Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Самокатетеризация у женщин


Показания для проведения процедуры катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин

Катетеризация мочевого пузыря – распространенная процедура, назначаемая пациентам при нарушении естественного оттока мочи. Помимо случаев дисфункции мочевого пузыря, к данному мероприятию прибегают для контроля состава и количества выделяемой урины.

В качестве кратковременного вспомогательного инструмента для выведения жидкости используются катетеры для мочевыделительной системы, предусмотрены приборы и для долгосрочной установки при развитии ряда заболеваний мочеполовой сферы. Бывают катетеры двух видов: гибкие, эластичные, из резины и жесткие — из металла.

Нарушение мочеиспускания ведет к развитию гидронефроза и способно вызывать почечную недостаточность. Правильно проводимая катетеризация мочевого пузыря не вызывает болезненных или дискомфортных ощущений у пациента, хотя рекомендуемое дренирование мочеиспускательного канала способно насторожить и напугать больного.

Чтобы избежать недопонимания, мужчинам и женщинам следует знать, как ставят катетер в мочевой канал. Грамотно и своевременно донесенная информация о целесообразности процедуры вызывает доверие у пациента.

Последовательность действий специалиста излагается подробно ниже.

Показания для проведения процедуры катетеризации

Пациенту манипуляции по установке катетера проводятся в диагностических, гигиенических или терапевтических целях. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером с целью диагностики рекомендовано для:

  • обследования на проходимость мочеиспускательных путей;
  • получения жидкости для определения микрофлоры внутри органа;
  • измерения объема выводимой жидкости;
  • выявления причины заболевания уретры;
  • получения сведений об остаточном объеме урины после акта мочеиспускания;
  • изучения органолептических показателей жидкости (цвет, запах, прозрачность);
  • определения особенностей функционирования органа при рентгенологическом исследовании (ставят катетер в мочевой пузырь для введения вещества в мочевыводящую систему).

В терапевтических целях катетер в мочевом пузыре необходим:

  • чтобы опорожнить мочевой пузырь у больных, не имеющих возможности в силу перенесенных заболеваний самостоятельно мочиться (из-за операции, при коматозном состоянии или слабости после длительной болезни);
  • при прерывистой декомпрессии мочевого пузыря, когда катетеризация мочевого пузыря используется как обязательная часть терапии;
  • при внезапной или продолжительной задержке урины;
  • чтобы ввести дезинфицирующие средства и препараты в мочевой пузырь для локальной обработки органа;
  • чтобы ввести лекарственные препараты в область непосредственного воспаления;
  • чтобы организовать промывание мочевого пузыря лекарственным раствором в домашних условиях у лежачих больных;
  • после хирургического вмешательства, в период восстановления состояния мочевыводящих путей.

Для лабораторных исследований катетеризация мочевого пузыря женщине и мужчине назначается при лечении заболеваний мочевыводящих путей.

Это необходимо для доступа к внутренним стенкам органа. При исследовании дисфункции мужских половых органов с целью исключения воспалительных заболеваний необходимо ввести в мочевой пузырь катетер. Предусмотрено взятие мочи на анализ катетером у женщин в период менструации.

Противопоказания для проведения процедуры катетеризации

Но не всегда постановка мочевого катетера допустима, иногда подобные манипуляции имеют ограничения. Процедура противопоказана при:

  • жалобах больного на выделение крови в процессе мочеиспускательного акта;
  • обнаружении синяков в районе промежности;
  • переломе полового органа у мужчин;
  • острых воспалительных процессах в мочеполовой системе инфекционного характера (гонорее, иных венерических болезнях);
  • обострении простатита;
  • серьезных травмах мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
  • спазме сфинктера уретры.

Чтобы не причинить вреда и боли пациенту, в этих случаях стоит применять другие методы лечения и диагностики.

Виды катетеров для мочевого пузыря

Исходя из индивидуальных особенностей пациента, состояния его здоровья, специалист порекомендует идеально подходящий катетер для мочевого пузыря. Различают инструменты по:

  • материалу: мягкие – латексные и твердые – металлические или пластмассовые;
  • длительности пребывания в организме: постоянные и краткосрочные катетеры для мочевого пузыря;
  • частоте использования – многоразовые для лежачих пациентов и одноразовые для однократной процедуры.

Некоторые катетеры используются как резиновый зонд для доставки лекарства в мочевой пузырь. Существуют инструменты, которые устанавливаются не через мочевыводящие пути, а через брюшную стенку напрямую (надлобковые).

Чтобы правильно подобрать нужный инструмент, необходимо обратить внимание на диаметр. Существующие размеры пронумерованы от 1 до 30 включительно, но для взрослых людей используется изделия в диапазоне от 14 до 18.

Исходя из анатомических особенностей пациентов, длина и конфигурация таких катетеров из металла отличается. Характерно изогнутые и короткие предназначены для женщин. Длинные приборы (до 25 см) из твердых материалов в виде полой трубки, слепой конец которой имеет закругленный край, применяются для мужчин.

Предназначение приборов зависит от внешнего вида и материала, так:

  • Фолея 2-ходовой имеет раздувающийся резервуар для фиксации прибора внутри пузыря и трубку для отвода жидкости, предназначается для долгосрочного использования;
  • Фолея 3-ходовой активно применяется для обработки препаратами полости мочевого пузыря и выведения кровяных сгустков;
  • катетер Мерсье (Тиманна) имеет изогнутый слепой наконечник и актуален для мужчин, страдающих гиперплазией простаты;
  • урологический катетер Нелатона – мягкий одноразовый прямой инструмент, имеет закругленный конец и два дренажных отвода;
  • Пеццера – латексная трубка с креплением в виде шляпкообразного уплотнения, применяется в случаях необходимости долгосрочной надлобковой катетеризации.

В то время как катетеризация мочевого пузыря мягким проводником выполняется медсестрой, введение твердого инструмента в мочеиспускательный канал стоит доверить только опытному врачу.

Подготовительный этап

Для благополучного проведения процедуры медперсонал обязан не только в совершенстве владеть техникой проведения катетеризации мочевого пузыря, но и правильно подготовить пациента и рабочее место. Предварительно больной подмывается раствором с антисептика.

Все используемые инструменты должны быть стерильными, так же как и используемый для манипуляций расходный материал. Медсестра имеет право использовать для катетеризации мочевого пузыря катетер в запаянной заводской упаковке или инструмент, обработанный в специальных стерилизаторах.

Следует подготовить для работы:

  • пеленки или клеенки, латексные перчатки, марлевые салфетки и ватные диски;
  • пинцет;
  • вазелиновое масло, гель с обезболивающим эффектом;
  • резервуар для выводимой урины;
  • шприц с безопасным наконечником;
  • раствор фурацилина;
  • гигиенические средства по уходу за половыми органами.

Женщину рекомендуется тщательно подмыть и желательно проспринцевать, чтобы влагалищные выделения не попали в мочеиспускательный канал.

Пациенты при правильном проведении процедуры не испытывают дискомфорт и боль. Для облегчения продвижения инструмента нужно ввести пару капель геля с обезболивающим эффектом в мочевыводящее отверстие. После манипуляций проводится обработка раствором хлорамина инструментов и катетера.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин: техника

В силу физиологических особенностей особых сложностей катетеризация у женщин не вызывает. Рекомендуется использовать мягкий латексный инструмент. Размер прибора выбирается в индивидуальном порядке. Алгоритм выполняемых действий при катетеризации мочевого пузыря у женщин прост.

Манипуляции проводятся следующим образом:

  • предварительно подмытая пациентка удобно располагается на пеленке, раздвинув согнутые в коленных суставах ноги;
  • на лобок женщины медсестрой кладется стерильная салфетка, аккуратно раздвигаются внешние половые губы, чтобы иметь доступ к отверстию уретры;
  • антисептическим составом тщательно обрабатываются половые органы;
  • проводится замена перчаток;
  • пинцетом захватывается катетер для мочи (для женщин он короче), закругленную часть которого следует смочить в глицерине, вазелине для улучшения скольжения в канале;
  • проводится катетеризация мочевого пузыря женщине легкими вращающими движениями, инструмент погружается в мочевыводящий канал на 5 см;
  • грамотно проводимая техника выполнения катетеризации мочевого пузыря пациентке боли не причиняет, но при возникновении болезненных ощущений следует взять катетер меньшего диаметра;
  • в резервуар опускается наружный конец катетера;
  • сигнализирует о правильном расположении инструмента в полости мочевого пузыря струйка мочи из катетера;
  • выполняемая с использованием мягкого проводника катетеризация обеспечивает не только мочеиспускательное действие, но и позволяет эффективно орошать полость мочевого пузыря антисептическими или лекарственными средствами;
  • следует знать, как правильно убрать из мочевого пузыря у женщин катетер, поскольку не стоит допускать полного опорожнения полости органа;
  • когда вытекание мочи прекратится, следует, вращая прибор, провести аккуратно удаление из мочевого пузыря женщины катетера;
  • медсестра аккуратно нажимает на живот, чтобы остатками мочи омылась уретра после устранения катетера;
  • затем промакивающими движениями обрабатывают отверстие мочевыводящего канала ватным диском, предварительно смоченным в растворе фурацилина.

Используемые для манипуляций инструменты дезинфицируют час в 3%-ном растворе хлорамина. Зная, как поставить катетер в мочевой пузырь женщине не только в условиях стационара, можно облегчить уход за лежачей пациенткой в домашних условиях.

После прохождения инструктажа у медицинских специалистов допускается самокатетеризация у женщин, имеющих трудности при мочеиспускании. Но первоначальная установка катетера должна проводиться под присмотром специалиста.

Проведение процедуры у мужчин

Врачи-урологи рекомендуют из-за анатомических особенностей мужского полового органа доверить процедуру только специалистам. Узкая и длинная уретра затрудняет установку дренажа в отверстие мочеиспускательного канала.

Помимо длины до 25 см, канал имеет 2 физиологических сужения. Проведение манипуляций разрешается медработникам, имеющим большой опыт и владеющим в совершенстве техникой катетеризации мужского мочевого пузыря. Дилетанты могут только навредить.

Алгоритм выполнения катетеризации мочевого пузыря у мужчин:

  • предварительно подготовленный пациент ложится на спину на клеенку, слегка согнув и раздвинув колени, между которыми устанавливается резервуар;
  • рукой со стерильной салфеткой специалист поддерживает пенис под головкой, обеспечивая доступ к отверстию мочевыводящего канала;
  • протирается головка пениса смоченным в обеззараживающем растворе ватным диском;
  • наносится несколько капель геля в отверстие уретры при проведении катетеризации мочевого пузыря мягким или твердым катетером для обезболивания;
  • пинцетом захватывается гибкий катетер, закругленный край которого смачивают в вазелине или глицерине, после чего, поддерживая головку, вводят трубку на 5 см;
  • последующее введение катетера мужчинам требует аккуратности. Перехватывая пинцетом инструмент, его осторожно продвигают дальше по каналу;
  • при возникновении мышечного спазма из-за сопротивления при прохождении губчатого и перепончатого участка канала следует подождать пару минут и продолжить продвижение катетера;
  • следующее сопротивление ощущается при введении инструмента в мочевой пузырь через физиологическое сужение;
  • наружный конец катетера следует опустить в лоток, струящаяся моча сигнализирует об успешном дренировании мочеиспускательного канала;
  • когда процесс выведения мочи завершен, с помощью шприца Жане впрыскивается через трубку 150 мл фурацилина для обеззараживания внутренних стенок пузыря, после чего остатки жидкости выводятся через дренаж;
  • вращательными движениями вынимают трубку длиной 25-30 см;
  • смоченным в дезинфицирующем растворе ватным диском аккуратно протирают головку пениса;
  • все приборы дезинфицируются.

В случае если установить гибкий катетер не удалось, врач самостоятельно вводит жесткий металлический. Это происходит в исключительных случаях.

Техника установки такого прибора требует мастерства со стороны специалиста. При возникновении болезненных ощущений у пациента необходимо немедленно сообщить об этом специалисту.

Возможные осложнения

Назначаемая специалистами процедура катетеризации мочевого пузыря редко приводит к осложнениям у женщин.

Связаны они в основном с несоблюдением режима стерильности при манипуляциях, что приводит к попаданию инфекции в мочевыводящие пути.

Проведенная с нарушениями катетеризация мочевого пузыря как у женщин, так и у мужчин способна вызвать пиелонефрит, цистит, уретрит. Серьезные осложнения могут возникнуть при травмировании уретры металлическим катетером, поэтому устанавливается данный прибор в крайних случаях и только врачом.

В заключение

Устанавливают мочевой катетер для облегчения состояния пациента при нарушении оттока мочи. Во избежание развития гидронефроза данная процедура жизненно необходима.

Грамотная работа специалистов с больными на подготовительном этапе и во время катетеризации, правильный подбор инструментов – все это исключает возможность развития осложнений.

Чистая прерывистая самокатетеризация

Каждый раз, когда вы мочитесь, вы тренируете мышцы мочевого пузыря. Однако мышцы мочевого пузыря некоторых людей не работают так же хорошо, как другие ». Если это так, ваш врач может рекомендовать чистую прерывистую самокатетеризацию. Эта безболезненная процедура помогает вам очистить мочевой пузырь от мочеиспускания. Его можно выполнять дома.

рекламаРеклама

Условия

Какие условия требуют этого лечения?

Рекомендуется чистая прерывистая самокатетеризация, когда у вас есть условие, которое влияет на вашу способность правильно опорожнять мочевой пузырь. «Чистота» относится к тому, что процедура требует чистых методов, таких как мытье рук и кожи перед вставкой для предотвращения инфекции.

Некоторые люди, которым может потребоваться чистая прерывистая самокатетеризация, включают:

  • женщины, у которых были гинекологические операции
  • люди с расстройствами нервной системы
  • люди, которые не могут опорожнить свои пузыри < Если вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь, вы подвергаетесь большему риску заражения мочевых путей, что может в конечном итоге повредить почки. Использование чистой прерывистой самокатетеризации может помочь предотвратить инфекцию мочевых путей.

реклама

Процедура

Как выполняется процедура?

Хотя многие типы катетеров предназначены для пребывания в течение нескольких дней или недель, катетер, используемый для чистой прерывистой самокатетеризации, используется несколько раз в день для опорожнения мочевого пузыря. Катетер прикрепляется к полиэтиленовому пакету, который можно использовать для измерения количества мочи. Процесс чистой прерывистой самокатетеризации у женщин отличается от процесса для мужчин.

Женщины

Сначала вы должны вымыть руки и область вокруг мочевого отверстия, чтобы предотвратить заражение. Вы также должны иметь возможность идентифицировать

мочевой проход (открытие, где текут мочи). Вам нужно смазать кончик катетера и вставить его в мочевой проход. Когда катетер правильно вставлен, моча будет поступать в мешок катетера. Разрешить слив всей мочи. Когда моча перестанет течь, медленно и аккуратно удалите катетер. Измерьте и запишите количество мочи в сумке, а затем выпустите пакет. Очистите катетер и устройство для сбора мочи с помощью мягкого мыла и горячей воды сразу же после использования. Промойте материалы и высохните воздух. Храните материалы в чистом сухом контейнере. Мужчины

Сначала промойте руки и очистите область вокруг верхней части пениса, чтобы уменьшить количество бактерий и риск заражения. Смажьте первые несколько дюймов наконечника катетера. Вставьте катетер в мочевое отверстие вашего пениса до тех пор, пока не встанут 8 или 9 дюймов катетера. Вы можете почувствовать некоторое сопротивление после вставки 6 дюймов катетера.Это не редкость, так как это место мышц сфинктера мочевого пузыря. Сделайте несколько глубоких вдохов и увеличьте давление, продолжая вставлять катетер. Убедитесь, что моча перестала течь, и вы полностью опорожнили мочевой пузырь. Затем медленно удалите катетер. Измерьте и запишите количество мочи в сумке, а затем выпустите пакет. Очистите катетер и устройство для сбора мочи с помощью мягкого мыла и горячей воды сразу же после использования. Промойте материалы и высохните воздух. Храните материалы в чистом сухом контейнере.

Общие сведения

Как уже упоминалось, каждый раз, когда вы закончите использовать катетер, всегда мойте его с мылом и горячей водой и храните в чистом сухом контейнере. По словам Национального института здоровья (NIH), вы должны заменить свой катетер каждые две-четыре недели. Если ваш катетер становится твердым, обесцвеченным, хрупким или слишком мягким для вставки, отбросьте его.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует, как часто вы должны выполнять чистую прерывистую самокатетеризацию. Типичный график - каждые 6 часов и только перед сном. Если вы мочите более 400 мл за раз с чистой прерывистой самокатетеризацией, вам может потребоваться увеличить частоту, чтобы предотвратить инфекцию, согласно NIH.

РекламаРеклама

Мониторинг

Как отслеживается процедура?

Ваш врач, скорее всего, попросит вас вести запись о ежедневном потреблении и выходе жидкости, когда вы выполняете чистую прерывистую самокатетеризацию. Вкус включает все, что вы пьете, например, воду, сок, соду, чай, алкогольные напитки и кофе. Будьте уверены и выпейте от 2 000 мл до 2 500 мл (или от 8 до 10 5 чашек) жидкости, предпочтительно воды, в день.

Если ваши почки работают правильно, вы должны вымыть такое же количество жидкости, сколько вы принимаете в течение дня. Если ваш записанный результат не соответствует вашему потреблению, сообщите об этом своему врачу.

Реклама

Побочные эффекты

Каковы побочные эффекты?

Катетеризация может вызвать некоторый дискомфорт, поскольку катетер вставлен в мочевой пузырь. Потребуется практика, чтобы стать более комфортной с процессом. Во-первых, вам может потребоваться помощь от поставщика медицинских услуг или любимого человека.

Всегда сообщайте своему врачу, если вы испытываете боль во время катетеризации. Также сообщите о любых болях в области живота или нижней части спины или ожогах. Это могут быть симптомы инфекции мочевыводящих путей.

Что необходимо знать о периодической самокатетеризации

Бактерии в моче (бактериурия) или инфекция мочевыводящих путей

Существуют различия между бактериурией и инфекцией мочевыводящих путей. Бактериурия редко приводит к серьезным осложнениям.

Если появились такие симптомы, как резкий запах и помутнение мочи, ощущение жара в области мочевого пузыря, ухудшение общего самочувствия, слабость, потливость, повышение температуры тела, то, скорее всего, это развитие инфекционного заболевания.

Срочно обратитесь к врачу! Он назначит необходимые исследования и подберет лечение.

Не занимайтесь самолечением!

Помните, что при подтверждении инфекции мочевыводящих путей необходимо увеличить питьевой режим и соответственно количество опорожнений мочевого пузыря. Это необходимо для очищения мочевого пузыря от бактерий.

Признаки неадекватного опорожнения мочевого пузыря

При наполнении мочевого пузыря  сигнал с его стенок поступает в головной мозг и тогда наступает время опорожнения мочевого пузыря, то есть проведение катетеризации.

Если опорожнения не произошло или мочевой пузырь опорожнен не полностью, то мозг посылает сигналы для сдерживания мочеиспускания. И дальше все чаще и чаще мозг будет посылать сигналы о том, что мочевой пузырь наполнен. Если интервалы между этими периодами все короче, а сигналы все чаще, то необходимо срочно опорожнить мочевой пузырь.

Нельзя допускать переполнения мочевого пузыря. Катетеризацию необходимо проводить каждые 3-4 часа или чаще в зависимости от питьевого режима.

Из-за  повреждения спинного мозга при травмах позвоночника сигналы о наполнении мочевого пузыря не ощущаются. Для таких пациентов симптомы переполнения мочевого пузыря могут быть следующими: головная боль, повышенная потливость, брадикардия, повышение давления (это называется автономная гиперрефлексия). При появлении таких симптомов необходима немедленная катетеризация мочевого пузыря, а также коррекция (при необходимости медикаментозная) патологических симптомов.

Нейрогенный (гиперактивный) мочевой пузырь (ГМП)

Это заболевание, которое сопровождается учащенным мочеиспусканием с эпизодами неожиданных непреодолимых (императивных) позывов к мочеиспусканию, которые трудно подавить. Также возможны такие проявления, как ургентное недержание мочи - эпизод потери мочи, который следует сразу за императивным позывом, и ноктурия (мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения).  В основе ГМП лежит повышенная сократительная способность стенки мочевого пузыря: нейрогенного (в результате заболеваний спинного или головного мозга) или идиопатического (неустановленного) характера.

Трудности с введением и удалением катетера через наружный сфинктер уретры

Бывают ситуации, когда при многократных катетеризациях наружный сфинктер уретры сужается при введении катетера.  Это происходит рефлекторно.

Не волнуйтесь! Постарайтесь расслабиться, сделайте глубокий вдох и выдох, легко покашляйте, а затем продолжите процедуру.

Если же происходит затруднение при удалении катетера, проделайте такие действия, как указано выше.

Скорость опорожнения мочевого пузыря

Обычно при отсутствии затруднений катетеризации опорожнение мочевого пузыря происходит за 3-4 минуты. Если процедура занимает больше времени, то необходимо обратиться к врачу или медицинской сестре за консультацией (возможно нужен другой вид или размер катетера).

Гигиена промежности

Для соблюдения личной гигиены нужно проводить туалет промежности один раз в день. Женщины должны обращать особое внимание на направление туалета промежности сверху вниз.

Мыть руки необходимо перед каждой катетеризацией. При отсутствии доступа к воде (например, во время путешествия), используйте влажные гигиенические салфетки для рук и для промежности.

Вода для катетеров

Для EasiCath катетеров с гидрофильным покрытием (лубрикантом) для активации лубриканта необходима вода. Качество водопроводной воды не везде одинаково, это зависит от того, где вы находитесь. Если вода рекомендована для питья, то ее можно использовать для катетеризации.

Хранение

Храните приспособления для сбора мочи в сухом прохладном и темном месте. Если упаковка катетера повреждена, то его использовать нельзя!

Лига нейогенного мочевого пузыря - самокатетеризация уженщин

3.  ПОДГОТОВЬТЕ КАТЕТЕР: ВСКРОЙТЕ УПАКОВКУ И, ЕСЛИ НУЖНО, ПРИСОЕДИНИТЕ МОЧЕПРИЕМНИК

Упаковка катетера Актрин Лайт вскрывается по линии перфорации рядом с коннектором. Если у Вас нарушена моторика пальцев рук, можно воспользоваться специальным круглым отверстием упаковки, вставив палец в отверстие и слегка потянув в сторону. В случае, если вы используете мочеприемник «Уримед», соедините его с катетером. Если вы не используете мешок-мочеприемник, будьте готовы направить конец катетера в унитаз или какую-либо емкость. 

4.  ОБРАБОТАЙТЕ НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Возьмите две салфетки и намочите их антисептиком. Разведите половые губы. Первой салфеткой протрите кожу в области клитора и малых половых губ в направлении спереди назад однократно, не заходя повторно на чистые участки. Второй салфеткой еще раз также спереди назад одним движением протрите область наружного отверстия уретры. Вместо салфеток вы можете использовать антисептик «Пронтосан» в виде спрея, распылив его на область малых половых губ, клитора и наружного отверстия уретры. 

5.  ОТКРОЙТЕ КАТЕТЕР

Вскройте упаковку катетера по линии перфорации «А». Если у Вас нарушена моторика пальцев рук, можно воспользоваться специальными круглыми отверстиями упаковки, вставив палец в отверстие и слегка потянув в сторону. Освободите катетер от упаковки примерно на 2 см, потянув ее в сторону коннектора.

6. ВВЕДИТЕ КАТЕТЕР

Свободной рукой разведите половые губы. Введите открытую часть катетера «Актрин Лайт» в уретру примерно на 1–2 см, удерживая катетер за упаковку, затем, отпустив половые губы, одной рукой продвигайте катетер вперед, удерживая другой рукой упаковку у входного отверстия уретры и собирая ее в гармошку. 

​Когда катетер «Актрин Лайт» попадет в мочевой пузырь, по катетеру начнет поступать моча. Если катетер попадет во влагалище, необходимо заменить катетер и провести катетеризацию снова.  

7. ВЫВЕДИТЕ МОЧУ

Это может занять некоторое время, зависящее от диаметра катетера и объема мочи в пузыре. Как только моча перестанет поступать из катетера, медленно начните извлекать катетер, при этом может выйти еще небольшое количество мочи.

8.  УТИЛИЗИРУЙТЕ КАТЕТЕР

Извлеките катетер «Актрин Лайт» полностью и выбросите его в контейнер для мусора. Вымойте руки с мылом.

Чистая прерывистая самокатетеризация

Чистая Прерывистая самокатетеризация: что вам нужно Знать

Каждый раз, когда вы мочитесь, вы тренируете мышцы мочевого пузыря. Однако мышцы мочевого пузыря некоторых людей не работают так же хорошо, как другие ». Если это так, ваш врач может рекомендовать чистую прерывистую самокатетеризацию. Эта безболезненная процедура помогает вам очистить мочевой пузырь от мочеиспускания. Его можно выполнять дома.

УсловияКакие условия требуют этого лечения?

Рекомендуется чистая прерывистая самокатетеризация, когда у вас есть условие, которое влияет на вашу способность правильно опорожнять мочевой пузырь. «Чистота» относится к тому, что процедура требует чистых методов, таких как мытье рук и кожи перед вставкой для предотвращения инфекции.

Некоторые люди, которые могут потребовать чистой прерывистой самокатетеризации, включают:

  • женщин, у которых были гинекологические операции
  • люди с расстройствами нервной системы
  • люди, которые не могут опорожнить свои пузыри

Если вы не можете полностью опорожнить свой мочевой пузырь, вы подвергаетесь большему риску заражения мочевыводящих путей, что может в конечном итоге повредить почки. Использование чистой прерывистой самокатетеризации может помочь предотвратить инфекцию мочевых путей.

ПроцедураКак выполняется процедура?

Хотя многие типы катетеров предназначены для пребывания в течение нескольких дней или недель, катетер, используемый для чистой прерывистой самокатетеризации, используется несколько раз в день для опорожнения мочевого пузыря. Катетер прикрепляется к полиэтиленовому пакету, который можно использовать для измерения количества мочи. Процесс чистой прерывистой самокатетеризации у женщин отличается от процесса для мужчин.

Вы должны сначала вымыть руки и область вокруг мочевого отверстия, чтобы предотвратить заражение. Вы также должны иметь возможность идентифицировать мочевой проход (открытие, где текут мочи). Вам нужно смазать кончик катетера и вставить его в мочевой проход. Когда катетер правильно вставлен, моча будет поступать в мешок катетера. Разрешить слив всей мочи. Когда моча перестанет течь, медленно и аккуратно удалите катетер. Измерьте и запишите количество мочи в сумке, а затем выпустите пакет. Очистите катетер и устройство для сбора мочи с помощью мягкого мыла и горячей воды сразу же после использования. Промойте материалы и высохните воздух. Храните материалы в чистом сухом контейнере.

Мужчины

Сначала промойте руки и очистите область вокруг верхней части пениса, чтобы уменьшить количество бактерий и риск заражения. Смажьте первые несколько дюймов наконечника катетера. Вставьте катетер в мочевое отверстие вашего пениса до тех пор, пока не встанут 8 или 9 дюймов катетера. Вы можете почувствовать некоторое сопротивление после вставки 6 дюймов катетера. Это не редкость, так как это место мышц сфинктера мочевого пузыря.Сделайте несколько глубоких вдохов и увеличьте давление, продолжая вставлять катетер. Убедитесь, что моча перестала течь, и вы полностью опорожнили мочевой пузырь. Затем медленно удалите катетер. Измерьте и запишите количество мочи в сумке, а затем выпустите пакет. Очистите катетер и устройство для сбора мочи с помощью мягкого мыла и горячей воды сразу же после использования. Промойте материалы и высохните воздух. Храните материалы в чистом сухом контейнере.

Общие сведения

Как уже упоминалось, каждый раз, когда вы закончите использовать катетер, всегда мойте его с мылом и горячей водой и храните в чистом сухом контейнере. По словам Национального института здоровья (NIH), вы должны заменить свой катетер каждые две-четыре недели. Если ваш катетер становится твердым, обесцвеченным, хрупким или слишком мягким для вставки, отбросьте его.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует, как часто вы должны выполнять чистую прерывистую самокатетеризацию. Типичный график - каждые 6 часов и только перед сном. Если вы мочите более 400 мл за раз с чистой прерывистой самокатетеризацией, вам может потребоваться увеличить частоту, чтобы предотвратить инфекцию, согласно NIH.

MonitoringHow Контролируется ли процедура?

Ваш врач, скорее всего, попросит вас вести запись о ежедневном потреблении и выходе жидкости, когда вы выполняете чистую прерывистую самокатетеризацию. Вкус включает все, что вы пьете, например, воду, сок, соду, чай, алкогольные напитки и кофе. Будьте уверены и выпейте от 2 000 мл до 2 500 мл (или от 8 до 10 5 чашек) жидкости, предпочтительно воды, в день.

Если ваши почки работают правильно, вы должны вымыть такое же количество жидкости, сколько вы принимаете в течение дня. Если ваш записанный результат не соответствует вашему потреблению, сообщите об этом своему врачу.

Побочные эффекты Каковы побочные эффекты?

Катетеризация может вызвать некоторый дискомфорт, поскольку катетер вставлен в мочевой пузырь. Потребуется практика, чтобы стать более комфортной с процессом. Во-первых, вам может потребоваться помощь от поставщика медицинских услуг или любимого человека.

Всегда сообщайте своему врачу, если вы испытываете боль во время катетеризации. Также сообщите о любых болях в области живота или нижней части спины или ожогах. Это могут быть симптомы инфекции мочевыводящих путей.

  • Профессионал здравоохранения

Помощь при урологических нарушениях

Боль, дизурия (частое или болезненное мочеиспускание), недержание или задержка мочи, спазм мочевого пузыря и тому подобные симптомы у лиц с распространенными формами рака могут быть обусловлены как первичным опухолевым процессом, так и метастатическим поражением. Причинами подобных нарушений бывают также злокачественный опухолевый рост, вызывающий боль, механическое раздражение или спазм мочевого пузыря, сдавление спинного мозга, плексопатия, гиперкальциемия другое. В результате противоопухолевого лечение развиваются постлучевой или лекарственный цистит, постлучевой фиброз, астенизация (инфекционные осложнения, неспособность к самостоятельному опорожнению кишечника). Сюда также относятся побочные действия мочегонных средств, а также сопутствующая патология: аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, геморрагический диатез, болезни центральной нервной системы.

Урологические осложнения можно предотвратить следующими мерами:

• предоставить пациенту возможность при необходимости уединиться;• проводить тщательную гигиену кожи в области гениталий;• при использовании памперсов регулярно контролировать их чистоту (каждые 2 часа круглосуточно);• следить за регулярностью опорожнения больным мочевого пузыря (каждые 2-3 часа);• обеспечить, по возможности, процесс мочеиспускания у женщин в положении сидя, а у мужчин — стоя (это способствует полному опорожнению мочевого пузыря);

• контролировать прием достаточного количества жидкости.

При обширном местном распространении опухоли мочевого пузыря проводится катетеризация. У некоторых пациентов даже временная катетеризация мочевого пузыря может стать неразрешимой психологической проблемой. Поэтому необходимо терпеливо и доходчиво разъяснить, что цель процедуры — обеспечить максимальный комфорт пациенту. При атонии мочевого пузыря, постоянной его обструкции или недержании мочи, пролежнях, промежностных ранах показана длительная катетеризация мочевого пузыря.Пациент должен следовать рекомендациям по уходу за катетером и дренажным мешком, соединяющимся с катетером.

С целью уменьшения риска занесения инфекции следует дважды в день и после каждого акта мочеиспускания обрабатывать катетер и прилегающую к нему область гениталий:

• приготовьте емкость с теплой водой, салфетки, жидкое мыло;• вымойте руки и обработайте их двукратно антисептическим раствором (70-градусным раствором спирта, 0,5-процентным раствором хлоргексидина биглюконата);• смочите салфетку в теплой воде с жидким мылом;• обработайте катетер салфеткой в направлении от уретрального отверстия (для предупреждения восходящей инфекции);• смените салфетку и обработайте прилегающую к катетеру область гениталий;• вымойте руки;

• наблюдайте и своевременно доложите врачу появлении выделений вокруг катетера.

Аналогичную санитарную обработку проводят по мере наполнения дренажного мешка, который крепится на бедре или голени пациента или же к раме кровати тяжелобольного неподвижного пациента. Катетер и дренажный мешок могут быть соединены в течение 5-7-ми дней. Чтобы обеспечить хороший отток мочи, приемник должен быть расположен ниже уровня мочевого пузыря. Это особенно важно в ночное время. Нельзя допускать перекручивания трубки, по которой осуществляется отток, поскольку это может привести к нарушению оттока мочи по катетеру.

Опорожнение мочевого дренажного мешка:• вымыть руки и надеть перчатки;• поставить емкость для сбора мочи под отводной трубкой дренажного мешка;• освободить отводную трубку от держателя;• открыть зажим трубки, слить мочу в емкость (отводная трубка не должна прикасаться к стенке емкости для сбора мочи);• закрыть зажим;• протереть конец отводной трубки тампоном, смоченным 70-градусным спиртом (двукратно);• закрепить отводную трубку в держателе;• снять перчатки;

• убедиться, что трубки, соединяющие катетер и дренажный мешок, не перегнут.

Запомните!• Пациент должен чаще пить для того, чтобы моча была менее концентрированной. Рекомендуются соки, предпочтителен клюквенный, способствующий предупреждению инфицирования. • Регулярно осуществляйте уход за промежностью, спереди назад, с последующим просушиванием кожи.• Наблюдайте за состоянием кожи промежности, за количеством выделенной мочи, ее цветом, прозрачностью, запахом.

• Сообщайте лечащему врачу о появлении боли в месте введения катетера, об изменениях в моче.

Периодическая катетеризация проводится для регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря при нарушениях, вызванных ослаблением или отсутствием мышечного тонуса, а также в случае препятствия оттоку мочи. Частота катетеризации зависит от состояния функции мочевого пузыря и составляет 6-12 раз за сутки до 1-2-х раз в неделю. Пациенты могут научиться выполнять манипуляции по проведению катетеризации самостоятельно (самокатетеризация). Процедура выполняется с соблюдением асептики. Периодическая катетеризация выполняется с применением катетера Нелатона, представляющего собой цилиндрическую трубку с дренажными отверстиями.

Самокатетеризация женщины:• вымыть руки, уединиться;• подмыться спереди назад в направлении ануса, чтобы избежать риска инфицирования;• промокнуть область гениталий сухой чистой салфеткой;• сесть на край жесткой кровати или на стул;• поставить напротив кровати или стула зеркал так, чтобы были видны отверстие уретры и прилегающая область (можно определить нахождение уретры на ощупь);• поместить между ног емкость для сбора мочи;• обработать руки двукратно 70-градусным спиртом;• вскрыть упаковку с катетером со стороны воронки;• взять катетер в области воронки и нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего покрытия), не прикасаясь к катетеру;• левой рукой развести большие губы в область гениталий, правой — медленно ввести в уретру катетер на глубину 4-5 см;• опустить конец катетера в емкость для сбора мочи;• после уменьшения оттока мочи начать медленно выводить катетер из уретры;

• вымыть и высушить руки, одеться.

Самокатетеризация мужчины:• вымыть руки, уединиться;• помыть головку полового члена, слегка оттянув крайнюю плоть от мочеиспускательного канала вниз;• промокнуть половой член сухой чистой салфеткой;• сесть на край жесткой кровати или на стул (можно проводить манипуляцию стоя);• поместить между ног емкость для сбора мочи;• обработать руки двукратно 70-градуснымспиртом; • вскрыть упаковку с катетером со стороны воронки, нанести на него гель (если катетер не имеет смазывающего покрытия), не прикасаясь к катетеру;• левой рукой взять половой член, правой — катетер;• плавно, медленно ввести катетер через уретру в мочевой пузырь;• направить конец катетера в емкость для сбора мочи;• вывести катетер медленно, когда отток мочи уменьшится, останавливаясь при возобновлении выделения мочи — обеспечение полного опорожнения мочевого пузыря;• плотно закрыть отверстие воронки указательным пальцем правой руки до полного выведения катетера из уретры (предотвращение попадания мочина одежду);• не снимая пальца с воронки, поднести катетер к емкости для сбора мочи и освободить воронку. чтобы собравшаяся в катетере моча полностью вытекла;

• вымыть и высушить руки, одеться.

При невозможности трансуретральной катетеризации мочевого пузыря пациенту накладывается эпицистостома.

Page 2
  • Все новости 22.11.10

    ЭНДОСКПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Запись на эндоскопическое исследование по телефону

    +7 (921) 84 - 770 - 48

    В отделении проводятся все виды эндоскопического обследования.

    Современное совершенное видео-эндоскопическое оборудование японской фирмы Olympus EVIS EXERA позволяет сделать эндоскопическую  диагностику как никогда точной и максимально комфортной для пациента.

    Выполняется эндоскопическое обследование желудка, толстой кишки, бронхов. Помимо диагностических процедур  проводятся эндоскопические операции по удалению полипов верхних и нижних отелов пищеварительного тракта, ревизионная холангиопанкреатографии с эндоскопической папиллотомией и удалением камней из желчных протоков, стентирование желчных протоков, пищевода, эндоскопическая установка гастростом, реканализация опухолей и рубцовых стриктур.

    Имеется уникальный аппарат ЭНДОУЗИ, позволяющий выполняеть высокоточное ультразвуковое исследование стенок пищевода, желудка и смежных органов.При нежелании испытывать какой-либо дискомфорт во время эндоскопического исследования, оно может проводиться под глубокой седацией («наркозом») с участием анестезиолога.

    Запись на эндоскопическое исследование по телефону +7 (921) 84 - 770 - 48

    Автор: -

  • Page 3
  • Все новости 28.03.07

    Проявления, диагностика и лечение разных форм рака желудка

    Наиболее часто поражается возраст старше 40-45 лет, хотя не столь уж редко рак желудка возникает у лиц 30-35-летнего возраста и даже у более молодых. У мужчин карциному желудка выявляют обычно в возрасте 50-75 лет.

    Возникая из железистого эпителия слизистой оболочки желудка, раковые опухоли его имеют строение аденокарцином, но нередко носят и более анаплазированный характер (скирр, солидный рак, коллоидный рак и др.).

    Различают 3 стадии болезни:

    I стадия — диаметр опухоли не более 2 см, прорастание только слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические узлы;

    II стадия — диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;

    III стадия — большие размеры опухоли, прорастание серозной оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы.

    После оперативного вмешательства опухоль, как правило, классифицируют по системе TNM.

    При раке желудка различают 4 формы роста.

    1. Полиповидный, экзофитно растущий рак — четко отграниченная грибовидно растущая в просвет желудка опухоль. Эта форма медленно растет, поздно изъязвляется и метастазирует, что, естественно, обеспечивает лучший исход.

    2. Блюдцеобразный рак — также экзофитная форма в виде четко очерченной.плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы 'относительно поздно.

    3. Инфильтративно-язвенный рак, имеющий также.вид язвы, но без четких гра.ниц с диффузной инфильтрацией стенки желудка.

    4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.

    Последние две формы обладают высокой злокачественностью, рано прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по брюшине.

    Локализация раковых опухолей в желудке довольно типична. Чаще всего поражается малая кривизна, выходной отдел желудка, а также субкарднальныи и кардиальпый отделы. Сравнительно редко опухоль возникает на большой кривизне и в области дна желудка.

    Причины.

    Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты карциномы среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое значение имеют дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.

    Для развития рака желудка большую роль играют предраковые состояния — хронический атрофический гастрит, хроническая каллезная язва, пернициозная анемия, состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот-II), аденоматозные полипы желудка (частота малигнизации — 40% при полипах более 2 см в диаметре), иммунодефицитные состояния, особенно вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск карциномы — 33%), инфицирование Helicobacterpylori.

    Поэтому, важнейшим методам профилактики рака желудка является своевременное радикальное лечение этих заболеваний. Немаловажное значение имеют внешние канцерогенные факторы: чрезмерно грубая, копченая, жирная, пережаренная или острая пища, неправильный режим.питания и злоупотребление алкоголем. По-видимому, эти факторы способствуют в первую очередь возникновению гастрита, который в дальнейшем служит фоном для появления рака.

    Клиника.

    Клинические симптомы рака желудка в начальных стадиях заболевания скудны и неопределенны. Не только сами больные, но и врачи нередко расценивают их как проявление гастрита и, не проводя полного гастрологического обследования, ограничиваются назначением различных медикаментов. Вместе с тем, внимательно проанализировав жалобы можно уловить ряд симптомов, которые настораживают в отношении диагноза рака. В свое время эти симптомы были выделены известным отечественным онкологом Л.И. Савицким в синдром малых признаков, включающий ряд общих и местных симптомов, выявление которых дает основание заподозрить у больного рак желудка. К ним относятся:

    1) изменение самочувствия больного, выявляющееся за несколько недель или даже месяцев до обращения к врачу и выражающееся в появлении беспричинной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости;

    2) немотивированное стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище;

    3) явления «желудочного дискомфорта»: потеря физиологического чувства удовлетворенности от принятия пищи, ощущение переполнения желудка, даже после небольшого количества пищи, а также чувство тяжести, распирания,.иногда болезненности в подложечной области, изредка тошнота и рвота;

    4) беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями;

    5) психическая депрессия — потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия, отчужденность.

    Описанные симптомы могут выявляться либо на фоне полного здоровья, либо, чаще, на фоне предшествующего длительного желудочного заболевания. В этих случаях обращают внимание на изменение прежних, хорошо знакомых больному гастритических или язвенных симптомов и присоединение к ним новых неприятных ощущений.

    Лишь при уже развившемся распространенном раке желудка появляются яркие его признаки: постоянные боли, нередко большой интенсивности, отдающие в спину, упорная рвота, резкая общая слабость, прогрессирующее похудание и а.немизащия.

    Во внешнем виде больного обращает на себя внимание некоторая бледность кожных покровов, в поздних стадиях принимающих землистый оттенок, хотя у многих больных особенно в ранних стадиях, внешний вид не меняется.

    Диагностика.

    Пальпация живота при наличии ощутимой опухоли подложечной области дает многое для установления диагноза, однако в большинстве случаев, тем более в ранней стадии процесса, опухоль прощупать не удается.

    Из числа лабораторных данных важнейшая подсобная роль принадлежит анализу желудочного сока и исследованию кала на скрытую кровь.

    Следует лишь иметь в виду, что для рака желудка отнюдь не обязательно отсутствие свободной соляной кислоты. Содержание ее может быть нормальным или даже слегка повышенным при тех формах рака, которые развиваются на фойе язвенной болезни. В этих случаях нужно обращать внимание на тенденцию к снижению кислотности с более высоких цифр, отмечавшихся в прежние годы. Анализ испражнений на скрытую кровь должен быть проведен по принятым правилам после трехдневной безмясной диеты. Положительная реакция (если больной не страдает геморроем как возможным источникам кровотечения) весьма усиливает.подозрение на наличие раковой опухоли жслудочно-кишсчного тракта, поскольку в 90% случаев они изъязвлены и кровоточат.

    Исследование крови не дает особых четких показателей, однако снижение содержания гемоглобина и повышение СОЭ нельзя не учитывать. В крови нередко определяют карциноэмбриональный Аг.

    Диагностика рака строится на данных дополнительного обследования. Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 95-99% случаев. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) брюшной полости необходимы для выявления метастазов.

    В настоящее время с развитием эндоскопической техники и ее доступности главным методом исследования в распознавании рака желудка является гастроскоиия с применением гибкого гастроскопа (гастрофиброскопа). Это исследование позволяет увидеть раковую опухоль, выявить зону инфильтрации стенки, а также взять биопсию для морфологического исследования. Возможно цитологическое исследование смыва из желудка, в котором обнаруживают атипические раковые клетки или их комплексы.

    Большое значение сохраняет и рентгенологическое исследование, ранее бывшее основным в диагностике рака желудка. Исследование желудка в условиях заполнения его контрастной бариевой взвесью позволяет выявить характерные для рака симптомы — дефект наполнения с депо бария при наличии изъязвления, а главное более ранние симптомы — неправильный, злокачественный рельеф слизистой или зону отсутствия перистальтики вследствие ригидности инфильтрированной опухолью стенки. Рентгенологический диагноз ранних стадий рака желудка требует высокой квалификации рентгенолога, особенно при инфильтративных формах рака. В последние годы разработаны дополнительные методики, уточняющие диагностику и степень распространения процесса. Обычно их проводят в стационаре. Это-пневмогастрография (исследование с введением воздуха в желудок), а также двойное и тройное контрастирование (с одновременным использованием бариевой взвеси и воздуха и исследование в условиях нневмоперитонеума).

    Наконец, в сомнительных случаях, когда никакими исследованиями не удается с уверенностью исключить наличие рака желудка, прибегают к последнему этапу диагностики — диагностической лапаротомии. При этом осматривают и ощупывают желудок; при отсутствии четких данных вскрывают его просвет и на глаз контролируют состояние слизистой оболочки, одновременно взяв отпечатки или мазки и проведя биопсию из наиболее подозрительных участков. В условиях современной хирургической техники и обезболивания сама по себе эта операция не опасна для больного и вместе с тем позволяет с уверенностью снять диагноз рака при его отсутствии, в то же время не пропустив его начальных стадий.

    Лечение.

    В лечении рака желудка главная роль принадлежит хирургическому методу. Хирургическое лечение рака желудка зависит от распространенности опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Вопрос о целесообразности дополнительных лучевых воздействий или применения химиопрепаратов находится еще в стадии изучения.

    Для радикального удаления рака желудка существует три вида операции: субтотальная резекция желудка при опухолях, занимающих нижнюю половину желудка, гастрэктомия — при распространении процесса на верхнюю треть и, наконец, при очень небольших ограниченных поражениях кардиального отдела — резекция верхней трети желудка (проксимальная резекция). Желудок всегда удаляют вместе с большим и малым сальником. Кроме того, существуют расширенные, так называемые комбинированные, резекции или гастрэктомии, когда вместе с желудком и его лимфатическим аппаратом частично удаляют соседние, проращенные раком органы (поджелудочную железу, печень, поперечноободочяую кишку).

    Операции на желудке у раковых ослабленных больных являются серьезным вмешательством и требуют тщательной подготовки и ведения послеоперационного периода.

    Предоперационная подготовка заключается в общеукрепляющем лечении, пополнении организма белковыми препаратами, жидкостью, витаминами, в применении тонизирующих средств, а при наличии сужения выходного отдела и застое в желудке непереваренных пищевых масс — ежедневное промывание желудка слабым раствором соляной кислоты.

    В послеоперационном пepиоде на 2-3 дня после резекции желудка и до 4-6 дней после гастрэктомии исключают прием пищи н воды через рот. Необходимые количества жидкости и питательных веществ восполняют путем внутривенных вливаний питательных растворов с инсулином, витаминами, а также крови я белковых препаратов, доводя общее ежесуточное количество в среднем до 2 л. Расчет потребности организма в различных веществах ведут на основании исследования крови.

    Как и после всех больших операций, назначают антибиотики, сердечные средства, наркотики и кислород. На следующий день больным обычно придают возвышенное положение, что облегчает дыхательные экскурсии грудной клетки и предупреждает застойные явления в легких. Очень важно проведение дыхательной гимнастики и повторное протирание полости рта, языка и зубов, а при высыхании губ и языка смазывание раствором глицерина в смеси с водой (1:1) с добавлением нескольких капель спирта. После разрешения врача больной начинает принимать вначале жидкую пищу, а затем постепенно расширяет диету, включая протертые супы, жидкую кашу, сметану, кефир и на 7-10-й день переходит на стол № 1 (желудочный).

    Из возможных осложнений в первые дни после операции следует иметь в виду угрозу кровотечения в просвет оставшейся части желудка, что проявляется кровавой рвотой, или в свободную брюшную полость, тогда возникает картина коллапса. На 2-3-й день нужно опасаться развития пневмонии, а в последующие 2 дня — возникновения самого тяжелого осложнения — перитонита, требующего немедленного распознавания и активных мероприятий.

    Рецидивы рака в культе желудка после его резекции возникают при слишком ограниченном, экономном ее выполнении. В отдельных случаях удается радикально излечить больного от рецидива повторной операцией, однако чаще появление рецидива сопровождается развитием отдаленных метастазов, когда помощь больному невозможна.

    При распространенных неоперабельных формах рака желудка изыскивают различные возможности паллиативного лечения, единственной из которых до настоящего времени является химиотерапия с применением одного или нескольких препаратов. Уменьшение клинических симптомов достигается при паллиативных операциях (гастроэнтероанастомоз, эзофаго-гастроанастомоз, гастростомия, реканализация с помощью лазера).

    Метастазирование.

    Рак желудка в большинстве случаев довольно рано даст метастазы в лимфатические узлы большого и малого сальника, к воротам селезенки и печени, а также в группы более отдаленных — по ходу брюшной аорты и в левую надключичную ямку (метастаз Вирхова). Из числа наиболее часто поражаемых метастазами органов следует указать печень, поджелудочную железу, легкие, яичники (метастаз Крукенберга), а также брюшину, которая покрывается множественными раковыми узелками, что сопровождается выпотом жидкости в брюшную полость (асцитом).

    Прогноз.

    Ко времени постановки диагноза только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль. Прогноз мало благопряятен. Он в значительной степени зависит от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов. Операция является методом выбора, при ней 5-летняя выживаемость — в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли 5-летняя выживаемость может достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30-50%) Ранний диагноз обеспечивает наиболее благоприятный прогноз. Клиническое улучшение при неоперабельной опухоли и метастазах у 20-40% больных удается достичь в результате применения химиотерапии, но это мало влияет на продолжительность жизни.

    Профилактика.

    Профилактика рака желудка состоит в своевременном лечении предраковых состояний — полипоза желудка, хронической язвы и анацидного гастрита, а также в соблюдении нормального режима питания.

    Автор: -

  • Page 4
  • Все новости 21.09.06

    Кратко о гастрите

    ГАСТРИТ — воспаление слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка.

    Гастрит острый -острое воспаление слизистой оболочки желудка.

    Этиология, патогенез. Острый гастрит — полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Патогенез сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитию в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки, интерстициальную ткань и даже мышечный слой стенки желудка. Острый гастрит часто протекает как острый гастроэнтерит или острый гастроэнтероколит. Различают простой (банальный, катаральный), коррозийный и флегмонозный гастрит.

    Гастрит простой встречается наиболее часто. Причиной экзогенного гастрита являются погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы и др. ) и т.д. Эндогенный острый гастрит возникает при острых инфекциях, нарушениях обмена веществ и массивном распаде белков (при ожогах ч пр. ). Острое раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях.

    При катаральном гастрите имеют место инфильтрация лейкоцитами поверхностного, местами дистрофически, некробиотически измененного эпителия, а также признаки воспалительной гиперемии.

    Симптомы, течение. Симптомы острого гастрита проявляются обычно через 4-8 ч после воздействия этиологического фактора. Характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в элигастральной области.

    Дифференциальный диагноз: необходимо исключить в первую очередь сальмонеллез и другие кишечные инфекции. Решающее значение при этом имеют бактериологическое и серологическое исследования.

    Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Если действие вредоносных факторов повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хронический.

    Профилактика простого гастрита сводится к рациональному питанию, строгому санитарно-гигиеническому надзору на предприятиях общественного питания, санитарно-просветительной работе с населением.

    Гастрит коррозивный развивается вследствие попадания в желудок крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, концентрированного этилового спирта.

    Симптомы, течение. Боль во рту, за грудиной и в эпигастральной области, часто нестерпимая, повторная мучительная рвота; в рвотных массах- кровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой рта, зева и гортани — следы химического ожога — отек, гиперемия, изъязвления (от серной и хлористоводородной кислоты появляются серовато-белые пятна, от азотной -желтые и зеленовато-желтые струпья, от хромовой — коричневато-красные, от карболовой — ярко-белые, напоминающие налет извести, от уксусной -поверхностные беловато-серые ожоги). При поражении гортани появляются охриплость голоса и стридорозное дыхание. В тяжелых случаях развивается коллапс. Живот обычно вздут, болезнен при пальпации в подложечной области; иногда выявляются признаки раздражения брюшины. Острая перфорация наступает у 10-15% больных в первые часы после отравления (реже — позднее).

    Прогноз зависит от тяжести воспалительно-деструктивных изменений и терапевтической тактики в первые часы и дни заболевания. Угрожающий жизни период болезни продолжается 2-3 дня, смерть может наступить от шока или перитонита. Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения, особенно в пилорическом и кардиапьном отделах желудка.

    Гастрит флегмонозный (флегмона желудка) встречается крайне редко, характеризуется флегмонозным воспалением стенки желудка с диффузным или ограниченным распространением гноя преимущественно в подслизистом слое; распознается обычно при хирургическом вмешательстве. Обычно сопровождается развитием перигастрита и нередко перитонита. Возникает чаще первично; вызывается стрептококками нередко в сочетании с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком, протеем и др. Иногда развивается как осложнение язвы или распадающегося рака желудка, повреждения слизистой желудка при травме живота. Вторичная форма развивается при общих инфекциях (сепсис, брюшной тиф и Др. ).

    Симптомы, течение. Характерно острое развитие с ознобом, повышением температуры, резкой адинамией, болью в верхней половине живота, тошнотой и рвотой. Язык сухой, живот вздут. Общее состояние резко ухудшается. Больные отказываются от еды и питья, быстро истощаются, изменяются черты лиц (лицо Гиппократа). В подложечной области при пальпации — болезненность. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью, повышенная СОЭ, изменения белковых фракций и другие признаки воспаления. Прогноз во многих случаях неблагоприятный. Возможны осложнения (гнойный медиастинит, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных сосудов брюшной полости, абсцесс печени и др. ).

    Гастрит хронический проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка — 80- 85%.

    Этиология. Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных экзогенных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков — гастрит алкогольный). Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов), длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др. ), производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др. ), заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия), эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре (при которых слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др. ), действие токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах инфекции (так называемый элиминационный хронический гастрит), наследственная предрасположенность. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.

    Патогенез. Под влиянием длительного воздействия эндогенных и экзогенных этиологических факторов сначала развиваются функциональные секреторные и моторные нарушения деятельности желудка, а в дальнейшем -дистрофические и воспалительные изменения и нарушения процессов регенерации. Эти структурные изменения развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки, а в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются железы желудка, которые постепенно атрофируются или перестраиваются по типу крипт. В прогрессированиии заболевания имеют значение аутоиммунные процессы.

    Различают хронический гастрит как основное и как сопутствующее заболевание (вторичный гастрит). По этиологическому признаку различают экзогенные и эндогенные хронические гастриты. По степени секреторных расстройств выделяют хронические гастриты с секреторной недостаточностью. На основании данных биопсии выделяют поверхностный гастрит, гастрит с поражением желез (без атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный), гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка. По локализации морфологических изменений различают: хронический гастрит распространенный, антральный и изолированный гастрит тела (дна) желудка. К особым формам хронического гастрита относят геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный гастриты.

    Симптомы, течение. Наиболее частыми симптомами являются ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при пальпации — нередко легкая болезненность в эпигастрии. Вначале заболевание может протекать с различным секреторным фоном, хотя чаще всего имеется тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока.

    Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка - обычно поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии; возникает чаще в молодом возрасте преимущественно у мужчин. Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды, иногда — запоры. Желудочная секреция: базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) — до 35 ммоль/ч. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время.

    Геморрагический гастрит (гастрит эрозийный, эрозии желудка хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой травматизацией его слизистой. Другие клинические проявления — как при предыдущей форме гастрита.

    Хронический гастрит с секреторной недостаточностью характеризуется атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и его секреторной недостаточностью, выраженными в различной степени; развивается в основном у лиц зрелого и пожилого возраста. Отмечаются желудочная и кишечная диспепсия (неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, особенно по утрам, отрыжка воздухом, урчание и переливание в животе, запоры или поносы); при длительном течении — похудание, гипопротеинемия, симптомы полигиповитаминоза, нерезко выраженного гипокортицизма, недостаточности других эндокринных желез (общая слабость, импотенция и др. ), нормохромная или железодефицитная анемия. Часто возникает сопутствующий энтерит; кишечный дисбактериоз, панкреатит, холецистит накладывают свой отпечаток на клиническую картину заболевания.

    Ригидный (антральный) гастрит характеризуются выраженными глубокими воспалительно-рубцовыми изменениями преимущественно антрального отдела желудка, его деформацией и сужением. Симптомы: боль в эпигастральной области, диспепсические явления, повышенная секреция желудочного сока, редко ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании выявляется трубкообразное сужение привратника, что представляет дифференциально-диагностические трудности с опухолью. Диагноз подтверждается гастрофиброскопией с прицельной биопсией и динамическим наблюдением за больным.

    Полипозный гастрит характеризуется атрофией и дисрегенераторной гиперплазией слизистой оболочки желудка, ахлоргидрией. Типичной клинической картины не имеет.

    Гигантский гипертрофический гастрит (гастрит опухолевидный, болезнь Менетрие, полиаденома стелющаяся и др. ) характеризуется наличием в слизистой оболочке желудка множественных или единичных аденом и кист, вследствие чего ее складки приобретают резко утолщенный грубый вид, повышенной потерей белка с желудочным соком, гипопротеинемией (в тяжелых случаях). Дифференциальный диагноз с опухолью желудка основан на рентгенологическом и гастрофиброскопическом исследовании с прицельной биопсией (из-за глубокого залегания аденоматозная ткань не всегда попадает в биоптат); дозированное раздувание желудка при проведении этих исследований облегчает диагноз, вызывая сглаживание желудочных складок (в отличие от опухолевой инфильтрации).

    Течение хроническое с периодами обострении под воздействием неблагоприятных факторов (нарушение режима питания и диеты, прием крепких алкогольных напитков и их суррогатов и др. ). Возможные осложнения: профузные кровотечения (при геморрагическом гастрите).

    Хронический гастрит (особенно «перестройки» и атрофически-гиперпластическая его форма) рассматриваются как предопухолевое заболевание.

    Прогноз в отношении жизни благоприятный: под влиянием лечения в большинстве случаев сравнительно быстро улучшается самочувствие больных, но основные морфологические изменения хронического гастрита и нарушения секреторной функции желудка, как правило, остаются.

    Дифференциальный диагноз основных форм гастрита проводится с функциональными расстройствами секреторной функции желудка («раздраженный желудок», ахилия желудочная, функциональная — см. ); при этом для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, картина воспалительных изменений слизистой оболочки поданным гастрофиброскопии и биопсии.

    Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать от язвенной болезни; при гастрите отсутствует сезонность обострении, на высоте обострения не выявляется изъязвление слизистой оболочки желудка. Полипозный гастрит дифференцируют от полипоза желудка; решающее значение имеют данные прицельной биопсии.

    Для дифференциации антрального и гигантского гипертрофического гастрита с опухолью желудка решающее значение имеют гастрофиброскопия с прицельной биопсией.

    Профилактика. Основное значение имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения. Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учете и комплексно обследоваться не реже двух раз в год.

    Лечение строго под наблюдением врача, в качестве профилактики, показано санаторно-курортное лечение хронического гастрита вне обострения болезни.

    Автор: -


  • Смотрите также



    Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
    Club Brides - Клуб Невест

    Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
    Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
    Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
    Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


    2015-2020 © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
    Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!