Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Послеродовые осложнения у женщин


Осложнения послеродового периода

Иногда могут возникнуть различные патологии и осложнения послеродового периода. Мы рассмотрим здесь основные из них, укажем причины их возникновения и меры профилактики.

Задержка лохий

Задержка послеродовых выделений (лохий) возникает при загибе матки кзади (при длительном постельном режиме) и замедленном ее сокращении. Женщина отмечает резкое уменьшение выделения лохий, чувство тяжести внизу живота, озноб, повышение температуры. С целью профилактики задержки выделений рекомендуется вставать как можно раньше после родов, послеродовая лечебная гимнастика, своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Послеродовая язва

Послеродовая язва возникает на 3 – 4-е сутки после родов в результате инфицирования раневой поверхности промежности, влагалища и шейки матки. Воспалительный процесс сопровождается образованием некротического налета. Иногда отмечается субфебрильная температура. Диагноз ставят при гинекологическом осмотре промежности, влагалища и шейки матки. Язва представляет собой раневую поверхность, покрытую сероватым, плотно сидящим на основании налетом. Периферические ткани отечны и гиперемированы. С целью профилактики послеродовой язвы 2 раза в день производят туалет (подмывание) наружных половых органов родильницы. Если были наложены швы на промежность – то их обрабатывают антисептическим раствором.

Послеродовый эндометрит

Послеродовый эндометрит развивается обычно в результате проникновения микробов в остатки децидуальной оболочки матки с вовлечением в процесс прилежащих участков миометрия. Причиной воспалительного процесса обычно является стафилококковая, стрептококковая или колибациллярная инфекция. Заболевание начинается на 3 – 4-ый день после родов. Повышается температура до 380С, пульс учащается, но соответствует температуре, бывает однократный озноб. Общее состояние почти не нарушается. Местные изменения: субинволюция матки, болезненность «по ребрам матки» — место расположения крупных лимфатических сосудов, лохии с примесью гноя. Заболевание протекает 8 – 10 дней.

Осложнения послеродового периода

Послеродовый параметрит

Послеродовый параметрит – следствие распространения инфекции (стафило- стрептококки, эшерихиии др.) лимфогенным путем из послеродовой язвы или инфицированной матки. Проникновению возбудителей инфекции в параметральную клетчатку способствуют разрывы шейки матки и верхней трети влагалища. Воспалительный выпот быстро делается плотным, что придает характерную консистенцию пораженным тканям. Заболевание начинается остро на 2-ой неделе после родов с ухудшения общего состояния, озноба, высокой температуры, нарушения мочеиспускания.

Эндометрит часто сопутствует параметриту. Перитонеальные симптомы выражены незначительно или отсутствуют, так как воспалительный инфильтрат располагается экстраперитонеально. Диагноз основывается на клинической картине и данных гинекологического осмотра. Сбоку от матки пальпируют плотный инфильтрат (одно- или двусторонний), доходящий до стенок таза.

Послеродовый сальпингоофорит

Послеродовый сальпингоофорит – воспаление придатков матки, частый вид осложнения послеродового периода. Возбудители инфекции – микробы септической группы; чаще всего является осложнением эндометрита. Инфекция распространяется лимфогенно или по маточным трубам. Воспалительный процесс вначале захватывает маточные трубы, затем переходит на яичники, образуя единый конгломерат. Заболевание развивается на 8 – 10-й день после родов, сопровождается ухудшением общего состояния, повышением температуры до 38 – 39оС, ознобом, тахикардией, сильными болями в животе, тошнотой, вздутием живота; отмечаются симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании определяют эндометрит и пастозность придатков матки с одной или двух сторон. Придатки матки резко болезненны при пальпации. Дифференцируют с параметритом, тромбофлебитом вен таза, острым аппендицитом.

Послеродовый пельвиоперитонит

Послеродовый тазовый перитонит (пельвиоперитонит). Возбудителем инфекции являются микробы септической группы, реже гонококк. Инфекция распространяется в основном лимфогенным путем из матки. Нередко бывает осложнением сальпингоофорита. Поражение брюшины приводит к образованию серозного или гнойного экссудата. Процесс имеет тенденцию ограничиваться областью таза. Возникает на 1 – 2-ой неделе после родов. Начало острое: ознобы, высокая температура, резкие боли внизу живота, метеоризм.

Через несколько суток состояние больной улучшается, в нижнем отделе живота начинает пальпироваться пограничная борозда, отграничивающая воспалительный процесс в тазу. При влагалищном исследовании в начале заболевания находят только резкую болезненность заднего свода влагалища. В последующие дни начинает четко пальпироваться выпот, выпячивающий задний свод влагалища в виде купола.

Осложнения послеродового периода: послеродовые тромбофлебиты

Послеродовые тромбофлебиты бывают поверхностных вен нижних конечностей, вен матки, тазовых вен или глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебиты поверхностных вен нижних конечностей обычно протекают на фоне варикозного расширения вен. Воспаленные вены напряжены, болезненны при пальпации, кожа над пораженным участком гиперемирована, температура субфебрильная, небольшая тахикардия.

Тромбофлебит вен матки характеризуется симптомами субинволюции матки, длительными кровянистыми выделениями из влагалища, повышением температуры, учащением пульса. При влагалищном исследовании можно обнаружить извитые тяжи (вены) на поверхности матки. Тромбофлебит вен таза развивается в конце 1-й недели после родов, сопровождается высокой температурой, учащением пульса, ознобом, ухудшением общего состояния. При влагалищном исследовании на боковых стенках малого таза определяются извитые и болезненные вены.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей возникает на 2-й неделе послеродового периода. Начало заболевания острое, сопровождается болями в ноге, появлением отека, ознобом, повышением температуры, пульс значительно учащен (более 120 ударов в минуту). При объективном исследовании обращают внимание на сглаженность паховой складки пораженной конечности; пальпация в области скарповского треугольника при тромбофлебите глубоких вен бедра болезненна. Отмечается также болезненность по ходу крупных сосудистых стволов бедра и голени. Продолжительность заболевания 6 – 8 недель.

Течение послеродового периода и его осложнения

Послеродовой период начинается с момента рождения последа и кончается через 6-8 недель.

Симптомы, течение. Матка после родов хорошо сокращается, стенки ее утолщаются (с 0,5 до 3 см), она плотной консистенции, очень подвижная из-за растяжения связочного аппарата. При переполнении соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки) матка поднимается. С каждым днем послеродового периода матка становится все меньше, о чем можно судить по высоте стояния дна матки - в течение первых 10-12 дней после родов дно матки опускается ежедневно на один поперечный палец. На 1-2-й день дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10 - 12-й день дно матки обычно скрывается за лоном.

Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть. Сначала закрывается внутренний зев, потом - наружный. Внутренний зев закрывается на 7-10-й день, наружный на 18 - 21-й день после родов.

Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой сплошную раневую поверхность с обрывками эпителия, донышек желез матки и стромы базального слоя эндометрия. Отсюда и происходит регенерация слизистой оболочки. Слизистая оболочка на всей внутренней поверхности матки восстанавливается на 7-10-й день, а в области плацентарной площадки - к концу 3-й недели. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения - лохии, представляющие собой раневой секрет. В первые 3-4 дня лохии кровянистые, в следующие 3-4 дня - серозно-кровянистые, к 7-8-у дню уже не содержат примеси крови, становятся светлыми. С 3-й недели они становятся скудными, а к 5-6-й неделе послеродового периода выделения прекращаются. Если выделения и после 7-8-го дня с примесью крови, это указывает на замедленное обратное развитие матки, что бывает при плохом сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспаления и т.д. Иногда выделения отсутствуют, лохии скапливаются в матке - образуется лохиометра.

При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70-76 в минуту, нередко замедлен, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на осложнение послеродового периода, чаще всего на развитие послеродовой инфекции. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание (см. Ишурия послеродовая). После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника. Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движений после родов.

В молочных железах так же происходят физиологические изменения. Еще во время беременности начинает образовываться и выделяться молозиво. Через 48-60 часов после родов молочные железы становятся особенно чувствительными, увеличиваются в размерах, и появляется молоко. Вначале его совсем немного, но постепенно его количество увеличивается и приспосабливается под потребности ребенка.

В это время состояние родильницы может несколько ухудшиться: появляются отеки, связанные с задержкой жидкости и повышенной выработкой гормона пролактина. Особенное внимание в этот период необходимо уделить психологическому состоянию женщины. Начало лактации часто сопровождается повышенной эмоциональной чувствительностью, депрессией.

В послеродовом периоде родильнице необходимо создать режим, способствующий наиболее быстрому восстановлению нормальных функций организма. Основным правилом в организации ухода за родильницей является соблюдение всех правил асептики и антисептики.

Осложнения послеродового периода и их профилактика. Осложнения послеродового периода подразделяются на ранние и поздние. Ранний послеродовый период продолжается в течение первых двух часов после родов. Этот период наиболее опасен и требует повышенного внимания со стороны акушерского персонала. Наиболее частое осложнение данного периода это гипотоническое и атоническое кровотечение. Причинами гипо - и атонических кровотечений являются нарушения функционального состояния миометрия к началу родов вследствие гестозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени, ЦНС, эндокринопатий, рубцовых изменений миометрия, опухолей матки, перерастяжения матки в связи с многоплодием, многоводием, крупным плодом.

Возможно нарушение функционального состояния миометрия при затяжных родах, применении средств, снижающих тонус матки, длительном применении сокращающих средств. Имеют значение также аномалии прикрепления плаценты, задержка в полости матки последа и его частей, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Грозными осложнениями так же являются эмболия околоплодными водами и бактериально-токсический шок.

Эмболия околоплодными водами развивается вследствие проникновения в кровоток матери амниотической жидкости. Это осложнение чаще всего наблюдается при бурной родовой деятельности, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Симптомы, течение: острое начало, цианоз, одышка, клокочущее дыхание, пенистая мокрота. Нередки нарушения свертывающей системы крови.

Бактериально - токсический шок. Одним из самых тяжелых осложнений гнойно-септических процессов любой локализации является бактериально-токсический шок, который представляет собой особую реакцию организма, выражающуюся в развитии полиорганных расстройств, связанных с нарушением адекватной перфузии тканей, и наступающую в ответ на внедрение микроорганизмов или их токсинов. Бактериально - токсический шок чаще всего осложняет течение гнойно-инфекционных процессов, вызываемых грамотрицательной флорой: кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой. Причиной развития шока может быть анаэробная неспорообразующая флора, простейшие, грибы. Для возникновения шока, кроме наличия инфекции, необходимо сочетание еще двух факторов: снижения общей резистентности организма больной и наличия возможности для массивного проникновения возбудителя или его токсинов в кровоток. В акушерской клинике очагом инфекции в подавляющем большинстве случаев является матка: послеродовые заболевания, хориоамнионит в рода. Для предупреждения развития данных осложнений осуществляются следующие меры: нахождение родильницы в течении двух часов после родов под строгим наблюдением в родильном зале; тщательный контроль за показателями PS, Tт, АД, ЧД; точный учет кровопотери. Так же большое значение имеет качественное обследование женщин в женской консультации и своевременное выявление групп риска по развитию данных осложнений.

Осложнения позднего послеродового периода. Возникновению послеродовой инфекции способствуют следующие факторы: изменение биоценоза влагалища и развитие иммунодефицита у женщин к концу беременности. На частоте послеродовых инфекционных заболеваний отражается характер течения родов. В послеродовом периоде внутренняя стенка матки представляет собой раневую поверхность, которая легко инфицируется за счет восхождения патогенной и условно-патогенной флоры из влагалища. У некоторых родильниц послеродовая инфекция является продолжением хориоамнионита, осложнявшего течение родов. Эндогенные очаги инфекции в носоглотке, ротовой полости, почечных лоханках, придатках матки могут служить источником воспалительных процессов в половых органах. Предрасполагают к развитию инфекционного процесса многие осложнения беременности: железодефицитная анемия, ОПГ - гестоз, предлежании плаценты, пиелонефрит и др. Затяжные роды, длительный безводный промежуток, большая кровопотеря, оперативные вмешательства способствуют осложненному течению послеродового периода.

Послеродовая язва. Возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы. Состояние родильницы остается удовлетворительным. В эту же группу заболеваний включают нагноение раны после перинеотомии или разрыва промежности. В таких случаях распускают швы и лечат рану по принципам гнойной хирургии: промывание, дренирование, использование не­политических ферментов, адсорбентов. После очищения раны накладывают вторичные швы.

Послеродовой эндомиометрит. Это самый частый вариант инфекционных осложнений, он протекает в двух формах: острой и стертой. Острая форма возникает на 2-5-й день послеродового периода с подъема температуры, озноба, появления болей внизу живота и примеси гноя в лохиях. Общее состояние зависит от степени интоксикации: от удовлетворительного до тяжелого. Выраженная интоксикация может симулировать послеродовой психоз. Отмечается субъинвалюция матки. При диагностике используют УЗИ, на основании которого можно судить о размерах матки, тонусе стенок, величине полости, ее содержимом. Длина матки при нормальной ее инволюции равна в первые сутки 15 см, на вторые - 13,5, на пятые - 11 см, на седьмые - 10,5 см. При своевременном и адекватно проводимом лечении улучшение состояния родильницы может наступить через 1-2 дня.

Тяжелее протекает эндомиометрит, осложнивший послеоперационный период у родильниц после кесарева сечения. Несмотря на правильно проводимую терапию, не всегда удается предупредить распространение инфекции и развитие перитонита.

Стертая форма эндомиометрита протекает без выраженной клинической симптоматики. Заболевание начинается поздно: с 7-9-го дня послеродового периода. Основным признаком его является субъинвалюция матки, определяемая при влагалищном обследовании и ультразвуковом сканировании.

Тромбофлебит поверхностных вен голени. Послеродовой инфекционный процесс может локализоваться в венах малого таза и нижних конечностях. При тромбофлебите поверхностных вен голени или бедра общее состояние родильницы обычно не изменяется.

Тромбофлебит вен малого таза и глубоких вен нижних конечностей. Процесс протекает тяжело, с высокой температурой, интоксикацией. При влагалищном обследовании определяется увеличенная, болезненная, мягковатая матка; по стенкам таза пальпируются плотные, болезненные шнуры вен. Если в патологический процесс вовлечены глубокие вены бедра, то нога отекает, бледнеет. По ходу сосудистого пучка отмечается болезненность. Этот вариант тромбофлебита таит в себе опасность тяжелейшего осложнения - тромбоэмболии легочных артерий.

Акушерский перитонит. Это тяжелейшее осложнение послеродового периода. Он может быть следствием метроэндометрита, перфорации воспалительного тубо-овариального образования или пиосальпинкса, перекрута ножки опухоли яичника, некроза субсерозного узла миомы. Однако самой частой причиной акушерского перитонита является инфицированное расхождение швов на матке после кесарева сечения. Такие перитониты встречаются в 0,5-1,0% случаев.

Сепсис. Генерализация инфекции, или сепсис, в акушерской практике в 90% случаев связана с инфекционным очагом в матке и развивается в результате истощения антиинфекционного иммунитета. К развитию сепсиса предрасполагает осложненное течение беременности (ОПГ - гестоз, железодефицитная анемия, вирусные инфекции и др.). Длительное течение родового акта с безводным промежутком, превышающим 24 ч, травмы мягких родовых путей, оперативное родоразрешение, кровотечение и другие осложнения родов способствуют снижению неспецифических защитных сил организма и создают условия для генерализации инфекции.

Послеродовой лактационный мастит. Одно из наиболее частых осложнений послеродового периода - лактационный мастит, который встречается в 3 - 5% случаев. Причина высокой заболеваемости связана со «стафилококковым госпитализмом». Проникновение возбудителя происходит через трещины сосков и через молочные ходы. Развитию воспалительного процесса способствует лактостаз.

Лактостаз - задержка или застой молока в груди женщины при вскармливании. Вызвано это, как правило, либо усиленной выработкой молока и недостаточным опорожнением или же узостью протоков железы. Проявляется лактостаз болезненными ощущениями в молочной железе, при этом грудь наливается и при прощупывании можно обнаружить уплотнения в некоторых ее частях.

Ишурия послеродовая. Нередко после родов наблюдаются случаи задержки мочи. В одних случаях родильница чувствует позывы, но не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, в других она даже не чувствует позыва на мочеиспускание. Послеродовая ишурия может наступить вследствие различных: причин. В одних случаях имеет место травма мочевого пузыря, главным образом нижнего его отдела, головкой плода во время прохождения ее через полость малого таза; в других случаях причиной ишурии является гипотоническое состояние органов малого таза (кишечника, мочевого пузыря); при атонии мочевой пузырь значительно растягивается, емкость его увеличивается до 1 л и даже больше. В таких случаях внутрипузырное давление увеличивается незначительно и родильница не чувствует даже позыва на мочеиспускание. Причиной послеродовой ишурии является также сдавление и раздражение гипогастральных нервов, вследствие чего наступает длительный спазм сфинктера мочевого пузыря. При наличии резких позывов на мочеиспускание и невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь родильница испытывает значительные боли внизу живота. Кроме того, нужно иметь в виду, что каждые 100 мл мочи в мочевом пузыре поднимают послеродовую матку вверх на 1 см и тем самым затрудняют сокращение послеродовой матки.

Повреждение костей и сочленений таза матери. Во время беременности под действием эстрогенов, релаксина происходят размягчение, удлинение и расслабление связочного аппарата таза, что способствует увеличению объема таза, облегчению прохождения плода по родовому каналу. Факторами, способствующими возникновению повреждений связочного аппарата малого таза, являются: крупные размеры плода, разгибательное вставление головки плода, многоплодие, повторная беременность, узкий таз, ожирение, половой инфантилизм, заболевания костной системы (перенесенный рахит, остеомиелит, туберкулез костей). Так же к осложнениям послеродового периода относят субъинвалюцию матки, остатки плацентарной ткани, инфильтрат промежности, расхождении швов промежности и послеоперационных швов лохиометра, отек геммороидальных узлов, анемия, кровотечение в позднем послеродовом периоде.

Page 2

Исследования проводились на базе СПб ГУЗ «Родильный дом N18». Родильный дом N18 начал свою работу в январе 1986 года. Это учреждение для родовспоможения отвечает всем современным требованиям.

Родильный дом развернут на 190 коек: 2 дородовых отделения, на 44 койки каждое, оснащены всем необходимым оборудованием для оказания квалифицированной помощи беременным женщинам; 2 послеродовых отделения на 55 коек так же оснащены всем необходимым для комфортного совместного пребывания матери и ребенка; 10 индивидуальных родильных залов, позволяющих женщине комфортно чувствовать себя во время родов, оснащены всем необходимым. Отделение «Семейные роды» имеет 15 палат класса суперлюкс, и позволяют отцу ребенка, как присутствовать на родах, так и находится вместе с семьей весь послеродовый период. Так же работает дневной стационар, рассчитанный на 10 коек одновременно. Обсервационное отделение Родильного дома рассчитано на 25 коек и полностью удовлетворяет санитарно-эпидемиологическим требованиям: отдельные палаты с санузлами, 3 индивидуальных родильных зала, 2 изолированных детских бокса, смотровой кабинет на несколько кресел, наличие современных средств асептики и антисептики, одноразовый материал и инструментарий, высококвалифицированный персонал-все это сводит к минимуму возникновение осложнений послеродового периода.

В последнее время общее число родов в данном родильном доме имеет тенденцию к увеличению.

Рис. 1. Общее количество родов

Так в СПб 2005 году общее число родов составило 4857 родов, а в 2010 году уже 6362. Число родов с применением операции кесарева сечения за период с 2005-2010 года существенно не изменилось.

Рис. 2. Характеристика родов.

Увеличилось количество родов с применением перинеотомии.

Рис. 3. Применение перинеотомии

Далее приводятся статистические данные о развитии послеродовых осложнений в СПб ГУЗ «Родильный дом 18».

Перед тем, как начать анализировать осложнения послеродового периода хотелось бы рассмотреть осложнения, наиболее часто возникающие в родах.

Наиболее частыми осложнениями в родах являются плотное прикрепление плаценты и слабость родовой деятельности. Исходя из этого мы можем предположить, что наиболее часто встречающимися осложнениями послеродового периода будут субъинвалюция матки и остатки плацентарной ткани. Как же обстоят дела на самом деле?

Как мы можем видеть, за последнее время число осложненного течения послеродового периода, несмотря на существенное увеличение общего количества родов, существенно снизилось. Это связанно с улучшением качества оказания медицинской помощи, преемственностью работы женской консультации и родильного дома, применением современных средств асептики и антисептики и многим другим.

Структурно осложнения послеродового периода будут выглядеть следующим образом:

В 2005 году наиболее часто встречающимися осложнениями послеродового периода были: субъинвалюция матки, за ним следует инфильтрат швов промежности, ишурия послеродовая и остатки плацентарной ткани.

Для того, что бы оценить динамику развития осложнений послеродового периода рассмотрим ту же структуру осложнений, но за 2010 год.

На первом месте, как и раньше, находится субъинвалюция матки, за ней ишурия послеродовая и замыкает тройку инфильтрат швов промежности. Отрадно осознавать, что существенно снизилось количество остатков плацентарной ткани, а послеродовые маститы и вовсе исчезли.

Таким образом мы можем убедиться, что осложненное течение послеродового периода до настоящего времени имеет место быть, но все же тенденция к снижению количества осложнений явно имеется.

Page 3

Основными этапами профилактики осложнений послеродового периода являются:

1. Пропаганда здорового образа жизни;

2. Качественный сбор анамнеза в женских консультациях;

3. Тщательное обследование женщин в женской консультации;

4. Санация всех очагов инфекции до беременности;

5. Доступность информации по беременности и родам, а также по осложнениям послеродового периода;

6. Выявление группы риска;

7. Своевременная диагностика осложнений в течение беременности;

8. Антибиотикопрофилактика в родах или после кесарева сечения у групп риска;

9. Профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде у всех женщин;

10. Нахождение родильниц в родильном зале в течение двух часов после родов;

11. Психопрофилактическая подготовка женщин к родам;

12. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильном доме;

13. Совместное пребывание матери и ребенка;

14. Грудное вскармливание по требованию ребенка;

15. Физиотерапевтические процедуры;

16. Ранняя выписка женщин из родильного дома;

17. Доступность акушерской помощи для всех женщин.

Акушерка относится к категории специалистов. На должность акушерки назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Акушерское дело» и высшую квалификационную (ой) категорию. Назначение на должность и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения

Акушерка должна знать:

- Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

- Основы гигиены женщины в период беременности и после родов.

- Течение нормальных родов и их варианты.

- Ведение беременности при осложнениях, основные методы профилактики и борьбы с осложнениями.

- Правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных учреждений.

- Принципы профилактики гинекологических заболеваний, основы контрацепции и здорового образа жизни.

- Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.

- Правила внутреннего трудового распорядка.

- Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Должностные обязанности:

Акушерка:

1. Проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача.

2. Проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности.

3. Осуществляет лечебно-диагностическую помощь беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому.

4. Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах самостоятельно или с врачом акушером-гинекологом при патологии родов, послеродового периода, проводит первичную обработку и при необходимости первичную реанимацию новорожденных.

5. Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение.

6. Сообщает врачу акушеру-гинекологу, старшей акушерке, заведующему отделением или дежурному врачу об экстремальных ситуациях в состоянии пациентов, происшествиях в отделении, палатах, кабинетах.

7. Ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических операциях.

8. Наблюдает за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни.

9. Осуществляет патронаж на дому беременных, родильниц, гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер.

10. Проводит профилактические осмотры женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или самостоятельно), работу по планированию семьи.

11. Выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).

12. Оформляет установленную Минздравом России медицинскую документацию для соответствующего подразделения.

III. Права

Акушерка имеет право

1. Получать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей.

2. Давать указания младшему медицинскому персоналу по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима отделения (кабинета).

3. Вносить предложения по совершенствованию работы младшего и среднего медицинского персонала.

4. Входить в состав Совета акушерок и медицинских сестер, принимать участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.

5. Повышать свою квалификацию.

6. Получать квалификационную категорию.

IV. Ответственность

Акушерка несет ответственность:

1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией - в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации [19].

Осложнения после родов

Пройдя через серьёзное испытание родами, женщина испытывает радость материнства. Немногие знают, что роды – это, возможно, не последняя трудность, с которой придётся столкнуться женщине. Осложнения после родов – нередкий случай. Развиваются послеродовые осложнения по разным причинам, которые зависят от индивидуальных особенностей женского организма. Некоторые из осложнений удаётся избежать, другие – могут быть очень опасны и непредсказуемы, особенно для ослабленного родами организма женщины.

Причины развития и виды послеродовых осложнений

Послеродовой период, в течение которого женский организм восстанавливает своё дородовое состояние, может длиться до 10 неделя. Каждой женщине требуется время, чтобы отдохнуть и прийти в себя после родов. Речь идёт о физическом восстановлении, и не всегда оно проходит безболезненно.

В период после родов женщина особенно подвержена различным воспалительным заболеваниям по различным причинам:

  • снижение иммунитета;
  • осложнённые роды;
  • инфекционные патологии органов мочеполовой системы, не вылеченные до родов;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • большая кровопотеря в родах;
  • низкая свёртываемость крови;
  • анемия;
  • дефицит витаминов;
  • оперативное вмешательство в процессе родов;
  • остатки плацентарной оболочки в матке;
  • продолжительность безводного периода при родах;
  • образование трещин на сосках.

В любом человеческом организме находятся патогенные микроорганизмы, которые могут спровоцировать развитие различных заболеваний. При ослаблении организма, например, после родов, эти микробы способствуют возникновению воспалительных процессов.

Распространённые осложнения после родов, которые проявляются в развитии патологий:

  1. Эндометрита послеродового (воспалительного процесса в полости матки).
  2. Кровотечений патологического характера.
  3. Воспаления матки или плодных оболочек – хориоамнионита.
  4. Патологического воспаления молочных желез, или мастита.
  5. Воспалительного процесса в мочеиспускательном канале.
  6. Перитонита, или воспаление брюшины.
  7. Тромбофлебита (воспаления тазовых вен).
  8. Сепсиса (общего заражения крови).
  9. Пиелонефрита, или воспаления почек.

Некоторые из послеродовых осложнений ввиду тяжести их последствий для женщины следует рассмотреть подробней.

Эндометрит послеродовой

Послеродовым эндометритом называют воспаление слизистой маточной полости. Это самое распространённое осложнение, развивающееся в послеродовом периоде. Чаще всего с ним сталкиваются женщины с кесаревым сечением.

После родов матка – это большая рана. Иногда, в результате воспалительного процесса матка может очищаться. Однако процесс становится патологическим, если в органе присутствуют патогенные микробы. Такое воспаление принимает хроническую форму. Принято различать тяжелую форму эндометрита, проявляющуюся на 2-4 сутки после окончания родов, и лёгкую, которая может наступить позже.

Характерные симптомы послеродового эндометрита:

  • повышение температуры тела;
  • учащение пульса;
  • озноб;
  • болевые ощущения внизу живота и поясничной области, усиливающиеся в процессе кормления грудью;
  • появление гнойных выделений бурого цвета;
  • общая слабость;
  • замедление сокращения матки.

Лечат эндометрит антибиотиками, которые назначает лечащий доктор. Полное излечение от инфекционных патологий мочеполовой системы до родов – первая мера профилактики серьезного послеродового осложнения.

Послеродовые кровотечения патологического характера

Естественные послеродовые кровотечения не являются патологией. Таким образом матка сокращается и возвращает дородовые размеры. В результате из органа выделяется кровь. Этот процесс напоминает обильную менструацию. При нормальном восстановительном процессе в течение недели кровяные выделения густые и ярко-красного цвета. Через 2 месяца они должны стать бледными и скудными, а затем исчезают совсем.

Патологические кровотечения и по истечении 2 недель после родов продолжают оставаться яркими и обильными. Еще один признак развития патологического процесса – появление неприятного запаха. Выделения могут стать гнойными. В таких ситуация необходима своевременное медицинское вмешательство.

Отсутствие кровяных выделений или их излишняя скудность также свидетельствует о начале заболевания. Такой процесс может быть симптомом загиба матки или неполном её сокращении. Явные признак патологии: чувство озноба, прекращение выделений, повышенная температура тела и боль в животе.

Для предотвращения патологии необходимо:

  1. Тщательно соблюдать правила личной гигиены.
  2. Часто менять прокладки (использовать тампоны после родов не рекомендуется).
  3. Подмываться чистой, прохладной водой после каждого посещения туалета.
  4. Вовремя опорожнять кишечник.
  5. Проявлять двигательную активность.
  6. Лежать преимущественно на животе.

До начала родов (а лучше до беременности) нужно вылечить все инфекции, передающиеся половым путём.

Хориоамнионит

Хориоамнионит возникает в результате из-за раннего разрыва и последующего воспаления оболочек матки и плода. Если плод находится в утробе, а безводный период слишком  длительный – риск заражения ребенка возрастает в разы.

Симптомы осложнения:

  • повышение температуры тела;
  • учащённое биение сердца;
  • чувство озноба;
  • гнойные влагалищные выделения.

При отсутствии своевременного лечения хориоамнионит может перейти в эндометрит. При появлении клинической картины патологии показана стимуляция родовой деятельности. Проводится антибактериальная и инфузионная терапия.

Мастит и лактостаз

Заболеть послеродовым маститом, то есть воспалением молочных желёз, могут женщины, кормящие ребёнка грудью. Провоцируется патология золотистым стафилококком, который проникает в организм кормящей матери через трещины, образующиеся в сосках. Заражению наиболее подтверждены женщины, рожавшие в первый раз. Мастит может развиться через 1-4 недели после родов.

Симптоматика патологии:

  • высокая температура;
  • головные боли;
  • общая слабость;
  • озноб;
  • болевые ощущения и отёк молочной железы;
  • покраснения в области сосков и груди;
  • появление болезненных уплотнений в молочной железе;
  • острая боль при кормлении.

К профилактике мастита относятся следующие меры:

  1. Соблюдение гигиенических правил.
  2. Правильное и полное сцеживание молока.
  3. Исключение застоев молока в груди;
  4. Лечение трещин сосков;
  5. Воздушные ванны для груди;
  6. Соблюдение правильной техники прикладывания к груди и кормления ребенка;
  7.  Ношение удобного бюстгальтера, не сжимающего грудь и не травмирующего соски.

Нередко мастит путают с лактостазом, который развивается на фоне застоя молока в молочной железе. При лактостазе частое сцеживание груди приносит значительное облегчение и улучшение состояния женщины. Температура тела нормализуется и боль уходит.

Воспаление мочеиспускательного канала

Первое время после родов при мочеиспускании женщина может испытывать болевые ощущения и чувство жжения. Это нормальный физиологический процесс после тяжёлого испытания женского организма на прочность в процессе родов.

По прошествии времени организм начинает восстанавливаться, разрывы промежности заживают, и боли должны исчезнуть. Нередко в местах разрывов и швах развивается патологический воспалительный процесс. Причинами развития патологии могут стать: нарушение в процессе родов целостности мочевого пузыря или его низкий тонус, эпидуральная анестезия, повреждение органа акушерскими щипцами, применение в родах катетера.

Симптоматика осложнения:

  1. Боли при мочеиспускании.
  2. Высокая температура;
  3. Неприятный запаха от мочи.
  4. Болевые ощущения в пояснице.
  5. Мутноватый цвет мочи.

Профилактикой воспаления в мочевом пузыре является употребление большого количества жидкости, а также своевременное, полное и частое освобождение органа. Необходимо тщательно подмываться и использовать туалетную бумагу после посещения туалета.

Осложнения, возникающие в период после родов, могут быть очень тяжёлыми и серьёзными. Предотвратить их появление или успешное излечение от нежелательных последствий, поможет своевременная диагностика при первых признаках патологии. Лучшее лечение послеродовых осложнений – профилактические меры, направленные на предупреждение подобных заболеваний.

Послеродовой период: физиология и патология

Послеродовой период включает первые 6 недель после родоразрешения.  В течение пребывания в родильном стационаре пациентки должны получить консультации по уходу за новорожденным, грудного вскармливания, своих возможностей и ограничений. Роженицы требуют психологической поддержки для лучшей адаптации к новому члену семьи, а также к физиологическим изменениям собственного организма.

Лохии

Лохии — послеродовые выделения из матки. В первые часы после родов они кровяные, затем становятся красновато-коричневатыми и продолжаются до 3-4 дней после родов. С 5 до 22-го дня после родов наблюдаются серозно-слизистые светло-розовые выделения, которые могут иногда продолжаться и до 6 недель после родов и позже и меняются на желтовато-белые выделения. Грудное вскармливание и применение оральных контрацептивов не влияют на характер и продолжительность лохий.

Инволюция матки

Через 6 недель после родов матка приобретает нормальные размеры и соответствует величине небеременной матки. Масса матки равна 50-60 г.

Питание

При кормлении грудью для поддержания лактации роженица должна принимать дополнительно 300 ккал / день. За исключением железа и кальция, все необходимые вещества для грудного кормления роженица получает от обычной диеты. В течение беременности в организме женщины накапливается около 5 кг жира, которые применяются для поддержания лактации и покрытия энергетического дефицита.

Физиологическая аменорея

Женщины, которые кормят грудью, имеют более длительный период аменореи. У женщин, которые не кормят грудью, первая овуляция происходит обычно через 70-75 дней, у 60% рожениц первая менструация происходит через 12 недель после родов.

У женщин, которые кормят грудью, длительность ановуляции коррелирует с частотой грудного вскармливания, продолжительностью каждого вскармливания, наличием дополнительного питания новорожденного.

Если женщина кормит новорожденного исключительно грудью, по первому требованию, без ночного перерыва, овуляция ранее чем через 6 мес после родов возможна лишь в 1-5% случаев (лактационная аменорея). Для поддержания лактационной аменореи интервал между вскармливанием новорожденного не должно быть более 4 ч в день и 6 ч ночью, дополнительное питание новорожденного не должно быть больше 5-10% объема общего питания.

Противопоказания к кормлению грудью включают следующие состояния:

  • применение матерью алкоголя или наркотических веществ;
  • галактоземия у новорожденного;
  • ВИЧ-инфекция у матери;
  • активный туберкулез у матери при отсутствии лечения;
  • лечение матери от рака молочной железы;
  • употребление матерью таких препаратов, как бромкриптин, циклофосфамид, циклоспорин, доксорубицин, эрготамин, литий, метотрексат, феницилидин, радиоактивный йод и др.

Угнетение лактации осуществляется путем применения модуляторов пролактиновых рецепторов антагонистов действия пролактина бромокриптина (Парлодела) по 2,5 мг в день или более до прекращения лактации или карбеголина (Достинекса).

Супрессия овуляции имеется вследствие повышения уровня пролактина у лактирующих женщин. Уровень пролактина остается повышенным в течение 6 недель после родов, тогда как в нелактирующих женщин он нормализуется в течение 3 нед. Уровень эстрогенов, наоборот, остается низким у лактирующих женщин, тогда как в тех, которые не кормят грудью, он повышается и достигает нормального уровня через 2-3 недель после родов.

Послеродовая контрацепция

Роженицам обычно рекомендуют половой покой в ​​течение 6 недель, до первого послеродового визита. Но некоторые женщины начинают половую активность раньше этого срока, поэтому вопрос контрацепции следует обсудить до выписки роженицы из стационара.

Если женщина предпочитает гормональным методам контрацепции и кормит грудью, ей рекомендуют чисто прогестиновые контрацептивы: мини-пили, норплант или Депо Провера. Они не влияют на качество грудного молока и могут даже увеличивать его объем. Прием чисто прогестиновых контрацептивов Асоса рекомендует начинать через 2-3 недель после родов, Депо Провера (медроксипрогестерон-ацетат) — через 6 недель после родов. Комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы влияют на количество и качество молока в большей степени, поэтому их рекомендуют пациенткам, не заинтересованы в грудном вскармливании.

Если пациентка заинтересована в негормональных методах контрацепции, рекомендуют использование кондома, что позволяет также проводить профилактику заболеваний, передающихся половым путем. Диафрагмы и цервикальные колпачки можно применять не ранее чем через 6 недель после родов (после завершения инволюции матки).

Послеродовой уход

Пребывание в родильном стационаре в США ограничивают до 2 дней после влагалищных родов и 4 дней — после кесарева сечения, хотя многие лечебные учреждения сокращают этот срок до 1 и 3 дней соответственно. После влагалищных родов с пациенткой обсуждают вопрос ухода за промежностью, молочными железами и методы контрацепции. Врач должен осуществить психологическую поддержку и дать рекомендации по помощи пациентке и новорожденному в домашних условиях.

Пациенткам после кесаревого сечения дают рекомендации по уходу за раной и физической активности. Пациенткам рекомендуют не поднимать тяжелых предметов («ничего тяжелее, чем ребенок») и запрещают чрезмерную активность, включая управление автомобилем.

Уход за роженицами после влагалищных родов

Рутинный уход за роженицами после влагалищных родов заключается в контроле температуры тела, инволюции матки и характера послеродовых выделений (лохий), уходе по состоянию промежности, поддержке грудного вскармливания при отсутствии противопоказаний, уменьшении болевого синдрома. С целью аналгезии обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Обезболивание может потребоваться роженицы с разрывами промежности III-IV степеней.

Проводится уход за раной после эпизиотомии, контролируется наличие отека или гематомы (прикладывание льда с целью обезболивания и уменьшения отека, сидячие ванны, обработка швов дезинфицирующими растворами). Туалет наружных половых органов и швов промежности проводят после каждого акта мочеиспускания и дефекации, теплой водой с мылом или антисептическими растворами (бледно-розовый раствор марганцовокислого калия) движениями спереди назад, от лобка к промежности. При наличии швов на промежности рекомендуют регуляцию функции кишечника с помощью мягких слабительных средств, уменьшения нагрузки на мышцы тазового дна. При наличии сильного болевого синдрома следует исключить возможность гематомы вульвы, влагалища и ретроперитонеального пространства.

У пациенток, страдающих геморроем, применяют прикладывание льда, диету с достаточным содержанием пищевых волокон, мягкие слабительные средства, геморроидальные суппозитории.

При повышении температуры тела > 38 ° С при двух или более измерениях в течение первых 10 дней после родов, за исключением первых 24 ч (послеродовая лихорадка) пациентку дополнительно обследуют (анализы крови, мочи, ультразвуковое исследование) с целью выявления возможных причин инфекционных осложнений.

Уход за больными после кесарева сечения

Ведение пациенток после кесарева сечения включает адекватное обезболивание, уход за раной, предупреждение раневой инфекции, контроль инволюции матки и вагинальных выделений. С целью обезболивания используют анальгетики, что может способствовать развитию послеоперационного пареза кишечника. Назначают слабительные средства. Для уменьшения болевого синдрома в результате послеродовых сокращений матки применяют нестероидные противовоспалительные средства. Антибиотикопрофилактика включает назначение цефалоспоринов I-II поколения течение периоперационного периода (интраоперационно 2 г, затем по 1 г дважды в сутки).

Уход за молочными железами

Уход за молочными железами проводят всем роженицам независимо от их желания кормить грудью. Подготовку сосков следует проводить во время беременности (массаж, обработка дубильными веществами — настойкой коры дуба, коньяком). Начало лактации сопровождается двусторонним увеличением, болезненностью, огрубением молочных желез, повышением их локальной температуры и выделением молозива примерно через 24-72 ч после родов. Может наблюдаться повышение температуры тела до 37,8-39 ° («молочная лихорадка»). При повышении температуры тела важно исключить другие причины лихорадки (мастит, эндометрит, тромбофлебит). Для уменьшения болевого синдрома, связанного с нагрубанием молочных желез, применяют прикладывание льда к молочным железам, поддерживающий бюстгальтер, анальгетики и противовоспалительные средства.

У рожениц, которые кормят грудью, могут возникнуть проблемы, связанные с болезненностью и эрозиями сосков. Остатки молока в протоках желез является питательной средой для условно-патогенных бактерий и способствуют эрозии сосков. Пациенткам рекомендуют до и после кормления грудью мыть руки с мылом, проводить туалет молочных желез (обмывание сосков с мылом, вытирание чистым сухим полотенцем).

Осложнения послеродового периода

Наиболее частые первичные послеродовые осложнения включают послеродовые кровотечения, послеродовые инфекционные осложнения (инфекция раны, эндомиометрит, мастит и т.д.) и послеродовую депрессию.

Послеродовые кровотечения обычно возникают в течение 24 ч после родов, когда пациентка еще находится в акушерском стационаре. Но эти осложнения могут развиваться через несколько недель после родов вследствие задержки продуктов оплодотворения (остатки плаценты или оболочек). Эндомиометрит и мастит обычно возникают через 1-2 недель после родов. Послеродовая депрессия может развиваться в любое время после родов, но обычно не диагностируется.

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение — потеря крови более 500 мл после влагалищных родов или более 1000 мл после кесарева сечения. Отечественные акушеры-гинекологи определяют послеродовую кровотечение (патологическую послеродовую кровопотерю) как кровопотерю> 0,5% массы тела женщины.

Массивным считается кровотечение более 20% ОЦК (> 1-1,2 л). Массивное послеродовое кровотечение — основная причина гипотензии матери в гестационном периоде — является одной из ведущих причин материнской смертности.

Возможность внезапного массивного послеродового кровотечения обусловлена ​​скоростью маточно-плацентарного кровотока (600 мл / мин). Ограничение кровопотери после родов обеспечивается адекватным сокращением миометрия в месте прикрепления плаценты после родов, что приводит к окклюзии открытых сосудов плацентарной плоскости.

Раннее послеродовое кровотечение — послеродовое кровотечение, возникающее в течение 24 ч после родов. Позднее послеродовое кровотечение возникает позднее 24 ч после родов.

Наиболее частыми причинами послеродовых кровотечений является атония (гипотония) матки, задержка продуктов концепции (частей плаценты и оболочек), травмы родовых путей. Менее частыми причинами являются низкая имплантация плаценты (в нижнем маточном сегменте, который имеет меньшую сократительную способность) и дефекты коагуляции. Применение акушерских щипцов и вакуум-экстракции увеличивает риск травмы шейки матки и влагалища.

Течение выяснения причины кровотечения пациентке проводят интенсивную инфузионную терапию и подготовку к гемотрансфузии. Если кровопотеря превышает 2-3 л, у больного может возникнуть коагулопатия потребления — ДВС-синдром, который нуждается в переливании факторов свертывания крови и тромбоцитов.

В редких случаях, которые сопровождаются значительной гиповолемией и гипотензией, может развиться инфаркт гипофиза (синдром Шихана). У этих пациенток могут в дальнейшем развиваться агалактия (отсутствие лактации) вследствие резкого уменьшения или отсутствия пролактина или вторичная аменорея в результате недостаточности или отсутствия гонадотропинов.

Разрывы половых путей

Разрывы и гематомы влагалища

Сразу после родов родовые пути матери (промежность, половые губы, периуретральный участок, влагалище, шейку матки) осматривают в зеркалах; обнаружены разрывы зашивают. Глубокие разрывы влагалища (до свода) могут тяжело визуализироваться, задевать артериальные сосуды и может вызывать заметные кровотечений или гематомы. Для адекватного восстановления травм родовых путей ушивание проводят под адекватным обезболиванием (региональная анестезия).

Большие гематомы вскрывают, находят травмированные сосуды, прошивают их, восстанавливают поврежденные ткани влагалища. В некоторых случаях могут образовываться обширные гематомы в ретроперитонеальном пространстве.

Клиническими признаками таких гематом будут боли в спине, анемия, снижение гематокрита. Диагноз подтверждают с помощью ультразвукового исследования и, в случае необходимости, компьютерной томографии (КТ). При небольших гематомах выбирают выжидательную тактику, проводят лечение анемии. При нестабильном состоянии пациентки выполняют хирургическую эвакуацию гематомы, лигация травмированных сосудов.

Разрывы шейки матки. Разрывы шейки матки могут привести к значительным послеродовым кровотечениям. Причиной этих разрывов может быть быстрое расширение шейки матки в I периоде родов или начало II периода родов до полного раскрытия шейки матки. Сразу после родов обследуют шейку матки в зеркалах с помощью последовательного наложения окончатых щипцов за ходом стрелки часов. Ушивание разрывов выполняют под адекватной анестезией (эпидуральная, спинальная или пудендальная) непрерывным или узловатым швом с помощью шовных материалов, которые рассасываются (абсорбируются).

Атония (гипотония) матки

Атония матки является ведущей причиной послеродовых кровотечений. Увеличение риска послеродового кровотечения, имеющееся у пациенток с хориоамнионитом, при применении магния сульфата, при многоплодной беременности, макросомии плода, наличии в анамнезе послеродовых кровотечений, у многородящих женщин (> 5 родов). Аномалии развития и миомы матки также могут влиять на сократительную функцию матки и приводить к атонии и кровотечения.

Диагноз атонии матки определяется при пальпации матки, которая является мягкой, увеличенной и слабой. Дно матки может быть сокращенным, а нижний сегмент — расслабленным. При подозрении на атонии (гипотонию) матки рекомендации Асоса включают следующее:

1. Осуществляют массаж матки для стимуляции ее сокращений и внедряют инфузию окситоцина (10-20 ЕД / л), который обычно также вводят профилактически, при неэффективности добавляют 20 ЕД окситоцина внутримышечно. Следует убедиться в том, что мочевой пузырь является стулом (наполненный мочевой пузырь мешает полноценным сокращением нижнего маточного сегмента). Если кровотечение продолжается, вводят метилергоновин 0,2 мг в / в или в / м.

Противопоказанием для введения метилергоновина является гипертензия у матери. Если кровотечение продолжается, в миометрий (трансабдоминально или трансцервикально) или вводят 250 мкг РСР2а (противопоказан при бронхиальной астме), введение повторяют не чаще чем через 15 мин с максимальной дозой 2 г. При неэффективности вводят 1000 мг мизопростола ректально .

2. Осматривают родовые пути матери. При отсутствии видимых разрывов проводят осторожное ручное обследование полости матки с целью удаления задержанных продуктов концепции или обнаружения разрыва матки (по рубцу после предшествующего кесарева сечения). Одновременно проводят интенсивную инфузию коллоидных (рефортан) и изотонических растворов, выполняют пробы перед переливанием свежезамороженной плазмы и крови.

3. Если кровотечение продолжается, но не является быстрой и массивной, как альтернативу гистерэктомии при наличии соответствующих условий можно выполнить эмболизацию маточных артерий под рентгенологическим контролем. В случае невозможности промедления или неэффективности эмболизации выполняют лапаротомию, перевязку тазовых сосудов (подчревных, маточных, яичниковых артерий) или гистерэктомию.

Остатки плаценты и оболочек

Сразу после рождения плаценты и оболочек проводят их тщательный осмотр (целостность, наличие обрыва сосудов, что может свидетельствовать о дополнительную долю плаценты). Но при влагалищных родах часто бывает трудно оценить задержку небольших частей плаценты и оболочек в матке. Обычно обрывки плацентарной ткани и оболочек выходят из полости матки во время ее послеродовых сокращений вместе с лохиями. Но остатки продуктов концепции в некоторых случаях могут приводить к развитию эндомиометрита и послеродовых кровотечений.

При подозрении на остатки плаценты и оболочек в послеродовом периоде выполняют ручную (если шейка матки не сократилась) или, чаще, инструментальную ревизию полости матки. Если после инструментальной ревизии (выскабливание слизистой оболочки) матки кровотечение продолжается, подозревают приросшую плаценту.

Приросшая плацента

Приросшая плацента, а также вросла и проросла плацента возникают вследствие аномального прикрепления плаценты к стенке матки, которая может распространяться в миометрий, что приводит к неполному отделению плаценты от стенки матки и развития послеродовых кровотечений. Факторы риска приросшей плаценты включают предлежание плаценты и предыдущие операции на матке (кесарево сечение или миомэктомия).

Клиническими признаками приросшей плаценты могут быть замедление ІІІ периода родов, фрагментарное отделение плаценты. Если продолжительность ІІІ периода родов превышает 30 мин, и признаков отделения плаценты нет, выполняют ручное отделение и выделение плаценты под адекватной анестезией. Если плацента отделяется фрагментарно, определяют диагноз «Приросшая плацента».

При приросшей плаценте кровотечение не прекращается после массажа матки, применение окситоцина, эргоновин и простагландинов. При подозрении на приросшую плаценту лечение включает эксплоративную лапаротомию и хирургическое прекращения кровотечения, которая обычно заключается в гистерэктомии. Имеются сообщения о случаях сохранения матки при оставлении фрагментов плаценты в матке и дальнейшего успешного лечения метотрексатом.

Разрыв матки

Разрыв матки может наблюдаться у 0,5-1% пациенток с предыдущим рубцом на матке и в 1: (15 000-20 000) женщин с интактной маткой. Разрыв матки может быть травматическим (осложненные роды, оперативное влагалищное родоразрешение) и спонтанным (по рубцу). Это осложнение возникает при родах, но кровотечение может развиться в послеродовом периоде.

Разрыв матки является редким у не рожавших женщин (матка первородящих является «стойкой» к разрыву). Факторы риска разрыва матки включают предварительную маточную хирургию, экстракцию плода при тазовых предлежаниях, клинически узкий таз (диспропорция между головкой плода и тазом матери), увеличение количества родов в анамнезе. Классическими клиническими симптомами разрыва матки является острая абдоминальная боль и ощущение «разрыва в животе». Лечение заключается в срочной лапаротомии, восстановлении разрыва, а в случае невозможной хирургической коррекции — гистерэктомии.

Выворот матки

Выворот матки имеющийся, когда дно матки «рождается» через шейку. Послеродовой выворот матки является редким (1: 2000-1: 2500 родов). Факторами риска изнанки матки могут быть прикрепления плаценты в дне матки, атония матки, Приросшая плацента, чрезмерная тракция за пуповину в ІІІ периоде родов. Диагноз определяется при выявлении изнанки дна матки через шейку, возможно с прикрепленной плацентой, при рождении последа. Срочно выполняют ручное отделение плаценты. В ответ на выворот матки у пациентки может наблюдаться вазовагальный рефлекс.

Алгоритм действий врача после отделения плаценты при изнанке матки включает стабилизацию состояния пациентки, внедрение адекватной анестезии и восстановление положения матки (вправление матки). Для облегчения вправления матки проводят ее релаксацию с помощью инфузии бета-адреномиметиков (тербуталин, ритодрин), магния сульфата или нитроглицерина. Если невозможно руками вправить матку, выполняют лапаротомию для хирургического восстановления положения матки с помощью тракции за круглые связки. Иногда для восстановления положения дна матки необходимо выполнить вертикальный разрез миометрия.

Оперативное лечение послеродовых кровотечений

При влагалищных родах, после осуществления консервативных мероприятий для прекращения кровотечения, выполнение ручной ревизии и кюретажа матки, при их неэффективности пациентку переводят в операционную для лапаротомии и хирургического прекращения кровотечения.

При лапаротомии оценивают наличие гемоперитонеума, что может свидетельствовать о разрыве матки. При отсутствии коагулопатии и при стабильном состояния пациентки первым этапом хирургического лечения является двусторонняя перевязка маточных артерий. Вторым шагом будет перевязка подчревных или внутренних подвздошных артерий. Если причиной кровотечения является атония матки, накладывают гемостатические компрессионные круговые швы на тело матки для достижения гемостаза. Если эти меры оказываются неэффективными, выполняют гистерэктомию (послеродовая гистерэктомия).

Если во время кесарева сечения оказывается приросшая плацента, первым шагом (после отделения последа) является наложение гемостатических швов на участок плаценты. Если кровотечение не прекращается и при отсутствии других причин кровотечения, вторым шагом при незашитой матке будет наложение круговых швов на тело матки. При неэффективности последующим этапом будет зашивание матки (с тампонадой или без) и лигация подчревных артерий. При продолжении кровотечения выполняют гистерэктомию.

Если кровотечение не является массивнім, есть резерв времени, при стабильном состоянии пациентки и желании сохранить репродуктивную функцию можно выполнить временную тампонаду матки и дальнейшую эмболизацию маточных артерий под ангиографическим контролем.

При развитии коагулопатии потребления (ДВС-синдром) выполняют гистерэктомию с одновременным быстрым восстановлением ОЦК и факторов коагуляции (свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоциты, эритроциты, рефортан, альбумин, коллоидные и изотонические растворы) под контролем гемостаза и показателей коагулограммы.

Осложнения после родов, возможные осложнения в послеродовый период

Иногда инволюция матки (восстановление) затягивается. Тогда говорят о субинволюции матки. Это бывает после родов крупным плодом, многоводии, многоплодной беременности, у многорожавших, женщин старше 35 лет, после кесарева сечения. В случаях недостаточного сокращения матки назначаются сокращающие препараты.

Поскольку полость матки представляет собой обширную раневую поверхность, присоединение инфекции может привести к послеродовому эндометриту — воспалению внутренней (слизистой) оболочки матки. Послеродовой эндометрит, как правило, возникает на 3-4 сутки после родов. Первыми признаками являются повышение температуры, познабливание, чувство слабости, снижение аппетита. Часто эндометрит возникает на фоне задержки выделения лохий (лохиометра) из матки и субинволюции матки. Лечение послеродового эндометрита включает антибиотикотерапию, витаминотерапию, средства, снижающие интоксикацию. При нарушении отхождения лохий производят оперативное вмешательство — вакуум-аспирацию и промывание полости матки. Продолжительность заболевания зависит от степени тяжести эндометрита и составляет в среднем 10—12 дней. Если не лечить эндометрит, инфекция может распространиться на другие слои матки и брюшину, что приведет к перитониту (воспалению брюшины) и сепсису (общей инфекции организма).

Иногда в результате инфицирования области разрывов промежности, влагалища, половых губ может возникнуть послеродовая язва. Вокруг швов развивается отек и выраженное покраснение, происходит уплотнение тканей, поверхность шва покрывается тусклым серым налетом, с трудом отделяющимся от раневой поверхности, поврежденные ткани могут кровоточить. Возникает ощущение жжения и боли в области раны. В таких случаях помогают марлевые компрессы, смоченные 10%-ным раствором натрия хлорида, антибактериальные препараты, ферментативные препараты, очищающие раневую поверхность и способствующие лучшему заживлению раны. Заболевание, как правило, проходит через 10 — 12 дней при своевременно начатом лечении.

Послеродовой тромбофлебит и тромбозы — нередкое осложнение у женщин с варикозной болезнью, патологией системы свертывания крови, ожирением, анемией, гестозами во время беременности. Основное значение в развитии тромбофлебитов в послеродовом периоде играет повышение свертывания крови, замедление тока крови по сосудам и сосудистые спазмы. Тромбофлебит вен таза характеризуется повышением температуры тела, значительной тахикардией, болями внизу живота в области матки. Тромбофлебит бедренных вен возникает чаше через 2 недели после тромбоза вен таза. Характерными для него признаками являются боли под коленом при сгибании стопы, отечность в паху, распространяющаяся книзу, повышение температуры с выраженным ознобом. Кожа на бедре становится бледной, блестящей. Продолжительность заболевания 4 — 6 недель. Лечение тромбофлебитов заключается в постельном режиме в положении с приподнятыми ногами, бинтование ног эластическими бинтами, применение антикоагулянтов.

Геморрой (варикозное расширение вен прямой кишки) часто сопровождает беременность и послеродовой период. Развитие заболевания связано с застоем крови в венах прямой кишки и заднего прохода вследствие сдавливания их беременной маткой, а при родах — при прохождении головки плода через родовой канал и давлении ее на прямую кишку. В послеродовом периоде нередко такое осложнение заболевания, как тромбоз геморроидальных узлов вследствие повышения свертывающего послеродового потенциала крови. Проявлением этого осложнения является острая боль, запоры, повышение температуры. Неосложненный геморрой проявляется ощущением зуда в области заднего прохода, в послеродовом периоде также может проявляться болями, но менее интенсивными. Уменьшить боль помогают подмывания после каждого акта мочеиспускания и дефекации с использованием отваров ромашки, слабого раствора марганцовки, прикладывание льда к промежности. Медикаментозные препараты можно применять по назначению врача.

Запоры после родов — частое явление после родов. Они связаны со снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечника. Для профилактики запоров необходимо включить в рацион свежие фрукты и овощи, сухофрукты. Послеродовая гимнастика — еще одно средство, предупреждающее запоры. Если запор все-таки возник, и стула нет на 3—4-й день после родов, сделайте круговой массаж живота по часовой стрелке, если это не поможет, обратитесь к врачу. Использование слабительных таблеток и слабительных чаев, если вы кормите грудью, противопоказано.

После родов, особенно после кесарева сечения, вы будете какое-то время чувствовать слабость, быструю утомляемость. И это неудивительно — много сил и энергии ушло на то, чтобы выносить беременность и благополучно ее завершить. Самое главное в течение первых двух месяцев — не переутомляться, не стараться делать какую-либо физическую работу чрезмерно. Старайтесь почаще отдыхать. Большое значение имеет достаточное время сна. Ночной сон должен быть не менее 7-8 часов (с перерывами на кормление малыша). Идеальным является двухразовый дневной сон, хотя бы по 30 минут. Это дает возможность восстановить силы для обшения и ухода за малышом, способствует лучшей выработке молока.

Старайтесь приобщить к уходу за малышом супруга — поручите ему иногда заменять вас при вставании к малышу ночью, при смене подгузника. Однако перепоручать прогулки с малышом все-таки нежелательно, поскольку свежий воздух вам, как и вашему малышу просто необходим.

В течение первых месяцев после родов не поднимайте тяжелых вещей, это может привести к опущению внутренних половых органов.

  

Читайте также: Начало раздела - Мамины проблемы, послеродовая депрессия | Организм после родов | Секретные проблемы | Интимная жизнь | Контрацепция | Послеродовая депрессия | Гигиена после родов | Восстанавливаем форму | Послеродовая гимнастика | Упражнения через неделю | Упражнения на 2-й неделе | Упражнения через месяц | Гимнастика для груди | Как сбросить вес? |

Возможные послеродовые осложнения

Пройдя через роды, женщина чувствует небывалое облегчение. Казалось бы, позади остался трудный путь вынашивания, а впереди ждут счастливые моменты рядом со своим драгоценным чадом. Но у некоторых новоиспеченных мам начинаются проблемы со здоровьем – послеродовые осложнения.

Наиболее распространенные осложнения

Обострение инфекционных заболеваний – одна из неприятностей, ожидающих молодых женщин. Ухудшение самочувствия вызывают патогенные микроорганизмы, населяющие организм человека. Во время родов они становятся наиболее активными, так как родовая деятельность – сильный удар по иммунной системе материнского организма.

В послеродовом периоде есть риск возникновения кровотечения. Особенно это касается тех женщин, у которых было диагностировано предлежание плаценты или плотное прикрепление плаценты. Определённое количество кровянистых выделений после появления на свет ребёнка – норма. Но это при условии, что со временем выделения приобретают коричневатый цвет и уменьшаются в объеме. Наличие обильного кровотечения алого цвета и болей по прошествии нескольких суток со дня родов, безусловно, повод для обращения в больницу.

Ещё одна проблема, которая может возникнуть – это:

Замедленное сокращение матки (субинволюция)

Причиной для этого явления могут послужить сгустки крови или частички плаценты, оставшиеся после родов. Способ лечения зависит от степени тяжести недуга. Иногда удаётся обойтись лишь введением специальных препаратов, но бывают и показания к вакуумной чистке.

В случае игнорирования субинволюции может возникнуть эндометрит – воспалительный процесс слизистой матки. Спровоцировать эндометрит могут перенесенные ранее инфекционные заболевания половых путей и аборты. Восстановление проходит в стационаре, сопровождается вакуумной чисткой и приемом антибиотиков.

Покой некоторых кормящих женщин нарушает мастит – воспаление молочных желез. Проявляется заболевание в течении первых двух-трёх недель с начала лактации. Виновниками недуга становятся патогенные бактерии, неправильная техника прикладывания младенца к груди и несоблюдение личной гигиены. Лечение может ограничиться приемом антибиотиков, но иногда бывает необходимость в проведении операции.

Читайте также:   Беременность впервые, реальность и страхи

У многих женщин ещё в период вынашивания малыша возникают неприятные ощущения в области анального прохода – геморрой. Игнорировать данные симптомы нельзя, так как в процессе родов под высоким давлением внутренних органов ситуация может обостриться.

Причины появления осложнений после родов:

  • тяжело перенесенная беременность, заболевания, перенесенные до родов, несоблюдение личной гигиены, неправильные действия медицинского персонала,

    индивидуальные физиологические особенности женщины.

Для того, чтобы избежать послеродовых осложнений следует тщательно планировать беременность, то есть пройти заранее все необходимые обследования. Если же зачатие не входило в планы, то важно тщательно следить за здоровьем весь период вынашивания малыша.


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015- © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!