Стрессовое недержание мочи у женщин медикаментозное лечение

Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Непроизвольное выделение мочи – это, в первую очередь, социальная проблема. Оно влияет на психоэмоциональное состояние человека и значительно снижает качество его жизни. Больному сложно найти общий язык с окружающими, он стесняется своей проблемы и впадает в депрессию.

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины происходит во время смеха, чихания, физических нагрузок.

Симптомы недержания мочи и влияние на повседневную жизнь

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Каковы причины заболевания?

Главная причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

При беременности и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины пожилого возраста после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

• наличие вредных привычек;
• лишний вес;
• наследственность;
• заболевания нервной системы;
• расстройства желудка;
• анемия;
• постоянный кашель;
• операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Заболевание приносит массу неудобств, поэтому лучше как можно раньше от него избавиться. Не нужно стесняться обращаться к врачу, так как вовремя решенная проблема поможет избавиться и от психологических проблем и нервных расстройств пациента.

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Клиническое обследование включает также проведение лабораторных анализов.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки во время кашля. Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит уродинамическое исследование, которое состоит из следующих процедур: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

Способы лечение заболевания

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это выполнение упражнений для укрепления мочевого пузыря и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют народную медицину и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Гимнастика для лечения болезни

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют гимнастикой Кегеля. Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Немедикаментозные методы

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Медикаментозная терапия патологии

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Следующая группа препаратов – это альфа-адренергические лекарственные средства. Они положительно действуют на мышцы таза, укрепляют их, тем самым снимая основные признаки патологии.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать лекарства от недержания в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

Данный способ приносит быстрый и эффективный результат, однако как и в случае приема медикаментов внутрь он временный и в дальнейшем требует повтора инъекций.

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная операция для лечения стрессового недержания – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

Эти методы лечения широко используются, многие пациенты отказываются от консервативной терапии, чтобы получить максимально быстрей результат и недержание не вернулось снова.

Профилактические рекомендации

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
2. Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
3. Откажитесь от вредных привычек.
4. При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
5. Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
6. Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

Рекомендуем другие статьи по теме

Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи у женщин

Краткие советы при появлении недержания мочи. Какие бывают типы заболевания, главные симптомы. Что является первопричиной появления стрессового недержания мочи у женщин. Эффективные, доступные способы медикаментозного лечения недержания.

Стрессовым недержанием называют непроизвольное выделение мочи организмом. Уретральным каналом при слабой мышце сфинктера без позывов вытекает содержание мочевого пузыря, что очень неприятно в повседневной жизни. Нет никаких сигналов, отсутствуют позывы — это следствие повышения внутрибрюшного давления, приводящее к подтеканию мочи. Спровоцировать его может смех, чихание, физические нагрузки, бег или приседание. Стрессовое недержание мочи доставляет много неприятных минут, не позволяя чувствовать себя комфортно, защищенно. Требуется немедленно обратиться к врачу, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму.

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин, каковы его причины?

Постоянные психологические нагрузки, неустроенность в личной жизни, инфекционные заболевания, травмы приводят к развитию стрессового недержания мочи. Женщины не могут выполнять привычные обязанности, нормально адаптироваться в социуме, подвергаются психологическому давлению из-за возникшей проблемы. Пациенткам приходится кардинально менять личную жизнь, отказываться от многих привычек. Большой ошибкой является неправильное отношение к проблеме. Многие думают, что это физиология дает сбой, и стараются лечиться самостоятельно. Требуется обратиться к врачу, чтобы он назначил эффективную терапию.

Заболевание постепенно молодеет: если 30 лет назад первые симптомы проявлялись у пациентов в возрасте 39-49 лет, то сегодня непроизвольное выделение мочи бывает у пациенток 25-35 лет. Можно говорить о том, что если хотя бы раз за свою жизнь вы сталкивались с вытеканием мочи, то с годами заболевание станет обязательно прогрессировать. Многие женщины страдают недержанием мочи после родов или перенесенных венерических заболеваний. Если своевременно не заняться лечением, то проблема с вытеканием мочи станет во весь рост и доставит немало проблем.

Мочу удержать невозможно, если патология зашла далеко. Слабые мышцы сфинктера, заболевания мочевого пузыря, проблемы уретрального канала, инфекции, травмы, постоянное стрессовое состояние становятся первопричиной. Провоцирующими факторами недержания являются:

• наследственность. Если мать имела проблемы с недержанием, мочу приходилось останавливать прокладками, то у дочери существует большая вероятность развития заболевания;
• болезни нервной системы. Сбой функционирования периферического или центрального аппарата нервной системы приведет к появлению проблемы недержания;
• возрастной фактор. С годами опасность непроизвольного выделения мочи будет расти. После пятидесяти лет больше 70% женщин жалуются на непроизвольно вытекающую мочу;
• хронические болезни внутренних органов часто являются причиной недержания;
• наличие вредных привычек. Больше всего стрессовым недержанием страдают пациентки, злоупотребляющие алкоголем, курением или употребляющие наркотики. Они подвержены патологическим изменениям в организме;
• обострение ситуации при менопаузе или избытке веса;
• патология гинекологии. После лучевой терапии или перенесенных операций малого таза;
• акушерский фактор. Недержанием часто страдают женщины, перенесшие сложные роды. Вынашивание большого плода. Использование при рождении ребенка медицинских инструментов или апизотерапии.

При возникновении первых признаков, при которых вы не в состоянии контролировать вытекающую мочу, немедленно обращайтесь к врачу. Не стоит полагаться на советы подруг, мам или друзей. Чем скорее перестанете заниматься самолечением, тем результативней будет борьба с недержанием.

Симптомы: разделение по классам

Важно определит выраженность и степень тяжести патологического недержания мочи по классификации T A Stamey. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее протекает лечение. Правильно выбранная терапия гарантирует положительный результат через несколько недель.

• Легкий. Моча выделяется при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей. Очень неприятно ощутить вытекающую мочу в самый неподходящий момент, особенно если вы молоды и привлекательны. Это может стать серьезной психологической драмой, ведет к затяжным депрессиям, что только усугубляет ситуацию.
• Средний. Моча вытекает при беге, занятиях спортом, резкой остановке. Недержание доставляет немало хлопот, заставляя пользоваться специальными прокладками, постоянно ощущается неприятный запах.
• Тяжелый. Моча постоянно выделяется без всяких внешних факторов воздействия. Самая тяжелая форма, встречающаяся редко.

Название патологии определяет заболевание. Организм не контролирует выделение мочи, достаточно небольшого воздействия, изменения физического состояния, чтобы моча непроизвольно вытекала без позывов. Выделение может составлять несколько капель или полное опорожнение мочевого пузыря. Все зависит от степени поражения организма. Непроизвольно вытекающая моча — это настоящая трагедия для молодых женщин.

Диагностирование

Врачом собирается анамнез, проводится всестороннее обследование, рассматриваются жалобы пациентки, сдаются необходимые анализы. Проверяется моча на наличие болезнетворных микробов. Уточняется количество выделяемой непроизвольно жидкости. Требуется проконтролировать частоту мочеиспускания узнать об обстоятельствах, предшествующих появлению выделений мочи.

Обязательно проводятся кашлевые тесты, осмотр влагалища, делается оценка избытка массы. Полноценное обследование возможно только в условиях стационара. Это поможет точнее определить первопричины, выбрать правильное медикаментозное лечение. Стрессовым недержанием сегодня страдают многие женщины, перешагнувшие сорокалетний рубеж. Уродинамическое исследование поможет выявить функциональное состояние мочевыделительного органа. Специалист уточняет тип недержания, определяя степень функциональных нарушений. Максимально полную картину дадут результаты УЗИ и рентгенограммы. Моча обязательно сдается в лабораторию для всестороннего исследования.

Основные причины недержания

Факторы, влияющие на самопроизвольно вытекающую мочу, становятся причиной временного или хронического протекания болезни.

• Обуславливается гиперактивностью мочевого пузыря. Нейрогенный синдром развивается после психологических или физических травм, не последнюю роль в процессе формирования генезиса играют разные инфекционные заболевания мочеполовой системы. Организм перестает держать мочу после перенесенного инсульта или инфаркта.
• На мочевой пузырь может давить увеличивающаяся в размере матка. Наиболее часто замечается в последних периодах беременности.
• Моча может самопроизвольно вытекать после неудачных затяжных или стремительных родов, ошибок акушеров или гинекологов.
• При начале климактерического периода. Возможна стремительная деградация эластичности мышечной ткани малого таза. Симптомы проявляются у женщин пожилого возраста. Правильная терапия поможет преодолеть последствия перерождения организма.
• С возрастом теряется эластичность уретры. Особенно это заметно у пациенток, имеющих хронические гинекологические заболевания. Моча начинает вытекать без позывов.
• Проявления онкологических изменений. Формирование опухолей, стремительное прогрессирование болезни делает мочу сигнальным фактором для немедленного обращения к специалисту.

Моча вытекает бесконтрольно при высоких нагрузках у спортсменов. После интенсивных тренировок женщины сталкиваются с подобными симптомами. Пациентки, работающие на вредных или тяжелых производствах, имеют проблемы с неожиданным вытеканием мочи. Еще один фактор — резкое набирание веса. Вышеперечисленные причины могут стать началом серьезного недуга. Сюда же входят психологические травмы.

Как лечить

Борьба со стрессовым недержанием включает в себя консервативные и хирургические способы воздействия на организм. Не стоит сразу прибегать к радикальным методам. Возможно, что причина легко устранится терапевтическим воздействием.

• Начинать необходимо с кардинального изменения образа жизни. Полностью отказаться от вредных привычек, стабилизировать вес, правильно питаться.
• Прекратите употреблять кофеиносодержащие напитки. Они провоцируют бесконтрольное выделение мочи.
• Освойте упражнения Кегеля. Это стимулирует укрепление мышц малого таза и промежности.
• При стрессовом недержании используют лекарства, содержащие большое количество эстрогенов, адреномиметиков.
• Отличные результаты дает физиотерапевтический метод воздействия на органы малого таза. Электрофорезы оказывают благотворное влияние на ткани мышц. Моча начнет выделяться после позывов.

При отсутствии положительного эффекта консервативных методов лечения необходимо воспользоваться оперативным. Однако и в этом случае лучших результатов можно добиться, только сочетая все имеющиеся в арсенале способы воздействия. Врач опирается на собранный анамнез, степень поражения организма, тяжесть протекания заболевания при выборе терапевтического или оперативного воздействия. Чем запущенней болезнь, тем продолжительней лечение. Поэтому нельзя пускать на самотек возникшую проблему. С каждым годом избавиться от недуга будет сложней. Восстановительный период может затянуться на несколько месяцев и потребует от пациентки точного соблюдения всех рекомендаций специалиста. Только в этом случае моча перестанет вытекать без позывов.

Стрессовое недержание мочи у женщин: медикаментозное лечение недуга

Воздействие медикаментами помогает при ургентных инконтиненциях. Данный тип недержания начинают лечить при помощи спазмолитиков и антидепрессантов. Самым эффективным у специалистов считается препарат дриптан.

• Расслабляет мышечные ткани мочевого пузыря.
• Сглаживает позывные импульсы нервной системы.

Лекарство помогает расслабить стенки мочевого пузыря. Происходит увеличение объема, женщина не страдает от императивных позывов. Моча не появляется самопроизвольно. Пациентка перестает чаще бегать в туалет. Для достижения максимального результата требуется в течение месяца принимать препарат по предписанной врачом методике. Не стоит самостоятельно принимать лекарство. Доза всегда определяется специалистом индивидуально, опираясь на объективное состояние организма. Медикаментозное лечение в сочетании с психологической поддержкой, сеансами гипноза дает великолепный результат. Моча больше не будет появляться без предварительных позывов. Основа недержания, как правило, кроется именно в психологической компоненте болезни.

Современные способы лечения включают в себя различные слинговые операции. Методика состоит в продевании специальной петли над мочевым пузырем, где он соединяется с урертным каналом. Благодаря хирургическому воздействию изменяется угол соединения мочеиспускательного канала в месте соединения с мочевым пузырем. Моча перестает непроизвольно вытекать. Стоит отметить, что частота рецидивов после операции высока и достигает 30%. Кроме того могут быть повреждены половые органы. Поэтому методикой чаще всего пользуются женщины, перешагнувшие возраст 55-65 лет.

Последние десять лет широко применяется уроластик. Инъекционный препарат дает быстрый результат и хорошо справляется с возникшей проблемой. Моча перестает выделяться без позывов. Точечное заполнение тканей вокруг уретрального канала помогает создать надежный барьер, не давая моче возможности вытекать. Эластичный материал вводится врачом в определенные зоны. Температура тела стимулирует полимеризацию, превращая материал в подобие мышечной ткани. Через несколько минут моча перестает самопроизвольно выделяться.

Импланту не грозит биологическое разложение. Он безвреден и превращается в часть тела. Процедура проводится амбулаторно, легко переносится людьми любого возраста. Создание дополнительного барьера не позволяет моче нарушать привычный образ жизни. Пациентка уже через несколько минут забывает о существующей проблеме. Главные достоинства инновационной методики лечения недержания:

• процедура занимает несколько часов;
• полностью безвредна;
• тело не травмируется;
• не требуется общий наркоз, достаточно местной анестезии;
• не сказывается на работе половых органов;
• попав внутрь, препарат становится частью организма, не усаживаясь и не разлагаясь, эффективно выполняет свойства мышечной ткани, не давая моче вытекать;
• подходит людям с противопоказаниями оперативного вмешательства;
• гибкость и пластичность не теряется на протяжении всего времени использования, полностью перекрывая возможность моче непроизвольно вытекать;
• Качество жизни женщины после проведения операции меняется в лучшую сторону мгновенно. Моча не будет вытекать без позывов.

Заметив первые признаки проявления заболевания, немедленно обращайтесь к врачу. Только специалист после всестороннего обследования способен правильно поставить диагноз. Не занимайтесь самолечением, не обращайтесь к знакомым или знахаркам. Только на первый взгляд моча, сама выходящая из тела, не является чем-то страшным. Многие думают, что пару выделившихся капель легко компенсировать ежедневными прокладками. На самом деле последствия для организма могут оказаться более весомыми.

Воспользуйтесь услугами медицинского центра, специализирующегося на подобных заболеваниях. Хорошая профессиональная подготовка персонала, наличие современного оборудования, использование новейших методик поможет быстро поставить правильный диагноз, назначить эффективное лечение. Точно соблюдая предписания специалиста, женщина сможет быстро восстановить привычный образ жизни, поставив моче заслон. Появление признаков недержания в раннем возрасте сигнализирует о начале серьезной болезни или непомерных физических нагрузках.

Какие таблетки найболее эффективны при недержании мочи у женщин

Недержание мочи – проблема, известная многим женщинам. Несмотря на то, что этот вопрос приходится решать и мужчинам, именно у женщин чаще бывает необходимость искать средства от недержания мочи. В течение жизни каждая пятая сталкивается с инконтиненцией – неконтролируемым выделением мочи.

Непроизвольный выход урины представляет собой настоящую трагедию для многих женщин, вынуждает менять образ жизни, создает проблемы на работе, в интимной жизни. Это становится также причиной ухудшения состояния здоровья из-за присоединения инфекций и развития неврозов.

Когда назначаются препараты от недержания мочи

Проблема начинается при потере, полной или частичной, управления функциями сфинктера мочевого пузыря, обеспечивающего удержание или выход урины. Неконтролируемый выход урины имеет две основные формы:

• стрессовая – непроизвольные выделения при небольших физических усилиях – кашле, чихании, подъеме тяжестей, смехе, а также звуках льющейся воды, переохлаждении;
• ургентная (императивная) – неспособность удержать позыв помочиться, рефлекторный, моментальный выход урины.

Нередко недержание присутствует в обеих формах (комбинированное) или является временным состоянием, обусловленным беременностью.

Прежде чем рассмотреть, какие таблетки наиболее эффективны от разных форм недержания мочи у женщин, определим, в каких случаях они необходимы:

1. гиперрефлекс мышц мочевого пузыря;
2. стрессовые состояния;
3. травмы и инфекции мочеполовых органов;
4. потеря эластичности и прочности мышц и связок в области малого таза;
5. проблемы с маткой – опущение или операционное удаление;
6. недостаток гормонов.

Недержание мочи у пожилых женщин возникают чаще, из-за многочисленных противопоказаний таблетки и другие методы терапии от недержания мочи им подбирают с особенной осторожностью.

Таблетки при стрессовом недержании мочи

Основная проблема, решаемая при таком характере заболевания, – понижение напряженности мочевого пузыря и восстановление работы сфинктера. В список назначаемых препаратов при терапии недержания мочи у женщин входят средства разного способа действия.

Внимание: самолечение неконтролируемых мочеиспусканий категорически не рекомендовано, так как препараты имеют многочисленные побочные эффекты и требуют точной дозировки.

Дулоксетин Канон

Средство относится к группе антидепрессантов, прием которых показан при гиперактивности мочевого пузыря, сопровождающейся неврозом. Препарат хорошо взаимодействует с химическими соединениями, участвующими в передаче нервных сигналов тазовым мышцам. За счет этого их сокращения нормализуются.

Исследования выявили положительную динамику от приема препарата Дулоксетин у 60 % пожилых женщин при недержании мочи.

Симбалта

Средство также относится к группе антидепрессантов, поэтому назначается при расстройствах мочеиспускания, вызванных стрессовыми состояниями. Стабилизация нервных состояний помогает улучшить работу сфинктера и восстановить функциональность мочевого пузыря. Применяется при генерализованных расстройствах нервной системы, повышенной тревожности.

Является рекомендованным лекарством от стрессового недержания мочи у женщин. Показан длительный курс приема. Выпускается в капсулах, прием – вне зависимости от употребления пищи.

Мидодрин

Является представителем группы андреномиметиков. Его действие основано на укреплении тонуса симпатической части нервной системы, оказывает положительное влияние на сфинктер уретры.

Выпускается для перорального приема и для внутривенного введения. При назначении этого лекарства от недержания мочи следует учитывать возможные гипертензивные реакции у пожилых женщин.

Пантокальцин

Имеет выраженное антидизурическое действие, снижает напряженность детрузора, что приводит к уменьшению количества мочеиспусканий, позывов, снижает возможность «подтеканий».

Другие препараты – Имипрамин, Гутрон, Дулоксетин ДР Тева, Мелипрамин.

Гормоны

Нередко причиной проблемы становится понижение выработки эстрогенов. Возрастное недержание мочи у женщин требует приема гормональных средств в таблетках, нередко назначают также свечи или вагинальные кремы.

Эти средства выписывают гинекологи после проведения анализов и выявления заболеваний половых органов. Наиболее часто назначают препарат Овестин.

Таблетки при ургентном недержании мочи

Как лечить ургентное недержание мочи у женщин с помощью таблеток? Набор средств для терапии намного больше. Рассмотрим наиболее эффективные препараты.

Выраженным действием на увеличение объема мочевого пузыря и восстановление функций детрузора (мышцы) обладают многие современные препараты.

Спазмекс

Лекарство назначают при ночном недержании, учащенных позывах, при циститах. Хорошо действует при совмещенных формах заболевания, при травматическом повреждении малого таза. Разрешен к использованию с 14 лет. Обладает выраженными спазмолитическими свойствами, хорошо влияет на детрузор. Лечение назначается по разным схемам, в зависимости от возраста и течения заболевания.

Бетмига

Показаниями к применению является гиперактивность мочевого пузыря, недержание и увеличенное количество мочеиспусканий, частые позывы. Таблетки принимают по указанной схеме, не превышая дозу, вне зависимости от приема пищи.

Таблетки Бетмига, при недержании мочи у женщин, не принимают до 18 лет и при беременности. Несмотря на противопоказания, этот препарат хорошо зарекомендовал себя, так как допустим при управлении транспортом и занятии сложными видами деятельности.

Мирабегрон, Мирбетрик

Препараты последнего поколения регулируют функции мочеиспускания, положительно влияют на мышцу мочевого пузыря и уретру. Имеют минимальное количество побочных эффектов. Исследования их действия проводились в Японии и США на многочисленных добровольцах.

У большинства пациентов улучшилась уродинамика и восстановились функции сфинктера. Рекомендовано для пожилых пациентов.

Новитропан

Относится к группе спазмолитиков, устраняет спазмы и снижает тонус мышц. Имеет м-холиноблокирующее действие, расслабляет детрузор. Способствует снижению количества мочеиспусканий, устраняет непроизвольный выход урины и гиперрефлекс мочевого пузыря. Возможно назначение с 5-тилетнего возраста.

Уротол

Обладает спазмолитическим действием, влияет на гладкую мускулатуру. Снижает тонус мочевого пузыря. Принимают дважды в день в рекомендованной дозе.

Другие препараты от ургентного недержания мочи у женщин:

• Ролитен;
• Дриптан;
• Энуран;
• Детрузитол;
• Везикар;
• Товиаз;
• Пантогам;
• Энаблекс;
• Витапрост;
• Урофлекс.

Недержание при беременности

Повышенная выработка гормонов и давление матки на внутренние органы часто приводят к недержанию мочи у беременных. Большинство препаратов не рекомендовано к применению в этот период. Обязательна консультация врача. Таблетки – не единственный способ справиться с проблемой.

Побочные действия при применении таблеток от недержания мочи

Вопрос, как вылечить недержание мочи у женщин таблетками и другими методами, решает только врач. Все препараты имеют противопоказания к применению, поэтому, при назначении средств, врач должен ознакомиться с медкартой пациентки, другими принимаемыми лекарствами. В большинстве случаев лечение не рекомендовано при следующих состояниях:

1. сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
2. гипертония высокой степени;
3. аритмия;
4. почечная, сердечная и другие виды недостаточности;
5. глаукома.

При этих состояниях выбирать лекарства нужно с осторожностью. Многие препараты не показаны пожилым или лежачим пациентам. Часто противопоказанием является ранний возраст.

Неприятными последствиями приема лекарственных средств нередко являются:

• аллергические реакции;
• цистит, другие инфекции мочеполовой системы;
• со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия, нарушения сердечного ритма;
• нарушения стула – запоры;
• боли в животе и груди;
• признаки интоксикации – головные боли, тошнота.

Отдельно следует отметить патологические состояния при неправильном приеме и передозировке:

1. Раздражительность и повышенная тревожность.
2. Тремор, судороги.
3. Падение давления.
4. Потеря ориентации, бред.
5. Лихорадочные состояния, судороги.
6. Рвота.

При появлении этих симптомов следует отказаться от приема препаратов и промыть желудок. О наличии реакций на препараты необходимо сообщить врачу для корректировки терапии.

В заключение

Нельзя забывать, что лечение включает и другие методы, народные средства, кроме медикаментозных. Многие врачи уверены, что необходимо скорректировать образ жизни. Вместе с лекарствами это поможет вылечиться от недержания.

Стрессовое недержание мочи у женщин медикаментозное лечение

При стрессовом недержании мочи у женщин медикаментозное лечение проводится наряду с оперативным. Но есть и немедикаментозные способы тренинга тазового дна, которые приносят неплохие результаты при своевременно начатых тренировках.

Эта проблема у женщин в возрасте 30–60 лет – явление нередкое: на долю стрессового варианта приходится более половины всех патологий такого рода. Недержание доставляет массу неприятностей и довольно молодым представительницам прекрасного пола, и женщинам в возрасте. С чем связана патология, чем она объясняется и как решать возникшую проблему?

Недержание мочи – как проявляется недуг

Под недержанием у женщин подразумевают нарушение процесса мочеиспускания, которое связано с невозможностью произвольно отрегулировать его. По форме оно может быть как непроизвольным подтеканием небольших порций жидкости, так и полным опорожнением мочевого пузыря.

Такой вид недержания, как стрессовый, относится к истинному недержанию, то есть он не связан с аномалиями строения системы мочевыведения. Данный вид патологии обусловлен слабостью мышц дна таза и несостоятельностью структур (сфинктера), перекрывающих уретральный тракт.

В нормальной ситуации урина удерживается благодаря положительному градиенту давления в уретре. Это означает, что в этом органе давление превышает таковое в мочевом пузыре. Если это соотношение меняется на обратное, происходит непроизвольное выделение мочи. Это возникает по причине ослабления фасций, связок и мышц в районе малого таза. Страдает функция опоры и фиксации, которую должно выполнять тазовое дно. Это приводит к опущению мочевыводящих органов и подтеканию мочи.

Причины заболевания

Стрессовое недержание мочи у женщин, или НМПН (недержание мочи при напряжении) – это неспособность удерживать мочу в момент напряжения. Оно может быть спровоцировано целым рядом факторов:

• беременность, роды;
• обменные нарушения (ожирение);
• вредные привычки (табакокурение);
• нарушения дефекации (запоры);
• недостаток эстрогенов у пациенток менопаузального возраста;
• оперативные вмешательства на органах малого таза (среди них – удаление части детородных органов или пангистерэктомия, вмешательства на уретре);
• хронические воспалительные процессы, затрагивающие систему выведения мочи (цистит, уретрит);
• выпадение и даже опущение матки;
• травмы и патологии (грыжи, остеохондроз) пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• другие патологии: паркинсонизм, ОНМК, инфаркт;
• прием ряда медикаментозных средств и др.

Основными факторами считаются: возраст (возрастные изменения, атрофия) и многократные естественные роды; остальные носят вспомогательный характер. В период вынашивания плода в организме женщины происходят существенные пертурбации, которые могут оказать негативное влияние на мышечный тонус тазового дна. Это и гормональные кризы, и существенная прибавка веса, и серьезное давление плода на внутренние органы, их смещение. При прохождении крупного или гигантского плода по родовым путям матери их ткани подвергаются ощутимой нагрузке. И это может внести свою лепту в развитие патологического процесса. После многократных родов каждая третья женщина сталкивается с проблемами НМПН.

Что касается возрастных изменений, то основными являются атрофические явления, затрагивающие не только детородные органы женщины, но и систему вывода мочи. Атрофия становится катализатором процессов, приводящих к ослаблению мышечных тканей таких органов и их связок, соответственно, это приводит к неспособности контролировать вывод мочи.

Непосредственно же вызывает подтекание/опорожнение любое напряжение, затронувшее тазовые мышцы. Это может быть физическое усилие по подъему тяжести, бег или ходьба в быстром темпе, резкие движения, даже кашель и чихание.

Симптомы, степени НМПН и методы диагностики

При данном виде патологии женщина может на ранних этапах не замечать мелкокапельного подтекания мочи. Затем она обнаруживает выделение урины после напряжения без каких-либо предварительных позывов к опорожнению мочевого пузыря. Не следует путать подтекание мочи с влажными пятнами урины на белье, которые могут оставаться после мочеиспускания при нарушении правил интимной гигиены.

С развитием патологического процесса объем выделяющейся жидкости увеличивается. Согласно принятой классификации, выделяют легкую, средне-тяжелую, тяжелую степени развития заболевания. В первом случае капли мочи истекают при резком напряжении мышц брюшины (чихании и кашле), и женщине достаточно одной гигиенической прокладки в сутки. Во втором – толерантность к нагрузкам снижается и урина появляется на нижнем белье уже после быстрой ходьбы, бега и даже после резкого подъема на ноги. Женщине требуется от 2 до 4 прокладок в сутки. И последняя степень характеризуется неконтролируемым выделением мочи при спокойной ходьбе и даже в покое. Требуется уже более 4 прокладок на день.

Такое понятие, как много или мало, и даже смена прокладок – это субъективный способ оценки патологии. Для объективизации используется PAD-тестирование. Процедура длится от 20 минут до 2 суток. Чаще всего на нее отводится 2 часа. Для этого женщина должна воспользоваться урологической прокладкой, выпив ½ л воды. Прокладка взвешивается до использования и после. Для верификации диагноза проводят вагинальное исследование, УЗИ (при необходимости – МРТ) органов малого таза. Делают анализ мочи разными методиками и осуществляют уродинамические исследования, позволяющие уточнить тип недержания.

Методы лечения

Лечить заболевание нужно на самом раннем этапе, пока можно воспользоваться консервативными методами. Терапевтические меры могут быть общими – такими, как борьба с вредными привычками, поддержание массы тела в пределах нормы, здоровый образ жизни и гармоничное питание, нормализация дефекационных процессов или установление графика мочеиспускания, ведение календаря мочеиспускания, уменьшение потребления напитков, содержащих кофеин.

Лечебные меры могут быть специфическими. Например, для НМПН в менопаузальном периоде рассматривается в качестве метода выбора гормональная терапия. При неспособности вообще удерживать мочу может быть рекомендовано оперативное решение проблемы. Кроме этого, женщины должны заниматься тренировкой мышц тазового дна с помощью специальных упражнений (например, по методике Кегеля), совершать движения с утяжелением. Медицина на сегодняшний день предлагает аппаратные методы лечения и установления специальных приспособлений, позволяющих контролировать мочеиспускание.

Консервативные методы

Эти методы могут быть медикаментозными и немедикаментозными. При недержании мочи у женщин лечение следует начинать с самых простых упражнений, которые представительница слабого пола может делать в разное время и в любом месте с постепенным переходом к более сложным процедурам, для которых используются тренажеры и аппараты. Среди таковых:

• упражнения по методике Кегеля;
• БОС-тренинг;
• тренажеры и вагинальные конусы;
• аппаратная стимуляция в медучреждении;
• психологические упражнения.

Упражнения Кегеля очень просты, их всего 4 группы: задержка струи урины в процессе мочеиспускания, упражнения на выталкивание (действия аналогичны потугам при родовом процессе), медленное и быстрое сжатие.

Единственным недостатком этой методики считается невозможность проконтролировать правильность усилия. Иногда женщины не могут задействовать нужные группы мышц и лишь усугубляют течение патологического процесса.

Чтобы этого избежать, можно порекомендовать упражнения с биологической обратной связью, или БОС-тренинг. Для такой терапии нужны специальные приспособления, точнее, аппарат для регистрации мышечных сокращений. Он позволяет не только зафиксировать активность мышц, но и стимулировать их с помощью электричества. Перед применением прибора нужно проконсультироваться со специалистом, так как устройство имеет противопоказания (опухоли, воспаления в активной фазе, кровотечения, тяжелые недуги почек, миокарда и печени).

Для тренировки описываемой группы мышц создано немало компактных приспособлений, позволяющих увеличивать нагрузку постепенно и хорошо тренировать нужные мышцы. Есть специальные тренажеры, использующие свойства пружины (PelvicToner). Вагинальные конусы – это тоже своего рода тренажеры. Конусы выполнены из пластика, их следует вводить во влагалище дважды в сутки. К ним в комплекте идут гирьки разной массы, позволяющие постепенно увеличивать нагрузку.

Могут быть рекомендованы методы электростимуляции для восстановления женского здоровья. Они предполагают введение электродов непосредственно в анальное отверстие (прямую кишку) либо во влагалище.

Психотренинг сводится к попыткам отвлечься и задержать мочеиспускание в момент, когда посещение туалета становится необходимым. Желательно отвлекаться хотя бы на несколько минут и удерживать урину.

Медикаментозные методы применяются по усмотрению лечащего врача, чаще всего у возрастных пациенток с гормональными нарушениями. Кроме этого, могут назначаться:

• антидепрессанты: неплохо проявил себя такой препарат, как Дулоксетин;
• адреномиметики, например Гутрон – повышает мышечный тонус уретры и сфинктера;
• медикаменты, тормозящие активность холинэстеразы (Убретид).

Применение лекарственных средств практикуется нечасто потому, что оно эффективно обычно в половине случаев, а препараты, которые способны помочь, обладают целым списком серьезных побочных эффектов.

Для сужения просвета мочеиспускательного канала могут назначаться инъекции в околоуретральную зону. Недостатком метода считается временный эффект от процедуры. К консервативным процедурам относят и установку специального приспособления – пессария. Этот метод никак не влияет на причину недуга, а лишь нивелирует неприятный для женщины симптом (если проводить аналогии, то это как гемофтальм после витрэктомии в офтальмологии).

Оперативное лечение

Золотым стандартом для лечения стрессового недержания путем операции считается использование так называемых слинговых методов. Таковых несколько. Все они основаны на фиксации уретры с помощью специального химически неактивного материала. Подобные операции считаются одними из самых успешных. Тем не менее в 10–20% случаев женщины сталкиваются с рецидивами.

Лечить патологию оперативно можно и другими способами. Например, нередко применяются следующие методы: передняя кольпорафия с пластикой цистоцеле (применима при пролапсе стенки влагалища и опущении мочевого пузыря). Иногда рекомендуются имплантация искусственного сфинктера, уретроцистопексия и другие методики. Минимально травматичной процедурой считается именно слинговый метод.

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом бороться с его последствиями, особенно в тяжелых случаях. Поэтому женщинам рекомендуется поддерживать вес тела в пределах нормы, не поддаваться веяниям моды и дурному влиянию, обзаводясь вредными пристрастиями (привычкой курить). При запорах запускать процесс нельзя по разным причинам, в том числе и для того, чтобы избежать недержания.

Лечить инфекционные заболевания урогенитальной сферы и нервные патологии нужно особенно тщательно. Важным моментом является грамотное и аккуратное ведение родов. Но это от женщины уже не зависит. Если она заметила после родов непроизвольное выделение мочи, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту и начать лечение, пока операция еще не требуется.

Лечение недержания мочи у женщин: операции, лекарства, упражнения

Обновление: Октябрь 2018

Содержание:

Больше половины женщин хотя бы раз сталкиваются с проблемой недержания мочи. Иногда оно возникает у молодых девушек после родов, иногда причиняет неудобства пожилым людям, а некоторых сопровождает на протяжении долгого времени.

Страх упустить мочу может приводить к психологическим, сексуальным расстройствам, вызывать депрессивные состояния и препятствовать личностному и карьерному росту. Инкотиненция (другое название недержания) всегда снижает качество жизни, поэтому требует особого внимания.

Существует даже специальная международная организация по удержанию мочи, которая проводит исследования и разрабатывает всевозможные методы лечения. Недержанием мочи специалисты называют любое непроизвольное ее выделение. Но в зависимости от условий, времени суток, обстоятельств недержания выделяют несколько его видов.

Виды недержания мочи

• стрессовое
• императивное (ургентное)
• смешанное
• другие виды (непрерывное подтекание мочи, ночное недержание, неосознанное недержание)
• ятрогенное недержание (вследствие приема лекарств)

Первые три вида встречаются наиболее часто и характерны именно для женщин.

Стрессовое недержание мочи

Данный вид недержания составляет половину всех случаев неконтролируемого мочеиспускания. Основной причиной этого состояния является неправильная работа специальной мышцы – сфинктера мочеиспускательного канала. Ослабление этой мышцы совместно с периодическим повышением внутрибрюшного давления приводят к подтеканию мочи или даже полному опорожнению мочевого пузыря.

Симптомы стрессового недержания мочи

• подтекание мочи в различных количествах при физической нагрузке, смехе, кашле, половом акте, натуживании
• отсутствие непреодолимых позывов к мочеиспусканию
• иногда – сочетание с недержанием газов и кала

Причин, по которым может возникнуть стрессовое недержание мочи, огромное множество

Почти все женщины в интересном положении испытывают неудобства в связи с подтеканием небольшого количества мочи. Они вынуждены планировать свои прогулки, исходя из расположения туалетов. Причем в первые недели беременности и незадолго до родов симптомы недержания проявляются сильнее. Связано это с измененным гормональным фоном и давлением матки на органы малого таза.

Особенно часто недержание возникает после самостоятельных родов крупным плодом с разрезом промежности и другими манипуляциями. В результате повреждаются мышцы и связки тазового дна, внутрибрюшное давление распределяется неравномерно и сфинктер перестает выполнять свою функцию. Именно после разрывов или неаккуратных разрезов промежности (эпизиотомии) к недержанию мочи присоединяется недержание газов и кала.

• Операции на органах малого таза

Любые вмешательства, связанные с маткой, мочевым пузырем, прямой кишкой, вызывают спаечный процесс и изменения давления в малом тазу. Кроме того, операции иногда осложняются свищами между органами, что тоже ведет к недержанию мочи.

С возрастом уменьшается эластичность связок и тонус мышц, что неизбежно приводит к дисфункции сфинктера. После наступления климакса организм испытывает дефицит эстрогенов, что является причиной недержания мочи у пожилых женщин.

Помимо этих основных причин существуют факторы риска. Они могут быть фоном для развития недержания мочи, но их наличие не обязательно приведет к этому заболеванию.

Факторы риска

• европеоидная раса
• наследственность (при наличии заболевания у ближайших родственниц или случаев энуреза в детстве риск недержания больше)
• ожирение (особенно в сочетании с сахарным диабетом)
• неврологические заболевания (инсульт, инфаркт, паркинсонизмы, травмы позвоночника)
• инфекция мочевыводящих путей
• расстройства пищеварения
• прием некоторых медикаментов
• анемия

Стрессовое недержание мочи доставляет женщинам массу неприятностей. Отказ от занятий спортом, боязнь упустить мочу на людях, постоянное нервное напряжение отрицательно сказываются на здоровье. Поэтому важно не стесняться и не замалчивать эту тему, а вовремя обращаться к врачу.

Императивное недержание

В норме позыв на мочеиспускание появляется после накопления в пузыре определенного количества мочи. Чувствуя этот позыв, женщина может его успешно сдерживать до ближайшей туалетной комнаты. При повышенной реактивности мочевого пузыря даже небольшого количества мочи достаточно для возникновения сильного, нестерпимого позыва. И если рядом по счастливой случайности не окажется туалета, то есть риск упустить мочу.

Причиной возникновения этого недуга считают гиперреактивный мочевой пузырь. По причине особой подвижности психики и скорости нервных импульсов мышцы сфинктера и мочевого пузыря реагируют на малейшие раздражения. Поэтому мочу можно упустить при небольшом ее скоплении в пузыре, особенно если присутствует какой-либо внешний раздражитель (яркий свет, звук льющейся воды и т.п.)

Основные симптомы императивного недержания

• частые позывы на мочеиспускание
• позывы почти всегда внезапные
• неудержимое желание помочится
• возникновение позывов часто провоцируется внешними обстоятельствами

Факторы риска возникновения императивных позывов точно такие же, как и при стрессовом недержании, потому что эти виды часто сочетаются.

Дифференциальная диагностика недержания мочи

	Стрессовое недержание	Императивное недержание
Случаи неудержания мочи после непреодолимого позыва	Практически никогда	Очень часто
Неудержание мочи при физической нагрузке	Очень часто	Редко
Часто мочеиспускание (более 8-10 раз за день)	Редко	Очень часто
Неудержание мочи во время полового акта	Часто	Часто
Ночное выделение мочи	Редко	Часто
Усиление симптомов после приема алкоголя, острой пищи	Редко	Часто, при сочетании с воспалительными заболеваниями

Ятрогенное недержание

Некоторые лекарственные средства в списке своих побочных эффектов имеют нарушение мочеиспускания:

• адреномиметики (псевдоэфедрин) могут вызывать задержку мочи с последующим ее недержанием, применяются для лечения заболеваний бронхов;
• все мочегонные средства;
• колхицин (для лечения подагры);
• некоторые препараты с эстрогенами;
• седативные препараты и антидепрессанты

После окончания приема этих препаратов неприятные симптомы уходят сами собой.

Другие виды недержания

Более редкие причины упускания мочи обычно связаны с органической патологией. Это могут быть повреждения головного и спинного мозга в результате опухолевых процессов, травм, инсультов, рассеянного склероза.

Установить точную причину проблемы сможет только врач. Обычно при недержании женщины обращаются к гинекологам и урологам. В последнее время появилась узкая специальность – урогинекология, которая занимается вопросами женской мочеполовой сферы.

Обследование при недержании мочи

Подробный рассказ врачу о жалобах

Имеют значение факторы, провоцирующие недержание, время появления симптомов, их тяжесть, дополнительные жалобы. Кроме того, нужно расспросить маму, бабушку, сестер о похожих симптомах, чтобы выявить наследственную предрасположенность. Обязательно отметить, если в детстве были случаи хронического ночного энуреза.

Можно заполнить анкету, созданную специально для людей с проблемой недержания. Опросник симптомов недержания мочи, ISQ (Incontinence Symptom Questionnaire): 1. На протяжении какого времени Вы отмечаете симптомы недержания? 2. Изменился ли объем упускаемой мочи от момента начала заболевания? 3. Как изменилось число случаев недержания мочи с момента их появления?

4. Укажите, как часто выполнение приведенных ниже действий приводит к возникновению недержания (никогда, иногда, часто).

• физические упражнения, включая бег, спортивные состязания
• чихание
• кашель
• смех
• подъем тяжестей
• изменение положения тела: переход из сидячего в вертикального положение
• вид или звук журчащей воды
• психоэмоциональное напряжение
• переохлаждение

5. Беспокоят ли Вас непреодолимые позывы на мочеиспускание? 6. Как долго Вы можете удерживать мочу при появлении позыва? 7. Как часто Вы теряете мочу? 8. Когда чаще происходит недержание мочи? 9. Ощущаете ли Вы промокание белья без позывов на мочеиспускания? 10. Вы просыпаетесь ночью, чтобы мочиться? 11. Пожалуйста, укажите, сколько мочи Вы обычно теряете.

12. Оцените по 5-бальной шкале степень влияния недержания мочи на Вашу повседневную жизнь: _____ (0 - не влияет, 5 - значительно влияет).

Ведение дневника мочеиспусканий

Подробные записи об актах мочеиспускания и случаях недержания мочи помогут врачу поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Время	Какую жидкость Вы приняли и в каком количестве? (вода, кофе, сок, пиво и т. д.)	Сколько раз вы помочились за один час?	Какое количество мочи? (немного, средне, много) или укажите в мл	Испытывали ли Вы нестерпимый позыв к мочеис- пусканию?	Был ли у Вас эпизод непроиз- вольного выделения мочи?	Сколько мочи выделилось во время этого эпизода? (немного, средне, много) или укажите в мл	Чем Вы были заняты во время непроиз- вольного выделения мочи?
7:00 -8:00	Чай, 200мл	1	Немного	-	-	-	-
8:00 -9:00	-	1	Немного	да	да	немного	Занималась утренней пробежкой
9:00 –10:00
10:00 -11:00

И так далее, все 24 часа.

 PAD-тест

Зачастую понятия «много» и «мало» у разных женщин отличаются, поэтому трудно оценить степень заболевания. Тут на помощь врачам приходит тест с прокладками, или PAD-тест. Этот метод используют для получения объективных данных о количестве упускаемой мочи.

Для исследования женщине необходимо носить урологические прокладки, взвешивая их до и после использования. Длительность теста может разниться от 20 минут до двух суток, чаще – около 2 часов. При выполнении короткого теста рекомендуется выпить пол-литра негазированной воды.

Влагалищное исследование

Осмотр половых органов с помощью гинекологических зеркал необходим для исключения других заболеваний. При обследовании врач может обнаружить:

• атрофию слизистой оболочки влагалища. После менопаузы сухость половых органов, связанная с дефицитом эстрогенов, может усугублять недержание мочи
• выпадение или опущение органов малого таза (см. симптомы опущения матки)
• крупные свищи

При осмотре проводится кашлевая проба: при покашливании можно заметить выделение мочи из уретры.

Анализ мочи

Очень часто при воспалительных изменениях органов мочеполовой системы возникает недержание малых порций мочи. Поэтому обнаружение лейкоцитов, эритроцитов или бактерий в моче дает повод для обследования на предмет инфекций. Для получения точного результата нужно знать основные правила сбора мочи:

• использовать первую, «утреннюю» мочу
• собирать среднюю порцию мочи
• проводить тщательный туалет влагалища перед мочеиспусканием
• во время сбора прикрывать влагалище чистой тканью

Визуализация (УЗИ, МРТ) Уродинамические исследования (позволяют выяснить тип недержания)

Лечение недержания мочи

В зависимости от причины недержания мочи у женщин лечение проводят гинекологи, урологи в поликлинике или хирурги в стационаре.

• общие методы лечения
• лечение стрессового недержания
• лечение императивного недержания

Терапию любого вида недержания мочи нужно начинать с самых простых и доступных методов. К таким методам относятся коррекция образа жизни и специальные упражнения. Это коррекция образа жизни:

Контроль веса при ожирении	необходимый этап в лечении всех видов недержания мочи. Лишние килограммы постоянно увеличивают внутрибрюшное давление, нарушают нормальное расположение органов, вызывая нарушения мочеиспускания. В зависимости от степени ожирения используют психологическое, медикаментозное или хирургическое лечение.
Уменьшение потребления кофе, чая и других напитков, содержащих кофеин	Кофеинсодержащие напитки провоцируют учащенное мочеиспускание, поэтому риск упустить мочу возрастает в разы. Но чрезмерное ограничение употребления жидкости тоже нежелательно: недержание это не уменьшит, а на общем самочувствии скажется отрицательно.
	С целью выявления прямой связью между табакокурением и недержанием проведено огромное число исследований, но тема до сих пор остается неизученной. С точностью можно сказать только, что хронические никотиновые бронхиты при стрессовом недержании мочи являются огромной проблемой, так как при каждом кашлевом движении женщина упускает мочу. К этому же пункту можно отнести и лечение хронических заболеваний дыхательных путей.
Установление режима мочеиспускания	Этот метод дает очень хорошие результаты при императивном недержании. Суть его заключается в посещении туалета в строго определенные часы, вне зависимости от силы позыва. Сначала интервалы между мочеиспусканиями не превышают 30-60 минут, но со временем можно выработать более удобный режим.
Тренировка мышц тазового дна	Главной целью такой тренировки является приведение в тонус мышц, восстановление функции сфинктера и регуляция фаз наполнения и мочеиспускания. С помощью специальных упражнений и приспособлений женщина может полностью взять под контроль мышцы сфинктера, исключив внезапное упускание мочи.
Лечение хронических заболеваний дыхательных путей Психологическая установка на отвлечение от желания помочиться

 Упражнения Кегеля

Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать.

Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время.

После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта.

• медленные сжатия
• быстрые сокращения
• выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов)
• задержка струи во время реального мочеиспускания

Тренировка с применением биологической обратной связи

Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.

Комплекс упражнений с биологической обратной связью (БОС) включает в себя специальный аппарат для регистрации тонус мышц. С его помощью можно контролировать правильность выполнения сокращений, а при необходимости – произвести электростимуляцию. БОС–тренинг доказано улучшает тонус мышц и контроль над мочеиспусканием.

Противопоказания к БОС-тренингу:

• злокачественные новообразования
• воспалительные заболевания в фазе обострения
• тяжелые заболевания сердца, почек, печени

Использование специальных тренажеров

Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения.

К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект от его  подтвержден клиническими испытаниями.

Психологический тренинг

При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.

Лечение стрессового недержания

Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев.

Медикаментозное лечение:

При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют:

• Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления)
• Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря.
• Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему.

Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

Оперативное лечение

При стрессовом недержании мочи у женщин операция является методом выбора. Существует несколько хирургических манипуляций, различающихся по сложности исполнения. Предпочтение той или иной операции отдается в зависимости от степени недержания и анатомических особенностей уретры женщины.

Противопоказанием ко всем видам хирургического лечения являются:

• злокачественные новообразования
• воспалительные заболевания органов малого таза в фазе обострения
• сахарный диабет в фазе декомпенсации
• заболевания свертывающей системы крови

Слинговые операции (TVT и TVT-O)

Эти вмешательства малоинвазивные, длятся около 30 минут, проводятся под местной анестезией. Суть вмешательства крайне простая: введение под шейку мочевого пузыря или уретру специальной синтетической сетки в виде петли.

Эта петля удерживает уретру в физиологичном положении, не позволяя моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления.

Для введения этой сетки делают один или несколько маленьких разрезов во влагалище или паховых складках, косметического дефекта они не образуют. Со временем сетка как бы врастает в соединительную ткань, прочно фиксируя уретру.

Восстановление после таких операций наступает очень быстро, эффект ощущается практически сразу. Несмотря на привлекательность слинговых операций, вероятность рецидивов все-таки сохраняется. Кроме того, при нестабильности детрузора и анатомических дефектах уретры это хирургическое вмешательство может оказаться безрезультатным.

Несмотря на вышеописанные трудности, малоинвазивные петлевые операции являются золотым стандартом в лечении стрессового недержания.

Инъекции объемообразующих препаратов

В ходе процедуры под контролем цистоскопа в подслизистую оболочку уретры вводится специальное вещество. Чаще это синтетический материал, не вызывающий аллергии.

В результате происходит возмещение недостающих мягких тканей и фиксация уретры в нужном положении. Процедура малотравматична, проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией, но также не исключает рецидивов.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Операция проводится под общим наркозом, чаще лапароскопическим доступом. Ткани, расположенные вокруг уретры, как бы подвешивают к паховым связкам. Эти связки очень прочные, поэтому отдаленные результаты операции весьма убедительны.

Но в связи с типом наркоза и сложностью процедуры кольпосуспензия имеет больше противопоказаний и осложнений, чем слинговые операции. Обычно такое вмешательство проводят после несостоятельной петлевой процедуры либо при нарушениях анатомического строения мочеполового аппарата.

Кольпорафия

Ушивание влагалища специальными рассасывающимися нитями, применяемое при пролапсе органов малого таза. Операция имеет ряд осложнений (рубцевание ткани, например) и теряет эффект через несколько лет.

Лечение императивного недержания

В отличие от стрессового недержания, при императивных позывах хирургическое лечение неэффективно. Всем женщинам с такой проблемой в первую очередь рекомендовано пробовать общие методы лечения (немедикаментозные). Только при их неэффективности можно задуматься о терапии лекарствами.

Медикаментозное лечение

При лечении императивного недержания мочи у женщин таблетки оказываются весьма эффективными. Существуют несколько классов лекарств, главной задачей которых является восстановление нормальной нервной регуляции мочеиспускания.

• Препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшают силу и частоту ее сокращений. Самые распространенные лекарства: Дриптан, Детрузитол, Спазмекс, Везикар.
• Препараты, расслабляющие мочевой пузырь в фазу наполнения и улучшающие его кровообращение: Дальфаз, Кальдура, Омник.
• При недержании у женщин климактерического возраста, когда налицо дефицит эстрогенов, используют заместительную гормональную терапию или специальные мази. Примером такой мази является Овестин – крем, содержащий эстрогеновый компонент. Его использование позволяет уменьшить сухость и зуд слизистых, снизив частоту недержания мочи.

Лечение недержания мочи у женщин – сложная задача, требующая комплексного подхода и четкого исполнения всех рекомендаций специалиста. Несколько простых правил позволят избежать или максимально отсрочить проявления этого недуга.

Профилактика недержания мочи

• Поддерживать водный баланс организма. Для этого нужно выпивать 1.5-2 литра негазированной воды в день. Чрезмерное и недостаточное питье могут нанести вред здоровью.
• Стараться создать собственный режим мочеиспускания. Вполне реально приучить себя опорожнять мочевой пузырь в определенное время. Например, с утра перед сборами на работу, во время обеденного перерыва, сразу по приходу домой посещать туалет и закреплять эту привычку.
• Бороться с лишним весом (самостоятельно или с помощью специалиста)
• Отказаться от вредных привычек
• Сократить употребление кофеинсодержащих продуктов и соленостей
• Вести борьбу с запорами, если таковые имеются. Для этого можно употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, особенно чернослив, инжир), пить достаточное количество жидкости, на ночь выпивать полстакана кефира. При хронических запорах можно использовать растительные послабляющие средства (после консультации врача (см. слабительные средства при запорах)
• Заниматься укреплением мышц тазового дна до планирования беременности, что позволит избежать разрывов промежности в родах
• Радоваться жизни и сохранять позитивный настрой

Основные выводы:

• Недержание мочи – очень распространенная проблема среди женщин.
• Без лечения проблемы мочеиспускания вряд ли пройдут самостоятельно.
• Для выяснения типа недержания нужно пройти обследование, в том числе необходимо заполнить анкету и вести дневник мочеиспусканий.
• Стрессовое недержание лечится с помощью операций, а императивное – путем приема лекарств.
• Можно самостоятельно заниматься профилактикой недержания, ведя правильный образ жизни и укрепляя мышцы тазового дна

Недержание мочи – серьезная проблема, требующая лечения. Лучше потратить немного времени на поход к врачу и ее устранение, чем всю жизнь стесняться и мучиться.

Автор: Евтушенко Анна Александровна врач акушер-гинеколог

Специалист по стрессовому недержанию мочи в Швейцарии: как лечить энурез

Недержание мочи является ее непроизвольным вытеканием без воздействия на процесс волевых усилий. В настоящее время для лечения подобного рода заболеваний используются медикаментозные, не медикаментозные и хирургические способы. Выбор лечения при недержании мочи у пациента зависит от типа заболевания.

 Загрузка ...

Почти любое недержание мочи предполагает лечение консервативным способом. Как правило, специалистами назначаются препараты, подавляющие сокращения непроизвольного типа и вызывающие одновременно расслабление в мышцах мочевого пузыря, детрузора. Иногда назначаются антидепрессанты, которые способствуют расслаблению органов мочеполовой системы. Доказали свою эффективность и эстрогены, уменьшающие атрофию при возрастных изменениях в слизистых поверхностях мочевого пузыря.

Виды недержания урины

• Ургентное – непроизвольное вытекание урины после резкого и внезапного желания помочиться, часто по симптомам приближается к циститу;
• Стрессовое – утечка жидкости из мочевыводящих путей при смехе, кашле или чихании;
• Смешанное – недержание после напряжение или кашля, сопровождаемое позывом к деуринации;
• Постоянное – урина понемногу подтекает на протяжении всего дня без контроля со стороны самого пациента;
• Энурез – непроизвольное вытекание мочи любой этиологии;
• Ночной энурез – потеря урины во время сна;
• Прочие типы, к примеру, в процессе полового акта.

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи наиболее распространено из всех заболеваний в урологии. Вытекание урины при малейшем напряжении происходит из-за ослабления тазового дня. При этом отмечается явная недостаточность сфинктера и уретрального канала, патологическая их подвижность. Если произошло повреждение тазового дня или промежности, то смещается матка, мочевой пузырь и влагалище.

Как лечить недержание мочи?

Возможно лечение лекарственными средствами, а можно выбрать немедикаментозный тип, к которому можно отнести физиотерапию и тренировки органа. Целями тренировки являются контроль и удержание в уретральном канале выделяемой урины, установление мочеиспускательных ритмов. Физиотерапевтические способы лечения энуреза заключаются в применении электромагнитной стимуляции и электростимуляции, а также введении препаратов при помощи ультразвука или тока.

Традиционное медикаментозное лечение

Медикаментозная схема характеризуется приемом антихолинергических лекарств, эстрогенов и агонистов альфа-адренорецепторов.

Антихолинергические препараты

Гиперактивность мочевого пузыря отличается неестественно частыми сокращениями органа, из-за чего больной постоянно хочет мочиться. Желание деуринации возникает даже при минимальной наполненности мочевого пузыря. Препараты антихолинергического типа блокируют ацетилхолин в организме, который способствует передаче нервных импульсов в стенки мочевого пузыря. Это вещество отвечает за его сокращение.

Ещё по теме:  Какие последствия могут быть после ТУР мочевого пузыря?

Самые широко распространённые медикаменты в этой группе это Дитропан (Оксибутинин) и Детрол (Толтеродин). Все препараты доступны и могут применяться длительное время, поскольку дозированный прием осуществляется всего один раз в 24 часа при минимальных побочных эффектах.

Дозировка для лечения в течение определенного срока назначается при редких случаях ночного недержания у пациента. Побочные эффекты медикаментозных препаратов этой группы заключаются, прежде всего, в сухости во рту. Для снятия этих симптомов пациентам рекомендуется жевательная резинка или леденцы. В редких случаях возможно учащенное сердцебиение, проблемы с мочеиспусканием, дерматиты и другие кожные высыпания, запоры и другие проблемы желудочно-кишечного тракта, а также снижение зрения.

Агонисты Альфа адренорецепторов

Группа стимулирует Альфа-адренорецепторы, чем сильно отличается от антихолинергических лекарств. Подобное стимуляция приводит к улучшению работы сфинктера, удерживающего в уретральном канале мочу. Гладкие мышцы стенок сокращаются более интенсивно, что не дает жидкости вытекать наружу.

Самые распространенные препараты Эфедрин и Псевдоэфедрин, являющиеся довольно универсальными средствами в лечении кашля, подавление аппетита и антигистаминной терапии. Эти лекарственные средства употребляются достаточно редко, поскольку обладают сильными побочными эффектами. К ним можно отнести сухость во рту, сильное возбуждение, головную боль и бессонницу. Препараты этой группы противопоказаны больным сахарным диабетом, глаукомой, болезнями сердца и повышенным давлением, гипертиреозидом.

Эстрогены

В мочевом пузыре и уретральном канале у мужчин и женщин есть особый рецептор, восприимчивый к действию гормона эстрогена. Эстроген является женским половым гормоном, призванным поддерживать гибкость тканей и их силу в мочеполовой сфере. После наступления менопаузы у женщин количество эстрогена резко снижается, поэтому все структуры, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, теряют свою эластичность и становятся гораздо слабее.

Если мнение, что эстроген может улучшить кровоток, функции нервных тканей и их изнашиваемость в области влагалища и уретрального канала. Использование эстрогена в виде мазей, свечей или кремов может облегчить синдромы наступающей менопаузы. Научно доказанных фактов эффективности эстрогена при недержании мочи нет, но в клинической практике отмечается множество случаев положительного воздействия при этой патологии у женщин. Эффект используемого гормона усиливается при комплексной терапии с другими методами, к примеру физиотерапии.

При гормональной терапии прогестином и эстрогеном возрастают риски болезней сердца, рака груди, инсульта, но на эти параметры также влияет и длительность проводимого лечения, а также возраст пациентки. Гормональную терапию системного вида в недержании мочи на данный момент не назначают, но прием эстрогенов в вагинальной форме вполне возможен.

Имипрамин

Другое название Имипрамина – Тофранил. Это антидепрессант трициклическая типа, обладающий Альфа-адреномиметическим эффектом и антихолинергическим. При его приёме происходит расслабление мышц в мочевом пузыре, при этом одновременно сокращаются мышечные поверхности в шейке органы. Применение Имипрамина эффективно в лечении ургентного и стрессового недержание урины. Побочным эффектом является сонливость, поэтому прием следует осуществлять в вечернее время. Особое действие он оказывает при лечении ночного недержания.

Ещё по теме:  Как проводится экспресс анализ мочи?

Побочные эффекты, оказываемые препаратом, достаточно серьезны, поскольку оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему и проявляется в виде головокружение, аритмии и резкого снижения артериального давления. Особенно ярко симптомы проявляются у детей. В некоторых случаях отмечается сухость во рту, запоры и проблемы со зрением.

Поскольку Имипрамин имеет особенности взаимодействия с многими препаратами необходимо консультироваться перед приемом с врачом по вопросам сочетаемости лекарственных средств.

Десмопрессин

Десмопрессин является аналогом синтезированного типа гормонов антидиуретического вида. Эффект препарата заключается в снижении процессов продуцирования организмом мочи, особенно активных в ночное время. У ребёнка при ночном недержании выработка этого гормона по ночам сильно снижается.

При медикаментозном лечении этим препаратом допускается любое использование, как таблеток, так и назального спрея. В клинической практике доказана эффективность Десмопрессина при лечении у ребенка или женщины инконтиненции. Побочные эффекты незначительные, наиболее часто встречается задержка в организме жидкости и нехватка натрия, особенно в пожилом возрасте.

Препараты нового поколения

Из-за многочисленных тяжелых побочных действий и недостаточной эффективности специалистами разработаны препараты нового поколения, активно воздействующие на причину недержания мочи у пациентов.

Селективные антихолинергические препараты

Антихолинергические лекарства воздействует на многие органы и ткани в организме, кроме мочевого пузыря. При приёме антихолинергические их лекарств часто ощущаются головокружение и сухость во рту, поэтому специалистами были созданы препараты этой группы новой формы, которые действуют именно на мочевой пузырь. Это Проспиум. Дарифенацин и Солифенацин. Их воздействие ограничивается рецепторами мочевого пузыря, которые расположены в тканях его стенок, поэтому побочные эффекты этой группы не проявляются.

Результаты некоторых исследований доказывают, что Капсаицин, как компонент, содержащийся в чилийском перце, может эффективно снижать раздражительность мочевого пузыря и его гиперчувствительность. Препарат должен вводиться в полость мочеиспускательным катетером, причём он сначала стимулирует нервные рецепторы, а затем вызывает продолжительное их онемение. Эффект длится от 2 до 7 месяцев.

Капсаицин эффективен при лечении гиперактивности мочевого пузыря, связанной со сбоями в нервной системе, при травмах спинного мозга и множественном склерозе. Побочные эффекты временны и заключаются в жжении и дискомфорте лонной области. Снижения неприятных симптомов можно добиться при приёме Лидокаина, вводимого через мочевой пузырь.

Резинифератоксин

Препарат является экстрактом кактусоподобного растения. Эффект воздействия аналогичен Капсаицину, но сильнее во много раз. Введение данного средства безболезненно и не сопровождается дискомфортом и жжением. Клинически доказано, что отсутствует ухудшение симптоматики, а эффект длится около 3 месяцев. На данный момент препарат проходит клинические исследования.

Ещё по теме:  Что показывает анализатор мочи Урискан Про?

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин, ботокс, применяется наиболее широко в области косметологических процедур. При лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем ботокс воздействует на выделение ацетилхолина и парализует мышцы в органе. Исследования показывают, что применение ботокса эффективно снижает недержание мочи при малом количестве побочных эффектов. Действие препарата длится около 9 месяцев.

Хирургические методы лечения

Императивное недержание мочи сопровождается проявлениями боли в области мочевого пузыря. В таком случае эффективным является хирургическое лечение, которое особенно необходимо при недостаточности сфинктера уретрального канала или при чрезмерной его подвижности. Целью операции является стабилизация подвижности уретры и ее сфинктера.

Теоретически существуют около 200 способов оперативного вмешательства с целью лечения энуреза. Большинство из них недостаточно эффективны, и совсем недавно врачами признан наиболее эффективный хирургический способ лечения, заключающийся в подвешивании влагалища или слинговой процедуре субуритреального типа. Хирургическое лечение при энурезе проводится лапароскопически, поскольку именно такой вид операции сопровождается минимальными осложнениями и сокращенной кровопотерей. Восстановление проходит в короткие сроки.

Провести можно эти операции как в российской клинике, так и в швейцарской, главное, чтобы реабилитация проходила в той же клинике. Все центры, занимающиеся оперированием пациентов с недержанием мочи, обладают новейшим оборудованием, малотравматическими технологиями и высококлассными специалистами.

Швейцарские хирурги в клиниках получают высшие оценки в мировом медицинском сообществе. Найти подходящую клинику можно в открытых источниках, введя в поисковую строку соответствующий запрос, к примеру, «специалист стрессовое недержание мочи Швейцария». Выбор нужно делать исходя из собственных возможностей, уровня заведения, квалификации специалистов и процента успешности проведенных операций.

Недержание мочи. Упражнения от недержания мочи

Оцените запись: Загрузка...

---

Смотрите также

• 
  Тяга сумо техника для женщин
• 
  Кефир при цистите у женщин
• 
  При беременности привкус йода во рту причины у женщин
• 
  Какие анализы надо сдать при цистите у женщин
• 
  Летние платья больших размеров для женщин за 50
• 
  Йога для восстановления гормонального фона у женщин
• 
  Норма с реактивного белка в крови у женщин после 50 лет
• 
  Парауретральная киста у женщин фото
• 
  Признаки выпадения матки у женщин
• 
  Синяки на бедрах без причины у женщин
• 
  Ромашка аптечная лечебные свойства и противопоказания для женщин