество узлов – более 4.

Лечение у таких пациенток проводят только с использованием лапаротомии. Разрез проводится по нижней части живота в поперечном направлении. После удаления всех образований и тщательного ушивания миометрия накладывают косметический шов рассасывающимися нитями, который постепенно становится практически незаметным. Такие крепкие швы безопасны во время последующей беременности.

ЭМА

Если консервативная миомэктомия противопоказана, но женщина желает сохранить орган, выполняется эмболизация маточных артерий. Это вмешательство вызывает уменьшение размеров матки и нормализацию менструального цикла. Через год объем матки и миоматозных узлов становится меньше в 3 раза, кровопотеря во время месячных сокращается в 4 раза.

При ЭМА через катетер происходит закупорка сосудов, питающих кровью опухолевые очаги, в результате чего они атрофируются. Узел может выделиться в полость матки, откуда удаляется естественным путем или с помощью гистероскопии. Иногда опухоль перемещается в толщу мышечной стенки, что тоже считается хорошим результатом.

Субсерозные узлы после ЭМА лучше удаляются с помощью лапароскопии. Таким образом, ЭМА может быть самостоятельным методом лечения или предшествовать другим вмешательствам.

Еще один способ уменьшить интенсивность кровотока в маточной артерии – эндоскопическая окклюзия, то есть пережатие питающих миому сосудов во время лапароскопии.  Такое вмешательство чаще всего используют перед миомэктомией субсерозных узлов.

Другие методики

В современных клиниках используют и другие способы удаления опухолевого очага, например, прижигание узла ультразвуком высокой частоты (ФУЗ-абляция) или криодеструкция.

Лечение раковых опухолей

Лечение опухоли матки злокачественного характера (рака эндометрия) включает сочетание операции, химиотерапии и облучения в разных комбинациях. Чем агрессивнее течение болезни, тем больше лечебных факторов необходимо использовать.

При раке эндометрия удаляют матку, придатки и тазовые лимфоузлы. Если из-за сопутствующих заболеваний такое вмешательство невозможно, выполняют удаление участка опухоли с помощью эндоскопической техники изнутри матки (аблацию эндометрия). Органосохраняющее лечение должно проводиться только в специализированных онкологических учреждениях. После вмешательства требуется регулярное наблюдение, чтобы вовремя заметить возможный рецидив болезни.

Полезная информация. Рак матки довольно хорошо поддается лучевой терапии. Облучение в комбинации с другими методами может проводиться на любой стадии опухоли.

Химиопрепараты назначают лишь в сочетании с операцией и/или облучением. Применяется и гормональная терапия. В течение первых двух месяцев пациентка получает препараты прогестерона. Затем выполняют биопсию и оценивают, насколько опухоль чувствительна к гормонам и как они повлияли на патологический очаг. При хорошем эффекте прием гормонов продолжают в течение года. После этого начальные стадии рака могут излечиться. Это подтверждает повторная биопсия.

На втором этапе гормонотерапии назначают средства для восстановления овуляции и менструаций – комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Такой курс длится полгода. Впоследствии для каждой женщины разрабатывают индивидуальную программу реабилитации для восстановления самостоятельной работы яичников.

Если признаки рецидива отсутствуют, после полного курса лечения пациентка обследуется трижды в год в течение первых 12 месяцев, затем 2 раза в год. Начиная с третьего года после комбинированного лечения достаточно посещать онколога 1 раз в 12 месяцев. Помимо гинекологических манипуляций контроль включает ежегодную рентгенографию легких.

Прогноз и профилактика

Доброкачественные опухоли, в частности, миома, для жизни не опасны. Однако их осложнения (анемия при кровотечениях, сдавление окружающих органов) значительно ухудшают качество жизни. Миома может стать причиной бесплодия и постоянных болей в животе.

Рак эндометрия у молодых женщин излечивается лучше, чем у пациенток старше 70 лет. В возрасте до 50 лет раковые клетки чувствительны к гормонам, это повышает шансы на успех гормональной терапии. Если опухоль не реагирует на гормональные препараты, прогноз для жизни хуже.

Выживаемость больных значительно снижается при распространении опухоли в лимфатические узлы и отдаленные органы (по системе TNM N1 и/или М1).

Первичная профилактика, то есть предотвращение болезни, включает регулярные осмотры гинеколога (даже в пожилом возрасте) и своевременное лечение гинекологических заболеваний. Профилактика рецидивов также невозможна без постоянного врачебного контроля.

При опухолях матки пациенткам даются следующие простые рекомендации:

  • избегать перегревания (горячие ванны, сауна);
  • не загорать и не посещать солярий;
  • физиопроцедуры, в том числе с помощью домашних аппаратов, допускаются только после консультации врача;
  • в питании нужно придерживаться диеты с достаточным количеством белка и растительных продуктов;
  • следить за весом, артериальным давлением и уровнем сахара в крови;
  • избегать беспорядочных половых связей и абортов.

После лечения и восстановления работы яичников и матки возможна беременность и рождение здорового ребенка.

ginekolog-i-ya.ru

Злокачественные опухоли матки

Злокачественные опухоли матки – новообразования шейки и тела матки, развивающиеся из клеток эпителиальной, мышечной или соединительной ткани, имеющие склонность к инвазивному росту, прорастанию окружающих органов и сосудов, рецидивированию и образованию метастазов. На развитие патологии могут указывать выделения из половых путей (водянистые, кровянистые, гноевидные), схваткообразные или постоянные боли, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика злокачественных опухолей матки основывается на данных гинекологического осмотра, кольпоскопии, УЗИ, онкоцитологии, биопсии, гистероскопии, РДВ. В лечении сочетают хирургические, лучевые методы, химиотерапию, гормонотерапию.

Термином «злокачественные опухоли матки» объединяют группу морфологически разнородных опухолей, исходящих из эндометрия, мышечного или соединительного слоя матки. В гинекологии и онкологии к ним относят аденокарциному, рак и саркому (лейомиосаркому) матки. Злокачественные опухоли могут поражать тело и шейку матки. Рак шейки матки (РШМ) является самым распространенным онкологическим заболеванием женских половых органов; наибольшая частота РШМ наблюдается в перименопаузе, однако заболеванию подвержены и женщины репродуктивного возраста. Рак тела матки встречается примерно в 10 раз реже РШМ, главным образом, у пациенток старше 50 лет. В последние годы отмечается увеличение доли злокачественных опухолей матки в структуре женской онкологической заболеваемости, что ставит вопросы профилактики и раннего выявления патологии в ряд наиболее актуальных медико-социальных проблем.

Злокачественные опухоли матки

Заболеваемость злокачественными опухолями матки тесно связана с возрастом, состоянием менструальной, репродуктивной и половой функции, социально-бытовыми условиями, географическими и другими факторами. Немаловажная роль в развитии рака матки принадлежит гормональным нарушениям, в первую очередь, гиперэстрогении и лютеиновой недостаточности.

Факторами риска РШМ являются раннее начало половой жизни, частая смена сексуальных партнеров, незащищенный секс. Инициировать фоновые предраковые процессы, которые имеют большой риск трансформации в инвазивный рак, могут вирусы – высокоонкогенные штаммы ВПЧ и ВПГ 2 типа. К изменениям шейки матки, которые расцениваются как факультативный предрак, относят истинную эрозию и псевдоэрозию, лейкоплакию, плоские кондиломы, полипы цервикального канала.

На состояние эпителия шейки матки большое влияние оказывает микробиоценоз влагалища. Поэтому ЗППП, рецидивирующие неспецифические кольпиты и цервициты приводят к изменению микроэкологии влагалища, нарушению защитных физиологических барьеров половых путей. Возникновению злокачественных опухолей шейки матки в немалой степени способствуют курение, профессиональные вредности, наследственность.

В патогенетическом аспекте рак тела матки рассматривается как преимущественно гормональнозависимая патология. С этой позиции в зоне наибольшего риска по возникновению рака тела матки находятся пациентки с феминизирующими опухолями яични­ков, СПКЯ, аденомиозом, миомой матки, дисфункциональными маточными кровотечениями. В качестве фоновых предраковых процессов выделяют полипы и атипическую гиперплазию эндометрия. Кроме этого, вероятность возникновения злокачественных опухолей матки больше у женщин с отсутствием в анамнезе беременностей, родов и грудного вскармливания, с поздно наступившей менопаузой, проживающих в промышленных городах. Саркома матки, как правило, развивается из быстрорастущей фибромиомы.

Из экстрагенитальной патологии злокачественным опухолям матки чаще всего сопутствуют заболевания печени (печеночная недостаточность, гепатиты, жировой гепатоз, цирроз), эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение), гипертоническая болезнь. Известно, что при увеличении массы тела на 10-25 кг по сравнению с нормой, риск развития рака эндометрия возрастает в 3 раза, а при наборе свыше 25 кг лишнего веса – в 9 раз.

Злокачественные новообразования тела матки могут быть представлены следующими морфологическими типами: аденокарциномой (до 80% опухолей), плоскоклеточным, железистоплоскоклеточным, недифференцированным раком и лейомиосаркомой. Рак эндометрия может иметь экзофитный, эндофитный или смешанный рост.

Клиническая классификация

Клиническая классификация выделяет 4 стадии рака тела матки:

0 стадия — атипическая гиперплазия эндометрия (предрак).

I стадия — опухоль локализуется в пределах тела матки:

  • Iа – ограничена эндометрием
  • Iб – прорастает в миометрий менее чем 1 см
  • Iв – прорастает в миометрий глубже, чем на 1см, но не затрагивает сероз­ную оболочку

II стадия — опухоль распространяется на тело и шейку матки (цервикальный канал).

III стадия — опухоль выходит за пределы матки, но локализуется в пределах малого таза:

  • IIIа – прорастает серозную оболочку матки, могут определяться метастазы в регионарные лимфоузлы или придатки
  • IIIб – прорастает параметральную клетчатку, могут определяться метастазы во влагалище

IV стадия — опухоль выходит за пределы малого таза, прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку.

Стадификация рака шейки матки

0 стадия — цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

I стадия — опухоль локализуется в пределах шейки матки:

  • Iа – инвазия в строму на глубину не более 3 мм
  • Iб – инвазия в строму на глубину более 3 мм

II стадия — опухоль распространяется на верхнюю и среднюю треть влагалища, тело матки или параметральную клетчатку.

III стадия — опухоль распространяется на стенки и нижнюю часть влагалища, параметральную клетчатку вплоть до стенок таза, метастазирует в лимфоузлы малого таза.

IV стадия — опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку, дает отдаленные метастазы.

Начальные формы рака шейки матки протекают бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями. Для злокачественных опухолей данной локализации характерны кровянистые выделения разной интенсивности (чаще мажущие), которые в репродуктивном возрасте носят ациклический характер, а в период менопаузы – характер беспорядочных, продолжительных кровотечений. Кровянистые выделения часто появляются после полового акта, дефекации, физической нагрузки. Между кровотечениями больные обращают внимание на появление обильных водянистых белей, которые в поздних стадиях становятся серозно-кровянистыми, с гнилостным запахом.

Болевые ощущения при злокачественных опухолях шейки матки локализуются внизу живота, в области крестца и поясницы, распространяются на бедро и прямую кишку. Вначале болевой синдром возникает по ночам, затем становится постоянным, а боли принимают нестерпимый характер. При сдавлении опухолевым конгломератом лимфатических и кровеносных сосудов появляются отеки наружных половых органов и нижних конечностей. При запущенных формах РШМ нарушаются функции прямой кишки и мочевого пузыря, при опухолевой инвазии органов появляются примеси крови в моче и кале, образуются мочевые или прямокишечные свищи.

Рак тела матки

Злокачественные опухоли, локализующиеся в теле матки, имеют следующие характерные проявления: кровянистые выделения из половых путей, боли в животе и нарушение функции смежных органов. К наиболее ранним признакам рака матки относят появление мажущих или обильных кровяных выделений. Они могут иметь форму метроррагии, меноррагии или периодических кровотечений в менопаузе. Иногда неоплазия манифестирует белями серозно-кровянистого или гноевидного характера.

На ранних этапах развития злокачественных опухолей матки возникают боли схваткообразного характера. После очередного болевого приступа, как правило, появляются или усиливаются патологические выделения из полости матки. На поздних стадиях боли становятся постоянными, интенсивными – они обусловлены сдавлением нервных сплетений малого таза раковым инфильтратом. Несколько позже появ­ляются симптомы нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки: учащение мочеиспускания, тенезмы, затруднение опорожнения кишечника. При далеко зашедшем онкопроцессе присоединяется раковая интоксикация, развивается кахексия.

Саркома матки

Относится к неэпителиальным злокачественным опухолям матки. Может поражать как шейку, так и тело матки. Часто формируется внутри фиброматозных узлов, поэтому может напоминать клинику одной из форм фибромиомы матки. На долю саркомы приходится около 3-5 % всех злокачественных опухолей матки. Отсутствие капсулы обусловливает быстрый инвазивный рост новообразования.

Первыми клиническими признаками обычно становятся нарушения менструального цикла или ациклические кровотечения, которые иногда носят характер профузных. Характерен выраженный болевой синдром и быстрое увеличение матки в размерах. На поздних этапах развивается анемия, раковая кахексия, асцит. Саркома матки рано дает отдаленные метастазы, главным образом в легкие, печень и позвоночник.

Распознать злокачественные опухоли матки на ранних стадиях, основываясь лишь на собранном анамнезе и клинической картине, практически невозможно ввиду неспецифичности симптомов и жалоб. Поэтому в ходе обследования пациенток применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методы, позволяющие уточнить строение, локализацию и распространенность неоплазии.

На первом приеме гинеколог, наряду со стандартным опросом, уточняет наличие и число беременностей, родов и абортов у пациентки; перенесенные гинекологические заболевания (особенно фоновые процессы, половые инфекции), характер протекания менструального цикла. При осмотре с помощью зеркал обращают внимание на видимые изменения тканей шейки матки, ее подвижность и форму. Влагалищное или ректовагинально исследование при раке эндометрия или саркоме позволяет обнаружить плотную, увеличенную в размерах матку, наличие инфильтратов в параметрии.

Для ранней диагностики РШМ большое значение имеет исследование мазка на онкоцитологию, проведение расширенной кольпоскопии, прицельной биопсии шейки матки. Своевременно выявить предраковые процессы и начальные стадии рака тела матки помогает УЗИ органов малого таза. Для подтверждения диагноза рака эндометрия проводится аспирационная биопсия, гистероскопия с РДВ и гистологическим исследованием соскоба.

Для определения стадии злокачественной опухоли матки и обнаружения отдаленных метастазов может потребоваться дополнительная диагностика (рентгенография грудной клетки, цистоскопия, ректороманоскопия, МРТ малого таза и т. д.). Дифференциальную диагностику осуществляют с туберкулезом и сифилитической язвой шейки матки, гиперпластической трансформацией эндометрия, субмукозной миомой матки, хорионкарциномой.

Лечебная тактика в отношении злокачественных опухолей матки избирается с учетом множества критериев: локализации, стадии, гистологической формы опухоли, возраста пациентки и др. В зависимости от перечисленных составляющих может применяться хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия, а также комбинированное лечение.

При преинвазивном РШМ объем вмешательства может быть ограничен конизацией шейки матки. У женщин репродуктивного возраста осуществляется удаление матки без придатков, у пациенток старше 50 лет – пангистерэктомия. При РШМ I стадии хирургический этап обычно дополняется послеоперационной лучевой терапией, при РШМ II стадии – пред- и послеоперационным облучением. В более поздних стадиях применяется только наружная и внутриполостная лучевая терапия, симптоматическое лечение.

Основной объем хирургического лечения рака тела матки - гистерэктомия с аднексэктомией, которая при необходимости дополняется лимфаденэктомией. В до- и послеоперационном периоде также применяется лучевое лечение. При обнаружении в уделенной опухоли рецепторов прогестерона назначается гормональная терапия гестагенами. Химиотерапия используется при распространении злокачественной опухоли матки за пределы тазовой области, однако ее эффективность весьма ограничена.

Профилактика злокачественных опухолей матки заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых состояний, систематическом прохождении профилактических осмотров с проведением Пап-теста, предупреждении ЗППП. Важно следить за весом, артериальным давлением, уровнем гликемии, заниматься лечением экстрагенитальной патологии, избавиться от вредных привычек. Для защиты от РШМ девочек-подростков в будущем предлагается профилактическая вакцинация против высокоонкогенных штаммов ВПЧ.

www.krasotaimedicina.ru

Опухоль матки: симптомы, диагностика, лечение

Опухоль матки – распространенная патология, которая развивается в любом ее слое и требует обязательной терапии. Этот орган имеет хорошее кровоснабжение, у него обширная сеть нервов и лимфатических сосудов. Матка состоит из нескольких слоев – ее тело это мышца (миометрий), которая внутри покрыта эндометрием (слизистая оболочка). Поверх матки расположен лист брюшины, от которого отходят связки, они удерживают ее в области малого таза. Дно матки находится вверху, а в нижней части расположена шейка матки, отделяющая орган от влагалища.

В большинстве случаев опухоли в матке имеют доброкачественное течение, но встречаются и злокачественные новообразования, носящие угрозу не только для здоровья женщины, но и для ее жизни. Инструментальные исследования в гинекологии могут выявить патологию на самой ранней стадии развития, потому очень важно каждые полгода проходить профилактическое обследование у врача. Ранняя диагностика образований матки позволяет полностью вылечить пациентку и предотвратить нарушение функции органа.

Причины

Точные причины, из-за которых возникают опухоли матки, не установлены, но существует множество предрасполагающих факторов. Итак, привести к различным новообразованиям в матке могут:

  • инфекции и воспаления мочеполовой системы;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • новообразования в яичниках;
  • метаболические нарушения;
  • сбои менструального цикла;
  • поздняя первая беременность и роды;
  • частое искусственное прерывание беременности;
  • хирургическое вмешательство, в том числе и кесарево сечение;
  • курение и алкоголизм;
  • длительное лечение гормональными препаратами;
  • воздействие на организм химических веществ;
  • наследственная предрасположенность.

К злокачественным опухолям также могут приводить доброкачественные новообразования, такие как фиброма или миома матки. Онкологические заболевания крови могут провоцировать рост раковых клеток в любых органах, тем более, в таких хорошо снабжаемых кровью, как матка. Онкологические метастазы в тело матки могут идти после развития рака шейки матки, яичников, разных отделов кишечника и других органов, приводя к вторичным опухолям.

Классификация

Согласно агрессивности течения патологический процесс может иметь доброкачественное и злокачественное течение. Опухоли и той и другой группы начинают свое формирование из единственной клетки, которая по каким-то причинам начала неконтролируемое деление. Дочерние клетки обладают такой же генетикой, как и предшественница, поэтому также делятся. Помимо этого старые клетки очень медленно погибают, в итоге образуется опухоль.

Доброкачественные опухоли, развивающиеся из клеток миометия или эпителиального слоя, характеризуются медленным ростом, они не оказывают токсического воздействия на организм и не пускают метастазы, но в некоторых случаях могут порастать сквозь маточные слои. Злокачественная опухоль, напротив, быстро растет, метастазирует и при распаде отравляет организм. В зависимости от того, из каких тканей возникло новообразование, оно может быть следующих видов:

  1. Саркома и фиброма – формируются из соединительной (фиброзной) ткани и являются мезенхимальными новообразованиями;
  2. Миосаркома и миома – являются мышечными опухолями, происходящими из миометричных клеток;
  3. Рак эндометрия – при данной гистологической форме рака тела матки эпителиальное новообразование растет из поверхностного слоя органа и называется аденокарциномой.

Рекомендуем к прочтению  Саркома Капоши - причины, симптомы, виды, лечение

Есть еще один вид, который не относится к данной классификации, но заслуживает не меньшего внимания. Это хориокарцинома, которая возникает из-за патологически протекающей беременности.

Миома

Самый часто встречаемый вид доброкачественных опухолей на матке – лейомиома. Данное новообразование бывает:

  • субмукозным (подслизистым);
  • интрамулярным (межмышечным);
  • субсерозным (подоболочным).

Размеры миомы могут варьироваться от маленьких до очень больших. Опухоль может иметь ножку и состоять из множественных узлов или иметь один доминантный узел.

Аденокарцинома

В зависимости от того, из каких клеток состоит злокачественная опухоль в матке, она может делиться на:

  • железистоклеточную;
  • светлоклеточную;
  • плоскоклеточную;
  • серозную;
  • муцинозную;
  • недифференуированную.

Врач онколог проводит дифференцировку новообразования для определения степени его злокачественности, и чем ниже дифференцировка, тем хуже прогностические данные.

Саркома

Данное новообразование является злокачественным, но в отличии от предыдущего, формируется не из клеток эпителия, а из мезенхимы (соединительнотканная основа эндометрия). Если опухоль имеет высокую степень дифференцировки, то патология относительно благоприятна.

Трофобластическое новообразование

Гестационные трофобластические опухоли являются очень редкими и малоизученными. Они возникают только по причине патологий, развивающихся во время беременности. Такое новообразование формируется из плацентарных остатков и характеризуется выработкой хорионического гонадотропина. Другие названия опухолей данного типа – пузырный занос или хорионэпителиома.

Стадии

Доброкачественные новообразования протекают без какой-либо стадийности, в то время как стадии онкологического процесса в матке следующие:

  1. Нулевая стадия является предраковым состоянием и называется атипической гиперплазией эндометрия;
  2. При первой стадии новообразование не выходит за пределы органа, но может прорастать в миометрий, не затрагивая серозную оболочку;
  3. Во время второй стадии происходит распространение онкопроцесса на цервикальный канал;
  4. Третья стадия характеризуется выходом за маточные пределы, но опухоль не выходит за малый таз, может метастазировать в яичники, влагалище и регионарные лимфатичекие узлы;
  5. На финальной четвертой стадии новообразование распространяется по организму, поражает прямую кишку, мочевой пузырь, печень, желчный пузырь, а также отдаленные органы.

Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на излечение.

Симптомы

Симптомы опухолей в матке зависят от вида новообразования, а также от стадии протекания, если речь идет о раке:

  • При фиброме признаков опухоли может не быть вообще, новообразование маленькое и не причиняет неудобств. Часто патология обнаруживается случайно во время планового осмотра, поэтому важно проходить его каждые полгода. В редких случаях, если опухоль слишком быстро растет, возникают такие признаки, как нарушение менструального цикла и болезненные ощущения в пояснице.
  • При полипе также отсутствует симптоматика, однако если патология имеет множественный характер или образования сильно увеличились в размере, то возникают водянистые выделения из половых путей, боли в нижней части живота и сбои менструального цикла. Если не начать лечебные мероприятия, то полипы в матке могут послужить фактором для развития бесплодия.
  • При раке матки симптомы возникают при распаде опухоли и являются следствием раковой интоксикации организма. Женщина становится слабой, теряет аппетит и вес, у нее болит живот, возникает гипертермия, и аномальные выделения разного характера, иногда с примесью крови. Половые контакты также причиняют боль. При прорастании опухоли в близлежащие органы нарушается их функциональность, и возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
  • Саркома имеет очень специфическую симптоматику. При росте опухоли возникает обильное маточное кровотечение, приводящее к анемии и требующее немедленного медицинского вмешательства. При присоединении инфекции начинается выделение гноя и повышение температуры тела.
  • При хорионэпителиоме, возникающей на фоне патологической беременности или после неполного аборта, появляется кровотечение, сильная боль, которая локализуется не только в матке, но и в любых других органах – легких, печени, голове. При инфекционном процессе к симптоматике присоединяется гипертермия, головная боль, рвота и сухой кашель.

Очень важно своевременно выявить отклонения и обратиться к гинекологу для прохождения полного обследования.

Диагностика

Для выявления опухоли матки, ее вида, степени злокачественности, локализации, размера и стадии необходимо проведение полного обследования. Диагностика новообразований матки у женщин состоит из:

  • гинекологического осмотра;
  • ультразвукового исследования и допплерографии;
  • гидросонографии матки и маточных труб (при помощи УЗИ);
  • метросальпингографии (контрастный рентген полости матки и фаллопиевых труб);
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • радиоизотопной сцинтиграфии (для выявления метастаз в костях);
  • биопсии с последующим гистологическим исследованием;
  • диагностической лапароскопии;
  • диагностического выскабливания;
  • гистероскопии (микрохирургический метод).

Рекомендуем к прочтению  Лейомиома желудка - причины, симптомы, лечение

В гинекологии лабораторные исследования подразумевают анализ выделений из влагалища, онкоцитологию (мазок из шейки матки), биохимический анализ крови на гормональный статус, онкомаркеры, печеночные пробы и железо. Иногда требуется консультация и обследование другими узкими специалистами, если опухоль имеет злокачественное течение и пустила метастазы.

Лечение

Терапия опухоли матки зависит от вида новообразования, и других немаловажных факторов. При доброкачественном течении патологического процесса доктора изначально стараются применять консервативные методы лечения, злокачественные опухоли в обязательном порядке требуют проведения хирургической операции. Методы лечения каждой пациентки подбираются доктором в индивидуальном порядке.

Консервативные методы

Если у женщины диагностирована миома или полип небольших размеров, но с клиническими признаками, назначается гормональное лечение. Для того чтобы подавить рост новообразования и восстановить менструальный цикл, необходимо применение не только системных препаратов, но и локальных приспособлений, таких как внутриматочная спираль «Миена», выбрасывающая в полость матки гормон левоноргестрел.

При новообразованиях злокачественного характера перед проведением операции и после нее необходимо пойти несколько курсов химической и лучевой терапии. Это позволяет уменьшить размер первичной опухоли, а также убить оставшиеся после хирургического вмешательства злокачественные клетки. После химиотерапии для купирования осложнений назначаются иммуностимуляторы, витамины и противотошнотные препараты.

Оперативное лечение

При злокачественных, а также больших доброкачественных образованиях проводится их удаление различными способами:

  1. Резекция новообразования лапораскопическим или полостным методом;
  2. Миомэктомия (иссечение узла с подлежащими тканями);
  3. Криодеструкция (замораживание жидким азотом);
  4. Ультразвуковая абляция;
  5. Эмболизация артерий матки специальным препаратом.

При раке с метастазами удаляется матка, регионарные лимфоузлы и другие пораженные органы малого таза.

Прогноз и профилактика

Доброкачественные виды опухоли матки имеют хороший прогноз при своевременном лечении. Прогностические данные при раке зависят от распространения онкологического процесса на момент терапии, возраста женщины и ее общего состояния. Профилактика новообразований заключается в регулярном посещении гинеколога и избегании факторов риска.

rakuhuk.ru

Опухоль матки: симптомы и как узнать о ее наличии в организме?

Свернуть

Новообразования в матке или на других органах репродуктивной системы – один из самых распространенных типов патологий в гинекологии. Такие новообразования бывают различных типов, доставляют больший или меньший дискомфорт, но почти всегда их требуется своевременно лечить или наблюдать. О том, какой может быть опухоль в матке, какие симптомы она вызывает и как узнать, есть ли она у женщины, рассказано в данной статье. Также здесь будут рассмотрены наиболее эффективные и популярные методы лечения состояния.

Определение

В контексте данной статьи под опухолью мы понимаем наличие в полости органа, в толще его стенок или на внешней его поверхности новообразования, возникшего в результате патологического разрастания тканей под действием тех или иных факторов. Существует множество типов новообразований такого происхождения. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль, доставляющая или не доставляющая дискомфорта. Терапия такого образования подбирается, исходя из степени развития патологии, ее типа и степени угрозы здоровью, а иногда и жизни.

В любом случае, даже если лечение пока не было назначено, за любой опухолью требуется периодическое наблюдение и постоянный контроль состояния пациентки.

к содержанию ↑

Причины

Если говорить о доброкачественных новообразованиях, то они, зачастую, появляются по причине гормонального сбоя. Эстроген, который вырабатывается яичниками, отвечает за восстановление внутреннего слоя органа – эндометрия в ходе менструального цикла. Частично деятельность этого гормона подавляет другой половой гормон – эстроген. Если баланс этих гормонов изменяется таким образом, что эстрогена становится много и прогестерон больше не способен подавлять всю его деятельность, то он – эстроген – вызывает активное разрастание тканей. В результате формируется новообразование.

Злокачественные процессы могут развиться из доброкачественных в результате того, что произошло перерождение, но фактически происходит такое достаточно редко. Например, такому перерождению иногда подвергается аденома матки у женщин. Некоторые штаммы вируса папилломы человека существенно повышают вероятность развития такого патологического процесса. С гистологической точки зрения развитие онкологии происходит тогда, когда в новообразовании начинают появляться атипичные клетки.

к содержанию ↑

Виды

Существует множество видов таких новообразований. В широком смысле все их можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные имеют низкую вероятность перерождения в раковый процесс и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни при своевременном начале лечения. Злокачественные – это такие, которые уже являются онкологическими или имеют высокую предрасположенность к этому, могут метастазировать и т. д.

к содержанию ↑

Доброкачественные

Доброкачественная опухоль матки – это такая, которая не имеет вовсе или имеет очень низкую вероятность перерождения в раковый процесс. В таком образовании все клетки функциональные и соответствуют той ткани, на которой образована опухоль. Они могут расти или не расти, доставлять или не доставлять дискомфорта, и требовать или не требовать лечения. К таким образованиям относится миома, фиброма, фибромиома и т. п. – в таким образованиях нет атипичных клеток и вероятность их появления очень низкая.

к содержанию ↑

Раковые

Злокачественная опухоль матки, как уже говорилось выше, характеризуется наличием в образовании атипичных клеток. Эти клетки отличаются от функциональных тканевых своим размером, составом органелл, строением, формой и т. д. причем, чем больше число таких клеток, тем более агрессивной принято считать форму рака. Такое состояние всегда угрожает жизни пациентки, может сопровождаться метастазированием, и всегда требует лечения, даже если еще не вызывает симптоматики. Появление атипичных клеток может отмечаться при аденоматозе, папилломах.

к содержанию ↑

Факторы риска

Опухоль в матке может появиться по разным причинам. Отмечается, что часто такое явление имеет наследственную тенденцию. Кроме того, многие исследователи отмечают связь подобных процессов в матке с курением – новообразования появляются у курящих женщин почти в два раза чаще, чем у некурящих.

к содержанию ↑

Симптомы

Чаще всего, симптомы данной патологии одинаковы вне зависимости от того, какое новообразование имеет место – доброкачественное или злокачественное. Характерны такие симптомы как:

  1. Усиление болей во время месячных, а также боли в животе, не связанные с менструальным циклом;
  2. Увеличение кровопотери во время месячных, а также наличие ациклических кровотечений;
  3. Мажущие кровотечения после полового акта;
  4. Болезненность, проявляющаяся при определенных типах физических нагрузок;
  5. Учащенное мочеиспускание в том случае, если опухоль достигла значительных размеров и давит на мочевой пузырь;
  6. Проблемы с дефекацией, ее болезненность, запоры в том случае, если опухоль давит на прямую кишку;
  7. Общие признаки онкологической интоксикации при наличии злокачественного новообразования.

Однако, при небольших размерах образований, симптоматика, обычно, отсутствует полностью. По этой причине диагностируется такое состояние случайно – при обращении по другому вопросу или при регулярном гинекологическом осмотре.

к содержанию ↑

Диагностика

Как было сказано выше, такая патология достаточно редко вызывает специфическую симптоматику, потому диагностируется у большинства пациенток случайно. Методы, помогающие установить ее наличие, таковы:

  1. Пальпация помогает определить наличие крупных опухолей;
  2. Ультразвуковое исследование;
  3. Гистероскопия эффективна при наличии новообразований в полости матки на внутренней стороне ее стенок;
  4. Кольпоскопия (когда образование присутствует в устье органа);
  5. Диагностическая лапароскопия помогает при наличии мелких новообразований, не видимых на УЗИ, на внешней стороне органа (применяется редко).

В качестве дополнительных мер диагностики могут применяться, при необходимости, дорогостоящие процедуры КТ и МРТ. Для диагностики типа опухоли (злокачественная или доброкачественная) ее материалы могут забираться на гистологическое исследование или биопсию. Этот делается в ходе гистероскопии, лапароскопии или выскабливания. Цель такого исследования – обнаружить атипичные клетки при их наличии.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение данной патологии назначается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Причем, его целесообразность также определяется в зависимости от степени развития патологии и выраженности симптоматики. При небольших доброкачественных образованиях терапия, обычно, не назначается вовсе. Либо она медикаментозная.

к содержанию ↑

Диета

Диета не имеет как такового лечебного воздействия, однако она способна увеличить эффективность терапии и даже предотвратить рецидивы. Основные правила питания таковы:

  1. Избегать продуктов, содержащих фитоэстрогены – сои, кукурузы, граната и т. д.;
  2. Питаться натуральными продуктами хорошего качества;
  3. Избегать консервантов, красителей, полуфабрикатов;
  4. Отказаться от соленого, острого, жареного, жирного;
  5. Уменьшить потребление сладкого – отказаться от газировок, кондитерских изделий, шоколада;
  6. Не употреблять слишком много шоколада.

Важно отметить и влияние здорового образа жизни – нужно высыпаться, соблюдать режим труда и отдыха, больше гулять. Также важно отказаться от курения.

к содержанию ↑

Медикаментозные препараты

Лечение различными БАДами допустимо только при доброкачественных новообразованиях и только в качестве дополнительного метода. Иногда такие средства как Ременс, Циклодинон и Мастодинон назначают даже врачи. Они принимаются по одной0две таблетки в сутки на протяжении срока от полугода.

к содержанию ↑

Хирургическое вмешательство

Крупные образования, вызывающие тяжелую симптоматику, необходимо удалять вне зависимости от их злокачественности. Иногда это удается сделать лапароскопически, то есть минимально травматично, через проколы в брюшной и маточной стенках диаметром не более полутора сантиметров. В других случаях приходится использовать лапаротомический доступ, то есть рассечение брюшины и матки – через разрез иссекается и удаляется опухоль.

к содержанию ↑

Лучевая терапия

Проводится в случае, когда опухоль шейки матки или ее полости злокачественная. Пациентка подвергается облучению особым типом радиации, который воздействует на атипичные клетки, уничтожая их и препятствуя их распространению. Довольно плохо переносится пациентками, а эффективность варьируется в зависимости от стадии патологического процесса.

к содержанию ↑

Химиотерапия

Также проводится только при злокачественных процессах и плохо переносится пациентками. Заключается во внутривенном введении препаратов, останавливающих распространение раковых клеток. Эффективность зависит от того, насколько развит процесс и как он протекает.

к содержанию ↑

Гормонотерапия

Применяется при доброкачественных опухолях для нормализации гормонального фона. Комбинированные оральные контрацептивы, типа Марвелона и Регулона, назначаются к приему на срок от 2 до 6 месяцев, по одной таблетке в день. Иногда в индивидуальных дозировках могут назначаться прогестероны Норколут или Дюфастон, которые необходимы для подавления активной деятельности эстрогена.

к содержанию ↑

Комбинированное лечение

Под комбинированным лечением понимают любую комбинацию методов терапии. В случае со злокачественными новообразованиями под таким подходом понимается сочетание лучевой и химиотерапии. При доброкачественных новообразованиях под таким методом понимается сочетание медикаментозной гормонотерапии и оперативного вмешательства.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактика состояния заключается в:

  • Поддержании стабильного гормонального фона;
  • Ведении здорового образа жизни;
  • Прохождении регулярных осмотров у гинеколога;
  • Использовании средств барьерной контрацепции.

Это не защитит от патологии полностью, однако снизит вероятность ее развития.

к содержанию ↑

Вывод

Признаки опухоли матки разнообразны, но не сп6ецифичны, а могут и не проявляться вовсе. Потому очень важно своевременно проходить профилактические гинекологические осмотры с целью своевременного выявления патологии. А если она будет выявлена, то требуется начать лечение.

vashamatka.ru

Опухоль матки у женщин симптомы и лечение

Тело матки представлено толстым мышечным слоем (миометрием), выстланным изнутри слизистой оболочкой – эндометрием. Снаружи матка укрыта листком брюшины, который образует связки, удерживающие орган в малом тазу. Матка хорошо кровоснабжается, имеет обширную сеть лимфатических сосудов и нервных окончаний.

Новообразования матки — распространенная гинекологическая патология. Чтобы вовремя ее диагностировать и вылечить, необходимо регулярно посещать гинеколога.

Классификация

В зависимости от характеристик клеток и целого новообразования выделяют следующие основные виды опухолей матки:

  • доброкачественные;
  • злокачественные.

Новообразования формируются из клетки-предшественницы, которая по каким-то причинам приобрела способность к неконтролируемому делению. В результате такого размножения образуется множество клеточных элементов, генетически идентичных предшественнице, которые также постоянно делятся. Кроме высокой скорости образования новых клеток опухоль характеризуется отсроченной гибелью старых, поэтому объем образования постоянно увеличивается.

Доброкачественные новообразования растут медленно, не проникают в глубь окружающих тканей, не отравляют организм и не метастазируют. Злокачественные имеют противоположные свойства: быстрый рост, склонность к прорастанию.

Какие бывают опухоли в матке в зависимости от их происхождения:

  • мезенхимальные, происходящие из соединительнотканной основы органа (фиброма, саркома);
  • мышечные, берущие начало из клеток миометрия (миома, миосаркома);
  • эпителиальные, растущие из поверхностного слоя матки (рак эндометрия).

Отдельно рассматриваются образования, возникающие вследствие патологии беременности (хориокарцинома).

Классификация опухолей зависит от того, доброкачественные они или нет.

Миома матки

Самое частое образование тела матки – лейомиома. Она бывает подслизистая (субмукозная), межмышечная (интрамуральная) и субсерозная, располагающаяся под внешней оболочкой органа. Для определения тактики лечения врачи применяют клиническую классификацию:

  • миома малых, средних или крупных размеров;
  • множественная мелкоузловая;
  • множественная с доминантным узлом среднего размера;
  • подслизистая;
  • на ножке (педункулярная).

Рак матки

Рак – наиболее частая злокачественная опухоль матки. В зависимости от клеточного строения различают несколько гистологических типов новообразования:

— аденокарцинома;— светлоклеточная аденокарцинома;

— рак, который в свою очередь делится на:

  • плоскоклеточный;
  • железистоплоскоклеточный;
  • муцинозный;
  • серозный;
  • недифференцированный.

Определение микроскопического строения опухоли проводится, в том числе, для подбора эффективной химиотерапии.

Различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированный рак. Чем меньше дифференцировка клеток, тем хуже прогноз заболевания. Низкодифференцированные клетки обладают большей скоростью деления и способностью к метастазированию, это состояние обозначается как G3 (дифференцировка 3 степени).

Стадии рака определяются по системе TNM, а также по классификации FIGO. Чем больше цифра, стоящая после соответствующей буквы, тем тяжелее заболевание.

Так, Т1 означает, что опухоль поражает только тело матки, не распространяясь на шейку (соответственно Т2). На стадии Т3 раковые клетки проникают в яичник или влагалище, при Т4 – в прямую кишку или мочевой пузырь. N1 означает поражение близлежащих лимфоузлов (тазовых и расположенных около брюшной аорты). М1 – это отдаленные метастазы.

Злокачественная мезенхимальная опухоль

Стромальная опухоль матки, или саркома образуется не из самих эпителиальных клеток, как рак, а из соединительнотканной основы эндометрия – мезенхимы. При высокой степени дифференцировки течение болезни относительно благоприятное. Чем выше незрелость клеток очага, тем быстрее растет образование и тем хуже прогноз.

Основной симптом опухоли неспецифичен – это кровянистые выделения. Если образование имеет большой размер, могут сдавливаться соседние органы.

Диагностические процедуры аналогичны тем, что выполняются при миоме и раке матки. Лечение включает лучевую терапию, удаление матки и придатков. Высокодифференцированные опухоли чувствительны к гормонам.

Трофобластическая болезнь

Довольно редко встречающееся и мало изученное заболевание, возникающее в результате осложнений беременности, — трофобластическая опухоль матки (хорионэпителиома и пузырный занос). Она развивается из остатков плаценты и вырабатывает хорионический гонадотропин.

Ведущий симптом болезни – кровотечение. Оно может возникать спустя несколько месяцев после родов. Диагноз ставится на основании гистологического исследования биоптата матки. Вопросы лечения до сих пор обсуждаются. В частности, не всегда ясны показания для удаления матки.

Особенностью образования является его высокая чувствительность к химиотерапии. Эти препараты помогают добиться полного излечения в большинстве случаев.

Этиология

Окончательно причины образования опухоли матки не выяснены.

Этиология миоматозного узла

Самый вероятный механизм развития миомы – повреждение клеток уже в зрелом органе вследствие воспалительных процессов, травм во время абортов или хирургических вмешательств, гормональных нарушений. Некоторые ученые считают, что патология клеток-предшественников может возникать еще в эмбриональном периоде под влиянием разнообразных повреждающих факторов, действующих на организм будущего ребенка.

Предполагают, что незлокачественная опухоль матки возникает при накоплении измененных клеток миометрия, в которых меняется генетическая структура. Эти нарушения развиваются вследствие многократных менструальных циклов. Под влиянием самой менструации, эндометриоза, воспаления или травмы патологические клетки начинают размножаться. Таким образом, состояние беременности уменьшает вероятность развития миомы.

Вначале миоматозный узел растет под действием женских половых гормонов. В дальнейшем он сам становится источником этих веществ, и его рост уже не зависит от циклических колебаний гормонального фона у женщин.

Механизм развития рака эндометрия

Рак эндометрия возникает на фоне изменений гормональной регуляции вследствие заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и яичников или их функциональных нарушений. Колебания уровня гормонов в этом случае отличаются от нормы. Под их влиянием клетки эндометрия постепенно перерождаются с формированием предракового состояния – гиперплазии.

Предрак с большой вероятностью может переродиться в злокачественную опухоль. Причина трансформации гиперпластических процессов в рак неизвестна.

Злокачественные опухоли чаще возникают в следующих ситуациях:

  • нарушение обмена веществ (ожирение, диабет);
  • бесплодие, ановуляция, повышенная секреция эстрогенов яичниками;
  • опухоли яичников, обладающие гормональной активностью;
  • наследственная предрасположенность;
  • отсутствие беременностей, родов, а также половой жизни;
  • позднее начало и прекращение менструаций;
  • прием Тамоксифена (лекарства, назначаемого при раке молочной железы).

Гормонозависимые опухоли матки возникают у 70% женщин. Они развиваются на фоне нарушений менструального цикла, бесплодия и другими гормональных изменений. Течение таких новообразований более благоприятное. Однако они могут сопровождаться образованием множественных опухолей в кишечнике, яичниках, молочных железах.

Гормонально независимые опухоли возникают на фоне атрофии эндометрия и характеризуются отсутствием обменных нарушений, быстрым ростом и склонностью к метастазированию. Их течение менее благоприятное.

Мнение. Происхождение рака матки многие ученые связывают с генетическими нарушениями.

Клиническая картина

Симптомы доброкачественного образования

Доброкачественная опухоль матки более чем у половины пациенток не имеет симптомов. В других случаях, особенно при крупных или множественных узлах, женщин беспокоят:

  • обильные, нередко болезненные менструации;
  • бесплодие, выкидыши;
  • сдавление мочевого пузыря или кишечника, что сопровождается частым мочеиспусканием или запорами;
  • постоянные боли внизу живота;
  • острые боли при перекруте ножки опухоли;
  • головокружение, слабость, бледность кожи, ломкость волос – признаки анемии, вызванной нехваткой железа при хронической кровопотере.

Возможные симптомы доброкачественной опухоли матки (миомы) во время беременности:

  • преждевременные роды;
  • аномалии развития плода, задержка его роста;
  • кровотечение после родов.

Небольшие узлы при беременности обычно прекращают расти, а крупные нередко увеличиваются, но не более чем на четверть от первоначального размера. У части пациенток (около 10-12%) диаметр новообразования уменьшается.

Клиника онкопатологии

Раковая опухоль матки на ранних стадиях не сопровождается никакими проявлениями. В дальнейшем появляются маточные кровотечения, выделения из влагалища и боль.

Молодые женщины, которых беспокоят кровотечения, часто жалуются на бесплодие. По этому поводу они иногда долго лечат дисфункции гипофиза, гипоталамуса или яичников. Гинеколог должен помнить о возможности рака у таких пациенток и вовремя направлять их на дообследование. Если же кровянистые выделения начинаются уже в постменопаузе, то есть после прекращения менструаций с возрастом, они служат типичным признаком рака эндометрия.

У пожилых женщин может наблюдаться еще один классический признак рака тела матки – обильные водянистые выделения из влагалища.

Боли в животе и пояснице возникают на более поздних стадиях болезни. Они часто связаны с метастазированием опухоли или ее прорастанием в соседние органы. В это время могут появиться выделения и лихорадка при распаде опухоли.

Метастазы рака обычно распространяются в тазовые лимфоузлы по лимфатическим сосудам. Раковые клетки при попадании в кровь разносятся по всему организму. Отдаленные метастазы возникают в сальнике, легких, костях, печени. При этом возникают соответствующие симптомы:

  • боли в животе, костях;
  • кашель, одышка, боль в спине;
  • боль в правом подреберье;
  • желтушность кожи;
  • выраженная слабость, истощение;
  • переломы костей;
  • увеличение в размерах живота за счет накопления в нем жидкости (асцит).

Диагностика

При подозрении на новообразование матки проводится общее и гинекологические обследование. Назначается анализ крови для диагностики анемии. При раке может повышаться СОЭ.

Распознавание миомы

Диагностика доброкачественных опухолей матки основана, прежде всего, на данных ультразвукового исследования (УЗИ). Используется трансвагинальный метод с введением датчика во влагалище. Узлы часто удаляются хирургически с помощью современных способов, сохраняющих орган. Поэтому врачу важно знать количество очагов, их размеры и расположение.

Гидросонография – метод УЗИ с наполнением матки жидкостью. С ее помощью отлично диагностируется подслизистая миома, оценивается толщина маточной стенки и состояние эндометрия. Гидросонография выявляет признаки опухоли матки в 100% случаев.

Если планируется операция эмболизации маточных артерий (ЭМА), необходимо заранее узнать особенности кровоснабжения узлов. С этой целью проводится допплерография.

Этот диагностический метод позволяет визуализировать маточные сосуды, оценить скорость кровотока в них. Полученные данные помогают различить доброкачественные опухоли, имеющие низкую скорость потока крови, и очаги злокачественной опухоли – саркомы, для которых характерно интенсивное кровоснабжение.

Перед выполнением ЭМА обязательно назначается ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов малого таза, которое проводится с применением контрастного вещества. Контраст вводится внутривенно, заполняет сосуды. Их внутренний контур становится отчетливо виден на снимке. Беспорядочное расположение сосудов и мелкие скопления (лакуны) крови – признак не миомы, а саркомы матки.

Подслизистая миома – показание для выполнения гистероскопии. Это исследование состоит в осмотре внутренней поверхности матки с помощью специального инструмента – гистероскопа. Во время процедуры изучают размеры образования, его расположение и тип. Также оценивают возможность удалить такой узел через цервикальный канал с помощью эндоскопа.

Чтобы уточнить расположение крупных узлов относительно мочевого пузыря и прямой кишки, выполняется магнитно-резонансная томография. Это обследование заключается в создании серии изображений – срезов полости малого таза. Изучив их, врач точно ставит диагноз. Чувствительность метода значительно увеличивается при использовании контрастного вещества. Возможно выполнение компьютерной томографии, позволяющей получить трехмерное изображение органов малого таза.

Если необходима дифференциальная диагностика субсерозной миомы, опухолей яичника или забрюшинного пространства, не потеряла своей актуальности диагностическая лапароскопия.

Во время этого вмешательства через небольшие разрезы на животе врач вводит в брюшную полость пациентки небольшие трубки, оснащенные миниатюрными инструментами и видеокамерой. С помощью маленьких щипчиков можно взять биопсию из подозрительных очагов. Это помогает установить тип опухоли.

Диагностика рака эндометрия

Широко используется в амбулаторной практике цитологический анализ слизистой оболочки. Биопсия проводят с помощью специального шприца, канал шейки при этом не расширяют. При распространенной опухоли аспирационная биопсия довольно чувствительна. При небольшом очаге может быть получен отрицательный результат, если в аспират не попадут патологические клетки. Ценность исследования снижается при сопутствующей гиперплазии или полипах эндометрия, поэтому рекомендуется выполнять манипуляцию несколько раз.

При УЗИ важнейший признак – размер так называемого Мэхо. Это расстояние между внутренними слоями эндометрия, то есть удвоенная его толщина. Этот показатель изменяется при патологии слизистой оболочки. Если Мэхо более 12 мм, назначается аспирационная биопсия и цитологическое исследование. При толщине от 4 до 12 мм показана гистероскопия и взятие биопсийного материала из патологического очага под эндоскопическим контролем. Если Мэхо менее 4 мм, показано наблюдение.

При обнаружении опухолевого очага на УЗИ врач описывает размеры матки, ее контуры, структуру мышечной стенки, расположение опухоли, направление ее роста (в полость органа или наружу), а также оценивает глубину прорастания (инвазии) раковых клеток в мышечную ткань.

Для более точного определения глубины инвазии используется цветное доплеровское картирование. Это исследование позволяет увидеть интенсивный кровоток в сосудах опухоли.

Для распознавания вовлечения лимфоузлов рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию. Это более точный метод по сравнению с УЗИ.

Главная диагностическая методика при раке матки – гистероскопия. Она помогает увидеть опухоль на поверхности слизистой и выполнить биопсию из очага поражения. При раке матки обязательно проводится раздельное диагностическое выскабливание.

Как узнать, имеется ли у пациентки микроскопическая опухоль эндометрия? Для этого используется современный метод диагностики – флуоресцентное исследование. В организм женщины вводят специальные вещества, которые избирательно связываются с раковыми клетками. После просвечивания лазерным лучом на экране прибора врач видит свечение накопившегося в опухолевом очаге флуоресцентного вещества. Метод имеет высокую информативность даже на ранней стадии рака матки.

Окончательная диагностика типа опухоли осуществляется на основании гистологического исследования. Для такого анализа используют результаты биопсии, полученные при гистероскопии и раздельном выскабливании.

Лечение

Терапия доброкачественных образований

Немедикаментозные воздействия, включающие разнообразные народные методы лечения, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и другие похожие методы, при опухолях тела матки не приносят эффекта.

Фиброзная опухоль матки (миома) с диаметром узлов меньше 3 см подлежит медикаментозной терапии. Используются депонированные формы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты вводятся 1 раз в 28 дней, всего 6 раз. Одновременно назначают Мифепристон два раза в неделю. Такое лечение проводится под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца.

После завершения курса у женщин в перименопаузе менструация обычно уже не восстанавливается. Если лечение получает молодая пациентка, после завершения терапии ей назначают оральные контрацептивы для восстановления месячных. С этой же целью может быть использована внутриматочная спираль, содержащая гормоны — Мирена.

Незлокачественная опухоль матки может быть показанием для следующих операций.

Гистерэктомия

Самый радикальный метод. Во время операции матку удаляют через небольшие лапароскопические отверстия или путем разреза стенки живота (лапаротомии). Технически эта операция несложна, но ее рекомендуется выполнять только по строгим показаниям:

  • увеличение опухоли более 4 недель за год;
  • размеры миомы более 14 недель;
  • увеличение миомы после прекращения менструаций;
  • некроз (отмирание) узла;
  • сдавление мочевого пузыря или кишечника;
  • неэффективность консервативного лечения при анемии.

Примерно у половины молодых женщин, перенесших удаление матки без придатков, в дальнейшем все же развивается гормональный дисбаланс. Он связан с ухудшением кровотока в яичниках и нарушением связи между яичниками и маткой. Постгистерэктомический синдром требует назначения заместительной гормональной терапии.

Миомэктомия

Помогает сохранить орган операция консервативной миомэктомии. Удаление подслизистых узлов проводят, вводя инструменты через цервикальный канал, с применением электрического или лазерного оборудования. Эта операция противопоказана в таких случаях:

  • сохранение размера узла после терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона;
  • диаметр узла больше 5 см;
  • длина полости матки более 10 см;
  • наличие не только подслизистых, но и межмышечных узлов;
  • аденомиоз;
  • рубец на матке после кесарева сечения;
  • нерожавшие пациентки.

Если узел расположен субсерозно, его можно удалить с помощью лапароскопии. Однако во многих случаях во время такого вмешательства полностью иссечь очаг опухоли невозможно. Поэтому лапароскопическое вмешательство противопоказано в таких ситуациях:

  • размер миомы более 12 недель;
  • множественные межмышечные узлы;
  • расположение узла в области шейки, особенно по задней стенке;
  • общее количество узлов – более 4.

Лечение у таких пациенток проводят только с использованием лапаротомии. Разрез проводится по нижней части живота в поперечном направлении. После удаления всех образований и тщательного ушивания миометрия накладывают косметический шов рассасывающимися нитями, который постепенно становится практически незаметным. Такие крепкие швы безопасны во время последующей беременности.

ЭМА

Если консервативная миомэктомия противопоказана, но женщина желает сохранить орган, выполняется эмболизация маточных артерий. Это вмешательство вызывает уменьшение размеров матки и нормализацию менструального цикла. Через год объем матки и миоматозных узлов становится меньше в 3 раза, кровопотеря во время месячных сокращается в 4 раза.

При ЭМА через катетер происходит закупорка сосудов, питающих кровью опухолевые очаги, в результате чего они атрофируются. Узел может выделиться в полость матки, откуда удаляется естественным путем или с помощью гистероскопии. Иногда опухоль перемещается в толщу мышечной стенки, что тоже считается хорошим результатом.

Субсерозные узлы после ЭМА лучше удаляются с помощью лапароскопии. Таким образом, ЭМА может быть самостоятельным методом лечения или предшествовать другим вмешательствам.

Еще один способ уменьшить интенсивность кровотока в маточной артерии – эндоскопическая окклюзия, то есть пережатие питающих миому сосудов во время лапароскопии.  Такое вмешательство чаще всего используют перед миомэктомией субсерозных узлов.

Другие методики

В современных клиниках используют и другие способы удаления опухолевого очага, например, прижигание узла ультразвуком высокой частоты (ФУЗ-абляция) или криодеструкция.

Лечение раковых опухолей

Лечение опухоли матки злокачественного характера (рака эндометрия) включает сочетание операции, химиотерапии и облучения в разных комбинациях. Чем агрессивнее течение болезни, тем больше лечебных факторов необходимо использовать.

При раке эндометрия удаляют матку, придатки и тазовые лимфоузлы. Если из-за сопутствующих заболеваний такое вмешательство невозможно, выполняют удаление участка опухоли с помощью эндоскопической техники изнутри матки (аблацию эндометрия). Органосохраняющее лечение должно проводиться только в специализированных онкологических учреждениях. После вмешательства требуется регулярное наблюдение, чтобы вовремя заметить возможный рецидив болезни.

Полезная информация. Рак матки довольно хорошо поддается лучевой терапии. Облучение в комбинации с другими методами может проводиться на любой стадии опухоли.

Химиопрепараты назначают лишь в сочетании с операцией и/или облучением. Применяется и гормональная терапия. В течение первых двух месяцев пациентка получает препараты прогестерона. Затем выполняют биопсию и оценивают, насколько опухоль чувствительна к гормонам и как они повлияли на патологический очаг. При хорошем эффекте прием гормонов продолжают в течение года. После этого начальные стадии рака могут излечиться. Это подтверждает повторная биопсия.

На втором этапе гормонотерапии назначают средства для восстановления овуляции и менструаций – комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Такой курс длится полгода. Впоследствии для каждой женщины разрабатывают индивидуальную программу реабилитации для восстановления самостоятельной работы яичников.

Если признаки рецидива отсутствуют, после полного курса лечения пациентка обследуется трижды в год в течение первых 12 месяцев, затем 2 раза в год. Начиная с третьего года после комбинированного лечения достаточно посещать онколога 1 раз в 12 месяцев. Помимо гинекологических манипуляций контроль включает ежегодную рентгенографию легких.

Прогноз и профилактика

Доброкачественные опухоли, в частности, миома, для жизни не опасны. Однако их осложнения (анемия при кровотечениях, сдавление окружающих органов) значительно ухудшают качество жизни. Миома может стать причиной бесплодия и постоянных болей в животе.

Рак эндометрия у молодых женщин излечивается лучше, чем у пациенток старше 70 лет. В возрасте до 50 лет раковые клетки чувствительны к гормонам, это повышает шансы на успех гормональной терапии. Если опухоль не реагирует на гормональные препараты, прогноз для жизни хуже.

Выживаемость больных значительно снижается при распространении опухоли в лимфатические узлы и отдаленные органы (по системе TNM N1 и/или М1).

Первичная профилактика, то есть предотвращение болезни, включает регулярные осмотры гинеколога (даже в пожилом возрасте) и своевременное лечение гинекологических заболеваний. Профилактика рецидивов также невозможна без постоянного врачебного контроля.

При опухолях матки пациенткам даются следующие простые рекомендации:

  • избегать перегревания (горячие ванны, сауна);
  • не загорать и не посещать солярий;
  • физиопроцедуры, в том числе с помощью домашних аппаратов, допускаются только после консультации врача;
  • в питании нужно придерживаться диеты с достаточным количеством белка и растительных продуктов;
  • следить за весом, артериальным давлением и уровнем сахара в крови;
  • избегать беспорядочных половых связей и абортов.

После лечения и восстановления работы яичников и матки возможна беременность и рождение здорового ребенка.

Новообразования в матке или на других органах репродуктивной системы – один из самых распространенных типов патологий в гинекологии. Такие новообразования бывают различных типов, доставляют больший или меньший дискомфорт, но почти всегда их требуется своевременно лечить или наблюдать. О том, какой может быть опухоль в матке, какие симптомы она вызывает и как узнать, есть ли она у женщины, рассказано в данной статье. Также здесь будут рассмотрены наиболее эффективные и популярные методы лечения состояния.

Определение

В контексте данной статьи под опухолью мы понимаем наличие в полости органа, в толще его стенок или на внешней его поверхности новообразования, возникшего в результате патологического разрастания тканей под действием тех или иных факторов. Существует множество типов новообразований такого происхождения. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль, доставляющая или не доставляющая дискомфорта. Терапия такого образования подбирается, исходя из степени развития патологии, ее типа и степени угрозы здоровью, а иногда и жизни.

В любом случае, даже если лечение пока не было назначено, за любой опухолью требуется периодическое наблюдение и постоянный контроль состояния пациентки.

к содержанию ↑

Причины

Если говорить о доброкачественных новообразованиях, то они, зачастую, появляются по причине гормонального сбоя. Эстроген, который вырабатывается яичниками, отвечает за восстановление внутреннего слоя органа – эндометрия в ходе менструального цикла. Частично деятельность этого гормона подавляет другой половой гормон – эстроген. Если баланс этих гормонов изменяется таким образом, что эстрогена становится много и прогестерон больше не способен подавлять всю его деятельность, то он – эстроген – вызывает активное разрастание тканей. В результате формируется новообразование.

Злокачественные процессы могут развиться из доброкачественных в результате того, что произошло перерождение, но фактически происходит такое достаточно редко. Например, такому перерождению иногда подвергается аденома матки у женщин. Некоторые штаммы вируса папилломы человека существенно повышают вероятность развития такого патологического процесса. С гистологической точки зрения развитие онкологии происходит тогда, когда в новообразовании начинают появляться атипичные клетки.

к содержанию ↑

Виды

Существует множество видов таких новообразований. В широком смысле все их можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные имеют низкую вероятность перерождения в раковый процесс и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни при своевременном начале лечения. Злокачественные – это такие, которые уже являются онкологическими или имеют высокую предрасположенность к этому, могут метастазировать и т. д.

к содержанию ↑ Доброкачественные

Доброкачественная опухоль матки – это такая, которая не имеет вовсе или имеет очень низкую вероятность перерождения в раковый процесс. В таком образовании все клетки функциональные и соответствуют той ткани, на которой образована опухоль. Они могут расти или не расти, доставлять или не доставлять дискомфорта, и требовать или не требовать лечения. К таким образованиям относится миома, фиброма, фибромиома и т. п. – в таким образованиях нет атипичных клеток и вероятность их появления очень низкая.

к содержанию ↑ Раковые

Злокачественная опухоль матки, как уже говорилось выше, характеризуется наличием в образовании атипичных клеток. Эти клетки отличаются от функциональных тканевых своим размером, составом органелл, строением, формой и т. д. причем, чем больше число таких клеток, тем более агрессивной принято считать форму рака. Такое состояние всегда угрожает жизни пациентки, может сопровождаться метастазированием, и всегда требует лечения, даже если еще не вызывает симптоматики. Появление атипичных клеток может отмечаться при аденоматозе, папилломах.

к содержанию ↑ Факторы риска

Опухоль в матке может появиться по разным причинам. Отмечается, что часто такое явление имеет наследственную тенденцию. Кроме того, многие исследователи отмечают связь подобных процессов в матке с курением – новообразования появляются у курящих женщин почти в два раза чаще, чем у некурящих.

к содержанию ↑

Симптомы

Чаще всего, симптомы данной патологии одинаковы вне зависимости от того, какое новообразование имеет место – доброкачественное или злокачественное. Характерны такие симптомы как:

  1. Усиление болей во время месячных, а также боли в животе, не связанные с менструальным циклом;
  2. Увеличение кровопотери во время месячных, а также наличие ациклических кровотечений;
  3. Мажущие кровотечения после полового акта;
  4. Болезненность, проявляющаяся при определенных типах физических нагрузок;
  5. Учащенное мочеиспускание в том случае, если опухоль достигла значительных размеров и давит на мочевой пузырь;
  6. Проблемы с дефекацией, ее болезненность, запоры в том случае, если опухоль давит на прямую кишку;
  7. Общие признаки онкологической интоксикации при наличии злокачественного новообразования.

Однако, при небольших размерах образований, симптоматика, обычно, отсутствует полностью. По этой причине диагностируется такое состояние случайно – при обращении по другому вопросу или при регулярном гинекологическом осмотре.

к содержанию ↑

Диагностика

Как было сказано выше, такая патология достаточно редко вызывает специфическую симптоматику, потому диагностируется у большинства пациенток случайно. Методы, помогающие установить ее наличие, таковы:

  1. Пальпация помогает определить наличие крупных опухолей;
  2. Ультразвуковое исследование;
  3. Гистероскопия эффективна при наличии новообразований в полости матки на внутренней стороне ее стенок;
  4. Кольпоскопия (когда образование присутствует в устье органа);
  5. Диагностическая лапароскопия помогает при наличии мелких новообразований, не видимых на УЗИ, на внешней стороне органа (применяется редко).

В качестве дополнительных мер диагностики могут применяться, при необходимости, дорогостоящие процедуры КТ и МРТ. Для диагностики типа опухоли (злокачественная или доброкачественная) ее материалы могут забираться на гистологическое исследование или биопсию. Этот делается в ходе гистероскопии, лапароскопии или выскабливания. Цель такого исследования – обнаружить атипичные клетки при их наличии.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение данной патологии назначается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Причем, его целесообразность также определяется в зависимости от степени развития патологии и выраженности симптоматики. При небольших доброкачественных образованиях терапия, обычно, не назначается вовсе. Либо она медикаментозная.

к содержанию ↑ Диета

Диета не имеет как такового лечебного воздействия, однако она способна увеличить эффективность терапии и даже предотвратить рецидивы. Основные правила питания таковы:

  1. Избегать продуктов, содержащих фитоэстрогены – сои, кукурузы, граната и т. д.;
  2. Питаться натуральными продуктами хорошего качества;
  3. Избегать консервантов, красителей, полуфабрикатов;
  4. Отказаться от соленого, острого, жареного, жирного;
  5. Уменьшить потребление сладкого – отказаться от газировок, кондитерских изделий, шоколада;
  6. Не употреблять слишком много шоколада.

Важно отметить и влияние здорового образа жизни – нужно высыпаться, соблюдать режим труда и отдыха, больше гулять. Также важно отказаться от курения.

к содержанию ↑ Медикаментозные препараты

Лечение различными БАДами допустимо только при доброкачественных новообразованиях и только в качестве дополнительного метода. Иногда такие средства как Ременс, Циклодинон и Мастодинон назначают даже врачи. Они принимаются по одной0две таблетки в сутки на протяжении срока от полугода.

к содержанию ↑ Хирургическое вмешательство

Крупные образования, вызывающие тяжелую симптоматику, необходимо удалять вне зависимости от их злокачественности. Иногда это удается сделать лапароскопически, то есть минимально травматично, через проколы в брюшной и маточной стенках диаметром не более полутора сантиметров. В других случаях приходится использовать лапаротомический доступ, то есть рассечение брюшины и матки – через разрез иссекается и удаляется опухоль.

к содержанию ↑ Лучевая терапия

Проводится в случае, когда опухоль шейки матки или ее полости злокачественная. Пациентка подвергается облучению особым типом радиации, который воздействует на атипичные клетки, уничтожая их и препятствуя их распространению. Довольно плохо переносится пациентками, а эффективность варьируется в зависимости от стадии патологического процесса.

к содержанию ↑ Химиотерапия

Также проводится только при злокачественных процессах и плохо переносится пациентками. Заключается во внутривенном введении препаратов, останавливающих распространение раковых клеток. Эффективность зависит от того, насколько развит процесс и как он протекает.

к содержанию ↑ Гормонотерапия

Применяется при доброкачественных опухолях для нормализации гормонального фона. Комбинированные оральные контрацептивы, типа Марвелона и Регулона, назначаются к приему на срок от 2 до 6 месяцев, по одной таблетке в день. Иногда в индивидуальных дозировках могут назначаться прогестероны Норколут или Дюфастон, которые необходимы для подавления активной деятельности эстрогена.

к содержанию ↑ Комбинированное лечение

Под комбинированным лечением понимают любую комбинацию методов терапии. В случае со злокачественными новообразованиями под таким подходом понимается сочетание лучевой и химиотерапии. При доброкачественных новообразованиях под таким методом понимается сочетание медикаментозной гормонотерапии и оперативного вмешательства.

к содержанию ↑

Профилактика

Профилактика состояния заключается в:

  • Поддержании стабильного гормонального фона;
  • Ведении здорового образа жизни;
  • Прохождении регулярных осмотров у гинеколога;
  • Использовании средств барьерной контрацепции.

Это не защитит от патологии полностью, однако снизит вероятность ее развития.

к содержанию ↑ Вывод

Признаки опухоли матки разнообразны, но не сп6ецифичны, а могут и не проявляться вовсе. Потому очень важно своевременно проходить профилактические гинекологические осмотры с целью своевременного выявления патологии. А если она будет выявлена, то требуется начать лечение.

Опухоль матки — доброкачественное или злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия, гладкомышечной или соединительной ткани. Наибольшую опасность для женщин представляет рак. Поражаться может тело или шейка органа.

Причины развития

Точные причины развития этой патологии не установлены. Возможными предрасполагающими факторами являются:

  1. Изменение гормонального фона. Наблюдается при дисфункции яичников, нарушении работы головного мозга и бесконтрольном применении гормональных лекарств на основе эстрогенов.
  2. Медицинские манипуляции (искусственное прерывание беременности посредством аборта или микроаборта).
  3. Эндометриоз (разрастание тканей, напоминающих по своему строению эндометрий матки).
  4. Воспалительные заболевания маточных труб и яичников (сальпингоофорит).
  5. Кисты яичников (полостные образования, содержащие жидкость).
  6. Отсутствие беременностей до 30 лет.
  7. Избыточная масса тела.
  8. Отягощенная наследственность.
  9. Иммунные нарушения.
  10. Эндокринные заболевания.
  11. Интенсивная инсоляция.

Образованию злокачественных опухолей способствуют повышение уровня эстрогенов, дефицит лютеинизирующего гормона, воздействие на организм канцерогенов (содержатся в сигаретном дыме, химикатах), частая смена партнеров, раннее начало сексуальной жизни, предраковые заболевания (лейкоплакия, плоские кондиломы, псевдоэрозия и истинная эрозия), наличие аденоматозных полипов и профессиональные вредности.

Риск развития рака матки увеличивается при инфицировании вирусом папилломы человека, воспалительных заболеваниях, синдроме поликистоза яичников, дисфункциональных маточных кровотечениях, патологии печени, сахарном диабете и атипической гиперплазии слизистой матки.

Виды новообразований

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными (отличаются агрессивным ростом и способностью к метастазированию). Новообразования подразделяются на неэпителиальные (саркому, фиброму, миому) и эпителиальные (рак, аденокарциному). Соединительнотканные опухоли бывают подслизистыми, подсерозными, интерстициальными, межсвязочными и стебельчатыми.

В зависимости от морфологического строения выделяют следующие типы злокачественных опухолей:

  • аденокарциному (встречается наиболее часто);
  • плоскоклеточный рак;
  • железистоплоскоклеточный рак;
  • лейомиосаркому;
  • недифференцированный рак.

Опухоли эндометрия бывают эндофтными (растут в просвет органа), экзофитными (растут наружу) и смешанными. Выделяют 4 стадии рака матки. При 1-й стадии опухоль не выходит за пределы органа. На 2-й стадии в процесс вовлекаются шейка матки и цервикальный канал. При 3-й стадии новообразование покидает тело матки, но не выходит за пределы полости малого таза.

Стадия 3а отличается тем, что прорастает серозная оболочка и могут определяться регионарные метастатические очаги. При раке 3б поражается клетчатка. Возможно распространение раковых клеток во влагалище. На 4-й стадии поражаются мочевой пузырь, прямая кишка и имеются отдаленные метастазы в другие органы (печень, пузырь, легкие).

Характерные признаки

Клиническая картина во многом зависит от типа опухоли, размера образования и сопутствующей патологии.

На начальных стадиях симптомы отсутствуют или выражены слабо. По мере роста опухоли появляются следующие признаки:

  1. Маточные кровотечения. Они бывают циклическими (связанными с менструальным циклом) и нециклическими. Возникновение их в период постменопаузы свидетельствует о развитии рака матки, так как в этом возрасте в норме менструации прекращаются. При опухолях наблюдаются меноррагии и метроррагии. В первом случае менструации становятся длительными и обильными. Возможно выделение сгустков крови. Данный симптом нередко встречается при миоме. Во втором случае кровь выходит независимо от цикла.
  2. Признаки анемии. На фоне снижения эритроцитов и гемоглобина при кровотечениях появляются слабость, сонливость и головокружение. Возможны обмороки. Кожа больных становится бледной.
  3. Выделения из половых путей (бели). Данный симптом часто возникает при раке тела матки. Они бывают скудными (мажущими) или обильными. В случае присоединения инфекции они неприятно пахнут и имеют гнойный характер. При поражении тела матки наблюдается лейкорея (обильные, водянистые выделения). При раке они могут приобретать вид мясных помоев.
  4. Боль. Ощущается внизу живота в проекции матки на брюшную стенку. При раке боль часто возникает на поздних стадиях. В случае сдавливания мочеточников она может ощущаться в пояснице и напоминать приступ колики. Нередко наблюдается боль при мочеиспускании (странгурия) и дефекации. При медленно растущей миоме боли постоянные и ноющие. Их интенсивность напрямую зависит от величины опухоли.
  5. Признаки сдавливания нижней полой вены. Крупные опухоли, соответствующие сроку беременности более 20 недель, могут проявляться одышкой и учащенным сердцебиением. Данные симптомы лучше выражены в положении лежа.
  6. Запор и появление в кале патологических примесей (большого количества слизи и крови). Указывают на прорастание опухоли в прямую кишку. Наблюдаются при злокачественной патологии.
  7. Увеличение в объеме живота (асцит). Причиной является накопление жидкости. Данный симптом часто встречается при саркоме матки.
  8. Желтуха. Признак поражения печени метастазами злокачественной опухоли.
  9. Признаки раковой интоксикации. Они не характерны для доброкачественных опухолей. При раке матки возможны слабость, снижение работоспособности, субфебрильная температура тела, снижение веса, потливость преимущественно в ночное время, сухость кожи, изменение ее цвета (приобретает землистый оттенок), неустойчивость стула и головная боль. Причина — распад тканей опухоли и попадание токсичных веществ в кровь.

Методы диагностики

К методам диагностики опухолей относятся:

  1. Опрос.
  2. Физикальный осмотр.
  3. Гинекологический осмотр.
  4. Общие клинические анализы крови.
  5. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. С его помощью удается определить размера органа, наличие узлов, контуры, структуру тканей, характер роста опухоли (эндофитный, экзофитный или смешанный) и точное расположение новообразования. Не всегда УЗИ позволяет обнаружить метастатические очаги в лимфатических узлах, поэтому дополнительно проводится томография.
  6. КТ или МРТ. Информативно при метастазах.
  7. Анализ крови на онкомаркеры.
  8. Гистероскопия. Инструментальный осмотр полости матки.
  9. Диагностическое выскабливание.
  10. Лапароскопия.
  11. Биопсия и цитологический анализ.
  12. Дополнительные исследования (рентгенография, колоноскопия, осмотр мочевого пузыря цистоскопом, урография).
  13. Ангиография (рентгенологическое исследование сосудов).
  14. Биохимический анализ крови.
  15. Исследование мазков.

Дифференциальная диагностика проводится с полипами, эндометриозом и воспалительными заболеваниями (вульвовагинитом, сальпингоофоритом, эндометритом).

Терапия заболевания

Лечение опухолей бывает консервативным и хирургическим. Операция требуется при злокачественных новообразованиях (саркоме, раке, аденокарциноме) и развитии осложнений. Возможны следующие методы лечения:

  1. Миомэктомия (вылущивание узла в области тела матки). Это органосохраняющая операция, после которой имеется риск рецидива. Подобное лечение возможно при доброкачественной опухоли (миоме).
  2. Миомэктомия с помощью гистероскопии. Удаление опухоли лазером под визуальным контролем хирурга.
  3. Миомэктомия с реконструкцией органа. При этой операции сохраняется подслизистая основа, мышечная и серозная ткани.
  4. Надвлагалищная ампутация. В ходе нее удаляют матку без шейки.
  5. Гистерэктомия. Удаляют весь орган.
  6. Пангистерэктомия (удаление матки вместе с яичниками и трубами).
  7. Расширенная гистерэктомия. В ходе нее дополнительно удаляются лимфатические узлы и инфильтраты. Возможна резекция других органов.

К малоинвазивным методам лечения опухолей относится эмболизация маточных артерий (перекрытие сосуда, питающего опухоль). Другими методами лечения опухолей шейки и тела матки являются применение гормональных средств (агонистов гонадолиберина, антиэстрогенов, гестагенов), химиотерапия и облучение.

Осложнения

При несвоевременном лечении или неправильном выборе тактики возможны следующие последствия:

  1. Малигнизация (приобретение здоровыми клетками свойств злокачественной опухоли). Характеризуется метастазированием в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы, быстрым ростом, сдавливанием окружающих тканей, инфильтрацией (врастанием опухоли в другие органы), интоксикацией организма и низкой степенью зрелости клеток.
  2. Некроз.
  3. Перекручивание ножки новообразования. Проявляется лихорадкой, рвотой, тахикардией, напряжением живота, бледностью кожи и падением давления.
  4. Задержка стула и мочи.
  5. Перитонит (воспаление брюшины).
  6. Невынашивание ребенка.
  7. Бесплодие.
  8. Анемия.
  9. Сильное кровотечение.
  10. Поражение печени. Проявляется желтухой и болью в правом подреберье. Наблюдается на последней стадии рака.
  11. Плеврит (воспаление оболочки вокруг легких). Развивается при метастатическом поражении плевры на фоне злокачественных новообразований.
  12. Кахексия (истощение).
  13. Инфекционные осложнения.
  14. Тромбоз. Может развиться при раковой интоксикации.

Осложнениями после лечения больных являются:

  • выпадение волос (наблюдается после химиотерапии);
  • рецидив;
  • распространение раковых клеток;
  • диспепсические расстройства.

При удалении матки женщины уже никогда не смогут зачать и выносить ребенка.

Опухоли диагностируются у женщин разного возраста и при отсутствии должного лечения могут приводить к опасным осложнениям (метастазированию, нарушению менструального цикла, сдавливанию окружающих тканей).

Опухоль матки – распространенная патология, которая развивается в любом ее слое и требует обязательной терапии. Этот орган имеет хорошее кровоснабжение, у него обширная сеть нервов и лимфатических сосудов. Матка состоит из нескольких слоев – ее тело это мышца (миометрий), которая внутри покрыта эндометрием (слизистая оболочка). Поверх матки расположен лист брюшины, от которого отходят связки, они удерживают ее в области малого таза. Дно матки находится вверху, а в нижней части расположена шейка матки, отделяющая орган от влагалища.

В большинстве случаев опухоли в матке имеют доброкачественное течение, но встречаются и злокачественные новообразования, носящие угрозу не только для здоровья женщины, но и для ее жизни. Инструментальные исследования в гинекологии могут выявить патологию на самой ранней стадии развития, потому очень важно каждые полгода проходить профилактическое обследование у врача. Ранняя диагностика образований матки позволяет полностью вылечить пациентку и предотвратить нарушение функции органа.

Причины

Точные причины, из-за которых возникают опухоли матки, не установлены, но существует множество предрасполагающих факторов. Итак, привести к различным новообразованиям в матке могут:

  • инфекции и воспаления мочеполовой системы;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • новообразования в яичниках;
  • метаболические нарушения;
  • сбои менструального цикла;
  • поздняя первая беременность и роды;
  • частое искусственное прерывание беременности;
  • хирургическое вмешательство, в том числе и кесарево сечение;
  • курение и алкоголизм;
  • длительное лечение гормональными препаратами;
  • воздействие на организм химических веществ;
  • наследственная предрасположенность.

К злокачественным опухолям также могут приводить доброкачественные новообразования, такие как фиброма или миома матки. Онкологические заболевания крови могут провоцировать рост раковых клеток в любых органах, тем более, в таких хорошо снабжаемых кровью, как матка. Онкологические метастазы в тело матки могут идти после развития рака шейки матки, яичников, разных отделов кишечника и других органов, приводя к вторичным опухолям.

Классификация

Согласно агрессивности течения патологический процесс может иметь доброкачественное и злокачественное течение. Опухоли и той и другой группы начинают свое формирование из единственной клетки, которая по каким-то причинам начала неконтролируемое деление. Дочерние клетки обладают такой же генетикой, как и предшественница, поэтому также делятся. Помимо этого старые клетки очень медленно погибают, в итоге образуется опухоль.

Доброкачественные опухоли, развивающиеся из клеток миометия или эпителиального слоя, характеризуются медленным ростом, они не оказывают токсического воздействия на организм и не пускают метастазы, но в некоторых случаях могут порастать сквозь маточные слои. Злокачественная опухоль, напротив, быстро растет, метастазирует и при распаде отравляет организм. В зависимости от того, из каких тканей возникло новообразование, оно может быть следующих видов:

  1. Саркома и фиброма – формируются из соединительной (фиброзной) ткани и являются мезенхимальными новообразованиями;
  2. Миосаркома и миома – являются мышечными опухолями, происходящими из миометричных клеток;
  3. Рак эндометрия – при данной гистологической форме рака тела матки эпителиальное новообразование растет из поверхностного слоя органа и называется аденокарциномой.

Есть еще один вид, который не относится к данной классификации, но заслуживает не меньшего внимания. Это хориокарцинома, которая возникает из-за патологически протекающей беременности.

Миома

Самый часто встречаемый вид доброкачественных опухолей на матке – лейомиома. Данное новообразование бывает:

  • субмукозным (подслизистым);
  • интрамулярным (межмышечным);
  • субсерозным (подоболочным).

Размеры миомы могут варьироваться от маленьких до очень больших. Опухоль может иметь ножку и состоять из множественных узлов или иметь один доминантный узел.

Аденокарцинома

В зависимости от того, из каких клеток состоит злокачественная опухоль в матке, она может делиться на:

  • железистоклеточную;
  • светлоклеточную;
  • плоскоклеточную;
  • серозную;
  • муцинозную;
  • недифференуированную.

Врач онколог проводит дифференцировку новообразования для определения степени его злокачественности, и чем ниже дифференцировка, тем хуже прогностические данные.

Саркома

Данное новообразование является злокачественным, но в отличии от предыдущего, формируется не из клеток эпителия, а из мезенхимы (соединительнотканная основа эндометрия). Если опухоль имеет высокую степень дифференцировки, то патология относительно благоприятна.

Трофобластическое новообразование

Гестационные трофобластические опухоли являются очень редкими и малоизученными. Они возникают только по причине патологий, развивающихся во время беременности. Такое новообразование формируется из плацентарных остатков и характеризуется выработкой хорионического гонадотропина. Другие названия опухолей данного типа – пузырный занос или хорионэпителиома.

Стадии

Доброкачественные новообразования протекают без какой-либо стадийности, в то время как стадии онкологического процесса в матке следующие:

  1. Нулевая стадия является предраковым состоянием и называется атипической гиперплазией эндометрия;
  2. При первой стадии новообразование не выходит за пределы органа, но может прорастать в миометрий, не затрагивая серозную оболочку;
  3. Во время второй стадии происходит распространение онкопроцесса на цервикальный канал;
  4. Третья стадия характеризуется выходом за маточные пределы, но опухоль не выходит за малый таз, может метастазировать в яичники, влагалище и регионарные лимфатичекие узлы;
  5. На финальной четвертой стадии новообразование распространяется по организму, поражает прямую кишку, мочевой пузырь, печень, желчный пузырь, а также отдаленные органы.

Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов на излечение.

Симптомы

Симптомы опухолей в матке зависят от вида новообразования, а также от стадии протекания, если речь идет о раке:

  • При фиброме признаков опухоли может не быть вообще, новообразование маленькое и не причиняет неудобств. Часто патология обнаруживается случайно во время планового осмотра, поэтому важно проходить его каждые полгода. В редких случаях, если опухоль слишком быстро растет, возникают такие признаки, как нарушение менструального цикла и болезненные ощущения в пояснице.
  • При полипе также отсутствует симптоматика, однако если патология имеет множественный характер или образования сильно увеличились в размере, то возникают водянистые выделения из половых путей, боли в нижней части живота и сбои менструального цикла. Если не начать лечебные мероприятия, то полипы в матке могут послужить фактором для развития бесплодия.
  • При раке матки симптомы возникают при распаде опухоли и являются следствием раковой интоксикации организма. Женщина становится слабой, теряет аппетит и вес, у нее болит живот, возникает гипертермия, и аномальные выделения разного характера, иногда с примесью крови. Половые контакты также причиняют боль. При прорастании опухоли в близлежащие органы нарушается их функциональность, и возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
  • Саркома имеет очень специфическую симптоматику. При росте опухоли возникает обильное маточное кровотечение, приводящее к анемии и требующее немедленного медицинского вмешательства. При присоединении инфекции начинается выделение гноя и повышение температуры тела.
  • При хорионэпителиоме, возникающей на фоне патологической беременности или после неполного аборта, появляется кровотечение, сильная боль, которая локализуется не только в матке, но и в любых других органах – легких, печени, голове. При инфекционном процессе к симптоматике присоединяется гипертермия, головная боль, рвота и сухой кашель.

Очень важно своевременно выявить отклонения и обратиться к гинекологу для прохождения полного обследования.

Диагностика

Для выявления опухоли матки, ее вида, степени злокачественности, локализации, размера и стадии необходимо проведение полного обследования. Диагностика новообразований матки у женщин состоит из:

  • гинекологического осмотра;
  • ультразвукового исследования и допплерографии;
  • гидросонографии матки и маточных труб (при помощи УЗИ);
  • метросальпингографии (контрастный рентген полости матки и фаллопиевых труб);
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • радиоизотопной сцинтиграфии (для выявления метастаз в костях);
  • биопсии с последующим гистологическим исследованием;
  • диагностической лапароскопии;
  • диагностического выскабливания;
  • гистероскопии (микрохирургический метод).

В гинекологии лабораторные исследования подразумевают анализ выделений из влагалища, онкоцитологию (мазок из шейки матки), биохимический анализ крови на гормональный статус, онкомаркеры, печеночные пробы и железо. Иногда требуется консультация и обследование другими узкими специалистами, если опухоль имеет злокачественное течение и пустила метастазы.

Лечение

Терапия опухоли матки зависит от вида новообразования, и других немаловажных факторов. При доброкачественном течении патологического процесса доктора изначально стараются применять консервативные методы лечения, злокачественные опухоли в обязательном порядке требуют проведения хирургической операции. Методы лечения каждой пациентки подбираются доктором в индивидуальном порядке.

Консервативные методы

Если у женщины диагностирована миома или полип небольших размеров, но с клиническими признаками, назначается гормональное лечение. Для того чтобы подавить рост новообразования и восстановить менструальный цикл, необходимо применение не только системных препаратов, но и локальных приспособлений, таких как внутриматочная спираль «Миена», выбрасывающая в полость матки гормон левоноргестрел.

При новообразованиях злокачественного характера перед проведением операции и после нее необходимо пойти несколько курсов химической и лучевой терапии. Это позволяет уменьшить размер первичной опухоли, а также убить оставшиеся после хирургического вмешательства злокачественные клетки. После химиотерапии для купирования осложнений назначаются иммуностимуляторы, витамины и противотошнотные препараты.

Оперативное лечение

При злокачественных, а также больших доброкачественных образованиях проводится их удаление различными способами:

  1. Резекция новообразования лапораскопическим или полостным методом;
  2. Миомэктомия (иссечение узла с подлежащими тканями);
  3. Криодеструкция (замораживание жидким азотом);
  4. Ультразвуковая абляция;
  5. Эмболизация артерий матки специальным препаратом.

При раке с метастазами удаляется матка, регионарные лимфоузлы и другие пораженные органы малого таза.

Прогноз и профилактика

Доброкачественные виды опухоли матки имеют хороший прогноз при своевременном лечении. Прогностические данные при раке зависят от распространения онкологического процесса на момент терапии, возраста женщины и ее общего состояния. Профилактика новообразований заключается в регулярном посещении гинеколога и избегании факторов риска.

kcson-sp.ru

Признаки злокачественной опухоли матки - первые проявления, симптомы, диагностика, стадии и лечение

Содержание

Рассказать ВКонтакте Поделиться в Одноклассниках Поделиться в Facebook

После 45 лет женщины рискуют получить рак матки ввиду гормональных изменений, поэтому следует знать первые признаки и симптомы болезни, чтобы ее предотвратить. Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, но заподозрить развитие онкологии можно при регулярном осмотре у гинеколога. Чем раньше будет обнаружена патология, тем быстрее ее можно начать лечить, чтобы обойтись без тяжелых последствий.

Что такое рак матки

В медицинской терминологии карцинома матки – это развитие злокачественной опухоли в женском половом органе. Он является главным для вынашивания ребенка и отвечает за репродуктивность женщины. По внешнему виду матка напоминает полый сплющенный мешок с углом, состоящий из тела и шейки. Внутри она выстлана эндометрием, который отторгается и выделяется наружу при каждой менструации. Онкология этого органа чрезвычайно опасна, может привести к смерти.

Причины

Врачами установлен ряд причин, влияющих на возникновение рака внутри маточной полости и вызывающих быстрый рост онкологических клеток:

  • отсутствие родов;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • прием гормональных препаратов из-за сбоя гормонального фона, но не противозачаточных таблеток;
  • бесплодие, нарушение менструального цикла;
  • ранняя менструация и поздний климакс;
  • поликистоз яичников, их опухоли;
  • рак молочной железы из-за отсутствия грудного вскармливания;
  • наследственный рак толстой кишки без полипов:
  • дисфункция эндометрия в прошлом;
  • возраст старше 45 лет;
  • тяжелые беременности, выкидыши, аборты.

Классификация

Согласно онкологическим данным выделяют несколько типов классификаций злокачественных новообразований:

  1. По морфологической форме – аденокарцинома, саркома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточная онкология, серозный, муцинозный, недифференцированный рак.
  2. По форме роста – с преимущественно экзо- или эндофитным, смешанным автономным ростом.
  3. По локализации – в области дна, тела, нижнего сегмента.
  4. По степени дифференцировки (чем ниже, тем хуже) – высокодифференцированный, умереннодифференцированный, низкодифференцированный рак.
  5. По коду МКБ, по классификации FIGO– свои виды с цифровым и буквенным кодом.

Прогноз

В 90% онкология шейки матки и яичников излечивается полностью за счет оперативного вмешательства и последующей радиотерапии. Если рак вовремя обнаружить, то можно не допустить развития метастаз и улучшить прогноз выживаемости. В зависимости от стадии прогноз будет таковым:

  • на первой – 78% пациентов выживают в первые пять лет;
  • на второй – 57%;
  • третей – 31%;
  • четвертой – 7,8%.

Стадии рака матки

Онкология развивается постепенно, начиная с нулевой стадии, когда удается обнаружить только первые зачатки раковых клеток. Основными же стадиями развития считаются:

  • первая – опухоль затрагивает эндометрий или прорастает в мышечный слой (миометрий);
  • вторая – развитие опухоли на шейке (collus uterus);
  • третья – выход ракового образования за пределы матки, распространение на влагалище, тазовые или поясничные лимфоузлы;
  • четвертая – прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку;
  • метастазирование – появление метастаз в печени, легких, паховых лимфоузлах.

Рак эндометрия

Злокачественная опухоль слизистой оболочки, изнутри выстилающей полость, – это начальный рак эндометрия матки. Он возникает после климакса, 72% обнаружения приходится на первую стадию. Причиной развития становится эстрогенизация – из-за избытка женского полового гормона, начинается гиперплазия эндометрия. Типы онкологии эндометрия:

  • простая гиперплазия без атипии;
  • сложная аденоматозная без атипии;
  • простая атипическая – предраковое состояние злокачественного новообразования (ЗНО);
  • сложная атипическая – перерождается в рак с вероятностью 80%.

Рак тела матки

Следующей стадией после поражения эндометрия считается опухоль тела матки. Онкология матки развивается из тканей слизистой (аденокарцинома) или мышечной (лейомиосаркома) оболочки. Рост злокачественной опухоли приходится на дно, перешеек, полость матки. Клетки метастазируют в прилегающие ткани, к шейке, в маточные трубы, яичники, лимфоузлы, сосуды.

Рак шейки матки

Злокачественная опухоль, часто встречающаяся у женщин, это онкология шейки матки. 85% его случаев приходится на возникновение новообразования из плоских клеток эпителия, остальные 15% составляет аденокарцинома, возникающая из клеток, вырабатывающих слизь. Выделяют экзо-, эндофитную форму, которые затрагивают влагалище или тело матки. Папиллярный тип характеризуется ростом мелких сосочков (выглядит, как цветная капуста), а кратерообразный – покрытием опухоли язвами и серым налетом. Причиной роста опухоли часто становится вирус папилломы человека (ВПЧ).

Рак матки и яичников

После поражения шейки матки и при отсутствии лечения онкология добирается до яичников, служащих для выработки гормонов. Болезнь протекает бессимптомно, но может находить проявление в болях, запорах, сдавливании мочевого пузыря. Виды онкологии яичников:

  • муцинозный;
  • серозный;
  • эндометриоидный;
  • опухоль Бренера;
  • светлоклеточный;
  • смешанный эпителиальный;
  • карцинома;
  • строма полового тяжа;
  • липоидно-клеточный;
  • поражения мягких тканей;
  • герминогенный;
  • вторичный;
  • гонадобластома;
  • кисты.

Развивается опухоль яичников в одном органе, быстро переходит во второй, поражает один из них полностью. Образование затрагивает маточные трубы, тело, брюшную полость. Третья стадия проявляется заражением лимфатических узлов, паховых, заканчивается метастазами в печени, легких. 80% больных на первой стадии можно успешно вылечить от онкологии, на поздних стадиях этот показатель составляет всего 10%.

Метастазирование

Под метастазами понимают вторичные очаги роста злокачественных опухолей. Эндометрическая опухоль проявляется тремя типами метастазирования:

  • имплантационное – путь гниения, вовлекающий висцеральную брюшину;
  • лимфогенное – поражение лимфоузлов таза;
  • гематогенное – поражение лимфоузлов и заражение костей, печени, легких.

Симптомы рака матки

Первые стадии онкологии матки протекают бессимптомно, лишь в постменопаузе можно отметить ациклические маточные кровотечения или обильные длительные менструации. Признаки рака матки на ранних стадиях – это водянистые выделения из влагалища с прожилками крови. Менее распространенный симптом – боль в малом тазу, животе, сопровождающаяся малой продолжительностью. Пожилые женщины могут испытывать стеноз (заращение) и накопление гноя в полости матки.

Первые признаки

Врачи выделяют следующие первые признаки рака матки, характеризующие онкозаболевание, и при наличии которых нужно немедленно обращаться к врачу:

  • кровотечение из половых органов, напоминающее менструацию, но протекающее внезапно;
  • боли.

Выделения

В зависимости от стадии развития опухоли отличается и тип, формат и объем выделений, как во время месячных, так и патологических:

  • при онкологии тела матки – серозные бели, боли, кровотечения без привязки к циклу;
  • на первой стадии – легкие одноразовые маточные кровотечения, водянистые выделения, слизистые без запаха;
  • на последних этапах – зловонные выделения, окрашенные кровью, гной, повышенная температура.

Диагностика и лечение рака матки

При обнаружении симптомов онкологии нужно срочно обращаться в гинекологию для обследования и постановки диагноза. Врач делает осмотр, пальпацию матки, соскоб с шейки. Мазок изучается на наличие раковых клеток, при положительном результате делается вычищение внутреннего слоя матки под общей анестезией и проводится проба слизистой. Для подтверждения опухоли шейки делается процедура КТ, чтобы точно определить, где находится образование. Биопсия, гистероскопия, иммуногистохимическое исследование, цитологический метод, МРТ помогают установить этиологию.

Лечение онкологии проводится несколькими способами в зависимости от стадии развития и тяжести течения:

  1. Операция – полное удаление матки и яичников, если опухоль затронула и их. Удаляются фаллопиевы трубы. Хирургический метод приводит к раннему климаксу, наносит удар по психике женщины.
  2. Лучевая терапия – назначается при признаках болезни уже после удаления матки. Процедура снижает риск поражения шейки, метастазов. Радиотерапия может быть проведена дистанционно (облучение всех органов малого таза несколькими сериями) или внутренне (внедрение радиоактивных излучателей в месте возникновения патологии).
  3. Гормонотерапия – для исключения рецидива онкологии. Назначается прогестерон, гормональные препараты, сокращающие выработку эстрогена.
  4. Химиотерапия – для уменьшения объема опухоли и в тяжелых запущенных случаях.

Профилактика рака матки

Для сокращения риска возникновения онкологии применяют устранение гиперэстрогении и терапию гормональными препаратами. Помимо этого, профилактика включает:

  • регулярный осмотр у гинеколога, сдачу мазков;
  • проведение УЗИ;
  • прием комбинированных пероральных контрацептивов;
  • снижение избыточного веса;
  • прививку от ВПЧ при отсутствии противопоказаний.

Видео

Рак матки

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

sovets.net


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015-2020 © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!