Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Стрессовая инконтиненция у женщин


Недержание мочи: причины и лечение стрессовой и других видов инконтиненции

Недержание мочи распространено среди пациентов разных возрастных категорий, но чаще всего от него страдают пожилые люди. Указанный симптом доставляет человеку моральный и физический дискомфорт, становится причиной прогрессирования подавленности и депрессии.

Причины

Почему возникает непроизвольное мочеиспускание? Патогенез проблемы основывается на нарушениях иннервации мышц тазового дна или наличии травм в соответствующей области.

Потенциальные причины недержания мочи:

  • Многочисленные и тяжелые роды.
  • Инфекции мочеполовой системы.
  • Ожирение.
  • Занятие тяжелыми видами спорта, которые предусматривают подъем больших грузов.
  • Оперативные вмешательства и травмы мочевыделительной системы.
  • Стресс.
  • Гормональный дисбаланс у женщин, связанный с развитием климакса.
  • Инсульт.
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением функции головного или спинного мозга.

Отдельным провоцирующим фактором остается анатомическое строение выделительной системы женщин. Длина мочеиспускательного канала у девушек составляет 3-5 см. У мужчин указанная цифра достигает 25 см. Ширина канала у женщин колеблется от 6 до 10 мм, а у противоположного пола – 5-7 мм.

Для сдерживания мочи девушкам требуются мощные мышцы тазового дна. Любая патология, сопровождающаяся нарушением функции соответствующей мускулатуры, ведет к недержанию.

Виды

Недержание мочи – проблема, которую принято классифицировать в зависимости от особенностей развития и протекания. Тип патологии определяет метод лечения. Для установления вида нарушения функции мочевыделительной системы проводится комплексное обследование пациента.

Стрессовое

Стрессовая инконтиненция – вариант недержания мочи, который прогрессирует на фоне разнообразных нагрузок. Механизм появления признака повязан с повышением давления, которое образуется внутри брюшной полости. Особенностью указанного типа патологии является отсутствие позывов к походу в туалет.

Вызвать неконтролируемое выделение мочи могут следующие провоцирующие факторы:

  • Подъем тяжестей.
  • Смех.
  • Кашель или чихание.
  • Половой акт.

Патогенетической основой для развития проблемы является нехватка коллагена с уменьшением тонуса мышц тазового дна. Статистически, стрессовое недержание мочи у женщин чаще возникает после родов. Курение – фактор, провоцирующий постепенное разрушение коллагеновых волокон с повышением шанса на развитие соответствующей патологии.

Императивное

Императивное (ургентное) недержание мочи – проблема, которая проявляется внезапным возникновением сильного позыва к походу в туалет, который пациент не может игнорировать. Типичной причиной соответствующей ситуации является синдром гиперактивного мочевого пузыря, который может быть заполнен лишь частично.

Для детей до 3-4 лет указанное состояние является физиологическим. Однако у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря с прогрессированием императивного недержания сохраняется и во взрослом возрасте.

Нарушения в работе центральной и периферической нервной системы также могут вызывать развитие ургентных позывов к походу в туалет.

Смешанное

Смешанное недержание объединяет в себе признаки и симптомы двух описанных выше вариантов патологии.

Ятрогенное

Ятрогения – возникновение патологических изменений в организме человека, которые спровоцированы медицинским вмешательством. Соответствующий вид недержания мочи может появляться после неудачных операций или употребления пациентом следующих групп препаратов:

  • Диуретики (фуросемид).
  • Адреномиметики (эфедрин).
  • Гормональные лекарства на основе эстрогенов.
  • Колхицин – препарат для устранения симптомов подагры.

Для устранения ятрогенного недержания мочи, вызванного приемом препаратов, в 75% достаточно прекратить употребление соответствующих медикаментов.

Другие виды

Описанные выше виды патологии встречаются в 80% случаев. Врачи дополнительно выделяют следующие варианты недержания мочи:

  • Парадоксальное. Причина – аденома простаты у мужчин или другие заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи.
  • Транзиторное. Патология носит временный характер и проходит без применения специализированных средств.

Симптомы

Основное проявление описываемой патологии – невозможность контролировать мочеиспускание, что ведет к эпизодическим выделениям небольших порций жидкости из уретры. Проблема характеризуется постепенным прогрессированием с нарастанием выраженности признаков.

Дополнительные симптомы недержания мочи у женщин и мужчин:

  • Неприятный запах, который связан с выделением порций мочи.
  • Нервозность, эмоциональная нестабильность, подавленность. На фоне невозможности контролировать мочевой пузырь больные теряют уверенность, становятся зависимыми от туалета.
  • Ночное мочеиспускание, которое происходит против воли пациента во время сна – энурез.

Вторичное присоединение инфекции сопровождается болезненным мочеиспусканием, повышением температуры тела, слабостью и быстрой утомляемостью.

Диагностика

Для подбора эффективной тактики лечения недержания мочи необходимо установить причину патологии. С указанной целью используются:

  • Сбор анамнеза и анализ жалоб. Врач обращает внимание на характер мочеиспускания, частоту, количество выделяемой жидкости, наличие дополнительных симптомов.
  • Осмотр пациента. Исключается присутствие патологии внутренних органов.
  • УЗИ почек, мочевого пузыря для оценки состояния соответствующих органов.
  • Цистография – метод визуализации полости мочевого пузыря, позволяющий увидеть недостаточность сфинктера с уменьшением его функциональной активности.

Дополнительно проводятся лабораторные методы диагностики – анализ крови, мочи, посев жидких выделений для установления наличия бактериального поражения.

Лечение

Лечение недержания мочи у женщин и мужчин предусматривает комплексное применение следующих методик:

  • Медикаментозное вмешательство.
  • Упражнения для тренировки мочевого пузыря.
  • Физиотерапия.
  • Оперативное вмешательство.
  • Упражнения Кегеля для усиления мышц промежности.

Лечить патологию таблетками можно при наличии императивного недержания мочи. В практике используются антидепрессанты (амитриптилин), седативные средства (Ново-пассит, Седасен). Цель – уменьшить эмоциональную нагрузку на нервную систему. Популярным среди урологов остается спазмолитик Дриптан. Лекарство расслабляет мочевой пузырь и уменьшает патологическую импульсацию.

Укрепление мышц тазового дна проводится с помощью упражнений Кегеля. Пациентам рекомендуется регулярно сокращать и расслаблять анальный сфинктер и мускулатуру, которую человек напрягает для прерывания мочеиспускания.

Физиотерапия включает применение электрофореза, ультразвукового и магнитного излучения для стабилизации микроциркуляции в области воздействия.

Тренировка мочевого пузыря заключается в составлении графика походов в туалет, которого больной придерживается независимо от желания испражниться. Сначала паузы между посещениями уборной составляют 30-40 минут. Конечная цель – добиться возможности воздерживаться от мочеиспусканий в течение 4-5 часов. Указанная методика эффективна при лечении стрессового недержания мочи у женщин.

Оперативное вмешательство проводится в случаях, когда причиной проблемы выступают органические изменения тканей, поддающиеся хирургической коррекции.

Осложнения

Осложнения патологии обусловлены присоединением вторичной микрофлоры с прогрессированием воспалительного процесса. Депрессия и ухудшение настроения – еще одно негативное последствие недержания мочи.

Профилактика

Специфической профилактики описываемой патологии не существует. Для минимизации риска прогрессирования недержания мочи необходимо исключить влияние провоцирующих факторов и вовремя проводить соответствующее лечение.

Главной проблемой недержания мочи является нежелание больных обращаться к врачу из-за стыда и неудобства. Для улучшения качества жизни пациент нуждается в подборе индивидуальных терапевтических средств, которые обеспечивают стабилизацию состояния человека.

Premium Aesthetics - Использование СO2-лазера при лечении стрессовой инконтиненции

  • Абляционная шлифовка кожи
  • Коррекция возрастных изменений
  • Лазеры для косметологии
  • Как правильно выбрать оборудование для косметолога?
  • Джейми М. Бартлиа,b, Джейсон П. Гиллерана,b, Лэрри Т. Сёрлза,b, Юваль Алюфс, Кеннет М. Петерса,b

    aОклендский университет, медицинский факультет Вильям Бемонт, Рочестер, штат Мичиган; bБольница Бимонт Хелт, Ройал Оук, штат Мичиган; cЛюменис Лиметид, Йокнеам, Израиль

    ВВЕДЕНИЕ

    Стрессовая инконтиненция (СИ) – частая проблема, которая встречается у 35–40% женщин по всему миру [1, 2]. Стрессовая инконтиненция у женщин выражается в непроизвольном выделении мочи при физических нагрузках, усиливающих внутрибрюшное давление, например кашле, чихании или смехе [3]. Факторы риска СИ: возраст, наличие родов в анамнезе, беременность, вагинальные роды, хронический кашель, запоры, избыточный вес, слабость мышц тазового дна, состояние постменопаузы, предшествующие операции на органах таза.

    Стрессовая инконтиненция может в значительной степени оказывать влияние на качество жизни (КЖ), поскольку женщины с этим заболеванием начинают избегать определенных видов деятельности или физических упражнений, провоцирующих мочеиспускание. Женщины также могут опасаться появления в людных местах из-за страха непроизвольного мочеиспускания. В качестве средства защиты от непроизвольного мочеиспускания часто используют впитывающие прокладки, однако они имеют высокую стоимость и могут доставлять неудобства. Непроизвольное мочеиспускание оказывает финансовую нагрузку не только на популяцию женщин, страдающих этим заболеванием, но и на систему здравоохранения в целом. Общие годовые затраты в США, связанные с решением проблемы инконтиненции, оцениваются в 16,3 миллиарда долларов, 91% этих расходов приходится на женщин и из них 82% – на женщин с СИ. При этом расходы на женщин в возрасте старше 65 лет в два раза выше в сравнении с расходами на более молодых женщин [4].

    Идеальный способ лечения СИ представляет собой минимально инвазивное и практически безболезненное воздействие, эффективно облегчающее симптомы и способное восстановить нормальную уретральную поддерживающую функцию. Давно известные методы терапии, такие как коррекция уретры по Бёрчу или операция Маршалла –Марчетти – Крантца (ММК), требуют разреза брюшной стенки и пребывания в стационаре, а также характерны снижением достигнутого результата, возрастающим со временем после операции [5, 6]. Кроме того, эти медицинские процедуры связаны с определенными осложнениями, такими как кровотечение, обструктивное мочеиспускание, энтероцеле и остеит лобковой кости.

    В настоящий момент основные варианты лечения СИ включают в себя чресвлагалищную имплантацию синтетического мидуретрального слинга, слинга вокруг шейки мочевого пузыря или уретральных объемообразующих препаратов. Операция по наложению мидуретрального слинга (МУС) является золотым стандартом, поскольку представляет собой малоинвазивную процедуру с малым размером разреза влагалища.  Такая операция может быть произведена амбулаторно, в ходе нее происходит имплантация мидуретрального слинга с ретролобковым или трансобтураторным проведением при помощи троакаров.

    Альтернативные лапароскопические операции с одним надрезом или мини-слинги не требуют внешнего сшивания, и cлинг крепится в обтураторную мембрану. Однако существуют также и ограничения в применении слингов, не все пациенты с СИ являются хорошими кандидатами на эту операцию. Таким пациентам может потребоваться установка тугого слинга на шейку мочевого пузыря, что может приводить к синдрому гипереактивного мочевого пузыря, обструктивному мочеиспусканию и развитию болевого синдрома в послеоперационном периоде, особенно при использовании аутологичного фасциального слинга. Уретральные объемообразующие препараты имплантируются минимально инвазивно, но длительность их использования ограничена, а инъекции требуют постоянного повторения.

    Недавние дискуссии об использовании техники трансвагинальной аллопластики помогают по-новому взглянуть на проблематику СИ. Несмотря на то, что основным предметом обсуждений стали предостережения, выдвинутые американской Администрацией по контролю за продуктами питания и лекарствами относительно использования трансвагинальной аллопластики в случаях коррекции опущения тазовых органов, нужно обратить внимание но то, что МУС имеет свой уникальный набор рисков, включающий расхождение субуретрального разреза, эрозии в прилегающие органы при использовании mesh-хирургии, болезненный половой акт, тазовую боль и необходимость проведения следующего хирургического вмешательства. Несмотря на существование доказанной безопасности и эффективности mesh-ассоциированного МУС, правовые вопросы использования это метода терапии до сих пор не решены. Таким образом, идеальный способ лечения СИ на сегодняшний момент не найден.

    Терапия с применением СO2-лазера широко используется для деликатных вмешательств в гинекологии и оториноларингологии, для проведения процедур по омоложению, коррекции рубцов и ремоделирования мягких тканей в эстетической медицине. В недавнее время вагинальная терапия с применением СO2-лазера была взята на вооружение гинекологами и урологами для лечения атрофического вагинита у женщин [7]. Применение лазера Er:YAG было также введено в качестве одного из методов лечения СИ для женщин [8]. Использование минимально инвазивного CO2-лазера Lumenis позволяет открыть новый уникальный метод лечения женщин, страдающих СИ. Мы убеждены в том, что дальнейшие исследования и клинические испытания подтвердят безопасность и хорошую переносимость такого вида лечения, будут продемонстрированы желаемые клинические результаты. В представленном аналитическом докладе мы предлагаем вашему вниманию научные доказательства, подтверждающие целесообразность применения лазерного лечения СИ, и обсуждаем цели дальнейших исследований.

    ИСТОРИЯ ВОПРОСА

    Лазер работает по принципу «усиление света посредством вынужденного излучения». На резонатор, содержащий одинаковые атомы или молекулы (например, газовую трубку, заполненную газом СО2), воздействует свет импульсной лампы, RF-энергия или высоковольтный электрический ток. Это приводит к излучению фотонов, которые бомбардируют полость резонатора. При поглощении фотонов электроны в атомах резонатора переходят на более высокий энергетический уровень (на более высокие орбитали), из-за нестабильности этих орбиталей электроны возвращаются на прежние стабильные орбитали, при этом излучаются фотоны. Излученный фотон обладает энергией, необходимой для взаимодействия с другими атомами в возбужденном состоянии. В этом случае происходит дальнейший распад и фотонное излучение.

    Излученный фотон обладает теми же характеристиками и перемещается в том же направлении, что и изначальный фотон, который перевел атом в возбужденное состояние. Такие «одинаковые» фотоны покидают полость резонатора как когерентный световой луч. Это явление известно под названием индуцированного излучения и является принципом работы лазера [9]. В своей работе, написанной в 1970 г., Поланий с соавт. показали возможности хирургического применения CO2-лазеров [10]. Описанный ими лазер являлся высокоэнергетическим лазером непрерывного излучения с длиной волны в инфракрасном спектре 10,6 мкм. Такая длина волны подразумевает почти полное поглощение энергии водой в тканях (рис. 1).

    Вследствие этого лазерному воздействию подвергается точно локализованный объем ткани. Вода абсорбирует энергию CO2 лазера настолько эффективно, что 90% ее поглощается на первых 0,1 мм глубины, что позволяет оказывать прецизионное (сверхточное) воздействие на ткани. В дополнение, лазерный луч может фокусироваться на сверхмалой площади, таким образом, снижается нежелательное воздействие на окружающие ткани. Сразу после поглощения тканью энергия лазерного излучения трансформируется в тепло. Эффект воздействия на ткань зависит от того, как быстро и как высоко поднимается ее температура, а также от времени излучения. CO2-лазер можно применять в импульсном и фракционном режимах воздействия, которые минимизируют повреждение тканей, связанное с перегревом.

    Импульсные CO2-лазеры эффективно и безопасно используются для ремоделирования тканей на разных участках тела. Фракционные CO2-лазеры широко применяются в дерматологии для воздействия на рубцы и омоложения кожи. Тканевые изменения происходят за счет микроаблятивного и термального эффектов, которые запускают процесс ремоделирования тканей.

    Белки теплового шока HSP43, HSP47 и HSP70 экспрессируются в ответ на нагрев, вызванный поглощением лазерной энергии, это запускает целый ряд событий. Трансформирующий фактор роста β активирует фибробласты и стимулирует образование коллагена, основной фактор роста фибробластов стимулирует ангиогенную активность, эпидермальный фактор роста стимулирует реэпитализацию, тромбоцитарный фактор роста – фибробласты, которые производят компоненты экстрацеллюлярного матрикса, а фактор роста сосудистого эндотелия помогает регулировать ангиогенез [11]. Через 30 дней итогом этого каскада событий является вновь синтезированный  внеклеточный матрикс, состоящий из коллагена, эластиновых волокон и сосудов [7].

    УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ

    Атрофический вульвовагинит (АВ) – состояние, свойственное процессу старения организма, менопаузе и последующему дефициту эстрогена. Урогенитальный синдром менопаузы (УСМ) – новый термин для описания изменений вульвы, вагинального тракта и мочевых путей.

    Это распространенное состояние после наступления менопаузы, для которого характерны такие симптомы, как вагинальная сухость, зуд, ощущение жжения, дизурия, диспареуния и постоянно повторяющиеся инфекции мочеполовых путей. Тканевые изменения выражаются в изменении соотношения фибрилл коллагена типа I и коллагена типа III. Фибриллы становятся плоскими, менее эластичными и гиповаскулярными. Кислый pH среды меняется, продукция смазки снижается. Эпителий становится тонким, плоским и бледным, что может привести к укорочению и сужению вагинального канала [11]. Назначение местных вагинальных препаратов с эстрогеном является широко распространенной терапией АВ, однако не все пациенты готовы использовать данный вид лечения. Это связано с его высокой ценой, а также с риском проведения гормональной терапии при ряде заболеваний и состояний (тромбоз глубоких вен, другие состояния, способные спровоцировать тромбоэмболию), а также с риском возникновения злокачественных заболеваний (рак молочной железы или яичников). Другие виды местной терапии, такие как применение кунжутного или кокосового масел ввиду их увлажняющих свойств, часто предлагаются в виде альтернативы, однако они имеют ограниченную эффективность и не позволяют достичь стойкого эффекта.

    ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ ВО ВРЕМЯ МЕНОПАУЗЫ

    В своей работе Зербинати с соавт. оценили эффективность воздействия импульсного CO2-лазера на эпителий влагалища у женщин в постменопаузе [12]. Был произведен забор вагинального биоптата у 5 пациенток, страдающих тяжелой степенью АВ с наличием выраженных симптомов. Изначально это было сделано на левой латеральной стенке, а спустя два месяца лечения – на правой латеральной стенке. Через два месяца в соединительной ткани было выявлено восстановление плотного сквамозного многослойного эпителия, наличие эпителиальных клеток, богатых гликогеном и большое содержание кровеносных сосудов. Была обнаружена популяция фибробластов с развитым эндоплазматическим ретикулумом и пузырьками, свидетельствующими о синтезе проколлагена. Тельца Гольджи были хорошо сформированы и содержали пузырьки, в которых происходит гликолизирование протеинов и синтез молекулярных компонентов межуточного вещества [12].

    Облегчение симптомов АВ после лазерного лечения было впервые описано в работе Гаспара в 2011 г. в исследовании, целью которого было продемонстрировать эффект совместного использования фракционного CO2-лазера и обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения симптомов этого заболевания [13].

    В исследуемой группе лечение получили 40 пациенток. У большинства участниц наблюдалось улучшение состояния слизистой, определяемое гистологически, а также снижение дискомфорта во время полового акта, что было следствием проведенного лечения с помощью CO2-лазера. Сальваторе с соавт. [14] описали в 2014 г. результаты обсервационного исследования, демонстрирующего субъективную и объективную эффективность лечения 50 женщин с помощью CO2-лазера. Три сеанса лечения, проведенные за 12 недель, значительно уменьшили выраженность вагинальной сухости, зуда, ощущения жжения, дизурии, диспареунии (p ˂ 0,001). Индекс вагинального здоровья повысился с 13,1 до 23,1 (p ˂ 0,001), при этом наблюдаемые побочные нежелательные эффекты были минимальны.

    ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛАЗЕРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТРЕССОВОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ

    Несмотря на выявление факторов риска развития СИ, точная этиология этого заболевания все же еще не до конца ясна. Внутритазовая фасция богата коллагеном, на долю которого приходится 80% от всех составляющих ее белков [15]. Скорость образования коллагена замедляется в процессе старения, помимо этого на данный процесс влияет разрыв волокон коллагена, сопутствующий вагинальным родам [16], а также наличие определенного генетического полиморфизма [17]. СИ также может быть связана с УСМ вследствие гормонального дефицита, который оказывает влияние на мускулатуру тазового дна. Рецепторы эстрогена определяются во всех мышцах тазового дна за исключением мышцы, поднимающей задний проход [18, 19]. Чен с соавт. обнаружили эстрогеновые рецепторы (ЭР) в вагинальных стенках и маточно-крестцовой связке женщин, находящихся в пременопаузе, у женщин же в постменопаузе ЭР отсутствовали [20].

    Одна теория предполагает, что СИ происходит из-за изменения структуры коллагена и скорости его метаболизма [21]. Более 20 лет назад Фалконер с соавт. провел биопсию кожи у женщин с симптомами СИ и обнаружил, что у них на 30% меньше коллагена по сравнению с женщинами, не испытывающими подобных проблем [22]. Позднее Хен с соавт. исследовали ультраструктуру и содержание коллагена в образцах кардинальных и крестцово-маточных связок, а также парауретральной ткани у женщин после абдоминальной или вагинальной гистерэктомии [23]. Было проведено сравнение групп пациенток с опущением тазовых органов (ОТО) и СИ и без них. У пациенток с ОТО и СИ наблюдалась диффузная атрофия гладкой мускулатуры, активированный ускоренный внутриклеточный метаболизм в фибробластах с определяемым визуально аппаратом Гольджи.

    Диаметр фибрилл коллагена был больше, и уровни коллагена типа I и типа III были значительно ниже в группе с СИ и ОТО. Кроме того, ткани тазовых органов были хрупкими и гладкомышечные клетки были в беспорядочном состоянии. Авторы заключили, что эти изменения могут быть связаны с ОТО и СИ.

    Несмотря на то, что механизм подавления выработки коллагена не был определен, исследование Хена и соавт. продемонстрировало то, что нет разницы в синтезе коллагена во внутритазовой фасции или коже женщин с наличием или отсутствием СИ [24]. На основании этого можно предполагать, что усиленный распад коллагена может вызывать эти изменения независимо от снижения скорости его синтеза. Известно, что эти гиперметаболические изменения могут быть следствием повышенной активности фибробластов и связаны с повышением уровня экспрессии ими матриксной металлопротеиназы 1 (MМП-1), фермента, ответственного за распад коллагена [25, 26]. В недавнем исследовании был поставлен вопрос, являются ли эти изменения результатом ОТО или СИ или их причиной [27], но с тем фактом, что коллаген сложным образом вовлечен в поддержание структуры тазового дна, сложно поспорить.

    Применение CO2-лазера внутри влагалища может привести к улучшению состояния и повышению эластичности ткани передней стенки, что, в свою очередь, может благотворно повлиять на механизм уретральной поддержки. В дополнение к этому, внешние лечебные воздействия на преддверную область могут оказывать влияние на глубокие мышцы тазового дна и обеспечивать комплексное лечение, способствующее увеличению эластичности мышц тазового дна, а также потенциально увеличивать эффективность наружного уретрального сфинктера, обеспечивая тем самым лучшую поддержку и потенциально лучший контроль мочеиспускания.

    ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ СТРЕССОВОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ

    Исходя из того, что у женщин СИ возникает вследствие дефицита или изменения структуры коллагена, использование CO2-лазера можно считать целесообразным решением, так как это не только позволяет модифицировать структуру матрикса и восстановить эластичность вагинальных стенок, но и является малоинвазивным способом лечения.

    В недавнее время лазер Er:YAG (лазер на кристаллах иттрий-эрбий-алюминиевого граната) применялся для лечения проблем СИ у женщин. Этот лазер с длиной волны 2940 нм распространяет неаблятивное тепло на глубину примерно 100 микрон в поверхность слизистой. Это обеспечивает ограниченно глубокий термальный эффект без абляции и предотвращает риск перфорации и случайного повреждения уретры, мочевого пузыря и прямой кишки. Фистоник с соавт. наблюдали 39 пациенток со слабой и умеренной выраженностью СИ, которые проходили однократную терапию лазером Er:YAG в области передней вагинальной стенки и в преддверии влагалища [28]. Состояние пациенток оценивалось через 1 (39 пациенток), 3 (22 пациентки) и 6 (6 пациенток) месяцев. Результаты по Опроснику Международного совещания по вопросам инконтиненции (ICIQ) и Опроснику по вопросам опущения тазовых органов PISQ-12 значительно улучшились во всех контрольных точках, а угол наклона Q снизился за 6 месяцев на 22,5 градуса по сравнению с исходной точкой. Сила и длительность сокращения вагинальных мышц по данным перинеометрии значительно увеличились во всех контрольных точках в сравнении с исходными показателями.

    Та же группа оценивала состояние 73 женщин в течение 1 месяца и еще раз в течение 2–6 месяцев после однократного применения того же лазера [15]. Пациентки, не завершившие участие в исследовании (38%), считались пациентами, не дающими клинического ответа, но значительное улучшение в ICIQ было все же отмечено в контрольном исследовании в периоды 2–6 месяцев (12 (6–16) по сравнению с 7 (0–13); P = ˂0,001). Побочные явления были минимальными и включали в себя легкое ощущение тепла, покалывания или умеренный отек слизистой влагалища. 95% испытуемых поставили оценку «0» по визуальной аналоговой шкале, где максимально высокая оценка – «2». Несмотря на эти многообещающие результаты, в одном клиническом исследовании только у 34% женщин со смешанным типом непроизвольного мочеиспускания удалось добиться значительного улучшения контроля мочеиспускания за 1 год в сравнении с 77% пациенток с чистым типом СИ [8].

    СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ CO2-ЛАЗЕРА И ЛАЗЕРА Er:YAG

    Воздействие лазерной энергии на ткани выражается в двух явлениях: абляция и нагрев. Абляция тканей происходит за счет вапоризации слоев, близких к поверхности, и может распространяться и на более глубокие слои. Тепловой эффект приводит к коагуляционному некрозу клеток на границах резидуальных слоев. Оба эти процесса могут вызвать цепь событий на молекулярном уровне, итогом которых является обновление коллагеновых и эластиновых волокон и появление новой, более здоровой и более эластичной ткани.

    Главным хромофором, абсорбирующим энергию CO2-лазера и Er:YAG-лазера, является вода, однако между ними существуют различия в коэффициенте абсорбции. При длине волны 10,6 мкм коэффициент абсорбции CO2-лазера составляет 600 см-1 в коже, поэтому световая энергия CO2-лазера абсорбируется в слое толщиной от 15 до 20 мкм. При длине волны 2,9 мкм коэффициент абсорбции Er:YAG-лазера составляет 10,000 см-1, а световая энергия абсорбируется в слое толщиной 1 мкм. Это означает, что световая энергия, исходящая от Er:YAG-лазера, абсорбируется в 15 раз лучше в воде, чем световая энергия от CO2-лазера, что в результате означает, что Er:YAG-лазер действует на более поверхностном уровне.

    CO2-лазер считается золотым стандартом для выполнения высокоточных иссечений, косметической шлифовки кожи и ремоделирования мягких тканей. В доклинической и клинической исследовательской работе по изучению эффекта влияния CO2-лазера на вагинальную ткань было достоверно показано, что его воздействие достигает глубины в несколько сотен микрон (рис. 2). Вследствие довольно низкого коэффициента абсорбции CO2-лазера глубина проникновения при его использовании может с легкостью контролироваться при регулировании используемой мощности, зависящей от клинического состояния, и может достигать от нескольких микрон до сотен.

    РИСУНОК 2: ПОЛНАЯ ГЛУБИНА ПРОНИКНОВЕНИЯ, АБЛЯЦИЯ И КОАГУЛЯЦИЯ

    Полная глубина проникновения (абляция и коагуляция) при использовании различных энергетических уровней лазера AcuPulse при обработке стенки влагалища подопытной свиньи при использовании лазерного манипулятора FemTouch. Оценка глубины проведена на гистологических препаратах. Левые колонки представляют средние измерения, средняя и правая –  соответственно минимальные и максимальные параметры, измеренные на каждом энергетическом уровне.

    Количество наблюдений за каждым энергетическим уровнем указано в зеленых колонках (обозначены как „N“).

    Фотография, расположенная ниже, демонстрирует изменение глубины микрозон воздействия, которые включают в себя как аблятивную, так и коагулятивную зоны.

    В дополнение к зоне абляции, наличие окружающей ее зоны термического некроза является важным фактором в процессе ремоделирования ткани. Cразу после применения лазерной энергии целевая ткань достигает пиковой температуры, а затем она начинает остывать. Период тепловой релаксации – количество времени, которое требуется ткани для того, чтобы охладиться до половины пиковой температуры. В случае, если время приложения энергии выше периода тепловой релаксации, происходит суммирование лазерной энергии и интенсивного теплообмена. Этот эффект суммирования вызывает образование области некроза/зоны коагуляции.

    При использовании CO2-лазера зона коагуляции вагинальной ткани вокруг зоны абляции может достигать 50–100 микрон и в дальнейшем индуцировать тканевый эффект. Аналогичный эффект от Er:YAG-лазера распространяется на 20-50 микрон из-за его более поверхностной проникающей способности.

    Другое последствие остаточного теплового поражения во время процесса ремоделирования кожи – мгновенное стягивание кожи вследствие денатурации коллагена I типа. С аккумулированием тепла третичная структура коллагена I типа претерпевает изменения по типу спираль-клубок, что приводит к сокращению длины коллагеновых волокон. Такое сокращение происходит приблизительно на 15–25% при использовании CO2-лазера и на 1–2% при использовании Er:YAG-лазера. Вероятно, что, подобно мгновенному натяжению кожи лица, при котором разглаживаются морщины, этот эффект потенциально приводит к повышению упругости и натяжению вагинальной ткани, которая, в свою очередь, может служить в качестве поддерживающей структуры для мочевого сфинктера.

    Альтернативное лечение с помощью Er:YAG-лазера помогло выработать технологию, которая позволяет контролировать энергию и ширину импульса лазера, увеличивая длительность его воздействия, что формирует неаблятивный импульс с термальным проникновением до 100 микрон в глубину. Новые импульсы находятся в диапазоне нескольких сотен миллисекунд для каждого импульса и приводят к увеличению продолжительности процедуры. Использование энергии CO2-лазера в вагинальном канале и преддверной области эффективно комбинирует преимущества аблятивного и термального эффектов.

    Фракционный сканер CO2-лазера позволяет быстро распределить на поверхности ткани нужное количество энергии, при этом глубина проникновения поддается контролю и может быть настроена в соответствии с клиническим статусом и для достижения нужного клинического эффекта.

    ФРАКЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ CO2-ЛАЗЕРА ПАЦИЕНТОК С СИ. ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

    Наша научная группа недавно проводила лечение ограниченного количества пациенток с помощью CO2-лазера (лазер Acupulse с манипулятором FemTouchTM от компании Lumenis, рис. 3). FemTouchTM работает в режиме непрерывного (CW) излучения, создавая микрофракции воздействия на поверхности слизистой влагалища. Единообразие и равномерность распределения микрофракций достигаются с помощью уникального сканера, специально сконструированного для ровного и гомогенного сканирования микролучами, размером 210 мкм каждый, в контролированной и стандартизованной форме.

    Микрозоны абляции/коагуляции контролируемо формируются в собственной пластинке слизистой при использовании энергии от 7,5 до 12,5 мДж. Ограничение этих параметров энергии позволяет обеспечивать эффективный процесс вагинального ремоделирования, при этом не допуская формирования микрозон глубже 600 мкм, что гарантирует целостность фибромышечного слоя. Фракционный сканер обеспечивает быструю заживляемость вагинальной ткани.

    В дополнение к внутривагинальным процедурам можно использовать внешнее воздействие около входа влагалища и вагинального преддверия. Для этой цели используется сканер AcuScan 120 Mircoscanner.

    После тренировки в течение 60 минут четыре уролога – специалиста в области заболеваний женских тазовых органов и реконструктивной хирургии – провели амбулаторное лечение 9 пациенток. Семи из них было проведено по одной процедуре, а двум – по две. Всего было проведено 11 лазерных процедур. Нашей целью является проведение 3 полных процедур для 12 пациенток.

    Пациенткам с симптомами УСМ и СИ был проведен осмотр органов таза, а также определение pH влагалища и кашлевой тест. Пациенткам с симптомами УСМ и/или СИ предлагалось пройти лечение. Такое лечение не исключалось для пациенток в случае негативного стрессового теста или нормального pH влагалища.

    Пациенткам предлагалось заполнить серию утвержденных опросников в качестве нашей стандартной схемы по обращению с пациентками, страдающими СИ и УМС. Утвержденные опросники включали в себя краткую форму Опросника Международного совещания по вопросам инконтиненции (ICIQ-UI-SF), Опросник по индексу сексуальной функции женщин (FSFI), Опросник по шкале влияния недержания мочи на качество жизни (I-QOL)

    Были также зафиксированы субъективные оценки вагинальной атрофии и оценки боли во время лечения.

    Средний возраст пациенток, принимавших участие в исследовании, составил 59 лет (диапазон от 34 до 88). У пациенток был следующий первичный и/или вторичный диагноз: УСМ (9), СИ (9), склероатрофический лишай (1), инфекции мочеполовых путей (2). Средний показатель pH был 5,6 (диапазон 4,5–7). Лечебная процедура была проведена с применением местного анестетика лидокаина/прилокаина (EMLA) наносимого на вульву в ходе 6 процедур. В ходе 5 процедур местный анестетик не использовался. Решение об использовании местного анестетика принималось с учетом свободной договоренности пациента и врача.

    С момента введения лазерного манипулятора во влагалище лечебная процедура занимала меньше 5 минут, хотя точное время не было запротоколировано (рис. 4).  Было использовано 10 мДж энергии в одиннадцати лечебных процедурах, плотность покрытия в ходе 8 процедур составляла 10%, в ходе других 3 процедур – 5%. Лечебные процедуры большинством пациенток переносились хорошо, введение и продвижение лазерного зонда во влагалище – по их словам – было связано с минимальным дискомфортом.

    При оценке болезненности процедуры по шкале от 0 до 10 средний показатель боли от введения лазерного манипулятора составлял 0,8 (диапазон от 0 до 2,5), боли от перемещения манипулятора – 0,91 (диапазон от 0 до 5), боли от применения лазера внутри влагалища – 0,09 (диапазон от 0 до 1). Одна пациентка, у которой не применялся крем ЭМЛА, сообщила о боли 5/10 по причине воздействия лазером за пределами влагалища. Больше никто из пациенток не сообщил о боли в области наружных половых органов. Не было сообщено об осложнениях после проведения лечения, две пациентки, которым была проведена вторая лечебная процедура, не сообщали о побочных явлениях.

    Таким образом, после короткой обучающей клинической сессии эти лечебные процедуры легко проводились в амбулаторных условиях, при этом пациентки испытывали лишь самый незначительный дискомфорт. Очевидно, что требуется более длительное наблюдение и оценка долговременных результатов, однако в нашей маленькой группе все женщины  легко перенесли воздействие CO2-лазера при лечении СИ.

    ЦЕЛЕВОЕ НАЗНАЧЕНИЕ

    Лазерный аппарат AcuPulse с манипулятором FemTouchTM компании Lumenis одобрены Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США (FDA) для широкого круга медицинских назначений, включающих, кроме прочего, абляцию, коагуляцию, надрезы, иссечение, вапоризацию мягких тканей в таких медицинских областях, как гинекология, урогинекология и общая хирургия.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Использование минимально инвазивного фракционного CO2-лазера открывает уникальные возможности в лечении женщин, страдающих от СИ. Вызываемые этим лазером гистологические изменения рассмотрены в рамках научных исследований, а лазерное лечение области влагалища является безопасной и хорошо переносимой процедурой. Мы твердо убеждены, что будущие клинические исследования, включающие хорошо подготовленные рандомизированные контролируемые исследования, продемонстрируют желаемые клинические результаты в дополнение к безопасности этого метода, что является уже доказанным фактом. Использование CO2-лазера открывает новые возможности в лечении СИ, так как он обеспечивает безопасное, минимально инвазивное, быстрое воздействие со стойким терапевтическим эффектом, что заслуживает дальнейшего изучения.

    Аппараты — Использование СO2-лазера при лечении стрессовой инконтиненции

    Все Аппараты

    Технологии — Использование СO2-лазера при лечении стрессовой инконтиненции

    Все Технологии

    Другие Статьи

    Инконтиненция

    Инконтиненция, или недержание мочи, - определяется как непроизвольное мочеиспускание. У женщин бывает в 2 раза чаще, чем у мужчин. С возрастом риск развития недержания мочи возрастает. Мочеиспускание – это рефлекторный процесс, который активируется, когда стенки мочевого пузыря сильно натянуты. Здесь важную роль играет гармония между сокращением мышц стенки мочевого пузыря и расслаблением сфинктера мочеиспускательного канала. Инконтиненция возникает либо при неожиданном сокращении мышц стенки мочевого пузыря, либо при неожиданном расслаблении сфинктера мочеиспускательного канала. 

    К причинам инконтиненции, сходным для обоих полов, относится травма спинного мозга, паралич, рассеянный склероз, сахарный диабет, ожирение и т.д. У женщин риск развития инконтиненции связан со структурой мочевого тракта, родами и менопаузой. С возрастом, особенно после менопаузы, снижается уровень эстрогенов, которые повышают тонус мышц, и мышцы тазового дна расслабляются.

    Четыре типа недержания мочи.

    В зависимости от механизма возникновения различают четыре вида инконтиненции. Каждое недержание имеет свою причину и требует особого лечения. Чаще всего встречается стрессовое недержание мочи.

    Стрессовая инконтиненция.

    Стрессовая инконтиненция встречается чаще всего у женщин и характеризуется выделением малого количества мочи. Происходит это из-за возрастания давления в брюшной полости, например, при смехе, кашле, чихании, физической нагрузке, кратких напряженных движениях. Здоровая мочевыделительная система с этими нагрузками справляется без проблем. При стрессовой  инконтиненции проблема находится в мышцах тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь. Когда эти мышцы ослабляются, мочевой пузырь может сместиться вниз. Это ведет к тому, что сфинктер мочеиспускательного канала не может до конца сжаться. При своевременном лечении стрессовая инконтиненция полностью излечима.

    Неотложная инконтиненция.

    Следующий вид инконтиненции – это неотложная инконтиненция, которая сопровождается резким возникновением потребности помочиться. Большинство пациентов жалуется на то, что выделение мочи происходит после резкой настоятельной потребности сходить в туалет без очевидной причины. Больной может просыпаться и несколько раз за ночь, при этом часто не успевает дойти до туалета. Это вызвано сильными сокращениями мышц стенки мочевого пузыря. Причина этих сокращений лежит либо в повреждении нервов, либо в повреждении самих мышц мочевого пузыря, например, при рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, после травмы или воспаления мочевого пузыря, которе является очень частым заболеванием мочевых путей. Неотложная и стрессовая инконтиненции часто встречаются вместе, это обозначается как смешанная инконтиненция.

    Функциональная инконтиненция.

    Менее часто встречающимся типом является функциональная инконтиненция, которая возникает при проблемах с подвижностью, мышлением и выражением мыслей. Пациент не успевает вовремя дойти до туалета.  Функциональная инконтиненция встречается у людей в инвалидном кресле или с болезнью Альцгеймера.

    Инконтиненция из-за переполнения.

    Причиной инконтиненции из-за переполнения является блокада мочеиспускательного канала (камень, опухоль простаты, увеличение простаты), повреждение мышц мочевого пузыря или нервное заболевание, которое не позволяет больному спонтанно мочиться или передавать в мозг информацию о наполненности мочевого пузыря. Инконтиненция из-за переполнения чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Характерно постоянное переполнение мочевого пузыря и моча все время капает из мочеиспускательного канала.

    Лечение инконтиненции очень простое.

    Основой лечения инконтиненции являются упражнения на укрепление мышц тазового дна и сфинктера. Той же цели можно достигнуть быстрой электрической стимуляцией этих мышц. Вспомогательным методом является так называемая биологическая обратная связь, с помощью которой пациенты осваивают нормальное функционирование тела, ведут дневники, куда записывают, когда они помочились нормально, а когда произошло недержание мочи. Применяются так же лекарства, подавляющие сокращения мышц мочевого пузыря и усиливающие сокращения сфинктера. Хирургические операции при инконтиненции проводятся лишь в случае, когда другие методы лечения не действуют. При них проводится возврат опустившегося мочевого пузыря на прежнее место. Может быть также вставлен искусственный сфинктер. В профилактике инконтиненции ключевую роль играют упражнения на укрепление мышц тазового дна и борьба с ожирением. На остальные причины повлиять трудно. Инконтиненция - это проблема, сильно затрудняющая жизнь, но это она решаема, поэтому не стоит стыдиться и всегда нужно обращаться к урологу или гинекологу за своевременной помощью.

    Инконтиненция, лечение инконтиненции в Саратове, России, симптомы, признаки, причины, виды

    Инконтиненция – это заболевание, характеризующееся непроизвольным недержанием каловых масс или мочи. Инконтиненция часто встречается у мужчин и женщин.  Если у ребенка, мальчика, девочки, парня, девушки наблюдается недержание мочи, то врачи могут употреблять термин «энурез» (энурез у мальчиков, энурез у девочек, энурез у подростков). Если у ребенка или подростка наблюдается недержание кала или каломазание, то употребляется термин «энкопрез». Причины инконтиненции у детей и подростков изложены в статьях на сайте сарклиник.  Их Вы можете прочитать, если перейдете по вышеуказаным ссылкам. Также могут отмечаться постоянное недержание мочи, императивное, стрессовое и комбинированное недержание мочи, и недержание при половом акте. В этом материале остановимся на инконтиненции у взрослых и где найти центр инконтиненции.

    Причины инконтиненции

    Какие существуют основные причины возникновения инконтиненции?

    1.      Рассеянный склероз.

    2.      Болезнь Альцгеймера.

    3.      Ожирение, избыток массы тела, лишний вес.

    4.      Сахарный диабет.

    5.      Болезнь Паркинсона.

    6.      Травмы спинного мозга.

    7.      Паралич.

    8.      Женский климакс, менопауза, дефицит эстрогенов.

    9.      Состояние после родов.

    10.   У мужчин заболевания предстательной железы (например, аденома простаты), мужской патологический климакс.

    11.   Травмы мышц промежности.

    12.   Анальный секс.

    13.   Пролапс половых органов.

    14.   Уменьшение тонуса мышц промежности.

    15.   Стресс.

    16.   Травмы мочевого пузыря.

    17.   Болезни толстого кишечника.

    18.   Парапроктит.

    19.   Свищи прямой кишки.

    20.   Сексуальное насилие, изнасилование.

    21.   Бытовое насилие.

    22.   Состояния после операций на промежности.

    23.   Психические заболевания у пожилых людей.

    24.   Гиперактивный мочевой пузырь.

    25.   Действие радиации.

    26.   Цистит.

    27.   Уретрит.

    28.   Тяжелый физический труд.

    29.   Прием лекарственных препаратов из таких групп, как альфа адреноблокаторы, альфа адреномиметики.

    30.   Запоры.

    Сопутствующими заболеваниями часто являются аденомиоз, миома матки, опущение внутренних половых органов,  варикоз, грыжи.

    Виды инконтиненции

    Какие бывают виды инконтиненции?

    1.      Функциональная инконтиненция.

    Функциональная инконтиненция обычно встречается у пожилых мужчин и женщин, которые из-за тугоподвижности мышления, замедления выражения своих желаний и мыслей не успевают подойти к унитазу. Такой вид инконтиненции часто наблюдается у сидячих больных, которые медленно передвигаются на инвалидных колясках или костылях.

    2.      Стрессовая инконтиненция (неврогенная).

    Стрессовая инконтиненция больше характерна для женского пола. Вы, наверное, замечали, когда женщина говорит: «Я чуть не описалась от страха!» Так вот при стрессе, смехе, чихании, кашле, большой физической нагрузке отмечает выделение мочи у женщин очень маленькими порциями. Она связана с недостаточным сокращением сфинктера мочевого пузыря и сочетания с возрастающим давлением в брюшной полости при описанных выше ситуациях. НМПН – недержание мочи при напряжении.

    3.      Инконтиненция, связанная с переполнением.

    Этот вид инконтиненции чаще встречается у мужчин и бывает при нарушении оттока мочи по мочеиспускательному каналу. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы сдавливает простатическую часть уретры, что затрудняет нормальный отток мочи из мочевого пузыря. В этом случае мочеиспускание затрудненное, по каплям, с вялым напором струи мочи. Кроме аденомы, инконтиненция из-за переполнения встречается при раке простаты, камнях простаты, повреждении мочевого пузыря.

    4.      Неотложная инконтиненция (ургентная).

    Неотложная инконтиненция связана с резким и необъяснимым остро возникшим желанием сходить в туалет по большому (покакать) или по маленькому (пописать). Ночью пациент просыпается, но дойти до туалета не успевает. Такая инконтиненция связана с избыточным поступлением импульса к детрузору мочевого пузыря, или к анусу и прямой кишки. Неотложная инконтиненция встречается при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, острый, подострый цистит, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, травмы мышц промежности или мочевого пузыря.

    5.      Свищевая инконтиненция (свищевая).

    Свищевая инконтиненция связана с постоянным поступлением мочи из-за неправильного врожденного расположения мочеточника во влагалище или брюшную полость.

    6.      Смешанная инконтиненция.

    При смешанной инконтиненции встречаются сочетания двух и более видов инконтиненций.

    7.      Травматическая инконтиненция.

    Травматическая инконтиненция обычно связана с травмами промежности, заднего прохода, мочевого пузыря.

    8.      Инконтиненция после мочеиспускания (post micturition dribbling, PMD).

    Данный вид недержания мочи встречается у мужчин и характеризуется выделением мочи из уретры после акта мочеиспускания. Связан с тем, что в уретре, которая у мужчин имеет длину до 14 см, остается моча, которая после акта мочеиспускания выделяется по каплям.

    9.      Послеоперационная инконтиненция.

    Связана с осложнениями в послеоперационном периоде. Встречается после операций на половых органах, промежности, заднем проходе, мочевом пузыре, предстательной железе (трансуретральная резекция, радикальная простатэктомия), уретре.

    Инконтиненция кала, анальная каловая инконтиненция

    Анальная инконтиненция может быть трех степеней тяжести. 1 степень характеризуется недержанием газов. 2 степень связана с недержанием неоформленного кала. А при 3 степени тяжести происходит недержание плотного кала. При этом виде недержания кала часто отмечается контактный дерматит. Часто связана с нарушением работы наружного и внутреннего сфинктера прямой кишки.

    Диагностика инконтиненции

    В чем заключается диагностика инконтиненции?

    1.      3D узи почек и мочевого пузыря (у мужчин и женщин).

    2.      ТРУЗИ, узи предстательной железы (у мужчин).

    3.      УЗИ половых органов интравагинальное (у женщин).

    4.      УЗИ органов мошонки (у мужчин).

    5.      Общий анализ мочи.

    6.      Эндоректальная ультрасонография.

    7.      Объемно-пороговая чувствительность прямой кишки.

    8.      Манометрия анального канала.

    9.      Раир (ректоанальный ингибиторный рефлекс).

    10.   ПРИ (пальцевое ректальное исследование).

    11.   Посев мочи на микрофлору.

    12.   Посев кала на дисбактериоз.

    13.   Дневник мочеиспусканий.

    14.   Дневник дефекаций.

    15.   Цистоскопия.

    16.   КУДИ (комплексное уродинамическое исследование): профилометрия, цистометрия, урофлуометрия.

    17.   Функциональные пробы при недержании мочи: 60 минутный прокладочный тест, проба Вальсальвы, кашлевая проба.

    18.   Оценка по анкете Кинга (KHQ, the king’s health questionnaire).

    Диета при инконтиненции

    Ряд продуктов могут провоцировать развитие недержания, поэтому из рациона необходимо исключить острые блюда и газировку, заменители сахара и шоколад, мандарины и апельсины, лимоны и грейпфрут, помидоры и алкогольные напитки.

    Лечение инконтиненции в Саратове

    Сарклиник успешно применяет аппаратные и неаппаратные методы лечения инконтиненции у мужчин и женщин. Лечение инконтиненции в Саратове  проводится амбулаторно, курсами. Продолжительность одного курса – 10 рабочих дней.

    Лечение инконтиненции в России, как лечить инконтиненцию

    Сарклиник проводит лечение инконтиненции в России. Проводится лечение, как недержания кала, так и недержания мочи у детей, подростков и взрослых. Методики позволяют восстановить акт мочеиспускания и акт дефекации, нормализовать тонус детрузора и сфинктера мочевого пузыря, восстановить моторику мышц тазового дна, толстого кишечника, сигмовидной кишки, прямой кишки заднего прохода (ануса), ликвидировать супраспинальные и супрасакральные нарушения, восстановить кровообращение мочевого пузыря и уретры. Проводится лечение стрессовой инконтиненции, лечение неотложной инконтиненции, лечение функциональной инконтиненции и инконтиненции из-за переполнения у женщин и мужчин.

    Центр инконтиненции в России, Саратове

    Методы, применяемые в Сарклиник, позволяют восстановить проводимость нервных импульсов, поступающих из головного и спинного мозга к мышцам, контролирующим акты мочеиспускания и дефекации. Эффективность лечения в Сарклиник недержания мочи 99%, эффективность лечения недержания кала  - 81%. Если у Вас или вашего ребенка наблюдается энурез или энкопрез, обращайтесь в Сарклиник в Саратове. Сарклиник постарарается сделать все возможное для нормализации Вашего состояния и взятия под контроль актов мочеиспускания или дефекации. Если Вам не помогают упражнения на укрепление мышц тазового дна и электростимуляция,  метод БОС bio (feedback), хирургические операции (сфинктеропластика, сфинктероглютеопластика, сфинктеролеваторопластика, сфинктерограцилопластика, уретропексия свободной синтетической петлей, вагинальная кольпопексия), стимуляция сакральных нервов и плазмолифтинг, медикаменты и лекарства, диета и имплантация искусственного анального сфинктера, если надоело покупать абсорбирующие изделия, памперсы и подгузники, то обращайтесь в Сарклиник, врач Вам поможет. Разработан алгоритм профилактики, диагностики и лечения инконтиненции. Сарклиник знает, как лечить инконтиненцию.

    Запись на консультации. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото: © Deklofenak / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, - модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

    Инконтиненция у мужчин и женщин

    Лечение недержания и гиперестезии мочевого пузыря охватывает различные консервативные (напр., тренировка дна таза) и оперативные методы лечения, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. В 2003 году наше отделение было признано одним из лучших центров в Германии по проблемам мужской и женской инконтиненции.

    Междисциплинарное сотрудничество отделений урологии, гинекологии и хирургии Университетской Клиники г. Фрайбурга, оснащение современной аппаратурой и многолетний опыт медицинского персонала являются важной составляющей процесса лечения проблем инконтиненции.

    Что такое инконтиненция?

    Под инконтиненцией понимают любое непроизвольное выделение мочи, независимо от объема, причин и степени причиняемого дискомфорта. Инконтиненцией страдают более 20% женщин старше 60 лет, однако с этой проблемой могут столкнуться также и молодые женщины. Слабость мышц тазового дна и перенесенные роды являются существенным фактором риска развития расстройств мочеиспускания у женщин. Мужская инконтиненция встречается несколько реже - ей страдают около 10% мужчин старше 60 лет. Важнейшими причинами мужской инконтиненции являются заболевания простаты и осложнения после лечения.

    Диагностика

    Диагностические исследования являются важной предпосылкой эффективной терапии любого заболевания. Наше урологическое отделение располагает полным спектром возможностей диагностических исследований, а также самым современным оборудованием. Диагностика включает в себя:

    • Исследование уродинамики
    • УЗИ (мочевой пузырь, почки, гениталии)
    • Влагалищное исследование
    • Рентген мочевого пузыря и мочевыводящих путей
    • Измерение внутрипузырного давления с помощью современной видеоуродинамической системы
    • Исследование мочевого пузыря методами визуализационной диагностики (цистоскопия)
    • Междисциплинарный подход к диагностике и лечению

    113.Недержание мочи при напряжении у женщин (стресс инконтиненция) клинические проявления. Принципы лечения.

    СНМ чаще всего встречается в возрасте от 35 до 60 лет. Среди различных видов недержания мочи (НМ) у женщин СНМ составляет от 5% до 78% .

    Около 25% женщин, обратившихся к урологу и до 31% к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке.

    Но только около 4% страдающих СНМ женщин обычно обращаются к врачу. Зачастую это связано не только с интимностью данного вопроса и нежеланием обсуждать его в семье или кабинете врача, но и общеизвестным суждением о неэффективности большинства методов лечения данного заболевания.

    Причины, вызывающие СНМ, весьма разнообразны. В большинстве случаев болеют рожавшие женщины. В настоящее время доказано, что в развитии заболевания основную роль играет не количество, а характер родов: чаще СИ страдают женщины, перенесшие патологические роды, сопровождающиеся разрывами мышц тазового дна, промежности и мочеполовой диафрагмы. Причинами СНМ являются также различные гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка, эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде.

    Классификация стрессового недержания мочи у женщин.

    Упрощенно выделяют два основных вида СНМ: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспуcкательного канала, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самой уретре и сфинктерной системе, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата (сфинктерное недержание мочи).

    Классификация СНМ по E. McGuire (1982).

    I тип – дислокация (опущение) неизмененной уретры и шейки мочевого пузыря;

    II тип – дислокация неизмененной уретры и шейки мочевого пузыря в сочетании с цистоцеле и ректоцеле;

    III тип – нарушение структуры уретры и шейки мочевого пузыря вследствие предшествующих операций (повреждение внутреннего сфинктера).

    Некоторые авторы предлагают сочетание II/III типов.

    Симптоматика и клиническое течение

    Основной жалобой больных является недержание мочи при физической нагрузке и сохраненном физиологическом акте мочеиспускания. В зависимости от степени поражения замыкательного аппарата мочевого пузыря, степень недержания мочи может быть различной – от нескольких капель до тотального недержания при малейшем движении. Степень клинической тяжести определяется по величине усилия, провоцирующего эпизод непроизвольной потери мочи во время физического напряжения:

    I –тяжелые физические усилия: натуживание, упорной сильной кашель, повторное чихание;

    II - –средние физические усилия: длительная ходьба с нагрузкой, бег, подъем по лестнице, умеренный кашель, смех;

    III – незначительные физические усилия: переход в положение стоя, любые изменения тела, лежа при небольших физических нагрузках.

    Диагностика.

    Методы исследования СИ отличаются большим разнообразием, что связано с необходимостью четкого определения типа недержания мочи и зависимости его от повреждения тех или иных анатомических структур.

    Для диагностике СНМ у женщин используется комплексная методика обследования больных:

    1.Клинический метод исследования (жалобы больных, анамнестические данные, дневник мочеиспусканий, объективное обследование - общесоматический и гинекологический осмотр).

    2.Эндоскопические методы (уретроцистоскопия).

    3.Ультрасонографические исследования.

    4.Магнитно-резонансная томография (МРТ).

    5. Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ)

    Необходимо получить информацию о факторах риска, в том числе и наследственных, выяснить гинекологический и акушерский анамнез, предшествующие оперативные вмешательства на гениталиях и органах малого таза, гормональный и неврологический статус, применяемых в момент обращения медикаментах и предшествующее медикаментозное лечение СИ.

    Уточняется характер профессиональной деятельности, степень физических нагрузок и факторов влияющих на повышение внутрибрюшного давления (подъем тяжестей, наличие хронических заболеваний кишечника и дыхательных путей).

    Регистрация суточного ритма спонтанных мочеиспусканий с количеством выделяемой мочи и эпизодами недержания осуществлялась с использованием дневника мочеиспусканий, который заполнялся больными самостоятельно.

    После общесоматического обследования выполняется влагалищный осмотр с оценкой состояния кожи промежности, слизистой влагалища, половой щели и наружного отверстия уретры. В покое и при натуживании определяют положение шейки матки и матки, подвижность уретровезикального (УВ) сегмента и проксимальной уретры, наличие и степень опущения стенок влагалища с уретроцеле, цистоцеле и ректоцеле, состояние мышц тазового дна (леваторный тест), наличие рубцовых деформаций промежности, влагалища, уретры.

    При оценке слизистой оболочки вульвы и влагалища обращали внимание на наличие атрофических изменений, которые могут указывать на эстрогенную недостаточность, последняя в свою очередь приводит к снижению тонуса уретры и нарушению ее замыкающей функции.

    Особое значение при физикальном обследовании придается индикации непроизвольной потери мочи, которая констатировалась с помощью различных функциональных проб: кашлевой с барьером и с натуживанием или пробой Вальсальвы.

    Цистоскопия применяется при анамнестически выявленном хроническом рецидивирующем цистите с определяемой лейкоцитурией и интраоперационно - для исключения перфорации мочевого пузыря.

    Ультрасонографическое исследование позволяет детально изучить топографоанатомические взаимоотношения мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и парауретрального пространства.

    Для изучения анатомии тазовых органов у больных с выраженными нарушениями топографии мочевого пузыря и уретры , а также для оценки послеоперационных результатов нами применялась МРТ с индукцией магнитного поля 1,5 Тл, с использованием последовательностей SE, FLASH, Turbo SE в 3-х ортогональных проекциях и CINE МРТ при расслаблении и напряжении диафрагмы таза (проба Вальсальва) в условиях тугого наполнения мочевого пузыря.

    Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ) - одновременное проведение урофлоуметрии, цистометрии наполнения, статической и стресс-профилометрии (динамической) и определения порога абдоминального давления, при котором регистрируется потеря мочи (VLPP).

    Лечение.

    Для лечения СНМ используются консервативное и хирургическое лечение. Предпочтительность того или иного подхода определяется причиной заболевания, степенью выраженности НМ, анатомическими нарушениями, ассоциацией с выпадениями тазовых органов, влиянием на качество жизни.

    При I типе СИ предпочтение отдается консервативному методу лечения, особенно у больных с повышенным риском оперативного лечения. Специальные комплексы упражнений по Д.Н. Атабекову, Кегелю или с вагинальными конусами, укрепляют сфинктеры мочевого пузыря и оказывают стимулирующее воздействие на мышцы промежности. Широкое применение находят специальные эндоуретральные обтураторы, создающие препятствие непроизвольному выделению мочи. СНМ, наступившее в период климакса, в ряде случаев успешно лечится заместительной гормональной терапией. Нормализуют функцию замыкательного аппарата мочевого пузыря различные методы физиотерапевтического воздействия: вибромассаж, диадинамические и гальванические токи, амплипульс, электрофорез. В консервативной терапии СНМ применяют также медикаментозные препараты, обладающие антихолинергической активностью (оксибутин, троспиум хлорид, толтеродин, флавоксат).

    Для коррекции II и III типов СНМ ведущим считается хирургическое лечение, а в лечении тяжелых форм СИ является методом выбора. В международной и отечественной литературе освещено от 100 до 500 различных операций и способов оперативного лечения стресс-недержания мочи. Наиболее современным хирургическим методом считается слинговая операция TVT (Tension-free Vaginal Tape)-свободная синтетическая петля, предложенная профессором Ulf Ulmsten (Uppsala, Швеция) в 1995 году (11).

    Сущность операции состоит в проведении петли из синтетической ткани под средней третью уретры. Операция TVT малоинвазивна, безопасна, технически проста, удобно сочетается с хирургической коррекцией пролапса гениталий.


    Смотрите также



    Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
    Club Brides - Клуб Невест

    Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
    Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
    Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
    Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


    2015- © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
    Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!