Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания

Выпадение уретры у женщин фото


Выпадение слизистой уретры.

( Ю.Э.Рудин выдержки из автореферата диссертации к.м.н. 1992г.)

Выпадением слизистой уретры (ВСУ) или проляпсом называют смещение слизистой оболочки мочеиспускательного канала за пределы его наружного отверстия. Страдают девочки в предменструальном периоде и пожилые женщины в состоянии менопаузы. Заболевание редко встречается в урологической и гинекологической практике, мало знакомо практикующим врачам. Дети часто поступают в клинику с ошибочным диагнозом, нередко в поздние сроки заболевания с осложненными формами, что затрудняет адекватное лечение.

Множество гипотез этиологии проляпса слизистой говорит об отсутствии ясного представления о патогенезе ВСУ.

Основу исследования составил опыт лечения 45 девочек с ВСУ на базе  урологического отделения ДГКБ Св.Владимира за период с 1981по 1991 годы. Дети поступили в клинику в возрасте от 1,5 до 10 лет. Выпадение слизистой уретры возникало чаще в сроки от 3 до 5 лет и от 7 до 9 лет, что соответствует периодам ускоренного роста ребенка.   Проляпс слизистой возникал летом у подавляющего числа девочек, во время интенсивного роста и повышенной двигательной активности. Дети отличались астеническим типом телосложения. Гиперстенический  тип наблюдали лишь у троих больных.

Девочки поступали в клинику в различные сроки от начала первых проявлений заболевания. В первые двое суток за помощью обратилось 9 детей, на 3-4 день-23, 5-7день-8, 8-10день -3, через месяц и более- 3 ребенка. Длительный догоспитальный период объяснялся скудной клинической картиной и диагностическими трудностями, возникающими у врачей поликлиник, незнакомых с заболеванием. Вследствие этого первичный диагноз часто был ошибочным (ушиб преддверия влагалища,аллергический отек вульвы, вагинальное кровотечение), что приводило к неадекватному лечению и развитию осложнений.

Тщательное изучение анамнеза позволило выявить следующие предрасполагающие факторы. Травма области промежности предшествовала заболеванию у 8 девочек. Частые запоры, понос, сильный кашель наблюдали у 9 пациенток. Заболевание у остальных возникло на фоне полного благополучия.

Клинические проявления выпадения слизистой уретры были различными. Первый, наиболее постоянный симптом заболевания - кровянисты выделения из половой щели. Все родители отмечали пятна крови на белье ребенка. Однако, у 7 девочек кровотечение приобретало угрожающий характер и сопровождалось падением гемоглобина., больные нуждались с гемостатической терапии. Вторым важным симптомом были дизурические расстройства – учащенные, болезненные мочеиспускания отмечались у половины детей, острая задержка мочи возникла у 6 девочек. Неполное опорожнение мочевого пузыря выявлено у 4 пациентов, признаки недержания мочи у 2 больных.

Наибольший интерес представляет оценка местных изменений. Принципиально важно определить положение выпавшей уретры по отношению к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Вид проляпса, его форма и размер легли в основу составленной нами клинической классификации, которая облегчает выбор тактики лечения больных с выпадение слизистой уретры.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫПАДЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ УРЕТРЫ.

Анализ наших наблюдений позволяет выделить два основных типа проляпса – сегментарный и циркулярный (Рис.1).

Циркулярное выпадение мы наблюдали у 29 девочек, наружное отверстие мочеиспускательного канала при этой форме проляпса располагалось в центре выпячивания. Наибольшую группу составили дети с умеренным выпадением слизистой (19),  достигавшем в диаметре 10-15мм. Клинические проявления зависели от размера выпавшей слизистой, при умеренном размере проляпса наблюдались обильные кровянистые выделения и периодическая дизурия.

Наиболее выраженные симптомы заболевания отмечены при обширном выпадении слизистой (10), достигавшем 15-30мм в диаметре.

Рис.1  Варианты ВСУ
Сегментарное 16 циркулярное 29
Умеренное 19 обширное 10

Слизистая оболочка у этих детей значительно выступала за пределы половых губ, закрывая вход во влагалище. Наблюдались значительные нарушения микроциркуляции: венозный застой, выраженный отек, ишемия, нередко переходящая в очаговый или тотальный некроз слизистой оболочки. Поверхность выпавшей слизистой воспалена, покрыта налетами фибрина, наблюдались кровоточащии эрозии. Дети страдали учащенным мочеиспусканием, возникали затруднения в виде острой задержки мочи.

Сегментарное выпадение слизистой уретры отмечено у 15 девочек. Наружное отверстие мочеиспускательного канала при этом типе проляпса располагалось в непосредственной близости от выпячивания, участки выпавшей слизистой локализовались преимущественно по задней полуокружности уретры. Дети с сегментарным прояпсом поступали в отделение с минимальными клиническими проявлениями. Умеренную геморрагию при контакте со слизистой наблюдали у всех больных, нарушения микроциркуляции и воспалительные явления – у половины,  дизурические нарушения были эпизодическими.

Анализ клинического материала выявил прямую зависимость степени нарушения микроциркуляции выпавшей слизистой от ее размера, активности воспалительного процесса, от продолжительности заболевания и интенсивности кровотечения от стадии воспаления.

Условно выделены две группы больных с осложненной и неосложненной формой течения заболевания. Осложненными считаются такие состояния детей, которые требуют оказания срочной помощи. При интенсивном кровотечении проводят гемостатическую терапию, при острой задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря, при тромбозе сосудов выпавшей слизистой с некрозом ее ткани необходима спазмолитическая терапия и мероприятия по восстанолению микроциркуляции, либо выполнение операции в случае некроза ВСУ.

Выделение двух типов проляпса  носит условный характер. Циркулярное и сегментарное выпадение слизистой являются последовательными стадиями одного заболевания. Чрезмерное повышение внутрибрюшного давления в сочетании со спазмом наружного сфинктера и нарастающим отеком слизистой способствуют переходу сегментарного выпадения в циркулярное. Напротив, при консервативном лечении выпадение слизистой может трансформироваться в сегментарное. Наши наблюдения не позволяют согласиться с мнением авторов, относящих к проляпсу слизистой лишь циркулярный тип выпадения (G.R.Jekins 1984; S.B.Owens 1968).

Обследование  больных с проляпсом слизистой уретры проводилось по предложенной  схеме: изучение анамнеза, тщательный осмотр области уретры с подробной оценкой местных изменений и измерением размера проляпса, клинико-лабораторные исследования, рентгенологические методы исследования (экскреторная урография, микционная цистоуретрография), функциональное исследование мочевого пузыря (ретроградная цистоманометрия,урофлоуметрия), эндоскопическое исследование (цистоуретроскопия), морфологическое изучение ткани выпавшей слизистой. Ряд из перечисленных исследований носили поисковый характер и в дальнейшем не вошли в разработанный план обследования детей с ВСУ.

Из анамнеза особое внимание уделяли сведениям о сроках заболевания, установлению точной продолжительности болезни и эпизодов проляпса в прошлом.

Лабораторное исследование включало: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи. Существенных отклонений от нормы не выявлено.

Экскреторная урография и цистография выполнена 15 больным. Функция почек своевременная, деформации ЧЛС и признаков нарушения пассажа мочи не обнаружено. Уретра на цистограммах имела цилиндрическую или коническую форму. Незначительное сужение мочеиспускательного канала в дистальном отделе отмечено у трех девочек с обширным выпадение слизистой уретры. Рентгенологические методы оказались малоинформативными и в плане обследования больных с ВСУ не обязательными. Показанием у их использованию в настоящее время являются изменения в анализах мочи в сочетании с признаками  деформации, расширения  ЧЛС почки по данным УЗИ.

Функциональное обследование мочевого пузыря и уретры проведено на аппарате «DISA» 17 больным и включало: изучение ритма спонтанных мочеиспусканий, ретроградную цистометрию и урофлоуметрию. Нормальный ритм мочеиспусканий выявлен у 12 из 17 обследованных, гипорефлекторный тип пузырного рефлекса отмечен у четырех девочек, гиперрефлекторный тип – у одного ребенка.

Выявленные отклонения подтверждены ретроградной цистометрией, у четырех девочек отмечено повышение порога чувствительности и порога рефлекторной возбудимости. Первый позыв на мочеиспускание возникал при наполнении мочевого пузыря до 205-385мл. Максимальный объем составил 625мл (407-625мл.), внутрипузырное вопротивление – 2,1 (2,1-3,2)см водного столба на 50мл.

Признаки гиперрефлекторного мочевого пузыря обнаружены у одного ребенка. При исследовании отмечено уменьшение порога чувствительности – первый позыв на мочеиспускание возник при объеме 37мл, второй – 87мл, а повышение базового сопротивления достигло 7,1.

Урофлоуметрия выполнена 17 девочкам. Снижение средней скорости мочеиспускания по сравнению с нормальными показателями выявлено у 10 из 17 обследованных. Отмечена отчетливая зависимость снижения потока мочи с увеличением размера проляпса.

Проведенное функциональное обследование позволяет предположить, что нейрогенный нарушения мочевого пузыря по гипо – или гиперрефлекторному типу могут создавать предпосылки для возникновения проляпса слизистой. Переполнение детрузора мочой, редкие вялые мочеиспускания в сочетании с постоянными запорами, обусловленные частичной парасимпатической денервацией, могут способствовать выпадению слизистой. С другой стороны частые незаторможенные мочеиспускания малыми порциями также создают условия для проляпса слизистой уретры. Нейрогенные нарушения мочевого пузыря, очевидно, нельзя считать последствиями выпадения слизистой, а скорее можно отнести к разряду предрасполагающих факторов.

Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря и уретры провели 32 девочкам жесткой оптикой фирмы «Storz». Наружное отверстие мочеиспускательного канала независимо от размера выпавшей слизистой свободно пропускало эндоскоп 11-13 Сн, признаков грубого стеноза уретры не выявлено. Отмечена большая подвижность слизистой уретры по задней полуокружности при введении и извлечении оптики у все больных. Выпавшая слизистая передней полуокружности наружного отверстия уретры имела меньшую подвижность, очевидно, за счет более плотной фиксации передней стенки уретры с лонным сочленением. Слизистая оболочка часто воспалена и отечна. Обрашала внимание выраженная продольная складчатость в дистальном отделе мочеиспускательного канала, перимущественно по задней стенке. Отмечен изгиб уретры выпуклость кзади, огибающий лонное сочленение. Осмотр мочевого пузыря у больных с ВСУ не выявил особенностей расположения анатомических ориентпров треугольника Льето. Воспалительные изменения слизистой пузыря отмечены у 7 девочек. Признаки катарального цистита у 4-х из них, фолликуляр-ного – в трех наблюдениях.

Морфологическому изучению подвергли слизистую оболочку 18-ти больных в возрасте от 1,5 до 10 лет, иссеченную во время операции или взятую путем биопсии при цистоскопическом исследовании. В целях определения различий в строении слизистой в норме патологии изучена нормальная анатомия детской уретры на материале аутопсий 6 девочек, умерших от заболеваний , не связанных с патологией мочевыделительной системы.

Сравнивая препараты нормальной и выпавшей слизистой оболочки выявлен чешуйчатый эпителий на проксимальном срезе, в дистальных отделах ВСУ наблюдается интенсивное разрастание переходного эпителия вглубь слизистой. В проябирующих сегментах обнаружены скопления сосудистых образований «кавернозных тел» с перивазальными кровоизлияниями. Концентрация их, распространяясь несколько проксимально, достигает максимума в дистальных отделах. Омечено значительное уменьшение соединительно тканных волокон в строме слизистой. Многочисленные железы, залегающие в иссеченной слизистой оболочке уретры, резко расширены, иногда кистозно, без уплотнения эпителиальной выстилки, просвет желез содержит слизь. Представленные особенности строения слизистой можно отнести к разряду главных предрасполагающих факторов заболевания.

Анализ сведений, собранных о данном патологическом состоянии, позволяет отнести выпадение слизистой уретры к дисфункциям диспропорций роста детского организма (С.Я.Долецкий ,1984). Подобно другим диспропорциям роста (подвывих головки лучевой кости, инвагинация кишечника, болезнь Пертеса, пузырномочеточниковый рефлюкс и др.) выпадение слизистой уретры встречается в подавляющем случае в строго определенный период жизни ребенка и объясняется анатомическими и физиологическими изменениями в структуре органа или ткани в период его роста, созревания и начала полноценной функции. Сами по себе процессы диспропорционального роста естественны для организма и у большинства детей не являются патологическим состоянием, но в ряде случаев, при особом стечении обстоятельств и сочетании предрасполагающих факторов, возможно развитие заболевания.

Начало активной секреторной функции слизистых  желез уретры, очевидено, приводит к набуханию слизистой оболочки, которая у астеников непрочно соединена с подслизистым слоем мочеиспускательного канала вследствие недостатка соединительной ткани и слабости связочного аппарата. Первоначально возникающее незначительное сегментарное выпадение слизистой под воздействием предрасполагающих факторов переходит в циркулярное с развитием воспалительных и циркуляторных нарушений. Морфологические особенности строения слизистой облочки детей, страдающих ВСУ, лежит в основе этого патологического процесса.

Лечение выпадения слизистой уретры  проводили консервативным и оперативным методами. На ранних этапах нашей работы предпочитения отдавали хирургическому пособию. Консервативную терапию  проводили в скромных объемах лишь с целью подготовки больных с осложненнийми формами к операции. В дальнейшем был разработан комплекс консервативной терапии, который при сегментарном типе проляпса позволял добиться полного вправления слизитой без оперативного вмешательства. В настоящее время лечение всех больных начинают с консервативной терапии, включающей: полупостельный режим, теплые сидячие ванночки с растворами антисептиков и лечебных трав, мазевые прокладки с антибиотиками, назначение уросептиков, физиотерапевтические процедуры.

Консервативные мероприятия в полном объеме проведены 16 девочкам. Эффект от консервативного лечения оценивали спустя 5-7 дней, этот срок был достаточным для достижения положительного результата в виде значительного восстановления микроциркуляции, устранения воспалительный явлений выпавшей слизистой, наблюдалась отчетливая тенденция к вправлению ее в просвет уретры.

Полное самостоятельное вправление проляпса наступило у 7 детей, три девочки выписаны домой на фоне заметного улучшение и выздоровление их наступило дома спустя 3-5 недель на фоне продолженного консервативного лечения. Неудовлетворительный результат отмечен у 6 больных с ВСУ больших размеров, детям потребовалась операция.

Оперативное лечение  ВСУ  проведено 37 девочкам. Первоначально иссечение пролябирующей слизистой выполнялось по распространенной методике Kelly-Burnam (1914) (Рис.2). Методика предполагает иссечение выпавшей слизистой и сопоставление слизистой уретры с наружным отверстием мочеиспускательного канала кетгутом.

Рис.2 Операция  Kelly-Burnam.

Четыре осложнения в виде кровотечения, стеноза уретры (2), рецидива выпадения слизистой заставили нас разработать меры их профилактики. Применение новых технических приемов олегчило выбор правильного объема резекции слизистой, ее мобиизацию из просвета уретры и надежную фиксацию у коже наружного отверстия (заявка №4825973/14, положительное решение от 30.04.1991).

М е т о д и к а   о п е р а ц и и.

Хирургическое вмешательство начинали с введения уретрального катетера Фолея и наложения 6 провизорных лигатур-держалок на выпавшую слизистую соответственно 2-4-6-8-10-12 часам условного циферблата, особым образом, (выполняли вкол иглы в вершину выпавшей слизистой – выкол  у основания)для дополнительной мобилизации слизистой из просвета уретры (рис.3).

Рис.3  Схема наложения мобилизующих слизистую лигатур держалок.

Вкол  иглы в верхушку выпавшей слизистой, выкол у основания изнутри.

В отличие  от операции Kelly-Burnam отсутствовала необходимость в вертикальном разрезе кожи на 12 часах из-за опасности повреждения передней порции мышц сфинктера мочевого пузыря и парауретрального венозного сплетения. Использование лигатур позволило  выполнить эту операцию без широкого рассечения кожи. Граница  разреза проходила строго по переходной складке слизистой, представленной соединительнотканной бороздкой, которая в виде талии обхватывает вывернутую оболочку слизистой (Рис.4).

Рис.4. Определение объема резекции ВСУ.

Отклонение от этого ориентира  может привести к оставлению части слизистой и развитию рецидива. Чрезмерное иссечение с захватом мышечного слоя опасно возникновением кровотечения из параутерального  венозного сплетения, которое особенно выражено по задней стенке уретры. Резекцию пролябирующей ткани проводили последовательно, по сегментам между двумя соседними лигатурами (Рис.5).

Перед отсечением сегмента слизистай ниже линии разреза  накладывали  шов (кетгут, моносин 5/0), фиксирующий слизистую в просвете уретры к коже наружного отверстия.

Таким образом, предложенная  модификация отличается тем, что иссечение пролябирующей слизистой сцелью предупреждения осложнений выполняют на уретральном катетере по строго оперделенному ориентиру (переходной складке слизистой), используют лигатуры держалки для дополнительной мобиизации слизистой из просв5та уретры и резецируют выпавшую слизистую ткань посегментно после предварительного прошивания.

Рис. 5. Этапы посегментного иссечения ВСУ

Иссечение слизистой в по нашей методике выполнили 25 больным, осложнение в виде рецидива сегментарного ВСУ наблюдали у одного ребенка. Характер осложнений оперативного лечения представлен в таблице №1.

Зависимость  характера осложнений от метода операции.

Методика

операции

Число операций

Характер осложнений

Всего:

кровотечение

Стеноз

Нар.отв.уретры

Рецидив

ВСУ

Иссечение

ВСУ по

Kelly-Burnam

12

1

2

1

4

Иссечение ВСУ

В нашей модификации

25

-

-

1

1

Итого:

37

1

2

2

5

Ближайшие результаты лечения ВСУ  показали, что консервативное лечение наиболее эффективно при сегментарном проляпсе, циркулярное выпадение слизистой обширных размеров излечить консервативно, обычно, не удается. Оперативное вмешательство успешно во всех случаях, но в ряде наблюдений сопровождается осложнениями. Причиной стеноза наружного отверстия, кровотечения, рецидива проляпса были недостатки традиционной методики Kelly-Burnam, технические погрешности в выполнении отдельных этапов операции, тактические ошибки в послеоперационном ведении больных. Осложнения не повлекли за собой серьезных последствий и во всех случаях были устранены консервативными мероприятиями.

Предложенная модификация иссечения ВСУ (Патент на способ операции № 4825973/14 от 30.04.91), разработанная схема пред- и  послеоперационного лечения больных позволили снизить число послеоперационных осложнений.

Отдаленные результаты лечения ВСУ   оценены  у 39 из 45 больных в сроки от 6 мес. До 9 лет. Хорошим отдаленным результатом считали полное выздоровление, отсутствие рецидива заболевания за контрольный период, нормальные показатели урофлоуметрии, отсутствие дизурических явлений и нормальные показатели анализов крови и мочи.

Удовлетворительным результатом  считали возможный рецидив заболевания  в минимальной форме ( сегментарный проляпс), устраненный без оперативного вмешательства под воздействием консервативных мероприятий. Наличие выраженных дизурических явлений на протяжении длительного времени, признаки умеренного стеноза наружного отверстия уретры, не требующие оперативной коррекции (сохранная эвакуаторная функция мочевого пузыря, нормальные показатели урофлоуметрии)..

Неудовлетворительный  результат получен у двоих детей с многократным рецидивом проляпса слизистой. Дважды проведенный курс консервативного лечения давал кратковременный эффект, для радикального лечения потребовалась операция.

В группе оперированных больных хороший результат получен у 27 из 29 обследованных детей, удовлетворительный -  двух девочек. В одном случае это был стеноз наружного отверстия уретры, потребовавший проведения противорубцовой терапии и бужирования. Контрольное обследование спустя 6 лет выявило признаки умеренного стеноза наружного отверстия уретры при сохраненной эвакуаторной функции мочевого пузыря и нормальном потоке мочи. В другом – ребенок длительное время ( более 6 месяцев) страдал дизурическими нарушениями в виде учащенного болезненного мочеиспускания. Проведение нескольких курсов физиотерапевтического лечения, тепловые процедуры и седативные препараты  устранили нарушения.

Анализ отдаленных результатов показал, что оперативное лечение при ВСУ более эффективно и чаще дает положительный результат. Осложнения хирургических вмешательств хотя и редки, но более серьезны. Консервативная терапия продолжительна, часто не радикальна, но не связана с операционно-анестезиологическим риском и опасными осложнениями. Каждый метод имеет  преимущества и недостатки. Выбор метода лечения проводят строго по показаниями и в зависимости от типа, размера и формы проляпса.

В Ы В О Д Ы :

  1. ВСУ клинически подразделяют на сегментарное и циркулярное, обширного и умеренного размера с осложненным и неосложненным течением. В зависимости от стадии патологического процесса возможен переход одной формы выпадения в другую. Подобный подход позволяет правильно оценить состояние больного и определяет тактику лечения.
  2. План обследования больных с ВСУ включает, помимо визуальной оценки выпадения и лабораторных анализов, цистоуретроскопию, функциональное исследование мочевого пузыря и морфологическое изучение выпавшей слизистой, которое подтверждает диагноз и исключает онкологическую патологию.
  3. Выпавшая лизистая оболочка уретры в отличие от номальной обладает характерными морфологическими признаками: скопление сосудистых образований « кавернозных тел», малое количество соединительнотканных волокон, разрастание многослойного плоского эпителия и кистозное расширение желех, что в совокупности свидетельствует о врожденном фоне возникновения страдания.
  4. Нейрогенные нарушения функции мочевого пузыря по гипо- и гиперрефлекторному типу, выявленные при функциональном обследовании больных, предрасполагают к развитию ВСУ.
  5. Выбор метода лечения зависит от типа, размера проляпса и наличия осложнений. Консервативная терапия показана всем больным с ВСУ. Показаниями к хирургическому вмешательству служит некроз выпавшей слизистой, повторное рецидивирование выпадения, а также неэффективность консервативной терапии.
  6. Отдаленные результаты лечения ВСУ показали, что консервативная терапия успешна более чем у половины больных. Оперативное лечение дает благоприятные результаты во всех наблюдениях, единичные осложнения его не относятся к разряду серьезных и не требуют хирургической коррекции.

[email protected]

Выпадение слизистой оболочки уретры: причины, симптомы, прогноз — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Выпадение слизистой оболочки уретры является патологическим процессом, развившимся на фоне потери эластичности структурных элементов мочеиспускательного канала у лиц женского пола. Уретра может выпадать полностью или частично. В первом случае она располагается симметрично вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, а во втором — асимметрично с какой-либо стороны. Чаще это заболевание встречается у девочек до достижения ими 15-летнего возраста и пожилых женщин, что, как считают, обусловлено слабым развитием подслизистых структур уретры в этих возрастных группах.

Среди провоцирующих факторов наиболее значимыми являются:

  • Механическое травмирование мочеиспускательного канала.
  • Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры.
  • Частое повышение внутрибрюшного давления при кашле, запорах, позывах на дефекацию.
  • Резкое снижение выработки женских половых гормонов в период менопаузы.
  • Анатомические особенности строения женского мочеиспускательного канала: он значительно шире и короче мужского.

Размеры выпавшей слизистой оболочки вариабельны: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Из-за венозного застоя выпавший участок, имеющий вначале красный цвет, ущемляется наружным отверстием уретры и в дальнейшем приобретает синюшный оттенок, развивается его отечность. В ряде случаев ущемление приводит к омертвению выпавшей структуры с развитием гангрены.

Симптомы выпадения слизистой оболочки уретры

В самом начале заболевания пациентки не испытывают неприятных ощущений, но с течением времени появляются следующие симптомы:

  • Мочеиспускание становится частым.
  • Моча выделяется с трудом до такой степени, что может возникнуть ее острая задержка.
  • Мочеиспускание становится болезненным.
  • Может возникать недержание мочи.
  • Возможно кровотечение из язв на участках выпадения.
  • Выпавшая слизистая становится болезненной во время прикосновений, мешает при передвижении пешком и в моменты интимной близости.

Диагностика

Выявить данную патологию не представляет никаких трудностей — диагностика проводится путем визуального осмотра гениталий.

Лечение выпадения слизистой оболочки уретры

Если выпадения небольшие по размеру и не сопровождаются клинической симптоматикой, лечение не требуется. В том случае, если выпадения имеют значительные размеры и сопровождаются перечисленными выше симптомами, необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается в круговом иссечении выпавшей слизистой оболочки уретры и сшивании ее центрального края со слизистой оболочкой наружных половых органов.

Рекомендации

Рекомендуется консультация уролога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,лет0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-возаболевших000001.51.5001.51.82.12.42.8

Симптомы

  • Полина 2017-06-30 14:25:20

    После полового акта появилась слизистая оболочка около мочеиспускательного канала примерно 3 см. В туалет стала ходить чаще, но никаких болевых ощущений при этом не испытываю. Неприятно ходить, если…
  • Таатьяна 2017-05-11 13:44:35

    Здравствуйте в 2014 году было сделано 2операции по поводу выпадения слизистой уретры с защимлением.3день чувствую опять начинает увеличиваться ,можно ли провести курс таблетками или обязательно …
  • Мария 2017-01-25 16:01:41

    Маме 69 лет. Диагноз выпадение ущемление изъязвление слизистой уретры. После операции прошло 50 дней. Рана такая же свежая, не заживает. Обрабатывали левомиколем, щас перешли на тетрациклин 3%. …
  • ГАРИК 2016-12-28 21:59:30

    При заужении клапана на мочевом пузыре была сделана операция путем бужирования до 16 размера катетера .При катеризации одноразовыми катетерами чувствуется боль,осталась рана Как лечить рану на…
  • Наталия 2016-12-12 16:17:28

    Можно ли делать операцию урогеникологическую одновременно .Нужно удалять полип уретры размером 3 на 3 см и подшивать переднюю стенку влагалища. Возраст 71год. Или лучше отдельно, чтобы не было…
  • Наталия 2016-12-10 08:22:37

    Здравствуйте , может ли мочевой пузырь выпадать из влагалища наружу при опущении внутренних органов ввиде куриного яйца . Или это выпавшее влагалище с ссиметричной дырочкой ввиде смайлика внизу…
  • заза 2016-11-30 16:25:01

    выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала 7милиметр пациенту 80 лет отказивается от операции Боль при мочеиспускании в наружных половых органах нет, Боль, жжение, рези в…

Опущение уретры у женщин

Пролапс или так называемое выпадение уретры является патологическим нарушением фиксации мочевыделительного канала. Опущение происходит по причине утраты эластичной структуры тканей уретры. Такая патология встречается зачастую у девочек-подростков либо женщин преклонного возраста.

Что становится причиной выпадения?

  • Потеря эластичности мышечной и соединительной ткани в области мочевого пузыря и мочеполового канала.
  • Больше двух перенесенных родов.
  • Систематическое недостаточное опорожнение кишечника.
  • Подростковый или, наоборот, пожилой возраст.
  • Увеличение массы тела.
  • Вынашивание и рождение крупного ребенка.
  • Частое поднятие и ношение тяжестей.
  • Травмирование мочеполовых органов.
  • Запущенная хроническая форма уретрита или цистита.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Предшествующие раковые новообразования.
  • Заболевания почек.
Вернуться к оглавлению

Формы заболевания

В зависимости от степени выпадения мочеиспускательного канала выделяют полную и неполную формы. Полная форма предполагает симметричный с обеих сторон выворот слизистой поверхности уретры. При неполной форме выворота с одной из сторон наблюдается явное нарушение симметрии. Это означает видимые опущения нижней стенки уретры.

В зависимости от возраста, в котором у женщин возникает подобное нарушение, классифицируют препубертатную и постменопаузальную формы. Препубертатная форма характерна для девочек подросткового возраста, у которых все еще продолжается период полового созревания. Постменопаузальная форма преследует представительниц женского пола в период остановки менструального цикла.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, характерные для пролапса

Позже к симптомам патологии может присоединиться появление крови в моче.

При опущении слизистой уретры наблюдается покраснение и отечность этого органа. Со временем сам мочевыводящий канал и внешние органы половой системы приобретают синеватый оттенок. Выворотный орган легко прощупывается. При запущенной форме заболевания в месте выпадения уретры, вследствие накопления инфекции начинаются воспалительные процессы. Прикосновение к слизистой вызывает болевые ощущения. К возможным симптомам относится кровоточивость опущенной области.

А также заболевание имеет вторичные симптомы, такие как:

  • затруднение процесса опорожнения мочевого пузыря;
  • присутствие кровяных примесей в выделяемой урине;
  • желание помочиться становится частым и навязчивым;
  • постоянное присутствие болевых ощущений в области мочеполовых органов;
  • недержание или задержка нормального оттока мочи;
  • объем урины уменьшается в связи с частыми позывами.
Вернуться к оглавлению

Как диагностируют заболевание?

  • Сбор данных для анамнеза, включающий опрос больного на наличие жалоб, болевых ощущений, изменений привычного цикла мочеиспускания. Сбор информации о перенесенных ранее заболеваниях, предшествующих родах и их особенностях.
  • Осмотр внешних половых органов, прощупывание уретры.
  • Введение катетера для отведения урины в мочевой пузырь. Если происходит процесс мочеиспускания, то это подтверждает пролапс уретры.
  • Исследование органа изнутри с помощью инструмента цистоскопа, который вводится в уринозный пузырь.
  • Биопсическое исследование тканей.
  • Проведение дифференциального теста с доброкачественным полипом или папилломой уретры.

Если женщина наблюдает у себя ряд симптомов, присущих подобной патологии, стоит немедленно обратиться за помощью к урологу или гинекологу.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение патологии?

В начале развития заболевания помогает коррекция гормонального фона специальными препаратами.

На начальных стадиях заболевания, при своевременном обращении к специалисту, проводится консервативное лечение выпадения уретры. При таком способе назначаются сидячие ванночки с добавлением отваров трав (ромашки, череды). Для устранения возможных инфекций и борьбы с воспалением рекомендуется прием антибиотиков. Назначается гормонотерапия для повышения уровня коллагена и эстрогена в организме. Проводится установка катетера для отделения урины сроком до 15 дней. Уретру фиксируют в необходимом положении.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или в случае неэффективности консервативной терапии, показано оперативное вмешательство. Это может быть фиксация уретры в нужной области путем оперирования. В других случаях на уретре создаются складки для устранения ее выпадения. Этот способ можно заменить удалением избыточной длины мочевыводящего канала.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения при выпадении слизистой уретры у женщин

  • Развитие воспалительного процесса (уретрит).
  • Вероятно открытие кровотечения из уретры.
  • Рецидив заболевания.
  • Опущение уровня мочевика и его давление на слизистую мочеиспускательного канала.
Вернуться к оглавлению

Как предупредить развитие недуга?

В целях профилактики необходимо соблюдение здорового рациона. Обязательны к употреблению мясные, молочные продукты, каши, овощи и фрукты. Важно избегать употребления жирных, острых и соленых блюд. А также необходимо поддерживать тело в хорошей физической форме. Рекомендуется выполнение специальных физических упражнений для укрепления мышечной ткани тазовой области. Стоит ограничиться в поднятии и периодическом ношении тяжестей.

Выпадение уретры

  • Наличие видимого или определяемого на  ощупь слизистого образования, выступающего из мочеиспускательного канала.
  • Недержание мочи.
  • Частое мочеиспускание.
  • Императивные (повелительные) позывы к мочеиспусканию.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Уретроррагия (выделение крови из мочеиспускательного канала).
  • Гематурия (примесь крови в моче).

Выделяют следующие формы заболевания:
  • полную (выпадение мочеиспускательного канала по всей длине);
  • неполную (выпадение только нижней части мочеиспускательного канала).
Также различают формы:
  • препубертатную (возникающую у девочек до периода полового созревания);
  • постменопаузальную (возникающую после менопаузы — прекращения менструальной функции женщины из-за истощения функции яичников).
Причина выпадения мочеиспускательного канала –  ослабление мышечно-фасциального аппарата мочевого пузыря (мышцы и связки, поддерживающие мочевой пузырь). При этом мочевой пузыря смещается вниз, что приводит к опущению уретры. Это наблюдается при:
  • врожденных (возникших внутриутробно) заболеваниях с нарушением производства или строения эластина и  коллагена (белков мышц и связок);
  • нарушениях синтеза (производства) половых гормонов (в постменопаузе –  период истощения функций яичников, уменьшение выработки эстрогенов (женских половых гормонов)).
К  факторам, способствующим выпадению уретры, относятся:
  • многократные роды (более двух) и  роды крупным плодом (масса плода более 4000 граммов);
  • хронический  запор (менее 2-х дефекаций (опорожнений прямой кишки) в неделю в течение 3-х месяцев);
  • травмы мочеиспускательного канала (при половом акте, если отверстие мочеиспускательного канала расположено близко к входу во влагалище);
  • ожирение, избыточный вес;
  • пожилой и старческий возраст;
  • поднятие тяжестей.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу урологу

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появилось образование в области мочеиспускательного канала, выделение крови из уретры, затруднения мочеиспускания и т. д.).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, количество и течение беременностей, особенности родов).
  • Осмотр наружных половых органов для осмотра и пальпации (ощупывания) слизистого образования в области мочеиспускательного канала (выпавшей уретры).
  • Катетеризация (введение катетера (трубки для отведения мочи)) мочевого пузыря – если при проведении через наружное отверстие мочеиспускательного канала катетера по нему начинает отделяться моча, то диагноз выпадения уретры подтверждается.
  • Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через наружное отверстие мочеиспускательного канала специального оптического прибора) позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и оценить целостность слизистой оболочки уретры и сохранность ее просвета (расстояния между стенками уретры).
  • Возможна также консультация гинеколога.

Консервативная терапия.
  • Сидячие ванны с отварами трав (ромашка, череда).
  • Применение антибактериальных препаратов (веществ, способствующих гибели или прекращению роста бактерий) местно (в виде мазей).
  • Применение эстроген-содержащих (содержащих эстрогены (женские половые гормоны)) препаратов местно (в виде кремов и свечей).
  • Вправление уретры и установка мочевого катетера (трубки для отведения мочи) большого диаметра на 10-12 дней.
Хирургическое лечение.
  • Уретропексия (операция по фиксации уретры в правильном положении).
  • Уретральная и вагинальная пликация (создание складки мочеиспускательного канала для его подтягивания и устранения выпадения).
  • Иссечение (удаление) избытка мочеиспускательного канала.

  • Возникновений кровотечений из мочеиспускательного канала.
  • Уретрит (воспалительное заболевание мочеиспускательного канала).
  • Недержание мочи.

  • Правильное питание (употребления достаточного количества мяса, молочных продуктов, круп, свежих фруктов и овощей. Ограничение приема жирной и жареной пищи, соли).
  • Активный образа жизни, регулярные занятия физкультурой.
  • Прием витаминов.
  • Проведение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна.
    • Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Задерживая дыхание на вдохе, максимально округлить, выгнуть спину вверх, голову опустить. Держать на 4 счета. При этом втянуть живот в себя и сокращать мышцы промежности. Затем расслабить все мышцы, стараясь как можно ниже прогнуться в пояснице, поднять голову на выдохе (повторять 3-4 раза).
    • Стойка на коленях с опорой на предплечья или прямые руки. Осуществлять вращение тазом в одну и другую сторону. Дыхание свободное (проводить 30-40 секунд).
    • Лежа на животе, поочередно поднимать выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы. Дыхание произвольное.
    • Лежа на животе, задерживая дыхание на вдохе, поднять выпрямленные ноги, одновременно напрягая мышцы промежности и ягодицы.
    • В положении стоя, сидя или лежа скрестить ноги. При выдохе стараться отвести стопы друг от друга.
    • Сесть на твердый стул, округлив спину. При выдохе напрягать мышцы заднего прохода.
    • Сидя на полу, согнуть ноги в коленях: колени вместе, голени врозь. Сжать колени руками и на выдохе их развести, преодолевая сопротивление, при вдохе расслабить их снова.
    • Лежа на спине, положить голени на высокий стул. Приподнять таз и подложить под него подушку. Оставаться в положении лежа примерно 5 минут.
  • Исключение поднятия тяжестей.

Лечение карункула уретры и выпадения слизистой оболочки уретры

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Ампутация полового члена

    Чтобы свести к минимуму потерю функции, небольшие опухоли головки полового члена (стадия Т1 и Т2) удаляют с помощью С02- или NdiYAG-лазера или путем хемодеструкции хлоридом цинка по Мосу. При опухолях крайней плоти допустима циркумцизия, хотя в ряде случаев после нее наблюдаются рецидивы.

    Оперативная урология
  • Мочеточниковые стенты

    Внутренний мочеточниковый стент обычно устанавливают с целью дренирования мочи и в качестве каркаса при наложении на него швов. Стент должен иметь гладкую поверхность, быть устойчивым к действию мочи, не вызывать инкрустацию солями, желательно, чтобы он был рентгеноконтрастным. Как первичная, так и ...

    Оперативная урология
Page 2

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Иссечение крайней плоти (обрезание)

    Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

    Оперативная урология
  • Операции при перекруте яичка

    Следует предупредить больного или его родственников о возможности утраты яичка. Желательно выполнить УЗИ, но откладывать операцию ради этого исследования нельзя. У новорожденных высок риск утраты яичка и развития осложнений после операции, поэтому цветная допплерография помогает дифференцировать пер...

    Оперативная урология
Page 3

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Основы лапароскопии

    Уролог, занимающийся лапароскопией, должен пройти специальную подготовку. Труден путь к освоению лапароскопических операций, но, овладев базовой техникой, вы можете совершенствовать ее, расширяя круг выполняемых вами вмешательств. С другой стороны, уролог, не обученный технике лапароскопических опер...

    Оперативная урология
  • Меатотомия

    Для обезболивания при меатотомии мы обычно используем крем Elma. Думаю, многие читатели перейдут на такой способ анестезии.

    Оперативная урология
Page 4

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 5

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Уретероилеостомия (операция Бриккера [Bricker])

    Из-за высокого риска осложнений, связанных со стомой, операцию Бриккера редко выполняют для первичного отведения мочи. Обычно сначала формируют уретерокутанеостому или пиелокутанеостому. Во-первых, илеостома часто воспаляется, рубцуется; она не увеличивается в размерах по мере роста ребенка, поэтому...

    Оперативная урология
  • Удаление урахуса

    Выполняют экскреторную урографию или микционную цистографию. УЗИ малоинформативно. Перед оперативным вмешательством следует исключить инфравезикальную обструкцию.

    Оперативная урология
Page 6

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 7

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 8

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Двуствольная илео- и колостома

    Для отведения кала в прошлом обычно прибегали к наложению колостомы на поперечную или нисходящую ободочную кишку. В настоящее время с этой целью выполняют технически более простую илеостомию. Двуствольная илеостома обеспечивает лучшее отведение кала, хотя требует более тщательного ухода в связи с жи...

    Оперативная урология
  • Подвздошная и паховая лимфаденэктомия

    Перед операцией санируют кожу подвздошной и паховой областей, особенно у тучных больных, подбирают эластические чулки соответствующего размера, назначают антибиотики, а также варфарин (кумадин), подготавливают кишечник. Если лимфатические узлы пальпируются, антибиотикотерапию проводят в тече...

    Оперативная урология
Page 9

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 10

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 11

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 12

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 13

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Уретерокутанеостомия и пиелокутанеостомия

    Уретерокутанеостомия - наименее предпочтительный способ постоянного отведения мочи, но в некоторых случаях это единственно возможный вариант дренирования мочевых путей.

    Оперативная урология
  • Анестезия и интенсивная терапия в урологии

    Контингент больных, подвергающихся оперативным вмешательствам в специализированных урологических стационарах, неоднороден: до 8-10% общего числа это пациенты пожилого и старческого возраста, страдающие сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной системы и центральн...

    Оперативная урология
Page 14

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

    С 1980 г. в клинической практике как у детей, так и у взрослых стал применяться метод удаления камней, который позволил разрушать мочевые камни до мелких частиц, способных к самостоятельному отхождению без какого-либо инструментального вмешательства, — дистанционная ударно-волновая литотрипсия...

    Оперативная урология
  • Пластика пузырно-влагалищных свищей

    К пластике приступают после полного выздоровления больной, обычно через 2-3 нед после предшествующей операции. В других случаях следует выждать не менее 3 мес, чтобы уменьшить признаки воспаления. При небольших свищах, диаметром менее 2-3 мм, применяют коагуляцию слизистой оболочки - вводят в свищев...

    Оперативная урология
Page 15

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Операции по поводу варикоцеле

    Больного просят выполнить прием Вальсальвы в положении стоя. Пальпируют семенной канатик. В некоторых случаях может понадобиться флебография или допплерография. Если не обнаружено других причин бесплодия, варикоцеле перевязывают.

    Оперативная урология
  • Реконструкция полового члена

    Реконструкция полового члена из лоскута предплечья на лучевой артерии является наиболее удачной из предложенных операций такого рода. Лоскут, взятый с локтевой стороны предплечья на локтевых сосудах и медиальном кожном нерве, имеет менее выраженный волосяной покров, но слабо развитые вены.

    Оперативная урология
Page 16

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 17

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Экстирпация матки в оперативной урологии

    При необходимости малые половые губы подшивают к бедрам. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и влагалищный подъемник. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами.

    Оперативная урология
  • Оперативные доступы к почке. Задняя люмботомия

    Несмотря на то что обзор при задней люмботомии несколько ограничен по сравнению с боковыми разрезами, к ней прибегают довольно часто, например при пластических операциях на лоханке (особенно у детей), для открытой биопсии почки, удаления сморщенной почки, а также для удаления крупных камней ...

    Оперативная урология
Page 18

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 19

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Удаление дивертикула мочевого пузыря

    Следует различать врожденные дивертикулы, которые выявляются у детей и не сопровождаются трабекулярностью стенки мочевого пузыря, и приобретенные, обусловленные инфравезикальной обструкцией. В первую очередь необходимо устранить причину обструкции, например произвести ТУР предстательной железы - эту...

    Оперативная урология
  • Позадилобковая аденомэктомия

    В предоперационном периоде санируют очаги инфекции, непосредственно перед операцией с профилактической целью назначают антибиотики. Опорожняют кишечник. Надевают эластичные чулки. Лучший вид обезболивания - эпидуральная анестезия.

    Оперативная урология
Page 20

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Резекция и удаление надпочечников. Подготовка к операции и доступы к надпочечнику

    Подготовка к операции и доступы к надпочечнику зависят от характера поражения и степени нарушения функции надпочечника. Современные методы диагностики позволяют точно определить, какой из надпочечников поражен, поэтому к эксплоративной лапаротомии для ревизии обоих надпочечников прибегают редко.

    Оперативная урология
  • Тазовая лимфаденэктомия

    Область удаляемых лимфатических узлов ограничена с латеральной стороны бедренно-половым нервом, с медиальной - мочевым пузырем, сверху - бифуркацией общей подвздошной артерии, снизу - фасцией малого таза. Если проводилась лучевая терапия в дозе 5000 рад, то лимфатические узлы вокруг наружных подвздо...

    Оперативная урология
Page 21

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 22

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Оперативные доступы к почке. Анатомические сведения

    Верхняя надчревная артерия является продолжением внутренней грудной артерии (внутренняя артерия молочной железы, BNA). На уровне верхнего края поперечной мышцы живота она прободает заднюю пластинку влагалища прямой мышцы живота, ближе к ее латеральному краю

    Оперативная урология
  • Трансплантация почки

    Перед проведением операции необходимо исключить язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Если артериальная гипертензия поддается медикаментозной коррекции, отсутствуют пузырно-мочеточниковый рефлюкс и инфекция мочевых путей, от нефрэктомии д...

    Оперативная урология
Page 23

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Радикальная цистэктомия

    Особое внимание перед операцией следует уделить оценке функции дыхания и подготовке дыхательной системы. Необходимы дыхательные упражнения, отказ от курения, санация полости рта, посев мокроты.

    Оперативная урология
  • Подтягивание мочевого пузыря с подшиванием к поясничной мышце

    Если длина мочеточника недостаточна для формирования уретеронеоцистоанастомоза без натяжения, например после ранее выполненной операции по отведению мочи, то мочевой пузырь можно подтянуть к мочеточнику и фиксировать к поясничной мышце.

    Оперативная урология
Page 24

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
Page 25

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Орхипексия паховым доступом

    Если при тщательном исследовании удалось исключить ретрактильное яичко, а эффективность гормональной терапии сомнительна, показана орхипексия. Многочисленными исследованиями установлено, что повреждение герминативной ткани яичка при внутрибрюшном его расположении начинается рано, задолго до истечени...

    Оперативная урология
  • Показания и противопоказания к пересадке почки

    Формальным показанием к пересадке почки является терминальная стадия ХПН. Однако далеко не всем больным с этой патологией можно произвести трансплантацию почки. Чаще этому вмешательству подвергаются лица, страдающие хроническим ГН, хроническим пиелонефритом, поликистозом почек, а также больные, поте...

    Оперативная урология
Page 26

15887

Карункул уретры необходимо отдифференцировать от рака уретры. При небольших размерах карункул коагулируют или иссекают лазером.

Рис.1. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки

Положение больной - как при камнесечении. На слизистую оболочку уретры в области ее наружного отверстия накладывают 3 шва-держалки (на 3, 6 и 9 ч условного циферблата). Разрез. Кнаружи от швов-держалок скальпелем, заправленным лезвием № 10, рассекают слизистую оболочку вдоль задней полуокружности наружного отверстия уретры. Электроножом отсепаровывают подслизистую оболочку от задней и боковых стенок мочеиспускательного канала, одновременно подтягивая ее за держалки.

Рис.2. Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0

Пересекая заднюю стенку уретры проксимальнее карункула, узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 4-0 сопоставляют проксимальный край со слизистой оболочкой в области наружного отверстия уретры.

Рис.3. Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект

Продолжают последовательно пересекать заднюю стенку уретры и ушивать дефект до тех пор, пока участок слизистой оболочки с карункулом не будет полностью отсечен. В мочевой пузырь вводят катетер Фолея 24F с баллоном емкостью 5 мл. Рану закрывают тампоном, пропитанным вазелином. В остром периоде назначают консервативное лечение, направленное на уменьшение отека. Накладывают 4 шва-держалки к периферии от выпавшей слизистой оболочки. Рассекают слизистую оболочку в области перехода ее с уретры на влагалище до уровня мышечной оболочки. Слизистую оболочку уретры циркулярно захватывают маленькими зажимами Аллиса. Сначала ее рассекают вертикально на одной стороне, затем циркулярно иссекают. Накладывают узловые швы хромированной кетгутовой нитью 3-0 на края слизистой оболочки. Слизистую оболочку вокруг уретроцеле берут на 4 шва-держалки. Посредине между входом во влагалище и наружным отверстием мочеиспускательного канала рассекают слизистую до мышечного слоя, после чего захватывают слизистую оболочку уретры по окружности маленькими зажимами Аллиса. Сначала рассекают ее вертикально с одной стороны, затем, продолжая разрез по окружности, иссекают полностью. Образовавшийся дефект слизистой оболочки ушивают хромированным кетгутом 3-0. При этом край стенки влагалища совмещается с краем слизистой оболочки уретры. При иссечении значительного участка слизистой оболочки в послеоперационном периоде возможно образование стриктуры мочеиспускательного канала. Хроническая задержка мочи и ее недержание наблюдаются редко. Наложение 3 швов-держалок (латеральных и заднего) на слизистую оболочку наружного отверстия уретры позволяет хирургу, осторожно подтягивая уретру, иссечь карункул в пределах неизмененной слизистой оболочки. Карункул иссекают электроножом, как описано выше, или тонкими ножницами (например, ножницами для рассечения радужной оболочки) с применением при необходимости электрокоагуляции. Наложение швов на слизистую оболочку по мере иссечения карункула позволяет предупредить ускользание ее в глубь уретры, которое может произойти, если слизистую оболочку пересечь и лишь после этого начать сшивать. При случайном пересечении слизистой оболочки ее край можно найти, введя в просвет уретры носовое зеркало. При этом найденный край можно подтянуть к наружному отверстию уретры, захватив круто изогнутой иглой малого размера (например, иглой Davis-Geck TT-2). Если карункул охватывает всю окружность наружного отверстия уретры, для удобства его выделения можно наложить 4-й шов-держалку на 12 ч условного циферблата. Некоторые хирурги вместо наложения швов-держалок предпочитают подтягивать карункул зажимом Аллиса. Дренирование мочевого пузыря баллонным катетером Фолея не обязательно. Однако без дренирования отек тканей в области швов может привести к острой задержке мочеиспускания. Чтобы не рисковать, я почти всегда после операции дренирую мочевой пузырь. Область швов смазываю не вазелином, а мазью с антибиотиками и укрываю салфеткой (сухой или пропитанной вазелиновой эмульсией). Слизистая оболочка в области карункула обычно инфицирована. Остается неясным, снижает ли местное применение антибиотиков частоту развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, однако я считаю такую тактику оправданной. Хинман Ф.
  • Оперативное лечение приапизма

    Перед тем как выполнить операцию, следует определить напряжение газов крови в пещеристых телах для того, чтобы дифференцировать наиболее распространенную форму приапизма с нарушенным венозным оттоком (медикаментозный, нейрогенный, соматогенный или идиопатический) от реже встречающегося неише...

    Оперативная урология
  • Удаление дивертикула уретры у женщин

    Дивертикул уретры можно иссечь трансуретрально, однако более надежными способами лечения являются марсупиализация дивертикула через влагалище или иссечение его с ушиванием дефекта мочеиспускательного канала.

    Оперативная урология

Лечение выпадения уретры у женщин

Пролапс уретры — заболевание, при котором мочеполовой канал выходит наружу. Проблема состоит в недостаточной эластичности тканей. Необходимо лечение выпадения уретры. Патология возникает у представительниц женского пола. Более подвержены недугу девочки до 15-ти лет, а также женщины в возрасте. Причиной этому служат слаборазвитые или ослабленные подслизистые структуры уретры.

Формы патологии

Соединительные ткани уретры могут подвергаться травмам или другим заболеваниям. Сильная рыхлость тканевых структур может приводить к пролапсу уретры. Выпадение бывает двух форм: полное или частичное. При полном выпадении слизистая уретры расположена равномерно вокруг отверстия мочевого канала. Если произошел частичный выворот слизистой, то возникает асимметрия с какой-то одной стороны.

Различают также и такие формы, как препубертантная и постменопаузальная. Первый случай возникает у девочек, которые еще не достигли половой зрелости, и структура слизистой развита еще не в полной мере. Постменопаузальная форма наблюдается у женщин в период менопаузы. Когда прекращается менструальный цикл, структура меняется, и функции яичников ослабевают.

Причины пролапса уретры

Окончательно врачам не удалось определить конкретную причину возникновения недуга. Нередко выпадение происходить из-за травм, которые наносятся мочеиспускательному каналу. При этом ослабевают мышцы и соединительные ткани внутреннего органа. Нередко недуг возникает после длительных или тяжелых родов. Причиной возникновения патологии служат перегрузки, связанные с работой. В зоне риска находятся спортсменки, занимающиеся тяжелым видом спорта.

Другие основания для выпадения слизистой оболочки уретры:

  • воспалительные процессы в мочеполовой системе или хронические болезни (уретрит, цистит);
  • запоры, сильный кашель, когда повышается давление в брюшной полости;
  • малое количество эстрогенов;
  • особое строение уретры (маленькая и широкая), но эта причина встречается редко.

Наблюдалось заболевание и у женщин, которые имели опухолевые патологии или мочекаменную болезнь почек. Заболевание является как самостоятельным, так бывает лишь симптомом более серьезного недуга. При этом от подслизистой базы отсоединяется слизистая мочевого канала и происходит ее выпадение. Стоит обратиться к врачу и выяснить истинную первопричину недуга и не откладывать лечение.

Симптомы выпадения слизистой уретры у женщин

Первое время женщина может не испытывать никаких признаков недуга и даже не подозревать о его наличии. Но по прошествии некоторого времени возникает незначительный отек и покраснение, и эти проявления с каждым днем увеличиваются. Порой внешние половые губы становятся синеватого цвета, заболевание переносится и на внутренние половые органы. Если не принять вовремя лечебные меры, то появляются инфекции в данной области, на слизистой оболочке возникают кровянистые ранки, ощущается боль. Присутствуют и такие симптомы:

  • частые позывы в туалет, порой ложные;
  • недержание или, наоборот, замедление выделения урины;
  • болевые ощущения при мочеиспускании или ходьбе;
  • частое мочеиспускание;
  • присутствие в урине крови.

При выпадении уретра может быть нормального цвета, но случается и ее ущемление. При этом на слизистой оболочке появляется отек, она становится красноватой, появляется небольшое кровотечение. Если проблему так и оставить, то возникнет опухоль уретры. Не стоит игнорировать выше перечисленные симптомы, и при первом их проявлении обратится к специалисту за помощью.

Диагностика

В первую очередь врач интересуется общим состоянием здоровья пациентки и беспокоящими симптомами. Затем уролог проводит осмотр половых органов и определяет степень заболевания. Он узнает у больной, как давно возник дискомфорт по причине инородного образования и, есть ли кровянистые выделения. Для более точной картины назначают катетеризацию, при которой опорожняют мочевой пузырь и проводят исследование. Делают цистоскопию, осматривают мочевой пузырь с помощью эндоскопа. Дополнительно назначается консультация у квалифицированного гинеколога.

Лечение пролапса уретры

Выпадение уретры у женщин нуждается в своевременной медицинской помощи. При патологии применяют консервативную или оперативную терапию, в зависимости от тяжести недуга. Медикаментозное лечение состоит в применении сидячих ванн с травяными отварами, которые уменьшают кровоток. Проводят антибактериальную терапию, чтоб устранить инфекции из организма, и назначают препараты, способствующие повышению количества эстрогенов. Затем пациентке вправляют на прежнее место уретру и фиксируют ее с помощью катетера. При хороших показателях, его убирают через две недели.

Если консервативное лечение не дало должных результатов, обращаются к хирургу. Оперативное вмешательство направлено на пластику уретры, процедура называется уретропексия. В тяжелом случае производят удаление поврежденной области мочеиспускательного канала. Но нужно быть осторожным во время беременности, может случиться рецидив.

Осложнения и последствия

Патология не способна нанести значительный вред здоровью, если вовремя обратить внимание на симптомы и заняться лечением. В запущенном виде возникает ряд неприятных осложнений, которые уже сложнее вылечить. Если выпадение оболочки уретры характеризуется в утяжеленной формой, то откроется кровотечение в мочеиспускательном канале. Такое осложнение опасно и может угрожать жизни.

При патологии происходит опущение мочевого пузыря, он начинает выдавливать слизистую уретры наружу, это может привести к инфицированию и язвам выпавшей части. Во внутренних органах нарушается кровообращение, что провоцирует появление инфекций. Возникает уретрит, воспаляется часть мочеиспускательного канала. Без лечения патология со временем приобретает хроническую форму.

Профилактика

Чтоб не допустить заболевания, необходимо помнить о профилактических мерах. Они не сложны и обеспечат здоровье и нормальное функционирование органов малого таза. Стоит обращать внимание на свой рацион: он должен содержать мясо, овощи и фрукты. Рекомендуется сократить потребление жаренных и жирных блюд. Следует вести здоровый образ жизни, больше ходить и делать физические упражнения. Есть специальная гимнастика для поддержания мышц тазового дна. Не забывайте о витаминном комплексе, который поддерживает иммунную систему в норме. Женщинам стоит воздержаться от чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей. Если выпадение незначительное, то рекомендуется воспользоваться кремом, в состав которого входит эстроген.


Смотрите также



Образ невесты Подготовка к свадьбе Организация свадьбы Развлечения на свадьбе Поздравления и тосты на свадьбу Свадебные приметы, горосокопы и гадания
Club Brides - Клуб Невест

Как показывают статистика и практика, в подавляющем большинстве случаев именно невеста является главным идеологом и главной движущей силой процесса подготовки к свадьбе.
Как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить… Вопросов при подготовке к свадьбе возникает сотни… Без совета и помощи не обойтись.
Свадебный портал «Клуб Невест» (Club Brides) посвящен всем самым главным вопросам, которые возникают у будущих молодоженов в процессе подготовки к свадьбе, а также всем тем вопросам и нюансам, которые необходимо учесть, чтобы свадьба стала действительно красивым, ярким, веселым и запоминающимся событием.
Мы подскажем вам, как подобрать счастливую дату свадьбы, как стильно и оригинально оформить свадебные приглашения, как выбрать самое красивое свадебное платье, какую сделать прическу, каким должен быть букет невесты, во что одеть подружек невесты, где организовать банкет, как оформить банкетный зал, какого фотографа и видеооператора пригласить и многое-многое другое…


2015- © Club Brides - Клуб Невест | Содержание | Карта сайта
Копировать материалы без размещения прямой активной ссылки на CLUBBRIDES.RU запрещено!