Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Стриктура уретры у женщин


Лечение стриктуры уретры

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний. 

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения. 

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.). 

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans). 

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы 

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. 

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур. 

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки. 

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. 

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. 

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции. 

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике. 

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год. 

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения. 

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке. 

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха. 

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Стриктура уретры (стриктура мочеиспускательного канала, стеноз уретры, сужение уретры)

Симптомы и протекание заболевания

Стриктура уретры распространена очень широко и доставляет своим пациентам массу различных неприятностей. Акт мочеиспускания превращается в пытку, качество жизни снижается.

Клиническая картина заболевания зависит от степени сужения мочеиспускательного канала. Как правило, патология развивается постепенно. На начальных стадиях больных беспокоят чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и тяжесть во время самого акта мочеиспускания. Со временем симптомы прогрессируют, а струя мочи становится все тоньше и тоньше. У больных медленно начинает скапливаться большое количество мочи в пузыре, которое уже не выходит по уретре, в силу стриктуры последней.

На фоне подобного хронического течения могут происходить обострения патологии, которые вызываются употреблением алкоголя, острых блюд или физической нагрузкой. Данное состояние именуется синдромом острой задержки мочи. Оно проявляется полным отсутствием диуреза (мочеиспускания), вздутием и резкой болезненностью нижних отделов живота.

На этом фоне возникает и общая симптоматика, которая проявляется слабостью, недомоганием, нарушением аппетита и сна.

Симптомы стриктурной болезни уретры:

  • заметное ослабление струи мочи;
  • уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • длительное ожидание перед началом мочеиспускания и необходимость напрягать живот, чтобы помочиться;
  • разбрызгивание струи мочи;
  • выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания;
  • боли и дискомфорт при мочеиспускании;
  • примесь крови в моче (гематурия);
  • кровь в сперме;
  • боли внизу живота;
  • выделения из уретры;
  • снижение силы эякуляции (выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала при половом сношении или заменяющих его формах половой активности).

снижение силы эякуляции (выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала при половом сношении или заменяющих его формах половой активности). Если эти симптомы появляются у мужчин до 40 лет, то в первую очередь следует подозревать стриктуру уретры, а если они появились в более старшем возрасте, то велика вероятность аденомы простаты.

Формы

По этиологии (причине) выделяют врожденные и приобретенные стриктуры уретры.

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные (появившееся после рождения):
  • травматические;
  • воспалительные;
  • ятрогенные (возникающие после медицинских манипуляций).

По течению:

  • первичное заболевание (впервые возникшее);
  • рецидивное (повторное возникновение);
  • осложненное течение.

По локализации (месторасположению):

  • в передней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится собственно в половом члене);
  • в задней уретре (части мочеиспускательного канала, которая находится рядом с мочевым пузырем).

По протяженности:

  • короткие (до 1 см);
  • длинные (протяженные — свыше 1 см).

Патогенез осложнений данного заболевания основан, прежде всего, на застое мочи в полости мочевого пузыря и почечных лоханок. Это создает хорошие условия для размножения патогенной микрофлоры и очень часто стриктуры мочеиспускательного канала осложняются пиелонефритом. Клинически это проявляется повышением температуры тела и возникновением острых болей в поясничной области на фоне предыдущей симптоматики.

Еще одним осложнением, вызванным той же причиной, является почечнокаменная болезнь. Если вначале она заключается лишь в незначительном отложении песка в полости почечных лоханок и чашечек, то на поздних стадиях там можно увидеть и конкременты (камни).

Опасность мочекаменной болезни при стриктурах уретры заключается в том, что она очень плохо поддается консервативному лечению, поскольку суженый мочеиспускательный канал является прямой преградой к отхождению конкрементов из мочевого пузыря.

Лечение заболевания

Лечение данного заболевания может быть оперативным или консервативным. Выбор метода лечения стриктуры уретры осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов. Как правило, на начальных стадиях или при первом обращении к врачу, больные хотят ограничиться консервативными методами лечения. Среди данных методик, в первую очередь, можно выделить бужирование уретры, суть которого заключается во введении в мочеиспускательный канал металлических проводников разных диаметров, которые по месте своего увеличения, расширяют просвет мочеиспускательного канала.

Хороший эффект наблюдается при сочетании бужирования с ферментной терапией, которая заключается в применении таких препаратов как лидаза или ронидаза, которые имеют способность к рассасыванию рубцовых изменений слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Данные лекарственные средства вводятся в полость мочеиспускательного канала до введения бужа.

Кроме этого, некоторые специалисты рекомендуют вводить перед бужированием гормональные препараты типа гидрокортизона, которые очень хорошо снимают воспаление и обезболивают процедуру.

Стоит отметить, что бужирование проводится только под местной анестезией, так как является очень болезненной процедурой. Для обезболивания в полость уретры вводится гелевый препарат Лидокаина или Новокаина, который выпускается в специальных флаконах.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, для коррекции стриктур мочеиспускательного канала применяется оперативное вмешательство.

  1. Уретротомия (внутренний разрез уретры) — разрез суженного участка мочеиспускательного канала с использованием эндоскопических инструментов (гибкая трубка с вмонтированной оптической системой, позволяющая делать очень маленькие разрезы на коже).
  2. Стентирование мочеиспускательного канала — установка специального стента-пружины в просвет уретры с помощью эндоскопических инструментов.
  3. Цистостомия — прокол мочевого пузыря и установка трубки в его просвет для отведения мочи. Используется при развитии полной задержки мочи в мочевом пузыре.
  4. Открытое хирургическое вмешательство на уретре:
  • удаление части мочеиспускательного канала и сшивание концов уретры;
  • если сужение уретры протяженное, после удаления суженного участка для замещения дефекта используется собственная слизистая щеки, губы.

Диагностика заболевания

Диагностика стриктуры уретры:

  • анализ обстоятельств возникновения заболевания (сбор анамнеза, как говорят врачи) и жалоб;
  • урофлоуметрия (пациент мочится в электронный унитаз и получает графическое изображение своего акта мочеиспускания);
  • «золотым стандартом» в неинвазивнойдиагностике стриктуры сужение уретры является ретроградная (против тока мочи) и микционная (во время мочеиспускания — микции) уретрография. Это рентгенологическое исследование, достаточно простое и безболезненное. Пациента укладывают на стол под рентгенаппарат и вводят в мочеиспускательный канал специальный контрастный раствор (звучит страшно, но на самом деле процедура совершенно безболезненная). Далее выполняют серию снимков, на которых видно место и протяженность сужения;
  • цистоскопия — осмотр мочеиспускательного канала с помощью камеры и света (окончательная диагностика);
  • УЗИ мочевого пузыря, выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций;
  • у пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева;
  • общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы;
  • с помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.

Цены

  • 13 Июл 2017

    Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии

    Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ...

  • 13 Июл 2017

    Достижение израильской медицины в области урологии

    Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые...

  • 13 Июл 2017

    Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл...

  • 12 Июл 2017

    Лечение рака простаты: облучение лютецием

    Рак предстательной железы — самая распространённая форма онкологической болезни у мужчин. Медицинская статистика показывает, что каждый седьмой мужчина ...

  • 13 Июл 2017

    Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты

    В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2014 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на ...

  • 13 Июл 2017

    Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор

    Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью...

  • 13 Июл 2017

    Превентивное удаление яичников – мнение специалистов

    Рак яичников и молочной железы очень опасны для каждой женщины. Однако сегодня существует множество способ как вовремя диагностировать болезнь, так и пр...

  • 12 Июл 2017

    Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию

    Стремление пары завести ребенка — природно, однако такую «роскошь» естественным путем могут позволить себе не каждая из них. Сегодня каждая пятая пара с...

Все новости медицины Израиля (1 голос, в среднем: 5 из 5)

Стриктура уретры: причины, симптомы и лечение

Почки играют жизненно важную роль, фильтруют отходы организма и выводят их с мочой. Уретра начинается в нижнем конце мочевого пузыря и длится до выхода наружу. Стриктура уретры — это заболевание, которое характеризуется любым патологическим сужением внутреннего просвета уретры. Врожденные стриктуры считаются редкими.

Любое воспаление мочеиспускательного канала в результате травмы, предшествующей операции или инфекции может вызвать стриктуру уретры. Уретральная стриктура гораздо чаще встречается у мужчин, чем женщин, это связано с длинной уретры. Для лечения стеноза урологи расширяют уретру, обезболивая ее, затем вставляют инструмент, который расширяет просвет. Существуют и другие методики.

  • Профилактика
  • Классификация

    Стриктуры уретры классифицируют:

    По степени сужения просвета:

    • Субтотальная — затрагивает до 2/3 уретры.
    • Тотальная — почти полное сужение.
    • Облитерация — полное сужение с блокированием выделения мочи.

    По размеру:

    • Длинная (свыше 2 cм)
    • Средняя (до 2 cм)
    • Короткая (не более 1 cм).

    По течению заболевания:

    • Рецидивная — развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
    • Первичная форма — заболевание у пациента выявлено впервые.
    • Затруднена — сопровождается осложнениями: свищи или абсцессы.

    По характеру заболевания:

    Врожденные — генетически обусловленные аномалии в период внутриутробного развития.

    Приобретенные делятся на:

    • Воспалительные (cтриктура мочеиспускательного канала вызвана туберкулезом, инфекционными заболеваниями передаваемые половым путем гонорея и хламидиоз.
    • Травматические — возникающие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
    • Ятрогенные — появляется в зрелом возрасте по причине стеноза уретры и неосторожность при выполнении таких процедур, как: цистоскопия, катетеризация, уретроскопия, бужирование, удаление камней, фаллопротезирование, брахитерапия.

    По месту локализации:

  • Мембранозный — окружен диафрагмой.
  • Пенильный — простирается до наружного отверстия.
  • Простатический отдел — вокруг расположена предстательная железа.
  • По количеству:

    • Множественные стриктуры — образуются на нескольких участках уретры.
    • Единичная стриктура — сужение происходит только в одном месте.

    Причины

    Уретральная стриктура относится к сужению уретры по любой причине. Причинами стеноза уретры могут стать:

    • Инфекция мочевыводящих путей (например, гонорея).
    • Инфекция крайней плоти (головки).
    • Неадекватное хирургическое вмешательство.
    • Катетеризация (особенно при длительных операциях).
    • Опухоли уретры.
    • Серьезные травмы в бассейне, на производстве или при падении с высоты.
    • Технические манипуляции, такие как катетеризация, эндоскопия, некоторые сексуальные практики с инородными телами: вызванная травма может привести к образованию рубцов и, следовательно, к сужению уретры.
    • После радикальной хирургии предстательной железы или других операций на мочевом тракте.
    • Заболевания сахарный диабет или системный атеросклероз.
    • Туберкулез половых органов.

    Симптомы

    Симптомы стеноза уретры могут варьироваться от незначительных симптомов до полного недержания мочи. На начальных стадиях стриктуры уретры симптомы могут не наблюдаться:

    • Мочевой поток более тонкий, прерывистый, спиралевидный и нерегулярный.
    • Трудности с мочеиспусканием, вплоть до удержания мочи (неотложная медицинская помощь).
    • Вместо струи моча капает.
    • Кровь в моче или сперме.
    • Наличие остаточной мочи после препятствия к потоку мочи.
    • Боли в области таза.
    • Цистит.
    • Жжение при мочеиспускании.
    • Слабый поток мочи.
    • Необходимо напрягать мышцы живота во время мочеиспускания.
    • Подтекание мочи.

    Диагностика

    Основные виды диагностики:

  • История с учетом симптомов пациента.
  • Опрос о перенесенных инфекционных заболеваниях и травмах мочевыделительной системы.
  • Анализ мочи.
  • Ультразвук — обнаруживает наличие остаточной мочи и определяет состояние мочевого пузыря.
  • Уретрография — рентген с контрастной жидкостью.
  • Эндоскопия уретры (уретроскопия).
  • Лечение

    Как правило, необходимо обратиться к специалисту (урологу) для лечения. Инфекция должна лечиться надлежащим образом, назначаются антибиотики. Хирургические процедуры являются основным лечением симптоматической стриктуры уретры. Общий прогноз для стриктуры уретры хорош. Пациенты должны держать под контролем их стриктурное заболевание с периодическими уретральными расширениями. Цель состоит в том, чтобы растянуть шрам, не создавая дополнительных рубцов. Уретральное расширение может быть целебным для пациентов с изолированными стримерами эпителия (без участия спонгиозного тела).

    Бужирование

    Внутренняя уретротомия (расширение, бужирование уретры): включает в себя сужение трансуретрально (хирургическое вмешательство через мочеиспускательный канал) с помощью эндоскопического оборудования.

    Разрез позволяет выпускать рубцовую ткань. Успех зависит от завершения процесса эпителизации (заживления раны), прежде чем сокращение раны значительно уменьшит калибровку уретрального просвета.

    Разрез сделан под прямым зрением «холодным» ножом, либо хирургический инструмент для вскрытия мочевого канала, или «горячим» ножом, который использует электрокаутер (разрушение больной ткани с помощью иглы или специальной петли), нагреваемой электрическим током, чтобы прорезать рубцовую ткань. Следует проявлять осторожность, чтобы не повредить кавернозу корпуса, поскольку это может привести к эректильной дисфункции.

    Осложнения включают: повторение стриктуры, которая является наиболее распространенным осложнением, кровотечением или попаданием оросительной жидкости в подкожные ткани, тем самым увеличивая фиброзный ответ.

    Показатель успешного лечения составляет 20-35 %. Как правило, постоянный уретральный катетер остается на месте в течение 3-5 дней, чтобы противостоять усилиям сокращения раны и ускорить ее заживлении. Катетеризация после внутренней уретротомии используется для повышения скорости излечения путем поддержания проходимости просвета мочеиспускательного канала. Стриктура может возвращаться.

    Стентирование

    Размещаются эндоскопически уретральные стенты: предназначены для включения в стенку мочеиспускательного канала. Осложнения возникают, когда стент располагается дальше от тела уретры, вызывая боль при сидении. Эта процедура противопоказана пациентам с плотными стриктурами и с предшествующей реконструкцией уретральной замены, поскольку она вызывает гипертрофическую реакцию.

    Оптическая уретротомия

    Уретральный разрез: выполняется под общей или местной анестезией. Оптический инструмент вводится в уретру, затем стеноз расширяется с помощью скальпеля или лазерного зонда. Потом ставится катетер на несколько дней. В большинстве случаев для одиночного и простого уретрального стеноза это лечение является достаточным, и дальнейшее вмешательство не требуется.

    Хирургическая реконструкция

    Открытая хирургическая процедура: стенотическую часть резецируют с помощью разреза в половом члене и покрывают новой тканью (обычно взятой из крайней плоти или слизистой оболочки полости рта). После процедуры катетер мочевого пузыря помещается до заживления, приблизительно на 2 недели.

    В общем, хирургические процедуры протекают без осложнений и не сопровождаются недержанием мочи или импотенцией. В редких случаях операцию необходимо повторять. При длительном запущенном стенозе уретры, может произойти ослабление мышц мочевого пузыря. В этом случае бывает растяжение мочевого пузыря, образование дивертикулов и мочекаменной болезни. Осложнения включают: инфекции мочевых путей, воспаление эпидидимиса (эпидидимит), гидронефроз, хроническая почечная недостаточность с уменьшением размера почек. После прохождения лечения, стриктура уретры может появиться повторно, поэтому следует принять профилактические меры для исключения рецидива.

    Лазеролечение

    Лазерное лечение сужения мочеиспускательного канала — метод с применением современного оборудования. Эндоскопическая уретротомия с удалением рубцовых тканей. В начале операции пациенту обязательно проводится оптическая ревизия уретры.

    Профилактика

    Стриктуру уретры можно лечить народными средствами. Для этих целей используются разнообразные травы. Отличным противовоспалительным средством является: черная смородина, можжевельник, брусника, черная бузина, ромашка, черный тополь.

    Мероприятия по профилактике стриктуры уретры:

  • Грамотная техника катетеризации медицинским персоналом.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
  • Соблюдение личной гигиены.
  • Адекватное оперативное вмешательство при травме стенок уретры.
  • Своевременная хирургия.
  • Использование презервативов.
  • Избегать введения каких-либо посторонних предметов в уретру.
  • Укрепление иммунитета.
  • Стриктура уретры требуют своевременной диагностики и лечения, игнорирование приводит к расстройству мочеиспускания и серьезным осложнениям.

    (Пока оценок нет) Загрузка...

    Стриктура уретры: причины заболевания и методы лечения

    Мочеиспускательный канал у женщин и мужчин имеет неодинаковые размеры. У дам это тонкая “трубочка”, через которую опорожняется мочевой пузырь, обычно она не длиннее 6 см. А мужская уретра может достигать 30 см. Этим фактом и объясняется то, что стриктура уретры – сужение просвета канала в одном или в нескольких местах – считается преимущественно мужским заболеванием.

    Виды стриктур и причины их возникновения

    Урологи различают патологию врожденного характера и приобретенную вследствие травмы, воспалительного процесса, медицинских манипуляций. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала бывает полным или частичным.

    Располагаются стриктуры уретры на различных отрезках мочевыводящего канала:

    • в передней части ближе к наружному отверстию;
    • в задней части вблизи мембранозного или простатического отдела.

    Размеры пораженных участков также неодинаковы. Они отличаются протяженностью и степенью сужения уретры. Через некоторые стриктуры врач может пропустить инструмент, имеющий диаметр 2-3 мм, а иногда наблюдается полное закрытие канала.

    Специалисты выделяют первичные, вторичные – рецидивные, возникшие как осложнение предшествующих заболеваний, и ятрогенные стенозы. В последнем случае проблема возникает после неудачно проведенных медицинских манипуляций.

    Чаще всего сужение мочеиспускательного канала вызвано воспалительным процессом.

    Невылеченный уретрит у женщин и мужчин, а также баланит, затрагивающий головку пениса у представителей сильного пола, приводят к развитию патологии. Нередко причиной проблемы становятся травмы промежности, переломы тазовых костей. Термические и химические ожоги, последствия лучевой терапии, а также лечение хирургическими методами и лазером иногда тоже провоцирует возникновение стриктур.

    Урологи предупреждают, что введение посторонних предметов в уретру во время сексуальных игр способно стать причиной полной или частичной непроходимости.

    Кроме того, к патологии приводят хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Сужение уретры встречается у людей, страдающих гипертонией, ишемией сердца, атеросклерозом сосудов. Диабетики тоже находятся в группе риска. Стриктура уретры у мужчин возникает как результат механического сдавления и сужения при патологиях простаты. Чаще всего это аденома или рак.

    Как проявляется заболевание

    Симптомы сужения мочевыводящего канала у мужчин и женщин похожи. Первое, на что обращает внимание человек со стриктурой – слабый напор струи и постоянное ощущение, будто мочевой пузырь освобождается не полностью. На стадии формирования стриктуры мочеиспускание затруднено. Если в этот период не начато лечение, возможно развитие патологического процесса, приводящее иногда к абсолютной невозможности опорожниться.

    Кроме того, пациенты урологов часто жалуются на такие проявления болезни:

    • происходит неконтролируемое вытекание мочи;
    • при посещении туалета струя разбрызгивается;
    • боль, рези во время и сразу после акта мочеиспускания;
    • появление в моче примесей – крови, гноя.

    Болезненность в области малого таза чувствует большинство пациентов урологического профиля. Мужчины замечают и другие симптомы: неприятные ощущения в момент эрекции и эякуляции, следы крови в сперме.

    Диагностические процедуры

    Установить истинную причину болезни и назначить эффективное лечение стриктуры уретры специалисты могут, основываясь на лабораторных и других методах обследования:

    • общий анализ мочи;
    • бакпосев для определения возбудителя воспаления и подбора антибиотика;
    • мазки, ПЦР и ПИФ для опровержения или подтверждения инфекции, передающейся половым путем.

    Второй этап диагностики – проведение инструментального и рентгенологического обследования. Назначается рентгенография мочеиспускательного канала. Для этого пациенту внутривенно вводят контраст, который поступает в почки, а затем в мочевой пузырь. Когда орган максимально заполняется контрастом, больного просят помочиться. В этот момент делается снимок, позволяющий оценить состояние канала на всей его протяженности.

    Есть и другой метод контрастирования – при помощи катетера, через который доктор вводит лекарство в уретру. Полученные рентгеновские снимки дают возможность определить, насколько выражен стеноз, а также какова его протяженность. Иногда назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

    Чтобы увидеть сужение и оценить, в каком состоянии слизистая оболочка мочевыводящего канала, применяют эндоскопический метод – уретроскопию. Насколько пострадала стенка уретры, а также распространился ли патологический процесс на прилегающие к ней ткани, помогает выяснить ультразвуковое исследование. Оно же дает возможность определить количество мочи, которая остается в пузыре после мочеиспускания.

    Еще одна диагностическая процедура, назначаемая пациентам с подозрением на стриктуру – урофлуометрия. Она отражает, насколько выражено нарушение оттока мочи.

    Терапевтические методы

    Лечение стриктуры направлено на улучшение самочувствия пациента и снижение риска осложнений. Чтобы добиться этого, необходимо

    • восстановить просвет канала;
    • нормализовать мочеиспускание и отток мочи.

    Методы, которые выберет врач, в каждом конкретном случае зависят от стадии болезни и причин, вызвавших ее. Тактику пожизненного наблюдения за динамикой заболевания с обязательным ежегодным обследованием применяют в таких случаях:

    • пациент не жалуется на дискомфорт, а нарушение практически не проявляется;
    • объем мочи, остающейся в пузыре, не превышает 100 мл;
    • нет рецидивов инфекций, затрагивающих мочевыводящие органы.

    Часто врачам приходится прибегать к хирургическим методам. Единичная стриктура у мужчин и женщин протяженностью не более 6 см предполагает установку бужа-расширителя или специального катетера. Бужирование возможно при незначительном сужении просвета. Достоинством этого метода считается длительный терапевтический эффект, невысокая степень травматичности.

    Уретротомия – эндоскопический метод иссечения рубцовой ткани. Для этого применяют уретроскоп и устройство, которым удаляют измененные ткани – уретротом. После хирургических манипуляций в уретру вводят катетер, который остается там до 7 дней. Спустя неделю начинают систематически бужировать мочевыводящий канал. Пациенты переносят операцию легко. Выполняют ее под местным наркозом.

    При необходимости возможно проведение повторной внутренней уретротомии.

    Резекция мочеиспускательного канала – наиболее радикальный метод лечения такой патологии, как стриктура уретры у женщин и мужчин. Во время операции хирург иссекает пораженные участки, после чего соединяет (сшивает) между собой оставшиеся ткани. Из-за различий в строении женской и мужской уретры ход операции тоже отличается.

    Для резекции применяют разные методы:

    • Мариона-Хольцова – иссекается часть губчатого отдела, центральный и периферический отрезки сшиваются;
    • Соловова – в уретру вводится буж из металла, производятся необходимые манипуляции, накладываются швы;
    • Будэ – чтобы сшить концы после иссечения, применяют участки собственной ткани больного.

    Методика Будэ – оптимальный выбор, когда стриктура имеет большую протяженность. Для реконструкции мочевыводящего канала используют трансплантат, взятый со слизистой оболочки щеки больного.

    Операции по восстановлению нормального просвета уретры проводятся в специализированных клиниках или урологических отделениях. Насколько долго пациент останется в условиях стационара, напрямую зависит от сложности оперативного вмешательства и реакции организма на лечение.

    Чтобы избежать присоединения инфекции, предупредить воспаление тканей в послеоперационный период, пациенту показана антибиотикотерапия, курс общеукрепляющих и других препаратов. Больным советуют употреблять много жидкости.

    В первое время после операции врачи не рекомендуют сидеть. Чтобы не повредить еще незажившие швы, необходим постельный режим.

    Пациентам урологов после выписки из стационара в течение месяца-полутора стоит избегать активного образа жизни и физических нагрузок. Категорически запрещается поднимать тяжести, посещать бассейн, сауну, принимать ванну.

    Операция по восстановлению просвета мочеиспускательного канала не проводится, если есть противопоказания:

    • плохая свертываемость крови;
    • острый воспалительный процесс;
    • инфекционное заболевание в остром периоде.

    Хирургическое лечение стриктуры связано с риском возникновения осложнений. Возможно послеоперационное кровотечение, недержание мочи, образование тромбов и закупоривание ими сосудов выделительной системы.

    Стриктура уретры: Симптомы, Причины, Осложнения, Диагностика, Лечение

    Стриктура — это сужение участка уретры. Как правило, происходит это из-за образования соединительной ткани вокруг мочеиспускательного канала — по сути рубца. Она не эластична и, разрастаясь, склонна сдавливать просвет уретры. Длина стриктур варьируется от нескольких миллиметров до полной длины уретры.

    Рис. — довольно серьезная стриктура уретры.

    В большинстве случаев сужение гораздо короче. Стриктура уретры редкое заболевание. Оно поражает около 0.9% мужчин у женщин встречается еще реже.

    Симптомы

    Первоначально симптомов может и не быть. Однако, со временем появляется ряд проблем, которые имеют тенденцию к ухудшению.

    • Снижение потока мочи — один из самых первых признаков.
    • Напряжение, необходимое для мочеиспускания.
    • Полное блокирование струи — крайне редкое явление.
    • Поток мочи может расщепиться, вплоть до разбрызгивания.
    • Самопроизвольное подтекание мочи, спустя некоторое время, после посещения туалета.
    • Иногда встречается учащение позывов.
    • Легко присоединяются инфекции.
    • Уменьшение силы эякуляции.
    • Боль при мочеиспускании (довольно редко).

    Причины

    Около 45% всех случаев ятрогенные — возникшие вследствие медицинского вмешательства, например, урологической операции или диагностические манипуляции. 30% — идиопатические — возникающие сами по себе. Еще 20% относят к осложнениям перенесенной бактериальной инфекции. Например, непролеченной гонореи. Однако, далеко не все инфекции приводят к формированию стриктур.

    Травмы или повреждения мочеиспускательного канала могут затягиваться рубцовой тканью, которая и вызывает стриктуру. Природа их различна: длительное ношение катетера, цистоскопия, лучевая терапия или же бытовая травма (падение на раму велосипеда и т.п.).

    При трансуретральном удалении простаты частота стриктур, в качестве осложнения, достигает 3-5%.

    Некоторые дети рождаются со стриктурой уретры. Это единичные случаи.

    Осложнения

    Затрудненное мочеиспускание приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря. Так же моча может скапливаться в уретре перед стриктурой. Такие остатки легко инфицируются. Инфекция может стать восходящей и поразить мочевой пузырь, простату, почки.

    Над стриктурой может развиться абсцесс. Это приведет к еще большему поражению уретры. Рак мочеиспускательного канала — крайне редкое осложнение давней, не леченной стриктуры.

    Диагностика

    Измерение скорости потока мочи — стандартная процедура при подозрении на стриктуру уретры. При её наличии скорость потока значительно уменьшается.

    Для более подробной оценки проводят цистоскопию — в мочеиспускательный канал вводят специальный оптический прибор. А так же уретрографию — врач впрыскивает в уретру и мочевой пузырь рентгеноконтрастное вещество, затем выполняется снимок или серия снимков.

    Лечение

    Лечебная тактика выбирается на основе клинической картины и общего состояния пациента. Рассмотрим несколько вариантов.

    Расширение (бужирование) стриктуры

    Процедура выполняется под местной или общей анестезией. В уретру аккуратно вводится стержень из пластика или металла. Сначала малого диаметра, затем врач использует все более и более толстые стержни. Цель — растянуть и расширить стриктуру, не вызывая дополнительных рубцов.

    Однако стриктуры имеют тенденцию постепенно сужаться после каждого расширения. Поэтому, с возвращением симптомов, требуется повторное расширение. Некоторым людям дают специальный катетер и обучают им пользоваться. Таким образом они сами должны поддерживать уретру в рабочем состоянии.

    Чем короче стриктура, тем больше вероятность излечения с помощью бужирования. Это относительно простая процедура, поэтому ее используют в первую очередь.

    Уретротомия

    В этом случае пациент находится под общей анестезией. В уретру вводится тонкий эндоскоп, уточняется локализация стриктуры которая затем рассекается скальпелем. Около половины людей, избавившихся от стриктуры были вылечены этим методом. Однако, как и в первом случае, возможны рецидивы.

    Снова действует правило —  чем короче стриктура, тем выше вероятность применения уретротомии и излечения с помощью неё.

    Пластика

    Если ранее перечисленные методы не эффективны, выполняют уретропластику. Это открытая операция. Цель — восстановить нормальную проходимость уретры.

    При коротких стриктурах, расположенных в бульбарном отделе мочеиспускательного канала, ее просто вырезают, а здоровые концы сшивают.

    Если стриктура длиннее, то врач моет выбрать аутопластику собственными тканями пациента. Например, лоскутом слизистой, взятым с внутренней поверхности щеки. При помощи лоскута хирург сформирует новую секцию уретры.

    Методы лечения продолжают совершенствоваться и шанс успешного разрешения проблемы весьма высок.

    Антибиотики

    До процедуры расширения или операции врач может назначить длительный курс антибиотиков. Так же, в антибиотиках может быть необходимость и после оперативного вмешательства.

    Источники

    1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3627163/
    2. https://en.wikipedia.org/wiki/Urethral_stricture
    3. https://patient.info/mens-health/prostate-and-urethra-problems/urethral-stricture

    Автор

    Дьяченко Елена Владимировна

    Дата обновления: 03.04.2019, дата следующего обновления: 03.04.2022

    Стриктура уретры

    Стриктура уретры – это патологическое сужение мочеиспускательного канала, вызывающее инфравезикальную обструкцию. Эта обструктивная уропатия приводит к повышению давления в мочевом тракте над сужением. Его формирование происходит из-за влияния давления на стенки мочевого пузыря. Чаще всего сужение мочеиспускательного канала возникает на основе рубца, который развивается после повреждения уретры травматической или ятрогенной этиологии.

    Причины и симптомы заболевания

    Стриктура уретры обусловлена тремя основными группами причин, которые подразделяются следующим образом:

    • тупые травмы – связаны с тазовыми переломами, как правило, в области фиксации уретры; уретральные разрывы связаны с переломами лобкового симфиза, последующий процесс заживления которого приводит к обширным фиброзам после рассасывания гематомы;
    • ятрогенные травмы – наиболее распространенные травмы, возникающие в результате введения катетера, давления катетера с последующим некрозом и инфекциями слизистой оболочки; травмы чаще всего происходят в связи с недостаточной смазкой гелем; они могут быть вызваны несоответствием размеров катетера и уретры;
    • послевоспалительные изменения – одной из возможных причин может быть неприятное и сложное воспаление после заражения ИППП (например, гонореей).

    Стриктура (стеноз) характеризуется медленным развитием симптомов. К ним относятся:

    • слабый поток мочи;
    • поллакиурия, никтурия;
    • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания, хронический остаток мочи;
    • постэвакуационная инконтиненция (опорожнение остатков мочи в уретре над стриктурой после активации мышц промежности);
    • рецидивирующие инфекции (цистит, эпидидимит, простатит).

    Этиопатогенез

    Этиопатогенез заболевания очень разнообразен. В настоящее время чаще всего в качестве основного механизма указываются:

    • ятрогенные повреждения в результате эндоскопических операций (повреждения механически-ишемическое и тепловое – «блуждающий ток» при монополярной резекции/коагуляции);
    • радикальная простатэктомия в области везикоуретрального анастомоза;
    • неосторожная катетеризация.

    Ишемическая стриктура возникает вследствие ишемического давления, создаваемого мочевым катетером при продолжительной катетеризации больных (несиликоновые катетеры) и при сердечно-сосудистой хирургии с искусственным кровообращением.

    На 2-м месте находится стеноз в результате тупой травмы (чаще всего бульбарной и перепончатой уретры) при езде на велосипеде, катании на лошадях, переломе таза.

    Ранее частые постинфекционные стриктуры сегодня достаточно редки. Значение хламидийного воспаления неясно.

    Частыми являются врожденные стриктуры. Патогенез стриктуры: заток мочи через трещину в губчатое тело, возникновение гематом, периуретрит, репарация или образование периуретрального фиброза или спонгиофиброза – уретра с суженным просветом. Инфекции мочевых путей потенцируют образование рубцов.

    Диагностические методы

    Диагностика уретрального стеноза включает в себя несколько медицинских исследований:

    • Анамнез. В анамнезе важными показателями являются катетеризация мочевыводящих путей и трансуретральная хирургия. Речь идет, например, о катетеризации после операции, эндоскопии мочевого тракта. Рискованными являются травмы мочевых путей в результате переломов таза, травмирования промежности и половых органов при занятиях некоторыми видами спорта (например, езда на велосипеде).

    • Физическое исследование. Аспекция и пальпация половых органов направлена на определение шрамов на половом члене, исключение простого фимоза, гематомы на промежности. Информацию о пропускной способности женского мочеиспускательного канала предоставляет его калибровка с использованием калибровочного зонда.
    • Урофлоуметрия. Данная методика изучает динамику мочеиспускания. Результат представляет собой кривую, определяющую поток мочи за единицу времени. У здорового человека максимальная скорость потока составляет 15–20 мл/сек. Если присутствует стриктура уретры, результатом является уплощенная кривая. Урофлоуметрия указывает на ограничения мочеиспускания; метод используется и для оценки эффективности лечения.

    • Уретроцистография – это рентгеновское обследование нижних мочевых путей. При осмотре на начало уретры наносится контрастное вещество (у мужчин – fossa navicularis), которое под давлением протекает далее в мочевой пузырь. Изображение принимается в фазе заполнения и мочеиспускания. Этот метод находит стриктуру, ее длину и динамическое значение.

    • Ультразвуковая эхография. Ультразвук представляет собой метод, который позволяет оценить состояние верхних и нижних мочевых путей. Стриктура уретры может быть представлена дилатацией или мегауретером (при декомпенсации мочевого пузыря). В ходе исследования нижних мочевых путей внимание сосредотачивается на стенках мочевого пузыря (уплотнение, образование трабекул, дивертикулез, псевдодивертикулез, опухоли на стенках, цистолитиаз). Глубина спонгиофиброза в стенке мочеиспускательного канала определяется при УЗИ уретры, наполненной смазочным материалом.

    Другие диагностические методы и дифференциальная диагностика

    В диагностике стриктур важную роль играет дифференциация от других заболеваний. В этих целях применяется следующий ряд методов:

    • Уретроцистоскопия – это эндоскопический метод, который часто применяется в случае неоднозначных выводов уретроцистографии. Исследование направлено на дифференциацию (различение) стриктуры и опухоли или спазма сфинктера уретры.

    • Исследование мочи. Химическая экспертиза мочи и осадка поможет исключить другую этиологию проблемы. Микрогематурия служит для исключения литиаза, опухоли мочевого тракта или уроинфекции. При подозрении на рак мочевого тракта необходимо проводить цитологическое исследование мочи с окрашиванием по Папаниколау.

    Кроме того, необходимо различать заболевания с подобной симптоматикой – такие, как:

    • Гиперплазия предстательной железы. Проявляется раздражающими симптомами непроходимости, клинически ректально обнаруживается увеличение простаты; затруднения пациента, как правило, нестабильные, отсутствуют анамнестические данные о провоцирующих факторах. Урофлоуметрическая кривая не является плоской, скорее обструктивно синусоидальной с несколькими пиками потоков. Очевидное наличие стриктуры исключит уретроцистография или эндоскопическое обследование.

    • Инфекции мочевыводящих путей, особенно уретрит. Доминируют раздражающие симптомы, поток мочи в момент воспаления может быть ослабленным. Моча мутная; исследования показывают наличие лейкоцитурии. После лечения инфекции антибиотиками при отсутствии стриктуры состояние нормализуется.

    Методы лечения

    Лечение проводится с использованием различных урологических процедур. Наиболее простым методом является дилатация (расширение) мочеиспускательного канала с помощью специального инструмента (трубки). Эти трубки разного диаметра вводятся в мочеиспускательный канал. Постепенно применяются более объемные расширители, что приводит к расширению конической секции.

    В более тяжелых случаях присутствует необходимость выполнения операции, при которой конический участок разрезается или полностью устраняется хирургическим инструментом. Естественно, необходимо подчеркнуть, что после дилатации или операции сужение уретры может возникнуть снова (рецидив).

    Дилатация – это амбулаторная процедура, которая выполняется многократно через каждые 4–8 недель.

    После обезболивания при помощи анестезирующего геля через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь постепенно вводятся катетеры – от тонких до толстых.

    После процедуры в краткосрочной перспективе в моче могут появиться примеси крови; частым легким последствием бывает резь или жжение во время мочеиспускания. Сотрудничающие, надежные и физически подготовленные пациенты могут самостоятельно выполнять такое расширение.

    Риски и осложнения дилатации

    К общим относятся (> 10 %):

    • легкое кровотечение или жжение во время мочеиспускания;
    • кровотечение из уретры вне мочеиспускания в течение короткого промежутка времени после расширения;
    • временная необходимость введения катетера в мочевой пузырь.
    Исключительные (2–10 %):
    • воспаление мочевого пузыря, требующее лечения антибиотиками;
    • необходимость другого решения в случае необходимости;
    • рецидивы сужения, требующие последующего решения.

    Редкие (< 2 %):

    • поздние кровотечения, требующие удаления сгустков или хирургической ревизии;
    • повреждение уретры, что приводит к последующему образованию рубцовой стриктуры или проблемам с потоком мочи;
    • очень редко доходит до травм мочевого пузыря, требующих временного введения мочевого катетера или хирургического вмешательства.

    Внутрибольничные инфекции:

    • колонизация MRSA (0,9 % – 1 из 110 случаев);
    • кишечные инфекции clostridium difficile (0,01 % – 1 из 10000 случаев);
    • кровяные инфекции MRSA (0,02 % – 1 из 5000 случаев).

    Операционные методы

    При стриктуре уретры операции какого типа применяют? Оптическая уретротомия представляет собой процедуру, которая проводится под спинальной или общей анестезией. В ходе процедуры в мочеиспускательный канал вводится специальный эндоскопический инструмент – уретротом. Под визуальным контролем уретротом подводится вплотную к сужению, после чего круговым ножом осуществляется надрез. Расширение должно быть достаточным для введения катетера, который остается до 30 дней – в зависимости от того, какой размер имеет стриктура уретры. Операция безболезненна ввиду применения анестезии, однако после процедуры могут возникнуть покалывание, жжение и резь.

    Рецидивы стриктуры очень часты, особенно у пациентов с сахарным диабетом и в случае стойких инфекций в мочевыводящих путях. После процедуры необходимы регулярные проверки, нередко требуется и последующее расширение, предотвращающее повторное развитие значительного сужения. Несомненным преимуществом оптической уретротомии является минимальная инвазивность.

    Лечение стриктуры уретры предлагает новый вариант – использование лазера. Однако до сих пор не была доказана его большая эффективность, чем в случае классической уретротомии.

    Другим вариантом является уретропластика. Процедура, как правило, довольно длительная по времени. 3 основные процедуры:

    1. Резекция – удаление пораженной части и последующий анастомоз (сшивание); может быть использована только для коротких стриктур, чтобы последующий анастомоз не находился под натяжением.
    2. Заместительная уретропластика – замещение уретры путем трансплантата или лоскута из слизистой крайней плоти.
    3. Комбинированная резекционная и заместительная уретропластика – резекция дефекта и имплантация дорсального уретрального диска для поддержания требуемой длины мочеиспускательного канала.

    В отличие от уретротомии, которая показана только в случае мембранных стриктур без окружающего фиброза, резекция или заместительная уретропластика показаны пациентам со значительным фиброзом губчатого тела и тканей вокруг мочеиспускательного канала. В этих случаях после оптической уретротомии примерно в 85 % случаев происходят рецидивы.

    Заместительная уретропластика может быть окончательным решением проблем с мочеиспусканием. У этого метода хирургического лечения отмечается около 20 % рецидивов.

    При дилатации следует иметь в виду риск внутрибольничных инфекций. Темпы распространения инфекции могут быть выше у больных из группы повышенного риска, например, в случае продолжительного дренажа, после перенесенной инфекции, при длительной госпитализации или многочисленных госпитализациях.


    Смотрите также



    Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
    Club Brides - Клуб Невест

    Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
    Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
    Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
    Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


    2015- © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
    Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!